【목차】1. 자궁근종2. 자궁내막암3. 자궁외임신4. 참고문헌생식관련건강문제 질병 STUDY1. 자궁근종이름 : 박OO성별 : F(여자)나이 : OO세C.CKnown ut.myoma, size 커짐onsetSubserosal myoma(4.8*2.8cm)Dx(진단명)Leiomyoma of uterus출산력: 0-0-0-0(1) 정의자궁근종- 자궁의 근육조직에서 발생된 종양- 경계가 명확하고 둥글고 단단한 회백색의 종괴- 단면은 평활근속들이 소용돌이로 배열되어 자궁내막 또는 자궁경관폴립과 쉽게 감별- 근종은 미세하게 작은 것부터 거대한 크기까지 다양- 한 개 또는 다발성으로 존재- 평활근세포에서 발생(근육세포의 돌연변이): 근종(myoma)또는 평활근종(leiomyoma)- 자궁근층내의 한 개의 신생세포(neoplastic cell)에서 형성- 호르몬 의존성 종양 : 임신 때 커지며 폐경 후 작아지는 경향(2) 원인자궁근종의 원인은 현재까지 정확하게 알려져 있지 않으나 자궁평활근내의 미성숙세포에 서 기인하는 것으로 알려져 있음① 가족적 경향② 여성호르몬의 영향- 자궁근종의 발생원인은 에스트로겐에 의존하여 근종이 성장하는 것으로 생각됨- 난소의 기능이 왕성할 때(임신중) 근종이 잘 자라고 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며, 특히 폐경기 이후에는 근종의 크기가 감소하는 형태(주원인이라고 할 수 없음)- 초경이 빠를수록 발생위험이 높아지고, 출산력이 있는 경우 위험이 감소- 에스트로겐이 증가하는 조건에서 위험도가 증가: 임신 중이거나 에스트로겐 함유 경구피임제 사용, 폐경기 호르몬 요법을 받는 여성 ③ 비만- 과체중 여성이 3배 이상 위험요소를 가짐④ 나이- 여성 생식기계 어느 부위에서 발생하는 가장 흔한 양성 자궁종양으로 30~45세에 호발? 유형- 발생부위에 따라점막하 근종(submusosal myoma), 근층내 근종(intramiral myoma), 장막하근종(subseral myoma)① 점막하근종(submucosal myoma)- 자궁내막 바로 이상, 분만이상(dysfuntional labor), 산도폐쇄, 태반유착 그리고 자궁근무력증에 의한 산후출혈 등이 있다.(4) 진단① 양수 골반진찰(bimanual pelvic examination) : 방광이 비어있는 상태에서 양수골반을 진찰 근종의 크기 및 자궁내 위치를 예측② 자궁내막소파검사(endometrial curettage) : 자궁근종이 발견될 경우 자궁내막에 악성 종양, 자궁내막증식증이 있는지 자궁내막 소파검사를 함③ 자궁경검사(hysteroscopy) : 자궁내막의 병리나 자궁내막의 점막하 근종을 발견하는데 사용 submucosal type → 여성 불임의 수술적 치료법④ 복강경검사(laparoscopy) : 골반내 종양을 감별하고 양성과 악성을 가려내며 종양의 원인을 알기 위해 시행⑤ 정밀 초음파 : 골반내 자궁근종을 발견하는데 가장 많이 사용하는 진단방법. 악성이 의심되거나, 부인과종양이 아닐 수 있는 의심이 갈 때⑥ EKG : 심전도는 심근의 전기적 흥분의 이상 유무를 알기위한 목적으로 이용되며 다 음과 같은 검사에 유용하다- 심장질환 : 심방 및 심실 비대, 확장, 심근 허혈이나 손상(관상부전, 심근경색, 협심 증), 심근염, 심막염, 판막장애, 선청성 심장질환의 확인, 고혈압- 부정맥(자극생성 이상과 흥분전도 이상)- 병소검염, 급성열성 질환(장티프스, 류마티스, 디프테리아 등)- 흉부질환(천식, 폐기종, 폐순환장애에 의한 폐성심)- 전해질 대사 이상(특히 K+,Ca++)- 내분비 이상(점액수종, 당뇨병, 자궁근종 등)- 자율 신경이상- 약물의 효과 확인(digitalis등)- 중증환자의 심박동 모니터- 대수술, 흉곽수술 때- 각종 빈혈증- 중독성 질환(CO, P, cyanic acid 등)- 건강진단(특히 중년 이후)(5) 치료- 증상, 근종의 위치와 크기, 여성의 수태능력 보존 희망 여부에 따라 결정.