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[A+자료]성인간호학 담낭염, 담낭절제술 케이스[CASE STUDY] 문헌고찰, 건강사정, 간호진단, 간호과정, 합리적 근거 포함

CASE STUDY[General surgery/Chronic Cholecystitis]2. 간호과정 사례 보고서* (일반병동 및 중환자실) 간호과정 사례보고서(Case study) 양식(1) 간호력(Nursing History)? 이 름(Name) : 성(Sex) :? 나 이(Age) :? 입원일시(Date of Admission) :? 진단명(Medical Diagnosis) : Chronic Cholecystitis, Cholelithiasis? 결혼여부 :? 교육정도 :? 과 거 력 : multiple myoma:자궁 근종으로 2007년 OOO병원에서 HIFU 시술; insomnia; MDD, dizziness; NSVD*1 (1997. 5. 22, 조산원에서 출산; 49세에 폐경)? 발 병 일 : 2020-○-○○? 질병진행과정(Process of Disease) : 기름기가 많은 음식을 섭취할 때 소화불량, 윗배의 통증, 헛배 부른 느낌을 호소. 3주일 전 정기건강검진에서 초음파 상 multiple Gallbladder stone이 발견되어 담낭제거 수술을 위해 내원함. POD에 laparoscopic cholecystectomy 받았으며 정맥주사로 5% D/S 1,000ml 와 PCA pump로 fentanyl 1,500 mcg,, ketorolac 180 mg, ramosetrone 0.3 mg+ N/S, total 100ml 투여받음. POD 6PM에 NRS 6점이었음. POD#1, POD#2에 수면에 어려움 호소함. POD#2 5PM까지도 대변 보지 못했으며 복부팽만 있음. POD#2에 퇴원 예정이었으나, 환자가 몸 상태가 좋지 않다고 호소하여 하루 더 입원하기로 함. POD#3에 여전히 배가 당기고 불편하다고 호소하고 퇴원 후 어떻게 해야할지 불안 호소함.(2) 질병에 대한 기술(Description of Disease)1. 담낭염(Cholecystitis)? 병인론(Pathphysiology)담낭염은 담낭벽의 염증을 말한다. 과체중의 환자같이 세 가지 형태로 구분할 수 있다. 콜레스테롤 담석, 색소성 담석, 혼합형 담석으로 이들은 한 가지 성분만으로 담석을 형성하는 경우가 드물기 때문에 대개는 담석에 가장 많이 포함되어 있는 성분에 따라 분류한다.콜레스테롤 담석이 가장 많은데 콜레스테롤은 담즙 구성성분으로서 물에 용해되지 않는다. 콜레스테롤의 용해도는 담즙에 포함된 담즙산이나 레시틴 성분의 비율에 따라 달라진다. 간에서 담즙산의 합성은 감소하고 콜레스테롤의 합성이 증가되면 담즙에서 콜레스테롤이 과포화 상태가 되므로, 침전되어 담석을 형성하게 된다.콜레스테롤이 포함된 담즙은 담석을 형성하고, 담낭에 염증성 변화를 일으키게 된다. 대부분의 담석은 매끄럽고 흰빛을 띤 노란색에서부터 황갈색을 띠고 있다. 콜레스테롤 담석과 담낭 질환은 남성보다 여성에서 4배 이상 발생하며, 대개는 40세 이상, 다산부, 비만한 여성에게서 호발한다. 담석은 경구피임약, 에스트로겐, clofibrate(혈중 콜레스테롤과 triglyceride 총량을 감소시키기 위해 사용하는 약) 복용자에서 높은 발생률을 보인다. 이러한 물질들은 담낭의 콜레스테롤 포화를 가져오는 물질로 알려져 있다. 또한 나이가 들면서 간의 콜레스테롤 분비의 증가와 담즙산 합성이 감소되면서 담석의 발생률이 증가한다. 또 위장관 질환 환자나 T튜브를 가진 환자, 회장 절제나 우회로(bypass)를 시행한 환자는 담즙산염을 제대로 흡수할 수 없으므로 콜레스테롤 담석의 발생률이 높다.색소성 담석은 비결합성 빌리루빈이 담석을 형성한 것을 말한다. 색소성 담석은 검은 것(용혈증이나 간경변증과 관련이 있음)과 흑색의 calcium bilirubinate 담석(담낭의 감염과 관련이 있음)으로 분류된다.혼합성 담석은 콜레스테롤 담석과 색소성 담석의 결합물이거나 이 둘 중 어느 하나와 calcium carbonate, phosphates, bile salts 등이 담석을 형성하는 것을 말한다.일단 증상이 나타나면 질환이 심하게 진행되며 그로 인한 사망이나 합병증 발생을 이 없을 시 이완요법을 제공하고 휴식을 취하게 한다.- 음식을 섭취할 수 있을 때 유동식으로 시작하여 고형식으로 넘어간다. 급성기가 지나면 저지방식이를 섭취한다. 이후 고탄수화물, 고단백 식이를 섭취한다.- 계란, 크림, 튀긴 음식, 가스 생성을 유발하는 채소, 알코올을 제한한다.- 호흡기계 합병증, 수술부위 출혈, 농양, 누공, 답즙 유출 등의 합병증을 관찰한다.- 담낭절제술후증후군(postcholecystectomy syndrome) : 담낭 절제술 후 담즙성 산통과 소화 장애가 담낭절제술 전처럼 발생하는 질환이다. 대부분의 환자에게 있어서 수술 후 금방 사라지지만 약 2~5% 정도에서 지속된다고 보고하고 있으며 이런 증상을 넓은 의미로 담낭절제술증후군이라고 말한다.(3) 대상자의 간호과정(Nursing Process for this case)① 초기사정자료(성인 대상자 사정도구를 이용하여)영 역1. 