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A++ 성인간호) 대동맥박리 케이스 수정본_엄청 자세함 / 간호과정2

흉부 대동맥 박리 대상자 간호Dissection unspecified thoracic aortic목 차Ⅰ.서론 ····································································································11.연구 필요성 ··························································································12.연구기간 및 방법 ··················································································2Ⅱ.문헌고찰 ······························································································31.질병의 정의 ··························································································32.원인 ····································································································33.병태 생리 ·····························································································54.증상 및 징후 ························································································55.진단 방법 ·····························································································66.치료 ··························Aortic Dissection)는 내막에 미세한 파열이 발생하여 높은 대동맥 압력으로 인해 내강 안에 있는 혈액이 노출된 중막으로 파급되어 장축으로 찢어지고, 대동맥 벽이 파급된 혈액에 의해 내층과 외층으로 분리되는 질환이다.대동맥질환 중에 가장 흔한 사망원인이며 대동맥파열의 위험도가 매우 높다. 대동맥 박리가 시작된 지 2주 이내의 상태를 급성 대동맥 박리라고 하며, 그 이후의 상태를 만성 대동맥 박리라고 한다.[그림 2] 대동맥 박리(Aorta Dissection)2. 원인 ·····················································································································정확한 원인은 밝혀지지 않았으나, 중막탄력섬유의 파괴와 관련된 것으로 추정된다. 대부분 노인이거나 만성고혈압 환자, Marfan syndrome이 있는 사람, 임산부, 둔기에 맞은 외상 환자에게 발병률이 높다.[표 1] 대동맥 박리의 원인① 고혈압? 대동맥 박리의 가장 대표적인 원인이다.? 급성 대동맥 박리 환자의 80% 정도가 고혈압을 가지고 있다.? 혈관 벽을 약하게 만드는 주된 원인이다.② 선천적 요인? 중막 자체에 변성이 발생한다.? 말판 증후군? 이첨판 대동맥 판막? 엘러스-단로스 증후군? 터너 증후군③ 죽상경화증? 혈관에 콜레스테롤 찌꺼기가 쌓여 탄력을 떨어트린다.④ 성별? 남성: 40~60대 남성이 여성보다 3배 더 많이 발생? 여성: 임신 후기나 출산 후에 잘 발생⑤ 기타? 중막 변성? 노화? 동맥 경화? 판막륜 확장3. 병태 생리 ················································································································초기 동맥 손상이 단백분해효소에 의해 염증과 세포외 기질 단백질 분해를 일으켜 동맥벽을 약화시키는 것과 관련이 있다.대동맥 벽의 약화로 대간 ?시력 장애:무 ■ 유 ?안경 ?렌즈 ?청력 장애:무 ■ 유 ?보청기 ■치아 상태:양호 ■충치 유 ?부분 의치 ?완전 의치 ?기호 식품:술 ? 양/횟수 :담배 ? 년 개피커피 ?기타 :알레르기:무 ■ 유 ?약 :음식:기타 :월경:규칙적 ?불규칙적 ?초경 : 세폐경 : 세운동 가능:자유롭게 활동 ■화장실 출입 힘듬 ?활동 부자유 ?관절 운동:잘됨 ■어려움 ?마비/쇠약:무 ?유 ? 부위 :기타 :통증:무 ?유 ■ 부위 : chest 양상 : 벌어지는 듯함의사소통:원만 ■곤란 ?불가능 ?기타 :정서 상태:안정 ■불안 ?슬픔 ?우울 ?건강상태에 대한 인식(병식) : 有(본인의 상태와 입원 목적을 인식하고 있음.)4) 신체검진 소견 ·······································································································일반상태:체중 변화 ?발한 ?허약감 ■오한 ?피로감 ?부종 ?발열 ?기타:머리:외상 ?두통 ?눈:시력 ?안경 ?렌즈 ?기타:귀:청력감소 ?현훈 ?통증 ?기타:분비물 ?이명 ?코:후각 ?염증 ?비출혈 ?기타 :분비물 ?외상 ?구강:미각 ?의치 ?잇몸출혈 ?혀(통증, 색, 건조):궤양 ?충치 ?기타:목:갑상선 비대 ?림프결절 ?쉰 목소리 ?연하 곤란 ?심장과 폐:흉통 ■기좌호흡 ?부종 ?심계항진 ?기침 ?잦은 감기 ?호흡곤란 ?객담 ?기타:청색증 ?객혈 ?위장계:식욕부진 ?복부팽만 ?흑색변 ?제산제 사용 ?소화장애 ?복통 ?변비 ?오심 ?토혈 ?설사 ?기타:청색증 ?객혈 ?요로계:배뇨 장애 ?핍뇨 ?다뇨 ?무뇨 ?빈뇨 ?헐뇨 ?실금 ?긴박뇨 ?근골격계:부종 ?근육, 관절통 ?강직 ?기타:위축 ?기형 ?신경계:지남력 : 유 ■ 무 ?의식상태 : 명료 ■두통 ?혼돈 ?반의식 ?감각장애 ?경련 ?무의식 ?운동장애 ?기타:혈액계:빈혈 ?잦은 출혈 ?기타:피부계:피부색 정상 ?청색증 ?궤양 ?손톱 변화 ?창백 ?소양증 ?상처 ?모발 변화 ?홍조 ?발진 ?욕창 ■기타:황[08:00]142/65▲711336.9100[10:00]163/68▲661436.1100[12:00]112/47691236.0100[14:00]107/44▼641336.0100[16:00]118/55661236.0100[18:00]143/616710▼36.098[20:00]138/586611▼36.099[22:00]123/556810▼36.099(2) 통증 사정 ·······················································································································································································일자시간평가도구통증유무통증점수2023-10-11[18:00]CNPS유52023-10-13[00:50]CNPS무0[14:50]CNPS무0[23:00]CNPS무02023-10-14[07:10]CNPS무0(3) 욕창 사정 ·······················································································································································································욕창발생부위발생일자시간발생장소원인크기(cm)단계기저부색삼출물상처감염증상UnderminingDressing가로세로깊이상태양방향깊이Lt buttock2023-10-1315:20원외압박55stage2붉은색없음-없음---2023-10-1718:00원외압박55stage2분홍없음-없음---Rt buttock2023-10-1315:20원외압박55stage2붉은색없음-없음---2023-10-1718:00원외압박55stage2분홍없음-없음---coccyx2023-10-1315:20원외압박55stage2붉은색없음-없음---2023-10-1718:00원외압박55st투여제산제발진, 발적, 가려움증 등휴온스탄산수소나트륨주사액 8.4% 20ml20ml 1번체외순환기 내 투여칼슘보충 제제식욕부진, 구역, 구토, 말초혈관이완 및 혈압강하 등3%염화칼슘주사액 20ml1000ml 2번체외순환기 내 투여혈액대용제아나필락시스 반응,발진, 가려움 등블루라이트주6% 500ml80ml 4번체외순환기 내 투여약물과 mix발진, 발적, 가려움증 등마시주사10% 20ml2g 1번수액 내 MIX약물과 mix발진, 발적, 가려움증 등글로콘산칼슘주사액 2g0.6mg 2번IV SIDE진토제위장장애, 호흡곤란.홍조, 부종, 발진 등나제아주사액 0.3mg40mg 1번IV SIDE소화성궤양 치료제상복부 통증, 설사,변비, 복부팽만감, 피부발진 등판토록주사 40mg1000ml 1번IV dropping대사성 산증의 보정제발진, 발적, 가려움증 등플라스마솔루션 1000ml1000ml 1번IV dropping약물과 mix울혈성 심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상 등0.9% NS 1000ml250ml 1번IV dropping신장 장애 치료제부정맥, 말초의 허혈,구토, 복통 등염산도부파민프리믹스 500mg20mg 2번수액 내 MIX(일반, 항암)급성저혈압 치료제심계항진, 서맥, 심부정맥,두통, 호흡곤란, 구역,구토, 주사부위 괴사 등노르핀주 20mg10mg 10번수액 내 MIX(일반, 항암)천식 발작의 완화제발진, 발적, 가려움증 등에피네프린주사액 1ml0.6mg 2번IV SIDE진토제위장장애, 호흡곤란,홍조, 부종, 발진 등나제론주사액 0.3mgⅣ. 간호과정 적용 ·····················································································································································································1. 환자의 간호문제 확인 ·······························389