- 증상 없을 시 6개월마다 근종의 성장과 크기변화 관찰- 에스트로겐 수치의 감소에 의해 폐경 후에 크기감소로 폐경주변기 여성은 반흔과 유착형성되어 추후 임신에 영향을 미칠수 있음- 자궁은 보유하나 추후 임신을 원치 않는 여성에게 시행- 자궁천공, 경관손상, 수액과다(혈관으로 수액이 들어감) 발생위험이 있음- 시술 며칠 후 경련, 약간의 질분비물이 있을 수 있음⑤ 하이푸(high intensity focused ultrasound, HIFU)- 고강도의 초음파에너지를 한곳에 모아 고열(65~100°C)을 이용- 괴사된 조직은 몸 안의 세포에 의해 흡수 → 종양크기감소,증상완화- 치료 부위의 열감, 가벼운 화상, 다리저린 느낌 등이 있을 수 있음 → 완전히 마취하지 않고 의식하 진정하에 시술을 하기도 함(6) 간호1) 간호사정- 대상자의 월경양상의 변화를 포함한 월경력을 사정- 자궁근종으로 말미암아 발생할 수 있는 불임, 자연유산 과거력을 사정- 자궁근종의 가족력이 있는지 확인하고 비정상 자궁출혈, 복부 통증, 월경곤란증, 골반팽만감 및 압박감, 배뇨 및 배변장애 등과 같은 임상증상을 사정- 골반검진을 통해 자궁이 확대되어 있고 불규칙적인지 확인- 자궁근종 크기에 따라 자궁이 비정상적으로 촉진될 수 있음.- 대상자에게 나타나는 증상의 원인으로 임신 가능성을 배제하기 위해 임신진단검사를 시행- 복강경을 통해 자궁과 난소의 종괴를 구별할 수 있으며, 초음파를 통해 염증성 종괴 또는 자궁내막증과 장액성 섬유종 여부를 판단할 수 있음.- 자궁난관조영술, 자궁경검사, 자궁내막생검 등이 시행될 수 있음.2) 간호중재- 대상자가 치료방법에 대해 의사결정을 내릴 수 있도록 정보를 제공- 간호중재는 치료방법에 따라 수행될 수 있음.- 환자에게 투약에 대한 정보를 제공- 외과적 치료를 위해 환자를 준비하고 교육- 치료적 의사소통을 통하여 대상자가 자신의 감정과 걱정을 표현하도록 도움.2. 자궁내막암이름 : 고OO성별 : F(여자)나이 : OO세C.CMenorrhea(+), known EM ca, Bleeding(+), HTNDx(진단명)Malignant neoplasm of endometrium출산력: 2이 적거나 없고 표면은 편평2. 점액성 암(mucinous carcinoma)- 자궁내막암의 5%를 차지하며 암세포질 내에 점액이 50% 이상 차 있음- 자궁내막선암과 비슷한 과정을 거쳐 감별하는 것이 중요. 대부분의 종양은 잘 분화되어 있으며 예후는 좋음3. 유두상 장액성 암(uterine papillary serous carcinoma, UPSC)- 자궁내막암의 약 3~4%를 차지하며 난소의 장액성 암과 유사- 자궁은 위축되어 있는 반면 암은 외부돌출형으로 유두상 형태를 하고 있음- 이 자궁 유두상 장액성 암은 에스트로겐 저하 상태의 노인 여성에서 주로 발생하며, 50%는 죽음에 이르는 예후가 좋지 않은 암4. 투명세포암(clear cell carcinoma)- 자궁내막암의 5% 이하를 차지하며, 특징적으로 노인 여성에서 나타나고 자궁내막암 중 아주 악성- 현미경적 소견으로 투명한 세포질이 보이며 글리코겐 과립으로 차 있는 암- 진단을 내리기 전에 난소, 질 또는 자궁경부를 포함한 다른 부위의 원발암을 제외시켜야 함. 투명세포암은 예후가 나쁨5. 편평세포암(squamous carcinoma)- 드물게 보이지만 임상적 병기 1기에서도 예후가 좋지 않은 암6. 자궁내막과 난소에서 동시에 발생된 암- 자궁내막암과 난소암은 동시적으로 가장 잘 발생하는 부인암- 발생 빈도는 1.4~3.8%. 원발 부위가 개별적인 경우에는 대부분 난소암과 자궁내막암 모두 예후가 좋은 잘 분화된 자궁내막선암(5) 진단검사① 임상 검사 :- 자궁내막 흡인생검: 진단적 정확성은 90~98%에 이르는 것으로 보고됨- 분획 소파술: 경관내와 자궁내막을 채취하여 암의 진행 정도를 확인할 수 있는 정확한 자궁내막암 검사방법. 