건강증진(Health Promotion)과거/현재 건강섭생의 이행 영양제 섭취중이며 따로 하는 운동은 없음장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 운동 이행에 대한 의지 부족함대상자의 관점치료이행의 정도 적극적□ 소극적□2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취 안함□ 함□ 아미노산 추출물 함유 식품식욕상태 왕성□ 보통□ 식욕부진□체 중 증가□ 감소□ 유지□식사종류 일반식□ 금식□ MN NPO 특별식이□음식물 섭취경로 구강□ 비위관□ 위루□총비경구영양(TPN)□ 정맥수액□좋아하는 음식: 가리지 않고 잘 먹음 싫어하는 음식: 보신탕일일 식사횟수: 평상시 3회/일 현 재: MN NPO음식 알러지: 무□ 유□수분섭취섭식장애 연하곤란□ 속쓰림□ 오심□ 구토□ 토혈□궤양의 병력: 무□ 유□3. 배설(Elimination)배뇨빈도 회/일양상 정상□ 빈뇨□ 배뇨지연□ 긴박뇨□경로 정상□ 도뇨관삽입□ 방광루□기타 :배변빈도 0.5 회/일양상 변비□ 설사□ 실금□경로 정상□ 기타경로 :4. 활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간 5 시간/1일2) 숙면여부 예□ 아니요□1) 활력징후체온 : 36.7 ℃ 측정부위 : 고막호흡 : 18 회/분 호흡을 위한 보조기구 : 무□ 유□맥박 : 78 회/분 측정부위 : 상완 인공심박동기착용 : 무□ 유□혈압 : 120/60 mmHg 측정부위 : 상완2) 피부피부손상 : 무□ 유□ 손상부위 :손상종류 : 찰과상□ 발진□ 욕창□ 화상□ 열상□ 점상출혈 □ 기타 :외과적 절개 : 무□ 유□ 부위 :외과적 드레싱 : 무□ 유□ 부위 :개구부/장 루 : 무□ 유□ 부위 :장루관 형성술 의뢰 : 아니오□ 예□ 의뢰일자 :피부 탄력성 : 양호□ 보통□ 불량□부종 : 무□ 유□ 부위 : 정도 :3) 면역 피부손상임파절 비대 : 없음 부위 :백혈구 수: 감별백혈구 :제 6 흉추 이상의 척수 손상 및 교감신경계 반응 : 이상 없음12. 안위(Comfort)통증/불편감 무□ 유□ 급성통증□ 만성통증□시작시기 : 지속시간 :부위 : 방사여부 :관련요인 : 악화요인 :완화요인 :오심 : 무□ 유□ 관련요인 :악화요인 : 완화요인 :13. 성장/발달(Growth/Development)해당 연령에 맞는 성장발달 여부 : 예□ 아니오□지역사회 간호사에게 의뢰 : 예□ 보조적□ 의존적□② 성인 대상자 신체사정성인 대상자 신체사정체중 75.85kg 키 156cm체온 36.7℃ 맥박 78/분 호흡 18/분 혈압 120/60mmHg내 용서 술피부시진 : 색깔(창백, 발진, 박리, 청색증, 황달)상태(건조하다, 축축하다, 비늘처럼 일어난다.번질번질하다)체모(분포, 질감, 양)비정상적인 변화나 병변(색, 모양, 분포,크기, 수, 깊이와 균일성)손톱(색, 모양, 두께, 손톱주위)피부 창백하거나 황달 증상 등의 이상 없음.피부표면 건조함.체모의 분포나 질감, 양에 특별한 이상없음.비정상적인 변화나 병변 없음.손톱의 색, 모양, 두께, 손톱주위 피부 모두 정상임.촉진 : 온도, 습도, 질감, 탄력성, 압통건조하며, 따뜻한 피부촉감.머리/얼굴시진 : 두개의 크기, 모양, 대칭성머리카락(양, 색, 질감, 분포형태)두피의 비듬, 종양, 정상임.발과 발목(발가락) - 시진 : 크기와 부종촉진 : 압통검사 : ROM 실시, 근육긴장도발에 부종, 압통 없음.ROM 및 근육긴장도 정상임.흉곽과 요추 - 시진 : 정렬상태촉진 : 압통이나 경직검사 : ROM 실시흉곽과 요추 정렬상태 이상 없음.압통, 경직 없음.ROM 정상임.복부시진 : 형태(주상, 편평, 팽만, 비만)대칭제대의 상태(윤곽, 위치)근조직(tone, 덩어리)정맥확장피부(색소화, 병소, 반흔, 선, 발진과 병변)복부비만 소견 있음.대칭적임.제대의 윤곽, 위치에 이상 없음.정맥확장 양상 보이지 않음.피부 색소화, 반흔, 선, 발진 증상 없음.청진 : 장음과 혈관음고장음 청진됨. 장음 및 혈관음 정상임.타진 : 비장, 신장의 위치 구분비장 및 신장 부위에서 둔탁음 타진됨.촉진 : 압통 있는 부위와 덩어리의 유무,방광팽창 등 촉진서혜부와 대퇴부의 임파절 비대서혜부와 대퇴부의 탈장간(크기, 모양, 압통)압통 및 덩어리 없음.방광팽만되지 않음.서혜부와 대퇴부의 임파절 비대, 탈장 없음.간의 크기 약 9cm로 정상. 압통 없음.위(크기, 모양, 압통)비장(크기, 모양, 압통)신장(크기, 모양, 압통)복수, 탈장위에서 압통 느끼지 못함.비장 촉진 시 만져지지 않았으므로 비장 비대되지 않음. 압통 없음.신장의 크기 및 모양 정상임. 압통 없음.복수 및 탈장 없음.항문시진 : 항문열상, 치질, 치루농양항문열상, 치질, 치루농양 없음.유방시진 : 형태의 크기와 균형표면의 함몰과 특성, 유륜과 유두의 특성(모양, 대칭성, 분비물)좌우 유방 대칭적이며 크기, 균형에 이상 없음.유륜 및 유두 모양 정상이며, 좌우 대칭적임.촉진 : 측면 액와 임파절측면 액와 임파절측면 액와 임파절측면 액와 임파절apical axillary nodestail of spence유방조직, 유륜, 유두유방 주변 액와 임파절 작고 부드럽게 촉진됨. 압통 없음.유방조직에서 종괴(mass) 촉진되지 않음.생식기남자 - 시진 : 피부모발(분포, 기생충)포피(연성하감, 종양)음경(분비물, 크기)L~

