Cellulitis(봉와직염)- 목차 -Ⅰ. 서론······························································p.3-6Ⅱ. 간호과정························································p.7-24Ⅲ. 간호진단························································p.24-25Ⅳ. 간호계획, 간호수행, 간호평가······················p.25-30Ⅴ. 결론 ······························································p.31Ⅵ. 참고문헌··························································p.31Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적대부분의 아동들의 증상이 호흡기계와 소화기계 질환들을 많이 가지고 있으며 질환명과 치료방법들도 비슷하였다. 그래서 실습 동안 다양한 질환을 살펴보며 최대한 처음 접해보고 잘 모르는 질환에 대해 공부해보고 싶은 마음이 들었다. 다른 질환을 가진 아동을 찾는 중 한 아동이 얼굴의 봉와직염(cellulitis)으로 다른 병원을 경유해 이 병원을 오게되었으며 입원 당시와 비교하였을 때 호전되는 양상이 잘 나타나지 않아서 이에 따른 적절한 간호과정과 중재에 대해 공부해보고 싶어 case study를 진행하였다.2. 연구기간 및 방법본 사례연구는 ~~까지 병원 병동에 입원 중인 환자를 대상으로 하였으며 문헌고찰, EMR 기록, 직접 관찰, 환자?보호자와의 면담, 간호사 선생님께 질문하기 등을 바탕으로 자료를 수집하였다.3. 질환에 대한 문헌고찰1) 정의▶ 봉와직염(cellulitis)은 피하조직과 진피의 세균성 감염▶ 보통 피부 상처와 관련이 있으며 머리와 목의 봉와직염은 상기도 감염, 축농증, 중이염, 치아농양을 일으킬 수 있다.▶ 봉와직염은 보통 하지, 입속(볼 안쪽)과 눈 주위에 자주 생긴양이 되지 않으면 흡인하기도 한다.▶ 안와봉와직염은 안와CT로 진단할 수 있다.혈액배양검사 피부생검 소아 안와CT6) 치료▶ 초기인 경우를 제외하고는 1~2주 정도의 입원 치료가 원칙이다.▶ 항생제- 가장 많은 원인균인 황색 포도알균과 사슬알균에 감수성이 높은 항생제를 선택해야 하고 주사제가 효과적이다.- 1차 선택약은 1세대 세팔로스포린계 항생제이며 균 동정검사(균을 배양시켜 감별하는 검사)나 치료 경과를 보아 항 생제를 변경할 수 있다.▶ 진통 소염제- 열이나 통증이 있을 때▶ 경구용 스테로이드- 재발률을 감소시키는데 도움이 된다는 보고가 있으며, 당뇨병 등 부신피질 호르몬제에 의해 악화되는 질환이 없을 때 사용할 수 있다.▶ 사지에 봉와직염이 있는 아동- 처음에는 cefriaxone(세프트리악손)과 같은 항생제를 근육이나 정맥투여한 후 보통 집에서 10일간 경구용 항생제 (cephalosporin cloxacillin, or dicloxacillin)를 투여하며 온찜질을 한다.- 봉와직염이 관절, 얼굴에 있거나 급성 열병의 다른 징후가 있으면 입원해서 정맥 항생제를 투여한다.- 침입 부위의 절개 및 배액이 필요할 수도 있다.7) 간호▶ 자세 및 휴식- 아동은 침범된 사지를 상승시키고 고정시킨 상태에서 휴식을 취한다.▶ 통증 조절- 감염된 부위의 순환을 증가시키고 고통 경감, 회복 증진을 위해서 4시간마다 촉촉한 습성 찜질을 해준다.- 열과 통증을 조절하기 위해서 아세트아미노펜을 투여한다.- Rounding 때마다 아동의 피부 상태를 확인하고 아동에게 통증의 유무를 확인한다.▶ 투약- 진통제와 항생제를 5R를 적용하여 투여한다.- 입원한 아동에게는 치료적 혈중 농도를 유지하기 위해 정맥 항생제는 정확한 시간에 투여한다.▶ 교육- 자주 손을 씻는 것은 감염 전파예방에 필수적임을 설명한다.- 집에서 치료받는 아동의 부모는 처방받은 대로 항생제를 전부 투여해야 하는 중요성을 이해할 수 있도록 설명한다.- 입원 할 때와 퇴원 후 주의해야 할 사항에 대해 교육한다. 안겨서 옴 ? 기타 :입원 시 동반자? 가족 ? 