심혈관질환의 진단 검사와 관련된 간호1. 중심정맥압 (central venous pressure; CVP) 정의 전신순환으로부터 우심방으로 귀환하는 혈액의 압력 우심장의 전부하와 기능 상태를 직접 반영 수액과다 또는 수액부족 등을 알 수 있게 하므로 수액공급의 지침으로 이용 정상 중심정맥압 4~12 cmH2O(1~7 mmHg) 중심정맥압 감소 - 출혈 , 쇼크와 같은 기타 원인으로 순환혈량이 감소 중심정맥압 상승 – 과중한 수액 공급 , 울혈성 심부전1. 중심정맥압 (central venous pressure; CVP) 2) 검사방법 수압력계 (water manometer monitoring technique) 방법 침대 수평하고 대상자를 앙와위 유지함 0 점 막대자를 대상자의 액와 중앙선과 0 점이 일치하게 맞추고 압력계 고정 3way 와 수액세트 압력계에 연결 , C-Line 과 연결 3way 돌려서 압력계에 원하는 눈금까지 수액으로 채움 3way 돌려서 압력계 채운 수액이 대상자에게 흘러가도록 함 압력계의 수액이 더 이상 들어가지 않으면 눈금과 눈높이를 일치하도록 하여 읽는다 측정단위는 cmH2O1. 중심정맥압 (central venous pressure; CVP) 2) 검사방법 수압력계 (water manometer monitoring technique) 방법1. 중심정맥압 (central venous pressure; CVP) 2) 검사방법 변환기방법 (transducer monitoring technique) 최근에는 변환기방법을 이용하여 중심정맥압을 쉽게 모니터 우심방에 삽입된 카테터가 변환기에 연결되어 그곳에서의 압력이 전기신호로 바뀌고 증폭되어 혈역학 감시체계의 모니터에 실시간으로 파형의 압력곡선이 나타남 측정단위는 mmHg1. 중심정맥압 (central venous pressure; CVP) 3) 검사 시 주의사항 측정 시에 환자가 긴장이나 기침 , 기타의 행동을 하게 되면 흉강내압을 상승시켜 중심정맥압이 증가될 수 있기 때문에 편안히 쉬는 (pulmonary capillary wedge pressure; PCWP) 4) 검사 전 , 중 , 후 간호 검사 전 간호 검사 전 혈액 검사 , X 선 촬영 , 초음파 , CT, 심전도검사 , 혈관조영술 등을 이용하여 심장 및 폐동맥의 상태를 확인 검사 중 간호 경우에 따라 마취를 시행 검사 후 간호 측정 후 즉시 풍선에서 공기를 빼야 폐순환의 손상을 받지 않습니다3. 심혈관촬영술 1) 정의 특수한 형태의 가느다란 관 ( 카테타 ) 을 서혜인대부 ( 허벅 다리와 배가 접히는부위 ) 에 있는 동맥이나 정맥을 통하여 심장 내에 위치시켜 시행하는 검사 심장내 각 방 혹은 혈관에서 압력 및 산소량을 측정하는 검사 심장내 병변이나 관상동맥 (STENT 삽입 ), 대동맥 혈관 부위의 병변에 조영제를 선택적으로 주사하여 얻어진 심장과 혈관계의 구조적 이상 , 병태 , 생리 , 혈역학적인 정보등을 이용하여 진단과 치료를 시행하는 모든 시술을 의미3. 심혈관촬영술 2) 검사 방법 검사실 안에서 환의를 모두 탈의 검사대에 누워 양손은 어깨위로 올리고 계셔야 하며 심하게 움직이시면 안됩니다 . 도관삽입시 통증경감을 위해 국소마취 손목동맥이나 다리동맥을 통해 도관을 삽입하고 조영제를 주입하면서 촬영하며 , 천자시 약간의 통증 조영제로 인해 약간의 오심과 구토 , 얼굴 화끈거림 , 어지러움 , 가려움증 등의 증상이 나타나면 의사나 간호사에게 알려 주십시오 . 