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모성간호 일산차병원 실습일지 성찰일지 8개

일산차병원 2월12일~2월22일 성찰일지 101W2월12일 월요일모성간호 실습을 온라인으로 했다가 처음으로 일산차병원으로 실습을 나가게 되었다.처음엔 부담도 많이 됐었고 걱정도 많이 했지만 첫날 실습을 가게 된후로 쓸데없는 걱정이었다 라고 생각이 들었고 배울점도 생각보다 많았다.첫날 수간호사선생님 지도로 9시부터 17시까지 실습을 하게 되었다.첫날은 emr을 보지 못해서 환자분들을 많이 접하지는 못했지만 따라다니는 선생님께서 알려주어서 맨 처음 접한 질병이 자궁내막염 이었다.자궁내막염의 원인으로는 자궁내막암의 위험 요인들로는 한 번도 출산을 하지 않은 미산부, 이른 초경, 늦은 폐경, 비만, 그리고 오랜 기간 프로제스틴을 함유하지 않은 에스트로겐 보충 요법 등을 들 수 있다자궁내막염의 증상으로는 가장 흔한 증상은 비정상적인 자궁 출혈이며, 폐경 여성에서 질출혈이 있는 경우 반드시 자궁내막암의 가능성을 염두에 두고 진찰을 받아야 한다. 폐경 전인 젊은 여성인 경우에도 비만, 당뇨, 출산 경험이 없는 경우, 자궁내막암의 가족력이 있는 경우와 같이 자궁내막암의 위험 요인을 가지고 있는 경우에는 생리량 과다 혹은 불규칙한 자궁출혈이 있을 시 자궁내막암 가능성을 염두에 두어야 한다. 비정상적인 질출혈 외에 자궁내막암이 다른 장기로 전이되어 진행된 경우에는 하복통, 압통, 혈뇨, 빈뇨, 직장출혈, 요통 등이 동반될 수 있다.마지막으로 자궁내막염의 진단은 질식 초음파검사로 자궁내막의 모양과 두께를 관찰하여 이상소견이 보이는지 확인하고, 자궁내막 조직검사를 시행하여 확진한다.자궁내막 조직검사는 자궁내막 흡인 생검으로 이루어지며, 이는 전통적인 자궁내막 소파술보다 외래에서 짧은 시간 내에 특별한 마취 없이 시행할 수 있는 장점이 있다. 자궁내막 검사에서 이상이 발견되지 않았으나 검사가 더 필요하다고 판단되는 경우에는 자궁내시경 검사를 시행한다.자궁내막염의 일차 치료는 수술이고, 수술은 전 자궁적출술 및 양측 난소절제술을 시행한다. 골반 +/- 대동맥 림프절 절제술도 같이 시행S과 수동으로도 둘째날부터 많이 했었던거같다.둘째날엔 솔직히 수동으로 잘 들리지 않아서 시간도 많이 걸렸고 당황해서 땀이 계속 났다.항상 준비를 하고 있었어야 했는데 갑자기 수동바이탈을 하게 돼서 긴장을 많이 했었던 것 같고 선생님들이 너무 바쁘셔가지고 많이 물어보지는 못했지만 학생으로서 맡은 역할은 최선을 다하고 많이 배워가자 라는 자세로 관찰을 했다.또한 환자분들을 각각 보시면서 중간 중간 환자분들께서 통증을 호소하시면 진통제를 놔주셨다. 선생님께서는 환자분들을 간호하는 데에 있어 가장 중요한 것 중에 하나가 통증 조절을 하는 것이라고 하셨다.또한 한 종류의 진통제는 한번쓸 때 4시간 간격으로 써야 하기 때문에 4시간이 채 되지 않았을 때 진통제를 써야한다면 같은 진통제를 쓸 수 없기 때문에 다른 진통제를 써야 한다고 말씀해 주셨다. 나는 마약성 진통제의 종류도 몰랐지만 진통제를 몇 시간 간격으로 써야하는 지도 이번에 선생님께 처음 듣게 되어 집에 가서 공부해 와야 겠다는 생각을 했다.내용으로는demerol아트로핀과 같은 효과를 나타낸다. 자극감수성과 대사(代謝)를 저하시키고 가벼운 오심(惡心)을 수반하나, 모르핀의 대용약제로서는 효능이 우수하다.주사를 통해서 투여한 75~100㎎의 데메롤은 10㎎ 정도의 모르핀과 진통효과가 비슷하다. 진정 작용, 호흡 억제, 행복감 등도 모르핀만큼 나타난다.데메롤은 진통을 위해 주로 사용하고 모르핀이나 그 유도체들과는 달리 기침이나 설사에 대해서는 치료 효과가 적다. 데메롤은 아편양제제를 요구하는 모든 임상적인 상황에 사용할 수 있고, 경련유발 효과가 적으며 경구투여에 따른 효과가 좋기 때문에 임상적으로 모르핀보다 많이 사용한다.투여 간격이 3~4시간보다 긴 경우에는 내성현상이 상당히 지연된다. 데메롤을 갑자기 중단한 후 나타나는 금단현상은 자율신경계 효과가 적고, 그 증상이 더 빨리 나타나며 지속기간은 더 짧다는 점 등에서 모르핀과는 다르다.tridol저장방법은 빛을 보면 변성되기 떄문에 차광기밀용기를 사용하며 실온보관로 기본간호에서 배웠던 수술 전 간호에 대해 선생님께서 직접 교육하는 것을 보고 전에 배웠던 것을 다시 기억하면서 복습하고 임상에서 실제로 보고 나도 한 번씩 따라 해보고 환자에게 어떻게 교육해야할지 볼 수 있어서 좋은 시간이었다고 생각했다.하지만 특성상 여성 환자가 주로 있다보니 직접 들어가서 보진 못했고 밖에서 듣는게 전부였지만 어찌됐든 내게는 앞으로 임상을 나가서 내가해야 할 일이고 이렇게라도 할 수 있는걸 감사하게 생각하면서 임했던거같다.자궁경부암 원인1) 인유두종 바이러스성 접촉에 의한 인유두종 바이러스(human Papillomavirus, HPV) 감염이 주된 원인이며, 자궁경부암 환자의 99.7%이상에서 고위험 인유두종 바이러스 감염이 발견된다고 보고되어 있다.2) 연령20세 이전에는 발병이 드물고, 30세 이후부터 발병률이 증가하기 시작하여 50대에 정점에 이른다. 