의/약학| 2021.01.05| 38페이지| 2,000원| 조회(305)

간호진단, case study, 성인간호학, 간호실습, 케이스스터디, 간호과적, 합..

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[A+자료]성인간호학 척추관협착증, 신경감압술 케이스[CASE STUDY] 문헌고찰, 건강사정, 간호진단, 간호과정, 합리적 근거 포함 평가A+최고예요

CASE STUDY[OS : Spinal Stenosis][OP : Lumbar Decompression]2. 간호과정 사례 보고서* 간호과정 사례보고서(Case study) 양식(1) 간호력(Nursing History)? 이 름(Name) : 성(Sex) :? 나 이(Age) :? 입원일시(Date of Admission) :? 진단명(Medical Diagnosis) : 척추관협착증(Spinal Stenosis)? 결혼 여부 :? 교육 정도 :? 과 거 력 : 고혈압? 발 병 일 :? 내원 동기 또는 주 호소 : LBP, LBP~both leg numbness? 질병진행과정(Process of Disease) :(-월 -일)1년 전부터 주증상으로 LBP, LBP~both leg numbness 있어 주사치료, 물리치료 받았으나 호전 없어 신경감압술 수술 위해 입원함. Lt arm 18G Heparin cap 유지중이며, Fluid로 H/S 1L와 메토카르마몰주 500mg/5ml/앰플, 아큐판주 20mg/2ml/앰플 투여받음. 익일 수술 예정으로 MN NPO이며 오후 8시경 수술에 대해 불안감을 말로 표현함.(-월 -일)금일 9시 OP로 수술 전 투약으로 모비놀주 0.2mg 1A IM, 넥시움주 40mg 1A+N/S 100ml 투여받음. 수술 직후 수술부위 통증 NRS 4점으로 moderate하였으며 IV PCA 유지중임. 수술 후 4hr NPO 하였으며 머리를 들지 말고 BR함. Hemovac drain, Foley catheter 14Fr 삽입중이며 양다리에 혈전스타킹 착용함.(-월 -일)입원이후 대변을 보지 못했으며 배가 더부룩하고 가스가 찬 것 같다고 호소하여 오후 1시경 듀파락 이지 2포 경구투여함. 오후 3시경 수술부위 통증 NRS 3점으로 mild continue함. 오후 6시경 Foley d/c, Hemo-vac d/c 후 소독함. 오후 7시경 여전히 변을 보지 못하여 Prn 처방으로 둘코락스좌약 1pill 투여함. 22시경 오심, 구토 및 후, 황색 인대 비후 등의 협착을 일으키는 병리 소견을 바로 알 수 있게 해준다.자기 공명 영상(MRI)은 방사선 피폭이 없고 비침습적 검사 방법으로 경막 내 및 경막 외의 구조물을 포함한 여러연부 조직의 해부학적 형태뿐만 아니라 추간판(디스크) 및 골수의 형태학적 및 병태 생리학적 판정을 가능하게 해준다.? 치료(Treatment)1. 보존적(비수술적) 치료척추관 협착증 환자는 급격한 증상의 악화나 기능의 저하는 드물기에 보전적 치료를 먼저 시행한다. 보존적 치료 방법에는 일상 활동의 변화, 적절한 운동, 물리 치료, 요추 보조기, 비스테로이드성 소염 진통제, 항우울제, 비강 분무 칼시토닌 등 다양한 약물 치료, 유발점 주사, 경막 내 스테로이드 주사, 도수 치료, 침, 초음파, 전기 자극 치료, 열 치료 등 다양한 방법이 사용된다.2. 수술적 치료의 적응증급격히 다리의 힘이 약해지고 대소변 기능의 장애가 발생하는 등 신경 증상이 악화되는 환자가 아니면 척추관 협착증 환자에서 수술은 응급하게 시행하지 않아도 된다.수술을 해야 하는 경우는 신경 증상이 악화되는 경우, 보존적 치료로 통증이 완화되지 않는 경우, 지속적인 장애, 일상생활의 제한이 있는 경우이다. 요통 그 자체만으로는 수술의 적응증이 되지 않는다.내과적 질환이 동반된 경우는 수술적 치료의 결과에 영향을 미치지만 고령 그 자체는 수술의 금기증이 아니다. 그러나 척추관 협착증에 해당하는 증상의 과거력, 신체 검진 소견, 방사선학적 소견이 없는 환자는 비수술적 치료를 우선적으로 시행하여야 한다.3. 수술적 치료의 원칙수술의 목표는 기능을 향상시키고, 통증을 감소시키며 신경 증상의 악화를 막는 것이다. 이러한 목표를 달성하기 위하여 압박 받는 신경이 감압(눌리지 않게)하여야 한다. 감압의 범위는 환자의 병변의 해부학적 부위에 따라 결정하여야 한다. 예를 들면 증상이 한쪽에만 있다 할지라도 방사선학적 검사에서 척추관 협착이 양쪽에 모두 있으면 한쪽만 감압하여서는 안된다. 한쪽만 감압할 경우 곧 반대쪽 증상이 후에 더 심해질 수 있으며, 수술 후 급성 통증은 자가조절진통제(PCA)의 용량과 마약성 제제의 기본 용량을 정맥펌프로 병행해서 투약하여 조절할 수 있으며, 정맥 점적주입이나 경막상 카테터를 이용하여 진통제를 투여할 수도 있다.? 수술 후 일정 기간이 지나면 수분을 공급하고, 음식은 환자의 상태에 따라 제공한다. 수술 후 며칠 동안은 장과 방광의 기능장애가 예상되므로 장과 방광의 팽만을 2~4시간마다 점검하고, 수분섭취량과 배설량을 기록하며, 장음을 청진한다. 수분섭취와 섬유소가 많이 든 음식을 권장하고, 규칙적으로 배변하도록 하며, 필요에 다라 완화제를 투여하거나 관장을 실시하기도 한다.? 환자에게 필요한 운동과 활동의 제한을 설명해주고, 움직이는 방법과 척추손상 예방법을 교육시킨다. 