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시험자료| 2021.03.04| 10페이지| 3,000원| 조회(4,289)

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[성인간호학] 문헌고찰, 담석증, 케이스스터디, 간호학과

목차Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ.본론1. 문헌고찰1) 담낭의 구조2) 담낭의 기능3) 담석의 정의4) 원인5) 병태생리6) 임상증상7) 진단검사8) 치료 및 간호9) 합병증2. 수술명3. 마취방법 및 마취제4. 수술 전 준비5. 수술과정6. 수술에 사용된 장비, 기계 및 소모품7. 회복실 간호내용I. 서론(1)연구의 필요성 및 목적수술실에서 많이 볼 수 있는 질병에 대한 이론적 지식을 실제 간호현장에서 구체화시킴으로서 인간과 질병에 대한 이해를 한다.II. 본론(1) 문헌고찰: 담석증 (Cholelithiasis)1. 담낭의 구조담낭은 7~10cm 정도로 서양배 모양의 기관이며, 간의 아래쪽 움푹 들어간 곳에 놓여 있다. 담낭에서 나온 담낭관은 간의 간판과 담관을 이룬다. 총담관의 담즙은 Oddi 괄약근을 통해 십이지장으로 들어간다. 간에서 만들어진 담즙은 담낭에 저장되었다가 이 괄약근이 수축하거나 이완될 때 십이지장으로 들어간다.2. 담낭의 기능1) 담즙의 농축과 저장담낭은 50~75ml의 담즙을 저장한다. 간세포는 이 저장량보다 10배나 많은 600~1000ml를 매일 생산한다. 담낭점막은 물과 전해질을 흡수하여 담즙을 농축하고, 담즙산염, 콜레스테롤, lecithin, 빌리루빈 등이 포함된 담즙을 5~10배로 농축하여 담낭에 저장한다.2) 담즙배설 조절지방이 소장에서 소화될 때 cholecystokinin(CCK)이란 호르몬이 장점막에서 유리된다. CCK는 혈류를 통해 담낭으로 들어가 담낭벽에 있는 평활근을 수축시키고 Oddi 괄약근을 이완시켜 담즙을 배설한다. 미주신경의 자극도 담낭 수축을 돕는다. 십이지장과 공장에서 secretin이라는 호르몬이 나와 간의 담즙배설을 약하게 자극하고, 음식물이 연동운동을 자극하면 Oddi 괄약근은 더욱 이완된다. 이러한 요소들이 작용하여 담낭이 수축하고 연동운동이 있을 대 담즙은 담낭에서 십이지장으로 흘러 들어오게 된다.3. 담석의 정의담즙의 성분은 콜레스테롤, 지방산, 담즙산염 3가지로 이루어져 있으며, 이성분을 침전시킨다. 그 결과, 담낭에 침전물이 형성되고 담석증이 생기게 된다.(3) 감염 : 염증으로 인해 떨어져 나간 조직의 파편이 담석을 형성시키는 원인이 될 수 있다. 또한 염증과 관련된 조직 손상이 담즙산염과 lecithin(레시틴)의 재흡수를 증가시켜 담즙의 성분을 변화시킬 수도 있다.(4) 위험요인 : 담석증의 위험요인에는 당뇨병, 다태임신, 미주신경 절단술, 국소적 장염, 간의 질환, 호르몬의 변화, 담즙 색소를 증가시키는 만성적 용혈성 질환인 경우 등이 있다.* 담석의 고위험 집단(4F)Female : 여성이 남성보다 빈도가 높다.(2~3배)Forty : 40대 이상 연령균에서 발생 빈도가 높다.Fatty : 비만한 사람에게 빈발한다.Feccund(경산부) : 아이를 많이 낳는 경산부에게 잘 생긴다.5. 병태생리콜레스테롤과 담즙산염의 비정상적인 대사가 담석 형성에 중요한 역할을 한다. 담석은 정상 또는 비정상 담즙 성분의 응집·증식·정체·염증 등에 의해 형성되며, 콜레스테롤 담석과 혼합석이 전체의 80%, 색소성 담석이 20% 정도 차지한다. 담석은 담관을 막아 폐색을 일으키고 황달과 지방 흡수장애를 초래한다.(1) 콜레스테롤 담석담석 중 가장 많은 형태로 담즙의 정상적인 구성성분 중 하나인 콜레스테롤은 물에 용해되지 않으며 콜레스테롤의 용해도는 담즙에 포함된 담즙산이나 레시틴 성분의 비율에 따라 달라진다. 담석이 생기기 쉬운 대상자들은 간에서 담즙산의 합성은 감소하고, 콜레스테롤의 합성은 증가되면 결과적으로 담즙에서 콜레스테롤이 과포화 상태가 되므로, 침전되어 담석을 형성하게 된다.(2) 색소성 담석색소성 담석은 비결합성 빌리루빈이 담석을 형성한 것을 말한다. 색소성 담석은 검은 것(용혈증이나 경변증과 관련)과 흙색의 담석(담도계의 감염과 관련)으로 분류된다.(3) 혼합성 담석콜레스테롤 담석과 색소성 담석의 결합물이거나 이들 중 어느 하나와 다른 calcium carbonate phosphates, bile salts, palmitates 등이점막을 노랗게 변화시킨다. 그로 인해 피부나 눈 흰자위가 노랗게 되거나 소변이 짙어지는 등 황달이 나타나게 된다.(3) 오심, 구토담관의 확장은 구토 중추에 자극 파동을 발생시켜 오심, 구토를 유발한다.(4) 발열, 백혈구 증가증염증 상태에서는 열과 백혈구가 증가하여 그로 인한 2차적 세균감염이 발생할 수 있다.(5) 지방 음식의 불내성지방 음식을 소화시키는 데 필요한 담즙을 적절하게 배출하지 못한다.(6) 비타민 K의 결핍으로 인한 혈액응고 저하담즙의 흐름이 폐쇄되어 비타민 A, D, E, K와 같은 지용성 비타민의 흡수가 잘 안되어 비타민의 결핍증상이 나타난다. 특히 비타민 K의 결핍은 정상적인 혈액응고를 저하시켜 출혈의 위험이 된다.7. 