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MICU 내과계중환자실 백혈병 문헌고찰, 백혈병, 뇌출혈 간호과정 - 진단 2개(비효과적 뇌조직 관류의 위험, 감염위험성)

Case Study간호과정 사례 보고서Ⅱ질병에 대한 기술1. 백혈병 정의 및 분류(1) 백혈병 정의혈액, 골수, 비장, 림프절 등의 조혈기관에 하나 또는 그 이상의 미분화된 백혈병 세포들이 비정상적으로 증식하는 혈액의 악성 질환(혈액암)이다. 이는 세포 분열에 대한 정상 조절 기능이 상실된 미분화 세포들의 증식 및 침윤으로 초래되며 모든 집단에서 발생한다.백혈병은 점진적으로 진행되나 치료하지 않으면 결국은 치명적 상태로 진전된다. 흔히 백혈병은 어린아이들에서 주로 발생되는 질환으로 생각되고 있으나 성인 백혈병 환자는 어린이의 9~10배 정도이다.(2) 백혈병 분류백혈병의 분류는 기본적으로 급성과 만성, 증식하고 있는 백혈병 세포의 혈구 유래에 따라 림프구성과 골수성으로 구분한다. 급성과 만성의 분류는 백혈병 세포의 분화 성숙도와 임상 경과에 따라 구별된다. 급성백혈병은 세포 성숙에 결함이 있는 미성숙 세포의 증식이 특징이며, 급속한 경과를 취하는 경우가 대부분이다. 반면 만성 백혈병은 보다 성숙한 형태의 백혈구가 증식되는 형태로 대부분 임상 경과가 완만하게 진행되는 경우가 많다. 급성과 만성 백혈병은 증식된 백혈구의 형태에 따라 다시 골수성과 림프성으로 세분화된다.백혈병급성만성림프성골수성림프성골수성2. 병태생리급성골수세포백혈병은 다능성 골수줄기세포의 질환으로 악성 변형의 원인은 밝혀져 있지 않다. 급성 골수성 백혈병의 다른 용어로는 급성비림프구백혈병, 급성과립구백혈병을 포함한다. 급성골수성백혈병은 어느 연령에서나 생길 수 있으나 주로 청소년기나 55세 이후에 발병한다. 급성골수세포백혈병은 전체 백혈병의 1/4 정도이지만, 성인에서 발생되는 급성백혈병의 85%를 차지하고 있다. 질병의 발생은 흔히 갑작스럽고 극적으로 나타나 환자들은 심한 감염과 비정상적 출혈 증상을 나타낸다. AML은 과립구의 전구세포인 골수모세포의 무한증식을 특징으로 하며, 골수와 비장의 과형성증을 보인다. 증상 발현은 골수가 정상 조혈세포 대신 백혈병적 골수모세포로 대치되고 또 이들 세포가 환자의 형제 등 가족에서의 발병방사선 조사원자폭탄 투여지역, 치료를 위한 X선 노출환자, 라듐 노출 노동자 등화학약품과 그 밖의 직업성 노출벤젠, 페트로리움 제품, 페인트, 방부제, 제초제, 살충제, 전자장 노출항암 화학요법제항암제, 특히 알킬화제와 토포아이소머라제 II(topoisomerase II) 억제제4. 증상과 징후백혈병의 증상은 다양하지만 기본적으로 골수의 기능저하와 백혈병 세포의 장기 내 침윤과 관련되어 나타난다. 골수장애는 비정상 세포의 골수 침윤에 의해 정상 혈액세포의 생성이 방해되어 나타나며 이로 인해 빈혈, 혈소판 감소증, 백혈구 수와 기능 감소에 따른 증상들이 특징적으로 나타난다. 또한 미분화된 비정상 백혈구들이 골수 내에 과도하게 증식되면 이들이 혈액과 림프계로 침투하여 전신적으로 순환함으로서 결국 신체 모든 조직과 장기에 백혈병 세포가 축적되어 비장비대, 간비대, 림프샘증, 골통증, 뇌막자극 증상, 구강병변 등을 발생시키며, 때로 녹색종이라고 불리는 백혈병 세포집단인 단단한 덩어리를 형성하기도 한다.증상과 징후병태생리적 근거? 심한 감염: 발열, 구강과 목의 궤양, 폐렴, 패혈증? 빈혈: 창백, 피로, 기면, 산소결핍? 출혈: 잇몸 출혈, 반상출혈, 점상출혈, 망막출혈? 백혈병 세포의 장기침윤: 비장과 간비대, 림프샘종, 골수세포증식증? 신진대사 항진: 허약, 창백, 체중감소? 고요산혈증: 콩팥통증, 신결석, 감염, 말기에는 요독증을 동반한 신기능 상실로 진행? 중추신경계 증상: 두개내압 상승, 뇌막염 증상(두통, 지남력 상실 등)? 림프샘종, 골통? 백혈구 수는 증가해도 미성숙하고 비정상적이어서 세균과 싸울 힘이 없음? 조혈기능장애로 적혈구 생산 감소? 극도로 증가된 백혈구가 간, 비장, 림프결절 및 골수에 축적되어 조직 팽창을 유발? 백혈병 세포의 과도 생성 및 파괴로 다량의 영양소가 요구되며 노폐물을 증가시킴? 항암약물 사용으로 엄청난 수의 백혈구가 파괴됨에 따라 다량의 요산이 혈중으로 방출됨: 신기능 상실은 비정상 백혈구의 콩 여부를 확인한다.6. 치료 및 간호백혈병을 치료하기 위해서는 현재로선 모든 형태의 백혈병이 다 치유되는 것이 아니기 때문에 대부분의 환자에서 관해를 획득하고 질병을 조절하는 것이 현실적인 치료 대안이다. 완전관해(complete remission)란 질병의 징후가 전혀 없고 골수와 말초혈액 소견이 정상인 경우를 의미하며, 부분관해(partial remission)는 질병의 징후가 없고 혈액소견 역시 정상이지만 골수 내에 아직 암세포가 존재하는 상태를 의미한다. 백혈병은 전신적 질병으로 간주되기 때문에 관해유도의 방법으로 화학요법이 효과적으로 사용되고 있다.(1) 화학요법항암제 치료는 몇 가지 약물을 병용하여 투여하며, 급성백혈병에서 화학요법은 단계별로 시도한다.유도치료(induction therapy)관해를 유도하거나 획득하기 위해 시도된다. 