경부협착 또는 채취된 검사물이 비정상출혈의 원인 을 설명하기에 부적절 할 때 사용할 수 있음- 분사식 세척관류법: Gravlee jet washer를 이용하여 저장 주사기에 있는 액체를 음압으로 흡인한 다음 배관으로 통과시켜 자궁내막강을 세정한 후 다시 배관을 통해 저장주사이거나 내과적질환(고혈압,심장병,당뇨,신경질환 등)이 있는 자, 고도비만이 있는 경우 수술을 시행하지 않고 방사선치료를 선택할 수 있음- 방사선 치료의 방법에는 외부조사와 강내조사가 있으며 기본적으로는 강내조사와 외부조 사를 병용하여 실시하나 상태에 따라 다름① 강내조사: 방사성 동위원소를 사용한 플라스틱을 암이 있는 부위(자궁강 및 질강)에 설치하여 암세포에 근접 조사하는 방법으로 수술 전이나 진행암에 주로 사용2. 2기의 치료- 우선 자궁절제술을 시행- 골반림프절 전이 빈도가 2기에서는 약 36%이므로 수 술시 골반림프절 절제를 함께 시행- 골반 밖 동맥주위 림프절,부속기,상복부까지 질병전이 빈도가 1기보다 높으므로 골반 밖 질환에 대한 평가를 시행- 방사선치료와 수술의 병합: 림프절이 전이되었거나 자궁 밖으로 전이된 경우 수술 후 6 주 내에 방사선치료 시작3. 3기와 4기의 치료- 3기는 자궁내막암의 7~10%를 차지, 수술은 가능한 병소를 제거하기 위해 시행- 세포학적 검사를 위해 복막세척, 선택적 대동맥 주위와 골반림프절제술, 광범위 림프절 절제, 의심되는 부위의 생검 또는 절제, 복막생검을 함. 자궁근 주위 조직이 광범위하게 포함된 경우를 제외하고는 전자궁절제술과 양측 난관 및 난소절제술을 해야함.- 5년간 생존율은 54%, 부속기관의 전이만 있을 때는 80%, 외부골반까지 전이되었을 때는 15%로 급격한 차이가 있음.- 4기의 생존율은 약 3%이며, 보통 수술+방사선치료+호르몬치료 또는 항암화학요법 등이 병합됨.4. 재발암의 치료- 초기 자궁내막암 여성은 약25~30%에서 재발이 있음- 절반 이상이 2년 내에 재발하고 약 3/4이 3년 이내에 재발- 재발 시: 수술, 방사선치료,호르몬치료 및 화학요법이 고려- 호르몬치료: ER(estrogen receptor)/PR(progestron receptor)호르몬수용체 검사를 시행해 그 결과가 양성임을 확인- 자궁내막암 환자의 1/3에서 호르몬수용체가 있음 → 황체호르몬 투여로 치료반응이 증가 되서 프안함.
질병 StudyDx(진단명): Malignant neoplasm of stomach gastric antrum, advanced (위암)1. 정의위암이란 위에 생기는 암을 두루 이르는 말이다. 대부분의 위암은 위안뜰(위동) 부위에서 발견되지만, 근위부 종양도 증가하는 추세이다. 위암은 주로 점액샘에서 발생되며, 대부분의 종양은 위의 안뜰이나 날문부에서 발생한다.위암은 선암이 90% 정도 차지하며, 나머지 10% 정도는 림프종이다. 질병 후기에는 다른 장기로 전이되는 경우가 흔하다. 병변은 궤양성 분화구로 시작되어 진행되면 주변 장기인 간, 이자(췌장), 가로구불창자로 퍼지며 뼈, 난소, 복막조직으로 전이된다.2. 원인1) H. Pylori 감염H. pylorir균이 만든 대사산물이 위점막을 만성염증상태로 만들어 세포증식과 활성산소를 증가시켜 암을 발생시킨다. 헬리코박터에 감염된 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 위암에 걸릴 확률이 2~3배 높다.2) 관련 질병(1) 만성 위축성 위염위의 정상적인 샘구조가 소실된 상태를 말하며 이 질환이 있으면 위암의 발생 위험도가 6배 가량 증가한다.(2) 장상피화생위세포가 소장 세포로 대치되는 것이며, 이 질환이 있으면 위암의 발생 위험도는 10~20배, 위암으로의 진행률은 0~10%로 연구마다 차이가 크다.