까뇨 스토어

까뇨

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

3개
전체 판매량

37개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 3개

[아동간호학 실습] 가와사키병 문헌고찰

진단명: Kawasaki Disease (가와사키 병)1. 개요가와사키병은 1961년 이래 일본에서 수많은 예가 보고되어 일본인 소아에서 현저하게 빈발하는 양상을 보이며, 우리나라를 포함한 전세계적인 분포를 나타낸다. 대부분의 환자가 자연치유되지만, 소수에서는 그 후유증으로 관상동맥류가 발생하며 심각한 합병증이 지속되어 수년이내에 급사하는 경우가 많다. 현재는 일본, 미국 및 우리나라에서 소아의 후천성 심장질환 중에서 류마티스열, 또는 류마티스성 심장질환보다 앞서서 가장 많은 수를 차지하고 있다. 또한, 일본에서는 전신혈관염에 대한 소아환자들의 부검건수 중에 가장 많은 비중을 차지하고 있다.이러한 임상적 중요성 때문에 과거 30년간 수많은 연구자들이 그 역학을 조사하고, 원인인자와 발병기전을 밝혀내려는 광범위하고 끈질긴 시도를 하였음에도 불구하고, 아직 이렇다 할 명확한 역학적 특성, 원인인자 및 발병기전에서의 통일된 의견이 부족한 상태이다. 따라서 진단을 조기에 내릴 수 있는 효과적인 검사법이 개발되어 있지 않고 주로 임상소견에 기초하여 진단하고 있으며, 백신을 포함한 효울적인 예방법 또한 개발될 수가 없는 실정이다. 게다가 심각한 합병증을 예방하기 위한 특이적인 치료법이 없으며, 비특이적으로 작용하여 치료효과가 밝혀진 정맥주사용 면역글로불린에 있어서도 그 치료개시기가 추후 합병증 발생에 중대한 영향을 미치는데 정확한 투여기준이 설정되어 있지 못하고 그 작용기전도 아직 명확히 밝혀져 있지 않고 있다.가와사키병의 원인을 규명하고, 조기진단, 효율적인 예방법, 그리고 더 나아가 특이적인 치료법을 개발하기 위해서는 역학적인 연구가 필수적이다.2. 정의가와사키병은 소아에서 발생하는 원인 불명의 급성 열성 혈관염으로, 전신에 다양하게 침범한다. 피부, 점막, 림프절, 심장 및 혈관, 관절, 간 등에 기능 이상을 가져올 수 있고, 위장관 장애, 담낭수종, 드물게 뇌수막 등의 염증이 나타날 수 있다.3. 원인가와사키병의 원인은 아직 불명확하지만, 현재까지는 유전학적 요인이 있는 소아가 병원체에 감염되면 과민반응이나 비정상적인 면역학적 반응을 일으켜 가와사키병이 발생한다고 추정하고 있다.① 병원체 감염 시 과민반응이나 비정상적인 면역반응② 주로 5세 이하의 영유아가 전체 발생의 86% (6개월~2세 가장 높은 발생 빈도 보임)4. 병태생리중간크기의 혈관을 주로 침범하는 전신성 혈관염이다. 급성기와 아급성기에는 혈관 내피세포와 평활근세포의 염증과 부종이 관찰된다.초기에는 다형 백혈구가 침윤되나 곧이어 단핵구들로 대치된다.IgE형질세포가 주로 관찰된다. 혈관들은 벽이 약해져 늘어나며 경우에 따라서는 동맥류가 생기고 이곳에 혈전이 생기기도 한다. 회복기에는 손상된 혈관들이 점차적으로 섬유화 되며 내피의 증식이 발생하여 시간이 경과함에 따라 혈관이 협착 및 폐쇄 될 수 있다.5. 증상① 급성 열성 단계 (급성기)- 38.5도 이상의 고열- 사지말단의 부종- 피부의 부정형 발진- 양측 안구의 결막 충혈- 입술 홍조 및 균열, 딸기모양의 혀- 구강점막의 발적- 비화농성 경부 림프절 종창- 기타: 설사, 복통, 두통, 소화장애, 기침 등② 아급성 단계- 체온이 정상으로 되면서 급성 증상이 완화됨- 불안정하고 식욕부진이 계속됨 (11~21일)- 건조하고 갈라진 입술- 발가락과 손가락의 낙설- 관절통, 관절염- 관상동맥 혈전증, 동맥류③ 회복기- 건강해 보임 (21~60일)- 손톱과 발톱의 횡선- 관상동맥 혈전증, 동맥류+ 그 외에 조금 덜 흔한 증상- 위장관: 설사, 흉통, 복통, 구토, 간 기능 장애, 췌장염, 수액 담낭, 이히선염, 담관염, 장중첩, 장내 가성 폐색, 복수, 비장 경색- 근골격계: 다발성 관절염 및 관절통- 순환계: 심근염, 심낭염, 빈맥, 판막 심장 질환- 비뇨기계: 요도염, 전립선염, 방광염, 사지 마비, 간질 신염, 고환염, 신 증후군- 중추신경계: 무기력, 반 코마, 무균 성 수막염 및 감각 신경계 청각 장애- 호흡기계: 숨가쁨, 인플루엔자 병, 흉막 삼출, 무기폐- 피부: BCG 예방 접종 장소, 보의 라인 및 손가락 괴저의 홍반 및 진통6. 진단아래의 6개의 진단항목 중 5개 이상을 충족시킬 때, 또는 4항목 이상 충족시키고 동시에 초음파검사에서 심장동맥자루가 나타난 경우에 가와사키병으로 진단한다.① 5일 이상 계속되는 발열원인불명의 발열로, 38~40℃의 고열이 5일 이상 계속된다. 1~2주 계속되는 경우가 많으며 1개월 이상 계속되기도 한다.② 사지말단의 변화급성기에는 손발의 경직성 부종(손바닥이나 손가락이 부어올라 주먹을 쥘 수 없게 되는 정도), 손 · 발바닥 또는 손 · 발가락 끝에 홍반이 나타난다.