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여성 - 부인과 case study, uerine prolapse 자궁탈출증 (간호진단/과정 3개)

여성건강간호학실습CASE REPORT실습 장소00병원실습 기간00.00.00~00.00.00지도 교수님학 번이 름1. 개인력성 명 : 고00 (F/53세) 정보 제공자 : 본인입원일 : 0000/00/00 수술일 : 0000/00/00 첫 사정일 : 0000/00/002. 건강력가족력 (고혈압, 당뇨, 간질환, 심장질환, 결핵 등) : 없음과거 임신/분만력:초경 : 16폐경(유/무) : 유 폐경연령 : 48Gravida/Parity(횟수) : 2-0-2-2 출산유형 : NSVD과거병력 (수술, 입원, 약물사용, 질병치료, 등)-고혈압(4년전)-Hemorrhoidectomy (20년 전)-Lt.lobectomy with isthmectomy Central node dissectiondue to Lt. thyroid papillary carcinoma (2011/2/11)현 건강 상태입원동기/입원 시 주호소:vaginal protrusion on exertion , dyspareunia현재 주호소:진단명: uterine prolapse수술명: viginal total hystrectomy & AP repair 수술일:2018/3/12치료계획1) Ambulation 2) keep foley cath until POD #5 (A-P repair)3) sitz bath* 3 (A-P repair) 4) Watch for vag bleeding & complaint5) check v/s q 6hr6) 1 회 두통, 근육통 통증척도 3 이상 호소시 TYLENOL ER TAB. 650mg 투여하세요3. 로이 양식 따른 간호사정생리적양식산소화전반적 외모:T : 36.3 P : 60 R : 20 B.P : 120/80호흡곤란:무영양현재 체중(kg) : 67.2 체중변화 : 무현재 식이상태(일반식이/금식/정맥내 수액/특별식이/장관영양 등):12일 치료상 금식 13일 oral water 14일~ 일반식이평상시 식습관 : 규칙 기호식품 : 한식 편식 : 없음섭취 어려움(식욕부진/오심한 지각(자존감): 중상정도로 높은 편임. 폐경 겪은 시기도 오래 지났으며 그에따라 자궁적출술도 덤덤하게 받아들임외모에 대한 지각(신체상): 덩치가 조금 있지만 나름대로 신체상이 높다고 함.질병, 수술, 입원, 치료 등으로 인한 느낌과 신체변화: 3번의 수술으로 인해 이제 담담하며 외적으로 상처있는 수술이 아니라 신체변화는 크게 없다고 함.역할기능양식연령: 53세 직업: 기타 가족구성: 배우자, 자녀2일차/이차/삼차 역할: 아내/엄마/직장인가정에서 역할: 아내/엄마질병/수술/입원으로 인한 가정, 직업 변화: 특별한 변화 없음경제적 문제(입원수술비, 보험 등): 경제적 문제 없음배우자와의 관계: 원만함관심의 초점(자신/배우자/가족등) 가족정기 신체검진 여부: 1년에 1회 꾸준히 검진을 받음.질병/치료/자가간호/퇴원후 관리 등 관련 지식정도: 자신의 질병부터 퇴원후 관리까지 지식이 풍부하며 잘 이해하고 있음.상호의존양식지지체계(입원, 퇴원 후 도와줄 사람, 보호자, 간병인 등): 남편가장 의미있는 사람: 남편현재 질병 양육관련 상의는 누구와 하는가: 남편질병/수술/입원과 관련된 가족 반응: 특별한 반응 없이 무덤덤함.가족과의 관계 : 남편히 보호자로 거의 항상 옆에 있으며 남편과의 관계가 좋음.건강요원과의 관계 : 원만함4. 진단 검사 및 특수 치료일반 혈액 검사검사 날짜정상치결과 해석2/253/133/143/15minmaxWBC count4.727.664.565.92410RBC4.44.143.614.154.35.3Hb12.711.510.511.81217수술로 인한 출혈빈혈Hct373530.535.13551MCV8484.584.384.581102MCH28.927.729.228.32732MCHC34.532.734.633.53035Platet acount*************30380RDW1312.912.913.110.115.8MPV7.47.87.887.810.9출혈 후 빈혈PDW47.645.350.744.91465PCT0.20.20.20.20.1460.368Neu06211ALP574940129GGT18181087면역 혈청 검사검사 날짜정상치결과 해석2.25Anti-microsome Ab1:27T3124.658 - 159Free T41.440.7-1.48TSH0.060.35-4.94Lt.lobectomy with isthmectomy Centralnode dissection due to Lt. thyroid papillarycarcinoma (2011/2/11)HBsAgNNHBsAg, S/CO0.210-1Anti-HBsPNB형 간염 항체가 있음.Anti-HBs, mIU/ml546.10-10Anti-HCVNNAnti-HCV, S/CO0.120-1HIV Ag/AbNNHIV, S/CO0.140-1Syphilis(RPR,VDRL)NN요검사검사 날짜정상치결과해석2/253/15ColorYellowYellowspecific gravity1.0151.0251.005-1.03pH855-8proteinNNNglucoseNNNketone bodyNNNbilirubinNNNbloodN+/-N질식 수술Urobilinogen+/-+/-N건강인은 유로빌리노겐이 요 중에 소량 나타나므로 위양성 내지 약양성(±)NitriteNNNWBC stick testNNNRBC0-1(1.4)5-10(39.6)0-1질식 수술WBC0-1(2.5)5-10(43.5)0-5질실 수술Epithelial cells0-1(2.1)0-1(3.5)0-10혈액 응고 검사검사 날짜정상치결과 해석2.25minmaxPT10.69.412.5PT, %10475.1129.8PT, INP0.970.871.14aPTT32.225405. 투 약 (medication)약품명성분명약효분류투약기간효능/효과용법/용량부작용FLEET ENEMA SOLNDibasic sodium phosphate 60mg변비약, 완하제3/11외과수술, 검사 시의 장세척좌측으로 누운 상태에서 사용2.00 BTL탈수증,(신부전 환자) 혈청 인산염 농도 상승혈청 칼슘 농도의 감소COLYTE-F POWDER 2LPolyethylen의 예방 및 치료IV1A - 3회1일소화불량, 구역, 구토, 구강건조알러지 반응CEFUROXIME INJ. 750mg(SCD) Cefuroxime sodium 750mg주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것수술시 /수술 후 감염 예방IV1V - 3회1일쇽, 발진, 발열, (정맥주사)혈전성정맥염DENOGAN INJPropacetamol HCl기타 진통제외과 수술 후 통증IV1V - 2회1일홍반, 알레르기, 구토, 통증PENIRAMIN INJ.4mg/2ml/AChlorpheniramine Maleate항히스타민제3/12~3/14두드러기, 고초열, 소양성 피부질환, 비염IV1A - 1회1일졸음, 초조, 구갈, 구토, 혈압강하MACPERAN INJ.10MG/2ML/AMetoclopramide HCl 10mg위장운동조절 및 진경제마취 및 수술 후 약물에 의한 구역, 구토 예방IV1A - 1회1일쇽, 두통, 불안, 졸음, 피로ESBIX INJ. 5mlP-aminomethyl benzoic acid지혈제, 혈액응고제수술 중 및 수술 후의 출혈예방 및 치료IV1A - 1회1일오심, 구토, 설사, 어지러움PETHIDINE HCL JEIL INJ 25mg/0.5ml/APethidine HCl마약성 진통제격렬한 통증의 완화, 진정, 진경마취시의 보조IV1A - 1회1일호흡억제, 두개내압 상승, 경련SCD RANITIDINE INJ.50mg/2ml/ARanitidine HCl소화성궤양용제마취 전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술 후 궤양IV1A - 2회1일두드러기, 발진, 발열, 기관지경련, 저혈압, 흉통TRIDOL INJ.50mgTramadol HCl해열·진통·소염제수술 후 동통IV1A - 1회1일가려움, 두드러기, 기관지경련, 혈관부종, 발한, 피로GASMOTIN TAB. 5mgMosapride citrate 5mg위장운동조절 및 진경제3/15~3/17(17~21일 외래.퇴원약)가슴쓰림, 오심, 구토PO(식전or후)1T - 3회1일설사, 구갈, 호산구증가증, 중성지방의 상승, 간기 대상자에게 갑갑한 병실에서만 있기보다 병동 복도를 천천히 걸어다니도록 격려하였더니 알겠다고 대답하였지만 수술부위 불편감이 남아있어 운동을 하지 않았지만 14일 부터는 복도를 자주 걸어다니는 모습을 보였다.3월 15일 보호자만이 아닌 자신과 비슷한 산부인과 옆 환자들과도 이야기 할 것을 권유하였고 16일 ,17일 같은 병실 환자들과 웃으며 대화하는 모습을 자주 보였고 틈틈이 대상자와 옆 환자분들과 대화를 하였다.3월 17일 오전 10시 수술 후의 느낌을 물어보고 정서 표현을 하도록 대상자와 대화를 하였고 대상자가 자신은 이미 폐경을 겪었음으로 이 수술도 괜찮다고 말하였다.3월 15일 대상자는 웃음을 띄는 얼굴로 대화도 자주하고 병실 밖으로도 자주 나오는 등 긍정적인 표현을 보였다.3월 17일 대상자는 자궁절제수술에 대해 자존감 저하나 불안, 우울 없이 이미 폐경을 했음으로 자신은 괜찮다고 말하였다.날짜진단번호간 호 사 정간호 진단행동(behaviors)자극(stimuli)3/12# 2주관적“수술부위가 쑤셔요”객관적3월 12일 1:30PMVTH & AP repair 함.3/12일- 찡그린 얼굴표정- NRS scale 1점- 통증양상 : 쑤심- 위치 : 복부 수술 부위- 빈도 : 간헐적- 기간 : 5 분자가통증 조절제(PCA)를맞고 계심VTH & AP repair과거 2번의 수술 경험질식 자궁 절제술과 관련된통증환자 목표간호중재 계획장기목표 :대상자는 퇴원 이전에 수술부위 불편함과 통증을 더 이상 호소를 하지 않는다.단기목표 :1일 이내에 대상자는 통증자가조절기 없이도 불편함 없이 생활한다.치료적필요시 처방된 진통제를 투여함진단적NRS scale로 통증의 정도를 사정함교육적조기이상을 권장함.PCA 사용법을 교육함.간 호 활 동평가 및 수정3월 13일~16일 vital sign을 재면서 0점부터 10점까지 범주 내 통증 정도를 함께 사정 하였고 3월 12일 1점이였던 NRS scale은 3월 13일 PCA를 제거하고도 17일 퇴원시 까지 통증 척도는 0점을 유지하였.