의/약학| 2025.01.19| 54페이지| 3,500원| 조회(116)

간호진단, 성인간호학, 간호학과, 간호과정, 케이스스터디

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A+++/엄청자세함/성인실습) 급성담낭염 케이스 수정본_급성통증, 피부통합성장애, 감염위험성

급성담낭염 대상자 간호Acute cholecystitis[ 목 차 ]Ⅰ.서론 ····································································································11.연구 필요성 ·························································································12.연구기간 및 방법 ·················································································1Ⅱ.문헌고찰 ·····························································································21.질병의 정의 ·························································································22.원인 및 위험소인 ·················································································23.병태 생리 ····························································································34.증상 및 징후 ························································································35.진단 방법 ····························································································46.치 료 ········································································································································································복부에 심한 통증과 압통이 있고 열이 나면서 혈액 검사에서 백혈구가 증가하는 환자는 복부 초음파 검사를 시행하여 급성 담낭염을 진단한다. 이 경우 담낭 내에 담석이 있고, 담낭벽이 두꺼워져 있으며, 담낭 주변에 체액이 고여 있는 소견을 관찰할 수 있다. 또한 검사 시 초음파 탐촉자로 담낭 부위를 눌러서 압통을 확인하기도 한다. 이러한 소견은 급성 담낭염을 진단하는 데 매우 중요하다.?담낭 동위원소 촬영도 급성 담낭염을 진단하는 데 사용된다. 동위원소를 주사한 뒤 30~60분 안에 담낭이 보이지 않는 경우 급성 담낭염을 의심할 수 있다. 이는 복통의 원인이 담관성 통증인지 확인하는 데 이용하기도 한다. 정확한 진단이 어려운 경우 복부 전산화 단층촬영(CT)을 하여 급성 담낭염을 진단하고, 합병증 또는 췌장이나 담관 등 다른 복강 내 병변을 확인한다.??복부 초음파는 담낭 내의 담석과 담낭벽이 섬유화에 의해 두꺼워진 상태를 쉽고 정확하게 진단할 수 있다. 이 외에 복부 CT나 MRI를 시행할 수도 있다.6. 치 료 ·····················································································································급성 담낭염은 금식을 유지해야 하며 이에 따라 정맥을 통해 수액을 공급한다. 더불어 구토를 억제하기 위한 약물을 투여하며, 진통제와 진경제로 통증을 조절한다. 또한 항생제를 투여하여 염증을 조절한다. 75%의 환자는 수술하지 않아도 증세가 호전된다. 다만 증상이 좋아지더라도, 급성기가 지난 후 재발을 근본적으로 막기 위해서는 담석이 들어 있는 담낭을 절제하는 수술을 시행해야 한다. 내과적 치료로 급성 담낭염의 증상이 호전된 환자의 20%가 1년 안에 재발을 겪기nocytes(%)▲ 감염시, collagen disease, hematologic disorder▼ 세균감염, 만성 육아종, 패혈증, 악성 빈혈Eosinophils(%)▲ 과면역알러지, AD dison’ disease▼ adrenal 증가Basophils(%)▲ 과립구성/호염기성 백혈병, 골수전이, 알러지 질환▼ 약물(스테로이드, 에피네프린), 급성 스트레스, 급성 염증 등NRBC/WBC(%)▲ 백혈병, 활동성 용형, 급성출혈, 골수손상 등Neutrophils(#)▲ 세균감염시▼ 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병Lymphocytes(#)▲ 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환▼ 호치킨병, 화상, 쿠싱질환, 외상Monocytes(#)▲ 염증, 감염, 교원병, 혈액질병, collagen disease, Hematologic disorderBasophils(#)▲ 과립구성, 호염기성구 백혈병, 골수 전이기(Myeloid metaphasia), 알러지 질환NRBC(#)▲ 