그 이후에는 연령에 관계없이 발병률이 거의 일정하게 유지된다.3) 인종: 서구에 비해 남미, 아프리카, 아시아 지역에서 발생 빈도가 높다고 알려져 있다.4) 사회경제적으로 저소득 계층: 비위생적 환경, 빈약한 의료시설, 무질서한 생활 양식 등이 중요한 요소로 작용한다.5) 성행위: 16세 이전의 조기 성 경험자, 성교 대상자가 많은 여성, 아이를 많이 낳은 경험 등이 발병 위험 요인으로 작용한다.6) 성교 상대자의 특성(고위험 남성 파트너)배우자의 불결한 성생활이 여성의 자궁경부암 발생과 밀접한 관련이 있다.7) 흡연: 흡연 기간이 길수록, 흡연량이 많을수록 위험률이 높아진다.8) 경구피임약의 장기 복용9) 성병을 가지고 있거나 면역 기능이 저하된 여성10) 정기 검진을 받지 않은 여성11) 기타: 비타민 A, 비타민 C, 엽산 등 일부 영양소 결핍, 비만일산차병원 2월12일~2월22일 성찰일지 101W2월15일 목요일오늘은 선생님께서 저녁밥을 먹고 난 뒤 흉부 배액관을 교체하는 것을 보았다.다른 병동에서 흉부 배액관을 교체하실 때에는 그냥 교체하는 것만 보았기 때문에 흉부배액관을 있다. 이러한 단점을 개선하고 판독의 정확성을 보완하기 위한 액상 세포진 검사(liquid base cytology)가 개발되어 시행되고 있다.2) 질확대경 검사(colposcopy)질확대경 검사는 자궁경부 세포검사 결과가 비정상일 때 병적인 변화가 나타난 부분을 확대하여 관찰함으로써 조직검사나 치료를 시행하는 방법이다. 이 기구는 특별히 고안된 확대렌즈를 통해 자궁경부를 관찰하고 일련의 진단 기준에 따라서 자궁경부의 여러 가지 이상 징후를 직접 눈으로 확인하면서 의심되는 부위에 대한 조직생검이나 치료를 시행할 수 있는 도구이며, 자궁경부 질환의 진단 및 치료에 매우 중요한 수단의 하나이다.3) 조직생검(biopsy)질확대경에 의해 병적인 변화가 관찰될 경우 조직생검을 통하여 확진해야 한다. 이 검사는 아주 적은 부분의 자궁경부조직을 떼어내어 현미경적으로 검사하여 조직학적인 진단을 얻는 과정을 말한다.4) 원추 절제술(conization)5) 환상투열요법(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)6) 인유두종 바이러스 검사(HPV test)자궁경부암 조기 진단을 위한 자궁경부 세포진 검사보다 민감도가 높고 더 효과적인 방법이다. 인유두종 바이러스는 배양이 어렵기 때문에 핵산을 이용한 검사 방법들이 개발되고 있는데, 자궁경부 세포검사와 마찬가지로 외래에서 간단히 시행할 수 있으며 빠른 시간 내에 검사 결과를 알 수 있고, 병적인 변화가 나타난 부분의 크기 및 중증도의 예측이 가능하다.일산차병원 2월12일~2월22일 성찰일지 101W2월19일 월요일오늘부터는 이브닝 출근이어서 2시에 출근을 하게 되었다.체감상 데이보다 이브닝이 좀 더 바쁜거 같았고 입원과 퇴원하시는 환자분들이 정말 많았다.오늘은 C/S후 환자 두분이 입원하셔서 간호를 같이 해드렸고 환자분들이 굉장히 많이 질문을 했는데 다 대답을 해드리지 못해 공부를 더 해야겠다는 생각이 들었다.그래서 C/S후 간호에 대해 알아보았다.C/S 후 간호: 수술 후 환자간호와 산추마취의 경우 바늘이 척수근처까지 삽입될 때 경막을 찢고 들어가는데, 그때 생기는 상처로 뇌척수액이 지속적으로 새어나올 수 있다. 그렇게 되면 뇌가 일어나 앉고 설 때마다 두개골 바닥에 가라앉아 두통이 심하게 오게된다(경막천자 후 두통, PDPH), 예방적 차원의 베개 없이 침상안정을 하는 시간이 병원마다 다른 듯 하여 더 알아보았는데, 안정의 시간에는 6시간부터 그 이상까지 다양하게 권고 될 수 있지만 최근 나오는 연구자료들로는 침상안정이 경막외천자후 두통의 빈도를 줄여주는 것은 아니다 라는 이야기도 나오고 있다고 한다. 상황을 봐서 여섯시간 이상 정도로 침상안정을 시행하면 될 것 같다고 생각했다.일산차병원 2월12일~2월22일 성찰일지 101W2월20일 화요일오늘은 병동에서 특히 IIOC(incompetent internal of cervix, 자궁경관무력증) 산모들에게 빈번히 투여되는 lavopa와 Mg에 대하여 관찰하고 약전을 찾아 공부하였다.lavopa(ritodrine) -> 자율신경 자극제- 자궁수축억제제에 대한 의학적, 산과적 금기에 해당되지 않는 22~37주 임부 분만억제- 단순 조숙산통에 대한 단기간 관리(치료기간은 48시간을 초과하지 않아야 한다.)-> 2014년 추가된 내용으로, 유럽의약품청(EMA)의 안전성 정보를 바탕으로 한 허가사항 변경 지시안에 따르면, 금기사항을 배제하기 위해 해당 질병이 진단되면 가능한 조기에 투여하고 48시간을 초과하지 않도록 한다.- 금기: 임신 22주 미만의 산부, 임신 1기 및 2기 동안 절박유산이 있는 환자, 자궁내 태아사망 또는 치명적인 선천적&유전적 기형, 임신 지속이 위험하다고 판단되는 산모 등- 부작용: 맥박수 증가(분당 120회 넘지 않도록 주의), 혈압변화 등Mg sulfate -> 중추신경 억제제- 평활근 수축 시 세포내 칼슘농도를 낮추어 자궁수축을 억제- 자궁내 혈류를 증가시켜 태아를 보호하며 프로스타글란딘을 증가시켜 자궁의 혈관수축을 예방- 독성증상: 호흡억제, 심부건반사 소실, 핍뇨, 같다.