친척 ? 기타 :병에 대한 인식? 무 ? 유(보호자 질병에 대해 인지하고 계심)입원 시 활력징후혈압(mmHg)120/85신장 cm153.4맥박(회/분)74체중 kg55.3호흡(회/분)20SpO2-체온(도/분)36.8혈액형B성장도표(2-18세) =16세신장10th체중60th바. 예방접종 이력BCG(1차)? 무 ? 유DPT? 1차 ? 2차 ? 3차 ? 4차 ? 5차소아마비? 1차 ? 2차 ? 3차 ? 4차 ? 5차A형 간염? 1차 ? 2차 ? 추가B형 간염? 1차 ? 2차 ? 3차 ? 추가MMR? 1차 ? 2차뇌수막염? 1차 ? 2차 ? 3차 ? 추가폐구균? 1차 ? 2차 ? 3차 ? 추가수두? 1차사. 현재의 건강 상태식이습관? 모유 ? 우유? 이유식 ? 일반식 ? 기타 : 일반 미음배뇨습관6회/일 기타 : 정상배변습관1회/일 기타 : 정상수면문제?무 ?유 : 통증수면시간3시간알레르기유무? 무 ? 유 ? 잘모름종류?약물( ) ?음식 ?먼지 ?기타발생일-증상-현재 복용약-신체적 상태호흡기 장애무?유? 호흡 곤란 ? 가래 ? 기침 ? 객혈 ? 콧물? 이상 호흡음 ? 기타순환기 장애무?유? 심계항진 ? 흉통 ? 청색증 ? 부정맥 ? 식은땀? 기타소화기 장애무?유? 소화 장애 ?복부 팽만 ? 복통 ? 오심 ? 구토? 장음 소실? 기타통증무?유? 머리 ? 가슴 ? 등 ?팔 ? 다리 ?회음부 ? 둔부? 기타: 얼굴부종무?유? 얼굴: 양측 볼, 입술 ? 안검 ? 하지 ? 전신 ? 기타피부 장애무?유? 두드러기 ? 황달 ? 소양감 ? 발진 ? 물집 ? 반점 ? 홍조 ? 발한 ? 욕창 ? 기타 : 입 안과 밖 부종, 입 안 궤양시력 장애무?유? 안경 ? 콘택트 렌즈 ? 의안 ? 기타청력 장애무?유? 청력 저하 ? 이명 ? 청각시설 ? 보청기 ? 기타배설 장애무?유? 설사 ? 변비 ? 혈변 ? 점액변 ? 빈뇨 ? 핍뇨? 배뇨 곤란 ? 야뇨 ? 실금 ? 방뇨 ? 기타근골격계(마비/쇠약)무?유? 오른팔 ? 왼팔 ? 오른발 ? 왼발 ?은 정상이고 대칭성이 있으며 염증은 없지만 안검 부종을 보임귀청력, 외이, 이도분비물고막(팽창, 파열)이개(크기, 색, 압통, 상처, lumps)청력은 정상이고 이도 분비물 없으며 정상 상태를 보임구강입술(균형, 색, 상처)치아(수, 위치, 빠진 치아, 충치, 치료한 치아)잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)점막(색, 상처, 출혈반, 발진, 궤양)혀(맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)구개(색, 모양, 움직임)편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통)입술이 심하게 부어 비대칭이며 전체적으로 검붉은 색을 띤다. 빠진 치아는 없으며 혀로 모든 맛을 느낄 수 있으며 구개 이상 없음.유방외형(균형, 모습, 덩어리, 압통)유두(형태, 분비물, 착색)이상 없음.림프절경림프절(부종, 압통)쇄골하림프절(부종, 압통)상박골 림프절(부종, 압통)액와림프절(부종, 압통)서혜림프절(부종, 압통)대퇴림프절(부종, 압통)이상 없음.호흡기호흡(횟수, 양상 - 깊은숨, 얕은 숨)부속 근의 사용(사각근, 흉쇄유돌근, 기타)가슴(균형, 형태, 상처, 확장상태)폐(호흡음, 횡격막의 위치와 움직임의 상태, 청진음, 기침, 객담)호흡 20회 정도이며 얕은 숨을 쉼. 호흡 부속근을 사용하지 않고 가슴의 균형이 좌우 대칭이고 횡격막 이상 없음.순환기맥박수(오른쪽, 왼쪽- 경동맥, 상박동맥, 요골동맥, 슬와동맥, 족배동맥, 후경골동맥), 심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종), 심음(murmur, gallop, thrills)심장의 박동 횟수와 리듬 모두 정상이며 비대와 부종 보이지 않음. 잡음 들리지 않음.복부형태(함몰, 편평, 팽만, 비대)상태(정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, mass유), 장음(bowel sound), 복수, 탈장복부의 형태는 볼록한 모양이고 장음은 정상이며 복수나 탈장 없음.