(3) 이형성세포의 모양과 크기 변화, 핵의 크기 증가, 정상적인 샘구조가 변형된 것이다. 고등급 이형성의 위암 발생률은 33~85%에 달한다고 보고되고 있다.(4) 위 절제술Billroth Ⅱ 수술은 위축위염을 일으키기 쉬우며, 이로 인한 점막의 변화는 위암 발생의 위험이 높다. 점막의 변화를 초래한 Barret 식도는 위들문부 선암 발생의 위험이 높다.3) 식이짠 음식을 많이 섭취한 사람은 적게 섭취한 사람보다 위암 발병 위험도가 4.5배 더 높다. 염장 생선 또는 훈제고기, 매운 음식, 과다한 소금, 질산염에 저장한 육류 등을 장기간 섭취하면 위축위염, 이자장애를 초래한다.4) 흡연 및 음주흡연자는 비흡연자에 비해 위발견되며, 위내시경을 통한 생검에 의해서만 확진할 수 있다.? 전혈구 검사백혈구(호산구,단핵구,림프구), 혈소판, 적혈구, 헤모글로빈이 감소한다.? 대변검사잠혈반응 양성소견을 보이거나 육안으로 출혈을 확인하다.? 간효소검사/ 혈청아밀라아제간효소치와 혈청아밀라아제가 상승되어 있으면 간과 이자에 침범되었음을 의미한다.? 종양표지자검사(CEA, CA19-9)종양의 크기와 예후를 나타낸다.? 위내시경검사내시경을 통과하여 위 내부를 직접 관찰하면서 종양의 모양과 크기, 위치를 평가하고, 의심되는 부위에서 조직을 채취해 검사한다. 위내시경검사는 수술 범위를 결정하기 위해서도 꼭 필요하며 증상이 없는 조기 위암의 발견에 가장 좋은 방법이다.2) 방사선 검사(1) 상부위장조영술조영제를 경구 투여한 후 여러 번의 X-ray 촬영을 하여 위점막 표면의 변화를 관찰하는 것이다. 위암의 모양, 크기 및 위치를 평가할 수 있어서 위암의 진단과 수술 시 절제 범위를 결정하는 데 유용한 검사다.그러나 판독자의 경험에 따라 진단 정확도가 많이 좌우되고 크기가 작은 조기 위암의 진단이 어렵기 때문에 현재는 위암의 선별검사에 많이 쓰이고 있지 않다.(2) 전산화 단층촬영(CT)인체에 엑스선을 여러 각도로 투과시켜 복부의 단면 모습을 볼수 있는 검사이다. CT를 통해 위암의 주위 조직 침범과 림프절 전이 여부를 파악할 수 있다. 또한, 간이나 복막 등에 원격전이가 되었는지도 판단할 수 있어 수술 전 위암의 진행 상태를 파악하고 치료계획을 수립하는데 필요한 검사이다.(3) 양전자방출단층촬영(PET)머리부터 발끝까지 몸 전체에서 비정상적인 활성을 가진 세포를 선별하는 검사로 주로 진행성 위암환자에서 원격전이여부를 판단하거나 재발을 진단할 때 주로 사용된다.3) 특수검사(1) 내시경적 초음파검사내시경 끝에 초음파 진단 장치를 붙여 병변을 검사하는 것으로 종양이 위벽에 얼마나 깊이 침범했는지 주변 림프선에 전이가 없는지 자세하게 검사하는 방법이다. 모든 화자에게 시행하는 검사는 아니며 주로 위암의 치 절제가 필요하지 않을 경우준비사항치료 전에 위 내시경검사, 내시경초음파, 전산화단층촬영(CT)과 등의 검사를 시행검사/시술/수술 방법합병증? 비교적 안전한 시술방법이지만 출혈, 천공과 동통 발생 가능? 내시경 절제 후에 복부 통증이 있을 수 있는데, 이는 내시경 절제술에 의해 생긴 의인성 궤양에 기인한 경우가 많으며, 의인성 궤양의 치료를 위하여 산 분비억제제를 투여함(2) 개복 위절제술적응증조기 위암, 진행성 위암 중 복막, 간, 폐 등의 원격 전이나 대동맥 주위 림프절 전이가 없는 경우수술 방법? 암이 포함된 위와 주변의 림프절을 최대한 제거하는 것으로, 주위 림프절을 포함하여 위아전절제(75~80%), 또는 위전절제(100%)를 시행? 위에 암이 발생하게 되면 림프절을 따라 암세포가 퍼져 나가기 때문에, 반드시 위절제시에 포함하여 절제를 해야만 정확한 병기 결정과 함께 치료효과를 높일 수 있음① 위전절제술? 위의 상부에 암이 있는 경우에는 위를 보존하지 못하고, 식도와의 연결 부위에서 위 전체를 절제하여 식도와 공장을 연결하는 수술이다.? 