의/약학| 2020.08.29| 15페이지| 2,500원| 조회(349)

자궁탈출증, 간호진단/과정 3개, 여성 - 부인과 case study, uer..

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성인간호학 A+ case study 외과 급성 담낭염 acute cholecystitis ( 간호진단 2개 , 간호과정 2개 )

성인간호학실습CASE REPORT실습 장소00병원실습 기간00.00.00~00.00.00지도 교수님학 번이 름1) 일반외과 체크리스트항목실습내용관찰수행확인비고오리엔테이션병동구조외과병동의 특성(수술, 항암요법)EMR(Electric Medical Record)&OCS(Order Communication System)건강사정활력증후 1) 체온(Temperature)2) 맥박(Pulse rate)3) 호흡(Respiration)4) 혈압(Blood pressure)복부 1) 타진(Percussion)2) 시진(Inspection)3) 장음진(Bowel Sound)직장 사정(Rectal Examination)배설관장 1) Glycerin Enema2) Retention nema3) Colostomy and Ileostomy Care도뇨 1) Nelaton Catheterization2) Foley Catheterization3) Residual UrineI&O Check배액 1) L-tube2) T-tube3) Rectal tube4) J-P5) Hemo-vac6) Penose Drain산소요법심호흡과 기침(Deep Breathing & Coughing)흉부타진(Chest Percussing)증기흡입(Steam Inhalation)산소요법 1) 비강캐눌라(Nasal Cannular)2) 산소마스크(O2 Mask)단원내용관찰수행비고영양특수식이TPN(Total Parenteral Nutrition)활동과휴식Helping the patient Out of BedStretcherWheelchair체위 1) 앙와위(Supine Position)2) 반좌위(Semi-Fowler's Position)Pillow기구사용Latex Mattress복대착용안전과안위Bed Side Rails피부준비(Skin Preparation)Dressing 1) Dry Dressing2) Wet Dressing3) 폐쇄배액 드레싱(Close Drainage Dressing)4) 개방배액 드레싱(OpegBed making 1) 비사용(Unoccupied)2) 사용중(Occuied)열,냉요법 1) Hot Bag2) Ice Bag3) 좌욕(Sitz Bath)개인위생몸치장(이닦기, 면도하기, 환의교환)회음부간호투약경구 Oral직장 Rectal피하 Subcuteaneous피내 Intramuscular항목실습내용관찰수행확인비고투약근육내 Intramuscular정맥내 Intravenous1) Preparation/Starting2) Flow Rate3) IV changing4) Fininshing5) Dripping6) Shooting수혈간호 1) 수혈전간호2) 수혈시간호Heparin lock 사용법입원/퇴원입원 1) ward orientation2) 간호력 작성 및 사정도구3) 병실물품준비퇴원 1) 퇴원계획2) 방문일시 확인3) 퇴원약 제공 및 교육4) 추후관리(Follow Up Care)전출/전입(Transfer)건강교육수술전 환자교육수술후 환자교육특수간호화학요법(Chemotherapy)진단검사혈액검사 1) CBC2) Liver Function Test(LFT)3) Electrolyte Routine4) VDRL(Venereal Disease Research Laboratories)5) CRP(C-Reactive Protein)6) Culture7) ABGA항 목실습내용관찰수행확인비고진단검사소변검사대변검사간이혈당검사방사선검사 1) X-ray2) CT(Computerized Tomography)3) MRI(Magnesium Resonance Image)4) UGI5) Barium enema6) T-tube Cholangiogram내시경검사 1) EGD(Esophagus Gastroduodenalscopy)2) Colonoscopy3) SigmoidoscopyECG(Electrocardiogram)PFT(Pulmonary Function Test)* 색깔이 칠해진 부분은 실습기간 동안 관찰 및 수행하여 습득한다.2) 환자 간호 사정 기록입원일시 :0000년 00월 0설(배선실,전열기구)식사시간 침대 보호자(출입증,주차증)전화 호출 기구 텔레비젼 화장실진단서 발급 환자확인카드 기타주호소/현재력 혈압/맥박/호흡/체온fever 100/60 , 76 , 20 , 38anorexia, nausea,vomiting, abdominal pain입원시 의학진단명 체중/신장acute calculous cholecystitis 150/42방법□걸어서 □부축해서□의자차 이동운반차입원경로응급실□외래□기타동반자 배우자개인력 : 나이 50 성별 여 직업 자유업 종교 기독교 혈액형 A+결혼상태 : □미혼 기혼 □기타 가족상황 : 부 모 형제 1 명 자녀 명연락처☎ ☎ ☎건강양상현재력□ 증상/증후 fever, anorexia, nausea, vomiting, abdominal pain□ 특이사항 없음건강력임신여부 □예 아니요 최종월경일00-00-00 □해당무과거력: 2002년 발목 수술함.