관해유도는 조직, 말초 혈액, 골수 내에 있는 백혈병 세포를 완전히 파괴하기 위해 다량의 항암제를 투여하는 치료 과정이다. 치료가 진행되는 동안 투여된 항암제로 인해 골수 기능이 현저히 저하되기 때문에 환자는 몹시 힘들어 한다. 이 단계에서 간호는 중성구감소증, 혈소판감소증, 빈혈 등의 증상을 조절하는 데 집중해야 하며 아울러 환자와 가족에게 심리적 지지를 해주어야 한다. 유도치료는 대개 6~8주 정도 계속되나 대부분 환자들이 관해에 도달하기까지는 약 4주가 소요된다. 한 주기의 치료가 끝나면 처음 진단된 환자의 약 70% 정도에서 완전관해가 가능하다. 그러나 관해유도 후에도 미처 확인되지 않은 백혈병 세포가 잔존할 수 있기 때문에 다음 단계의 치료가 이루어지지 않으면 수개월 내에 재발하는 경우가 많다.▼집중치료(intensification therapy)유도치료 직후 고량의 항암제를 수개월 동안 투여하는 방법이다. 이때 유도치료에서 사용했던 약물과 동일한 약물을 사용할 경우 좀더 많은 용량으로 투여하며, 필요시에는 기전이 다른 약물을 추가할 수 있다.▼강화치료(consolidation therapy)관해가 획득된 후에으므로 감염원에 노출되지 않도록 주의하고 만약 감염의 징후가 있으면 즉작적으로 의사의 진찰을 받아야 한다.▼중추신경계 치료중추신경계에 백혈병 세포의 증식을 막기 위한 예방적 치료가 유도치료와 동시에 또는 관해유도 후에 즉각적으로 시도되어야 한다. 혈액뇌장벽은 항암제가 뇌와 척수에 도달하는 것을 막기 때문에 전통적인 항암제 투여가 아닌 다른 경로를 이용한 약물 투여가 필요하다. 일반적으로 뇌의 방사선 요법이나 메토트렉세이트의 척수 강 내 주입방법이 사용되며, 때로는 두 가지 방법을 병용하기도 한다. 대개 8주 동안 매주 시행되며, 이러한 치료를 하지 않는 경우 집중적인 화학요법에도 불구하고 중추신경계에서의 재발이 심각한 위험으로 부각될 수 있다.(2) 방사선 치료화학요법과 함께 백혈병에 대한 복합치료 계획에 있어 코르티코스테로이드와 방사선 치료가 도움이 된다. 이미 백혈구가 뇌와 척수 등의 중추신경에 침윤한 경우(중추성 백혈병)에는 앞서 말한 척수강내 주입과 더불어 뇌와 척수에 대해 방사선요법을 실시하기도 한다. 방사선은 X선과 기타 고에너지 방사선을 사용하며 일반적으로 하루에 한 번, 주 5회 약 2~3주간 치료한다.또한 골수이식을 위한 준비과정에서 방사선치료는 전신에 조사되거나 간, 비장 또는 암세포가 침윤된 부위에 제한적으로 조사되기도 한다.(3) 골수 이식(조혈모세포 이식)백혈병이 발생한 환자의 조혈모세포를 제거하고 대신 정상인의 조혈모세포를 주입하는 치료법이다. 타인으로부터 조혈모세포를 얻어 이식하는 것을 동종 조혈모세포 이식이라고 하며 자신의 조혈모세포를 다시 주입하는 것을 자가 조혈모세포 이식이라고 한다.Ⅵ간호과정간호사정주관적 자료객관적 자료- 진단명: ICH(Intracerebral hemorrhage), IVH(Intraventricular hemorrhage)- Brain CT 검사 결과:Increased amount of ICH at left parieto-temporal lobe- Aggravation of Midline shifting tO를 사정한다.5. 침상 머리를 30° 상승시킨 자세를 취해준다.6. 처방에 따라 산소요법을 시행한다.7. 처방에 따라 약물을 투여한다.8. 처방에 따라 목표체온유지요법(TTM)을 시행한다.9. 흡인 전후 과다환기를 시행하고, 흡인 시간은 10초 미만으로 시행한다.10. 필요시 처방에 따라 EVD(Extra Ventricular Drainage, 뇌실외배액)를 통해 대상자의 뇌압을 측정하고 혈액 혹은 뇌척수액을 배액한다.1. 두개내압 상승시 Cushing triad(수축기 혈압 상승, 서맥, 체인스톡 호흡)가 나타난다. 두개내압 상승으로 대상부전이 시작될 때 체온이 상승한다.2. 두개내압 상승 시 대뇌겉질에 산소 공급이 감소되어 의식 수준이 저하된다. 의식상태는 Glasgow coma scale에 의해 평가한다.3. 적절한 뇌 관류 유지를 위해 뇌압 상승의 증상인 서맥, 혈압상승이 있는지 확인한다.4. 적절한 뇌관류 유지를 위해 섭취량과 배설량을 count 한다.5. 뇌로부터 정맥환류를 촉진하기 위하여 침상 높이를 20~30° 정도로 유지한다.6. 고탄산증과 저산소증은 뇌혈관을 확장하고 ICP를 상승시킨다. 과도환기는 뇌혈관을 수축시켜 뇌혈류량을 줄이고 뇌압을 감소시킨다.7. 뇌압을 감소시키는 약물을 투여함으로써 뇌압을 감소시킨다. mannitol은 혈액 혈장삼투압을 증가시켜 뇌와 뇌척수액부터 간질액과 혈장까지를 포함하는 수분의 조직으로부터의 흐름을 증가시키고, 결과적으로 뇌부종, 뇌내압 증가, 뇌척수액 부피와 압력이 감소될 수 있다.8. TTM을 통해 뇌 부종을 완화시킬 수 있다.9. 흡인을 일시적으로 뇌압을 상승시킬 수 있기 때문에 가능한 1회 10초 미만으로 시행하고, 흡인 시행 전후로 과다환기를 시행함으로써 저산소증을 예방한다.10. 두개내압 감시 장치는 두개 내의 압력을 기록하는 것으로 지속적으로 두개 내 상태를 보여준다. 또한 배액을 통해 뇌압을 낮출 수 있다.간호수행1. 1시간마다 대상자의 활력징후를 측정하고 기록하였다.2. 매 duty마다 대상자.