일반적으로 척추수술 후 4~6주 동안 앉는 자세가 허용되지 않으며, 특히 요추수술 후에는 눕거나 일어서거나 걷는 자세만 허용된다. 걸을 때는 양말을 신고 견고한 신발을 신도록 하며 슬리퍼는 피한다.? 척추수술 환자는 체간부 석고붕대, 고정기 또는 코르셋을 착용할 수 있다. 보조기와 코르셋을 착용할 경우 처음에는 환자가 침상에서 일어날 때 또는 침상에 누운 상태에서 하루 종일 착용하고, 어느 정도 시간이 지나면 보조기나 코르셋을 입지 않고도 침상에서 일어날 수 있어야 한다. 체간부 석고붕대는 척추융합술 후 대개 6~8주 동안 한다. 석고붕대 제거 후에는 등보조기를 3~5개월 동안 착용하여 지지해 주기도 한다. 마비가 있거나 운동기능이 손상된 환자는 일상생활동작 훈련과 보조기구 사용법을 훈련받을 필요가 있다.? 환자에게 금기 활동과 자세에 관하여 명확하게 교육한다. 척추수술 후 척추를 지지하기 위해 보조기와 코르셋을 일시적으로 사용하며, 처음에는 침대에 누워 있거나 침대 밖에 있을 때 모두 착용하나, 근육의 힘이 강화되면 보조기나 코르셋의 착용 시간을 줄인다. 침상 안정하는 동안 정맥귀환을 중진시키기 위해 다리와 발을 움직이도록 격려하며 탄력스타킹을 착용한다.? 흡연은 심혈관계 lf-Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도 : 매우만족□ 비교적만족□ 보통□ 불만족□ 매우불만족□2) 현재 상황에 대한 인식 : 희망□ 통제가능□ 무력□ 절망□3) 질병/수술이 미치는 영향 :4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계 : 고립□ 위축□ 상호작용□보호자와의 관계 : 고립□ 위축□ 상호작용□의료인과의 관계 : 고립□ 위축□ 상호작용□혼자라는 느낌의 표현 : 아니오□ 예□ 이유 :7. 역할관계(Role Relationship)1) 직업만족도 : 매우만족□ 비교적만족□ 보통□ 불만족□ 매우불만족□2) 대인관계 : 매우사교적□ 비교적 사교적□ 비사교적□3) 경제상태 : 상□ 중□ 하□4) 가족관계결혼상태 : 미혼□ 기혼□ 기타 :자녀수 : 명가정 내 역할 :가정 내 역할에 대한 자가평가 : 아주잘함□ 잘함□ 보통□ 못함□ 아주못함□부부관계(이성) : 매우만족□ 비교적만족□ 보통□ 비교적불만족□ 매우불만족□자녀양육방법 :5) 가족의 지지정도 : 협조적□ 비협조적□8. 성(Sexuality)성관계 : 만족□ 불만족□ 이유 :신체적 제약/질병으로 인한 영향 :성적 관심사, 습관 혹은 문제점 :생식기 : 외생식기 검진남자: □전립선 문제 □고환 자가검진여자: 최종월경일□질분비물 □비정상적인 질출혈 □유방자가검진9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건 : 무□ 유□정서상태 : 매우 안정□ 안정□ 불안정□ 매우불안정□현재 질병에 대한 느낌 : 수용□ 무관심□ 분노□ 부정□평상시 대상자의 대응방법 : 독립적□ 의존적□평상시 가족의 대응방법 :지역사회의 대응 방법 :신체적 반응 :이용 가능한 지지체계 : 가족감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등)의사 결정 양상 : 타인중심□ 자기중심□10. 삶의 원리(Life-Principles)1) 종교 : 기독교□ 불교□ 가톨릭□ 기타□ 무□신앙생활 정도 : 매우적극적□ 비교적적극적□ 보통□ 소극적□ 매우소극적□주요 신앙생활습관 :종교막 팽창 정상적으로 이루어짐.타진 : 흉곽의 전후 측면과 첨부-청진 : 호흡음, 첨가음-심장시진 : 전흉부 맥박, 견축, 비대, 부종, 진동심장 맥박 72 /분, 비대, 부종, 진동 없음.청진 : 심음의 횟수, 리듬, 크기, 강도, 잡음경동맥의 잡음정상적인 심음 청진됨.말초순환시진 : 하지의 크기, 대칭성발(발톱, 기형, 색깔, 감촉)색소침착, 발진, 발흔, 궤양부종, 정맥류, 정맥염하지 대칭적이며 부종 없음.색소 침착이나 발진, 궤양 없음.촉진 : 측두동맥, 상완동맥, 요골동맥,대퇴동맥, 슬와동맥, 족배동맥(강도)말초순환 정상적임.근, 골격목 - 검사 : ROM 실시, 근육긴장도ROM 및 근육긴장도 정상임.어깨 - 시진 : 각 관절의 형태와 대칭성촉진 : 부종, 압통검사 : ROM 실시근육긴장도(삼각근/이두근/삼두근/승모근)관절의 형태 이상 없으며 대칭적임.부종, 압통 없음.ROM 및 근육긴장도 정상임.팔꿈치 - 시진 : 각도와 형태촉진 : 결절이나 압통검사 : ROM 실시팔꿈치 각도, 형태 이상 없음.결절, 압통 없음.ROM 정상임.손과 손목 - 시진 : 일반적 형태촉진 : 결절이나 압통검사 : ROM 실시, 근육긴장도손과 손목의 형태 이상 없음.결절이나 압통 없음.ROM, 근육긴장도 정상임.고관절 - 시진 : 대칭성, 둔근촉진 : 안정성, 압통검사 : ROM 실시, 근육긴장도고관절 대칭적임.안정적이며 압통 없음.ROM, 근육긴장도 정상임.무릎 - 시진 : 부종촉진 : 압통검사 : ROM 실시, 근육긴장도(사두근, 슬개건)부종, 압통 없음.ROM 및 근육긴장도 정상임.다리(아동) - 시진 : 내반슬, 외반슬ROM 정상임.발과 발목(발가락) - 시진 : 크기와 부종촉진 : 압통검사 : ROM 실시, 근육긴장도발에 부종, 압통 없음.ROM 및 근육긴장도 정상임.흉곽과 요추 - 시진 : 정렬상태촉진 : 압통이나 경직검사 : ROM 실시흉곽과 요추 정렬상태 이상 없음.압통, 경직 없음.ROM 정상임.복부시진 : 형태(주상, 편평, 팽만, 비만)대칭제대의 상태(윤곽~