회복기에는 손가락 끝에서 막성 낙설(표피 탈락)이 나타난다. 말초나 사지가 심하게 부어오를 때에는 이러한 현상이 나타난다. 손톱과 피부의 이행부에서 피부가 벗겨진다.③ 부정형 발진90%에서 볼 수 있다. 발진이 하루에 사라지기도 하고 1주일간 계속되기도 한다. 물집이나 괴사딱지(부스럼딱지)는 형성되지 않는다. 대부분이 홍반이다.④ 양쪽 안구결막의 충혈발열 1~3일 후에 90%에서 나타난다. 눈 증상에는 그밖에 홍채섬모체염(indocyclitis)이 있다.⑤ 입술·구강점막의 변화입술에는 홍조, 건조, 갈라짐, 출혈이 나타난다. 구강에는 미만성 발적, 딸기혀가 나타난다. 아프타(aphtha)나 궤양은 생기지 않는다.⑥ 비화농성 목림프절 종창편측성, 양측성 어느 쪽에서도 나타난다.7. 심혈관장애진단항목에 있는 증상과는 별도로 심장동맥자루(관상동맥류)가 생명예후의 관점에서 문제가 된다. (심장동맥자루: 심장동맥에 혈관염이 생긴 결과) 가와사키병의 예후는 매우 좋지만, 심장동맥자루가 남았을 경우에는 돌연사의 원인이 된다.급성기에는 심장동맥에 혈관염이 발생하는데, 그 후 염증이 신속하게 가라앉는 것, 경도의 혈관확장이 남는 것, 혹이 생기는 것이 있다. 심장동맥자루는 약 10%에서 형성된다. 영유아의 심장동맥은 보통 약 2mm이지만, 10mm 이상 되기도 한다. 약간 확장된 것은 1~2년 내에 사라지지만, 8mm 이상인 것의 반수는 협착성 변화를 초래한다.※ 심장동맥자루가 형성되었을 시① 혈전: 동맥자루의 입구, 출구에서 혈류가 불균등하게 되어 혈전이 생기기 쉬워진다. 이 혈전이 심장동맥을 막아 버리며 이것이 심근경색의 원인이 된다. 급성기나 회복기에서도 응고인자가 활성화되어 혈전이 생기기 쉬운 상황이 된다. 이것이 급성기에 돌연사가 일어나는 기전이다.② 파열: 드물게 대동맥보다 지름이 굵은 거대한 동맥자루가 형성되는 경우가 있다. 이 거대한 심장동맥자루의 파열에 의해 돌연사가 발생한다.발열이 1개월 이상이나 계속되는 증례 등에서는 심장동맥자루의 위험도 높아진다. 또, 일단 소실되었다고 해도 수년이 지나면 재발되는 경우가 있으므로 신중한 경과관찰이 필요하다. 성인이 된 후에도 심근경색의 위험이 있다.8. 성홍열과 가와사키병의 차이두 질환 다 열이 나고 발진이 생기고 입술이나 혀가 빨갛게 나타나는 등 비슷한 증상을 보일 수 있다. 그러나 성홍열은 세균 감염에 의해 발생하게 되고 가와사키는 면역에 의한 전신 혈관 염증이며 특히 관상동맥을 침범하게 되며, 치료는 성홍열은 항생제로 치료를 하고 가와사키는 면역 글로블린과 아스피린을 투여하게 된다.9. 검사1) 혈액검사① RBC, Hb 약간 감소 - 빈혈② 백혈구의 감소③ 혈침속도(ESR)의 항진④ CRP(+) 또는 증가⑤ 약간의 간수치(AST, ALT) 상승 - abdominal sono⑥ 혈소판: 둘째 주에서 넷째 주 동안 증가2) 소변검사: 단백뇨나 농뇨3) 뇌척수액 검사백혈구 증가 ? 혈소판 수치는 발병 2~3주에 걸쳐 급격히 증가하다가 이후 정상화4) 심장 검사심장 초음파, 심도자법, 심장혈관조영술 등① 심근염, 심막염 확인② 심전도: PR, QT의 연장, R파의 저전위, ST, T의 변화, 부정맥③ X-ray: 심확대10. 치료면역글로불린의 다량요법과 아스피린 사용, 부신겉질스테로이드제는 금기이다.- 면역글로불린[효능효과] 헌혈 혈장에서 추출한 IgG항체는 면역결핍, 자가면역질환, 감염 등을 치료하는 데에 이용한다. 보체계의 고전적 경로를 활성화하여 병원체를 제거한다. 혈관 내피세포의 증식을 억제하고 전신적인 항염효과를 제공한다.[용법용량] 고용량 2g/kg을 10~12시간 걸쳐 서서히 정맥 내 주사한다.[부작용] 쇼크, 혈압강하, 두통, 구역·구토, 간기능장애, 급성신부전[주의점]① 소아에게 사용 시 투여속도를 주의한다.② 바이러스를 완전히 제거하는 것이 곤란하여 감염가능성을 부정할 수 없으므로 투여 후 경과를 충분히 관찰한다.③ 정맥주사 시 심한 발열이 부작용으로 발생하는 경우가 가끔 있는데 일시적으로 중단했다 증상이 완화되면 다시 주사한다.- 아스피린[효능효과]① 다음 질환에서 혈전 생성 억제·심근경색·뇌경색·불안정형 협심증② 관상동맥 우회술(CABG) 또는 경피경관 관상동맥 성형술(PTCA) 후 혈전 생성 억제③ 고위험군환자(허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만, 당뇨 등 복합적 위험 인자를 가진 환자)에서 심혈관계 위험성 감소[용법용량] 성인 1일 1회 1정, 의사의 처방 없이 고용량을 복용하지 않는다. 아스피린을 함유하는 제제는 위장관 출혈의 이상반응으로 인하여 공복에 투여하지 않는 것이 일반 적이나, 이 제제는 장용정이므로 충분한 물과 함께 식전에 복용할 수 있다. 출혈의 위험이 있으므로 수술(치과수술 포함)을 하는 경우에는 담당의사에게 아스피린 제제를 복용 하고 있음을 알리고 상담을 실시하여야 한다.