의/약학| 2025.03.09| 8페이지| 3,000원| 조회(102)

백혈병, 뇌출혈, 성인간호학, 간호과정, 케이스스터디, 감염위험성, 내과계중환자실, 비효과적뇌조직관류위험

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A+받은 정상임신사례 case 간호과정, 산전관리 문헌고찰 평가B괜찮아요

정상임신 사례를 제시하고임신 산전관리에 대한 간호목차I. 문헌고찰 ---------------------------------------- 3pII. 사례 -------------------------------------------- 13pIII. 간호과정 -------------------------------------- 14p참고문헌 ----------------------------------------- 18pⅠ. 문헌고찰1. 임신(1) 임신이란?난자와 정자의 결합으로 만들어진 수정란이 자궁에 착상하여 태아로 발육하는 과정(2) 수정과 착상정자가 고환에서 생성된 후 부고환을 거쳐, 질 내에 사정되기까지는 약 72일이 걸린다. 질 내에 사정된 정자는 전립선에서 분비되는 효소에 의하여 20~30분 내에 액화가 일어난다. 정자는 알칼리 상태로 배출됨으로써 산성인 질 내 환경으로부터 보호받게 된다. 그러나 대부분의 정자는 질 내에서 약 2시간이 경과하면 움직이지 않게 된다. 사정된 정자는 90초 내에 자궁경관 점액에 도달하며, 자궁 수축과 정자의 운동성으로 자궁경관 점액에서 자궁 내에 도달하게 되며, 약 5분 정도면 난관까지 도달하게 된다. 2차 생식세포분열 과정에 들어간 난자는 중기 상태에서 정지한 상태로 배란이 되며, 2~3분 내에 난구세포에 둘러쌓인 채 난관의 팽대부에 도달하게 된다. 이때, 난관의 난관채 근육 작용으로 난소 포면에 붙어있는 배란된 난자를 유입시킨다. 난관의 팽대부에서 정자와 난관이 만나게 된다. 난관에 미리 도달하여 수정 능력을 확보한 정자는 난자를 둘러싼 난구세포를 통과함으로써 난자의 투명대에 도달하게 된다. 많은 수의 정자가 투명대에 도달하지만 단 하나의 정자만 투명대를 뚫고, 하나의 정자가 침투한 후에는 투명대 반응으로써 난자의 막을 두껍게 하여 다른 정자의 침투를 막는다. 난관의 팽대부에서 수정이 완료된 수정란은 자궁내막이 착상을 위한 준비를 하는 동안 약 80시간 정도 난관에 머물게 되고, 빠른 속도로 체세포분열(난할)을 시까지 hCG 호르몬 생성을 지속▶ 임신 12주까지 황체 유지질▶ 질 점막의 비후▶ 질 분비물(진하고 백색이며 산성) 증가유방▶ 유선의 증대와 증가▶ 유방의 크기와 결절 증가, 민감성, 따끔거림 증가, 압통▶ 유방 표면의 정맥이 두드러짐, 유두 돌출▶ 유륜의 색소침착▶ 임신이 진행되면서 임신선이 나타나며 자주빛에서 출산 후 은색으로 서서히 변함▶ 임신 12주에 초유(항체가 풍부힌 황색 유즙)를 손으로 짤 수 있으며 임신 3기(28~40주)에 저절로 유출되기도 함호흡기계▶ 일회호흡량 30~40% 증가하여 약간의 과호흡▶ 임부, 태아, 태반의 산소요구량 증가에 따른 산소소모량이 15~20% 증가▶ 프로게스테론 증가로 기도저항 감소▶ 자궁증대로 횡격막 약 4cm 상승, 늑골하각 50% 정도 넓어짐▶ 흉곽둘레 6cm까지 증가▶ 복식호흡으로 변화▶ 상부기도 충혈, 점액의 과분비, 부종 등의 점막 변화▶ 과도한 에스트로겐으로 코막힘, 재채기, 비출혈 등 유발심혈관계▶ 자궁증대로 심첨부 위치 변화 > 심장은 좌측 상방으로 전위▶ 임부의 90%에서 수축기 잡음 청진 > 제1심음, 제3심음 증가▶ 혈장과 적혈구 증가로 임신 중 혈액량 증가▶ 체순환과 폐순환 저항이 감소하여 혈액량 증가에도 정상혈압 유지▶ 심박출략은 증가(30~50%)하여 임신 25~30주에 최고 수준▶ 임신 중 혈압 저하, 임신 2기(14~28주) 때 가장 낮은 혈압▶ 임신 3기 동안 혈압 서서히 상승▶ 대퇴정맥압 상승으로 임신 후반기 하지에 의존성 부종▶ 체위성 저혈압, 앙와위성 저혈압증후군(대동맥압박, 대정맥증후군)▶ 전 적혈구량 약 25%까지 증가▶ 증가된 혈장량이 증가된 적혈구 양보다 많아서 헤마토크리트 저하되어 생리적 빈혈(가성빈혈)▶ 임신 33주에 중성구 수가 최고 수준▶ 림프구 감소로 감염에 취약▶ 혈장 섬유소원 50%까지 증가▶ 혈액응고 경향 높아짐소화기계▶ 임신 1기(1~14주)에 오심, 구토▶ 이상한 맛과 냄새▶ 소화기계의 불편감▶ 잇몸증대현상▶ 침과다증▶ 소장이 측후방으로 이동하고 위가 상부스트로겐, 프로게스테론, 릴락신(6) 임신 시 심리적 반응임신 1기임신 2기임신 3기- 임신에 대한 양가감정- 분만에 대한 불안- 양육에 대한 책임감- 아기를 공상적인 것으로 간주- 임신과 태아를 자신의 일부로 생각- 의존도가 높아지고 기분변화 심함- 태동을 느끼고 태아를 인식하면 자신과 일체가 됨- 불안을 경험하거나 극단적으로 태만해짐- 퇴행적, 내성적이 됨- 배우자가 죽었다고 상상하게 되며 확인하기 위해 자주 그에게 전화함- 신체적 불편감으로 좀 더 불안감과 긴장을 경험- 적극적이고 활동적- 기형아 출산에 대한 두려움- 출산이 임박함에 따라 불안 증가- 출산 준비를 시작함(7) 임신 시 간호① 유방 변화, 동통, 찌르는 듯한 감각 증가- 임부용 브래지어 착용- 온수로 깨끗이 씻고 건조하게 유지- 유두는 물로만 