검사 소요시간은 20-30 분3. 심혈관촬영술 3) 검사시 주의 사항 검사 중에 조영제가 투여되므로 요오드 , 해산물 , 조영제 알레르기가 있는지 검사해봐야 한다 . 검사 전에 양쪽 서혜부 면도가 필요하다 . 검사 전에 틀니 , 목걸이 , 반지 등을 제거한다3. 심혈관촬영술 4) 검사 전 , 중 , 후 간호 검사 전 간호 검사과정 및 부작용 등에 대한 설명과 동의서와 자필 서약서 작성 키와 몸무게 측정과 양쪽 서혜부를 면도 검사 전날 밤 12 시부터 금식 소변을 본 후 속옷은 벗고 환의만 입은 상태로 이름표를 팔목에 부착하 기록된다 . 심낭강 내 삼출액 , 판막질환 , 심실벽의 운동상태 진단에 흔히 사용되며 심박출량을 산출하여 심방과 심실의 직경을 측정 심초음파는 심장 내부와 심장벽 , 판막의 운동 등을 볼 수 있음5. 심초음파 2) 검사 방법 상의를 벗은 상태에서 좌측 ( 또는 우측 ) 으로 눕는다 . 가슴 부위에 초음파용 젤리를 바른 탐촉자를 눌러 피부와 밀착시킨 뒤 검사 부위를 문지르면서 검사를 진행 통증이 없는 검사이나 울거나 움직이는 상태에서는 초음파 영상을 얻기 어려우므로 어린 소아 환자에서는 진정제나 수면제를 투여한 후 자는 상태에서 검사를 시행 보통 20 분에서 30 분정도 소요되며 검사를 시행한 후 바로 결과를 확인할 수 있습니다 .5. 심초음파 3) 검사 시 주의사항 초음파는 공기를 전혀 투과하지 못하기 때문에 심장 주위에 공기가 많이 차 있는 질환이 동반되어 있거나 심장의 위치 및 상태의 과도한 이상이 있는 경우 검사 결과가 부정확할 수 있습니다 . 초음파는 뼈를 투과하지 못하므로 복장뼈 또는 늑골뼈로 인해 심장을 제한적으로 평가하는 경우도 있습니다 . 비만이 심한 경우 초음파가 지방층을 충분히 투과하지 못하여 영상을 얻기 어려울 수 있습니다 .5. 심초음파 4) 검사 전 , 중 , 후 간호 검사 전 간호 대상자에게 상의 탈의를 하고 좌측 또는 우측으로 눕도록 알린다 . 협조가 안되는 소아는 검사 30 문에서 한 시간 전 진정제를 복용하여 재운 후 검사 이때 투여하는 진정제는 소아에서 안전한 약물로 적절한 용량을 투여할 경우 부작용을 크게 걱정하실 필요는 없으나 쓴 맛으로 인해 약을 먹일 때 보채거나 토할 수 있으므로 복부 초음파 검사처럼 검사 전날부터 금식할 필요는 없으나 검사 2 시간 전에는 음식물을 섭취 x 검사 중 간호 초음파 기기가 처음 피부에 닿을 때 차가울 수 있다고 대상자에게 교육 검사 후 간호 대상자에게 검사가 끝남을 알리고 상의를 착용하라고 알린다 .6. 경식도초음파 1) 정의 식도에 심장 초음파 관을 삽입하여 시행하는 심초음파 검사 식도는정도 회복기를 관찰한 후 검사를 종료7. 운동부하검사 2) 검사 방법 에르고미터 (ergometer) 운동 검사 좌위 또는 앙와위에서 고정된 자전거의 페달을 밟게 하는 운동 방법 , 허혈성 심질환 진단에 사용7. 운동부하검사 3) 검사 시 주의 사항 검사 4 시간 전에 커피 , 차 ( 자극제 ), 알코올 금기 많은 양의 식사는 훨씬 더 빨리 허혈증을 야기하므로 가벼운 식사를 한 다음 식사 2 시간 후에 검사 검사 시작 전 적어도 4 시간 동안 금연 응급상황에 대비하여 니트로글리세린을 준비 트레드밀 운동부하 검사 시 불안정형 협심증과 대동맥협착증 등의 판막 질환 및 몇 주 전에 심근경색을 경험했거나 기관지 경련이 있는 환자에게는 금기7. 