가족력(환자와의 관계)고혈압 (동생) 당뇨 (모) □심장질환 □암 □뇌졸중 □결핵 □간염□기타 □없음 □유전적 사항건강관리양상알러지(특정물질의 반응)없음 □약제/조영제 □음식 □기타약 물 명용량/횟수투여방법(경로)최종투약시간약 물 명용량/횟수투여방법(경로)최종투약시간□알코홀(양/횟수) □흡연(양/횟수)□정신성 약물(양/횟수)주로 이용하는 의료기관/의료인보조장구 보청기 □좌 의치 □상 부분의치 □상 □안경 □의족/의수□우 □하 □하 □콘텍트렌즈 □기타없음작성일시: 년 월 일, 작성자의 직위: , 작성자/서명:내 용사정(월/일)1차2차건강증진입원 전 건강관리: 음식과 음료, 운동, 생활방식과 습관, 스트레스 관리자가검진: 유방,전립선,혈압,기타11/2912/1영양현재식이 : 일반식이, 특이식(저염,당뇨,저퓨린), 경장영양(total parental feeding)체중 : 증ㆍ감ㆍ무 식욕 : 상ㆍ중ㆍ하기호식품 : 청량음료,커피,술,담배,기타 치아 : 의치, 치아 결손(상,하)체액 : 섭취량: 적정 배설량: 적정전해질 : 혈액검사소견: 정상, 비정상 소변검사소견: 정상, 장음소실, 복통, 불편감, 오심, 구토, 변비, 설사, 삽입관, 배액관, 결장루, 저작곤란, 연하곤란, 식욕부진11/2912/1비뇨기계 : 특이사항 없음.호흡기계: 특이사항 없음활동/휴식일상생활 활동능력 : 독자적, 부분의존, 완전의존가동성 범위(ROM) : 정상, 비정상보조기구 사용유무 : 무수면양상 : 수면시간_7시간_, 불면11/2912/1순환계: 특이사항 없음.지각/인지감각의 변화 : 특이사항 없음.의식수준 :명료,기면,혼미,반혼수,혼수지각의 변화 : 명료함.동공 : 대칭, 비대칭 동공크기 : 정상, 비정상대광반사 : 유, 무 중추신경장애 : 유, 무 가동력 저하, 연하곤란, 실어증11/2912/1자기/인식신체상 : 신체적으로 어떻게 느끼는가?외모에 대한 만족도 상11/2912/1자기개념 : 종교 기독교신앙생활정도,종교에대한 신념 : 상삶의 목표 : 행복자신의 삶에대한 만족감 : 상역할관계직업 :직업만족도 : □ 매우만족 □비교적 만족 보통 □비교적 불만족 □ 불만족대인관계 : 사교적인가? 비사교적인가?경제상태 : □상 중 □하가족관계 : 결혼상태 : □미혼 기혼 □기타자녀수 :가정내역할:부부관계: 매우만족 □비교적만족,병원생활 : 다른환자와의 관계 : □ 고립 □위축 상호작용보호자와의 관계: □ 고립 □위축 상호작용의료인과의 관계: □ 고립 □위축 상호작용11/2912/1성결혼상태 : 부부관계, 성생활 만족도, 질병으로 인한 성기능의 변화,임신력: 피임방법,임신과 분만횟수,월경양상, 월경통,11/2912/1내 용사정(월/일)1차2차대처/스트레스내성스트레스: 요인, 수준, 관리, 대처방법생활변화와 상실: 평소에 사용하는 대처전략11/2912/1삶의원리종교: 신앙을 가지게 된 동기, 신앙이 가지는 의미의사결정: 평상시 환자 문제해결 방법, 입원 중 환자의 문제해결방법,가족의 문제해결 방법, 이용가능한 지지체계11/2912/1안전/보호피부 : 피부 색깔의 변화, 탄력저하, 온도변화, 습윤, 건조, 점상출혈, 찰과상, 발진, 개방상처, 욕창, 구강점막의 변11/2912/1성장/발달성장발달상태: 성장발달 상태 정상.11/2912/13) 투약약품명성분명약효분류효능/효과용법/용량부작용CEFTRIAXONE CJ INJ 2GCeftriaxone SodiumCephalosporins; Third Generation복막염, 담낭염, 담관염 등 위장관감염증1일 1회 1～2g 정맥 또는 근육주사쇽, 과민반응, 어지러움DONG-A GASTER INJ. 20mgFamotidine소화성궤양용제궤양, 역류성 식도염, 졸링거-엘리슨증후군1회 20mg을 생리식염주사액 또는 포도당 주사액 20ml에 녹여 1일 2회(12시간마다) 천천히 정맥주사발진, 식욕부진, 변비, 설사, 구갈,구역, 빈맥, 이명, 간기능이상,두통 , 권태, 월경불순POT CHLORIDE-40 INJ. 20mlPotassium Chloride무기질제제저칼륨혈증, 디기탈리스 중독, 이뇨제 투여후의 저칼륨혈증0.5-3g을 링겔에 넣어 분당 8-12ml의 속도로 4시간 이상 정맥주사소화관 폐색, 궤양 또는 천공, 복통, 설사, 심전도 장애, 구토, 복부불쾌감ACUPAN INJ 20㎎/2㎖Nefopam HCl해열,진통,소염제급성통증의 대증용법, 특히 수술후 통증1회 20mg, IV 또는 IM식욕부진 구역, 구토,졸음,수면장애,경련, 과민반응4)lab data일반 혈액 검사검사 날짜정상치결과 해석11.2812.3minmaxWBC count13.3910.57410감염 위험Neutrophil %79.680.24074면역 혈청 검사검사 날짜정상치결과 해석11.2812.03CRP46.713.60-3심근경색, 외상, 감염, 수술, 악성종양, 류마티스열, 화상, 임신 말기나 피임약 복용, 호르몬 대체 요법, 흡연, 비만, 노인월, 일진단번호간호사정간호진단목표설정(대상자)중재(간호계획)평가(수정포함)서명주관적자료객관적자료11월29일11월 29일"아이고 아파라"11월 26일"수술부위 통증이 심해요"11월 22일 난관염으로 수술함.11월 26일 난관염으로 수술 중 담관염 발견되어 수술함.11월 도