진단검사(1) 복부초음파검사초음파 검사는 담석을 진단하는 데 가장 중요한 검사법이며, 담도 확장을 확인하는 데 매우 유용한 검사법이다. 그러나 담석의 크기가 너무 작거나 담낭 내에 담즙이 너무 부족한 경우에는 진단이 부정확할 수 도 있다. 담석 주변을 음향음영과 환자의 위치변화로 중력에 의한 담석이 움직임이 확인되는 경우 진단율은 100%에 가깝다.(2) 담낭조영술특수한 요오드 조영제를 투여하여 일정시간동안 X-ray를 담낭에 투사하여 영상을 얻는다. 이 검사법은 담낭의 운동과 담낭관의 폐쇄를 확인하기 위한 검사 방법이다.(3) 역행성 내시경 담관·췌장조영술(ERCP)내시경을 식도를 통해 십이지장에 주입한 다음 총담관과 췌관으로 진행시켜 직접 담도계의 구조를 관찰하고 조영제를 주입하고 촬영한다. 검사 소요시간은 5-10분이다.(4) 단순 복부 촬영급성 복통이 있는 경우에 우선적으로 시도되는 검사 방법이다. 일반적으로 단순 복부촬영으로 담석을 발견하기는 어렵다.(5) 십이지장액 또는 담즙 분석담낭조영술에서 담석이 확실히 보이지 않거나 요오드 알레르기로 인해 담낭조영술이나 담관조영술을 할 수 없는 대상자에게 시행한다. 시술 전 8시간 동안 금식한 후 비위관을 삽입하여 위 내용물을 흡인해 내는데, 맑고 노란 알칼리성 액체가 나요법담석으로 인한 급통증에는 meperidine hydrochloride(Demerol) 같은 마약성 진통제가 필요하다. 노인에게 Demerol은 급성혼돈, 발작, 오심을 유발할 수 있으므로 투여하지 않는다. Morphine은 담도 경련과 Oddi 괄약근을 수축시킨다고 알려져 있으므로 일반적으로 사용하지 않는다. 항경련제나 항콜린제는 평활근을 이완시키고 담도의 긴장과 경련을 저하시키기 위해 투여한다. 오심과 구토가 심할 경우 진토제를 투여한다.3. 경피적 간경유 담도관 삽입수술이 불가능한 간·췌장·담도의 암, 담석으로 인한 폐쇄성황달, 간기능부전으로 인한 담도폐쇄, 담도패혈증의 위험이 높은 대상자의 치료를 위한 비외과적 치료방법이다.(2) 외과적 관리1. 경피적 간관을 통한 담석용해법콜레스테롤 담석인 경우에 이용하는 방법이다. 피부를 통해 카테터를 담낭에 삽입한 후 ether를 주입하여 콜레스테롤이 녹아 나오게 한다.2. 내시경적 유두괄약근 절개술내시경을 십이지장에서 총담관을 삽입하여 십이지장 유두괄약근을 절개한다. 이 방법으로 담도 내의 압력을 감소시키고 유두의 담석을 제거할 수 있다.3. 체외 충격파 담석제거술체외에서 충격파를 담석부위에 쏘아 담석을 잘게 부수어 제거하는 방법이다.4. 복강경 담낭절제술최소한의 침습적 수술방법이며 전통적 개복수술보다 흔히 사용된다. 이 시술의 장점은 개복수술보다 합병증이 적고, 사망률이 낮으며, 담관의 손상이 적고, 대상자의 회복이 빠르며, 수술 후 통증이 적은 점이다. 주로 당일 수술실에서 이루어지며, 수술에 필요한 일반적인 검사를 하고 수술 전에 금식상태를 유지한다.수술 후 조기이상이 중요하다. 시술 시 복강을 부풀리기 위해 사용한 이산화탄소가 복부에 정체되어 수술 후 통증을 일으킬 수 있으므로 가스의 흡수를 위해 조기이상의 중요성을 교육한다.5. 전통적 담낭절제술이 수술은 우측 늑골 밑을 절개하여 담낭을 제거하고 필요시 담관을 절개하여 담관결석을 제거한다. 수술로 인한 총담관의 외상은 염증을 일으켜 담즙의 흐름을 방해하증이 있거나 무증상이다. 만성 담낭염의 증상은 무증상에서부터 비특이적 통증, 담도산통, 급성 담낭염까지 다양하며, 갑자기 합병증이 발생하기도 한다. 급성 및 만성 담낭염의 합병증에는 기종성 담낭염, 농양, 담낭수종, 천공, 누공, 담석성 장폐색, 석회화 담즙 및 도자기화 담낭 등이 있다.(2) 개인력성명 : 김00 성별 : 여 나이 : 57 과명 : GS키 : 161.6cm 몸무게 : 65.5kg 수술일자 : 0000.00.00.진단명 : 담석증 (cholelithiasis)주호소 : 우상복부 통증 (RUQ Pain)과거력 : 뇌경색 (cerebralinfarctio), 부정맥 (arrhythmia)(3) 수술명진단명 ; 수술 전 : GB stone with other Cholecystitis수술 후 : GB stone with other Cholecystitis수술명 : Laparoscopic Cholecystectomy(3) 마취방법 및 마취제GeneralIV Anes: Pofol 120mgOpioid: Sufental 10+15mgM.relaxant: Esmerone 40+10mg(4) 수술 전 준비① 체위: supine position② 피부준비 및 소독: 체위를 변경하고 소독간호사는 수술방포를 덮기 전 수술부위 피부소독을 한다.(Potadine, 4% chlorhexidine)③ Drapping 부위: 우상복부 arrea, 상,하,좌,우 방포, 중앙 대공(5) 수술과정 : 아래의 수술과정을 서술형으로 설명하시오.1. 반듯이 누운 자세에서 Pofol 120mg, sulfental 10mg, Esmerone 40mg Inj으로 전신마취를 시행한다.2. potadine과 4% chlorhexidine으로 대상자의 유두선부터 치골 상부까지 소독하고 멸균된 포로 우상복부 사분원, 배꼽까지 노출되도록 drapping을 한다.3. mess로 배꼽 아래쪽을 절개하여 towel clip으로 복벽을 잡아올린 후 veress needle로 뚫어서 가스를 주입하여 기복상태시킨다.

