* 화상의 종류1.열화상(Thermal burn)-가장 흔한 화상으로 화재,폭발,열탕,뜨거운 물건과의 접촉으로 발생한다.-가장 흔한 요인은 가정에서 일어난 화재와 폭발이다.2.화학화상(Chemical burn)-화학물질과 접촉하여 발생하며 손상의 심각성은 접촉시간, 화학물질의 농도, 조직의 노출 정도에 따라 다르다.-산성물질은 조직의 응집괴사와 통증을 가져오고, 알칼리성 물질은 액화괴사와 더불어 피부 깊숙이 침투하나 통증은 덜하다.3.전기화상(Electrical burn)-갑자기 전기가 체내로 들어왔을 때 발생한다.-손상정도는 전류,전압,저항,접촉 기간,신체의 통과 경로 등에 따라 다르다.4.방사선 화상(Radiation burn)-방사선 치료나 산업현장에서 방사선 노출에 의해 발생한다.-심각성은 방사선의 형태,방사선 물질로부터의 거리,노출기간,흡수된양,체내의 침투깊이 등에 의해 결정된다.5.흡입화상(Inhalation burn)-전체 화상의 20~30%로 뜨거운 공기를 흡입하여 생기므로 손상의 전체 범위를 진단하는데 어려움이 있다.-화상으로 인한 부종은 24~48시간 동안 점차적으로 심해지므로 급성 호흡기 억압징후를 포함한 폐 합병증을 확인하는 것이 매우 중요하다.* 화상의 병태, 생리1.조직손상-열에 의한 조직 손상은 세 부분으로 구분되며 손상의 정도와 관계된다.(1)응고영역-조직손상이 가장 큰 환부의 중심으로, 피부의 모든 층이 파괴되면 이 영역은 응고로 인해 혈관의 기능이 없어지고 단백질의 변성이 나타난다.(2)정체영역-응고영역을 둘러싸고 있는 부분으로 잠재적 기능이 남아있다.(3)충혈영역-이차적 세포 손상이 있을 수 있는 가장 바깥층으로, 이 영역에서는 혈류가 두드러지게 증가된다.2.체계 손상-화상 후 수분은 즉각적으로 세포와 혈관 내에서 간질영역으로 이동한다.-신체 표면의 20%를 초과하는 화상의 경우 화상을 입지 않은 조직에서 부종이 진행된다.-화상으로 인한 쇼크는 혈관 내 수분의 상실과 그로 인한 순환혈액의 상시로 나타나고 이러한 수분상실은 상처로 인해, 혈관 내에서 세포간질로의 이동에 의해 일어난다.-화상으로 인한 쇼크에 의해 형성된 부종은 말초순환에 지장을 주고 하부조직에 괴사를 초래한다.* 화상의 깊이와 범위1.화상의 깊이(1)표재성 화상:1도 화상-표피만 손상된 화상으로 기저상피세포와 기저막이 남아아있어 상피세포가 완전히 재생될 수 있다.-화상 후 2~3일 동안 죽은 세포가 벗겨지고 3~5일 안에 빠르게 치유되어 상처가 남지 않으며 심각한 임상증상은 없다.(2)부분층 화상:2도 화상-표피 전체와 다양한 범위의 진피 손상이 보함된다.-신경말단의 손상과 노출로 통증이 있지만 상피세포가 파괴되지 않아 치유가 가능하다.-진피의 손상 정도에 따라 표재성 부분층 화상과 심부 부분층 화상으로 나눌 수 있다.-표재성 부분층 화상은 노출의 강도와 기간이 증가되었을 때 일어나며 대개 홍반과 습윤을 동반한다.치료하면 10~14일 안에 상처없이 치유되나 약간의 색소변화가 일어날 수 있다.-심부 부분층 화상은 2~6주 안에 치유되지만 큰 상처를 남기며 치유가 지연되면 피부이식이 필요하다.(3)전층 화상:3도 화상-표피와 진피,피하조직.근육,신경,혈관,뼈 등이 손상된 것으로 통증은 없고 체온 조절이 되지 않는다.-2차 상처치유는 화상의 가장자리 안쪽에서 콜라겐이 있는 상흔조직이 성장하여 나타나며 전층 화상의 가피 아래에서 부종이 더욱 두드러진다.