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폐렴 케이스
- 질환명폐렴 (Pneumonia)정의폐렴은 세균이나 바이러스에 의해 세기관지 이하 폐조직에 염증이 발생한 감염성 질환.폐렴은 모든 연령에서 발생하는데, 특히 소아와 65세 이상 노인에서는 심각한 상태를 초래함. 특히 심부전, 당뇨, 만성폐질환 환자에서 발생할 때는 생명의 위험을 초래할 수도 있다.폐렴은 특히 겨울에 많이 발생하고 남자에서 여자보다 많다고 알려져 있다.진단흉부 X-선상 특징적인 소견으로 쉽게 진단이 된다.그러나 폐렴 이외의 다른 호흡기 질환과의 감별이 필요할 때는 흉부 전산화 단층촬영(CT)등의 검사를 실시하기도 한다.확실한 진단을 위해 객담 배양 검사와 민감성 검사, 혈액 검사를 시행합니다.원인폐렴의 원인으로는 세균, 바이러스, 곰팡이 등 여러 부분에서 폐렴을 일으킬 수 있다. 드물게는 화학물질이나 구토물 같은 물질들을 흡입함으로써 염증이 생길 수 있다. 폐렴 원인균들의 항생제 내성으로 인해 발생하기도 한다.구강 및 호흡기계는 숨을 쉬면서 지속적으로 세균 등의 미생물에 노출되어 있으나 정상인에서는 폐의 면역과 방어기전으로 감염으로부터 피할 수 있지만 폐렴환자는 면역이 떨어져 있어서 폐렴에 걸리기 쉽다.특히 기침이라는 방어기전과 폐 섬모라는 얇은 기관의 구조물로 이런 감염 물질이 폐까지 가는 것을 막고 있는데 폐렴은 이와 같은 방어기전이 약해지거나 폐렴을 일으키는 병원균이 강할 때 병원균이 허파꽈리라고 알려진 폐포까지 침투하고 증식하여 염증을 일으키게 된다.폐렴을 일으키는 원인 미생물은 다양하여 폐렴구균으로 알려진 세균이 가장 흔한 원인이고 마이코플라즈마균, 연쇄상구균, 녹농균 등의 세균, 그리고 여러 바이러스와 드물게 곰팡이 등이 있다.증상폐렴이 생기면 기침, 가래, 호흡 곤란과 같은 증상이 나타나고 특히 가래 색깔이 노랗거나 탁하게 변하는 경우가 많다. 발열, 오한이 동반되는 경우가 흔하지만 경미한 폐렴의 경우에는 특별한 증상이 없을 수도 있다. 피로감, 두통, 설사와 같은 비특이적인 증상을 호소하는 경우도 있다.폐렴시 흉통, 호흡곤란, 심장박동과 호흡 횟수 증가, 오심 구토, 오한 등 다양한 증상이 나타나고 특히 노랗거나 녹색의 가래, 기침 등이 나타나고 80%이상의 환자에서 38도 이상의 열이 발생한다. 그러나 노인 폐렴환자의 경우중증에서 정상 체온일 수도 있다. 노인 환자에서는 혼미, 혼수 등의 의식변화를 동반할 수 있다.효과적인 객담 배출 못하여 suction 시 분비물의 양이 많다.호흡 시에는 가래 끓는 소리가 난다. 호흡수가 짧고 깊이가 얕다.치료폐렴의 치료는 주사 혹은 경구 항생제를 투여하는 것이 중요하고 증상이 심하지 않은 경우는 외래에서 치료하며 호흡곤란 등 증상이 심한 경우는 입원해서 치료한다.감염을 치료하고 나서는 합병증을 예방하는 것이 중요하다.폐렴의 치료 방법은 정맥 내로 고용량의 항생제를 주입한다.입원 기간은 환자의 증증도에 따라 다양하지만 만성 폐질환자, 면역 억제자, 폐의 한 엽 이상 침범한 다엽성 폐렴 환자는 긴 입원기간을 필요하다.적절한 항생제 투여로 반응이 있는 환자는 치료 3-5일부터 증상이 현저히 좋아질 수 있지만 피로감 등은 1개월 이상 지속되기도 한다.간호- 정해진 시간에 항생제를 투여하고 혈중농도를 유지한다.