의/약학| 2022.03.13| 11페이지| 1,500원| 조회(152)

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[성인간호학] 문헌고찰, 간호과정, 불안장애, 케이스스터디, 간호진단, 정신간호학

목차Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ.본론1. 문헌고찰1) 정의2) 원인3) 증상4) 진단/검사5) 치료6) 간호 및 경과/합병증2. MES 사례연구3. 간호과정 적용Ⅲ.참고문헌 및 참고사이트I. 서론(1)연구의 필요성 및 목적불안장애를 가진 환자의 진단과 증상을 정확하고 신속하게 사정하여 간호문제를 파악하고 이에 따른 문제해결을 위한 간호를 수행할 수 있는 실무능력을 배양한다.II. 본론(1) 문헌고찰1. 불안장애의 정의불안이란 인간이 경험하는 불쾌 정서 중 하나로 마음이 편하지 않고 조마조마한 상태이다. 불안을 경험하는 사람은 호흡수와 맥박수 증가, 가슴 두근거림, 질식감등 자율신경계 항진과 긴장, 안절부절 못함, 주의폭 감소, 절망감과 무력감 등 다양한 신체 · 행동 · 인지 · 정서 반응을 경험한다. 일상에서 불안과 공포를 그 역동에 따라 구분할 수 있다. 공포는 거미, 높은곳 등 구체적이고 실제적인 대상과 상황에 대한 두려움인 반면, 불안은 막연하고 내적인 알수 없는 대상에 대한 반응이다. 불안은 내외적 위협을 알려주는 신호로 작용하여, 더욱더 각성하게 하고 직면한 문제를 효과적으로 해결할 수 있도록 해준다. 또한 실존적 불안은 인간이 정체성을 찾고 인생의 의미를 깨닫게 하여 적응하고 생존하게 해준다. 하지만 불안 정도가 과도하거나 발달상의 적정한 시기를 넘어 지속되며, 이러한 불안 상태가 대인관계와 기능적(직업적, 학업적, 사회적) 손상을 초래할 때 불안장애라고 한다.2. 원인① 신체생물학적 요인- 생물학적 요인으로 불안을 매개하는 신경회로의 이상이 특정공포의 발병에 관련되어 있을 것으로 추정하고 있다. 특히, 편도체라는 부위의 과활성화가 연관되어 있을 가능성이 높다.- 신경해부학적으로 불안과 공포 자극에 대해 대뇌피질, 시상하부, 편도체와 해마가 관여한다. 대뇌피질은 불안을 인지적으로 파악하고 조절하며, 시상하부는 불안을 인지적으로 파악하고 조절하며, 시상하부는 불안과 관련하여 스트레스 호르몬 분비와 자율신경계 반응을 일으킨다. 편도체는 위협적서는 불안을 조건화와 학습으로 설명한다. 예를 들면, 엘리베이터 안에서 공황발작을 경험했던 대상자는 공황발작이라는 두려움을 피하기 위해 해롭지 않은 엘리베이터에 대한 공포를 갖게 된다는 것이다. 사회학습 이론에서는 불안을 모방이나 학습된 것으로 본다.4. 인지적 요인- 인지 이론에서 불안장애는 자동적이고 비합리적인 사고의 유형에 의해 발생하는 것이다. 불안장애 대상자들은 상황의 위험을 과대평가하고, 자신의 대처 자원을 과소평가한다. 예를 들면, 대입시험에 실패한 대상자가 “나는 시험 볼 때 마다 당황하여 시험지가 하나도 보이지 않을지 몰라!”라는 비합리적인 신념을 갖게 되고, 시험을 생각할 때마다 예기불안이 발생하고, 열심히 시험을 준비하였지만 시험에 응시하지 않을 수 있다.3. 증상특정 대상이나 상황에 직면할 때, 혹은 그런 상황을 예견할 때 현저하고 지속적이며, 지나치게 비합리적인 두려움을 경험하게 된다. 본인 스스로도 자신의 두려움이 다소 지나치거나 비합리적임을 아는 경우도 있다. 공포반응은 공포자극과 가까운 정도, 도피 가능성 정도에 따라 다양하게 나타난다. 