성인간호학성인간호학 사례연구제출학생_반 학번 이름실습병원 및 부서진단명acute myeloid leukemia실습담당 교수님실습기간1사례연구- 급성 골수성 백혈병Ⅰ. 서론대상자 과거력과 질병명과거 Lt. Foot 통풍증상이 있어서 **병원에서 주사를 맞았으며 **병원에서 급성 백혈병 진단을 받고 본원으로 입원해 오셨습니다.백혈병이란백혈병이란 골수 또는 혈액 속에 종양세포(백혈병 세포)가 생기는 질병입니다. 백혈병은 병의 진행에 따라 급성백혈병과 만성백혈병으로 구분하며, 급성백혈병에서 백혈병 세포의 종류에 따라 급성골수성백혈병과 급성림프구성백혈병으로 나뉘게 됩니다. 급성골수성백혈병은 성인의 급성백혈병 중 가장 흔한 형태로서 약 65%를 차지합니다.급성 골수성 백혈병이란골수구계 백혈구가 악성세포로 변하여 골수에서 증식하고 말초 혈액으로 나와 전신으로 퍼지게 되는 질병입니다. 이 악성세포는 간, 비장, 림프절 등을 침범하게 됩니다. 골수에서 악성세포가 자라게 되면 심각한 면역기능 저하가 생기고, 정상 조혈기능을 방해하므로 빈혈, 백혈구 감소, 혈소판 감소 등의 증상이 나타나게 됩니다. 대개 골수나 말초 혈액에 골수아세포(myeloblast: 과립 백혈구의 어린 세포 형태이며 이 세포가 성숙하여 골수성 백혈구가 됨)가 20% 이상 차지하는 경우를 급성 골수성백혈병으로 정의합니다.정상생리골수는 뼈에 있는 스폰지 같은 조직으로, 대부분의 혈액세포는 골수에서 만들어 집니다. 골수에 있는 조혈모세포로부터 림프계 전구세포와 골수계 전구세포가 만들어지며, 세포는 지속적인 분열을 통해 성숙한 백혈구, 적혈구, 혈소판으로 성장합니다.- 혈액 검사 정상범위백혈구 : 3,800~10,000㎕ 혈색소 남자 13~17g/㎗ 여자 12~16g/㎗호중구 : 2,000~10,000㎕ 혈소판 130,000~400,000/㎕급성골수성백혈병의 증상급성골수성백혈병에서 관찰되는 증상은 다른 백혈병 증상과 유사합니다. 환자의 증상은 대부분 빈혈, 백혈구의 증가 또는 감소, 그리고 혈소판 감소에 기인합니다을 측정하고, 이상 세포 유무를 점검합니다. 혈액검사 상 백혈병이 의심되는 결과가 나오면 정확한 진단을 위해 골수천자 및 골수조직검사를 실시합니다. 골수검사를 통해 골수아세포가 증가되었는지를 현미경으로 조사하여 골수아세포가 20% 이상이면 급성백혈병으로 진단하며, 그 이하인 경우에는 골수이형성증후군(MDS; myelodysplastic syndrome)으로 분류합니다. 골수아세포의 모양에 따라 골수성 또는 림프성 백혈병으로 분류하며, 정확한 구분을 위해 골수혈액 또는 조직을 이용하여 특수염색이나 면역염색, 유세포 분석을 통한 표면항원검사 등의 특수검사를 시행할 수도 있습니다. 최근에는 염색체 검사나 중합효소연쇄반응(PCR; DNA를 복제 및 증폭시키는 분자생물학적 기술), 형광제자리부합법(FISH; Fluorescence In-Situ Hybridization) 등의 검사를 통해 백혈병 관련 유전자들의 이상 여부를 확인하는 것이 치료 결과예측이나 치료 방침결정에 중요합니다.? 혈액검사말초정맥에서 혈액을 채취하여 백혈구, 혈색소, 혈소판 등의 혈액세포수를 측정하여, 혈액의 이상 유무를 확인합니다.? 말초혈액도말검사말초정맥에서 채취한 혈액을 유리 슬라이드위에 얇게 펼치고 염색 후 현미경으로 관찰합니다. 각 혈액세포(백혈구, 적혈구, 혈소판)의 모양과 분포를 파악하여 백혈병 진단에 사용합니다.? 