의/약학| 2020.09.20| 6페이지| 2,500원| 조회(166)

아동, 가와사키병, 아동실습, 문헌고찰, 아동간호학실습

미리보기

닫기
[여성간호학 실습] 자궁내막암 문헌고찰

정의자궁내막은 자궁안쪽에 있어 가임연령 동안 생리주기에 따라 주기적으로 생리혈이 되어 떨어져 나오는 조직이다. 자궁내막암은 자궁몸체 부위 특히 몸체 안쪽의 자궁내막에 암세포가 있는 것을 말한다.원인- 초경 연령이 빠른 경우- 폐경 연령이 늦은 경우- 임신 및 분만 경험이 없는 경우- 비만- 특정 여성호르몬(에스트로젠)의 무계획적인 사용- 여성호르몬에 영향을 주는 약제의 장기적인 사용자궁내막암은 역학적으로 동물성지방을 선호하는 지역에서 많이 발생한다고 알려져 있어 서양에서의 발생율이 높은 것이며, 최근 우리나라도 육식을 주식으로 하는 서양식 식생활로 바뀌고 있기 때문에 자궁내막암 환자가 증가하는 것으로 생각되고 있다. 자궁내막암은 주로 폐경기 이후의 여성에게 많이 발생하는 양상을 보이며, 여성이 평생을 살면서 자궁내막암에 걸릴 위험은 약 2% 정도 된다고 한다.또한 자궁내막 증식증이라는 질환이 자궁내막암의 전암병변이 될 수 있다. 자궁내막 증식증은 자궁내막이 비정상적으로 두꺼워지는 질환을 말하는데 종류에 따라 약 30% 정도까지 자궁내막암으로 발전하게 되는 것으로 알려져 있다.진행단계자궁내막과 주위조직에 암이 진행된 정도에 따라 암의 단계를 결정하게 되며, 그 진행 정도에 따른 병기는 다음의 그림과 같이 구분된다.치료를 시작하기 전에 이러한 암의 단계와 부위를 정확히 확인하는 것이 꼭 필요한데, 그 이유는 암의 단계와 부위에 따라 치료방법 및 범위가 달라질 수 있기 때문이다.증상▷ 부정자궁출혈가장 흔한 증상은 폐경 후의 자궁 출혈로 환자들의 90%에서 나타납니다. 폐경 전의 여성에서는 월경과다가 흔한 증상으로 나타나지만 폐경후 자궁출혈은 15~25%가 자궁내막암과 관련된다.▷ 비정상 질분비물출혈 다음으로 중요한 증상은 비정상 질분비물로 처음은 엷으나 곧 혈성 질분비물이 된다.▷ 통증암으로 인한 자궁비대나 자궁 밖으로의 전이로 인하여 골반압통이나 둔통이 있다. 동통은 다른 부위의 암처럼 암 말기가 되기 전까지는 나타나지 않는다.▷ 기타암 말기가 되면 체중감소, 전액이 있는 세포로 구성되어 있다. 대부분의 종양은 잘 분화되어 있으며 예후는 좋다.▷ 유두상 장액성 암자궁내막암의 3~4%를 차지하며 난소와 난관의 장액성 암과 유사하다. 임상적 병기 Ⅰ기에서 깊은 근육침범이 50% 이상, 림프혈관 침범이 75%에서 있으며, 약 50%에서 자궁 외 질환이 동시에 발견된다. 연구에 의하면, 자궁유두상 장액성 암은 에스트로겐 저하 상태의 노인 여성에서 주로 발생하며, 50%는 죽음에 이르는 예후가 좋지 않은 암이다.▷ 투명세포암자궁내막암 5% 이하를 차지하며, 특징적으로 노인 여성에서 나타나고 자궁내막암 중 아주 악성이다. 예후는 유두상 장액성암과 비슷하거나 더 나쁘다.▷ 편평세포암자궁내막암에서 드물게 보이지만 임상적 병기 Ⅰ기에서도 예후가 좋지 않은 암이다.▷ 자궁내막과 난소에서 동시에 발생된 암자궁내막암과 난소암은 동시적으로 가장 잘 발생하는 부인암으로, 발생빈도는 1.4~3,8%이다. 원발 부위가 개별적인 경우에는 대부분 난소암과 자궁내막암 모두 예후가 좋은, 잘 분화된 자궁내막양 선암이다.진단/검사▷ 자궁내막의 조직검사자궁내막의 조직을 흡입하는 가느다란 플라스틱 검사기구인 파이펠을 이용한 조직검사나 큐렛을 이용하여 자궁내막을 긁어서 조직자체를 현미경으로 보는 자궁내막 소파술을 시행한다.