공포반응이 심해지면 공황발작을 경험하기도 한다.- 첫째, 특정한 대상이나 상황에 대해 현저하고 지속적인 공포를 느낀다. 때로 이러한 공포 대상이 존재할 것이라고 예측되는 상황에서도 이와 유사한 공포 반응이 나타날 수 있다.- 둘째, 공포 자극에 노출되면 거의 바로 불안 반응을 일으킨다.- 셋째, 이런 장애를 지닌 사람은 자신의 공포가 과도하고 비합리적이라는 사실을 알고 있다.- 넷째, 때로는 심한 불안을 느끼면서 공포 자극을 참아내는 경우도 있지만 이 장애를 지닌 사람의 대부분이 공포 자극을 회피하려 시도한다.DSM-IV는 특정 공포증을 공포 대상의 종류에 따라 크게 네 가지 하위 유형으로 구분한다.1) 상황형지하철, 버스와 같은 대중 교통수단이나 터널, 다리, 엘리베이터, 비행기, 자동차 또는 폐쇄된 공간과 같은 상황에서 두려움이 유발되고 이러한 상황을 피하는 경우다. 이 유형은 소아기와 20대 수 있는 검사법은 없다. 정신건강의학과 전문의의 면밀한 병력청취를 통해 현재 상태를 정확히 평가하는 것이 가장 중요하다.- 진단DSM-IV-TR는 특정 공포증의 진단 기준을 다음과 같이 제시하고 있다.(1) 매우 비합리적이며 지속적인 두려움이 있고, 특정 대상이나 상황에 직면하거나 그러한 것이 예상될 때 두려움이 유발된다.(2) 공포 자극에 노출된 상황에서 즉각적으로 거의 매번 불안 반응이 유발된다.(3) 자신의 두려움이 지나치고 비합리적임을 알고 있다(소아는 이러한 양상이 존재하지 않음).(4) 공포 상황을 회피하거나 불안과 고통을 견딘다.(5) 고통이 개인의 일상생활, 직업적 기능, 사회적 활동이나 관계에 손상을 초래하고 공포를 경험하는 것이 심한 고통이어야 한다.(6) 18세 이하의 경우 기간이 최소한 6개월 이상이어야 한다.(7) 강박 장애, 외상 후 스트레스 장애, 분리불안 장애, 사회 공포증 등과 같은 다른 정신 장애에 의해 잘 설명되지 않아야 한다.5. 치료 교수님 피드백 불안 약물조사 넣기- 행동 치료는 특정 공포증을 치료하는 가장 효과적인 방법으로 알려져 있다.체계적 둔감법: 긴장을 이완한 상태에서 약한 공포 자극을 시작으로 점점 강한 공포 자극에 노출시키는 방법이다. 이는 공포증에 가장 효과적인 치료법으로 알려져 있다.노출 치료: 특정 공포증 치료에 자주 사용되는 방법이다. 실제로 공포 자극에 노출시키는 실제적 노출법, 공포 자극을 상상하게 하여 노출시키는 심상적 노출법이 있다. 또한 공포 자극에 점진적으로 노출시키는 점진적 노출법과 단번에 강한 공포자극에 직면시키는 홍수법 등이 있다.참여적 모방 학습법: 다른 사람이 공포 자극을 불안이나 두려움 없이 대하는 것을 관찰함으로써 공포증을 치료하는 방법이다.이완 훈련: 불안이라는 감정과 공존할 수 없는 신체적인 이완 상태를 유도하는 기술을 가르치는 치료법이다.6. 간호 및 경과 / 합병증대개 만성적이나, 중년 이후 약화된다는 보고도 있다. 동물 공포증은 대개 어릴 때 발병하는 반면, 상황에 대한나기로 했던 어느날 약속시간 5시간 전부터 갑자기 설사와 구토를 시작했고, 그래서 어쩔수 없이 그날의 만남을 취소해야만 했었다. 두 번째 사람과의 데이트에 있어서도 레스토랑 화장실에서 구토를 하게 되었다.② 주호소, 헌병력주호소 : “데이트 할 때 마다 몸이 안좋고 구토를 해요.”헌병력 : 지난 해 선을 보면서 부터 불안증상과 구토, 설사, 건강염려증이 시작됌.③ 과거력- 없음④ 약물 복용력- 없음⑤ 가족력- 없음⑥ 개인 발달력개인 발달력영아기외동으로 태어남학령기초등학교에 입학하고 나서부터는 보통 아이들처럼 평범한 교우관계를 유지하며 평범한 학령기를 보냈다.