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A+ 정신간호학2 실습 망상장애 간호과정(진단 2개, 과정 2개) / case study 평가A+최고예요

정신간호학2 실습CASE STUDY망상장애Delusional disorder교과목지도교수실습기간제출일학번/이름□ 간호과정#1. 비만과 관련된 만성적 자존감 저하간호사정주관적 자료객관적 자료“25세 이후부터 체중이 늘어 아무리 노력해도 빠지지 않아요.”“뚱뚱하고 살찐 내 모습이 답답하고 한심하며 우울해요.”- 평소 기운이 없어 보이고 표정이 밝지 않으며 가라앉아 있음- 주로 병실에 누워 있거나 혼자 복도를 걷는 등 혼자 있는 시간이 많음- 타 환자들과 어울리거나 병동 프로그램에 참여하지 않으려 함- Lexapro 20mg 복용 중임간호진단비만과 관련된 만성적 자존감 저하정의: 자신의 능력에 대해 부정적 평가나 느낌이 최소 3개월 동안 지속되는 것간호목표: 대상자는 2주 이내에 “자신의 모습이 답답하고 한심하다고 생각하나요?”라는 질문에 자신의 모습이 답답하고 한심하지 않다고 말로 표현한다.- 대상자는 7일 이내에 자신에 대한 긍정적인 태도를 가진다.- 대상자는 7일 이내에 자신의 장점을 3가지 이상 말한다.간호계획내용이론적 근거진단적 간호계획1. 로젠버그 자존감 척도를 이용해 대상자의 자존감 정도를 사정한다.이 점수는 0-30의 척도를 사용하는데, 15보다 작은 점수는 낮은 자존감 문제를 나타낼 수 있다.2. 매 근무 시 대상자의 기분, 정서, 감정의 변화 정도를 개방형 질문을 통하여 사정한다.대상자의 상태를 사정하여 이에 맞는 효과적인 간호를 제공하기 위함이고 스스로 자신을 표현할 수 있게 하기 위함이다.3. 매 근무 시 대상자가 자신에 대한 어떤 태도를 갖고 있는지 개방형 질문을 통하여 확인한다.대상자가 자신을 어떻게 생각하고 있는지 확인하여 치료의 방향을 결정한다.치료적 간호계획4. 대상자가 자존감에 대한 감정을 표현할 때 비판단적인 태도를 갖고 경청하여 반응함으로써 치료적 관계를 형성한다.비판단적인 태도를 갖고 경청하여 반응함으로써 긍정적인 치료적 관계를 형성할 수 있다.5. 자신에 대해 긍정적인 말, 행동을 할 때 긍정적인 피드백을 제공한다.긍정적인 피드백을 통해 자긍심을 증진시키도록 한다.6. 대상자와 함께 자신의 장점이 무엇인지 찾을 수 있도록 이야기를 나눈다.자신의 장점에 대해 이야기를 나누어 부정적인 인지를 바꾸어 자존감을 높이도록 돕는다.7. 의사의 처방에 따라 항우울제를 복용하여 우울의 정도를 완화한다.렉사프로(Lexapro)는 우울증 치료제로 우울증상을 완화시킨다.교육적 간호계획8. 대상자의 자존감을 향상시키는 방법에 대해 교육한다.(자신에 대한 긍정적 태도 갖기, 자존감 향상 프로그램 참여 등)대상자가 자존감을 향상시킬 수 있는 방법을 배워 자존감을 향상시키도록 돕는다.9. 걷기나 스트레칭 등 간단한 운동이나 신체활동을 통해 우울한 감정을 환기시키도록 교육한다.신체활동은 우울한 감정을 줄이는데 효과적인 방법이다.#2. 망상적 사고와 관련된 사회적 상호작용 장애간호사정주관적 자료객관적 자료- “누군가가 나만 쫓아다니고 자고 일어나면 얼굴에 상처가 생겨있어요.”- “부모님은 누군가에 의해 만들어진 가짜 부모님이에요.”- “병실에 누워있거나 혼자 있는게 편해요.”- “프로그램에 참여하면 어울리기 힘들어요. 그만 할래요. 나갈래요.”- “프로그램에 집중이 잘 안 돼요. 힘들어요.”- 치료진이 질문하면 왜 자신에 대해 꼬치꼬치 묻냐고 하면서 오히려 간호사에게 왜 질문하는지를 묻고 지금 누가 시켜서 이런 질문하냐면서 대답을 안함- 주로 병실에 누워 있거나 혼자 복도를 걷는 등 혼자 있는 시간이 많음- 타 환자들과 어울리거나 병동 프로그램에 참여하지 않으려 함- 가끔 병동 프로그램에 참여하면 끝까지 있지 못하고 도중에 나가버리며 집중이 잘 안되고 힘들다 함- Risperidone 3mg, Solian 400mg, Benztropine 2mg, Indenol 40mg 복용 중임간호진단망상적 사고와 관련된 사회적 상호작용 장애정의: 사회적 교류의 양이 불충분하거나, 지나치거나 또는 질이 비효과적인 것간호목표: 대상자는 퇴원 전까지 주 1회 이상 병동 프로그램에 적극적으로 참여한다.- 대상자는 7일 이내에 망상과 관련된 사고가 나타나지 않는다.- 대상자는 7일 이내에 같은 병동 대상자 2명 이상과 함께 대화한다.간호계획내용이론적 근거진단적 간호계획1. 대상자의 망상에 대한 이해를 위해 대상자를 사정한다.(망상이 의미하는 것, 망상의 목적, 망상에 의거한 행동 등)망상으로 충족되었던 욕구를 다른 방법으로 채워주면 망상이 감소된다.치료적 간호계획