의/약학| 2020.08.26| 11페이지| 2,500원| 조회(198)

case study, 성인간호학, 외과, Acute cholecystitis, 급성 담낭염

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정신간호학 case study, Schizophrenia 조현병 (간호진단/과정 2개, 활동교육1개)

정신간호학실습CASE REPORT실습 장소00 병원실습 기간0000.00.00 ~ 0000.00.00지도 선생님학 번이 름I. 사례보고서A. 대상자 사정일반적 사항이름 : 장OO 나이 : 31Y 성별 : F 결혼상태 : X 종교 : X교육정도 : 초졸. 중1 중퇴 경제상태(수입원) : 아버지직업(과거/현재) : X 정보제공자 : 부모 현재 입원일 : 00. 00. 00 입원의학적 진단Axis I : Paranoid SchizophreniaII : Mental retardationIII : Parkinson's diseaseIV : NoneV : GAF : 40-31현실 검증력과 의사소통에서의 장애 또는 일이나 학교, 가족관계, 판단,사고, 정서 등 여러 방면에서 주요 손상이 있음정신병력 사정1. 주 증상1) 입원당시 주 증상: 수시로 말 걸며 같은 말 반복2) 입원당시 촉발사건: 00월00일 만기 퇴원 후 집에서 Home med 복용하며 생활함. 퇴원해서 별 무리없이잘 생활하다가 두달 쯤 지나 식구들 힘들게(같은 말 반복, 수시로 말걸기) 하며, 키우던강아지를 남에게 주고 새끼 강아지를 사며 환자를 달래며 지내오다 00월00일 입원권유해 외래 경유하여 입원하게 되었다.3) 정신질환과 관련된 개인 병력? 증상이 시작한 때로부터 현재까지의 증상의 시작과 경과- 초등학교 6학년 이후 발병. 이상행동 반복, 엉뚱한 소리를 하며 침을 뿌리고 안절부절하며 과격 행동 보임. 그 이후 정도의 차이가 있을 뿐 과격한 행동은 변하지 않음.? 진단명 : Schizophrenia, Mental retardation- 내원(소) 이유: 같은 말 반복 하는 등의 증상이 심해지며 호전되지 않음.- 첫 발병 시기/촉발요인: 초등학교 6학년 올라가며 성적이 떨어지며 친구들에게 맞고 놀림 받으면서 발병- 증상의 내용 및 진행 양상: 이상한 행동 반복, 엉뚱한 소리 하고. 허리 굽음. 침 뿌리고 안절 부절하며, 과격적인행동 양상을 보임- 대상자나 가족에 있어 증상의 의미: 가족들이 환자를 홀로재 임신여부 : X 폐경여부 : X월경 : 16세 초경. 양 많으며 규칙적. 생리 시 nagging 심해짐마지막 월경일 : 11월 4일1. 신체적 요구1) 영양상태병원에서 제공하는 식사 3끼 규칙적으로 먹고 있음. 다른 환자들이 남은 음식들을 환자에게주어, 식사량이 많은 편임. BMI 결과 중등도 비만으로 다이어트가 필요하나 자율 산책이나병실 복도 걷기 외에는 별다른 운동을 하지 않고 있음. MR과 관련된 판단력 저하로 인해수분 섭취가 많으며 심하면 하루에 5kg 이상 차이가 날 정도임.2) 배설상태배변과 배뇨에는 문제가 없으나, 과다한 수분 섭취와 관련하여 수분 전해질 균형에 문제가있음.3) 순환기계특이사항 없음.4) 산소욕구특이사항 없음.5) 피부통합성특이사항 없음.6) 위생상태세수, 이 닦기 등은 잘 하고 있으나, 헝클어진 머리에 바지에 오물질이 묻어 있는 등 외모는지저분해 보임. 위생 상태와 관련한 자가 간호는 부족함.7) 수면양상새벽에 잠 못 들고 자주 깸, 약간의 불면증 양상을 보임.8) 음주, 흡연상태음주 및 흡연을 하지 않음9) 감염가능성특이사항 없음.2. 자아개념 (self-concept)- 외모와 관련해서, 더 예뻐지고 싶어 하며 메이크업에 관심이 많다. 훌륭한 사람이 되고 싶다고는 말하나 어떤 사람이 훌륭한 사람인지에 대해 묻자 구체적으로 대답하지 못함. 아빠와엄마 같은 사람이 되고 싶다고 말 함.3. 성적특성1) 이차성징 발현시기/대상자 반응, 성역할 인식, 신체상과의 관계, 월경: 16세 초경. 양 많으며 규칙적. 생리 시 nagging 심해짐2) 성적활동의 양상, 성적 선호, sexual acting out 양상, 성지식 등: 티코 오빠와 결혼하고 싶다고 함. 아이를 낳고 싶다고 얘기는 하나 어떤 과정을 통해 낳는지모름.3) 성 주체성 및 성 역할(sex identity, sex role): 티코 오빠와 결혼하고 싶다고 함. 여성으로서의 성 역할.4. 가치체계: 무교. 어린 아이처럼 자신이 원하는 대로 일들이 이뤄지길 바람.5. 사회적확하지만 대부부의 질문에 대답을 하는모습을 보임. 문장은 짧고 비논리적으로 표현하였으며, 질문을 하면 “제가 그렇게 했을 것 같아요? 안 그랬을 것 같아요?”식의 재 질문을 여러 번 하였음.2. 지각: 환각은 없음. 환청에 대해 질문하자 “안들려요”라고 대답함.자신에게 “지현”이라는 딸이 있으며 14살 이라고 이야기 , EMR 확인 결과 자녀는 없음.공간 지각 능력 평가 ? 오각형 2개 겹쳐 그리기오각형 2개 겹쳐 그리기에 어려움을 느끼며 각도도 올바르지 않음.3. 사고과정과 내용1) 언어적 특성: 부정확한 발음, 느린 속도의 말2) 사고내용: “결혼하고 싶어요, 티코오빠랑 결혼할까요? 지현이가 있으니까 아이는 남자 아이 하나낳고 싶어요” 결혼에 대한 관심이 많음. 