조혈기능의 항진, 특정 혈액 장애, 저산소증Eosinophils count▲ 기생충 감염, 알러지성 질환, 에디슨 병, 피부질환, 악성빈혈▼ 감염증 초기, 쿠싱증후군, 스트레스 반응MCV▲ Vit.B12 결핍성 빈혈, 악성빈혈, 심한 간·장질환▼ 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCHMCHCIG면역글로불린으로써 정상인 사람 혈청내 농도는 15~20mg/mL, 사람 Ig에는 5개의 클래스, 즉 IgG, IgM, IgA, IgD, IgE가 있음RDW▲ 적혈구 크기가 고르지 않음, 빈혈 등PDW▲ 재생불량 빈혈, 거대 적혈구모빈혈, 만성골수성 백혈병, 혈전색전질환, 백혈병 환자에 대한 화학요법 사용 후MPV▲ 만성골수성 백혈병▼ 혈소판 감소증PCT비고: heparin이 들어있어 혈액응고 방지, 혈액채취 후 응고 되지 않도록 충분히 흔들어 준다.2. 혈액응고검사Normal Range검사결과Lower-Upper(Units)5/205/215/225/235/245/255/265/28PT9.4-12.5(sec)12.36.680202023-05-26[09:00]1309036.68020[15:00]1208036.58220[21:00]1309036.874202023-05-27[09:00]1308036.68020[15:00]1309036.710020[21:00]1309036.480202023-05-28[09:00]1209036.38020[15:00]1308036.66020[21:00]1208036.780202023-05-29[09:00]1309036.510020[15:00]1208036.67020[21:00]1309037.084202023-05-30[09:00]D/C----(2) 통증 사정 ······················································································································································································[ NRS ]0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10None Severe구분일자시간평가도구통증유무점수위치원인양상빈도기간악화요인중재초기평가05/1414:59NRS유2복부급성통증쑤시다간헐적10분자세변경21:15NRS유1복부급성통증쑤시다간헐적10분자세변경재평가05/1513:15NRS유2Rt. 복부급성통증쥐어짜는 듯하다·쑤시다간헐적10분시술재평가05/1807:30NRS유6Rt. 복부급성통증찢어지는 듯하다간헐적20분자세변경주사제08:00NRS유2Rt. 복부급성통증찢어지는 듯하다간헐적10분자세변경19:00NRS유6복부급성통증쑤시다간헐적20분자세변경주사제19:29NRS유3복부급성통증쑤시다간헐적5분자세변경재평가05/1911:45NRS유2복부급성통증쥐어짜는 듯하다·쑤시다간헐적10분수술16:10NRS유2복부급성통증쥐어짜는 듯하다·쑤시다간헐적10분자세변경재평가05/2008:33NRS유1복부급성통증찢어지는 듯하다간헐적10분자세변경15:38NRS유1복부급성통증찢어지는 듯하다간헐적10분자세변경18마다 체위변경 시행하도록 함욕창부위 건조하게 유지함욕창있음익일 아침부터 미음 섭취 예정임EKG monitor&pulse ocimeter부착중임O2 1L/min(nasal prong)inhalation 중으로 자발호흡 양호하며EKG(M)상 SpO2 99% checked복부 수술 부위 mepilex dressing 유지 중임barovac 1개 음압 유지 중으로 이상 소견 없음Lt. arm PICC cath 유지중이며 삽입부위 clear하고 dressing부위 건조한 상태로 너덜거림 없이 CHG Tegaderm 부착되어있음복부팽만감 남아있으나 불편감 호소 없이 수면 중임SUMMARY? Cycin inj. 200mg? Winuf inj. 1435ml? Apidra inj. Vial? 0.9% NS 100ml/Bag? Macperan inj. 10mg/2ml/A? Paramacet Semi Tab.? Rowachol Soft Cap.? Olmetec 20mg/Tab.? Motilitone 30㎎/Tab? Gasmotin 5mg/Tab.? Hinechol 25mg/Tab.? Forlax powder 10g/PA? Admed 10mg/Tab.? Lasix 40mg/Tab.? Herben 30mg/Tab.? Silcon 625mg/Tab.? Ventolin Nebul 2.5mg/Amp.? Atrovent-UDV Nebul Soln. 2ml? Pulmican Susp 500mcg/2ml? [DD] Cycin Tab. 250㎎? [DD] Motilitone Tab. 30mg3. 투약 ······················································································································약품명용량 및 투여 경로투약 목적부작용Cycin inj. 200㎎/Bag(Ciprofloxacin)[IVSI] 400㎎/Bag #2퀴놀론계 항생제로써위장관감염증, 담즙분비관의 감염증, 복막염하였다.

의/약학| 2025.01.19| 52페이지| 3,500원| 조회(93)

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A++++ 수술실 케이스) 담낭절제술 수정본 / 엄청 잘만든 케이스라고 교수님께 칭찬받은 케이스