세척② 긴박뇨, 빈뇨- 골반저근 훈련법- 자기 전 수분 제한- 회음패드③ 권태, 피로- 충분한 휴식과 수면- 30분 정도의 낮잠- 균형잡힌 식이- 규칙적인 운동④ 입덧- 공복과 과식 피함- 하루에 소량씩 자주 먹기- 몸통 세운 자세- 누운 자세에서 갑자기 일어나지 않기- 심리적지지- 기상 전 마른 탄수화물 섭취- 냄새나거나 기름 많고, 자극적인 음식, 가스형성 음식 삼가⑤ 타액 과다- 수렴제로 입안 헹구기- 껌 씹기⑥ 소양증- 중탄산나트륨이나 전분 목욕- 로션과 오일 사용- 비누 사용 제한⑦ 체위성 저혈압- 좌측위, 반좌위- 자세 변경 시 천천히⑧ 가슴앓이- 다식, 기름진 음식, 가스형성 음식 피하기- 소량씩 자주 섭취, 식후 좌위- 여유 있는 옷 입기- 식간에 처방된 제산제 복용- 나비운동- 커피, 흡연 금기⑨ 변비- 수분ㆍ고섬유식이 섭취- 규칙적인 운동ㆍ배변습관⑩ 정맥류- 지만, 장시간 서 있기, 조이는 의복, 변비, Valsalva’s maneuver 제한- 일어나기 전 탄력 스타킹 착용- 다리 꼬는 자세 피하기⑪ 백대하- 질세척 금지- 위생관리(청결, 건조), 회음패드⑫ 수근관 증후군- 팔 거상, 어깨 돌리기 운동- 분만 후 증상 사라짐을 알림리를 포함한다. 산전 관리의 목적은 출산 전까지의 임신기간 동안 산모와 태아의 건강을 증진시켜 건강한 분만을 하고, 사망과 이환을 극소화하여 그로 인한 신체적, 정신적, 사회적 손상을 감소시키고 건강한 가정과 사회를 이루는 데 있다.임신과 출산은 한 생명이 태어나는 과정으로서 태아기의 건강이 출생 후 소아기는 물론 성인기의 건강과 안녕에 직접적인 영향을 끼칠 수 있다. 연구 결과에 따르면, 부적절한 산전 관리는 조산에 영향을 미칠 수 있고 산모의 체질량 지수 및 체중 증가량과 철, 칼륨, 비타민 B1, B6, 지방산의 섭취 상태가 신생아의 출생 체중과 밀접한 관련이 있다. 또한, 조산의 역학적 연구를 통해 산전 관리를 안 받았던 경우 조산의 위험도가 높았음을 보고한 바가 있다. 조산은 신생아의 사망률을 증가시키고 여러 가지 조산과 관계된 질환과 합병증에 이환될 가능성을 증가시키며 특히 신경계 및 호흡기계의 장기적인 합병증으로 인하여 신생아의 예후가 불량해지게 된다. 따라서 임신과 출산을 전후한 중요한 시기에 임산부를 관찰, 교육하고 필요한 의학적인 조치를 함으로써 임신과 분만을 건강하고 안전하게 하고, 산모와 태아의 건강과 바람직한 출산 결과를 위한 예방적 차원에서 중요하다.산전관리 목적임부태아가족- 임신 전, 임신 중 및 분만 이후 임부의 안녕 유지 및 자가간호를 증진- 모성 사망률과 이환율, 태아 사망과 같은 불필요한 임신 소모 감소- 다음 임신 및 가임연령 이후의 건강 위험요인이 감소- 임부의 고위험성 상태를 선별- 부모가 되기 위한 마음가짐과 기술 교육- 태아의 안녕을 유지하고 건강을 증진- 조산, 자궁내성장지연, 선천성 기형, 사망률 감소- 신경발달 장애 및 기타 질병이환율 감소- 정상적인 성장발달과 건강관리를 증진- 출생 후 어린이 학대, 손상, 예방 가능한 급만성질환 및 출생 후 입원치료의 가능성 감소- 원하지 않는 임신 감소- 자녀양육에 대한 태만과 가정폭력을 일으킬 수 있는 가족의 행동장애 감소- 가족발달과 부모-자녀 간 상호작용 증진(2) 임염색체 이상 또는 다운 증후군의 병력이 있을 때- 멘델성 또는 다인 유전 질환의 병력 또는 가족력이 있을 때- 반복적 (습관성) 유산의 병력이 있을 때- 삼중표지물질 등의 선별 검사에서 염색체 이상의 양성 소견이 있을 때- 비정상 초음파 검사 결과가 있을 때④ 제대 천자임신 20~22주 이상에서 시행되며 태아 감염, 대사 질환, 동종 면역, 태아 염색체 이상 등을 진단하는데 주로 시행된다. 태아 손실률은 2.7%이나 양수 천자보다 염색체 검사 결과를 보다 빨리 알 수 있는 장점이 있다.⑤ 정밀 초음파선천성 기형의 빈도는 약 1~2% 정도이며 이에 대한 조기 진단율을 향상시키기 위해 임신 20~22주 경에 시행하는 검사이다.⑥ 심장 초음파태아 심초음파 검사의 진단율은 약 50~70% 정도이며, 다음의 경우에 시행한다.- 임신 초기 초음파 검사에서 태아 목덜미 투명대가 두꺼웠던 경우- 태아 심장 기형이나 부정맥, 비 면역성 태아수종이 의심되는 경우- 일반 초음파에서 다른 태아 기형이 진단된 경우- 심장 기형을 가진 아이를 분만한 과거력이 있는 경우- 산모 자신이 선천성 심장 기형을 가지고 있는 경우- 현성 당뇨 및 치료에도 불구하고 혈당 조절이 잘 되지않는 임신성 당뇨- 약물, 감염에 노출된 경력이 있는 경우Ⅱ. 사례성명: 윤○○성별/나이: F/29세직업: 회사원키/체중: 162cm/53kg윤○○ 씨는 현재 임신 8주차이다. 임신 전 키 162kg, 체중 56kg이었으며, 현재는 키 162cm, 체중 53kg이다. 윤 씨는 입덧으로 인해 밥을 제대로 먹지 못하고 있다고 호소하며, 하루에 5회 정도 구토를 한다고 한다. “냄새가 이상해서 아무것도 못 먹겠어요.” “몸에 힘이 없어요.”라고 말했다. “임신이 처음이라 너무 무서워요...”, “제가 아이를 잘 키울 수 있을까요?”라며 불안을 나타내었다. “제가 뭘 해야 하는지 모르겠어요.”, “예방접종을 맞으려고 하는데 어떻게 해야 하나요?”라고 질문하였다.“냄새가 이상해서 아무것도 못 먹겠어요.”“몸에 힘이 없어요.”.