의/약학| 2022.02.18| 5페이지| 2,000원| 조회(475)

정신간호학, case study, 정신간호학실습, 망상장애 간호과정, 망상장애 ..

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A+ NICU 실습 RDS 신생아 호흡곤란 증후군 간호과정(진단 2개, 과정 2개) / 문헌고찰 / case study

NICU 실습CASE STUDY신생아 호흡곤란 증후군(Infantile respiratory distress syndrome, RDS)교과목지도교수실습기간제출일학번/이름Ⅰ. 질병에 대한 문헌고찰신생아 호흡곤란 증후군(Infantile respiratory distress syndrome, RDS)정의신생아호흡곤란증후군(Respiratorydistresssyndrome,이하 RDS)은 폐표면활성제의 생성 또는 분비의 부족에 의해 가스 교환의 역할을 담당하는 폐포가 펴지지 않아 진행성 호흡부전이 발생하는 질환이다. 미숙아는 폐가 작고, 폐를 팽창하게 하는 물질인 폐 표면활성제의 생산과 분비가 부족하기 때문에 이 병이 발생할 위험성이 크다.원인1) 세기관지 및 흉곽의 미숙태아의 폐는 재태기간 5주 경 폐의 싹이 생겨난 이후 점차로 말단부로 가면서 기관지가 가지를 치면서 발달하게 된다. 이러한 과정에서 미숙한 요소들을 가지고 태어난 미숙아는 기관지 연골의 발달이 아직 덜 되어 호흡의 주기에 따라서 기관지의 유지가 잘 되지 않고 쉽게 닫히게 되어 공기가 없는 폐, 즉 무기폐가 잘 발생하고 이로 인해 폐포의 가스 교환이 잘 되지 않을 수 있다. 또한 흉벽이 얇고 호흡근육들의 발달이 미숙하므로 만삭아에 비하여 폐의 허탈도 잘 일어난다.2) 폐포의 미숙미숙아는 폐가 아직 발달이 미숙한 상태로 태어났기 때문에 폐포의 크기가 작으며 호흡교환을 위한 단위(폐포)의 개수가 만삭아에 비해 현저하게 적어 호흡의 문제가 있을 수 있다.3) 폐포면 활성제의 분비 저하폐표면활성제의 분비가 충분하지 않은데 이는 미숙아에서 RDS가 잘 발생하는 주된 원인으로 작용한다. 폐표면활성제는 폐포가 들숨 및 날숨 시에 풍선처럼 찌그러지지 않고 폐포가 팽창된 상태로 모양을 유지하도록 하는 물질로 표면장력을 낮추는 역할을 한다. 폐표면활성제는 대략 임신 주수 20주부터 제2형 폐포 세포에서 생성되어 분비되기 시작하며, 양수에는 28주~30주에 발견되는데 대략 임신 34주가 되어야 폐포 내로 충분하게 분비되상태이다. 