의/약학| 2024.09.11| 8페이지| 1,000원| 조회(156)

모성간호, 실습일지, 성찰일지

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모성간호 자궁근종 케이스 진단3개 24년도

모성간호 CASE 일산차병원2024.02.12.~02.23< 목 차 >문헌고찰간호 사정건강사정신체검진활력징후 외 자료임상검사투약하고 있는물기타 진단검사자료 요약간호 과정 -간호 진단간호 계획간호 수행간호 평가참고문헌n 연구의 필요성 및 목적자궁 근종은 여성 양성종양 중에서 가장 흔한 것으로, 최근 나이 많은 미혼 여성과 늦은 결혼의 증가로 출산 경험이 없는 여성에게 발병하는 빈도가 점차 늘어나고 있다. 가임 여성의 25~30%에서 발생 할 정도로 흔한 질환이지만 자궁 근종의 80%가 무증상으로 진단이 늦어져 불임, 조산, 유산의 원인 이 되기도 하며 1,000명 중 한두 명꼴로 암이 되므로 적극적으로 관리해야 필요성이 있다.이번 사례연구를 통하여 자궁 근종에 대한 전반적인 고찰과 함께 어떠한 간호가 대상자에게 중심으 로 이루어지고 있는지 알아보려고 한다문헌고찰정의자궁의 근육세포에서 생기는 종양으로 자궁에서 가장 흔히 발생하는 양성종양으로, 호르몬 특히 에스트 로겐의 영향을 받은 일종의 호르몬 의존성 종양이다. 여성에게 비교적 흔한 질병으로 가임기 여성의 약 25~35%에서 발견되며, 특히 35세 이상의 여성 중 40~50%에서 발견된다.자궁근종은 가장 흔히 체부에 발생하지만, 드물게는 경관, 자궁 인대 또는 자궁경부(5% 미만)에도 생긴 다. 대개 병변은 다발성이고 고립성이며, 크기는 현미경적 크기에서부터 매우 큰 거대종양에 이르기까지 다양하다. 유형에 따른 빈도를 살펴보면 근층 내 근종(80%), 장막 하 근종(15%), 점막 하 근종(5%)의 순 서로 빈발한다. 폐경기 후에 그 크기가 증가하면 근종의 2차성 변성, 특히 육종성 변화나, 폐경기 후 난 소 또는 그 이외의 장기에서 여성호르몬의 분비과다를 의심해야 한다. 폐경 이후에 새롭게 생기는 근종 은 예후가 나쁘다고 볼 수 있다.원인자궁근종의 원인은 아직 밝혀진 것은 없다. 그러나 여러 연구에서 자궁의 평활근을 이루는 세포 중 하 나가 비정상적으로 증식하여 하나의 자궁근종을 이루는 것으로 보고되었다. 또한증Ÿ상복부 압박 시 소화 장애덩어리 촉지 (mass palpable)Ÿ하복부에서 덩어리가 촉지되거나 하복부 팽만감이 있을 수 있다.불 임Ÿ자궁 안에 있는 점막하 근종이나 벽 내 근종은 불임과 관련 있다.(In fe rtility)그러나 근종 자체만으로는 불임의 원인이 되는 경우는 매우 적다. 따라서근종이 있더라도 그것이 불임의 원인이라고 보기에 어려우므로 불임을 일 으키는 다른 원인은 없는지부터 알아볼 필요가 있다.그러므로 근종 제거 수술은 불임을 일으킬 수 있는 요소를 모두 평가한 후고려하는 것이 바람직하다.진단검사섬유종의 크기가 큰 경우는 복부에서 자궁 촉지가 가능하며 확진을 위해선 초음파 검사를 시행한 다. 그 외 진단검사로 초음파 자궁조영술, 진단적 자궁경술, 자궁난관조영술, CT, MRI가 있다.① 임상검사혈액검사 : 혈액 속에 존재하는 CA125라는 당 단백을 측정하여 각종 종양을 진단하는 검사이다. 자궁 근종을 검사보다는 난소암, 자궁암 등을 검사하는 참고적인 방법이다.② 영상진단검사확진 방법으로 초음파와 CT, MRI 등을 통해 비대 된 자궁을 확인할 수 있다.Ÿ일반적으로 초음파 기계를 배 위에 대고 복부 내부를 검사하는 복부 초음 파와 질을 통해 초음파 기계를 넣어 내부를 검사하는 질 초음파가 있다. 질 초음파(TVS_Transvaginal Ultrasonography)의 경우에는 성 경험이 없다 면 직장(항문)을 통해 초음파 검사를 시행한다.생리식염수를 자궁강 내에 주입해 가면서 초음파 검사를 하는 초음파 자 궁조영술(sonohysterogram)도 시행할 수 있다.근종의 석회화는 흔히 있어 X-ray 검사상 칼슘의 침착은 특징적인 음영을 만든다.ŸUSGŸŸCTŸ Ÿ잘 사용하지 않음자궁의 내부를 3차원적 영상으로 도출해낼 수 있고, 근종의 여부를 알 수 있다.MRIŸ Ÿ잘 사용하지 않지만, 악성종양이 의심되는 경우 사용한다.특정한 고주파로부터 에너지를 흡수하는 원리로 매우 정확한 방법이고, 도 출된 이미지로 근종의 크기와 위치를 밝힐 수 있으자궁과 다른 골반 장기들을 제거한다. 이는 악 성종양이 의심되거나 자궁의 크기가 매우 큰 경우 실시한다. 단점은 회복 기간이 길며 통증 증가, 비용 증가, 복부 흉터 등이 있다.간호① 수술 전 간호환자 확인치료 방법의 선택, 수술의 장점과 위험성, 수술 전 처치와 수술 후 처치, 수술 후 회복 등에 대해 환자 에게 상세히 설명해 어느 정도 알고 있는지 사정수술 전 수액 라인 확보 (18G)항생제 AST (Negative)수술 부위 확인, 수술 동의서, PCA 동의서Foley catheter insertion (16Fr)having abdomenNPO 유지Vital sign Check임상검사 (Urine, CBC, X-ray, 혈액형, 조직검사 등)면도, 속옷, 장신구, 매니큐어 등 제거호흡기 합병증 예방 교육낙상 예방, 체위 교육 등자궁절제술을 받는 경우 심리적인 측면에 대한 간호가 필요② 수술 후 간호복식 자궁 수술과 질식 자궁 수술에 특수한 사정은 질 출혈(모래주머니 덧댐), 소변 정체, 질식자궁절 제술 후 외음부 통증, 심리적인 측면에 대해 간호해줘야 함Vital sign CheckNRS 통증 사정IV PCA 사용법 교육심호흡과 기침 교육, 조기 이상 교육Encourage coughing, Deep Breathing 교육NPO 유지 교육H-vac site oozing / bleeding CheckI&O check낙상 교육합병증 및 예방① 합병증자궁 근종은 생식 작용을 방해해 불임을 유발하거나 임신 1기에는 유산의 원인이 된다.임신 2기에는 증상이 없던 자궁 근종에 혈액순환 장애가 오면 괴사성 변성을 일으키고 임신 3기와 분만 시에 출혈, 자궁무력증, 드물게는 산도의 폐쇄를 초래한다.분만 후에는 자궁이완으로 인한 산후 출혈과 자궁내막염이 유발된다.② 예방법미니스커트나 꽉 끼는 하의는 피하고 헐렁하게 입는다.섬유질이 풍부한 음식을 섭취하여 변비를 예방한다.평소 식습관을 냉한 음식, 기름진 음식, 인스턴트 등을 제한하고 유제품 섭취를 줄이며 담백하고 따듯 하게있는 약물약품명투약방법성분약물의 작용 (효과)약물의 부작용- 대량/급속 투여시 부종Hartmandex Solution 1LCalcium Chloride 200mg/Lw순환혈액량 및 조직간액의아나필락시스호흡곤란전신성 구진홍반발진가려움증고칼륨혈증고혈당증IV1회Glucose 50g/L Potassium Chloride300mg/Lw감소시 세포외액의 보급ㆍ 보정대사성 산증의 보정Sodium Chloride 6g/Lw에너지 보급Sodium Lactate 6.2g/L- 저나트륨혈증5% Dextrose 1LIV1회Glucosew w탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급주사제의 용해희석제대량/급속 투여 시 전해 질 상실저칼륨혈증고장성 혼수산증탈수증고삼투압증다뇨증울혈폐부종misoprostol tab경구미결정셀룰로오스 수소첨가피마자유 스테아르산마그네슘Ÿ Ÿ위.십이지장궤양, 비스테로 이드성 소염 진통제 십이지장염 및 궤양의 예 방과 치료쇼크호흡곤란소화불량구토, 트림, 변비빈혈우울, 졸음, 어지러움반점, 발진, 두드러기, 가려움증, 피부염, 탈모, 칭백, 유방통결막염난청, 이명Keromin inj [30mg] 2mLIV1회ketorolac tromethamine비스테로이드성 소염진통제 비스테로이드성 소염진통제쇼크소화성 궤양부종구역소화불량설사위궤양두통, 졸음Isotonic Sodium대량/급속 투여에 의한 울혈성 심부전, 부종, 산 증, 혈청 전해질 이상발열주사 부위 감염국소 통증정맥 자극정맥혈전증Chloride Injection 100mlŸ수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결IVSodium Chloride핍)Ÿ주사제의 용해 희석제키트 주사제- 아나필락시스Ÿ연속 마취 유도 또는 빠른- 이완 마비Esmeron Inj. 10mg연속 마취 유도(RSI)를 하는 동안 기관삽관을 돕고빈맥저혈압수술 중 골격근 이완을 유- 기관지 연축IVRocuronium Bromide도하기 위한 전신마취 시- 근육 쇠약의 보조제- 스테로이드 근육병증Ÿ중환자실(ICU)에서 기관삽- 얼굴 부종관과 기계 가능성 부위의 관찰은 주의 깊게 사정해야 한다.② 수술 부위가 외부로 노출이 되면 감염의 위험성이 있으므로 수술 부 위는 멸균상태로 유지한 상태로 외 부의 감염으로부터 보호해야 한다.③ 충분한 수분 섭취는 소변을 희석하 여 요로감염을 예방할 수 있다.④ Urine bag이 방광보다 위쪽에 위 치할 경우 소변이 역류하여 감염을 일으킬 수 있다.간호수행n①②③④진단적 수행OPD 16:30 return from OR. 4시간 간격으로 V/S 측정함 OPD 16:30 H-vac check. 60cc – 양, 색, 냄새 normal pre OP Lab WBC 6.3 → WBC 10.4로 수치 상승foley catheter 삽입 부위 발적, 배액 없음. line의 꼬임, 확인)막힘없음(간호기록n①②치료적 수행대상자 접촉 전후 손 씻기 및 손 소독 수행함순회 시 H-vac 음압 유지 확인하고, 배액 양상 관찰함.H-vac 고정 및 개방성 확인 후 삽입 부위의 피부 상태 및 감염 징후 관찰함 Urine bag이 항상 침상 아래(방광 아래)에 위치해 있는지 확인하고, 소변 양 상 확인함.대상자에게 ,저녁부터 감염예방을 위해 수분 섭취를 하도록 권장함n 교육적 수행① 대상자에게 콜벨 사용법을 교육하고, 감염의 징후(발열, 발적, 부종, 통증, 열 감, 삼출물)가 있을 시 간호사에게 말하도록 교육함.② 대상자에게 감염예방을 위해 수술 부위를 긁거나 손대지 않도록 교육함.③ 대상자에게 감염예방을 위해 수분 섭취의 중요함을 교육하고, 섭취를 권장함④ 대상자에게 Urine bag을 바닥에 닿지 않게 고정되어 있어야 함을 설명하고, 위치에 대해 교육함.평가장기Ÿ퇴원하게되어 확인하지 못함단기대상자가수분 섭취를많이하게 되는 것을목격했고 걷기 운동도눈에 띄게 많아진 것을확인간호진단 2) 침습적 처치와 관련된 낙상 위험성사정주관적 자료‘’침상이 너무 낮아서 그런데 조금 올려주시면 안될까요??‘’객관적 자료수술명 : Laparoscopic (OP date : 2/14)낙상 위험 사정 도구 Mo4554