의/약학| 2023.03.12| 18페이지| 3,000원| 조회(1,671)

모성간호학, 산전관리, 간호과정, 케이스스터디, 여성건강간호학, 정상임신

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인체계통별 약물군 보고서목차I. 자율신경계 약물 --------------------------------------- 3p1. 아드레날린 작용제II. 중추신경계 약물 ------------------------------------ 8p1. 파킨슨병 치료제2. 알츠하이머병 치료제III. 근골격계 약물 --------------------------------------- 12p1. 통증 조절제 ? 아편 유사제Ⅳ. 혈액, 면역계 약물 ---------------------------------- 16p1. 지혈, 응고 관련 치료제2. 염증, 발열 치료제 ? 비스테로이드성 항염증제Ⅴ. 감염과 암 치료 약물 ------------------------------- 24p1. 결핵 치료제Ⅵ. 심혈관계 약물 -------------------------------------- 26p1. 고혈압 치료제참고문헌 ------------------------------------------------ 30pⅠ. 자율신경계 약물 ? 아드레날린 작용제(1) 작용기전작용기전에 따라 직접 작용제, 간접 작용제, 혼합 작용제로 구분된다.① 직접 작용제는 α, β 수용체에 직접 결합하여 교감신경 흥분과 부신 수질로부터 분비되는 호르몬(epinephrine) 분비와 비슷한 효과를 나타낸다.② 간접 작용제는 신경의 소포에서 norepinephrine(NE)의 방출을 증가시키거나, 연접 공간에서 NE의 재흡수를 차단하여 효과를 나타낸다.③ 혼합 작용제는 α, β 수용체에 직접 흥분과 신경의 소포에서 norepinephrine(NE)의 방출을 증가시키는 작용을 모두 가지고 있다.A. 직접 작용제 B. 간접 작용제 C. 혼합 작용제(2) 종류와 작용(효능)① 직접 작용제에피네프린(epinephrine)- α, β 수용체에 모두 작용- 낮은 용량: 혈관 확장(β)- 높은 용량: 혈관 수축(α)- β1: 심장에서 수축력과 박출량 증가 > 쇼크, 심정지에 사용- β2: 기관지 확장 > 기관지 경련,에프린(phenylephrine)- 과량 사용시 고혈압성 두통, 심장 부정맥클로니딘(clonidine)- 졸음증, 진정, 변비, 구강건조증알부테롤 및 테르부탈린(albuterol, terbutaline)- 떨림- 안절부절증, 염려 및 불안증- 경구투여시 빈맥, 부정맥살메테롤 및 포르모테롤(salmeterol, formoterol)- 빠르거나 두근거리는 심장 박동, 가슴 통증- 발진, 두드러기, 쉰 목소리- 질식 또는 삼키는 어려움, 크고 높은 음조의 호흡미라베그론(mirabegron)- 고혈압, 두통, 변비, 졸림, 피로, 설사, 어지러움② 간접 작용제암페타민(amphetamine)- 혈압증자, 부정맥, 심한 체온 증가, 수면장애, 식욕감퇴와 영양실조, 경련, 실신, 심혈관 문제, 환각, 환청, 망상코카인(cocaine)- 과다복용, 약물남용, 기분장애, 고혈압, 기억상실, 느린 반응시간③ 혼합 작용제에페드린(ephedrine)- 뇌인지능력 저하, 뇌졸중- 부정맥, 빈맥, 고혈압, 심계항진- 구역, 구토, 식욕부진- 어지럼증, 두통, 신경과민, 불면증- 무력감, 근무력증, 갈증- 배뇨장애, 불안, 망상, 환각슈도에페드린(pseudoephedrine)- 불면, 가슴 두근거림, 초조감, 심계항진- 고혈압, 빈맥, 배뇨장애, 변비, 편두통- 불안, 불면, 발진, 요저류Ⅱ. 중추신경계 약물1. 파킨슨병 치료제(1) 작용기전파킨슨병은 중뇌 흑색질 변성에 의한 도파민 부족으로 운동장애가 나타나는 퇴행성 질환이다. 대뇌피질과 시상에서 나오는 신선조체에서 아세틸콜린을 유리시켜 수의운동을 시작하고 조절한다. 하지만 흑색질의 변성은 신선조체의 말단에서 도파민 분비에 문제를 일으키고, 억제성으로 작용하는 도파민의 조절 능력이 떨어지면서 콜린성 신경의 과한 흥분에 의한 운동장애가 나타나는 것이다. 이 파킨슨병은 도파민을 증가시키는 기전의 약물로 치료한다. 파킨슨병 치료제는 도파민 작용제, 도파민 수용체 작용제, MAO-B 억제제, COMT 억제제, 항콜린제가 있다.① 도파민 작용제각Ⅲ. 근골격계 약물 ? 통증 조절제 : 아편 유사제(1) 작용기전아편유사제(opioid)는 CNS에 있는 μ(mu, MOR), κ(kappa, KOR), δ(delta, DOR)라는 3개의 수용체 군에 결합하여 상호작용을 통해 효과를 나타낸다. μ 수용체는 기계적, 화학적, 열에 의한 통증 반응을 조절하고, κ 수용체는 척수 뒤뿔에 존재하며 화학적, 열에 의한 통증 반응을 조절한다. 이 수용체들은 모두 G-단백질결합 수용체와 관련이 있으며 adenylyl cyclase를 억제한다. 또한, 연접 이후 이혼 통로에서 K+ 유출을 증가시키거나 Ca2+ 유입을 감소시켜 척수 뒤뿔에서의 활동전위 전달을 방해한다.(2) 종류와 작용(효능)아편 유사작용제순수① morphine- CNS, 위장관, 방광에 존재하는 μ, κ 수용체에 결합- 통증을 전달하는 신경 말단에서 흥분성 신경전달물질의 유리를 억제하여 진통 효과를 냄- 헤로인- 도파민을 가지고 있는 신경을 자극하여 행복감과 만족감(euphoria)을 나타냄- 평활근의 운동성 감소, 긴장 증가 > 설사 완화② codeine- morphine보다는 효과가 약하여 경증에서 중등도 통증에 사용됨- 진통 작용을 일으키지 않는 용량 > 진해 효과혼합① oxymorphone, oxycodone- 경구용 morphine과 codeine의 반합성 유사체- oxymorphone은 모르핀보다 진통 효과 3배 약함- oxycodone은 모르핀보다 진통 효과 2배② hyrdomorphone, hydrocodone- 경구용 morphine과 codeine의 반합성 유사체- hyrdomorphone은 모르핀보다 진통 효과가 약 4~7배 강함 > 활성 대사물의 축적이 적어 콩팥 기능 장애가 있는 환자에서 모르핀보다 유리함- hydrocodone은 모르핀과 진통 효과 비슷합성① fentanyl- 모르핀의 진통효과 100배- 빠른 약효발현, 짧은 지속시간 (15~30분)- 마취와 급성통증에 사용- 암성통증 환자에게는 피부 패치로 사용② methadonne A2와prostaglandin 생성에 관여하는 효소인 COX1,2의 작용을 억제ADP 수용체 차단제혈소판의 ADP 수용체를 변형시켜 혈소판의 응집을 방해하고, 응고 과정에서 fibrinogen과 GPIIb/IIIa의 결합을 억제하여 혈소판 부착과 응고과정을 동시에 억제GPIIb/IIIa 수용체 억제제혈소판 응집을 자극하는 GPIIb/IIIa 수용체에 결합하여 fibrinogen과 von Willebrand 인자의 결합을 차간하여 응집반응을 억제간헐적 파행증 치료제혈소판과 혈관조직에서 phosphodiesterase III를 억제하여 cAMP 농도를 증가시키고 혈소판 응집을 차단하고 혈관 확장을 촉진② 항응고제는 출혈 시간을 연장하여 혈액의 혈병 형성을 막는다.헤파린anti-thrombin III에 결합하여 thrombin 생성을 억제직접트롬빈 억제제직접적으로 thrombin을 억제인자 Xa 억제제prothrombin을 thrombin으로 전환하는 인자 Xa를 선택적으로 억제하고, anti-thrombin III에도 선택적으로 결합하여 효과비타민 K 길항제응고인자 Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ은 간에서 만들어지며, 보조인자 비타민 K가 꼭 필요한데, 비타민 K 길항제를 투여함으로써 비타민 K epoxide 환원효소를 억제하여 활성이 감소된 응고인자를 생산혈액 점도 감소제혈액의 점도를 감소시켜 항응고 효과③ 혈전용해제는 이미 생성된 혈전, 혈병을 용해하고 제거한다. 혈전용해제는 세린 단백 분해효소로 직접, 간접적으로 plasminogen을 plasmin으로 전환한다. 플라스민은 fibrin을 용해하고 결과적으로 혈병을 용해한다.④ 항섬유소용해제는 지혈제로 출혈시간을 줄이고 혈류를 느리게 한다.트라넥사민산plasminogen의 활성을 억제하여 fibrin이 더 용해되지 않도록 작용보트로파아제thrombin과 유사한 작용 > fibrind을 많이 만드는 작용비타민 K와파린 효과 길항 작용황산 프로타민헤파린 효과 길항 작용(2) 종류와 작용(효능)① 혈소판 응집 억제제아스피린- , 혈소판감소증, 요통- argatroban: 간 기능 이상이 있는 환자에게서 용량 감소해야 함, 투여 시 aPTT, Hb, Hct 모니터링- bivalirudin: 신장 기능 이상이 있는 환자에게서 용량 감소해야 함비경구용 인자 Xa 억제제- 출혈, 빈혈, 혈소판 감소증, 오심, 구토, 간효소 상승, 간기능 이상, 발진, 소양증, 부종, 발열- 신장 기능 이상 환자에게 금기비타민 K 길항제 (warfarin)- 출혈, 잇몸출혈, 비출혈, 멍, 토혈, 혈변, 혈뇨- 비타민 K가 함유된 음식은 와파린의 효과를 감소시킴- 헤파린으로 항응고 치료를 하다가 와파린으로 바꿈- 와파린은 헤파린과 달리 약물 투여 후 즉시 효과를 나타내지 않고 2~3일 걸리기 때문에 두 약을 병용하다가 서서히 헤파린을 중단- 투여 시 INR, PT 모니터링경구용 직접 트롬빈 억제제- 기계적ㆍ생체적 인공판막을 수술한 환자에게 금기- 출혈, 위장장애, 설사, 호흡곤란, 흉통, 어지러움, 부종, 피로, 관절통, 기침, 비인두염경구용 인자 Xa 억제제- 잇몸출혈, 비출혈, 안출혈, 혈뇨, 부종, 발진, 두통, 관절통, 호흡곤란, 천명, 어지러움, 빈혈, 가려움증, 구역경구용 혈액 점도 감소제- 훙통, 가슴 두근거림, 혈뇨, 현기증, 두통, 오심, 구토, 설사, 복통③ 혈전용해제혈전용해제- 출혈, 과민반응, 부정맥, 오심, 구토, 저혈압, 발열④ 항섬유소용해제트라넥사민산- 졸음, 두통, 가려움, 발진- 메스꺼움, 설사, 복통, 구토, 오한, 열, 요통, 관절통, 근육통, 근육경직, 콧물, 코막힘보트로파아제- 가려움, 발적비타민 K- 과민성, 아나필락시스 반응의 위험이 있어 정맥 주입 시 천천히 주입해야 함- 비타민 K의 반응은 느려서 위급한 상황이라면 신선동결혈장(FFP)을 주입하는 것이 도움됨- 얼굴 달아오름, 미각변화, 어지러움, 주사부위 통증/발적/부종- 투여 시 비타민 K가 많이 함유되어 있는 녹색잎 채소를 평소보다 많이 먹지 않도록 함황산 프로타민- 급속 투여 시 저혈압, 맥박감소, 호흡곤

의/약학| 2023.03.12| 30페이지| 3,000원| 조회(222)

약리학, 결핵치료제, 비스테로이드성, 고혈압치료제, 아편유사제, 지혈응고, 알츠하이..

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우리나라 전문간호사 제도 및 종류, 내가 되고 싶은 전문간호사 평가A+최고예요