골수검사기본 혈액검사에서 악성 질환이 의심되면 골수검사를 받을 필요가 있고 골수검사로 확실한 진단을 하게 됩니다. 골수검사는 도말검사와 조직검사를 모두 시행하여 병을 진단하게 되며 결과 확인은 2~3일 정도 걸립니다. 그 외에도 골수를 채취하여 면역표현형의 분석, 염색체 검사와 분자유전학적 검사를 아울러 시행하여 진단 및 분류에 활용합니다. 또한 병의 경과를 전망하는데 지표로 삼고 향후 치료의 경과 관찰과 미세잔류병의 추적 등에 매우 중요한 검사입니다.? 면역표현형검사백혈병 세포표면에 존재하는 항원의 특성을 분석하고 백혈병 아형 분류에 매우 중요한 정보를 제공하며 환자의 예골수가 정상적인 모양과 기능을 되찾게 되나 치료 후 완전관해가 되었더라도 1억 개의 잔존 백혈병 세포가 남아 있을 수 있습니다. 따라서 완전관해에 이른 급성백혈병 환자에게는 재발을 방지하고 완치를 위해 관해 후 치료를 시행해야 합니다.여기에는 공고요법, 강화요법, 유지요법이 있습니다.? 방사선치료방사선치료는 백혈병 세포가 국소침윤하거나 또는 중추신경계 침범 했을 때 암세포를 죽이기 위해 시행합니다. 급성골수성백혈병의 진단 시 중추신경계에 백혈병이 침범하는 경우는 약 5~7%가량 입니다. 종양을 형성하는 경우에 방사선을 이용하여 치료할 수 있습니다. 조혈모세포이식의 과정에서 방사선치료를 실시하기도 합니다.? 조혈모세포이식백혈병 환자나 정상인의 골수에는 혈액을 만드는 어머니 세포인 조혈모세포가 존재합니다. 조혈모세포이식이란 백혈병이 발생한 환자의 조혈모세포를 제거하고 대신 정상인의 조혈모세포를 주입하는 치료법입니다. 우선 대량의 항암제를 사용하는 화학요법과 방사선요법을 조합한 치료를 시행하여 골수를 포함한 환자 체내의 모든 백혈병 세포와 잔존하는 정상 혈액세포까지 사멸시킵니다. 다음으로 조직적합성이 일치하는 조혈모세포 공여자로부터 정상적인 조혈모세포를 채취합니다. 공여자로부터 얻은 조혈모세포는 환자의 혈관을 통해 주사되며, 저절로 환자의 골수로 이동하여 생착(조직이 다른 조직에 붙어서 살아가는 것)하므로 직접 골수에 주사할 필요가 없습니다. 건강한 조혈모 세포는 새로운 골수와 혈액세포를 만들어내고, 새로운 면역체계를 형성합니다.Ⅱ. 본론(1) 건강사정*성인 건강사정 도구 ? NANDA 인간반응양상 중심1. 일반적 사항작 성 일 20**.**.**작 성 자 이**정보제공자 박**성 명박**Unit No.병 실1** - 1**입 원 일20**/**/**연 령**성 별남입원경위외래√응 급 실기 타입원방법도보√Wheel chairStretcher기 타일반적 사항(1) 주진단명 : Acute myeloid leukemia(AML)(2) 발병일시 : 2019 년 12 월 일압, 부황 등) _________________×__________________________________(6) 민간요법/기타 ×(7) 가족병력 ___________________________×__________________________________________________질 환 명고혈압당 뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환정신질환기 타관계기록××××××××××3. 교환영역1) 영양(1) 식이형태1일 식사 횟수____3____ 양 밥1공기 분량특별식이 : 유 √ 종류 저균상식무선호하는 음식 ×싫어하는 음식 특별히 싫어하는 거 없음.