의/약학| 2024.09.11| 24페이지| 1,000원| 조회(140)

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간호관리 투약오류 해결방안 피쉬본 차트 24년도 작성

원인 분석 Fishbone환자확인 부족 당장 현장에서 적용 할 수 있고 실천 가능성 높은 방안약물 준비 장소에 5right에 대한 표준 지침 안내문 붙이기 (또는 포스터도 좋은 거 같다)정확한 약물 - 같은 약물이라도 화학명, 상품명, 일반명이 다를 수 있으므로 모르는 약명을 반드시 확인정확한 용량 - 투약 준비 시 약용량 단위를 전환할 수 있어야 하며, 여러 번 사용할 수 있는 약물인 경우 용매를 섞은 날짜와 시간, 1ML에 포함된 약의 용량과 준비자의 서명을 기록하고 냉장고에 보관정확한 경로 - 모든 약물은 적절한 경로와 방법으로 투여정확한 시간 - ① 모든 약물은 적절한 시간에 투여해야 최대의 효과를 얻고 부작용을 최소화할 수 있다.② 항생제, 화학요법제, 심혈관 치료제, 신경, 정신계 약물은 일정한 치료 혈중 농도가 치료에 절대적이므로 정해진 시간에 투여③ 밤에는 이뇨작용으로 인하여 잠에서 자주 깰 수 있으므로 아침이나 낮에 투여④ 진토제, 식욕 촉진제는 약효가 발현하여 최대가 되도록 식전 30분에 투여정확한 대상자 - ① 환자 이름을 개방형으로 질문하여 정확히 확인② 소아나 노인 환자의 경우 다른 환자 이름에도 대답하는 경우가 있으므로 주의③ 환자에게 투여하기 전 환자 상태가 투약에 적절한지 확인④ 환자에게는 약물 투여에 대해 거부할 권리가 있고 간호사는 투약 거부 이유를 파악하여 대처또는 5right 수행을 높이기 위해 투약 간호 Self Checklist를 작성하여 1달 동안 수행한다(실천가능성 높음)1. 투약준비 전 손을 씻었는가?2. 투약간호 시 투약 처방, 투약 카트, 준비된 약이 일치하는지 확인하였는가?3. 약물과 대상자에 알맞은 투약 경로, 용량인지 확인했는가?4. 알맞은 처방인지 확인하고 의문이 생긴 경우, 재확인 하였는가?5. 주사 투여 시 무균술을 정확히 적용하였는가?6. 감염이 의심되는 약물을 사용하지 않았는가? (침전물, 색깔 혼탁 등)7. 처방을 확인하고 투약할 약물을 정확히 확인하며 꺼냈는가?8. 처방에 맞게 약물의 용량을 적절한 방법으로 계산하였는가?9. 투약 시 병실과 침상, 환자 이름(개방형 질문, 입원팔찌 대조 방법 등)을 확인하였는가?10. 투약할 시간에 맞춰 대상자에게 갔는가?11. 투약 경로를 확인하고 투약 시 필요한 자세를 취했는가?12. 투약 후 환자 상태를 확인하였는가?13. 대상자에게 투약의 목적과 효과, 주의사항을 설명하고 의문사항에 대하여 질문하도록 하였는가?14. 투약 order에 대해 정확히 알고 수행하였는가?15. 투약 내용을 기록하였는가?또는 투약 오류 경험에 대한 설문지 작성환자 확인 후 투약 실시 여부에 대한 정기적인 모니터링 실시와 병동 내에서 교육한다.라벨이 불분명하거나 없는 약, 색깔, 냄새 등에 이상이 있는 약은 사용하지 않고 보고 하도록 교육한다.약을 준비한 간호사가 환자에게 직접 투약한다.투여 후 투약기록에 서명하고 특이사항 발생 시 시간, 증상, 관찰내용과 조치사항에 대하여 정확하게 기록한다.투약 시 최소 두 가지 이상의 방법으로 환자를 확인한다.비슷한 발음이나 모양의 약물은 다른 색깔의 스티커를 부착한다.보조라벨을 사용한다. ex) IV IM 전용고위험약물은 타 의약품과 구분해 별도로 보관하고 보관장 제품명에 고위험 약물임을 나타내는 스티커를 부착한다.고위험약물에 경고문을 부착한다.ex) 인슐린의 경우 종류와 용량 확인, 저혈당 주의 경고문을 부착한다.와파린의 경우 출혈주의, 환자교육 필요 등의 경고문을 부착한다.투약 간호 지침서 마련한다.간호사의 투약간호 수행을 향상시키고 안전한 투약업무를 위하여 투약간호에 대한 지침서를 제작한다. 이 지침서에는 투약 시 간호사의 역할과 책임, 투약 전·후 간호, 약물의 상호작용과 길항작용, 안전한 투약을 위한 5Right 수행 등이 포함되어있으면 좋겠다빈도수가 높은 약품 매뉴얼과 약품 정보지를 제작하여 부착한다.약품에 대한 간호사의 지식정도를 향상시키고자 약품 매뉴얼 북을 제작, 약품의 사진과 효능 및 부작용, 주의사항을 확인할 수 있는 포스터를 제작하여 약품실이나 병동 내부에 부착병원측면투약오류 예방을 위해 간호사들의 의견을 취합하여 좀 더 다양한 프로토콜을 마련한다. 이를 통해 간호사 교육을 강화시키고 투약 업무 시 병동 투약 지침을 적극 활용하도록 하여 간호사의 투약에 대한 수행도 향상을 위한 지속적인 활동과 평가를 실시한다.부서 내 적절한 인력배치로 최적의 업무수행이 가능하도록 한다. 정책적으로 업무진행과정에 있어 적절한 업무강도와 시간을 할당함으로 업무과중으로 인한 투약오류가 발생하지 않도록 한다.바코드시스템이나 전산시스템 도입(고용량 처방 시 알람, 경고 메시지, 약품용량 계산기 등)과 같은 기술적 지원을 통해 투약오류를 예방한다.투약안전 홍보 포스터를 작성 및 배포하고, 매월 정기적인 투약오류 개선 회의를 시행함으로써 투약오류를 줄여나간다.투약 시 5 right 강화 (투약시뮬레이션, 다양한 환자 확인방법 등) 상시 교육한다.실천 가능성 낮음병동에 각 호실 환자마다 약물을 놓을 수 있는 자리가 마련되어 있는 간호사 카트를 구비(한명이 많은 환자들을 간호 하다보면 약물이 든 주사기가 섞일 위험 방지)처방의사 측면관련문헌 등을 통해 항상 최신지견에 능통해야 하며, 약사나 다른 의료인에게 자문을 구하고 꾸준한 전문 교육 프로그램에 참여한다.약사 측면약물이 병동에서 입원환자에게 실제로 어떻게 사용되고 있는지, 안전하게 약품이 보관되고 있는지 여부 등을 확인한다.가능하면 환자에게 바로 약물을 투여할 수 있게 준비함으로써 간호사들이 환자에게 약물투여 전에 재포장이나 재가공하는 업무를 최소화하도록 한다.간호사 측면약물 투여 전 처방을 반드시 확인하고 의문이 있는 처방에 대해서는 처방을 낸 사람에게질문을 하도록 한다.환자나 보호자들이 주의사항을 포함한 약물 사용법을 잘 숙지하고 있는지 여부를 확인한다.