의/약학| 2021.01.05| 38페이지| 2,000원| 조회(216)

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[A+자료]성인간호학 심근경색, 심정지 케이스[CASE STUDY] 간호진단, 간호과정, 합리적 근거 평가A+최고예요

CASE STUDY[Acute Myocardial infarction, Cardiac]8. 간호과정(기존 간호과정 양식 활용)간호문제 목록번호간호진단(문제)발생일1고혈압, 흡연, 비만으로 초래된 심근의 산소공급 불균형과 관련된 심박출량 감소2020/09/112심근 허혈로 인한 심근의 산소공급 불균형과 관련된 급성 통증: 흉부, 오른쪽 팔2020/09/113질병에 대한 심각성, 흡연의 위험성에 대한 인지부족과 관련된비효과적 건강관리2020/09/11- 간호과정Nursing Dx.#1. 고혈압, 흡연, 비만으로 초래된 심근의 산소공급 불균형과 관련된 심박출량 감소AssessmentSubjective Data1. 질문 : “Do you take any medication?”대답 : “I take some pills for my blood pressure. My GP tells me it’s too high.”2. 질문 : “Do you have any medical problems?”대답 : “My blood pressure is too high.”3. 질문 : “Are you a smoker? If so how many packs a day?”대답 : “I smoke less than half a pack a day.”Objective Data- 과거력 : 고혈압- 흡연력 : less than half a pack/day- 키/체중 : 175cm/110kg- BMI : 35.92(고도비만)- vital sign2020/09/1113:3013:40RR120SpO298%-BT37°C37°CBP130/70mmHg-mmHgHR75AbsentSedation score0(Awake)Unconscious- laboratory data2020/09/11참고치12:3013:36Urea0.44-1.27mmol/L0.4916.5Creatinine0.04-0.07mmol/L0.070.09CK-MB0-4.9ng/mL2020CRP

의/약학| 2021.01.05| 9페이지| 1,500원| 조회(515)

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[A+자료]성인간호학 간경변증 케이스[CASE STUDY] 문헌고찰, 건강사정, 간호진단, 간호과정, 합리적 근거