▷ 자궁경검사암이 자궁의 좁은 부분에 한하여 있을 때에는 자궁경이나 조영법으로 검사해 보기도 한다.▷ 직장경검사직장과 밀접한 위치에 있으므로 직장으로의 암세포 침입유무를 확인하기 위해 직장내로 직접 내시경을 투입하여 내부를 관찰하고 필요시 조직검사도 시행한다.▷ 경정맥 신우조영술자궁 내 종양으로 인한 신장, 요도, 요관으로의 암세포 침입여부를 확인하고 신장의 기능을 알아보기 위한 검사이다.▷ 자가공명 영상검사(MRI)인체에 무해한 비전리 방사선인 고주파와 자석만을 이용하여 골반, 자궁, 난소 등 인체의 단면을 촬영하여 종양의 주변조직 침입여부 및 전이를 확인하는 검사이다.▷ 유방촬영(Mammography)간혹 유방에서 발생하는 질병과 자궁내막경을 통해 알 수 있는 암세포의 성질(조직분화도)에 따라서도 달라진다. 조기암에서 자궁을 남겨두는 치료를 받은 경우의 예후는 암의 성장을 여성호르몬(프로게스테론)이 억제할 수 있는지 없는지에 따라 달라진다. 초기에는 주로 수술을 시행하며 진행된 예에서는 방사선요법을 실시한다. 5년 후의 치료율도 경부암과 거의 같은 정도이다.자궁내막암 단계치료자궁내막에 의심되는 변화가 일어나는 단계호르몬치료와 자궁내막소파술 혹은 단순 전자궁적출술, 난소난관절제술암은 자궁체부에만 있는 단계수술, 방사선치료, 항암제 투여를 단독 또는 병행치료암이 자궁체부에서 자궁경부에 퍼진 상태수술, 방사선치료, 항암제 투여 병행치료암세포가 자궁 밖으로 퍼져 있지만 골반을 넘지는 않은 상태수술, 방사선치료, 항암제, 호르몬 치료 병행암세포가 골반을 넘어 신체의 다른 부위로 전이된 상태(방광, 직장, 주위 림프절등)수술, 방사선치료, 항암제, 호르몬 치료 병행▷ 수술적 요법- 임파선 절제를 포함한 자궁절제술복부를 절개하여 자궁전부를 절제하는 수술로 많은 경우에 양쪽 난소를 같이 제거하며, 경우에 따라서 한쪽 또는 양쪽 난소를 남겨두기도 한다. 골반 임파선 절제를 포함하는 수술이다.- 복강경을 이용한 임파선 절제 포함 자궁절제술복부와 골반부위에 복강경이라는 기기를 삽입하여 수술을 진행하는 방법으로 자궁과 양쪽 난소를 절제하게 된다. 골반 임파선 절제 또한 복강경을 통해 함께 시행하는 수술이다. 경우에 따라서 한쪽 또는 양쪽 난소는 절제하지 않고 남겨둘 수 있다.▷ 호르몬 요법(약물치료)자궁내막암 환자의 치료적 호르몬제 투여를 위해서는 호르몬 수용체에 대한 검사가 먼저 선행되어져야 한다. 자궁내막암 환자의 대부분이 수술요법을 우선적으로 받게 되므로 보통의 경우 수술 시 떼어 낸 조직으로 프로게스테론 및 에스트로젠 수용체에 대한 검사를 시행하게 된다. 수용체가 없는 음성인 경우에는 치료적 호르몬제에 대한 반응성이 없는 것으로 생각되며, 결과가 양성인 경우 자궁내막암이 다시 재발되었을 때 호르몬요법을 이용나누어 쪼이기도 한다. 외부 방사선 치료는 1주일에 5일씩 하루에 약 5분 동안 치료가 진행되며, 질강 내에 시행되는 내부 방사선의 경우에는 주 2회 30~40분씩 진행된다.▷ 항암화학 요법초기 자궁내막암의 치료에 있어서 항암화학요법은 드물게 적용되나 재발성 자궁내막암의 경우에는 빈번하게 이용되고 있다. 수술이나 방사선 치료와는 달리 항암화학요법은 국소적인 치료뿐만 아니라 전신적인 효과를 나타내게 되므로 미세 전이를 예방하거나, 임파선 전이를 보이는 경우에 대한 치료방법으로 선택되고 있다. 