0000학년도 2학기우리나라 전문간호사 제도와 종류에 대한 조사 및 내가 되고 싶은 전문간호사에 대한 보고서목차1. 전문간호사 제도2. 전문간호사의 종류3. 전문간호사의 교육4. 내가 관심 있거나 원하는 전문간호사6. 참고문헌1. 전문간호사 제도현재 우리나라 의료법에서 인정하는 전문간호사의 실무분야는 보건, 마취, 정신, 가정, 감염관리, 산업, 응급, 노인, 중환자, 호스피스, 종양, 임상, 아동 등 총 13개 영역입니다. 처음부터 명칭이 ‘전문간호사’였던 것이 아니고, 처음부터 13개 분야였던 것도 아닙니다.우리나라 전문간호사는 1973년 의료사각지대에 있는 국민에게 보건의료서비스를 제공하기 위하여 마취, 보건, 정신의 ‘분야별 간호사’를 의료법에 명시하면서(의료법 제56조) 시작되었습니다. 마취간호사는 1961년 국방부장관령으로 마취 간호 교육과정을 시작하면서 최초의 마취 간호장교가 배출되었고, 보건진료원은 제도는 정부가 농어촌 등 보건의료 취약 지역의 주민에게 보건의료를 효율적으로 제공하여 국민의 의료균형과 보건 향상에 기여하고자 하는 목적에서 도입되었습니다. 정신보건간호사는 1970년 정신질환자의 급격한 증가에 따른 요양시설과 인력에 대한 문제점으로 정신 분야 간호사 양성의 필요성이 대두되어 1973년 의료법 제56조 분야별 간호사에 포함되었습니다 (설미이, 신용애, 임경춘, 임초선, 최정화, 정재심, 2017).이후 2000년 의료법 시행규칙 제56조 분야별 간호사가 ‘전문간호사’로 변경되었고, 자격인정 범위 또한 기존 보건, 마취, 정신 3개 분야에서 가정 전문간호사가 추가되어 4개 분야로 확대되었습니다. 여기에 2003년 응급, 산업, 노인, 호스피스, 중환자, 감염관리 6개 분야가 추가되었고, 2006년 ‘전문간호사 자격인정 등에 관한 규칙‘ 제정으로 우리나라 상급 실무 간호사로서의 전문간호사가 입법화되었고, 기존 전문간호사 10개 분야에 임상, 아동이 추가되고, 중환자 분야에서 종양이 분리되면서 총 13개 분야로 확대되었습니다.우리나라에서 전재를 실시합니다. 예방접종, 집단강의, 방문교육 등 보건활동을 실시합니다. 간호를 제공한 후 대상자의 만족도 조사 등의 효과를 평가합니다. 또한 약품 및 비품 등을 관리합니다.2) 마취 전문간호사마취 전문간호사는 2004년 이전 보건복지부 장관의 인정을 받은 의료기관에서 1년 이상의 마취간호과정을 이수하여 마취분야별 간호사 자격증을 받았거나, 2004년 이후 의료기관의 마취통증의학과, 회복실, 당일수술센터 및 통증클리닉에서의 경력을 가지고 보건복지부장관이 지정하는 석사과정 교육기관에서 2년 이상의 마취 전문간호사 교육과정을 이수하고 자격시험에 합격하여 마취 전문간호사 자격증을 발급받은 자입니다.마취 전문간호사는 마취전 간호사정, 마취전 간호중재, 마취시술관련 간호중재, 마취후 간호중재, 마취관련 약물투약, 마취 중 환자감시, 마취관련 안전한 환경관리, 생명유지관련 간호, 행정관리 및 자기개발의 9개 직무가 있습니다. (배정심, 윤혜상, 2013).마취 전문간호사는 1회 배뇨량 측정 등 마취를 위한 자료를 수집합니다. 수집된 자료를 통합하고 분석하여 간호진단을 내립니다. 마취 간호진단에 근거하여 응급 상황을 고려한 마취계획을 수립합니다. 마취 기구, 환자 삽입 장치, 체위에 필요한 보조물품 등 마취시행에 필요한 장비 및 물품을 준비하고 환자의 혈액형과 혈액준비를 확인하는 등 마취를 준비합니다. 환자에게 삽입된 여러 기구 및 카테터의 기능을 확인하고 관리합니다. 마취 체위를 유지시키고 마취의 또는 집도의 감독하에 마취를 시행합니다. 침습적, 비침습적 모니터링을 실시합니다. 인공호흡기 및 산소요법, 전해질 및 산염기균형 유지와 수행요법을 제공하고 비정상적인 환자의 반응에 대처하여 적절한 마취간호를 제공합니다. 환자의 마취회복 시 위험 증상을 관찰, 예방하며 통증완화를 위한 간호중재를 실시합니다. 마취 간호수행 결과를 평가합니다. 마취간호 대상자나 의료진에게 교육과 상담을 제공합니다. 마취간호 관련한 연구를 수행합니다. 마취간호 개선 작업과 보건의료 정책에 참여합니다을 대상으로 교육합니다. 가정 전문간호사는 병원, 보건소, 장기요양기관의 재가서비스 분야에서 중추적인 역할을 수행하고 있으며, 특히 병원의 가정간호사는 퇴원환자를 포함하여 거동이 불편한 만성질환자, 노인 및 장애인의 가정을 방문하여 전문적인 의료 서비스를 제공합니다.5) 산업 전문간호사산업 전문간호사는 사업장 의무실 및 건강관리실 또는 부속의료기관, 「산업재해보상보험법」에 따른 산재의료관리원, 고용노동부가 지정한 특수건강진단기관 또는 보건관리대행기관에서 산업보건업무에 종사, 고용노동부, 한국산업안전공단, 대한산업보건협회, 한국노동연구원, 노동건강연구소, 한국산업간호협회, 근호복지공단에서 산업보건 업무에 종사한 경력을 가지고 보건복지부장관이 지정하는 석사과정 교육기관에서 2년 이상의 산업 전문간호사 교육과정을 이수하고 자격시험에 합격하여 산업 전문간호사 자격증을 발급받은 자입니다.산업 전문간호사는 사업장의 건강관리실에서 근무하며, 근로자를 위한 건강증진 사업과 직업병 예방 사업을 계획하고 수행합니다. 