(4)심부 전층 화상-피부,근막과 조직까지 침범한 경우로 근육,뼈,건 등이 손상되어 표면에 노출된다.-모든 전층 화상은 조기 절제와 피부이식이 필요하며 사지에 손상이 있으면 사지절단이 필요하다.2.화상의 범위-화상 범위는 변연절제술 후에 평가하는 것이 가장 정확하다.-1도 화상을 제외한 화상의 범위는 총 체표면적에 대한 화상 면적의 비율로 9분의 법칙과 연령에 따른 비율로 계산한다.* 증상 및 징후-1도 화상은 가벼운 부종,통증,열에대한 민감성 증가,홍반 등이 있다.-2도 화상인 심부 부분층 화상은 진피층으로 더 깊게 침범해 건강한 표피세포가 감소하며 물집없이 붉고 하얗게 반짝거린다.-3도 화상의 색은 매끄러운 흰색,진한 빨강,노랑,밤색,검정 등이다. 또한 화상부위에서 응혈된 혈관을 볼 수 있다.* 원인 및 위험요인-1도 화상은 낮은 강도의 열에 오랫동안 노출되었거나 높은 강도의 열에 짧은 시간 동안 노출되어 발생한다.-2도 화상은 뜨거운 액체,불꽃의 직접적인 접촉,화학물질,자외선 등의 원인으로 인해 발생한다.-3도 화상은 뜨거운 액체,불꽃의 직접적인 접촉,화학물질,전기접촉 등에 의해 발생한다.* 진단적 검사-화상 후 회복단계에 따라 검사결과가 다르게 나타나는데 이를 통해 조직손상과 보상기전을 예측할 수 있다.-백혈구 수와 감별계수의 변화는 화상에 의한 면역반응을 나타낸다.-X선과 스캔검사는 외상이 없다면 수행하지 않는다.-눈에 화상을 입었다면 안구검사를 한다.-내장 손상이 의심되면 IVP,CT,초음파,기관지경 검사,MRI검사를 실시한다.* 의학적 치료1.피부통합성 증진(1)상처 세척-상처 파편과 괴사조직을 제거하고,감염으로 조직파괴가 심해지는 것을 예방하는 것이 목적이다.-수치료 기구에 수돗물,생리식염수,희석한 요오드나 표백제 같은 소독수를 채운다.(2)변연절제술-세균이나 이물질에 오염된 조직,죽은 조직과 가피를 제거하는 것이다.-기계적 변연절제술은 Wet-to-dry 드레싱을 이용하는 방법이다.-화학적 변연절제술은 두가지 용해제가 혼합된 섬유소용해제를 이용하여 괴사조직을 제거하는 방법이다.-외과적 변연절제술은 피부의 전층과 아래의 근막을 일차적으로 절제하여, 화상 입은 피부층의 살아있는 조직까지 깎아 내려가는 방법이다.(3)화상 드레싱-생물학적 드레싱은 깨끗한 화상 상처를 즉시 덮어 상처의 수분 증발, 단백질 손실을 감소시키는 것이다.-생합성 드레싱은 반투명하고 무균적이며 상처에서 수분이 소실되는 것을 막아주고 세균이 침범하는 것을 막는 것이다.-인조합성 드레싱은 국소 상처,피부 공여부위,수술 부위 등에 탄력성을 가진 얇고 투명한 폴리우레탄 필름을 사용한다.-드레싱 용품에는 칼로덤과 suprathel이 있는데 칼로덤은 신생아의 피부줄기세포를 배양한 동종유래 세포치료제이고 suprathel은 흡수성 미세 다공성 멤브레인으로 상피화를 촉진시키는 합성피부 대용물이다.(4)절제술-근접절제술은 살아이는 조직이나 근막이 나올 때까지 칼을 사용해 조직이나 가피를 절제하는 것이다.-근막절제술은 화상부위를 표재성 근막까지 절제하는 것이다.(5)피부이식-공여원에 의해 자가이식,동종이식,이인자형 이식.이종이식이있다.-피부판의 두께에 의한 분류로는 부분층 피부이식,전층 피부이식이 있다.* 간호중재-화상 대상자는 자가감염과 교차감염이 생길 수 있으므로 입원시부터 감염예방을 위한 처치를 시행한다.-항생제를 주사하여 감염예방을 실시한다.-환자에게 접근할 때는 가운,마스크,모자와 멸균장갑을 착용하며, 입원실 밖에는 ‘주의’,‘역경리중’이라는 표식을 붙인다.