담낭절제술cholecystectomy수술실 사례 연구(operating room repert)실습 기간 :실습학생 :환자성명:최**연령:56성별:M과명:GS병동:714수술날짜:2024-01-09의학적 진단명:chronic GB c stones(K8010)수술명:Cholecystectomy(Q7380)Ⅰ 문헌고찰▣ 의학적 진단명 : chronic GB c stones1. 질병의 정의급성 담낭염은 담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전한 협착(관이나 통로 등이 좁아지는 것)이 발생하여 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭(쓸개)에 염증을 일으키는 질환이다. 담석이 지속적으로 담낭벽을 자극할 경우 만성 담낭염이 생길 수 있다. 급성 담낭염이 반복되어 만성 담낭염으로 변하는 경우도 있지만, 만성 담낭염 환자의 대부분은 급성 담낭염의 병력이 없고 비특이적 통증만 나타나거나 무증상인 경우가 많다.[그림 1] 담낭의 해부학적 구조2. 원인 및 위험소인담낭염의 90% 이상은 담석에 의해 발생하며, 그 외에 외상, 선천성 기형, 당뇨병, 기생충 등과 관계가 있다.담석이 담낭관의 입구를 막으면 담낭벽에 염증이 시작되고 담즙이 정체되며, 이차적으로 세균이 감염되어 염증을 일으킨다. 원인이 되는 세균 중 가장 많은 것은 대장균(escberichia coli)이며 이 외에도 포도상구균, 연쇄구균, 폐렴간균 등이 있다.급성 담낭염의 약 5~10%에서 수술에서 담석이 발견되지 않고, 이들의 약 50%는 염증의 원인이 분명하지 않다. 또한 급성 담낭염의 임상 양상이 나타나지만 담석이 증명되지 않는 경우가 많고, 다른 중증 질환을 동반하고 있는 경우도 흔하기 때문에 일반적인 담석증에 비해 진단과 치료가 어렵다.3. 병태 생리담낭의 가장 흔한 두 가지 문제는 담석증과 담낭염이다. 급성담낭염은 보통 담석증과 함께 나타나지만 결석 없이도 올 수 있다.(1) 결석성 담낭염 Calculous cholecystitis담석증을 동반한 담낭염은 보통 담석견① 우상복부 초음파검사? 담낭염을 진단하는 가장 효과적인 방법? 급성담낭염인 경우 담낭벽의 부종과 담낭 주위의 체액을 확인 할 수 있다.담석으로 인한 급성 담낭염 발생② 방사성 핵종영상법(radionuclide imaging)? 다른 검사로 확진 할 수 없을 때 진단하는 방법③ 상부위장관조영술? 위장질환 감별 진단 : 증상이 비슷한 위염, 소화성궤양, 식도역류질환, 간기능장애, 췌장염 등과의 감별진단6. 치료급성기에는 염증성 담낭을 쉬게 하는 내과적 치료(약물요법과 식이요법)를 시행하고 패혈증과 천공의 위험이 있을 경우에는 외과적 시술(담낭절제술)을 한다.(1) 약물요법약물요법을 통해 통증과 감염을 조절하며, 수분과 전해질 균형을 유지한다.atropine이나 dicyclomine(Bentyl, Lomine)평활근 이완 작용에 따라담도수축을 예방하기 위해 항콜린제 투여마약성 진통제심한 통증 호소시 투여trimethobenzamide hydrochloride(Tigan)오심과 구토 시 진토제 투여(2) 식이요법급성기 동안 금식하고 저지방식을 소량씩 자주 먹도록 권장하여 담낭의 자극을 줄이고 통증, 오심과 구토를 예방한다. 심한 오심과 구토가 있거나 위장관이 팽만하여 담낭을 자극할 경우 비위관을 삽입하여 감압한다.7. 간호식이?오심, 구토 호소 시 금식?수술 후 4~6주 동안 저지방 식이(수술 후 초기에는 쓸개즙이 저하되므로), 이후 일반식 가능(과도한 지방 제한)?계란, 크림, 튀긴 음식, 가스 생성을 유발하는 채소, 알코올 제한통증?Nitroglycerin, Demerol 사용?Morphine 사용 금지(오디괄약근의 경련 증가시킴)?통증기전을 설명하고 통증이 없을 때 휴식을 취하도록, 이완요법 제공폐렴 예방?2시간마다 체위변경?기침과 심호흡 격려(담낭절제 시 절개부위의 위치 때문에 심호흡, 기침을 하기가 어려움)체액 및 전해질 균형?급성 담도산통 시 금식시키고 수분유지를 위해 정맥으로 수액 투여?구토 및 팽만을 경감시키기 위한 비위관 삽입▣ 수술명(정의 및 적Cholecystectomy(scope)주민번호******-*******주치의(설명의사)조** (서명)과목/병실외과1. 현재의 환자 상태 또는 특이사항 :▣ 과거 병력(질병 상해 전력) :▣ 특이체질 및 질병 : ? 없다 ? 알레르기 ? 특이체질 ? 고·저혈압 ? 당뇨병 ? 심장 질환(심근경색 등) ? 호흡기 질환(기침, 가래) ? 신장 질환(부종 등) ? 출혈소인 ? 마약사고 ? 흡연여부 ? 기타( )▣ 기도관리 : ? 흔들리는 치아, ? 의치 기관 내 삽관이 어려운 특이한 상기도 구조▣ 항혈전제(아스피린, 와파린 등) 복용 여부 : ? 아니오 ? 예** 항혈전제 복용 환자는 수술 중, 후 출혈 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.2. 마취 관련 설명사항 : 가. 현 환자상테에 적합한 마취 방법? 전신마취 ? 부위마취 ? 감시하마취 ? 기타 나. 