이는 암의 진행 정도보다는 암의 위치 때문에 위를 모두 절제하는 것이다. 즉, 초기 단계의 위암일지라도 암이 위의 상부에 있으면 위를 모두 잘라내게 된다.? 위장과 해부학적 구조가 다른 식도와 소장과의 연결 수술은, 위장과 소장과의 연결 수술에 비해 기술적으로 어렵고, 혈액 순환, 장막층의 유무 등 해부학적인 단점 때문에 연결 부위의 누출로 인한 합병증이 많고, 수술 범위가 커서 환자에 대한 신체적 손상도가 크므로, 위의 하부에 생긴 암에 대해 전절제 수술은 바람직하지 않다. 암의 위치가 위 상부에 있는 경우에만 적응증이 된다고 할 수 있다.② 위아전절제술? 위아전절제술은 위의 중간 이하 아래 부분에 암이 발생한 경우 하게 되는 수술방법이다.? 위 상부의 일부를 남기고 남은 부분의 단면을 십이지장이나 작은창자 윗 부분인 공장부위에 문합하는 것으로 위의 소화기능이 다소 보존되는 장점이 있다.? 위암의 2/3가 위의 하부의 수술 경향을 주도할 가능성도 있는 미래의 수술 방법이다.? 단점은 장비의 가격도 비싸고, 아직 검증이 충분하게 이루어지지 않았기 때문에 보험 적용이 되지 않아, 고액의 수술비에 대한 환자 부담이 있다.(5) 기능 보존 축소 수술? 일정한 퇴원 기준을 정하였을 때, 수술 후 식사 개시일, 퇴원일 등이 2~3일 정도 단축되고 일상생활에 복귀가 빠르며, 수술 후 삶의 질을 좋게 하기 위해 암의 진행 정도에 따라 수술의 범위를 축소하는 복강경수술의 시도가 이루어지고 있다.? 아직은 전반적인 시행은 이루어지지 않고 있지만, 계속적인 연구가 진행 중이다.① 복강경 설상 절제 수술? 종양이 있는 부위에서 2~3 cm의 거리만 두고 위의 일부만 쐐기모양으로 떼어내는 수술이다.? 림프절 절제를 하지 못하므로 림프절 절제의 가능성이 적은 경우에만 시행할 수 있어 적응증이 제한된다. 위의 대부분의 기능을 유지할 수 있어 삶의 질을 유지한다는 면에서는 우수하다.② 복강경 유문 보존, 미주신경 보존 수술? 유문부는 위에서 십이지장으로 넘어가는 경계 부위로, 음식물이 위에서 충분히 소화가 되어 잘게 갈아진 경우에만 십이지장으로 조금씩 내려 보내는 역할을 담당하므로, 이 부위를 살려 덤핑증후군을 방지하고 환자의 영양에 이득을 주고자 하는 수술이다.? 간으로 가는 미주신경과 장으로 분포하는 미주신경을 보존하여, 담석증 발생을 줄이고, 설사의 빈도를 줄이고자 하는 수술이다.2) 방사선치료시행 이유- 수술 후 재발률을 낮추기 위해 항암화학요법과 함께 보조적 시행- 국소적으로 진행한 위암 환자에서 수술이나 항암치료를 시행할수 없는 경우 환자의 고통을 완화시키기 위해 시행치료 과정① 먼저 치료 목적을 정함② 실제 치료 며칠 전에 모의치료를 통해 정확하고 안전한 치료를위한 준비함③ 한 번에 약 5~10분 정도 소요되고, 하루에 한번, 일주일에 5회시행④ 총 치료 횟수는 치료의 목적에 따라 2~6주가 소요되고 그 기간은 주치의가 결정함⑤ 실제 방사선치료 시 환자가 느끼는 고통은 전혀 없음효과- 행화학요법이라고 하며, 경우에 따라서 방사선치료와 병용하기도 한다.(2) 항암화학요법 대상중요한 타 장기에 심각한 질환이 없으며, 병기로는 주로 2,3,4기의 환자가 대상이 된다.약명용법/용량작용부작용5-플루오로우라실(5-FU)통상 성인 1일량 5~15mg/kg 에 해당하는 양을 5% 포도당액 300~500ml 에 녹여 5일간 매일 점적정주하며 그 후 격일간으로 5~7.5mg/kg 에 상당하는 양을 점적정주하며 부작용이 출현하면 중지1. 암종 : 결장암, 직장암, 유방암, 위암, 간암, 췌장암, 난소암, 자궁암2. 다음 질환에 대해서는 다른 항종양제 또는 방사선요법과 병용 : 식도암, 폐암, 악암, 설암자각적 및 타각적 증상의 완화? 