종류출혈량자궁수축및 통증조직배출경관재대특징 및 간호중재절박유산약간경함없음닫혀있음? 임신 초기 약간의 질 출혈 시 적절한 치료, 침상안정을 통해 임신유지 가능? 성관계 금지? 회음패드를 모아 배출물 관찰? 자궁수축 시 입원하여 관찰불가피유산중정도중정도없음개대? 임신 지속 안 됨? 출혈예방, 감염예방 → 수혈, 소파술 항생제투여불완전유산다량심함있음(태아, 태반의 일부)개대? 출혈예방, 감염예방 → 신속한 소파술, 수혈, 항생제 투여완전유산약간경함수태산물의완전배출닫혀있음? 자궁수축이 잘 되어 출혈이 없고 감염되지 않았다면 더 필요한 간호는 없음? 자궁수축제 3~5일간 투여? 출혈 시 → 수혈, 철분 공급? 3~4주간 성생활 금함? 휴식? 3~4개월 이후 재임신 고려계류유산약간없음없음닫혀있음? 태아가 사망한 후 자궁 내 존재 → 임신 종결시킴? 임신반응검사가 양성에서 음성으로 바뀜? 파종성 혈액응고장애(DIC), 저섬유소혈증 발생위험 → 출혈위험 고려패혈유산다양: 악취, 발열 동반다양다양, 발열보통 개대? 필요시 소파술 시행
1. Primary Medical diagnosis :COPD 의 용어 정의? COPD : 만성 폐쇄폐질환(chronic obstructive pulmonary disease ; COPD)? 정의: 만성기관지염(chronic bronchitis)이나 폐공기증(폐기종, emphysema)에 의해 공기흐름이 폐쇄되 는 것이 특징인 폐질환이다.2. COPD 대상자의 산소요법? 저농도 산소요법 : 만성폐쇄성폐질환에서의 산소요법은 폐모세혈관 수축을 감소하여 폐동맥고혈압을 완화시키고 활동 내구성을 증가시키며 적혈구 증가증을 개선시키고 생존기간을 연장시키는 치료이다. 산소투여는 안정상태에서 PaO2 55mmHg이하인 경우에만 투여한다. COPD환자는 O2농도에 의해 자극을 받기때문에 고농도의 산소투여시 호흡중추에서 산소가 충분하다고 여기고 호흡을 멈추게 된다. 이러한 이유로 분당 3L이상의 산소투여는 금기시 되며 저농도의 산소 투여를 통해 치료하는 것이 저농도 산소요법이다.3. 분무요법(Nebulizer 적용) 시 대상자 교육(기도에 약물 침착 증진 방안)1) 기구의 뚜껑을 열고 전원을 연결한다.2) 튜브의 한쪽 끝을 기구의 공기 배출구에 연결한다.3) 약물 주입통을 연결하고, 정해진 용량의 약물을 넣고 약물 주입통 뚜껑을닫는다.4) 마스크, 또는 마우스피스를 약물 주입통 뚜껑에 연결한다.5) 약물 주입통과 기구와 연결된 튜브를 약물 주입통 아랫 부분에 연결 시킨다.6) 이 사이에 마우스피스를 물거나 마스크를 쓰고 전원을 켠다.7) 깊게, 천천히 입으로 들여 마신 후, 마우스피스를 통해 천천히 내뱉는다,8) 약물이 더 이상 분무되어 나오지 않을 때까지(5-10분간) 흡입한다,9) 전원을 끄고, 소염제가 포함된 약물인 경우, 입 주위와 입을 물로 헹구어 낸다.→ 위와 같은 절차로 대상자에게 교육한다.4. large volume nebulizer를 통한 가습 적용방법대용량 분무기(large-volume nebulizer): 따뜻한 연무와 차가운 연무를 만들어 낼 수 있다. 이 분무 기는 기관절개술 후 관리와 같은 장기 치료 시에 사용된다. 초음파 분무기는 습도가 100%이고, 호흡 기 깊숙이 흡입될 수 있는 작은 입자들을 만들어 낸다.적용방법: 주로 FiO2 40 이상의 FiO2를 공급하기에 적절한 장치로 40%미만에서는 lumen의 직경이 넓기 때문에 적합하지 않다. 환자의 호흡패턴과 상관없이 일관되고 예측 가능한 FiO2를 제공한다. 35~100%로 FiO2를 조절할 수 있으며, 분무기를 통해 습기를 많이 공급할 수 있다.5. ABGA판독( 7.18-89-55 ? 32 )7.18 ? 89 ? 55 ? 32PH7.18▼PCO255▲PO289-HCO332▲→ 호흡성 산증 : 폐의 가스교환 저하 때문에 이산화탄소(CO2)가 축적되어 혈액의 탄산농도가 상승하 여 산성으로 기우는 상태이다.6. 기관 내 삽관준비- 사전 약물 투여 : Etomidate 20mg/10mL (전신마취 유도제), Suxamethonium chloride 50mg/mL 1mL (골격근 이완제)- E-tube준비 : stylet, 멸균수, ballooning test- Laryngoscopy 준비 : blade + handle