청소년기중, 고등학교를 다니며 보통 아이들처럼 평범한 교우관계를 유지함.성인기~현재- 데이트를 할 때 약속시간 이전부터 설사와 구토를 반복함.- 데이트 이전 예측불가하게 불안을 느낌.전반적 외양개인위생은 괜찮은 편이고 매일 세수와 양치를 하고 목욕도 혼자서 스스로 일주일에 2~3번 실시하고 전반적으로 정돈된 모습.언어문법과 어휘는 적절하고 말의 속도가 약간 빠르며 목소리도 약간 상기되어 있음.사고의 진행사고의 흐름이 자연스러움.사고1) 망상 : 없음2) 자살사고 : 없음지각1) 환청 : 없음4) 환촉 : 없음2) 환시 : 없음5) 환후 : 없음3) 환미 : 없음기분과 감정1)기분 : 기분이 어떠세요? → “언제 증상이 나타날지 몰라서 불안해요”2)감정 : 초조해함.의식명료지능평균병식병식에 대해 인식함“여기에 왜 있어요?” → “건강 문제 때문에 일상생활을 못해서 왔어요. 선생님”기억최근 : 적절함과거 : 적절함자아기능판단력 : 양호함현실성 : 적절함주의력/집중력 : 집중력 없음초조함을 참는 정도 : 참을성 없음충동성 조절 : 보통지남력시간 : 있음사람 : 있음장소 : 있음⑦ 현재정신상태사정혈압125/80맥박81체온36.5호흡20배설양호식사일반식알러지없음약물부작용없음음주없음기호식품없음커피1일 1잔치아보통⑧ 신체 사정⑨ 사회경제적 기능▶ 가족 및 중요한 타인의 관계 : 가족과는 연락이 잘됨.▶ 경제적 기능 : , 이완요법 등)작업 및 오락요법주 3회 (미술, 이완, 음악, 탁구, 작문, 스트레칭 등)대상자요구강점약점정신건강프로그램에 참여함수동적으로 프로그램에 참여함일상생활개인위생 잘함불안 때문에 일상생활에 영향을 줌폭력적 행위--직업기술사무직-경제적 지원--지역사회 자원 활용퇴원 후를 위한 병원외래 방문 연습-예후에 대한 기대건강에 대한 염려가 감소함가족에게 의지를 함신체건강신체건강이 양호함-(1) 간호진단의 목록 작성① 데이트와 관련된 불안 (교수님 피드백 데이트와 관련된 불안으로 인한 신체화장애)② 불안감과 관련된 수면양상 장애(데이트와 관련된 불안으로 인한 수면양상 장애)③ 불안과 관련된 구토 (다시하기)④ 식욕저하와 관련된 영양불균형 (무슨 식욕저하)⑤ 망상과 관련된 불안 (망상x 가상 신경학적 증상)(2) 간호과정(nursing process)- 간호진단 2개를 도출하여 간호과정을 적용하고 임상적 추론을 실행한다.간호사정날 짜주관적 자료“데이트를 할 때 마다 몸이 좋지 않아요”“데이트를 하기 전에 구토와 설사를 해요”“데이트를 하기 전날에는 식욕도 없고 잠도 잘 오지 않아요”“데이트에서 식은땀이 나고 근육 경직이 와요”객관적 자료BAI불안척도 23점0~21점: 정상22~26점: 관찰과 개입을 요하는 불안상태27~31점: 심한 불안 상태32점: 극심한 불안 상태간호진단데이트와 관련된 불안간호목표 대상자는 센터 상담을 종료하기 전까지 BAI불안척도가 21점 이하가 된다. 대상자는 7일 이내 스스로 완화요법을 사용한다.간호계획1. 데이트 하기 전 대상자의 전조 증상을 사정한다.2. 벡불안척도(BAI)를 이용하여 불안정도를 사정한다.3. 대상자를 편안하고 부드럽게 지지한다.4. 대상자가 특정상황에 심한 불안을 느낄 시 믿을만한 사람이 곁에 있어준다.5. 대상자가 불안 시 이용할 수 있는 완화요법을 교육한다.6. 카페인이 함유된 음료 섭취하지 않도록 교육한다.7. 의사의 처방에 따라 항불안제를 투약한다.1-1. 전조증상에 따른 대처방안을 찾기 위함이다.2-1. 불안.