하지만 그 약제의 특수성으로 인하여 오심, 구토, 설사, 변비, 탈모, 구내염 등 여러 가지 부작용을 초래하게 되는 치료법이다. 일반적으로 항암화학요법은 3주 간격 6회 반복 치료로서 진행되고 있다.▷ 치료로 인한 후유증 관리암 치료로 인해 우리 몸의 정상세포의 일부에도 영향이 미치게 되며, 이로 인한 후유증들이 발생하게 된다. 후유증은 치료의 종류 및 기간, 개인적인 특성 등 여러 가지 요인에 의해 달라질 수 있다. 수술과 관련된 후유증으로는 림프절 절제로 인한 하지 림프부종에 대한 예방 및 관리가 필요하며, 성생활 변화에 대한 관리도 필요하다. 또한 수술 및 방사선 등으로 인한 폐경증상에 대한 관리도 필요할 수 있다.치료 후 합병증 관리암 치료로 인한 합병증은 치료의 종류 및 기간, 개인적인 특성 등 여러 요인에 의해 달라질 수 있다.▷ 수술 후 관리자궁내막암으로 자궁절제술을 시행받은 경우 수술 후 일정기간 동안 수술부위의 통증과 전신의 피곤함을 호소하는 경우가 많은데 이러한 불편감은 4~8주 이내에 사라지며 정상생활로 복귀가 가능하게 된다. 또한 수술범위에 난소절제가 포함되는 경우 난소기능의 상실로 인한 폐경 증상(안면홍조, 불면증, 근육통 등)이 나타나게 되는데 이에 대한 치료로 여성호르몬제를 복용하려 할 때는 주치의와 상담 후 결정해야 한다. 자궁내막임 수술시 동반되는 골반 림프절 절제는 림프관의 완전 혹은 부분폐쇄를 유발시킬 수 있으며 이는 림프액 축적으로 인한 등이 발생되는데 같은 약제의 사용에도 개인마다 차이가 있고 매 치료 시마다 반드시 같은 부작용이 나타나는 것이 아니므로 면밀한 관찰이 필요하다. 각 증상별 대처법(앞장의 난소암에서 ‘항암제로 인한 부작용의 종류와 대처’ 참조)에 따라 조치를 취하며 치료 후 회복기간을 거쳐 증상이 점차 감소된다. 한편 부작용이 심한 경우 투여 용량을 조정하거나 약물을 바꾸는 경우도 있으니 의료진과의 상의가 필요하다.▷ 호르몬 치료 후 관리호르몬 치료로 인해 다양한 합병증이 발생할 수 있는데 프로게스테론을 복용하는 여성은 체액의 정체와 식욕증가로 인한 체중증가가 발생하게 되므로 식이조절 및 체중조절이 필요하다. 아직 폐경이 되지 않은 상태에서 시행 받는 호르몬 치료의 경우 정상적인 생리주기 및 양상에 변화가 초래될 수 있다.▷ 방사선 치료 후 관리일반적인 방사선치료의 반응으로 치료부위 피부의 발적 및 건조, 치료부위의 탈모, 식욕부진, 피로 등이 나타난다. 특히 부인암의 경우 골반 및 질 부위에 방사선 치료를 받게 되므로 질 위축 및 질 건조증이 발생되어 이로 인한 성생활의 불편감이 초래된다.▷ 성생활의 변화에 대한 대처자궁내막암 환자들은 수술범위에 포함된 난소절제로 인한 호르몬 변화와 조기 폐경 그리고 방사선 치료 후에는 질의 수축과 협착이 나타날 수 있으며, 치료 중 나타나는 여러 부작용 등으로 인해 성적 관심도가 줄어들 수 있다. 또한 성관계가 암을 전파하거나 암을 악화시킬지도 모른다는 막연한 우려 등으로 심리적으로 위축되어 성관계를 기피할 수도 있다. 그러나 수술 후 체력이 회복되면 부부간의 성생활은 정상적으로 갖는 것이 좋으며 가족 간의 애정 표현을 많이 하면 정신적으로 안정되고, 암을 이겨낼 수 있는 정신력과 면역 능력이 더욱 강해질 것이다. 단, 치료가 끝난 후 일정기간은 염증반응을 가라앉히고 감염의 위험을 낮추기 위해 삼가해야 하는 경우도 있어 담당 의사와 상의하는 것이 필요하며 치료의 종류와 환자의 회복상태 등에 따라 개인차가 있을 수 있습니다. 성생활에 도움이법이다.