직업병 예방을 위한 사업을 수행합니다. 근로자의 건강에 해로운 사업장 환경을 개선합니다. 근로자 개인별 건강카드를 기록하고 유지합니다. 작업장에서 환자의 발생원인을 파악하고 관련 통계를 기록·유지하며 문제해결을 위해 관련 부서에 보고 및 통보합니다. 산업위생에 필요한 약품 및 장비를 보존하고 관리합니다. 의료장비, 의약품, 의료비품 등을 구매하며 사업장의 구급약품 및 영양제를 근로자에게 제공하고 관리합니다. 근로자를 대상으로 보호구 착용 등 보건 관련 교육을 실시합니다.6) 응급 전문간호사응급 전문간호사는 응급의료기관, 「소방기본법」에 따른 구급·구조대, 종합병원, 군병원에서 근무한 경력을 가지고 보건복지부장관이 지정하는 석사과정 교육기관에서 2년 이상의 응급 전문간호사 교육과정을 이수하고 자격시험에 합격하여 응급 전문간호사 자격증을 발급받은 자입니다.응급 전문간호사는 응급환자를 이송하고 관리하며 상태의 경중에 따라 응급환자를 분류합니다. 환자의 상태에 따라 위세척 임상실무전문가, 노인자가간호 증진자, 질병예방, 교육자, 가족상담자, 조정자, 환경관리자 및 연구자로서의 역할이 강조되고 있으며, 방문간호사업에서의 노인전문간호사는 간호실무자, 관리자, 상담자 및 교육자, 옹호자로서의 역할이 강조됩니다. 주간보호시설에서는 노인건강관리자, 프로그램평가자, 상담가 및 교육자, 정보제공자, 옹호자, 환경관리자 및 연구자로서의 역할이 포함된다고 합니다 (이경자, 2004).8) 중환자 전문간호사중환자 전문간호사는 종합병원(중환자 간호업무만 해당), 300병상 이상의 군병원에서 근무한 경력을 가지고 보건복지부장관이 지정하는 석사과정 교육기관에서 2년 이상의 중환자 전문간호사 교육과정을 이수하고 자격시험에 합격하여 중환자 전문간호사 자격증을 발급받은 자입니다.중환자 전문간호사는 순환, 호흡, 신경계 중환자를 비롯하여 복합적 문제를 가진 위중한 상태의 대상자에 대한 신체검진, 진단결과를 해석하여 적정한 간호계획을 수립합니다. 계획된 간호중재 아래 중환자 치료에 적용되는 약물을 관리합니다. 중환자에 적용하는 특수간호술을 시행합니다. 중환자에게 발생할 수 있는 동통, 피부손상 등의 문제를 해결하고 이를 평가합니다. 응급상태 시 위기에 대처하고 상급심폐소생술 및 심장재활 간호를 실시하며, 위기상태의 환자와 가족의 스트레스를 조절하고 그들이 잘 적응하도록 지지합니다. 또한 중환자실의 감염 및 환경을 관리합니다.9) 호스피스 전문간호사호스피스 전문간호사는 의료기관(호스피스 관련 업무), 「노인장기요양보험법」에 따른 장기요양기관에서 근무한 경력을 가지고 보건복지부장관이 지정하는 석사과정 교육기관에서 2년 이상의 호스피스 전문간호사 교육과정을 이수하고 자격시험에 합격하여 호스피스 전문간호사 자격증을 발급받은 자입니다.호스피스 전문 간호사는 말기환자의 처방에 따른 진단적 검사와 약물요법을 수행하고 그 효과와 부작용 관찰 및 그에 따른 중재를 실시하며, 말기환자의 통증 및 증상의 완화와 안위도모를 위한 비약물적 중재를 제공하고 말기환자에게 발생 가능한 사 자격증을 발급받은 자입니다.종양 전문간호사는 암 진단 후 암환자에게 치료과정에 대한 교육과 상담을 수행하고 매 치료시 발생하는 증상관리, 치료 후 일상생활관리 및 추후 관리를 위해 전문적인 간호서비스를 제공합니다. 암 예방 및 관리에 대한 교육을 수행합니다. 환자의 생활습관, 만성감염, 유전, 지역 특성 등 암 위험 요인을 조사합니다. Pap Test, 유방촬영술, 잠혈검사, 직장지두검사, 위내시경, 결장경검사 등을 통해 암 조기발견 검사결과를 확인하고 해석합니다. 위내시경, 위장조영술, AFP, 복부초음파검사 등을 통해 선별검사를 하고 암 발생 위험 요인을 확인하고, 이를 바탕으로 고위험집단을 결정하고 간호진단, 감별진단을 내린 후 치료계획 및 간호중재계획을 수립합니다. 추후 관리체계를 기획 및 활용하고 간호수행 결과를 평가한 뒤 간호내용을 수정 및 보완합니다. 암 생존자를 위한 건강증진 프로그램을 개발 및 시행하고 질병과 불구 예방 및 자가 관리에 대한 건강 상담을 제공합니다. 자조그룹을 구성 및 운영 지원하고 대상자, 가족을 격려 및 지지, 사회복귀 프로그램을 개발 및 지원하는 등 코칭을 수행합니다. 예산수립, 사업활동 계획 등의 기획 업무를 하고, 인력관리, 정보관리, 안전관리 및 사고관리, 감염관리, 재정관리, 물품관리를 수행합니다. 종양 간호 실무 관련 자문을 구하거나 응합니다. 종양전문 간호사 직무 관련 연구를 하는 등 전문직 발전에 참여합니다.12) 임상 전문간호사임상 전문간호사는 종합병원(심장, 호흡기계, 소화기계, 신경, 근골격계, 비뇨, 생식계, 내분비계 간호업무)에서 근무한 경력을 가지고 보건복지부장관이 지정하는 석사과정 교육기관에서 2년 이상의 임상 전문간호사 교육과정을 이수하고 자격시험에 합격하여 임상 전문간호사 자격증을 발급받은 자입니다.임상 정문간호사는 환자에게서 나타나는 신체 및 정신적인 증상과 환자가 경험하고 있는 질환에 대한 과거 및 현재 관리와 질병 과정 및 합병증과 관련된 임상증상을 수집합니다. 임상문제와 관련하여 신체.