의/약학| 2024.09.17| 5페이지| 1,000원| 조회(353)

간호관리, 간호사, 투약오류, 피쉬본, 병원측면, 처방의사

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수술실 사전학습 24년도 작성

성인간호학실습IV사전학습보고서수술실수술실 간호사의 역할▶ 소독간호사▶ 순환간호사수술실 간호▶ 외과적 무균술▶ 멸균(sterilization) 방법▶ 무균술의 기본원칙▶ 외과적 손씻기(surgical scrub)▶ 수술환자 체위마취회복실마취의 종류▶ 전신마취 general anesthesia▶국소혹은부위마취Localorregional anesthesia▶ 척수마취 Spinal anesthesia전신마취국소마취마취회복 간호수술실 간호사의 역할 소독간호사수술의 해부와 생리, 수술과정에 대해 명확히 알고 있어야 한다.수술에 필요한 멸균된 물품(스펀지, 봉합사, 거즈 등)과 수술기구를 준비한다.손 소독, 무균적으로 가운을 입고 장갑을 착용한다.수술부위를 제외하고 소독포로 덮는 것을 돕는다.수술과정에 외과의에게 필요한 기구를 제공한다.대상자의 신체 내에 물품이 남아 있는 일이 없도록 하기 위해 수술과정 동안 사용된 물 품의 수를 확인한다. 특히 순환간호사와 함께 정확히 거즈와 바늘과 기구 등의 수를 확인 한다.혈액의 손실을 계산하기 위해 사용한 세척 용액을 계산해 둔다.외과의가 사용한 에피네프린 용액과 국소마취제의 양을 보고한다.신입 수술실 간호사를 교육 시킨다.순환간호사수술의 해부와 생리, 수술과정에 대하여 점검한다.수술계획표에 따라 수술방과 수술장비를 준비한다. 모든 장비가 안전하고 정상적으로 작동하는지 점검한다.수술상에 멸균 물품을 공급한다.수술 전 과정 동안 대상자의 신체적·정서적 상태를 사정하고 대상자를 안심시킨다.적절한 수술체위를 취하도록 도와주며, 마취 유도기 동안 대상자를 관찰한다.수술 중 간호를 계획하고 조정하며 기록한다.수술과정 동안 무균술이 잘 지켜지는지 감독하고 필요한 물품과 기구를 공급한다.수술팀과 다른 사람들(가족, 병리과, 방사선과 직원, 병동 간호사)과의 연락을 취한다.소독간호사와 함께 3회 이상(수술 시작 전, 추가 공급 시, 수술부위 봉합 전, 수술부위 봉합 후, 교대 시) 거즈 수를 확인하고, 바늘과 기구의 수를 확인한다.손실된 혈액과 사 는 멸균된 수술상 근처에 서서 basin이나 bowl을 채워준다.무영등 의 초점을 맞출때 순환간호사는 멸균 부위 또는 소독 부위와 적당한 거리를 두 어야 한다.외과의의 얼굴에 흐르는 땀을 닦을 때에는 소독부위로부터 얼굴을 돌리게 한 후 땀을 닦아내도록 한다.소독간호사 가 비소독 테이블을 방포로 덮을 때에는 가까운 쪽을 먼저 덮고 후에 먼 쪽 을 덮는다.순환간호사가 멸균이동감자를 이용하여 비소독 테이블을 방포로 덮고자 할 때에는 먼 쪽을 먼저 덮고 후에 가까운 쪽을 덮도록 한다.멸균된테이블 은 단지 테이블 높이에서만 멸균 상태이다.멸균된 테이블의 가장자리 아래로 늘어진 린넨이나 봉합사는 불결된 것으로 간주하며 소독 간호사가 만져서는 안된다.순환 간호사가 멸균된 테이블 위를 덮고 있는 방포를 벗길때 테이블 아래로 늘어져있던 방포의 가장자리가 테이블 위로 올라가 테이블 위의 소독된 물품을 불결시키지 않도록 주 의한다.소독 간호사가 테이블을 멸균된 방포나 시트로 덮을 때 일단 테이블면 아래로 내려갔던 방포나 시트를 잡아당겨 테이블 아래로 내려갔던 방포나 시트가 테이블 위로 올라오지 않 도록 한다. 필요하다면 멸균 방포를 덧대어 준다.소독된 수술가운을 입었을 때에는 허리에서 어깨까지의 앞부분과 소매부분만이 소독된 것으로 간주한다.소독된 수술가운을 착복한 사람은 손을 허리 위 이상의 자기 시야 안에 두도록 한다.팔꿈치는 양 옆구리 가까이에 두면서 손은 얼굴로부터 멀리 두도록 한다.겨드랑이 부위에서는 땀이 나기 쉬우므로 양팔을 접어 겨드랑이 사이에 놓지 않아야 한 다.소독된 수술가운을 입은 사람이 발판 위에 서게 되면 가운의 허리 아래 부분이 테이블 위치 이상으로 올라와 테이블을 오염시키므로 주의한다.소독가운을 접을때 가운의 허리 위부분이 가운을 집은 사람의 허리 아래 부분으로 내려 가면 불결된 것으로 간주한다.멸균 물품을 담고있는 용기의 가장자리는 불결된 것으로 간주한다. 예를 들면 용액병이 나 테스트 튜브의 주둥이 부분, 멸균패키지를 싸는 소독 방포의 가장자리는 불인지하고 주의를 기울일 수 있어야 한다.(1) 앙와위 (Supine or dorsal recumbent position) : 위를 보고 바로 누운 체위복부, 심장 수술 혹은 유방절제술과 전신마취 유도 시 적용천골, 발뒤꿈치, 견갑골 등 뼈의 돌출부와 머리 뒷부분에 과다한 압박을 줄 수 있으 므로 부드러운 패드로 보호(2) Trendelenburg 체위 : 머리를 낮춘 체위하복부수술, 골반수술 시 적용복부 장기의 무게 때문에 흉곽 내 압력이 증가하고 호흡이 억제될 우려가 있음패드를 댄 어깨보조기(shoulder brace)를 사용해 대상자가 수술대에서 미끄러지지 않도록 함(3) 복와위 (Prone position) : 엎드린 체위- 척추수술 시 적용얼굴, 흉곽, 가슴, 복부, 무릎과 대퇴부, 발목의 전면, 발가락 들이 압박 받음뼈 돌출부는 패드를 대어주고 