의/약학| 2022.03.13| 10페이지| 2,000원| 조회(356)

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[지역사회간호학] 현문사, 수문사 전범위 요약정리 최다분량 52p 평가A+최고예요

차례제 1부 지역사회 간호요구 사정Ⅰ. 국내외 보건정책 이해1. 지역사회간호와 보건정책2. 지역사회보건간호의 정의3. 지역사회보건간호의 역사4. 보건의료체계의 이해5. 국제보건의 이해Ⅱ. 지역사회 간호과정1. 지역사회의 이해2. 지역사회 간호사정3. 지역사회 간호진단4. 지역사회 간호계획5. 지역사회 간호수행6. 지역사회 간호평가7. 지역사회 간호과정의 적용Ⅲ. 건강형평성 이해 및 문화적 다양성의 실무적용1. 지역사회와 건강2. 지역사회간호와 문화적 다양성3. 취약가족과 간호Ⅳ. 역학지식 및 통계기술 실무적용1. 역학의 이해2. 질병의 자연사와 예방수준3. 역학적 측정지표4. 건강검진의 진단검사5. 역학적 연구6. 보건통계 활용7. 인구현상의 이해제 2부 보건사업 기획 및 자원 활용Ⅴ.보건사업 기획1. 지역사회간호이론2. 보건사업 기획3. 보건정보 및 기술 활용4. 보건사업 질 관리Ⅵ.자원활용1. 지역사회 간호수단2. 사례관리Ⅷ. 일차보건의료 제공1. 일차보건의료2. 보건소의 기능3. 모자보건4. 영유아보건5. 노인보건사업6. 가족의이해7. 가족 관련 이론8. 가족간호과정9. 우리나라가족10. 학교보건의 이해11. 학생건강관리12. 산업간호의 이해13. 근로자 건강관리Ⅸ. 감염성 질환과 만성 질환 관리1. 방문보건사업2. 감염성 질환 관리사업3. 만성 질환 관리사업4. 재활간호사업제 4부 안전과 환경관리Ⅹ. 환경보건 관리1. 환경과 건강의 이해2. 환경이 건강에 미치는 영향3. 환경보건과 간호사의 역할4. 산업재해 예방5. 산업환경 관리?. 재난관리1. 재난의 이해2. 재난 대응3. 국제재난 구호활동Ⅰ. 국내외 보건정책 이해1. 지역사회간호와 보건의료정책① 대상자의 건강문제를 중심으로 분류하면 신체적?정신적 건강문제가 발생한 질병자 중심의 간호학 즉 임상간호학과 질병예방과 건강유지 및 건강증진을 필요로 하는 일반인을 대상으로 하는 지역사회간호학으로 나눌 수 있다.② 의료기관 내에 있을 때는 임상간호학, 의료기관 밖에 있을 때는 지역사회간호학보건의료정책그 나라 라지고 있다, 10대 임신, 폭력8. 지역사회간호의 속성- 건강지향성 : 질병치료보다 건강유지와 질병예방을 강조한다.- 인구집단중심 : 개인, 가족보다 인구집단(지역사회)의 건강을 강조9. 지역사회간호업무의 표준- 결정을 내리는데 기본원칙으로 이론적 개념을 적용함- 간호를 수행한다. 동료평가 및 타 평가에 참여한다. 전문가와 협력한다.10. 지역사회간호사업- 구성요소: 건강생활의 증진, 건강문제의 예방, 건강문제의 치료, 재활, 평가, 연구- 실무현장: 가정단위로 제공, 학교 및 산업장, 보건소, 보건지소, 보건진료소- 접근과정: 문제중심, 가족중심, 개인문제별, 지역사회조직체계별, 형태별 접근으로 다양하게 시도지역사회간호의 역사외국 지역사회보건간호의 발달사1. 방문간호시대 : 1900년 이전(1) 초기 기독교 시대의 간호- 페베(phoebe)가 최초의 보건간호사가 되어 방문간호를 실시하였다.(2) 중세시대의 간호 (총체적인 암흑시대)- 산업발달과 도시인구 증가로 인해 위생문제가 대두됨- 감염병의 유행의 신의 섭리로 여김- 유럽 전역의 페스트 유행- 빈민가가 형성, 질병과 범죄, 폭력 등이 난무함(3) 르네상스와 산업혁명① 시대적 배경- 인간성을 회복하자, 여성의 지위향상에 영향을 미치지 못함, 여전히 보수적- 종교 개혁- 영국에서는 빈민구제법을 제정② 간호활동- 간호사업체를 조직하여, 병든자를 방문해 간호함- 콜레라 유행지역의 병원사업을 지원- 독일의 프레드릭 문스터는 빈민을 위한 병원을 세우고 학교를 세우고 간호교육을 실시함③ 공중보건발전이 간호에 미친 영향- 근대 공중보건은 르네상스와 산업혁명을 계기로 발전- 과학의 발전으로 감염성질환의 원인을 규명- 보고서에 위생개혁의 중요성을 제시- 현미경의 발달로 세균에 대한 연구가 활발, 과학적인 근거를 통해 위생관리의 중요성을 확인하였다.(4) 나이팅게일과 근대 간호① 영국 방문간호사업의 발전- 나이팅게일은 지역사회간호, 구역간호 발달에 많은 도움을 주었고, 카이저스베르트 학교에서 간호교육을 받았다.② 나이팅게일ommunity of solution)문제해결 공동체는 문제점이 확인되고 다루어져 해결될 수 있는 범위 내의 경계면을 말하며, 문제해결을 위한 공동체는 특정 지역사회의 경계를 이루고 있지는 않다.2) 기능적 지역사회단순히 지리적 경계보다는 목표 성취라는 과업의 결과로 나타난 공동체이므로 지역사회주민의 관심 및 목표에 따라 유동적이다.(1) 동일한 요구를 가진 공동체(community of identifiable need)주민들의 일반적인 공통의 문제 및 요구에 기초를 두어 나타난 공동체이다.(2) 자원 공동체(critical mass community)자원 공동체는 지리적인 경계를 벗어나 어떤 문제를 해결하기 위한 자원의 활용범위 내로 모인 공동체이다.3) 감정적 지역사회감정적 지역사회는 지역사회에 대한 감각이나 감성이 중심이 되어 모인 공동체이다.