의/약학| 2020.09.20| 7페이지| 2,500원| 조회(210)

여성, 문헌고찰, 자궁내막암, 여성간호학실습

미리보기

닫기
당뇨병 case study-높은 혈당과 관련된 만성통증, 기억력 저하 및 부적절한 약물지식과 관련된 불이행, 불충분한 지식과 관련된 비효과적 건강관리 (온라인 실습 자료로 실제 대상자가 아닌 사례를 제공받아서 진단을 내린 방식)

2020-1 노인간호학 실습 사례발표 집담회▶ 간호과정 적용Ⅰ. 일반적 특성이름____ 이00______ 생년월일 ______ -_______ 나이 ____82____성별 ______F_______종교 _______-_______ 경제상태 ________-_________활력징후 ______-_______ 신장 _____158.2 cm_____ 체중 _____62.5_kg_____가족상황 ______5년 전 남편 사망, 현재 혼자 생활 중_______2. 요약정리 :1) 진단명: Type Ⅱ Diabetes Mellitus2) 주호소: 하지 저림, 좌골신경통(좌측)3) 현병력□ 발병일: 40세 때, 회사 건강검진에서 혈당이 높다고 지적받아, 가까운 병원 방문하여 당뇨병 진단 받음□ 발병상태:- 경구 혈당강하제 투약이 시작된 후 HbA1c 6~7% 대 전반으로 경과 하였으나, 수개월 전부터 서서히 상승하고 8% 대로 됨.- 얼마 전부터 하지 저림이 계속 된다고 호소- 60대 후반부터 좌골신경통(좌측) 앓고 있음4) 투약약명용법과 용량작용 및 적응증부작용glibenclamide/Daonil아침 식전 2정PO제2형 당뇨병: 식사용법, 운동요법으로 충분한 효과를 얻을 수 없는 경우에 한함저혈당(현기증, 피로감), 위장장애, 빈혈, 간기능 장애, 피부반응(홍반, 두드러기)voglibose/Basen매 식전 3정PO당뇨병의 식후 고혈당 개선: 식사요법, 운동요법으로 충분한 효과를 얻을 수 없는 경우, 또는 경구혈당강하제나 인슐린을 사용하고 있음에도 충분한 효과를 얻을 수 없는 경우에 한함저혈당, 위장장애, 복부팽만, 간기능 장애, 황달, 빈혈5) 가족력부친과 형제(3명 모두)가 당뇨병이었으며, 부모 형제 모두 사망함6) 임상검사□ CBC항목정상범위대상자 수치결과해석RBC400~610만/mm ^{3}4.16×10 ^{4}/mm ^{3}-HbM 14~18 g/dLF 12~16 g/dL14.1 g/dL-Platelet15.0~40.0×10 ^{4}/mm ^{3}15.2×10 /mm ^{3}-WBC4000~10000/mm ^{3}4100/mm ^{3}-□ Blood Chemistry항목정상범위대상자 수치결과해석LDH268~450 IU/L485 IU/L ▲뇌혈관 질환, 빈혈, 신질환, 췌장염혈당공복 시 100 mg/dL 미만식후 2시간 140 mg/dL 미만181mg/dL ▲당뇨, 쿠싱병, 스트레스, 췌장염, 두개뇌질환Ca8.7~10.2 mg/dL4.3 mg/dL ▼부갑상선기능항진증, Vit D중독, 신부전, 갑상선기능항진증, 급성 골다공증CPK0~185 IU/L318 IU/L ▲급성심근경색증, 골격근 질환, 악성종양, 과도한 운동HbA1c4~6 %8.1 % ▲당뇨병, 만성신부전, 알코올 중독, 고중성지방혈증□ Urinalysis항목정상범위대상자 수치결과해석GlucoseNegative(-)+당뇨병, 송과선 장애, 혈압상승ProteinNegative(-)-KetoneNegative(-)-잠혈Negative(-)-3. 주요간호문제(problem list)#1.조절되지 않는 혈당#2.좌골신경의 통증 및 하지저림#3.지식부족#4.인지기능 저하#5.