자녀에 대한 망상이 있으며 그 밖에 특별한 사고보이지 않음.3) 사고의 흐름: 특별한 증상을 보이지 않음.4. 정서와 기분1) 현재의 기분: 부모님이 오시기로 했는데, 오시지 않을까봐 불안해 함2) 적절성, 강도: 부모님의 면회에 대해 얘기 할 때 불안해하는 모습이 확연히 들어나 보인다.mood와 affect가 일치함.5. 의식1) 의식수준: Alert(+). 의사소통을 명확히 할 수 있을 정도로 의식 명료함2) 지남력- time : “오늘이 몇 일이죠?”라는 질문에 “몰라요”라고 대답함.- place : “여기가 어딘데요?”라는 질문에 “병원”이라고 대답함- person : “저 기억하세요?”라는 질문에 “서00”이라고는 대답하지만,간호 학생이라는 것은 모름3)기억력:- Remote memory : “학교 생활 기억나요? 주로 뭐하셨어요?”라고 묻자 “특수학교다녔는데 도시락 먹고 놀았어요. 기억 잘 안나요”라고 대답함.- Recent past memory : "주말에는 뭐 하셨어요?" 라고 묻자 "몰라요" 라고 대답함.- Immediate memory : 토끼를 그린 후 약 5분뒤, "맨 처음에 그린 그림이 뭐였죠?"라는 질문에 “강아지”라고 대답함6. 지적기능- 계산력 : 간단한 덧셈의 경우 손 위장질환, 위궤양3) 복막염 환자4) 천식 환자약분류약품명성분명효능/효과용법/용량부작용금기사항항간질제Carbamazepine CR 300mgCarbamazepine1) 간질2) 삼차신경통3) 조병,조원병조 상태.4) 정신분열증 흥분카르바마제핀으로 초회량 1일 200-400g, 분할 경구투여.최적효과가 없어질 때까지 1일 600mg 천천히 량증. 증상에 따라 1260mg 까지 증량중추신경계 이상.위장관계이상알레르기성 피부반응1) 과민증2) 중증의 혈액장애3) 방실블록, 서맥항발작제Sodium valproate 300mg발프로산 나트륨1) 간질. 행동장애의 예방과 치료발프로산 나트륨으로서 초회량으로 체중 kg당 5-10mg 경구투여.4~7일 마다 5mg씩 증량한다.유지량으로 성인 1일 용량은 체중kg당 20mg 소아 1일 용량은 체중 kg 당 20-30mg 으로 한다. 연령, 증상에 따라 증감간손상의식혼미기면우울증1) 임부2) 췌장장애3) 골수장애4) 과민증5) 심부전제산제Magnesium hydroxide 500mgmagnesium hydroxide1) 십이지장 궤양2) 위염3) 위산과다4) 변비변비: 1일 1~2g을 1~2회 분할 경구투여설사고마그네슘 혈증1) 심기능 장애 환자2) 고마그네슘혈증환자β 차단제Tepra Tab40mgpropranolol HCL1) 기외수축2) 발작성 빈맥 예방3) 협심증4) 고혈압5) 갑상선 중독의 보조 용법6) 공격성 감소 위한 약품의 보조초회량으로 1일 40mg 1일 2회 투여.효과 불충분시 중량. 유지량을 1일 120~240mg 투여. 필요시 1일 640mg 투여울혈성심부전, 두통, 어지러움, 우울, 구토, 혈소판 감소증, 발조,시각장애1) 과민증2) 기관지천식 환자3) 당뇨성 케톤산증 환자4) 서맥 환자항경련제RivotrilTabclonazepam 0.5mg1) 간질2) 부분발작3) 공황장애클로나제팜으로서 초회량으로 1일 1.5mg 초과하지 않으며, 3회 활동량으로 분할 경구 투여. 3일 간격으로 0.5mg 씩 증량하여 평가, 정신건강교육, 일상생활기술훈련, 사회기술훈련,여가생활훈련 등의 다른 프로그램 지속적인 제공3) 개발되어야 할 자원- 지역사회 내에서 정신질환자 예방 및 조기발견, 상담, 치료, 재활 및 사회복귀를 촉진할 수있는 정신질환자 통합지원 관리체계의 구축과, 더 많은 정신보건센터의 설치를 토해 지역사회 정신보건사업을 확대하고 질적 향상을 위한 기반을 마련해야한다.4) 질병상태에 영향을 주는 환경 (긍정적, 부정적)- 정신 지체자는 심하게 손상된 행동과 관련되어 지능적으로 한계가 있는 사람으로 사회적 책임을 달성할 수 없고 그들의 나이에 비해 의존적이다. 대부분의 정신 지체자 시설에서는 정신지체자들이 퇴원하여 지역사회로 돌아가도록 유도한다. 그러나 지역사회 주민들은 정신질환자뿐 아니라 정신지체자 시설 자체도 거부하며 적대시한다. 정신 지체자가 있을 곳 없는 환경이그들의 질병 상태를 악화시킬 수 있다.3. 대상자의 강점 및 요구/기능정도: 대상자는 사회 연령 5세 아이의 수준으로 기능이 낮아 보호자의 관리와 도움이 필요.그러나 교육 시 천천히 따라해 보려 노력함.4. 위험요소: 없음날짜11.5.월진단번호#. 1간호 진단가족 부재로 인한 불안과 관련된 폭력적 행동의 위험성사정객관적 사정? 환자는 입원 중 불안과 관련한 폭력적 행동으로 인해 안정실에 간 경험이 있음.? 인상을 찡그리고 다니며 안절부절 못하며 신경질적임.? 옆에 있던 김OO 환자에게 짜증을 내며 예민해 함주관적 사정? “엄마 올 것 같아요?” (3~4번 연달아 질문)? “엄마한테 통화 할래” (1시간 동안 두 번 전화카드 받아감)목표단기 목표? 환자는 불안해하는 이유를 설명할 수 있다.? 환자는 대화를 통해 불안을 해소한다.? 환자는 불안이 감소되었음을 간호사에게 말한다.장기목표? 환자는 폭력적 행동이 아닌 다른 방법으로 불안을 표출한다.? 환자는 불안을 조절하고 예방하는 방법을 알며 효과적으로 적용한다.? 환자는 불안을 스스로 조절할 수 없을 때 의료진의 도움을 찾는다.계획? 환자의 불안한 감정을 폭력한다.