CASE STUDY[Internal Medicine]Dilatation of common bile ductLiver cirrhosisGastric ulcer2. 간호과정 사례 보고서* (일반병동 및 중환자실) 간호과정 사례보고서(Case study) 양식(1) 간호력(Nursing History)? 이 름(Name) : 성(Sex) :? 나 이(Age) :? 입원일시(Date of Admission) :? 진단명(Medical Diagnosis) : Dilatation of common bile ductliver cirrhosis (LC-A & B)gastric ulcer? 결혼여부 :? 교육정도 :? 과 거 력 : 간염 HBV허리수술 ? Lumba Fx(16.12)Smoking(25년)? 발 병 일 :? 질병진행과정(Process of Disease) :61세 이○○ 과거력으로 간염 HBV, 16년도에 Lumba Fx로 허리수술 있음.Alcoholic liver cirrhosis로 본원 OPD f/u중인 분이셨고, 복수차고 힘들어하여 9월 24일 입원함. 입원 당일 복수로 숨쉬기 어렵다고 호소하였고, low back pain NRS 5점임.9월 25일 복수천자 시행하여 2360cc drainage하였고 low back pain NRS 4점이며 Low extremity pitting edema: 3+ 6mm임.9월 26일 IV로 5% D/W 500ml + Hepa-Merz infusion 4 amp mix 10gtt 투여였으며 low back pain: NRS 4점, Low extremity pitting edema: 3+ 5mm임.9월 27일 소변량 감소되어 있어 Furix, Aldactoine(이뇨제) 증량 및 CT liver 다시 시행함. low back pain: NRS 3점임,9월 28일 이뇨제 증량하며 소변량 증가함. EGD, LGP, US 시행. Portal vein thrombosis, No Sx. Gastric ulcer로 biopsy 시행함거? 수척함, 복수증? 영양 불량, 문맥성 고혈압, 저알부민혈증, 고알도스테론증? 비장비대? 문맥성 고혈압? 하지부종? 저알부민혈증, 고알도스테론증, 복수로 인한 압력으로 인해 하지에서 돌아오는 정맥이 폐쇄되기 때문? 복부정맥팽윤? 문맥혈액이 흉터조직이 있는 간을 거치지 않고 위대정맥으로 가기 위해 측부순환을 형성하기 때문? 내치질? 문맥압 상승으로 인하여 직장정맥이 확장되기 때문? 손바닥 홍반, 거미모양 혈관종, 변화된 체모분포, 무월경, 고환위축, 여성형 유방? 간의 호르몬 대사 저하로 인해 에스트로겐이 과다하게 축적되기 때문? 출혈성 경향(특히 위장계)? 저프로트롬빈혈증, 혈소판 감소증, 문맥성 고혈압과 식도정맥류? 빈혈? 위장계 출혈로 인한 혈액 손실, 커진 지라의 기능 과다로 인한 적혈구 파괴의 증가,. 부적절한 식사로 인한 엽산 결핍증 때문? 콩팥기능상실? 가끔 간으로 들어오는 혈액량의 급격한 감소로 인한 간기능 부전으로 콩팥기능상실이 초래되기 때문, 간신 증후군? 감염? 커진 비장이 기능 과다로 인한 백혈구 감소증과 문맥혈이 간을 측부 순환함으로써 kupffer세포에 의해 제거될 수 있는 박테리아가 제거되지 않기 때문? 뇌병증? 간에서 암모니아를 더 이상 제거할 수 없으므로 독성 물질이 뇌에 축적되기 때문? 간염의 초기 또는 재발증상(황달)? 경화증으로 진행되는 만성 바이러스성, 독성, 알코올성 간염이 염증을 악화? 식도정맥류? 흉터 조직이 있는 간을 거치지 않고 문맥혈을 상대정맥으로 운반하기 위하여 식도에 측부 순환을 형성하기 때문이며, 이때 문맥압의 상승이 식도정맥을 확장시키기 때문진단? 간경변증 : 간의 혈정효소(ALT, AST, LDH) 상승, 저알부민혈증, PT 지연, 빈혈 등의 임상검사 소견. 확진은 간 생검을 통해 내릴 수 있다.? 문맥성 고혈압 및 식도정맥류 출혈 : 간 스캔(liver scans), 비장문맥 조영술(splenoportography), 복부혈관 조영술(abdominal angiography), 간 생검. 방사선 촬영과수치 낮을 시 비타민 K 투여? 복수로 인해 호흡이 어려울 시 호흡완화 간호(체위, 기침, 심호흡, 호흡기 치료, 흉곽배액의 유지)? 혈액 혹은 덱스트란 등과 같은 용량 확장제의 주입 시 개방성을 유지하고 처방된 주입속도를 유지한다.? 혈액과 소변상태를 관찰하고 감염의 징후(백혈구의 증가, 적혈구 침강속도의 증가)를 관찰한다.? 중추신경계를 진정시키거나 억제할 수 있는 약물과 간 독성이 알려진 약물을 피한다.? 영양을 유지한다. 금식 중에는 TPN을 공급한다. 음식을 먹기 시작하면 단백질의 섭취는 제한하고 환자가 먹을 수 있을 정도로 소량씩 제공한다.? 드레싱의 교환은 무균적으로 실시한다.? 위장관 튜브가 있다면 개방성을 유지하도록 한다.복수내과적 관리중재 목표는 콩팥으로 염분의 배출을 증진시키고 나트륨과 수분섭취 제한을 통해 수분과 전해질의 불균혈을 조절하는 것이다. 복부천사를 반복하는 것은 좋지 않다. 신체로부터 단백질과 전해질을 계속 빼앗아 신체의 항상성을 심하게 파괴시키시 때문이다.? 복수 여부를 사정할 수 있는 방법- 복부 타진시 탁음이 들린다.- 복부 둘레를 잰다.- 환자를 옆으로 눕게 하면 복수가 낮은 곳으로 흘러 탁음 부위가 바뀐다.- 환자의 불안과 수면, 음식섭취, 호흡 시 불편감을 사정한다. 수흉(hydrothorax)과 최대 맥박점의 위치 변화 등을 사정한다.- 합병증으로 호흡곤란, 배꼽 파열과 감염이 일어날 시 호흡상태와 혈압, 체온, 맥박, 소변 배설량을 측정한다.? 복수가 있는 환자의 간호- 적절한 체액 유지 : 수분제한 환자에게 엄격한 수분제한. 복부둘레, 체중 매일 측정. I&O 매일 측정하며 배설량이 섭취량과 같거나 더 많아야 함. 아스피린 금지(프로스타글란딘 합성 억제, 콩팥에서 나트륨의 배설 방해). V/S 자주 측정. 복수 유출 예방위해 천자 부위 드레싱 관찰.외과적 관리복강정맥 측로술(peritoneovenous)=LeVeen shunt=Denver shunt : 복수를 복강에서 위대정맥으로 보내는 것. 합병증으로는 감염,식 잘이해함□ 이해함□ 보통□ 모름□ 전혀모름□검사에 관한 지각 및 지식 잘이해함□ 이해함□ 보통□ 모름□ 전혀모름□수술에 관한 지각 및 지식 잘이해함□ 이해함□ 보통□ 모름□ 전혀모름□질병과 치료에 대한 잘못된 인식 질병에 대해 무지함알고자 하는 정보 : 자료없음현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력 포함) :현재 사용 약물 :Hepa-Merz infusion 4 ampFurix tab Aldactone tab Magmil tab [500mg]Motilitone tab [30mg]Pantoloc 20mg tab Ursa 300mg tab [300mg]Pennel capDuphalac syrup [1ml]Neurontin 100mg cap [100mg]MUCosta tab [100mg]Albumin 100ml 20% Pamisol [500ml]@120kal, pro 30gBropium inj [5mg/1ml]Anepol inj [120mg/12ml] Midazolam inj [3mg/3ml]검사용(CT검사)Peniramin inj [4mg/2ml]과거의 입원 및 수술 경험 : 허리수술-Lumba Fx(16.12)과거 병력 : 간염 HBV, Lumba Fx학습준비상태 : 학습에 문제없으나 알고자 하는 정보 사정 필요4) 지남력의식수준 : alert□ drowsy□ stupor□ semicoma□ coma□지남력 : 사람 : + 장소 : + 시간 : +행동/의사소통의 적절성 : 적절함기억력 장애 : 무□ 유□ 최근 : 과거 :6. 자아 인식(Self-Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도 : 매우만족□ 비교적만족□ 보통□ 불만족□ 매우불만족□자료없음2) 현재 상황에 대한 인식 : 희망□ 통제가능□ 무력□ 절망□3) 질병/수술이 미치는 영향 : “생활하는게 힘드니까 힘이 빠지네”라고 말함.4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계 : 고립□ 위축□ 상호작용□보호자와의 관계 : 고립□ 위축□ 상호작용□의료인과의 관계 : 고립□ 위축□ 상호작용□혼자라 폐시진 : 흉곽의 전부위 (전벽, 후벽, 측면)호흡양상부속근사용(흉쇄유돌근/삼각근/승모근/복부근육)흉곽의 크기, 형태, 대칭성흉곽의 전벽, 후변, 측면 정상임.호흡향상 regular, 부속근 사용 없음, 흉곽의 크기, 형태 태칭성 정상임.흉곽의 크기, 형태, 대칭성 정상임촉진 : 늑골과 흉곽횡격막 팽창진탕음자료 없음타진 : 흉곽의 전후 측면과 첨부자료 없음청진 : 호흡음, 첨가음호흡음 regular심장시진 : 전흉부 맥박, 견축, 비대, 부종, 진동자료 없음청진 : 심음의 횟수, 리듬, 크기, 강도, 잡음경동맥의 잡음심음의 횟수, 리듬 규칙적임.말초순환시진 : 하지의 크기, 대칭성발(발톱, 기형, 색깔, 감촉)색소침착, 발진, 발흔, 궤양부종, 정맥류, 정맥염하지부종 3+ 6mm촉진 : 측두동맥, 상완동맥, 요골동맥,대퇴동맥, 슬와동맥, 족배동맥 (강도)자료 없음근, 골격목 - 검사 : ROM 실시, 근육긴장도자료 없음어깨 - 시진 : 각 관절의 형태와 대칭성촉진 : 부종, 압통검사 : ROM 실시근육긴장도(삼각근/이두근/삼두근/승모근)자료 없음팔꿈치 - 시진 : 각도와 형태촉진 : 결절이나 압통검사 : ROM 실시자료 없음손과 손목 - 시진 : 일반적 형태촉진 : 결절이나 압통검사 : ROM 실시, 근육긴장도자료 없음고관절 - 시진 : 대칭성, 둔근촉진 : 안정성, 압통검사 : ROM 실시, 근육긴장도자료 없음무릎 - 시진 : 부종촉진 : 압통검사 : ROM실시, 근육긴장도(사두근, 슬개건)자료 없음다리(아동) - 시진 : 내반슬, 외반슬자료 없음발과 발목(발가락) - 시진 : 크기와 부종촉진 : 압통검사 : ROM 실시, 근육긴장도자료 없음흉곽과 요추 - 시진 : 정렬상태촉진 : 압통이나 경직검사 : ROM 실시자료 없음복부시진 : 형태(주상, 편평, 팽만, 비만)대칭제대의 상태(윤곽, 위치)근조직(tone, 덩어리)정맥확장피부(색소화, 병소, 반흔, 선, 발진과 병변)복부 팽만 관찰됨.청진 : 장음과 혈관음자료 없음타진 : 비장, 신장의 위치 구분자료 (

의/약학| 2021.01.05| 46페이지| 2,000원| 조회(192)