만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)Ⅰ. 정의- 만성 폐쇄성 폐질환은 '담배를 피우던 사람이 중년 이후부터 서서히 숨이 차는 증상'이 나타나는 질환 으로, 나이가 많고 오랜 기간 담배를 피운 사람에게 잘 발생한다. 이 외에도 유해한 입자나 가스의 흡 입에 의해 폐에 비정상적인 염증 반응이 일어나면서 이로 인해 점차 기류 제한이 진행되어 폐 기능이 저하되고 호흡곤란을 유발하게 되는 호흡기 질환이다. 폐기종, 만성 기관지염 등이 이에 속하며 가장 흔한 것은 폐기종과 만성 기관지염이다.폐기종? 일반적으로 폐기종은 만성폐쇄성 폐기종과 함께 노인성 폐기종, 보상성 폐기종, 간질성 폐기종을 말함? 폐기종, 국소성 폐기종, 중격 주위 폐기종, 폐쇄성 폐기종 등이 있음? 말단 세기관지(호흡 세기관지, 폐포관, 폐포낭 및 폐포)의 말단에 있는 기도의 탄성이 감소되고, 과팽창되거나, 팽창되고, 폐 부피가 확대되거나, 기도 벽 파괴를 동반하는 병리학적 상태를 말함? 서서히 폐에 있는 공기 주머니를 파괴하여 외부 공기 흐름을 방해하고, 기관지염은 염증을 일으키고 기관지가 좁아져 점액이 쌓이게 함만성기관지염? 만성 기관지염은 담배 등 유해물질에 기관지가 장기간 노출되어 지속적인 염증상태에 놓인 질병을 말함? 임상적으로는 연속해서 2년 이상 적어도 1년에 3개월 이상 기침, 가래가 있는 경우 진단이 가능함? 만성폐쇄성폐질환이 동반되는 경우도 많음? 흡연, 대기 오염, 직업적 노출 등의 자극이 기관지 손상을 일으킬 수 있으며 이로 인해 만성 기관지염이 발병하는 것으로 추정하고 있음Ⅱ. 원인- 만성 폐쇄성 폐질환의 가장 중요한 발병 원인은 흡연이며 비흡연자에 비해 흡연자에게서 호흡기 증상 의 발생과 폐 기능의 이상 소견이 더 자주 확인된다. 또한 간접 흡연도 원인이 된다. 이외의 원인으로 는 고령, 작업장 및 주위 환경에서 발생하는 미세먼지, 대기오염, 어린 시절의 호흡기 감염이 있다.1. 흡연- 만성 폐쇄성 폐질환의 가장 큰 원인은 흡연이다. 만성 폐쇄성 폐질환 환자의90%는 흡연자이거나 전직 흡연자들로 주된 원인이 된다고 할 수 있다. 장기흡연자 중 20%정도가 만성 폐쇄성 폐질환으로 이행된다. 이 경우 다수의 사람들이 폐질환이 생기거나 폐 기능의 저하를 경험한다. 또한 만성 폐쇄성 질환을 가진 대부분의 사람들은 적어도 40세 이상이고 흡연 경력이 있다.2. 그 외 원인① 시가연기, 파이프연기, 간접흡연을 할 경우② 직장에서 화학물질과 매연에 노출 되었을 경우③ 대기오염에 장기간 노출되고, 미세먼지를 다량 흡입할 경우④ 유전적 영향이 있을 경우(알파-1 안티트립신이라는 단백질의 결핍으로 발병되기도 함)Ⅲ. 증상과 징후- 만성 폐쇄성 폐질환은 대부분 40대 이후에 발병하게 되며 초기에는 증상이 없을 수도 있다. 가장 특 징적인 증상은 만성적이고 진행하는 호흡곤란, 기침, 가래이며, 흡연 등 위험인자에 노출될 적이 있는 경우 만성폐쇄성폐질환에 대한 검사가 필요하다. 특히 폐렴과 같은 호흡기 감염이 발생할 경우 평소 에 느끼지 못하던 증상이 갑자기 악화되기도 한다.경미한증상? 힘들게 일하거나 빨리 걸을 때 조금 숨이 차는 것을 느끼게 됨? 기침을 많이 하며 가래가 자주 나오게 됨? 운동 후에 숨가쁨이 심함? 계단을 피하게 되고 신체활동을 건너뛰는 것과 같은 모습이 관찰됨일반적인증상? 계단을 오르는 등 가벼운 운동에도 숨이 가빠짐? 간단한 집안일을 하는 것에도 힘들어 함? 숨을 내쉬는 동안 휘파람 소리가 남? 가슴이 조이는 증상이 나타남? 감기, 독감 같은 감기 질환이 자주 나타남중증의증상? 만성 기침을 하는 상태가 됨? 