지지체계 부족의미있는 자료간호진단주관적 자료객관적 자료“얼마 전부터 계속 다리가 저려요”“60대 후반부터 왼쪽 좌골신경통이 있었어요”- 혈당을 매주 측정 시 지속적으로 200mg/dL이거나 더 높게 나올 때가 많음- 혈당 181 mg/dL- HbA1c 8.1%높은 혈당과 관련된만성통증“나는 약을 챙겨 먹는 것을 자주 잊어버렸어요.”“그 약들은 먹어도 아무런 효과가 없어요. 돈이 너무 많이 들기만 해요.”- 약통을 확인했을 때 1주일 동안 2개의 알약만 먹은 것을 확인함- 혈당 181 mg/dL- HbA1c 8.1% (경구혈당강하제 투약이 시작된 후 HbA1c 6-7% 대 전반으로 경과 되었으나 수개월 전부터 서서히 상승하고 8% 대로 됨)기억력 저하 및 부적절한 약물지식과 관련된불이행“나는 하루의 대부분을 앉아 있고 TV를 본다.”“그 과자는 많이 달지는 않아요. 나는 출출하고 허기진다는 생각이 들금 먹어요.”“과자 조금 먹는다고 빨리 죽는 것도 아니잖아요.”- 가정방문하였을 때, 바나나킥 과자 박스가 열려있는 것을 봄- 혈당을 매주 측정 시 지속적으로 200mg/dL이거나 더 높게 나올 때가 많음불충분한 지식과 관련된 비효과적 건강관리4. 선택한 간호문제의 간호과정 적용#1. 높은 혈당과 관련된 만성통증일시: 6/24구성내용근거1) 주관적 자료“얼마 전부터 계속 다리가 저려요”“60대 후반부터 왼쪽 좌골신경통이 있었어요.”당뇨병성 신경병증: 고혈당이 지속될 때 말초신경에 손상이 발생하여 여러 가지 문제를 일으킨다. 양쪽 발 혹은 양쪽 손에 저리거나 시리고, 혹은 따가운 느낌이 발생한다.2) 객관적 자료- 혈당을 매주 측정 시 지속적으로 200mg/dL이거나 더 높게 나올 때가 많음- 혈당 181 mg/dL- HbA1c 8.1%3) 간호목표대상자는 퇴원 시까지 통증이 완화된다.- NRS 점수가 3점 이하가 된다.- 저린 증상 및 통증이 경감되었음을 말로 표현한다.4) 간호계획1. 통증의 강도와 양상, 부위 등을 사정한다.2. 식전, 식후에 혈당을 측정한다.3. 대상자에게 편안한 환경을 제공해준다.4. 하체 스트레칭을 시범과 함께 교육한다.5. 발 관리의 중요성과 방법에 대해서 교육한다.6. 말초감각 검사를 시행한다.7. 처방된 혈당강하제를 빠지지 않고 복용하도록 교육한다.1. 통증과 관련된 적절한 중재를 시행하기 위함이다.2. 규칙적으로 혈당을 측정하여 적극적인 혈당관리를 하기 위함이다.3. 환경적·정서적 내부의 요소들로 인해 통증이 악화될 수 있다.4. 스트레칭은 혈액순환을 도와 하지 저림을 완화할 수 있다.5. 말초신경병증이 진행되면 발의 감각이 저하되면서 족부질환을 초래할 수 있다.6. 말초신경 손상 여부를 확인하기 위함이다.7. 혈당강하제를 규칙적으로 복용하여 혈당을 조절한다.5) 간호중재1. 통증의 강도와 양상, 부위 등을 사정하였다.2. 매 식전, 식후에 혈당을 측정하였다.3. 대상자에게 편안하고 조용한 환경을 제공해주었다.4. 모노필라멘트 통해 대상자의 자극에 대한 반응을 관찰하였다.5. 아킬레스건 스트레칭 하는 것을 시범을 보이고 따라하게 하였다.6. 발 관리의 중요성과 함께 너무 조이지 않는 신발을 신고, 자주 발 상태를 관찰하도록 교육하였다.7. 처방된 약을 빠지지 않고 복용하도록 교육하였다.6) 간호평가- NRS 점수가 3점으로 측정되었다.- 저린 증상 및 통증이 경감되었음을 표현하였다.#2. 기억력 저하 및 부적절한 약물지식과 관련된 불이행일시: 6/24구성내용근거1) 주관적 자료“나는 약을 챙겨 먹는 것을 자주 잊어버렸어요.”“그 약들은 먹어도 아무런 효과가 없어요. 돈이 너무 많이 들기만 해요.”