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[A+자료]모성간호학, 여성간호학 자궁경부암 케이스[CASE STUDY] 문헌고찰, 간호진단, 간호과정, 합리적 근거 평가A+최고예요

CASE STUDY[Obstetrics&Gynecology]Gynecology : Cervical CancerⅠ. 문헌고찰1. 원인① 결혼과 성교 : 기혼여성에서 발생 빈도가 높고 특히 다산부에서 많으며 미산부의 발병률은 10%에 불과하다. 성파트너가 많을수록 발병률이 증가한다.② 포경 유무와 음경의 위생상태 : 포경수술을 하지 않은 남성이나 음경이 청결치 못한 남성과 성교를 하는 것이 영향을 미친다. 또한 포경상태이거나 음경이 청결치 못한 남성은 음경이 포피 밑에 지방샘의 분비물과 박리된 상피세포 등으로 이루어진 치즈 같은 모양의 구지(smegma)가 자궁경부암의 발생에 영향을 미친다고 알려져 있다.③ 성 전파성 질환 : 매독, 임질, 트리코모나스 감염과 폐렴마이코플라스마에 대한 항체가 있는 경우 및 하부 생식기의 클라미디아 감염과 단순포진 바이러스 감염이 있는 여성에서 발병률이 높다. 특히 단순포진 바이러스 II형(Herpes simplex virus type II) 감염과 자궁경부암의 발생관계를 보면 상피내암이 있는 여성의 92%에서, 경증 이형증(CIN I)환자의 84%에서, Pap 도말검사에서 정상으로 나타난 여성의 74%에서 단순포진 바이러스의 항체를 가지고 있었다. 단순포진에 감염되면 자궁경부암이 동반되는 경우가 높지만, 한 가지 원인만으로 발생되는 것은 아니며 여러 요인이 암 발생의 각 단계에 복합적으로 영향을 준다.④ 인유두종 바이러스 감염 : 자궁경부암에서 인유두종 바이러스 16, 18, 31 유형이 흔히 관찰되며 16, 18번이 전세계적으로 70% 이상의 자궁경부암에서 발견된다. 인유두종 바이러스가 자궁경부암 발생의 가장 유력한 요인으로 밝혀졌다.⑤ 사회경제적 특성 : 낮은 경제적 수준과 낮은 교육 수준의 사람들은 좋지 않은 위생 습관과 조기발견을 위한 건강행위 이행 등을 하지 않아 자궁경부암 발생에 영향을 미친다.⑥ 기타 : 정자의 DNA 이상, 구지, 트리코모나스, 클라미디아 및 콘딜로마 등에 노출된 경험과 흡연 등의 발병요인이 있을 때도 출혈이 된다. 병변이 경관내부에 있을 경우에는 외자궁이 정상으로 보인다.? 암이 더 진행된 경우 : 자궁경부의 일부 또는 전체로 침윤되면서 암세포가 외자궁경의 표면 위로 증식하여 유두상 경향이 두드러진 외향성 발육형인 양배추 모양(cauliflower like)이 관찰되거나, 외자궁경 표면으로의 증식은 거의 없고 자궁경부 조직 내로 자라게 되어 돌같이 딱딱한 양상을 띠는 내향성 발육형인 경결(induration)을 볼 수도 있다.? 암이 상당히 진행된 경우 : 자궁경부의 파괴 부위가 넓고 괴사가 심하여 조심스러운 진찰에도 출혈이 있으며, 질벽도 침윤으로 딱딱하게 경결되고 광인대까지 상당한 침윤형상을 보인다. 이 시기에는 암이 질강으로 퍼져서 커다란 양배추 모양으로 되어 질강을 꽉 채울 만큼 증식될 때도 있다. 때로는 증식된 암이 요관을 폐쇄하고 질-요관 누공 등 비뇨생식 누공이나 직장질 누공을 일으키며 골반 임파절, 대동맥 및 원거리 임파절과 폐, 간, 뼈, 및 뇌까지 전이가 된다.5. 진단검사? 진단 : 침윤암의 진단은 증상과 자궁질경부의 진찰소견으로 비교적 쉽게 진단하며, 의심되는 병소를 생검하여 확진한다. 확진법으로는 조직생검, 원추생검, 경관내소파술과 조기 발견법이 있다.자궁경부암의 확진법조직생검비정상 질확대경 소견이 있을 때 최종진단을 내리기 위하여 조직의 일부를 떼어내는 것을 말한다. 질확대경 검사는 단순히 의심스러운 부위를 규명하는 것이므로 최종적 진단은 조직생검으로 가능하다. 조직생검의 종류는 펀치생검, 루프환상투열 원추생검, 레이저 원추생검, 자궁경관내 소파술 등이 시행된다.원추생검비정상 세포 조직이 있는 자궁 경부를 원추형으로 도려내는 외과적 시술 방법이다. 일반적으로 진단과 치료 목적으로 시행되며 냉나이프와 CO₂ 레이저를 이용한 생검이 있다.경관내소파술세포진검사 결과 비정상 소견이나 질확대경검사 결과는 이상 소견이 없는 경우, 미세 큐렛으로 자궁경관 내를 긁어내어 숨은 병변을 발견할 수 있다.조기 발견법자궁경부암은 갑작스럽게 발병하는 의학적 문제점의 발견, 다른 원발암 색출이다. 대개는 침윤암 치료 후 2년 이내 60%에서 재발하고, 5년 이내에 90%가 재발한다. 치료 후 첫 2년간은 3개월마다, 이후 3년간은 6개월마다, 이후로는 1년마다 추적 조사를 한다. 검사는 내원할 때마다 Pap 도말검사, 종양 마커(tumor marker)를 측정하고, 진행성 암인 경우는 매년 흉부 X선 촬영을 한다. 그 외에 내진으로 직장-질검진을 하고 쇄골상 임파결절을 촉지하여 종양의 전이를 확인한다. 재발암의 방사선 치료 시 첫 3개월간은 병변의 진행성 유무를 면밀히 검사하여 호전이 안 되는 경우는 수술요법을 고려한다.8. 항암화학요법1) 항암화악요법의 작용기전 : 사포합성 및 분열에 관여하는 DNA의 합성을 억제하여 항암요과를 나타낸다. 활발하게 분열하는 암세포의 분화는 항암제에 매우 민감하지만 휴지기에 있는 세포는 항암제에 감수성이 적어 약물의 효과를 거의 나타내지 않는다. 