일상 생활 중에도 숨이 차는 것을 느낌? 감기나 폐렴에서 회복하는 데 몇 주가 걸림? 직장에서 일하거나 집안일을 하기 어려움? 계단을 오르거나 걷는 것이 어려움? 호흡근의 과도한 사용으로 쉽게 피곤해짐Ⅳ. 진단 검사- 만성 폐쇄성 폐질환에 대한 단일 검사는 존재하지 않으며 진단은 임상 소견, 진찰 소견, 진단검사 결 과를 기준으로 한다. 진단 검사에는 보통 영상검사, 혈액검사, 폐기능 검사 등이 포함된다.진찰 소견? 진찰 소견상 특징은 술통형 흉곽이 나타난다는 것임? 흉곽이 과다 팽창하여 흉곽의 전후경이 늘어남? 호흡수가 빠르고 얕으며 호기 시간이 길어지고 보조 호흡근을 사용한 호흡을 하는 모습을 보임폐 기능검사? 만성 폐쇄성 폐질환의 진단을 위해서는 폐 기능 검사가 필수적임? 폐기능 검사의 기본은 폐활량의 측정이며, 폐용적, 폐확산능을 측정? 노력성 폐활량(FVC), 1초간 강제호기량(FEV1) 및 1초간 강제호기량의 노력성 폐활량에 대한 비(FEV1/FVC)가 이용됨? 폐 공기 잔유량이 증가하는 모습이 발견됨흉부 전산화단층촬영? 만성폐쇄성폐질환 진단에 도움이 되지는 못하지만 다른 질환과의 감별에 유용함? 흉부전산화 단층촬영(CT)도 진단에 반드시 필요한 것은 아니나 기관지 확장증을 발견하거나 폐암 위험을 확인하기 위해 필요함? 진단이 분명하지 않을 때 감별진단을 하거나 동반 질환을 찾는 데에도 도움이 될 수 있음동맥혈가스분석? 상당히 진행된 중증의 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 경우에는 동맥천자를 시행하여 동맥혈 가스를 측정하기도 함? 동맥의 산소 포화도, 이산화탄소 포화도를 측정하여 치료방침을 정하거나 치료 반응을 평가하는데 참고하게 됨Ⅴ. 치료- 만성 폐쇄성 폐질환에 대한 근치적 치료법은 없지만 증상을 완화시키고, 합병증의 가능성을 낮춘다. 일반적으로 삶의 질을 향상시키는데 초점을 맞추는 것이다.약물 요법1) 흡입제? 가장 중요한 치료는 적절한 흡입제를 사용하는 것임? 흡입제는 증상을 신속하게 완화하는 것과 지속적인 사용으로 효과를 보는 것으로 구분됨? 흡입제는 운동 능력을 향상시키고, 증상과 삶의 질을 호전시킬 수 있음① 지속적인 사용으로 효과를 보는 약- 평상시에도 계속 사용하여 증상이 나빠지는 것을 예방함- 조터나, 바헬바, 아노로, 심비코트, 렐바 등이 있음② 증상을 신속하게 완화하는 약- 평상시가 아니라 증상이 나빠졌거나 운동하기 전에 사용함- 벤토린이 있음2) 경구약, 주사제? 흡입제를 사용해도 별다른 효과가 나타나지 않거나 흡입제를 사용하기 어려울 경우에 먹는 약을 사용함? 주사용 약은 응급실에 갈 정도로 심한 천식, 만성 폐쇄성 폐질환 환자에게만 사용함호흡 재활치료? 만성 폐쇄성 폐질환 환자에게는 운동이 특히 중요함? 증상을 완화시키고 삶의 질을 개선시키며, 매일 일상생활에 참여하도록 하는 것임? 힘든 정도의 걷기나 조깅이 가능하다면, 매일 혹은 이틀에 한 번에 꾸준히 시행해야 함? 입원 치료나 외래 치료로 할 수 있으나 집에서 훈련할 수도 있음? 일반적으로 4~10 주간 시행되고 있고 기간이 길수록 효과적임금연? 나이와 관계없이 모든 흡연 환자는 금연해야 함? 금연으로 정상적인 폐 기능을 회복할 수는 없지만, 폐 기능이 악화하는 것을 예방할 수는 있음? 금연에 성공하지 않으면 금연 치료를 위해 약물을 사용하기도 함? 금연을 위한 약물치료는 챔픽스, 부프로피온, 니코틴 껌, 니코틴 흡입, 니코틴 스프레이와 니코틴 패치 등이 있음산소 요법? 해당 요법은 저산소증이 심한 환자에게만 시행하며 저산소증이 기준 보다 심한 경우 장기간 산소치료를 시행함? 하루에 15시간 이상 산소를 투여하며 만성 호흡부전 환자의 생존율을 높이고 환자의 폐동맥압을 감소시킴? 적혈구 증가증, 운동 능력, 폐 기능, 정신 상태에도 좋은 영향을 미침외과적
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