발목 아래에 베개를 넣어 발가락을 지지효과적인 호흡과 순환기능을 위해 가슴 양쪽 부위를 긴 roll(chest bar)로 지지(4) 측위 (Lateral position) : 옆으로 누운 체위신장, 폐 수술 시 적용어깨, 둔부, 무릎, 측두골에 패드를 대어 보호액와부 지지대(axillae roll)를 사용하여 액와의 압력을 방지위쪽 다리의 무게 때문에 과도한 압박을 받지 않도록 베개를 넣음(5) 쇄석위 (Lithotomy position)산부인과, 비뇨기과 수술에 이용양측 다리의 관절과 신경손상이 오지 않도록 보호체위가 부적절하거나 패드를 적절히 대어주지 않으면 비골신경이나 말초혈관이 손상 될 수 있음관절의 손상을 입기 쉬우므로 노인에게 특히 조심(6) Jackknife 체위직장, 항문 수술 시 적용호흡, 순환상태에 대한 주의가 요구되므로 흉곽과 복부가 억제되지 않도록 함서혜부와 무릎, 발목 아래 부분이 압박받지 않도록 주의상지의 신경, 목의 정맥이 압박되지 않도록 주의마취회복실-마취의 종류 전신마취제1단계 : 마취 유도기(analgesia and sedation, relaxation)증상간호중재유도기에서 의식가 있으므로 더운물 주머니/ 전기 heating pad/따뜻한 온돌바닥으로 화상을 입을 수 있으므로 주의해야 한다고 함1) 척추마취:지주막 차단이라고도 함.지주막하강 (subarachnoid space)에 마취제를 주입하여 신경절과 배부 기저 신경절의 자극전도를 차단하여 그 아래부위의 감각을 마비시킴.장점 -비용이 저렴하고 마취 유도가 빠르다.-환자의 의식이 유지된다.-널리 이용되는 방법.단점 -부작용이 발생할 경우 더 신속하고 치명적이다.(약이 직접 경막 내로 들어가 척수 가지에 영향을 주기 때문에) 종류- lidocaine hydrochloride (xylocaine)tetracaine hydrochloride (pontocaine)[척수마취 시 자세] 작용부위: 전근(운동신경, 교감신경 섬유), 후근(감각신경)차단 천자부위: L(요추) 2-5 지주막 하강마취관리: 초기 생리적 변동 많으므로 투입 후 초기 15분이 중요함.투약 후 1~2분 이내에 약효가 시작되며 다리에 온감 또는 저린 느낌을 주면서 효과시작적응증: 지주막 이하 부위의 대수술하지, 탈장복원, 회음부나 직장 부위의 수술이나 자궁적출술 등의 경우 기도확보가 곤란한 경우간이나 신기능이 저하된 환자금기증: 중추신경계의 종양 및 질환 척추 및 천자부위의 감염 중증 심부전증합병증: 혈압하강, 호흡억제 및 정지, 오심&구토 마취 후 부작용두통-원인: 뇌척수액 유출, 환자의 수액주입 정도-중재: 뇌척수액 빠져나오지 않도록 앙와위 체위로 안정 조용한 환경 제공, 적당한 수분 공급호흡마비-원인: 마취제가 위쪽으로 이동하여 마취수준이 상승-중재: 환자의 머리 부분을 높여주는 것이 좋다.국소마취국소마취의 종류: 의식은 있으면서 특수한 부위의 신경을 차단하는 것으로, 다음과 같은 경우 사용부정맥이나 호흡기 질환 때문에 전신마취가 금기인 경우과거에 전신마취의 부작용을 경험한 경우부위마취로 수술 후 통증 관리가 잘되는 경우국소부위에 약물을 주사하며 주사지점에서 뇌로 가는 감각신경을 차단하여 통증을 효과 적으로 막음호흡는데, 신체가 열을 발생하기 위해 떨게 되고 동시에 산소요구도가 증가한다.행위나 지남력을 관찰함으로써 의식을 단계를 사정한다.간호사의 손을 꽉 쥐어보게 하여 운동기능의 회복정도를 사정한다.안전한 마취 회복대상자와 대화하면서 지남력을 가지도록 돕는다.대상자가 민첩하게 움직일 수 있게 되면 심호흡을 시키고 팔, 다리를 움직이게 하여 마 취제배출을 증진시킨다.척수마취를 한 경우 혈압이 떨어지고 호흡이 힘들어지는지를 잘 관찰한다. 하지에 혈액 이 고여 일시적으로 저혈압 증상이 나타나면 하지를 올려주고 즉시 의사에게 보고한다. 또한 뇌척수액이 천자부위에서 누출되어 두통이 생길 우려가 있으므로 수분섭취를 증가시 키고 머리를 편평하게 눕힌다.침상난간을 올리고 지속적으로 관찰한다.가스교환 증진청진상의 호흡성 잡음상태에 따라 기도폐쇄의 유형(혀가 이완되어 인두를 가로막거나 인두, 기도, 기관지에 분비물이 모여 기도폐쇄를 일으킬 수 있음)을 알 수 있다.수술 직후 인두반사가 회복될 때까지 측위 혹은 머리를 비스듬히 옆으로 한 자세를 취 하여 질식을 방지한다.비인두, 기도, 기관지 점막으로부터 과다한 분비물을 제거하기 위해 대상자를 효율적으 로 기침하도록 하고, 필요 시 흡인기를 이용해 제거한다.산소요법, 호흡운동 등을 통해 환기를 증진시킨다.산소요법비강, 1회용 안면마스크 혹은 기관절개관을 이용심호흡10~15분 간격으로 3~4회 깊게 호흡대상자가 무의식이거나 의식이 있더라도 깊이 호흡하지 못한다면, 호흡 백이나 마스크를 이용기타요법과탄산혈증이 있다면 기계적 환기를 이용해 호흡을 보조약물요법마취길항제(nalorphine, naloxone, levallorphan) : 아편제로부터 호흡기계 억압 을 차단전환제(neostigmine, edrophonium) : 비탈분극성근 이완제의 효과를 차단마취제(narcotics) : 통증이 호흡장애의 요인이 되는 경우비만한 경우 횡격막에 가해지는 압력을 경감시키기 위해 침상상부를 올려줌적절한 순환기능수술 직후에는 마취의 영향, 장기간의 부동,