구역, 구토, 골수억제, 탈모, 두통, 무기력, 피부나 손톱이 건조하고 검어짐, 피부염, 식욕감소, 체중감소, 손발 저림, 구내염, 피로, 설사독소루비신(Doxorubicin)=아드리아마이신(Adriamycin)생리식염주사액 또는 5% 포도당 주사액 150～250mL를 자유조절식 정맥수주관을 사용하여 수주악성 림프종, 소화기암(위암, 간암, 직장암, 담낭 및 담관암, 결장암, 췌장암), 급성골수성백혈병, 연조직골육종, 유방암, 난소암, 폐암, 기관지암, 방광암, 윌름즈종양? 정맥 주사 부위 통증? 구역, 구토? 구강 궤양? 모발 소실(치료 종료 후에는 다시 자랄 수 있음)? 혈구 수 감소, 빈혈미토마이신(Mitomycin)? 간헐투여법 : 미토마이신씨로서 1일 4~6mg(역가)을 주 1~2회 정맥주사한다.? 다른 항종양제와 병용 : 1일 2~4mg(역가)을 주 1~2회 다른 항종양제와 병용하여 투여한다.다음 질환의 자각적 및 타각적 증상의 완화: 만성림프성백혈병, 만성골수성백혈병, 위암,장암·직장암, 폐암, 췌장암, 간암, 자궁경부암, 유방암, 두경부종양, 방광종양? 발열, 구역, 구토, 식욕감소, 골수억제, 탈모, 점막염, 구내염(3) 약물※ 항암화학요법에 이용되는 약물로는 과거에 플루오로유라실, 독소루비신(Doxorubicin는다.
목 차Ⅰ. 질병 Study가. 정의나. 유형다. 원인라. 증상마. 진단/검사바. 치료사. 경과/합병증아. 예방/생활습관Ⅱ. 수술명(수술에 대한 이해)가. 수술명: Lapa-salpingo oophorectomy나. 수술방법Ⅲ. 수술 전/ 회복실/ 수술 후 간호Ⅳ. 예후Ⅴ. (Q&A) 환자나 보호자가 궁금할만한 사항Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 질병 Study진단명: Benign neoplasm of ovary, unspecified side특이사항: Lt ovary cyst → lapa oophorectomy가. 정의: 자궁의 양 옆에 위치하는 난소에 발생한 양성 종양난소에는 다양한 종류의 종양이 발생할 수 있는데 크게 암에 해당하는 악성 종양과 암이 아닌 양성 종양으로 나누어 볼 수 있다. 난소양성종양은 대부분 주기적 배란을 하는 20~40대 가임기 여성에서 발생하지만, 일부에서 소아나 사춘기에서 발생하기도 한다.양성난소종양의 분류는 종양을 구성하는 조직세포의 중류에 의해 다양하게 나뉘며, 연령별로 자주 발생하는 양성 종양의 종류가 다르다.젊은 연령에서 가장 흔히 발견되는 양성 종양은 기능성 낭종으로서 연구자들에 따라 15~20%의 유병률을 보고하고 있고, 일시적으로 발생하며 특별한 처치가 없어도 자연 소실되는 경우가 많다. 그러나, 낭종일지라도 그 양상에 따라 다른 원인이 의심되거나, 고형종양(덩어리)일 경우 충분한 의학적 검사가 필요하다.기능성난소낭종(functional ovarian cyst)은 월경주기와 관련된 호르몬의 영향을 받기 때문에 일반적으로 폐경기 전에 발생하는 양성종양이다. 기능성 종양으로 난포낭종, 황체낭종, 루테인낭종, 자궁내막종, 다낭난소증후군 등으로 분류된다. 모두 양성이며, 증상을 일으키거나 하지는 않는다. 사춘기 이후에 자주 발생하며, 사춘기 난소종양이 무증상의 단방성 낭종일 경우 보존적 치료가 바람직하며, 수술이 필요한 상황에서도 이후의 수태능력을 고려하여 난소조직 보존 여부를 결정해야 한다.나. 유형(1) 난포낭종난포낭종은 가장 흔한 기능 황체낭종황체낭종은 과다한 프로게스테론 분비로 인해 황체가 퇴화하지 못하고 낭종화 또는 출혈을 동반한 것으로 난포낭종보다 드물다. 황체 지름이 2cm 이상일 때 황체낭종으로 부른다. 임상증상은 통증, 난소주위 압박감, 월경 지연, 불규칙적이거나 월경기간 연장 등이 있다. 낭종이 파열될 경우 복강내 출혈을 유발한다. 이 낭종은 전형적으로 1~2회 월경주기 이후 사라지고 특별한 치료 없이 해결될 수 있으므로 관찰하며 기다린다.