마취의 목적(필요성), 방법 및 효과, 합병증1) 목적(필요성)마취는 수술 시에 의식소실, 감각차단, 운동차단, 반사차단 등의 작용을 나타내는 약물들과 시 술을 적절하게 사용하며 수술 시 발생하는 인체에 유해한 상체 반응을 치료하며 환자가 수술 에 필요한 최적의 생리상태를 유지할 수 있도록 합니다. 또한 지속적으로 환자의 상태를 감시 하며, 환자에 대한 수술이 안전하게 이루어지도록 합니다.2) 방법 및 효과마취를 통해 환자는 수술이 유발하는 통증을 느끼지 않게 되며, 수술에 의해 발생하는 출혈, 고혈압, 저혈압 등의 인체에 유해한 생체 반응이 조절되어 환자의 생명이 보존되고 수술이 안 전하게 이루어지도록 합니다. 환자분께서 수술실에 도착하시면 성명, 수술부위 등을 확인한 후 필요한 기본 검사장비(심전도, 혈압, 산소포화도)를 부착한 후 마취를 시행하게 됩니다.< 전신마취 >: 마취 약제를 사용하여 의식과 기억의 소실을 유도하고, 일반적으로 마취기를 이용한 기계 호흡 을 위한 기관 내 삽관이 필요합니다.< 전신마취의 합병증 >1) 호흡계통 : 치아 및 구강 내 손상, 인후통, 폐 흡인, 기도 폐쇄, 무기폐, 폐렴, 사망실하게 고지할 것을 서약하며, 이에 따른 의학적 처리를 주치의 판단에 위임하며 이 마취를 하는 데에 동의합니다.④ 마취 방법의 변경 또는 마취범위의 추가 가능성에 대한 설명을 이 마취의 시행 전에 의사로부터 들었음을 확인합니다.작성일 : 2024년 1월 9일 13시 27분환자명 : 최** (서명 또는 날인)대리인(환자의 ) : .보호자 및 대리인이 서명하게 되는 사유? 환자의 신체, 정신적 장애로 인하여 약정 내용에 대하여 이해하지 못함? 미성년자로서 약정 내용에 대하여 이해하지 못함? 설명하는 것이 환자의 심신에 중대한 나쁜 영향을 미칠 것이 명백함? 환자 본인이 승낙에 관한 권한을 특정인에게 위임함 (이 경우 별도의 위임계약서를 본 동의서에 첨부하여야 합니다.)? 기타( )수술 전 투약보트로파제주 [2mL] 1ⓐ효능: 창상으로부터의 출혈 등부작용: 드물게 쇼크, 과민반응, 주사부위 발진, 가려움 등암브록솔주 1ⓐ효능: 만성 폐쇄성폐질환이 있는 중증 환자의 수술전·후 폐합병증의 예방부작용: 과민반응, 백혈구증가를 수반하는 화농성 비염, 소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조 등타가메트주 1ⓐ효능: 상부소화관출혈부작용: 오심, 구토, 설사, 두통, 현기증, 초조, 졸음 등동·정맥 확보플라즈마 솔루션 에이 주 1L IV infusing (Lt. arm 18G)피부 준비제모 : 시행안함수술 전 피부이상 : 없음금식2024.01.08. 저녁 6시 이후로 물 포함 NPO장 준비관장 : 해당 없음배뇨 관리Foley Cath. 시행 여부 : 무자연배뇨 확인소지품 및 장신구 제거? 안경 제거? 콘텍트렌즈 제거? 보청기 제거? 장신구 제거? 화장 제거? 매니큐어 제거? 틀니 제거? 임플란트? 흔들리는 치아? 수술(시술)복 착용(속옷, 양말 제거)Time out수/시술직전 Time out수/시술자보조자1. 이름과 등록번호로 환자를 확인하였습니까?(팔찌 및 Chart 일치 여부)예조**예김**2. 수/시술명을 확인하였습니까?예조**예김**3. 수/시술부위를 확인하였습니까?폐와 심장 계통의 질환에 대해 많은 것을 알려 주는 중요한 검사로, 폐 부위, 심장, 종격동, 횡격막 및 쇄골, 늑골, 흉추 등의 이상을 검사할 수 있음.Non-specificⅢ 수술 절차 및 간호수술 부위 피부 소독피부소독제: Betadine solution피부소독제를 사용하여 복부 전체 소독 시행함.수술 환자 체위앙와위(supine position)수술 과정usual manner대로 skin prep을 시행하고conventional 3 trocars insertion c capnoperitoneumGB : swelling, erythemaantegrade cholecystectomycalrot triangle : visulaization +Hartmans pouch를 Rt. inf. post로 traction하면서 fat tissue를 dissection하여 CBD의 주행을 재차 확인하고 cystic duct와 a.가 GB로 들어감을 재확인하고 proximal clip *2, distal *1을 각각 시행함.GB bed는 hook, caiman을 이용하여 coagulation을 시키면서 진행함.active bleeding이 없음을 확인 후 surgicel+regenseal를 op. site에 도포하고 Barovac을 Morrisons pouch에 위치시킨 후 수술을 마침.welpass inj. : subfascialguardix +skin은 layer by layer로 closure를 시행함.sponge count? Correct ? In correct계수시점1차2차3차종류해당없음일치 불일치일치 불일치일치 불일치거즈:?해당없음해당없음해당없음패드:?해당없음해당없음해당없음기구?OKOKOK봉합침:?OKOKOK기타:?OKOKOK확인자:? 소독간호사? 순환간호사? 소독간호사? 순환간호사? 소독간호사? 순환간호사배액관 삽입Barovac 100ml 1ea full 음압.검체물 관리Bx(부위: gb, 수량: 1개)Ⅳ 마취 과정마취 종류?General Anesthesia-목적