의/약학| 2024.09.17| 22페이지| 1,000원| 조회(225)

수술실, 성인간호학, 실습, 마취, 수술실 간호사, 사전학습

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모성간호학 실습 사전학습 질병정리

모성간호 실습 사전학습유산1)정의: 태아 체중을 기준으로 대부분 500g이하, 임신 20주 이내에 임신이 중단되는 경우2)원인: 자연유산의 대부분(90%)이상은 임신 초기에 일어남조기유산(임신 12주 이내): 대부분 염색체 이상이 원인, 황체기 이상, 인슐린 의존성 당뇨 병, 항 인지질 항체, 감염, 홍반성 난창, 유전적 요인 등후기유산(임신 12~20주 사이): 임부측 요인에 의한 영향 多 , 임부의나이, 산과력, 감염, 자 궁경관 무력증, 영양결핍, 약물복용 및 환경요인 등3)종류① 절박유산: 임신 초기에 자궁 내 출혈이 있으나 자궁 경부는 개대나 소실되지 않은 상태, 특별한 치료 없이 출혈 멈춤② 불가피유산: 출혈이 많고 통증이 심하며 경부의 개대와 소실이 있음, 출혈이 심하고 계속 될 때는 수혈과 함께 자궁내막 소파술 시행③ 불완전유산: 자궁경련과 출혈이 심하고 자궁경부 개대, 자궁 크기는 임신기간에 비해 작음, 소파술 시행④ 완전유산: 수태산물이 모두 배출되었으며 통증이 사라지고 심한 출혈 멈추고 자궁 크기는 임신기간보다 작고 자궁 경관은 닫혀 있음⑤ 계류유산: 태아가 사망한 상태로 자궁 내에 남아 있는 것, 자궁 경관 닫혀 있고 임신 반응 검사가 양성에서 음성으로 바뀜⑥ 습관성 유산: 연속해서 3회 또는 그 이상 계속되는 자연유산, 염색체 이상과 면역학적 요 인⑦ 무배아란: 배아가 발달되지 않은 것으로 태아는 없고 재태낭만 보임 4)증상① 임신 6주 이전의 유산: 출혈이나 통증이 적음② 임신 6~12주경: 분만 때와 같은 통증, 자궁경련, 자궁수축 5)진단① 소변: 임신반응검사가 음성이거나 약한 양성② 혈액: 빈혈, 적혈구침강속도의 증가③ 내분비검사: hCG, 에스트로겐, 프로게스테론의 농도가 아주 약하게 나오거나 나타나지 않 음④ 초음파검사: 재태낭 확인 5)간호관리약간의 질 출혈이나 점상출혈만 있고 통증이 없다면 침상 안정, 균형잡힌 식사, 진정제 투 여유산의 종류간호절박유산안정, 진정, 스트레스와 오르가즘 피함유산 진행 정도에 따라 치료불가피/이 부분적으로 덮고 있는 경우변연전치태반: 태반의 변연 부위만 자궁내구에 도달되어 있을 때하부전치태반: 태반이 자궁하부에 위치하나 자궁내구에 닿지 않고 근접해 있는 경우1)원인: 이전의 제왕절개분만, 다산모, 과거력, 태반 부착 부위가 넓은 다태임신, 고령 임신 등2)증상 및 진단임신 3기에 무통성 질출혈복부 촉진 시 태위는 사위, 둔위, 횡위 등 이상 태위가 많음진단: 초음파검사, 질경을 통해 태반이 자궁내구에 어느 정도 덮여 있는지 확인하고 그 후 제왕절개 분만 시행3)산모, 태아, 신생아에게 미치는 영향산모의 위험요인: 조기진통, 출혈이 심한 제왕절개수술, 감염, 흡인성 폐렴, 산후출혈의 위 험이 증가4)치료 및 간호관리임신 말기에 출혈과 조산이 있을 경우 임신을 유지시키기 위해 수산화마그네슘, ritodrine 등이 사용실혈량을 정확히 측정하기 위해 모든 회음패드를 모으도록 하고 보통 1g은 혈액 1ml이다.초음파검사는 2~3주마다 실시, NST와 생물학적 검사로 매주 1~2회 모니터34주 미만일 경우 태아의 폐성숙을 촉진시키기 위해 스테로이드 투여5)예후: 임부는 조산아 분만, 자궁 내 태아는 저산소증 빠지고 자궁 내 성장지연이 됨태반조기박리1)정의: 임신 말기의 합병증으로 정상적으로 착상된 태반의 일부 또는 전체가 태아가 만출되 기 전에 자궁에서 박리되어 떨어지는 것이며 기저 탈락막 부위에서 일어남2)원인: 자궁내막과 태반에 혈액을 공급하는 자궁의 나선동맥의 변성, 코카인 복용3)분류① Grade 0: 태반의 변연부가 조금 박리된 상태로 출혈량이 100ml 이하로 심각하지 않음② Grade 1: 태반이 10~20% 정도 박리되었으며 출혈은 증가되어 100~500ml이나 심각하지 않음, 모체는 자궁의 압통 및 경한 경직③ Grade 2: 태반의 약 50% 정도가 박리되었으며 출혈 500ml, 자궁의 강직이 증가되어 압 통이 심해지고 응고장애, 태아는 질식상태 초래④ Grade 3: 태반의 50% 이상이 박리되며 출혈은 500ml 이상, 저혈량 상태가 , 성접촉에 의한 전파가 있다.위험요인으로 PID 과거력, 자궁내장치, 피임기구 사용여성, 출산/유산 후 여성이 있다.종류급성 : 자궁 내막염,난관염, 난소 주위염, 골반 복막염만성 : 급성 염증이 반복적으로 재감염되면서 악화된 상태로 만성 난소 주위염은 주위 조직 과 유착 형성 후 난관이 폐쇄되어 불임증과 자궁외 임신 유발된다.임상증상(1)급성 : 급성증상은 대개 월경기간 중이나 월경 직후에 나타난다.골반 하복부에 심한 통증이 있고 내진 시 경부를 움직이면 통증이 심하다.자궁 및 주변 조직 압통심한 생리통악취가 나는 농성 질 분비물고열과 오한, 빈맥(2) 만성만성 재발성 골반통경한 발열백혈구 증가증적혈구 침강속도(ESR)의 증가요통과 질출혈방광 자극 증상으로 빈뇨, 배뇨곤란치료와 간호원인균에 따른 항생제의 치료반좌위 자세에서 침상 안정적절한 수액을 공급통증완화 위한 진통제를 투여염증 부위에 온열 요법(좌욕)자궁근종(myoma)정의평활근 세포에서 발생되어 근종 또는 평활근 종으로 부른다.