항암제 약물의 효과는 유효농도에 암세포가 노출되는 시간과 비례하며, 항암제의 용량과 투여 속도, 투여 경로에 영향을 받는다2) 항암요법의 투약법 : 항암화학요법의 투약 시 환자의 나이, 성, 일반적인 건강상태, 기저질환, 심리적 및 사회경제적 상태, 그리고 이전에 항암화학요법을 받은 경험이 있는지 등을 고려한다. 특히 암의 병기, 진행속도, 전이의 크기 등 환자의 암에 대한 과거력을 이해하는 것은 매우 중요한데, 이것은 완화를 목적으로 항암화학요법의 시행을 결정할 때 큰 영향을 주기 때문이다.3) 항암화학요법의 투약법① 투여원칙- 한 번에 하나의 항암제를 투여한다.- 두 항암제의 동시 사용에 대한 안정성이 확인되어 있지 않은 경우에는 하나의 정맥 투여 경로에 한 가지의 항암제만 투여한다.- 항암제를 수령할 경우 도착 즉시 환자 이름, 항암제 이름, 용량, 날짜, 보관방법, 안정성 등을 확인한다.- 항암제 조제나 투약 시 마스크와 장갑, 그리고 가운을 착용하도록 한다.② 정맥 내 투여 시 주의사항- 조제나 투약을 하는 동안 다른 일을과도한 빗질이나 머리 잡아당기기, 전기 롤러, 헤어드라이어 사용의 금지도 탈모에 도움이 된다.9. 방사선요법1) 방사선 요법의 일반적 원리 : 방사선 치료는 인접 정상조직이나 기관의 구조와 기능의 손상을 최소화하면서 종양세포는 최대한으로 죽이기 위하여 특정 종양조직에 정확히 측정된 양의 전리방사선(ionizing radiation)을 조사하는 것이다. 방사선은 고에너지 광자, 열전자 광자, 전자 또는 핵입자가 세포의 원자나 분자와 상호작용을 할 때 세포를 손상시킨다. 전리과정은 궤도전자를 방출하는 표적원자와 방사선과의 상호작용으로 종양세포 내의 DNA 분자에 직접 또는 간접적으로 영구적 손상을 입히므로 종양세포가 더 이상 분열할 수 없어서 결국에는 세포가 죽게 된다.2) 여성 생식기의 방사선 요법 : 자궁경부암에 대한 방사선요법은 수술과 같은 국소치료법으로 임상적 병기 IVb를 제외한 모든 병기의 치료법으로 유용하나 우선적으로 IIa기 이후의 병기 치료에 선택된다.① 외부조사(external pelvic irradiation) : 골반 전체에 균일하게 조사하는 것으로 못적은 종괴가 크고 자궁경부 주위의 조직과 골반벽, 골반임파절에 전이된 종양세포를 파괴하기 위하여 조사한다.② 강내조사(intracavitary irradiation) : 방사선 물질을 자궁과 질원개에 장치하여 국소조사를 위주로 하는 것으로 목적은 중앙국소의 적은 종괴를 파괴하기 위하여 사용하며, 큰 종괴는 외부조사로 크기를 줄인 후에 강내조사한다.3) 방사선요법 간호(1) 외부조사 환자 간호① 방사선 조사 전 간호- 대상자와 그 가족에게 치료 절차에 대해 설명하고 질문에 응답해주어 불안감을 줄인다.- 치료는 누운 채로 기계 안에 들어가서 몇 분간 일정한 자세를 유지해야 함을 교육한다.- 방사선 치료사가 방사선 차폐판 뒤에 서 있지만 대상자와 가까운 거리에 있으므로 충분히 대화할 수 있다는 것을 설명한다.- 방사선 조사 부위를 지워지지 않는 잉크로 표시한다.② 방사선 조사 중 간호- 백혈구 감소증 때까지 샤워와 질세척을 매일 한다.- 성생활 : 성생활은 1~2주 후부터 가능하지만 감염 에방을 위해서 대개 6주 이내 또는 의사가 지시한 시기부터 시작한다. 백혈구 수가 위험할 정도로 낮거나 질출혈, 심한 통증이 있을 때는 성행위를 금지한다.- 오심과 구토, 식욕 부진 및 소화장애 : 식전, 식간 및 필요시마다 항구토제를 복용하도록 한다. 구토가 자주 있으면 4~8시간 동안 먹지 않는다. 그 이후는 맑은 액체부터 시작한다. 메슥거리는 기분이 들면 긴장을 풀고 천천히 깊게 심호흡을 한다. 언제나 좋은 구강 간호 상태를 유지하고 식후 적어도 한 시간 정도는 조용히 휴식을 취한다.- 불임과 월경 중지 : 예상했던 불임과 월경 중지가 발생하며, 방사선 조사의 합병증으로 누공, 괴사, 열상 등이 발생되며 질출혈, 직장 출혈, 혈뇨 등의 증상이 나타날 수 있다. 이런 증상은 즉시 의사에게 알려야 할 위험증상이다. 냄새 나는 질 분비물, 고열, 복부팽만, 통증 및 폐경징후 등도 의사에게 알린다.Ⅱ. 간호과정간호진단번호간호진단발생 날짜# 1조직 손상과 관련된 급성통증# 2침습적 처치와 관련된 감염의 위험# 3질병 및 치료과정에 대한 지식부족과 관련된 불안# 4식욕부진 및 오심, 구토와 관련된 영양불균형# 5방사선 조사와 관련된 피부통합성 장애의 위험간호진단 # 1 : 조직손상과 관련된 통증자료수집주관적 자료“아랫배가 너무 아파요.”객관적 자료- (입원동기)2주 전 질출혈과 하복부 통증이 발생하여 외래에서 자궁경부 조직검사 및 기저검사 후 자궁경부암 진단받음.- (현재 상태)복부통증은 마약성 진통제를 PRN으로 투여하여 조절하고 있음.- (신체사정)생식기계 : 질출혈, 하복부 통증(NRS 7점)간호목표단기목표- 대상자는 입원 후 3일까지 NRS 점수가 3점 이하로 감소한다.장기목표- 대상자는 7일 이내에 하복부에 통증을 호소하지 않는다..간호계획1. NRS 척도를 사용해 주기적으로 대상자의 통증을 사정한다.2. 대상자에게 통증이 나타날 때마다 즉시 아프다고 말하도록 교육하였다.

의/약학| 2021.01.05| 15페이지| 1,500원| 조회(495)

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