의/약학| 2025.01.19| 22페이지| 3,500원| 조회(98)

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A+++ 아동실습) 구내염 케이스 수정본/고체온 간호과정

소수포구내염 대상자 간호수정본[ 목 차 ]Ⅰ.서론 ····································································································31.연구 필요성 ··························································································32.연구기간 및 방법 ··················································································3Ⅱ.문헌고찰 ·····························································································41.질병의 정의 ··························································································42.원인 ····································································································43.병태 생리 ·····························································································54.증상 및 징후 ························································································55.진단 방법 ····························································································66.치료 ······························································herpangina)의 원인은 대부분 enterovirus에 의한 감염인데, 그의 내막에는 한반도의 기후 변화와도 깊은 관련이 있다. 소수포구내염은 우리나라보다 남쪽지역에서 흔히 발생하는 질병이었으나, 한반도의 기후 변화로 인해 여름철 평균기온이 증가하면서 최근 우리나라에서도 질병발생률이 증가하고 있다. 이는 여름철, 아동들의 야외활동이 증가하면서 더위로 인한 체력저하가 생기는 경우와 연결되기도 하는 문제인데, 즉 체력이 떨어지면서 숙주의 상태가 바이러스, 세균의 감염에 취약한 상태로 변한다는 것이다. 뿐만 아니라 콕사키A형바이러스도 구내염(herpangina)의 원인이 될 수 있으며, 이 외에도 구내염(herpangina)을 일으키는 바이러스는 다양하기 때문에 한번 걸린다 하더라도 다른 바이러스의 원인으로 다시 발병할 수 있기에 아동들에게 있어서 상당한 주의를 요하는 것이 실상이다. 또한 구내염(herpangina)은 고열(39-40℃)을 동반하여, 호흡기나 대변을 통한 감염력이 강하기 때문에 어린 영아의 경우 집중 관찰을 요하며 입원 치료를 하기도 한다. 뇌수막염이나 뇌염의 합병이 발생할 가능성도 배제시킬 수 없는데, 현 상황에서의 치료는 ‘해열과 충분한 수분 섭취 및 영양’이 가장 주된 요소이며, 이는 간호의 영역과도 직결되는 부분이라고 판단되어 본 연구를 선정하고자 한다.2. 연구기간 및 방법 ····································································································본 연구는 학생간호사로서 병동 내에서 시행되는 인수인계 및 상기 환아의 보호자와의 면담을 통해 주진단인 구내염의 본질을 이해하고 확인하고자 하였으며, 대상자 중심의 인간 반응에 초점을 맞추어 간호과정의 5단계를 순서대로 서술하였다.Ⅱ. 문헌고찰 ·················································································, unspecified(J304)상세불명의 열 Fever, unspecified (R5099)상세불명의 급성 상기도감염Acute upper respiratory infection, unspecified (J069)04/2304/2304/2304/292) 가족사회력 ··········································································································가족력: F-CC(cervical cancer)부모연령: (부) 35세 / (모) 32세직업: (부) 회사원 / (모) 전업주부교육정도: (부) 대졸 / (모) 대졸사회경제적 상태: (-)생활습관: 엄마(주양육자)가 항상 아이 옆에 상주하고 있음.3) 과거력 ················································································································입원경험: 본원 2×수술경험: (-)사고경험: (-)출생력: 10m20? 상세과거병력(입원)입원퇴원상태일입원정보2022.11.05.2022.11.09.퇴원5상세불명의 급성기관지염2022.08.04.2022.08.08.퇴원5바이러스가 확인된 코로나 바이러스질환 2019[바이러스가 확인된 코로나-19]과거병력(외래)진료일자진료진료정보2023.04.22.재진상세불명의 급성 인두염2023.03.11.초진상세불명의 급성 인두염출생 시 체중/신장: 3kg/49cm분만장소: **병원분만형태: 정상분만4) 현병력 ················································································································발병일: 2023. 04. 21.발병기간: 2023. 04. 21.~2023.04.29.입원경로: OPD입원동기: 2023. 04. 21(금) fever 있어서 adm.럽 125mg/5ml328:0018:00두드리진시럽(히드록시진염산염)_(0.2g/100mL)338:0013:0018:00트라몰정 160mg(아세트아미노펜)138:0013:0018:00메디락에스산0.33338:0013:0018:00이녹시시럽338:0013:0018:00(1:2) S/D 500ml12FD0505(수액100~500cc)6:0018:000.5g 세포탁심나트륨주13SIDE6:0012:0018:00메리트씨주10ml-소아용0.526:0018:00멸균생리식염수 5ml-시린지13탁심6:0012:0018:00메리트씨주10ml-소아용0.5219:00(1:2) S/D 500ml12FD0505(수액100~500cc)19:0004/25클래리 건조시럽 125mg/5ml328:0018:00두드리진시럽(히드록시진염산염)_(0.2g/100mL)338:0013:0018:00트라몰정 160mg(아세트아미노펜)138:0013:0018:00메디락에스산0.33338:0013:0018:00이녹시시럽338:0013:0018:00(1:2) S/D 500ml12FD0505(수액100~500cc)6:0018:00메리트씨주10ml-소아용0.526:0018:000.5g 세포탁심나트륨주13SIDE6:0012:0018:00멸균생리식염수 5ml-시린지13탁심6:0012:0018:0004/26클래리 건조시럽 125mg/5ml328:0018:00두드리진시럽(히드록시진염산염)_(0.2g/100mL)338:0013:0018:00트라몰정 160mg(아세트아미노펜)138:0013:0018:00메디락에스산0.33338:0013:0018:00이녹시시럽338:0013:0018:00(1:2) S/D 500ml12FD0505(수액100~500cc)6:0018:000.5g 세포탁심나트륨주13SIDE6:0012:0018:00메리트씨주10ml-소아용0.526:0018:00멸균생리식염수 5ml-시린지13탁심XX6:0012:0018:00PEHA-HAFT(CPK)-mollelast1110:00Plaster1110:00INFU-GREitive(++)Influenza A, BNegativeParainfluenza 1, 2, 3, 4NegativeMetapneumovirusNegativeCoronavirus 229E/NL63NegativeCoronavirus NL63NegativeCoronavirus OC43/HKU1NegativeBocavirusNegativeInfluenza A(H1N1 pdm09)NegativeInfluenza A(H1)NegativeInfluenza A(H3)Negative4) 호흡기바이러스 검사(PCR: Polymerase Chain Reaction) ··········································검사항목(단위)2023.04.24.Mycoplasma PneumoniaNegativeStreptococcusPneumoniaNegativeHaemophilus InfluenzaeNegativeLegionella PneumophilaNegativeChlamydophila pneumoniaeNegativeBordetella pertussisNegativeBordetella parapertussisNegative5) 폐렴원인균 선별검사(7종) ·······················································································검사2023.04.24.Chest PA.WNL 7.66) 방사선 검사 ·········································································································일시작성자인수인계[04/24]202113036 이채은이** 환아 10개월 남자아이, 4월 23일자로 어제 구내염으로 입원했어요. 어제 오전 10시 입원 했을 때 V/S 38.6-134-34였고, 8?이여서 해열제로 애니펜 3.5cc 투여됐어요. 이후로 열 계속 있어서 정규 트라몰 [13:00]에 1번, [2다.

의/약학| 2025.01.19| 28페이지| 2,500원| 조회(95)

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A++ 건강사정) 건강사정 보고서 / 가족을 사례로