-자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔하며, 35세 이상의 여성 중 약20~40%가 자 궁근종을 가지고 있다.30~45세에 호발되며 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어든다.원인에스트로겐에 즤존하여 근종이 성장하는 것으로 생각된다. 그 이유는 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자라고 초경 이전이나 폐경기 이후에는 극히 드물며, 특히 폐경기 이후에는 근 종의 크기가 감소하기 때문이다.분류-점막하근종 : 자궁내막 바로 아래에 발생, 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽고 육종성 변성의 우험이 많으며, 육경을 형성하여 자궁경부나 질 내로 이탈되기도 한다. 육경을 형성할 경우 근종의 표면은 괴사, 출혈 및 감염이 되기 쉽다.근층내 근종 : 자궁근종의 대부분을 차지하며 자궁의 근육층에 발생하는 근종이다. 크기가 크고 다발성일 때는 자궁이 현저히 커지고 결절이 뚜렷하며 견고해진다.-장막하근종 : 자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에 발생하며 점막하근종과 같이 육경형태로 자라기 때문에 초음파 검사 시 확인되는 경 우가 많다.낭종의 성상 파악을 위해 필요하다면 CT나 MRI 등 추가 검사를 하게 된다.검사골반 초음파도플러 초음파, CT, MRI, CA-125 혈액검사치료수주에서 수개월 이내에 저절로 소실되는 것이 보통이므로 난소의 물혹이 생리적 낭종으로 의심되는 경우에는 일단 경과를 관찰한다.이후에도 지속적으로 관찰될 경우 크기와 형태상의 악성도 및 임상적 양상을 근거로 수술의 필요성을 고려한다.단, 가족이나 본인이 유방암, 자궁 내막암, 난소암 등을 앓았던 경험이 있거나 종괴가 점점 커지는 경우에는 수수을 고려한다.폐경 이후라면 수술하는 것이 원칙, 그러나 크기가 작고 증상이 없으면서, 초음파상 단순 물혹, 즉 양성이라 판단될 때에는 경과를 지켜볼 수 있다.종괴가 큰 경우, 낭종의 파열이나 염전이 의심되는 경우, 또 초음파 등 영상검사상 악성으 로 의심될 경우에는 수술을 하게 된다.경부암(cervical cancer)정의자궁경부암(Cervix cancer)이란 자궁의 입구인 자궁경부에 발생하는 여성 생식기 암이다. 여성에서 발생하는 부인과암(자궁경부암, 난소암,자궁내막암) 중에서 가장 흔하게 발생합니다. 자궁경부암은 0기에서 4기까지 나뉘고 0기 암을 상피내암 이라고도 하며, 1기부터 4기까지를 침윤성 자궁경부암이라고 한다.자궁경부암은 전 세계 여성암의 15% 정도를 차지하고 있어 여성에서 발생하는 악성 종양 중 2위를 차지하고 있으며, 선진국보다 개발도상국에서 더 흔한 암으로 알려져 있고 호발 연 령은 45세에서 55세 사이이다.위험요인인유두종바이러스 : 성관계 통해 매개흡연17세 이전의 이른 성관계를 가진 여성여러 남성과 성관계를 가진 여성남편의 포경이나 음경암주증상질출혈질 분비물의 증가골반통, 요통체중 감소치료① 수술 ㆍ전암성 병변 :냉동치료, 전기치료, 레이저치료와 같은 국소파괴요법과 원추형으로 병소를 도려내는 원추절 제술 등이 있다ㆍ침윤성 자궁경부암 :침윤성 자궁경부암으로 진단되면 환자의 연령과 건강상태, 암의 파급정도, 동반된 재 종양의 파급정도의 확인, 조직학적 검사, 잔 류 종양의 제거와 향후 치료방침을 결정하기위한 목적으로 실시.2)방사선 요법-초기 난소암에서는 수술 후 보조요법으로, 진행성 난소암에서는 고식요법으로 사용-방사선은 주로 복막 표면을 통한 외부조사를하며, 제 1~2기의 난소 암의 조사량은4000~5000rads 3)화학요법-수술 후에 단일 제재 또는 병용 화학요법을 적용하는데, 이는 질병상태를 경감하며 새존율을 높이기 위함이다.과거에는 주로 알킬화합물 제제가 단일제제요법으로 사용되었으나, 최근에는 병용화학요법이 많이 사용되고 있다. 화학요법은 수술 후 방사선 요법을 받은 경우보다 더 효 과적이다.간호병의 진행도나 예후에 대해 불안해하지 않도록 정신적으로 고려한다.-종양으로 인한 복부 압박 증상이나 복수에 대한 고통을 완화시킨다.-폐경 전에 양쪽 난소를 적출한 경우에는 난소 겨여증(갱년기성 증상)이 나타나므로 이에 대 처한다.융모상피암(choriocarcinoma)정의포상기태, 자연유산, 자궁외 임신 , 사태아 분만 및 정상 분만 등 djEJs 경우의 임신 수태산 물에서도 발생할 수 있는 영양배엽의 악성 질환이다. 악성 영양 배엽의 침윤성 성향은 동맥혈 관을 침범, 혈류를 통해 급속히 다른 장기로 전이하며 심한 조직괴사 및 검은 출혈성 종괴를 형성하여 조직을 파괴하고 심한 출혈을 일으키기 때문에 초기에도 환자가 급작스런 사망에 이 를 수 있다.전이 및 증상폐 전이 : 80%가 있으며, 객혈이 가장 흔한 증상으로 폐결핵 또는 기관지암과의 감별이 필 요하다.질벽 전이 : 30%에서 있으며, 요도 주위에 가장 흔히 나타나며, 혈종괴가 괴사된 형태로 고약한 냄새의 초콜릿 색의 분비물이 있다. 종이 전후 질벽에 전이될 경우 혈간종 양상으로 나타나며 극심한 출혈을 동반한다.골반강 내 전이 : 20%로, 자궁 주위조직의 ws이는 자궁 파열을 흔히 동반하며, 내진 시 압 박으로도 혈종괴가 파열되어 복강내 출혈로 사망할 수 있다. 내진시 동정맥 문합에 의한 진동 이 촉진되고 과격한.

의/약학| 2024.09.17| 15페이지| 1,000원| 조회(117)

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