생식계남자 - 고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통, 병변, 분비물여자 - 병변, 분비물, pap semear, 초경시기, 월경량, 월경통(두통, 요통, 복통)이상 없음.항문변(횟수, 색), 괄약근의 정7.15▲증가: 급성감염증, 염증성질환, 급성출혈, 조직 괴사, 혈액질환▼감소: 바이러스감염, 중증감염, 약물복용, 재생 불량성 빈혈, 악성빈혈RBC4.2-6.3x10^6/mm35.114.825.02▲증가: 진성다혈구증, 탈수, 쇼크, 부신부전증, 심폐질환▼감소: 각종 빈혈, 골수기능부전, 출혈Hct39-52%45.042.444.8▲증가: 구토, 설사, 선천성 심질환, 탈수▼감소: 빈혈, 부종, 출혈Hb13-17g/dL15.214.214.9▲증가: 적혈구 증가증▼감소: 빈혈, 혈액질환MCV78~102 fL88.188.089.2▲증가: 악성빈혈, 거대적 아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈▼감소: 철 결핍성빈혈MCH23~31pg29.729.929.7▲증가: 악성빈혈, 거대적 아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈▼감소: 철 결핍성빈혈MCHC33~36%33.834.033.3▲증가: 악성빈혈, 거대적 아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈▼감소: 철 결핍성빈혈RDW11.5~14.5%11.911.99.6▲증가(+ MCV 정상): B 12 및 엽산 결핍 빈혈의 초기, 철 겹핍성 빈혈의 초기▼감소: 거대적혈구성 빈혈, 소구성적혈구성 빈혈PCT0.13~0.40%0.390.340.33▲증가: 세균성 감염 후, 외상, 수술, 화상 또는 열사병 첫날, 심장 쇼크가 오래가거나 혈액 순환장애가 지속될 때, 소세포 폐암 또는 갑상선의 특정 암, 급성 말라리아 감염PLT150-400X130/ul431375359▲증가: 골수증식성질환, 진성다혈증, 만성 과립구성 백혈병, 급성출혈 후, 운동 후, 임신, 월경 중, 감염증, 전이암, 비장절제 후, 수술 후▼감소: 특발성 혈소판 감소성 자반병, 이차성 혈소판 감소증(재생 불량성 빈혈, 백혈병, 간경변, 교원병 등의 질병, 항암제나 항생물질 등의 약제 영향)MPV7.4~10.4fL9.09.19.2▲증가: 골수 증식이상, 특발성 혈소판 감소성 자반병, 만성 골수성 백혈병, 겸상적혈구빈혈, 비장 적출▼감소: 비장 기능 항진증, 위스콧-알드리히 증후군, 재생 불량성
분사 & 분사구문●분사1) 분사?:동사의 활용형으로 형용사적인 기능을 가지는 형식→ 명사의 앞이나 뒤에서 명사를 꾸며주는 형용사와 같은 역할을 함2) 분사 종류① 현재분사② 과거분사① 현재분사: 동사원형 + -ing = 형용사(‘~하는’, ‘~하게 하는’으로 해석)ex) intersting story ? 흥미를 유발하는 이야기barking dog ? 짖고 있는 개crying baby ? 울고 있는 아기I saw an exciting movie yesterday.-나는 어제 한 흥미로운 영화를 봤다.Do you know the man standing near the tree?-너는 그 나무 근처에 서 있는 그 남자를 아니?★현재분사와 동명사 구분하기공통점: 동사원형 + ~ing 형태, 서술어의 성격을 가진 준동사차이점: ① 현재분사 = 형용사동명사 = 명사 (주어, 목적어, 보어 역할)② 현재분사 - ‘~은’, ‘~는’으로 해석동명사 - ‘~하는 것’,‘~ 하기’로 해석ex) He is playing soccer. → 현재분사- 그는 축구를 하고 있다.His hobby is playing soccer.→ 동명사- 그의 취미는 축구를 하는 것이다.Sleeping bag →동명사- 침낭 (잠자는 가방 X)Sleeping beauty→ 현재분사- 잠자는 미녀② 과거분사: 동사원형 + -ed (*불규칙변형 동사 주의) = 완료형, 수동태, 형용사 (수동의 의미)(‘~ 된’, ‘~하여진’, ‘~ 당한’으로 해석)ex) baked bread ? 구워진 빵boiled eggs ? 삶아진 달걀broken TV ? 부수어진 TVHe had his bicycle stolen in the park.