- 나이가 들면 기억력이 저하되어 약물 복용을 잊어버릴 수 있다.- 약물에 관한 잘못된 지식을 갖고 있다.2) 객관적 자료- 약통을 확인했을 때 1주일 동안 2개의 알약만 먹은 것을 확인함- 혈당 181 mg/dL- HbA1c 8.1% (경구혈당강하제 투약이 시작된 후 HbA1c 6-7% 대 전반으로 경과 되었으나 수개월 전부터 서서히 상승하고 8% 대로 됨)- 경구 혈당강하제는 인슐린 작용 및 분비 감소 개선, 포도당 흡수 조절 등을 통해 혈당을 조절한다.- HbA1c의 상승은 당뇨가 잘 조절되고 있지 않음을 의미한다.3) 간호목표대상자는 퇴원 시까지 처방에 따른 치료를 이행한다.- 약물 복용의 중요성에 대해 이해했음을 표현한다.- 처방에 따라 규칙적으로 약물 복용을 한다.- 혈당이 정상범위 내로 유지된다.4) 간호계획1. 약물에 관한 지식수준을 사정한다.2. 치매선별검사를 시행한다.3. 식전, 식후 규칙적으로 혈당을 측정한다.4. 약물 복용의 중요성과 효과에 대해서 교육한다.5. 규칙적으로 약을 복용할 수 있도록 돕는다.6. 긍정적 강화를 제공한다.7. 저혈당 예방방법에 대해서 교육한다.1. 지식정도를 파악하여 효율적인 정보 제공을 하기 위함이다.2. 치매로 인해 기억력이 저하되었을 수 있기 때문에 간이정신상태 검사(MMSE-DS)를 통해 인지기능을 평가한다.3. 약물 복용과 함께 식전 당을 규칙적으로 측정하여 수치를 모니터링 하기 위함이다.4. 약물복용의 중요성과 효과에 대해 교육함으로써 약물복용의 필요성을 인지할 수 있다.5. 나이가 들면서 기억력이 저하되기 때문에 알람이나 요일별 약통 등을 이용해 규칙적인 약물 복용을 돕는다.6. 약을 복용하고 혈당수치를 확인시켜주어 약물 복용에 적극적이게 될 수 있도록 한다.7. 경구 혈당강하제의 부작용으로 저혈당이 발생할 수 있다.5) 간호중재1. 약물에 관한 지식수준을 사정하였다.교육 연수0-3년4-6년7-12년≥13년162024272. MMDE-DS를 이용해 인지기능을 평가하였으며, 대상자는 82세 여성으로 아래 표에 제시된 점수 이하일 경우 진단검사로 의뢰한다.3. 식전, 식후에 규칙적으로 혈당을 측정하였다.4. 경구 혈당강하제가 혈당을 조절해주고 규칙적으로 꾸준히 복용해야 지속적인 효과를 볼 수 있음을 교육하였다.5. 핸드폰으로 알람을 맞추어 놓고 알람이 울리면 약을 복용해야하는 것임을 설명하였다.6. 약물 복용 후 혈당 측정을 하여 혈당이 떨어졌음을 확인시켜 주어 약에 효과가 있음을 알려주고 꾸준히 복용해야 함을 강조한다.7. 일정한 양의 식사를 일정한 시간에 해야 하며 식사를 거르고 약물복용을 하지 않도록 교육하였다.6) 간호평가- 약물 복용의 중요성에 대해 이해했음을 표현했다.- 처방에 따라 규칙적으로 약물 복용을 하였다.- 혈당이 정상범위 내로 유지되었다.#3. 불충분한 지식과 관련된 비효과적 건강관리일시: 6/24구성내용근거1) 주관적 자료“나는 하루의 대부분을 앉아 있고 TV를 본다.”“그 과자는 많이 달지는 않아요. 나는 출출하고 허기진다는 생각이 들 때 조금 먹어요.”“과자 조금 먹는다고 빨리 죽는 것도 아니잖아요.”- 당뇨 대상자는 운동요법으로 혈당을 효과적으로 조절 할 수 있다.- 과자는 혈당을 급격히 상승시킨다.- 혈당을 측정할 때 마다 200mg/dL 이상이 나온다는 것은 혈당조절이 되고 있지 않음을 의미한다.2) 객관적 자료- 가정방문하였을 때, 바나나킥 과자 박스가 열것을 봄

의/약학| 2020.09.20| 7페이지| 2,500원| 조회(670)

당뇨병, 당뇨, 간호진단, casestudy, 만성통증, 불이행, 비효과적건강관리

미리보기

닫기