Ⅰ. 건강력건강력 조사지성 명성 별주 소전 화 번 호전 자 우 편생 년 월 일출 생 지국 적종 교결 혼 상 태직 업연락 담당자면담자료 제공자-현재 병력 및현재 건강상태현재 병력제2형 당뇨병을 앓고 있음.현재 건강상태? 전반적 건강 “괜찮다”라고 말함.? 만성질환 : 제2형 당뇨병? 투약 : 당뇨병 처방약 1일 1회 복용 중, 매일 기상 후 종합비타민 1개, 루테인(lutein), 밀크씨슬 복용 중.? 알레르기 : 약물 및 음식 알레르기 없음.과거력? 수술 및 입원 : 1987년 충수돌기염으로 인한 충수돌기절제술.? 예방접종 : 2021년 1월 7일 코로나-19 백신(Moderna) 3차 접종 실시.? 마지막 검진 : 2020년 정기검진 실시.? 안과 : 2개월 전 검진.? 치과 : 1개월 전 검진.가족력? 외할머니 : 69세에 뇌종양으로 사망.? 외할아버지 : 85세에 고령으로 사망.? 친할머니 : 74세에 제2형 당뇨병과 고혈압으로 사망.? 친할아버지 : 86세에 고령으로 사망.? 큰아버지 : 81세에 고령으로 사망.? 고모 : 건강함.? 삼촌 : 제2형 당뇨병? 이모 : 65세에 뇌종양으로 사망.? 어머니 : 76세에 뇌종양으로 사망.? 아버지 : 제2형 당뇨병, 고혈압? 형 : 건강함.? 여동생 : 추간판 탈출증? 두 명의 자녀 : 건강함.? 제2형 당뇨병 및 뇌종양의 가족력 있음.? 신장질환, 정신질환, 경련발작의 가족력 없음《 가계도 》개인 및 심리사회력개인 신상? 대상자는 대부분 시간동안 괜찮다고 느낌.? 문화적 소속은 중산층 남성이라고 기술함.? 교육정도는 대졸로, 현재 전공과 관련하여 근무하고 있음.? 전반적으로 자신의 일에 흥미를 느끼며, 불만사항 없음.? 취미는 낚시.? 수면은 매일 7시간정도 취침을 함.가족 및 사회적 관계아내와 2명의 자녀와 함께 살고 있으며, 아내와의 관계를 돈독히 여김, 대상자는 혼자 남겨진 아버지의 돌봄에 대해 걱정을 표현함.영양 및 식이? “식욕은 좋으나, 체중이 4kg정도 감소되었다”고 말함.? 아침 식사는 먹지 4잔, 커피 1잔기능적 능력가정 관리, 전일제 근무정신건강? 대사자는 스트레스를 받으면 “덤덤히 묻어두는 성격”이라고 함.? 취미인 “낚시를 통해 스스로 멘탈관리를 하는 편”이라고 함.? [Ⅰ.1 자가 스트레스 측정] 결과 34점.담배, 술, 약물? 담배: 현재 12.5갑년 흡연력이 있는 흡연자.? 술: 주3회, 회당 소주 2병, 25년간 음주.? 약물: 당뇨병 처방약 1일 1회 복용 중.건강증진 활동? 자동차 안전벨트 착용, 운동은 “하지 않는 편”이라고 함.환경가정과 이웃환경, 직장 내의 환경이 안전하다고 느낌.신체계통 조사전반적 증상스스로 ‘건강’하다고 생각함.피부, 머리카락, 손발톱피부: 병변, 덩어리, 변색, 발진 없음.머리카락: 5년 전부터 탈모가 시작되어 현재까지 이어짐, 최근 들어서 흰 머리카락이 자라기 시작함.손발톱: 질감, 색상, 모양 변화 없음.건강증진: 로션이나 자외선 차단제 등을 바르지 않으며, 면도는 1일 1회 실시함.머리, 눈, 귀, 코, 인후머리: 이상 없음.눈: 시력교정을 위해 안경을 착용함(교정시력 1.0(20/20)). 눈에 분비물, 가려움증, 통증, 시각장애 없음.귀: 통증, 분비물, 이명 없음코: 코골이, 맑은 비루가 있음.입: 인후통, 병변, 잇몸 자극, 저작곤란, 연하곤란 없음, 음성 변화 없음.목: 압통 없음, ROM 정상.건강증진: 하루에 2번 칫솔질과 수시로 치실 사용, 정기검진을 위해 매달 치과를 방문함.유방-심혈관계가슴통증, 호흡곤란, 심계항진 없음. 손과 발의 차가움을 가끔 느낌. 변색이나 말초부종 없음.건강증진: 손과 발이 차가울 때마다 따뜻한 핫팩이나, 장갑, 양말을 착용함.호흡기계호흡곤란, 기침, 숨가쁨 없음.위장관계섭식장애, 소화장애, 복통 없음, 매일 황색의 대변을 배설함. 치질 없음.비뇨기계연한 노란색의 소변을 매일 3~4회 배뇨. 소변에서 단 향이 날 때도 있고 안날 때도 있음.근골격계근력 약화, 경련, 통증, 보행, 사지장애, 부종, 관절 문제 없음.신경계인지기능 변화, 협응력, 감각결손 없음까운 장래에 정신·신체 장애에 걸릴 위험이 별로 없다.Ⅰ.2 한국형 간이 정신상태 검사한국형 간이 정신상태 검사(MMSE-K)? 점수 및 진단 ?점수해당사항30점“정 상”Ⅱ. 신체검진1. 전반적 조사No.사정사항이상유무내용유무1협조적인 태도?면담과 신체검진 시 매우 협조적인 태도를 보임.2지남력 및 의식상태, 자세?· MMSE-K 검사 시, ‘시간’ 항목 점수: 5점, ‘주소’ 항목 점수: 4점, ‘장소’ 항목 점수: 1점으로 총 10점.· 의식상태 명료하며 변화 없음.· 앉은 자세로 경청하는 자세.3적절한 의복 착용 및 청결?나이대에 맞는 적절한 의복을 착용하였으며 청결유지에 신경을 쓰는 듯함.4체중, 키, 체질량 지수(BMI)?· 체중: 75kg· 키: 179cm· BMI: 23.415활력징후 측정?· 혈압: 123/78· 맥박수: 68회/분· 호흡수: 15회/분· 체온: 36.5℃(97.7℉)2. 피부, 머리카락, 손발톱No.사정사항이상유무내용유무1피부 시진?점 몇 개, 어디에2피부 촉진?· 부드럽고 매끈하고 건조함.· 탄력성 있는 긴장감.