-그는 그 공원에서 도둑맞은 그의 자전거를 가졌었다.The building looked severely damaged by the storm.-그 빌딩은 태풍에 의해 심한 손상을 받은 것처럼 보인다.cf) * falling leaves (X) → fallen leavesfallen star (X) → falling star* have + 목적어 +p.p. = ‘~ 당했다.’ (주어 입장에서 손해)● 분사 구문1) 분사 구문?: 부사절의 일부 성분을 생략하거나 분사로 만들어 짧게 말하려는 의도 로 써진 문장* 분사 구문 만드는 법When I go to school, I meet him.- 내가 학교에 갈 때, 나는 그를 만난다.① 접속사를 없앤다.→ When I go to school, I meet him.② 주절의 주어와 종속절의 주어가 같다면, 종속절의 주어를 없앤다.→ When I go to school, I meet him.③ 동사원형 +-ing 붙인다.(+ 의미를 분명하게 하기 위해 접속사 그대로 두어도 됨)→ (When) Going to school, I meet him.ex) If you like her, you have to understand her.→ Liking her, you have to understand her.- 만약 너가 그녀를 좋아한다면, 너는 그녀를 이해해야 한다.Because he talked a lot, he was very tired.→ Talking a lot, he was very tired.- 그는 말을 많이 했기 때문에, 매우 피곤했다.* 분사 구문을 다시 절로 만드는 법Arriving at the station, we met her professor.- 우리가 그 역에 도착했을 때, 우리는 그녀의 교수를 만났다.① 적당한 접속사를 대입한다. (if, when, although 등)→ When arriving at the station, we met her professor.② 주절을 살펴본 후, 시제를 맞춘다.→ When arrived at the station, we met her professor.ex) Living next door to him, I seldom talk with him.→ Although I live next door to him, I seldom talk with him.- 비록 내가 그의 옆집에 살지만, 좀처럼 그와 이야기하지 않는다.Turning to the right, you will find the building.→ If you turn to the right, you will find the building.- 만약 너가 오른쪽으로 돈다면, 그 빌딩을 찾을 수 있을 것이다.사역동사● 사역동사1) 사역동사?: 문장의 주체가 자기 스스로 행하지 않고 남에게 그 행동이나 동작을 하 게 함을 나타내는 동사→ 목적어와 목적격 보어를 가지는 5형식 동사2) 사역동사 종류- make, have, let① make／have+ 목적어 + 동사원형: ‘~가 ...하도록 시키다, 하게 하다’ex) I made her go.-나는 그녀를 가게 했다.She had her husband do all the housework-그녀는 그녀의 남편이 모든 집안일을 하게 했다.② let + 목적어 + 동사원형: ‘~가 ...하도록 허락하다’ex) She let her friend use her camera.- 그녀는 친구가 그녀의 카메라를 사용하도록 허락했다.3) 준 사역동사- get, help① get +목적어 + to 부정사(목적격 보어 자리): ‘~가 ...하게 하다.’ex) I got my sister to lend me money.- 나는 내 여동생이 나에게 돈을 빌려주게 했다.My English teacher got us to speak in English in class.- 영어 선생님은 우리가 교실에서 영어를 쓰게 하셨다.② help + 목적어 + 동사원형 or to 부정사: ‘~가 ...하는 것을 돕다.’ex) I helped you do homework.I helped you to do homework.-나는 너가 과제하는 것을 도왔다.