(3) 루테인낭종루테인낭종은 드문 종양으로 양측성이고, 포상기태임신의 50%에서 발생한다. 이 낭종은 난소가 융모생식샘자극호르몬의 과다한 자극을 받을 때 발생한다. 이 낭종은 배란유도제 복용, 임신 중거대 태반, 다태임신, 당뇨병, Rh 감작, GnRH유사제 이용으로 인한 난소의 과다자극 및 지속적 황체와 관련이 있다. 낭종의 크기는 30cm 이상 커질 수 있고 다낭성이다. 낭종이 클 경우 골반팽만감을 느끼나 대부분 무증상이다.(4) 자궁내막종자궁내막종은 자궁내막증이 있는 여성에서 발달할 수 있으며, 크기가 6~8cm 정도 클 수 있다. 월경 중에 통증을 유발하기도 하며 얇은 막안에 혈액이 가득차 있어 초콜릿낭종이라고도 한다.(5) 다낭난소증후군다낭난소증후군은 만성 무배란과 고안드로겐혈증을 특징으로 하는 가임기 여성의 4~8% 정도의 유병율을 보이는 가장 흔한 내분비계 질환이며 여성 난임의 흔한 원인이다. PCOS는 무배란이나 배란횟구 감소, 인슐린 저항성 등과 관련된 자궁내막의 수용성 저하, 자연 유산율의 증가 등으로 인한 난임과 관련된 생식기계 이상뿐 아니라 제2형 당뇨병과 심혈관계 질환의 위험이 증가되어 있고 안드로겐과다에 따른 남성형 털과다증 등의 문제가 있다.다. 원인: 원인은 아직 명확히 밝혀진 바는 없다. 그러나 지속적인 배란이나 외부 자극에 의해 난소 표면에 상처가 생기면 난소 상피세포가 난소 내부로 들어가면서 주머니를 만들고, 이 속에 액체가 고여 빠져나가지 못하면서 이것이 낭종이 발생된다는 가설이 가장 유력하다.라. 증상: 가 있다. 초음파 촬영을 통해 종양의 위치, 크기, 내부 구성 등을 비교적 정확히 파악할 수 있다. 복부 초음파를 통해 골반 내 장기와 복부 및 후복막의 구조물을 살펴볼 수 있다는 장점이 있으나 방광을 채워야 하는 불편감이 있고 난소의 세밀한 구조를 볼 수 없다는 단점이 있다. 질 초음파는 난소의 세밀한 구조에 대한 고해상도의 영상을 얻을 수 있다는 장점이 있다.(3) 혈액검사악성 종양인 경우 혈중 종양표지자(CA-125)가 상승하는 것을 확인할 수 있다. 6개월마다 한번씩 시행을 권고한다.(4) 기타 검사(CT/MRI)종양이 악성으로 의심되는 경우에는 좀 더 정확한 검사를 위해 컴퓨터단층촬영(CT)나 자기공명영상(MRI)를 통해 진단할 수 있다.바. 치료: 양성 난소 종양의 치료 여부의 판정은 증상의 유무, 환자의 연령, 종양의 크기. 악성 가능성 등 여러 요소들을 고려하여 결정한다. 젊은 연령층의 작은 기능성 난소 낭종의 경우 자연 소실되는 경우가 많아 주기적 관찰만 이루어지는 경우가 많다. 그러나 종양의 크기가 크거나 악성의 가능성이 있는 경우, 폐경기 이후의 여성에서 나타난 종양은 좀 더 세밀한 주의와 적극적인 치료가 요구된다.(1) 보존적 요법젊은 여성층에서 단순 기능성 낭종이 발생된 경우 2~3개월 후 다시 초음파 검사를 실시하는 등 주기적 관찰을 하게 된다. 또한 이 경우에는 배란 억제제인 피임약이 낭종의 소실을 빠르게 하기도 한다.(2) 수술적 요법개복 수술과 복강경 수술이 있다. 악성 종양의 경우 자궁절제술 및 복강내 생검을 위해 개복수술을 진행한다. 복강경 수술의 경우 개복수술에 비해 재원기간의 단축, 빠른 회복, 적은 합병증, 작은 수술 상처 등의 장점이 있다.사. 경과/합병증: 양성 종양으로 수술한 경우, 몇일간 수술로 인한 통증이 있을 수 있으나 일주일내에 일상생활로의 복귀가 가능하며 수술로 인한 후유증은 거의 없다.아. 예방/생활습관: 정기적인 산부인과 검진을 권고한다.Ⅱ. 수술명(수술에 대한 이해)가. 수술명: Lapa - salpi로 보낸다.Ⅲ. 