의/약학| 2020.08.29| 19페이지| 2,500원| 조회(358)

SCHIZOPHRENIA, 조현병, 정신간호학 case study, 간호진단/..

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아동-소아과병동 casestudy, 급성위장염 AGE (간호진단/과정2)

아동간호학실습CASE REPORT실습 장소00병원실습 기간00.00.00~00.00.00지도 교수님학 번이 름Ⅰ. 일반적 배경성명: 박OO 연령: 5 성별: 여입원일: 0000.00.00 사정일: 0000년 00월 00일~00월 00일부모의 사회 경제적 배경교육정도: 대졸 직업: 부: 회사원 모: 주부종교: 불교기타 특기사항: 없음.Ⅱ. 가족력(가족 구성원, 특성, 만성질병 및 유전성 질병의 유 무, 사망시 원인 등)가족력 없음.가계도(family diagram) 제시Ⅲ. 건강력1. 과거병력없음2. 정기 건강검진 실시 여부, 예방접종 상태, 상용하는 약의 종류 등정기 건강검진은 따로 하지 않고, 필수 예방접종은 모두 맞음.복용 중인 약은 없음.3. 현재의 건강상태(1) 식이 : 죽 먹고있음.(2) 배설 : 설사함.(3) 수면 : 평균 8~9시간 잘 잠.(4) 신체검진? 전 신체 기술(얼굴표정, 자세, 활동수준, 개인위생, 복장상태)얼굴표정은 잘 웃지 않고 무표정인 상태이며 대부분 침상위에 앉아있거나 누워 있음. 부모님이 항상 옆에 있어 위생은 깨끗하고 환의도 항상 청결을 유지함.? 측정(신장, 체중, 두위, 흉위, 복위, 체온, 맥박, 호흡, 혈압)신장 cm체중 kg체온 'C맥박 회/분호흡 회/분혈압 mmHg? 피부(조직, 습윤, 온도, 색깔, 피부 병소, 탄력성)피부조직은 상처없이 깨끗하며 탄력성도 괜찮음.? 모발(색깔, 탄력성, 분포, 청결)짙은 갈색 빛을 띄고 있었으며 고른 분포를 띄었고 청결함.? 손톱(모양, 색깔)손톱 모양은 정상이였고 분홍색을 띄고있음.? 머리와 목(운동성과 범위, 자세, 부종)정상 운동범위를 갖고 있었고 부종은 없었다.? 얼굴(용모, 움직임, 대칭성)항상 양갈래로 머리를 묶고 용모가 단정하였으며, 얼굴의 외형은 대칭적임.? 임파절(귀 앞, 뒤, 후두골, 경부, 하악)특이사항 없음.? 눈(형태, 크기, 색깔, 병소 유무, 분비물)특이사항 없음.? 귀(형태, 병소 유무)특이사항 없음.? 코와 부비동(형태, 개방성, 병소 유무, 분비물)특이사항 없음.? 입과 인후(형태, 색깔)입술 색이 약간 창백함. 그 외 특이사항 없음.? 흉부와 폐(호흡운동, 보조근육의 사용, 청색증, 피부상태, 유방, 근골격구조, 형 태, 대칭성)호흡운동은 정상적이며 보조근육의 사용도 없다. 흉부는 대칭적으로 생겼으 며 호흡 시에도 대칭적으로 움직인다.? 심장(심음, 심박수, 규칙성)심음 청진 시 심잡음은 들리지 않으며 규칙적으로 박동함.? 복부(피부의 이상여부, 외형, 대칭 상태, 근 탄력성)누웠을 때 복부의 모양은 평편하며 대칭적임.특이사항 없음.? 근 골격계(신체부위의 기형, 자세, 사지의 위치와 기형)특이사항 없음.? 신경학적 검사(지남력, 의식수준, 지적 능력)올해 년, 월, 일을 알고 있으며 의식수준은 alert함. 책을 읽고 학습지를 푸는 등 나이에 적절한 지적 능력을 갖고 있음.? 종합적인 평가특이사항 없음. 정상.(5) 발병시부터 현재까지의 건강상태(환아의 chief complaint와 질병명을 관련하여)설사를 chief complaint로 입원한 환아로 입원 후에는 한차례 묽은 변을 본 이후 로 대변양상은 정상 적이다.4. 면담(1) 아동이 왜 질병에 걸렸다고 생각하십니까?"저도 잘 모르겠어요. 제가 음식을 잘못 먹였을까요?"(2) 입원 후 아동의 반응에 어떠한 변화가 있습니까?"지금은 아프지 않아서 괜찮은데 평소보다 예민하고 짜증낼때도 있어요"(3)아동의 질병이나 입원으로 인해 다른 가족원에게 어떤 영향이 있습니까?"24시간 병원에 보호자가 있어야 하니까요... 그것 외에는 없어요"(4) 입원해 있는 동안 간호사나 그 외 의료진에게 바라는 것은 무엇입니까?"좀 더 빨리 시간 맞춰서 아이 치료를 해줬으면 좋겠어요."Ⅳ. 투약약분류약품명성분명효능/효과용법/용량부작용해열·진통·소염제Brufen syrup for children 20mg/mlIbuprofen감기로 인한 발열 및 동통, 요통, 월경곤란증, 수술후 동통성인 1회 200-400mg 1일 3-4회 경구투여한다.* 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.쇽, 과민반응정장제LACT25 RAMNOS CAP 250mgLactobacillus casei variety rhamnosus장내균총 정상화에 의한 정장 및 설사증상의 개선1일 2-8캡슐3세대 세팔로스포린계CEFOTAM INJ. 1gCefotaxime Sodium주로 그람양성, 음성균에 작용정맥주사근육주사쇽,발열, 발진호흡곤란Ⅴ. 간호과정날짜진단번호간 호 사 정간호 진단행동(behaviors)자극(stimuli)11/9# 1주관적"뭘 잘못 먹인지는 모르겠는데 배아파 하면서 아이가 계속 설사를 해요."객관적11월 8일 묽은 변 한번 봄.증가된 연동 운동상한 음식 섭취자극적인 음식 섭취약한 소화 기능소화 어려운 음식 섭취증가된연동운동과관련된설사환자 목표간호중재 계획장기목표 :대변 양상이 정상적이다.단기목표 :1주일 이내에 설사를 하지 않는다.- 부드럽고 소화가 잘되는 소량의 음식을 섭취함.- 수분양의 결핍과 전해질의 불균형을 방지하기 위하여 적절한 수분 섭취를 격려함.- 지속되는 설사의 증상을 관찰함.- 가스 형성 식품 및 매운 음식은 피하도록 교육함.간 호 활 동평가 및 수정-밥이 아닌 소화가 잘되는 죽으로 신청하여 식사함.-죽이 맛이 없어 안 먹겠다는 환아에게 식사를 해야 하는 이유를 설명하며 식사를 권유함.-보호자에게 오늘 설사를 했는지 물어보아 설사의 증상을 모니터링함.-소화가 잘 안되는 음식, 자극적인 음식은 피하도록 교육함.-위생 상태를 청결히 해줌.-11월10일 대상자에게 죽을 먹어야하는 이유를 설명하고 식사를 하도록 권장하여 대상자는 죽을 반 이상 먹음.-11월10일 보호자에게 대상자의 대변 양상을 물어보자 정상변을 본다고 대답함.-11월 10일 인스턴트 음식, 맵고 짠 음식, 과자, 우유 등 어린 아이가 소화하기 힘든 음식들은 피하도록 교육함.-11월10일 손씻기의 중요성을 설명함.날짜진단번호간 호 사 정간호 진단행동(behaviors)자극(stimuli)11/9# 2주관적 :"뭘 잘못 먹인지는 모르겠는데 배아파 하면서 아이가 계속 설사를 해요."객관적 :주호소 - diarrhea잦은 배변배변 후 부적절한 뒷 처리잦은 배변과관련된피부통합성 장애 위험성환자 목표간호중재 계획장기 목표 :배변이 정상적으로 돌아와 피부통합성 장애 위험이 없다.단기 목표 :1주일 이내에 설사를 하지 않는다.-배변 양상을 모니터링 함.-피부 상태를 모니터링 함.-배변 후 처리에 대해 교육함.-청결을 유지함.간 호 활 동평가 및 수정-11월 9일 배변 양상을 모니터링 함