의/약학| 2023.02.15| 11페이지| 1,500원| 조회(640)

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글로벌 건강에 대한 문제_ 비감염성 질환

글로벌 건강에 대한 문제: 비감염성 질환목차Ⅰ. 서론 --------------------------------------------- 3pⅡ. 본론 --------------------------------------------- 3p참고문헌-------------------------------------------- 11pⅠ. 서론비감염성 질환(non-communicable diseases, NCD)은 전 세계적인 사망의 주요 원인이며 불건강을 넘어 빈곤, 삶의 질 저하, 나아가 노동력 및 생산성에 영향을 주어 경제성장을 위협하는 질환이다. 비감염성 질환은 경제 수준에 따라 기회 불균형을 유발하기 때문에 개발도상국 등 빈곤하고 취약한 계층이 많은 나라에서는 건강과 삶을 위협하는 심각한 국제보건 이슈로 대두되고 있다.비감염성 질환은 빈곤과 밀접한 관련이 있다. 비감염성 질환의 급격한 증가는 건강 관리와 관련된 비용을 증가시켜 저소득 국가의 빈곤 감소 계획을 방해한다. 취약하고 사회적으로 불리한 사람들은 사회적 지위가 높은 사람들보다 더 쉽게 질병에 걸리고 더 빨리 사망한다. 특히 담배나 건강에 해로운 식습관과 같은 유해한 제품에 노출될 위험이 더 크고 의료 서비스에 대한 접근이 제한되기 때문이다. 자원이 부족한 환경에서 비감염성 질환에 대한 의료 비용은 자원을 빠르게 고갈시킨다. 비감염성 질환에 대한 엄청난 비용은 소득 손실과 연결되어 매년 수백만 명의 사람들을 빈곤에 빠뜨리고 개발을 억제한다.Ⅱ. 본론1. 비감염성 질환의 정의비감염성 질환은 병원체에 의해 유발되는 것이 아니라, 다양하고 복합적이며 비전염성 원인에 의하여 발생하는 질환을 의미하며, 일반적으로 장기간 지속되고 천천히 진행되는 만성 질환으로 볼 수 있다. 비감염성 질환은 만성적으로 지속되면서 대상자의 신체적 혹은 정신적 기능장애를 일으켜 삶의 질에 영향을 미친다. 비감염성 질환은 오래 지속되는 만성적인 질환이지만 자가 면역 질환, 심장 질환, 뇌졸중, 암, 당뇨병, 만성 신장 질환, 골다공증,감염성 질환의 현황비감염성 질환은 매년 4,100만 명의 사망자를 내고 있으며, 이는 전 세계적인 사망의 주요 원인으로 71%를 차지한다. 매년, 1천 5백만 명 이상의 사람들이 30세~69세 사이에 비감염성 질환으로 사망한다. 이러한 비감염성 질환으로 인한 사망의 77%는 저소득 국가와 중산층 국가에서 발생한다. 심혈관 질환이 연간 1790만 명, 가장 많은 사망자를 차지하고 있으며 암(930만 명), 호흡기 질환(410만 명), 당뇨병(150만 명)이 그 뒤를 이었다. 이 네 가지 질병은 모든 비감염성 질환으로 인한 사망자의 80% 이상을 차지한다(WHO, 2021).세계적인 의학저널 란셋(THE LANCET, 2020)에 의하면, 전 세계 질병 부담에서 제일 큰 비중을 차지하는 요소는 장애로, 1990년에 전체 부담 가운데 약 5분의 1(21%)을 차지하던 장애가 2019년에는 3분의 1(34%) 이상 차지해 비중이 커졌고, 싱가포르, 아이슬란드, 노르웨이, 아일랜드, 호주, 뉴질랜드, 카타르를 비롯한 11개 국가에서 비감염성 질환 및 부상에 따른 장애가 총 건강손실의 절반 이상을 차지한다고 한다.장애보정생존년수(DALY)의 절대적 증가치를 기준으로 과거 30년간 전 세계적으로 건강손실을 증가시킨 10대 요인을 꼽아볼 때, 허혈성 심장질환(1990~2019년 중에 관련 장애보정생존년수 50% 증가), 당뇨병(148% 증가), 뇌졸중(32%증가), 만성 신장 질환(93% 증가), 폐암(69% 증가), 노인성 난청(83% 증가) 등 주로 고령층에 영향을 끼치는 장애 원인이 6개나 차지한다.중저소득 국가의 보건 체계가 비감염성 질환으로 인해 가중되는 질병 부담에 대처할 여력이 불충분하다고 저자들은 경고한다. 중저소득 국가의 전체 질병 부담 가운데 비감염성 질환이 차지하는 비중은 1990년에 3분의 1에서 2019년에 2/3 가까이 늘어났다. 더구나 전염성 질환으로 인한 사망이 상당히 감소한 것과는 달리 비감염성 질환으로 인한 사망은 증가세를 보이고 있다. 우즈하기도질환, 고혈압성 질환)가 만성 질환이다.4. 주요 비감염성 질환(1) 심혈관계질환(cardiovascular disease, CVD)▶ 심혈관계질환의 정의심혈관계질환은 심장과 주요 동맥에 발생하는 질환을 말한다.▶ 심혈관계질환의 원인심혈관계질환의 주된 원인으로 (죽상)동맥경화증, 고혈압, 퇴행성 변화, 유전 등이 있다.▶ 심혈관계질환의 주요 질병심혈관계질환의 주요 질병으로 고혈압, 허혈성 심장질환, 관상동맥질환, 협심증, 심근경색증, 죽상경화증(동맥경화증), 뇌혈관 질환, 뇌졸중, 부정맥이 있다.▶ 심혈관계질환의 현황심혈관계질환의 발생률은 1990년에 2억 7,100만 건에 달했지만, 2019년에는 5억 2,300만 건으로 30년간 약 2배 증가했다. 심혈관계질환에 의한 사망자도 1990년에 1,210만 명에서 2019년 1,860만 명으로 꾸준히 증가했다. 또한 질환으로 인해 삭감된 건강한 수명을 나타내는 'DALY(disability-adjusted life years)' 수치도 약 2배로 증가했다. DALY는 1990년에 1,770만 명에서 2019년 3,440만 명으로 증가했다. 「Global Burden of Cardiovascular Diseasesand Risk Factors, 1990?2019」에 따르면, 심혈관계질환 증가 요인에 허혈성 심장질환과 뇌졸중이 가장 큰 영향을 미친 것으로 나타났다. 심혈관계질환은 세계에서 질병 부담의 주요 원인으로 남아있고, 심혈관계질환 부담은 고소득 국가를 제외하고 모든 국가에서 수십 년 동안 계속 증가했으며, 이제는 심지어 고소득 국가에서 심혈관계질환 발생률이 다시 증가하기 시작했다고 경고한다.▶ 심혈관계질환의 현황우리나라의 경우 질병관리청이 발간한 「2021 만성질환 현황과 이슈」에 따르면, 심혈관계질환 사망자는 연간 52,616명으로 전체 사망의 17.8%에 해당한다. 심장질환 사망률은 최근 10년간 지속적으로 상승하였으며, 뇌혈관질환 사망자수는 10년 전보다 16.4% 감소하였다.(2) 암(cancer신체 각 부위로 전이되어 생명을 위협하게 된다. 따라서 악성종양을 암과 동일한 의미로 생각할 수 있다.▶ 암의 원인많은 암의 원인이 명확히 밝혀지지는 않았다. 암의 위험요인으로는 흡연, 영양과 식이, 만성감염, 화학물질, 방사선과 태양광선, 약물과 호르몬 등이 있다. 암의 영향요인으로는 유전, 연령, 성별, 지역, 스트레스 등이 있다.▶ 암의 현황미국 워싱턴 의과대학(Washington School of Medicine)의 IHME(건강 측정 및 평가 연구소)의 연구에 따르면, 2019년 전 세계적으로 암 사망자가 1천만 명으로 증가했고, 새로운 암 발병 사례가 2천 3백만 명 이상으로 급증한 것으로 밝혀졌다.CNN이 보도한 보고서에 따르면 2020년 한 해간 전 세계적으로 약 1,930만 명의 암 환자가 발생했으며 1,000만 명이 암으로 목숨을 잃었다. 가장 흔히 진단되는 암은 유방암, 폐암, 대장암, 전립선암, 위암이었으며, 사망 위험이 큰 암은 폐암, 대장암, 간암, 위암, 유방암이었다.WHO에 따르면 지난 20년간 암 진단을 받은 전체 인구수는 2000년 1,000만 명에서 2020년 1,930만 명으로 거의 두 배 증가했으며, 이제 전 세계적으로 5명 중 1명이 암에 걸릴 것이라고 말하며, 암 진단을 받는 사람 수는 향후 몇 년 동안 더 증가할 것으로 예측했다.우리나라의 경우 질병관리청이 발간한 「2021 만성질환 현황과 이슈」에 따르면, 2018년에 새로 발생한 암환자 수는 24만 3,837명으로, 전년도에 비해 8천 290명(3.5%) 증가했다. 1999년부터 2018년까지 암 유병자는 총 2,005,520명으로, 2018년 우리나라 국민 25명당 1명이 암 치료를 받고 있거나 암 치료 후 생존했다. 우리나라 국민 남녀 전체에서 유방암, 전립선암, 췌장암, 신장암은 1999년 이후로 지속적인 발생률이 증가하고 있다. 인구 10만 명당 발생률은 290.1명으로 전년 대비 3.2명(3.2%) 증가하고 있으며, 세계표준인구로 보정한 우리나라 암 발생률당을 효과적으로 연소하지 못하는 것을 특징으로 한다. 제2형 당뇨는 식생활의 서구화에 따른 고열량, 고지방, 고단백의 식단, 운동 부족, 스트레스 등 환경적인 요인이 크게 작용하고, 이 외에 특정 유전자의 결함, 췌장 수술, 감염, 약제에 의해서도 생길 수 있다.▶ 당뇨병의 현황국제당뇨병연맹(IDF)이 2년마다 발표하는 당뇨병 백서 'IDF DIABETES ATLAS 제9판'에 의하면, 2019년 전 세계 20~79세 당뇨병 환자는 4억 6,300만 명으로 추산됐다. 전 세계 당뇨병 유병 인구가 4억 6,300만 명에 달하면서 당뇨는 사회적 국가적 이슈가 됐다. 국제당뇨병연맹(IDF)이 코로나19 팬데믹 이후(2020~2021년) 전체 당뇨병 환자 수가 코로나19가 유행하기 전인 2019년에 집계된 전 세계 당뇨병 환자 수보다 16% 증가해 5억 3,700만 명이 당뇨병 환자라고 하였다. 이는 당뇨병 진단을 받은 2억 4,000만 명과 당뇨병에 걸렸지만 진단받지 못했다고 추정되는 2억 4,000만 명이 포함된 숫자다. 이와 별도로 당뇨전증(prediabetes) 환자 숫자도 3억 1,900만 명이나 되는 것으로 조사됐다. 당뇨병을 앓는 모든 성인의 75% 이상이 저소득국과 중소득국에 살고있는 것으로 나타났다. 2021년 사망한 사람 중 약 670만 명이 당뇨병과 관련되어 있으며, 이중 1/3은 60세 미만이었다.제시카 하딩 미국 에모리대 교수는 보통 어린 나이에 발병하는 1형 당뇨가 성인이 된 이후 발병하는 케이스가 크게 늘어난 점을 주목해야 한다고 강조했다. 20세 이상 성인에서 제1형 당뇨병 발병률이 가장 높은 국가는 아프리카 북동부에 위치한 에리트레아였다. 스웨덴, 아일랜드, 핀란드가 그 뒤를 이었다. 북유럽 국가들은 1형 당뇨의 소아발병(0~14세)과 성인 발병에서 모두 선두주자였다. 또한 2형 당뇨에 걸린 청소년이 크게 증가했다. 특히 미국과 브라질, 멕시코의 흑인 청소년의 발병률이 높게 조사됐다.우리나라의 경우 질병관리청이 발간한 「2021 만성질환인

의/약학| 2023.02.15| 10페이지| 2,000원| 조회(363)

건강문제, 비감염성질환, 국제간호, 글로벌간호

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