(1) 소속 공동체(belonging communities)인맥을 중심으로 동지애와 같은 정서적인 간정으로 결속된 지역사회이다.(2) 특수 흥미 공동체(special interest communities)이 집단은 특수 분야에 서로 같은 취미, 흥미, 관심, 기호로 모인 공동체로서 특별한 논제나 화제가 생겼을 때 특히 부각된다.3. 지역사회의 기능1) 경제적 기능일상생활을 편안하게 영위할 수 있는 생산을 통하여 분배하며, 일상의 소비생활로 우리 인간이 살아가는 데 가장 기초적인 제 1차 기능이므로 지역사회의 기능 중 기본이 되는 기능이라 할 수 있다.2) 사회화 기능지역사회가 공유하는 일반적인 지식, 사회적 가치, 행동양상 들을 새로이 창출하고, 유지, 전달하는 기능으로 이러한 과정을 통하여 사회 구성원들은 다른 지역사회 구성원들과 구별되는 생활양식을 터득하게 된다.3) 사회통제의 기능지역사회는 그 구성원들에게 사회의 규범인 법과 규칙등에 순응하도록 하는 정치적 기능을 한다.4) 사회통합 또는 참여의 기능사회를 구성하는 조직원 간에 관련된 기능이고, 구성원 공동의 문제해결을 위하여 공동 노력하는 활동들이 포함된다.5정하는 것이다.1) 언제각 업무가 언제 시작해서 언제 끝나는지 단계마다 기간 및 시간을 작성하는 것이다.시간계획을 작성할 때는 일별, 주별, 월별, 분기별, 연간계획 등으로 기술할 수 있다.2) 누가어떤 지식과 기술을 갖춘 요원이 사업에 참여하는가를 계획하는 것이다.3) 어디서사업을 제공하는 지역 또는 장소를 말한다. 이는 어느 지역에서, 어느 마을에서, 어느 장소에서 할 것인가를 명확히 기술한다.4) 무엇그 업무 활동에 필요한 도구와 예산을 계획하는 것이다. 이용 가능한 도구 목록과 더 청구할 도구의 목록을 작성한다.4. 평가계획구체적인 수행계획을 수립한 후에는 수행한 내용을 어떻게 평가할 것인가에 대한 평가계획을 수립해야 한다. 평가계획이란 누가, 언제, 무엇을 가지고, 어떤 범위로 평가할 것인가 등을 결정하는 것을 의미한다.1) 평가대상사업대상자가 누구이며, 평가해야 할 대상자와 일치하는지의 여부와 그 범위는 적당한 지와 대상자의 요구가 반영되었는지 및 대상자가 평가계획에 참여할 수 있게 되었는 지를 점검하여야 한다.2) 평가자평가자는 평가를 지역사회간호사 혼자서 할 것인지, 사업의 참여 인원 모두가 할 것인지, 평가위원회를 구성해서 할 것인지를 결정하나.3) 평가시기평가시기는 사업이 완전히 끝났을 때와 사업이 진행되는 도중에 수시로 할 수 있다.4) 평가도구타당성과 신뢰성이 있는 평가도구를 선정하여야 한다. 타당성은 평가내용을 올바르게 평가하고 있는 지를 나타내는 것이며, 신뢰성은 평가 기준이 정확한지를 나타내는 것이다.① 타당성: 평가하고 있는 기준이 정확한 것인지를 의미한다. 즉, 평가하려는 내용을 어느 정도 정확하게 검사결과가 반영해 주는지를 보는 것이다.② 신뢰성: 평가도구를 이용하여 반복 측정할 때 얼마나 일치된 결과를 나타내느냐를 말한다. 이는 평가하려는 목표와 내용을 얼마나 사실과 가깝게 정확하게 측정하는지 알아보는 것이다.5) 평가의 범위사업의 평가를 평가범위 중 어느 것에 중점을 두고 평가할 것인가를 결정한다.사업 성취도는 성정된 목표가- 2006년에는 ‘혼혈인 및 이주자의 사회통합 기본방향’ 및 ‘여성결혼 이민자 가족의 사회통합 지원대책’ 등이 마련- 대내외적 환경의 변화와 다문화 사회에 대한 인식이 확대 → 외국인 관련 업무를 종합적 · 거시적으로 연계하는 “재한외국인처우기본법”이 입법되어 2007년 7월 18일부터 시행2. 다문화 대상자의 문화적 특성- 여성 : 79.8%, 남성 20.2%- 기혼 : 90.3%, 이혼·별거 : 4.5%, 미혼 : 3.3%- 교육수준 : 고등학교 졸업이 44.6%, 대학교 졸업 이상 23.5%- 체류기간 : 5~10년 미만이 36.4%, 10년 이상이 36,1%, 2~5년 미만이 21.6%* 배우자와의 문화적 차이- 식습관 35.1%- 가족행사 등 가족의례 23.1%- 자녀양육방식 20.5%- 가사분담 방식 15.8%- 부모부양방식 12.7%- 의복 등 옷 입는 습관 6.9%- 종교생활에 대한 이해 5.4%* 한국 국적 취득 수- 전체의 47.1%- 여성은 47.4%- 남성은 46.0%3. 다문화가족의 보건의료* 2012년 전국다문화가족 실태조사- 결혼이민자 귀화자의 전반적인 주관적 건강상태 : 5점 만점에서 3.89점- 미혼의 경우가 4.33점, 사별인 경우가 2.64점- 다문화가족 여성과 아동의 건강실태 파악과 적절한 지원 정책은 향후 건강형평성 및 인구 자질 및 장래의 질병 부담에 대처하기 위한 중요한 보건정책과제로 인식되어야 함4. 다문화사회와 간호사의 문화역량- 다문화대상자에게 간호를 제공하기 위해서는 간호사의 기본 역량 외에 문화적 역량 필요* 문화적 역량 : 주류문화와는 차별되는 다른 소수집단의 문화와 그들의 욕구를 이해하고 반응하는 능력- 자신과 다른 문화적 배경을 가진 사람들과 관계를 맺고 유지할 수 있는 능력- 타문화 사람들과 오해와 손실을 최소화 하면서 유연하게 의사소통할 수 있는 능력- 타문화 사람들과 협력할 수 있는 능력* 지역사회 다문화 간호- 다양성에 대한 이해와 존중의 필요성- 다문화 간호과정 적용 : 문화학적 사정, 지역문화생률