의/약학| 2020.08.28| 7페이지| 2,000원| 조회(371)

급성위장염, AGE, 아동-소아과병동 casestudy, 간호진단/과정2

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성인 A+ casestudy, 이비인후과(기타과) Sinusitis 부비동염 (간호진단/과정 1개)

성인간호학실습CASE REPORT실습 장소00병원 00병동실습 기간지도 선생님학 번이 름목차Ⅰ. 서론1. 사례선정의 의의Ⅱ. 본론1. 문헌고찰2. 간호 과정1) 기타과 체크리스트2) 간호사정3) lab data4) 투약5) 간호진단 및 수행3. 일일 실습보고서Ⅰ. 서론1.사례선정 의의한국의 경우 부비동염은 코의 질환 중 80% 이상을 차지하며 이비인후과 전체로 보아도 반수 이상에 달한다. 그리고 도시보다 농촌에 많고 남성이 여성의 2배 정도이다. 세계적으로 보아도 동양에 많고, 한국에 많은 것으로 보아 기상조건이나 생활환경 등이 관계되며 체질(유전)도 고려된다. 초기엔 염증을 가라앉히는 소염제와 침입한 세균을 없애줄 수 있는 항생제만으로 치료가 된다. 초기 관리만 잘해줘도 만성으로 진행되지 않는 만큼, 부비동염의 정확한 이해를 통한 예방이 중요하다 할 수 있다. 따라서 이번 케이스 선정을 통해 부비동염에 대해 잘 알아보는 기회를 가졌다.Ⅱ. 본론1.문헌고찰부비동의 해부학적 위치정의우리 몸의 얼굴뼈 속엔 부비동이란 불리는 텅 빈 공간이 여러 개 있다. 부비동에 세균이 침입하여 점막에 염증을 일으키고, 고름이 고여있는 상태를 부비동염이라고 하며, 흔히 축농증이라고 한다.원인급성 부비동염은 대부분의 경우 세균 감염에 의해 발생하며 흔히 감기의 후기 합병증으로 발생한다. 먼저 코혈관의 충혈로 부비동이 붓고 분비물이 잘 배출되지 못하며 점막이 상하여 바이러스나 세균(폐렴구균, 헤모필루스 인플루엔자균, M catarrhalis 균 등)에 감염되어 염증을 더욱 악화된다. 만성 부비동염은 급성 부비동염이 적절히 치료되지 않거나 급성 염증이 반복될 경우에 생긴다.구조적 또는 생리적인 이상이 생겨 부비동 분비물이 잘 배설되지 않으면 세균 감염 및 염증이 발생하여 점막이 붓고, 이는 또 부비동의 자연공을 더욱 폐쇄시켜 증상의 악순환을 초래한다. 부비동염을 예방하기 위해서는 감기에 걸리지 않도록 하는 것이 중요하며, 만약 급성 부비동염 증상이 있다면 적절한 치료를 시행하여 만성으로l reactions)4) 빛 반사(Light reflex)5)조정반응(Accomodation)6)외안운동(Extraocular movements)7)홍채반사(Red reflex)귀(Ears) 1)청력(Auditory acuity)2)Rinne 검사3)Weber 검사귀와 부비동(Nose & Sinuses)?구강 및 인두(Mouth & Pharynx)?목(Neck)?결절(Nodes)?비뇨기계 사정(Urological)?잔료량, 유속검사, 남자의 경우 전립선 검사*전립선 비대증 환자에게는 항히스타민제 금지산소요법심호흡과 기침(Deep Breathing & Coughing)?흉부타진(Chest Percussing)증기흡입(Steam Inhalation)산소요법 1) 비강캐눌라(Nasal Cannular)?2) 산소마스크(O2 Mask)O2 5L 이상영양특수식이?당뇨밥TPN(Total Parenteral Nutrition)?농도가 높으므로 LIne 관리 중요말초정맥 →당 체크 필수배설배설관장 1) Glycerin Enema?2) Retention nema3) Colostomy and Ileostomy Care도뇨 1) Nelaton Catheterization?2) Foley Catheterization?유치도뇨 男:16, 女:143) Residual Urine?잔뇨 30-50ccI&O Check?배액 1) L-tube?Levin tube, 장내의 gas 빼고 출혈유무 확인2) T-tube담낭수술3) Rectal tube복부팽만, gas 빼줌4) J-PJakson prat 배액5) Hemo-vac?200cc 음압에 의한 배액6) Penose DrainGS에서 주로 쓰임활동과휴식Helping the patient Out of Bed??Stretcher??Wheelchair??체위 1) 앙와위(Supine Position)??2) 반좌위(Semi-Fowler's Position)??Pillow기구사용?Latex Mattress?복대착용?안전과안위Bed Side Rails1녀 명연락처☎ ☎ ☎건강양상현재력□ 증상/증후 상기 kmown HTN pt1달전 두통 심해 신경과 검사후 sinusitis 이외 특이 소견 없어 본과의뢰되어 수술위해 입원? 특이사항 없음건강력임신여부 □예 □아니요 최종월경일 ?해당무과거력: HTN (9년전 Local)가족력(환자와의 관계)□고혈압 □당뇨 □심장질환 □암 □뇌졸중 □결핵 □간염□기타 ?없음 □유전적 사항건강관리양상알러지(특정물질의 반응)? 없음 □약제/조영제 □음식 □기타약 물 명용량/횟수투여방법(경로)최종투약시간약 물 명용량/횟수투여방법(경로)최종투약시간고혈압약구강금일 오전□알코올(양/횟수) □흡연(양/횟수)□정신성 약물(양/횟수) ? 해당 없음주로 이용하는 의료기관/의료인보조장구 보청기 □좌 의치 □상 부분의치 □상 □안경 □의족/의수□우 □하 □하 □콘텍트렌즈 □기타? 