- 탈수상태는 분비물을 진하고 끈적끈적하게 만든다.그러므로 수액을 제한해야하는 심혈관 환자가 아니라면하루 3~4L 정도의 수분을 섭취하도록 권장한다.- 분비물 배출이 용이하도록 2시간마다 체위를 변경시킨다.- 기침 시 흉부를 지지해준다.- 산소요구도, 기도흡인의 필요성을 사정한다.- 분비물은 가스교환을 방해하므로 필요에 따라 suction을 시행한다. 흡인 후 SaO2 관찰 한다.- Fowler`s position을 취해주었다.- 처방된 항생제를 투여한다.II. 간호사례보고서간호정보조사지(성인)등 록 번 호 : 0000000성 명 : 이 O O성 별 / 나 이 : M / 79일반정보입원일시 2020년 05월 30일 14:50정보제공자 본인 작성간호사 김 OO직업 무직 교육정도종교 무교 전화번호 010-****-****현주소흡연 양 3 갑/일 기간 25 년음주 종류 양 병/회 횟수 회/월 기간 년입원과 관련된 정보 진단명 상세불명의 폐렴입원경로 □외래 ■응급실 □기타입원방법 □도보 ■휠체어 □눕는차 □기타입원동기 주증상 dyspnea, cough, fever, sputum 발병일 : 2020.05.28 9AM10년 전부터 COPD 진단받은 환자로 2일전부터 dyspnea, fever있어 ER 통해 입원함.과거병력 □고혈압 □당뇨 ■결핵(30년 전 Dx)■기타 10년 전 폐결핵 재발, COPD Dx 오래 전 Rt. Ear 이명 Dx(오른쪽 보청기 착용)수술명 2012년 양쪽 무릎 레이저 시술알레르기 ■없음 □있음최근투약상태 무릎관절염약(local med), (흡입기)병에 대한 인식 호흡곤란에 대한 불안감 있음.신체검진전반적 상태기 형 ■없음 □있음 부위동 통 □없음 ■있음 NRS 3 점 부위 다리 (둔함, 퍼짐, 쑤심, 예리함, 찌르는듯함, 기타) 당김NRS 5 점 부위 머리 (둔함, 퍼짐, 쑤심, 예리함, 찌르는듯함, 기타) 어지러움식 욕 □좋음 □보통 ■나쁨 체중변화 □없음 ■있음 최근 3kg 감소함수면상태 수면시간 4 시간/일수면장애 자다가 가끔씩 숨이 차서 잠에서 깨어남수면을 돕는법 약물 제공대 변 횟수 1 회/( 3 )일 색깔 정상 □설사 □변비 □동통 □기타소 변 횟수 6~7 회/( 1 )일 양 200cc/회 색깔 정상 냄새 정상□빈뇨 □핍뇨 □혈뇨 □긴급뇨의 □실금 □작열감 □배뇨곤란활동상태 ■자유로움 □자유롭지 못함피부 피부상태 □정상 ■비정상 부위 전체적으로 건조함.(발진, 물집, 흉터, 상처, 반점, 욕창, 발한, 건조, 소양감, 불결함)피부색깔 ■정상 □비정상(창백, 홍조, 청색증, 황달) 부위소화기계 소화기계 장애 □없음■있음 (연하곤란, 오심, 구토, 토혈, 소화장애, 복부팽만, 복부동통, 점액변, 인공장루)순환기계 순환기계 장애 ■없음□있음 (심계항진, 흉통, 청색증, 호흡곤란, 식은땀, 부정맥, 심잡음)부종 ■없음□있음 부위(전신, 사지, 상지, 하지, 얼굴, 안검, 기타)요흔 ■없음□있음호흡기계 호흡기계 장애 □없음■있음 (호흡곤란, 가래, 기침, 폐잡음, 청색증, 객혈, 이상호흡음, 기관절개관)신경계 동공크기 (대칭, 비대칭) 빛반사 좌(반응, 무반응), 우(반응, 무반응)시력장애 ■없음 □있음청력장애 □없음 ■있음 (좌 / 우 : 청력저하, 이명, 청력상실, 기타)신경근육 ■이상없음 □무감각/저림 □동통 부위마비 ■없음 □있음 부위(상지 : 좌 / 우, 하지 : 좌 / 우)의식상태 지남력 사람 (있음, 없음) 시간 (있음, 없음) 장소 (있음, 없음)의식 ■명료 □기면 □혼미 □반혼수 □혼수의사소통 ■원만함 □곤란함 □불가능함정서상태 □안정 ■불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 □기타보조기구 □없음■있음 (의치, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 보조기, 의안, 가발, 목발, 지팡이, pace maker)참고문헌: 병원간호사회 신규간호사 지침서? 간호진단 #1-분비물 배출과 관련된 비효과적인 호흡양상자 료수 집객관적 자료(O.D)1. 흡연 3 갑/25년 간.2. 주증상 dyspnea(호흡곤란), cough(기침), fever, sputum(가래)3. 수면장애 자다가 가끔씩 숨이 차서 잠에서 깨어남.4. 호흡기계 장애(호흡곤란, 가래, 기침)5. COPD Dx(전북대)6. 흡입기 처방간호진단분비물 배출과 관련된 비효과적인 호흡양상간호목표장기목표 : 3개월 안에 기침, 호흡곤란, 가래가 사라지고 정상적인 호흡과 수면양상을 유지한다.단기목표 : 3일 안에 환자가 불편하지 않는 호흡을 한다.간호계획진단적1.호흡 깊이, 호흡음, 호흡수 등 호흡양상을 15분 간격으로 사정한다.2. semi-Fowler’s Position을 유지한다.3. 호흡기 분비물이 잘 배출되도록 2시간 마다 체위를 변경시킨다.1. 호흡양상을 사정함으로써 대상자의 상태가 악화되었는지 확인할 수 있다.2. 반좌위는 폐확장을 최대로 하여 호흡곤란을 완화 시킴.3. 체위변경은 배액 촉진, 호흡을 용이하게 하여 호흡곤란을 완화시킴.치료적1. 처방에 따라 흡입제를 공급한다.2. 기침 시 흉부를 지지해준다.3. 폐렴 치료를 위해 항생제를 투여한다.4. 필요에 따라 suction을 시행한다.5. 객담 배출을 위해 타진을 시행한다.6. 적절한 수면환경을 만들어준다.7. 수면을 돕기 위한 약물을 제공한다.1. 의사의 처방에 따라 환자에게 맞는 흡입제 사용 시 기관지 확장이 되어 증상 완화.2. 흉부 지지는 대상자의 고통을 줄여준다.3. 항생제 사용은 폐렴 원인균을 박멸하는 역할을 한다.4. suction은 기도청결을 유지해주고 분비물로 인한 호흡폐쇄를 예방해준다.5. 타진은 분비물 배출을 증진시킨다.6. 불을 꺼주고 잔잔한 노래를 틀어주는 등의 환경은 수면에 도움이 된다.교육적1. 금연 교육을 한다.2. 객담 배출법에 대해 설명을 한다.3. 흡입기 사용법에 대해 교육 한다.4. 하루 1.5~2L 정도의 수분을 섭취하도록 권장한다.1. 폐렴치료에 가장 중요한 것은 금연이다.2. 객담을 배출함으로써 호흡양상이 좋아진다.3. 흡입기 사용은 빠른 객담배출을 유도 시킨다.4. 탈수상태는 분비물을 진하고 끈적끈적하게 만들고 수분 섭취는 분비물의 배출을 돕는다.Case study를 하면서 본인이 간호진단을 내린 자기의 의견을 피력하시오.환자는 폐렴과 COPD의 증상으로 인해 객담과 호흡곤란 등을 겪고 있다.분비물로 인해 호흡에서 비효과적으로 생각했기 때문에
- 의/약학| 2020.08.06| 8페이지| 1,500원| 조회(581)
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