알레르기 유발음식 ×식욕부진 × 오심 √ 구토 √ 연하곤란 ×의 치 : 上 下(2) 구강점막 상태 구강내 병변있음(3) 현재 치료상태 : NPO × NG suction × Tube feeding ×2) 배설(1) 배변배변양상 : 횟수 2회/일 규칙적 불규칙적 √마지막 배변일 : 01.23장 음 : 정상 증 가 저하변비/설사/혈변/변실금 ×기타 ×완화제 사용 : 유 종류무 √관장 : 유 종류무 √Colostomy Ileostomy(2) 배뇨배뇨양상 : 횟수 3회/일 양 900 cc/회 색긴급뇨, 혈뇨, 빈뇨, 작열감, 배뇨시 동통, 요실금 ×배뇨유형 : 기저귀 × Kismo × 간헐도뇨 × 회/일유치도뇨 × Urostomy × 투석 ×3) 호흡(1) 호흡양상깊이 : 정상 √ 깊음 얕음보조 호흡근 사용 : 유 무 √리듬 : 규칙적 √ 불규칙적좌우대칭 : 대칭 √ 비대칭호흡음 [R]정상 [L]정상(2) 기침 × 호흡곤란 × 기좌호흡 × 객혈 ×(3) 객담 양상 : 색 양(4) 산소공급 : 계속적 × 간헐적 × 단위 시간당 산소량 × 1/분마스크 × 비강캐뉼라 × 기타 ×(5) 호흡보조 : 기관절개관 × 인공호흡기(ventilator)사용 ×4) 순환(1) 뇌신경학적 변화/징후 : ×경련(Seizure) : 유 × 유형무 ×동공 : 양안의 대칭성 √대광반사Glasgow Coma Scale(GCS) 총 점수 : (신경기능도 × 유형 부위4. 의사소통영역1) 의사소통 유형 : 언어적 √비언어적 종류2) 언어장애 : 정상적으로 의사소통 가능5. 관계영역1) 역할의미있는 사람의 연령과 건강상태 : 아들, 건강하심.자녀수 : 1명연령 : 306. 가치영역1) 삶에 있어 가장 중요한 것은 무엇인가?발병 전 경제적인 것발병 후 걱정하지 않고 사는 것2) 종교적 활동예전에는 교회 몇 번 다녔는데 지금은 안다닌다 함,7. 기동영역1) 일상생활 수행능력독립적독립적(보조구)감시/감독도움필요의존적식 사√목욕/샤워√세수, 머리 빗기, 양치질, 면도√옷입기√의자-바닥에 앉기√보행(50m)√계단 오르기√2) Hand Dominance오른손 ○ 왼 손 양 손3) Braces/ Casts/ Splints/ Traction 사용 여부 :4) 골절 : ×5) 마비 : ×절단 : ×6) 수면/휴식평상시 수면양상 : 규칙√ 불규칙평상시 수면시간 : 8시간입원후 수면양상 : 규칙 불규칙 √입원후 수면시간 : 주로 저녁에 주무시고 새벽에 중간중간 깨심휴식?수면에 방해되는 요인(관찰한 내용도 포함) : ×8. 인지영역1) 의식의식상태 : 명료 √ 혼돈 반의식 무의식사람/시간/장소에 대한 지남력 : 있음2) 시력장애정도(근시, 원시, 난시, 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등) : ×안경/렌즈 : × 의안 : [R] [L]분비물 : ×3) 청력정상√ 약함 : [R] [L]보청기 : [R] [L]분비물/이통/이명 : ×9. 지식영역1) 질병/ 검사/ 수술/ 치료법에 대한 지식항암치료 전 지식 부족이 있어서 관련 유의사항과 여러 가지 수치 정상화 알려줌(암질환에 대한 이해)2) 대상자가 알고자 하는 정보질환 및 치료에 대한 전반적인 설명10. 통증영역1) 동통부 위 : 히크만 삽입 부위 강도(1～10) 3특 성 : 쑤시는 듯한 통증 발병시기/기간간헐적/5분미만 방사부위촉진요인 :완화요인 : 통증조절 원하지 않음, 식전 vimovo 제공. 통증시 복용하도록 함동통관련 행위 : (불안, 공포, 분노, 우울 등의 정서변화1.0~