의/약학| 2022.03.13| 52페이지| 5,000원| 조회(3,013)

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[성인간호학] 폐실질 염증과 관련된 고체온 케이스스터디 간호과정

간호사정날 짜주관적 자료보호자“계속 열이나네요.. 떨어지겠죠?”“열감이 있는 것 같지는 않은데 열이 아직도 나나요?”객관적 자료- WBC count05/0105/0305/0415.18.910.1- hsCRP05/0105/0316.4680.8- 활력징후(체온)05/0105/0205/03BP140/80150/100130/90P88100110R242620BT38.038.237.8간호진단폐실질 염증과 관련된 고체온간호목표 퇴원 전까지 정상체온 (36.5~37.4℃)을 유지함. 3일 이내에 보호자는 열이 난다고 말하지 않음.간호계획1. 2시간마다 활력징후를 모니터하고 기록한다.2. 적어도 3시간 마다 피부상태를 사정한다.3. 처방된 약물을 투약한 후 효과를 사정하고 기록한다. 부작용이 있을 시 즉시 보고한다.4. 겨드랑이와 서혜부를 미지근한 물수건으로 닦는다.5. 냉요법 수행 시 체온을 자주 측정한다.6. 금기사항이 아닌 경우 수분섭취(2~3L/일)와 처방에 따라 정맥주사를 통해 수분을 공급한다.7. 담요 대신 얇은 이불을 덮어주고, 면 종류의 얇은 옷을 입도록 격려한다.1-1. 활력징후의 빈번한 사정은 대상자의 상태가 향상이 되고 있는지 악화되는지 여부를 파악하는데 유용하다.2-1. 피부의 홍조, 발적은 시진으로 확인 할 수 있는 체온상승의 객관적인 자료로써 그에 따른 처치를 빠르게 함으로써 체온을 낮출 수 있다.3-1. 항생제제인 실라페넴주는 포도구균, 연쇄구균등에 효과적인 치료약물로 폐렴치료에 유용하며 파세타주는 해열에 효과적이다.4-1. 겨드랑이와 서혜부는 림프절로서 다른 곳 보다 혈관이 많이 모여 있으므로 체온이 신속히 내려갈 수 있다.5-1. 냉요법 수행 시 체온을 자주 점검하는 것은 신체의 과도한 체온 저하를 예방하기 위함이다.6-1. 증가된 대사요구를 충족시키고 탈수예방을 하기 위함이다.7-1. 냉요법은 피부에 직접적으로 작용하여 피부 표면부터 차가워진 혈액이 내부 장기와 조직에 전도되고 따뜻한 혈액은 표면으로 순환 하여 다시 차가워져 재순환 됨으로써 체온을 떨어트린다.간호수행1. 활력징후를 자주 측정하였다.AM08:00AM10:00AM12:00PM02:00BP140/80150/100130/90110/60P88100110100R24262020BT38.038.237.837.22. 피부의 홍조, 발적은 시진으로 확인하였다.3. 필요시 처방된 해열제를 투여하였다.

의/약학| 2022.03.13| 2페이지| 1,000원| 조회(139)

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[성인간호학] 부동과 관련된 피부 통합성 장애 위험성

간호사정날 짜주관적 자료보호자“움직이시지를 못하니까 욕창이 생기지는 않을까 걱정이 되네요”“몸이 간지러우신가 자꾸 뒤척이셔요”“기저귀 교환이 너무 힘들어서 자주 못 갈아줘요”객관적 자료- 보호자의 도움 없이 전혀 자세교환을 하지 못함.- 기저귀로 인하여 엉덩이 쪽 자주 젖어 있음.- 욕창 사정 고위험군임.- 지속적인 압력으로 항상 마찰 부위가 있음.- 뼈 돌출 주위 피부가 더욱 자극 받고 있어 빨간 상태임.간호진단부동과 관련된 피부 통합성 장애 위험성간호목표 1주일 이내에 욕창의 단계가 더 이상 악화되지 않는다. 보호자는 피부보호방법을 이해하고 규칙적으로 피부 관리를 한다.간호계획1. 2시간마다 대상자의 피부상태를 사정한다.2. 욕창의 위험성을 1일 1회 사정한다..3. 2시간마다 대상자의 position change를 한다.4. 피부혈액순환을 돕기 위해 air mattress를 사용한다.5. 뼈 돌출 부위에 베개를 적용한다.6. 손목 억제대 적용부위의 피부를 사정한다.7. 대상자의 발적부위를 청결하고 건조하게 유지한다.8. 보호자에게 욕창에 대해 설명하고 예방법을 교육한다.9. 침상 시트는 구김 없이 깨끗이 유지한다.간호수행1-1. 2시간마다 피부상태를 사정하였음1-2. 욕창의 위험성을 사정하고 특별히 점수가 높은 항목에 대해 집중적으로 간호하였음1-3. 2시간마다 체위변경 하였음1-4. 피부혈액순환을 돕기 위해 air mattress를 사용하였음1-5. 뼈 돌출 부위에 베개를 적용하였음

의/약학| 2022.03.13| 2페이지| 1,000원| 조회(347)

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