운동부하검사 4) 검사 전 , 중 , 후 간호 검사 전 간호 대상자에게 검사 4 시간 전 커피 , 차 , 알코올과 같은 자극제 섭취 금기 , 검사 2 시간 전 과식 대신 가벼운 식이로 섭취 검사 4 시간 전 대상자가 금연할 수 있도록 검사 전 응급상황에 대비하여 니트로글리세린 준비 최근 판막질환 및 심근경색 , 기관지 경력 사정 검사 중 간호 대상자가 흉통을 호소하면 니트로글리세린을 설하 투여 검사 후 간호 심전도 , 심박동수 , 혈압을 기록한다 . 허혈성 심장질환자에서는 흉통과 심전도 상에서 ST 분절의 변화 , 부정맥등이 나타나면 양성이다 .8. 전기생리검사 (EPS) 정의 방실 전도 장애 , 심실 내 전도장애 , 빈맥 , 원인불명의 실신 혹은 심계항진이 있는 환자를 대상으로 조율이상의 형태에 대한 정보와 전기생리적 기전에 관한 정보를 얻기 위하여 시행되는 검사 국소 마취하에 카테터라 불리는 전기가 통하는 가는 관을 다리 정맥 혹은 가슴 정맥을 통해 심장 내 여러 부위에 그림에서 보는 것처럼 위치시켜 , 심장 내 전기적 신호 전달경로의 기능을 평가 이 카테터를 통하여 심장 내 국소 부위에 전기적 자극을 주어 환자가 가지고 있는 부정맥을 유발시켜 그 기전을 밝힘으로써 , 치료 방침을 결정하는데 중요한 역할8. 전기생리검사 (E 부하기 영상의 결손은 허혈심근이나 경색심근을 나타내며 재분포 영상에서 정상화되면 허혈심근에 해당합니다 . 진단과 예후평가를 위해 다음을 판정합니다 : 관류결손의 위치와 크기 및 경중도 , 결손의 재분포 정도 , 좌심실의 확장 유무 , 폐섭취의 증가 유무9. 방사성핵의학검사 3) 검사 시 주의사항 – 심근관류 스캔 협심증 약은 검사 하루 전부터 끊되 복용을 중지한 동안에 흉통이 있으면 드십시오 . 당일 오전 촬영 후부터는 협심증 약 복용을 다시 시작하십시오 . 검사 전날부터 진통제 , 감기약 , 바나나 , 박카스 , 원비디 드링크 , 담배 , 커피 , 차 , 콜라 , 쵸코렛을 금하며 , 검사당일 아침부터 금식을 해야 합니다 . 두개의 촬영 사이에 4 시간을 대기해야 하며 대기시간 동안에는 점심을 적게 드시고 활동도 적게 하셔야 검사가 정확합니다 . 천식이 있는 환자는 검사 전에 접수에 말씀해 주십시오 . 약물치료 중인 심한 천식 환자의 경우는 검사가 불가능할 수도 있습니다9. 방사성핵의학검사 4) 검사 전 , 중 , 후 간호 – 심근관류 스캔 검사 전 간호 검사 5~6 시간 전부터 금식 검사 48 시간 전에 아미노필린 (aminophylline) 제제 투여를 중지 검사 후 간호 환자에게 수분섭취를 권장 탈륨 201 의 부작용은 드물지만 발진이나 저혈압이 나타날 수 있으므로 환자를 관찰9. 방사성핵의학검사 2) 검사방법 – 심근 스캔 (myocardial scan) 방사성 동위원소를 정맥주사하고 2~3 시간 후에 감마카메라로 스캔하여 심근경색을 진단하는 검사방법 정상 - 심근에 방사성 동위원소의 침착이 없음 심근경색 – 경색부위에 방사성 동위원소가 침착되어 열점 (hot spot) 으로 나타난다 . 발병 후 24~72 시간에 가장 잘 나타나며 1~2 주까지 지속되다가 음성으로 전환된다 . 진단적 의의는 90% 이상이며 , 특히 협심증 , 흉통 , 심부전 환자에서는 74~86% 의 진단적 의의를 나타낸다 .9. 방사성핵의학검사 2) 검사방법 – 평행방사선핵종심혈관how}