없음작성일시: 00년 00 월 00 일, 작성자의 직위: , 작성자/서명:3) lab data일반혈액검사MinMax단위WBC count5.11410x10＾3/uLRBC count4.333.94.6x10＾6/uLHb13.01114g/dlHct(Hematocrit)38.03643%MCV87.98399fLMCH30.12732pgMCHC34.33035%Platelet count213130380x10＾3/uLRDW12.110.115.8%MPV8.57.810.9fLNeutrophil %52.14074%Lymphocyte %34.71948%Monocyte %5.93.49.0%Eosinophil %2.707%Basophil %1.401.5%LUC %3.204%Neut count2.671.98.0x10＾3/uLLymph count1.770.95.2x10＾3/uLMono count0.300.161.0x10＾3/uLEos count0.140.00.8x10＾3/uLBaso count0.070.00.2x10＾3/uLLUC count0.16x10＾3/uL혈액응고검사MinMax단위Platelet function Test(EPI/collagen)811tilmycinInj네틸마이신황산염-요로감염증 : 네틸마이신으로서 1일 체중 Kg당 3~4mg(역가)을 2회 분할 투여-중증의 전신감염증 : 1일 체중 Kg당 4.0~6.5mg(역가)을 2~3회 분할 투여비뇨생식기 감염증, 피부 및 피부조직 감염증, 화상, 외상 및 수술 후 감염예방, 기관지염, 폐렴 등 하기도 감염증쇽, 과민반응(발진), 빈혈, 무과립구증, 호산구 증가, 난청, 어지러움Stenle SalineInj20ml염화나트륨염화나트륨으로서 보통 20~1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)주사제의 용해 희석제대량, 급속투여에 의한 울혈설 심부전, 부종, 산증, 혈청 전해질 이상발열, 주사부위의 감염, 국소통증, 정맥자극midazolam미다졸람내시경 또는 심혈관계 처치시 이 약은 생리식염 주사액 또는 5% 포도당 주사액에 희석하여 사용.기관지경검사, 위경검사, 방광경검사, 혈관조영수 및 심장 카데터법과 같은 단시간 진단 또는 내시경 검사전 의식하의 진정목적으로 단독 또는 마약설 진통제와 병용vital sign의 변화, 1회 환기량 감소, 호흡률 감소, 무호흡, 호흡억제Scd Gly copyrrolateInjglycopyrrolate수술 전 0.02ml/kg근주수술 중 0.5ml 1회 정맥 주사or 반복해서 2-3분 간격 투여수술전 타액분비 기관, 기관지액 분비, 인두분비 감소, 위액의 유리산 분리를 감소시키기 위해 마취시or마취 도입시 사용구갈, 배뇨장애, 산통으로 인한 시야 혼탁, 안압증가, 빈맥, 발한감소TerramycinEyeoint황산폴리믹신B ,옥시테트라사이클린염산염약 1.3 cm를 1일 2 ~ 4회 점안옥시테트라사이클린염산염 및 폴리믹신B 감수성균에 의한 결막과 각막을 포함한 표재성 안감염안검염, 겲막염, 균교대증, 알레르기 반응, 눈물 증가, 일시적 자통, 작열감, 이물감K.M Lidocaine HCL. InjLidocain경막외 마취 200mg, 전달마취 40-20앰플 이상 근육주사출혈, 1-2차 출혈 증후군의 치료 및 예방과민증, 쇽 유사증상11월 12일 (#1)간호사정주관적 자료“수술부위가 아파요”“수술부위 때문에 숨쉬기가 힘들어요”객관적 자료통증강도 NRS Scale 3점양상 : 욱신욱신함, 쑤심위치 : nasal빈도 : 간헐적PO-day 1일째간호 진단수술과 관련된 급성통증목표 설정단기: 대상자는 2일 이내 NRS Sclae이 1점 이하로 줄어들며, 통증이 경감되고편안하다.장기: 대상자는 퇴원 전 통증을 호소하지 않는다.중재(간호계획)진단적 중재- 환자의 NRS Scale을 사정한다.- 염증 반응 확인 등을 위해 활력징후를 측정한다.치료적 중재- 네뷸라이저 요법으로 약물이 직접 콧속?목구멍?기관?기관지에 닿게 하여염증 및 알레르기를 예방한다.약물 : Mucomyst B.R SOL- 필요시 진통제 투여한다약물 : Acupan Inj- 수술한 코의 붕대를 자주 갈 수 있도록 하여, 피가 고이는 것을 막는다.- head up 시켜준다.- ice bag을 대준다.교육적 중재- 대상자 또는 보호자에게 네뷸라이저 요법을 하는 방법을 가르쳐준다.- 대상자에게 약물에 대한 정보를 가르쳐준다- 대상자에게 코의 붕대 가는 법을 가르쳐준다.- 통증과 관련된 정보를 제공한다.- 절대 코를 풀지 않도록 설명한다.수행- 11월 12일 코 붕대 가는 방법 교육, 네뷸라이저 요법 보호자에게 교육- 11월 12일 약물 교육- 11월 13일 네뷸라이저 요법 보호자에게 재교육.- head up 시켜줌- ice bag 대줌- V/S을 4시간 마다 측정.11/12PRT10시XXX14시982837.218시902636.111/13PRT10시962836.414시882636.218시902936.511/14PRT10시923236.714시982836.218시962836.4- 네뷸라이저 요법 시행12일 : 14:2, 15:00, 22:00 시행13일 : 8:00, 15:00 시행14일 : 8:00 시행- NRS Scale11월 12일14:33NRS scale 36금D

의/약학| 2020.08.28| 18페이지| 2,000원| 조회(511)

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