수술 전/ 회복실/ 수술 후 간호수술전 간호1) 생리적 준비(1) 위장관계 준비- 수술 전날 저녁에 하제를 투여하거나 관장- 장을 수술하는 경우에는 장내 세균의 수를 최소화하여 절개부위의 오염을 막기 위하여 neomycin 관장을 하거나, 수술 24시간 전에 neomycin을 구강으로 투여- 복부수술에서 장을 깨끗이 하는 중요한 이유는 분변 찌꺼기가 장에 차 있으면 복부기관의 수술에 방해가 되기 때문- 또한, 위장 문제를 예방하고 완화하기 위해 6~8시간 금식상태를 유지- 충분한 시간을 두고 위를 비우면 위 내용물이 폐로 흡인될 위험과 위장관계 수술을할 때 음식물이 외과의사의 시야를 가릴 위험도 줄어듦(2) 투약 상태- 혈중 농도를 유지해야 하는 약은 정맥으로 투여하고, 심장약이나 항고혈압제는 수술2시간 전에 물 한 모금과 같이 투여할 수 있음- 매일 일정량의 중간형 혹은 장시간형 인슐린 주사를 맞는 경우라면 수술 당일에 금식할 때 인슐린 투여량을 조절해야 함- 수술로 인한 스트레스가 대상자의 혈당을 증가시킬 수도 있는데, 의사는 대상자의 요당과 혈당을 검사하고 결과에 따라 속효성(단시간형) 인슐린을 피하로 투여할 수 있음- 수술 중 당뇨병 대상자에게 인슐린을 투여할 때는 5% 포도당을 정맥 주이하여 수술중 저혈당을 예방할 수 있음(3) 피부준비- 수술할 피부에 찰과상이나 열상 등 상처가 있는지 살펴보기- 수술할 피부의 미생물 수를 최소화하기 위해 Betadine, chlorhexidine gluconate로 깨끗하게 씻기2) 심리적 준비- 수술에 관해 사실적이고 정확한 정보를 제공하고, 대상자가 질문할 수 있도록 충분한시간을 주기- 간호사-대상자 간의 신뢰관계를 구축하여 수술과 관련된 느낌(두려움, 관심사)을 자유롭게 표현하도록 함- 음악 감상, TV 보기, 독서, 가족의 문병 등으로 관심을 전환하여 불안을 감소시킴3) 법적 준비- 대상자는 가벼운 수술일지라도 수술 동의서에 서명하거나 날인을 해야 함.- 대상자는 수술 동의서에 서명하기에 앞서호흡운동: 호흡운동기의 mouthpiece에 입술을 꼭 붙이고 숨을 크게 들이마시고 3~5 초 동안 참게 함③ 기침과 지지: 흉곽, 요추, 복부를 절개한 대상자는 기침할 때 특히 고통스럽다는 것을 알려준다. 간호사나 대상자 자신이 베개나 손바닥으로 절개부위를지지할 수 있다. 눈 수술이나 탈장 봉합술 후에는 기침으로 인해 압력이 높아져 수술부위에 손상을 줄 수 있으므로 기침을 금하고 부드럽게 심호흡을 하도록 한다.(2) 조기이상- 도움 없이 움직일 수 있는 대상자는 수술 후 2시간마다 돌아눕게 하는데, 침상 난간을 안전하게 올리고 수술부위를 지지해준다.5) 수술 직전 준비- 최종 준비과정과 수술 전 투약 시 반드시 대상자의 신원을 나타내는 팔찌를 확인한다.- 대상자가 속옷을 벗고 수술 가운을 입었는지, 머리카락은 정리가 잘 되었는지 확인한다.- 활력징후를 측정한다.- 장신구, 머리핀, 보철장치, 보청기, 안경, 콘택트렌즈, 의치 등은 대상자의 안전을 위해제거한다.- 매니큐어, 립스틱 등 화장품은 창백함과 청색증을 관찰하는데 방해가 되므로 대상자에게 이유를 설명하고 반드시 제거한다.- 수술 부위 표식을 확인한다.- 방광을 다 비운 후 수술실로 보낸다.회복실 간호회복실 간호의 목표는 대상자의 모든 신체기능을 적정 수준으로 회복시키는 것이고, 간호사는 수술 후 대상자의 통증을 감소시키고 합병증을 예방하여 빨리 회복하도록 한다.수술팀원은 회복실 간호사에게 수술의 종류, 배액과 드레싱의 상태, 마취시간과 마취의 종류, 수술 동안 대상자의 활력징후와 산소 혹은 환기에 대한 요구, 중심정맥압과 동맥압, 수분과 전해질상태, 수액투여량과 배설량의 기록, 출혈량 및 수혈의 필요성과 기타 삽관(배뇨관 등)에 대한 대상자의 상태를 상세하게 알려준다. 수술기간 동안 있었던 맥박의 변화나 심장상태, 관절과 사지의 부동 상태에 대해서도 알려준다.① 수술실 → 회복실 올 때 대상자 상태(회복실 입실 시간: 12:20 PM)- 전신마취 상태- Head up position- PCA 통해 진통
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