· 따뜻한 온도, 건조한 피부.3두피와 머리카락 시진 및 촉진?· 두피-부드럽고 발적, 병변 없음.· 머리카락-검은 남성 모발, 탈모증4얼굴, 신체 체모 시진?얇고 부드러운 질감5손발톱 시진 및 촉진?· 부드럽고 둥글고 눌렀을 때, 핑크색에서 하얀색으로 변한 후 즉시 돌아옴.· 손톱 기저부 각도는 160°3. 머리No.사정사항이상유무내용유무1머리, 두피, 모발 얼굴 시진?두개골 대칭, 건강한 두피, 적절한 모발의 분포, 얼굴과 턱 좌우 대칭4. 목 검진No.사정사항이상유무내용유무1목의 위치 시진?목은 중심에 위치, 승모근과 흉쇄유돌근은 양측 대칭, 기관은 목의 중앙부위에 위치.2목 시진?다른 부위와 동일한 피부색, 갑상선 시진 안됨.3목(경추관절)의 운동범위 사정?운동범위(ROM) 정상.4목의 근력(제11뇌신경 기능 파악), 통증 여부 촉진?단단하고 촉진 시 압통 없음5. 눈No.사정사항이상유무내용유무1안경 착용 및 원썹, 안검과 피부 특성 및 분비물 시진?눈썹 대칭, 속눈썹이 위로 향하며 고르게 분포함, 안검열 양쪽 동등, 안검 색은 인종과 일치함, 상안검은 갈색 홍채를 덮고 있음, 상하안검은 완전하게 닫힘, 양쪽 눈에서 자연스럽게 눈을 깜빡임.4결막 시진?· 투명하고 분홍색을 띰.· 작고 붉은 혈관들이 관찰됨.5각막 빛반사의 대칭성 시진?양쪽 대칭.6공막 시진?하얗고 투명함.7각막 시진?투명하고 맑으며 빛이 나고 매끄러움.8홍채 시진?갈색을 띰.9동공의 크기 및 대광반사?동공 지름 5mm, 직접대광반사 및 교감대광반사 정상, 정상 동강(PERRLA, 동공 크기 동일, 둥글며, 빛에 반응하고, 조절 가능)6. 귀No.사정사항이상유무내용유무1대화반응에 기초한 청력사정?면담 시 청력 정상.2외이 시진?귓바퀴-눈배열 맞음, 귀 대칭, 귀 윗부분은 단단하고 유연함, 양쪽 귀 대칭.3외이도 시진?이도에 귀지 있음.4고막 시진?진줏빛 회색.7. 코No.사정사항이상유무내용유무1코의 시진?코 대칭, 콧구멍 대칭, 비점막으로부터 맑은 비루가 있음.8. 입No.사정사항이상유무내용유무1입술 시진?입술 대칭, 건조하고 튼 입술, 입 귀퉁이의 갈라짐2치아 및 잇몸 시진?희고 매끈하고 정렬된 28개 치아, 어금니 4개의 충전재, 잇몸은 분홍색을 띰.3제12뇌신경-혀의 대칭성, 움직임, 색, 표면 특성과 힘 사정?혀 대칭, 혀의 앞면은 매끈하고 대칭, 혀는 촉촉하고 분홍색이며 아래쪽과 옆쪽의 포면은 빛남4볼 안쪽 점막 시진?볼점막 매끄럽고, 치아가 맞닿은 부위에 가로선의 폐색선5구개, 구개수, 후인두, 편도선 시진?· 경구개-매끄럽고 창맥하며 움직이지 않는 불규칙한 가로주름· 연구개, 구개수-매끄러운 분홍색, 중앙에 위치· 제10뇌신경 미주신경 검사-정상· 제9뇌신경 설하신경 검사-정상(연구개가 대칭적으로 올라감)· 편도는 불규칙한 질감의 분홍색, 편도부종 없음.9. 호흡기계No.사정사항이상유무내용유무1외모와 자세, 호흡 노력 시진?조용하고 힘들지 않게 호흡함.2호흡수, 호흡양상, 흉곽확장?호흡수 , 쇄골 대칭, 양쪽 좌우 근육 발달 동등함.4호흡음 청진(흉곽후면, 측면)?호흡음 깨끗하고, 후면과 측면에서 폐포음이 들림, 기관지 폐포음은 견갑골과 척추사이 상부에서 들림. 기관지지음은 기관 부위에서 들림.5흉곽 전면 시진?늑골은 척추방향으로 45° 아래로 경사짐, 흉곽 대칭, 양쪽 좌우 근육 발달 동등함. 늑골각은 90°미만.6흉곽의 전후 직경, 좌우 직경 시진?흉곽 전후 직경:좌우직경(AP:lateral)은 1:2.7호흡음 청진(흉곽 전면)?대부분의 영역에서 폐포음이 들리며 기관지 폐포음은 흉골연 주변 흉곽 전면 중앙에서 들림, 기관지음은 기관과 흉골병 바로 위에서 들림.10. 심장 및 말초혈관계No.사정사항이상유무내용유무1전반적인 외양, 피부색, 호흡양상 시진?적절한 피부색, 안정되고 편안해 보임, 호흡은 규칙적이며 힘들지 않게 호흡함.2전흉벽의 윤곽 및 퇴축 여부 시진?흉부는 둥글고 대칭임. 심첨맥박은 좌측 중앙쇄골선에서 제5늑간이 만나는 위치에 있음.3심첨맥박 촉진?좌측 중앙쇄골선의 제5늑간에서 촉진됨.4심첨맥박 청진?심박수 68회/분. 규칙적인 리듬.5심음, 심음의 음조, 분열음 청진?S₁은 고음으로 심첨에서 크게 들림. S₂은 심기저부에서 크게 들림. 분열음이나 심잡음 없음6맥박결손 측정?맥박결손 없으며 심첨맥박수와 요골맥박수 동일.7측두동맥 맥박과 경동맥 맥박 촉진?규칙적인 리듬의 맥박, 2+진폭의 부드러운 윤곽.8경정맥 박동 시진?떨림이나 진동 없으며 규칙적인 리듬.9혈압 측정?BP: 123/7810양쪽 상지, 피부, 손톱 시진?양쪽 상지 대칭, 피부 손상 없음, 인종에 따른 피부색 및 손톱색 정상, 손톱기저부에서의 각도 160°11상지 및 손톱 촉진?피부 양측 모두 따뜻하며, 탄력성 있음, 모세혈관 재충전 시간 2초12상완맥박과 요골맥박 촉진?맥박 수 분당 68회, 규칙적이며 진폭 2+.13양쪽 하지, 피부, 체모, 표재성 정맥 시진?양쪽 다리 대칭, 피부 손상 없음, 인종에 따른 피부색 정상, 체모는 골고루 분포되어 있음.14양쪽 하지 함.

의/약학| 2025.01.19| 5페이지| 2,500원| 조회(137)

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