따라서, 폐포가 용적을 유지하지 못하고 바람 빠진 풍선처럼 쭈그러들어 폐포의 기능을 잃게 되어 호흡곤란을 겪게 된다.증상보통 출생 직후에 증상이 나타나서 생후 24~ 48시간 후에 악화되었다가 생후 3~5일 경부터 점차 호전된다. 호흡곤란, 청색증, 함몰가슴 등의 증상이 보이며, 호흡곤란이 점차 심해지다 결국 인공호흡기의 도움을 받아야 될 정도로 아주 심하게 진행되기도 한다. 빈호흡과 흡기성 견축(흉골상부, 흉골하, 늑간), 역설적 시소호흡, 흡기성 비익확장, 귀로 들리는 호기성 신음 등의 증상이 나타난다.진단 및 검사신생아 호흡곤란 증후군은 병력, 아기의 진찰 소견, 특징적인 방사선 사진 소견, 혈액 검사, 위나 기관지에 들어 있는 양수를 이용한 검사 등으로 진단한다.1) 폐 성숙도 진단출산 전에는 산모의 양수 검사를 통해 태아의 폐 성숙도를 간접적으로 진단하며, 폐표면활성제의 주된 물질인 인지질의 비율 또는 개수를 측정한다. 출생 후에는 위액 또는 기관지액에서 특수한 방법을 통해 진단한다.- 레시틴Lecithin)과 스핑고마이엘린(Sphingomyelin)의 비율: 레시틴은 표면활성제의 가장 중요한 성분으로 폐가 성숙됨에 따라 증가하지만, 스핑고미엘린은 큰 변화가 없기 때문에 이들 물질의 비율을 통해 폐의 성숙도를 판단할 수 있다. 이 비율이 2:1 이상 되어야 스스로 자가호흡이 가능할 만큼 폐가 성숙된 것이다.- 포말 안정 검사(Foam stability test): 양수나 위액에 동량의 95% 에탄올을 섞어서 15초 동안 흔들고 15분 방치하여 분리되는 층의 형성을 보는 방법으로 이를 통해 표면활성제가 충분히 존재하는지 판단한다.2) 흉부 방사선 촬영사진 상에서 폐의 부피가 감소되어 보이고 폐포가 찌그러져 있으므로 폐가 공기로 찬 음영이 아닌 간유리 같이 뿌옇게 나타나면서 기관지의 구조가 보인다. 심한 경우에는 폐의 공기가 관찰되지 않고 심장과의 경계도 불분명하게 된다.3) 기타 관련 검사- 혈액검사: 동맥혈가스검사를 통해 폐를 통한 산소화 호전시키고 산증을 개선시키는 동시에 전신의 순환이 잘 이루어지도록 하는 것이다.1) 폐표면활성제 치료신생아호흡곤란 증후군의 기본적인 표준치료로 미숙아의 생존율을 증가시키고 기타 합병증을 줄이는데 중요한 역할을 한다. 현재 널리 사용되고 있는 인공 폐표면활성제는 소나 돼지의 폐로부터 추출된 성분을 주로 사용하며, 기관 삽관된 상태에 있는 신생아호흡곤란 증후군 미숙아의 폐로 직접 투여한다. 최근에는 신생아호흡곤란 증후군의 발생 가능성이 높은 초극소저체중출생아에게(대개 27주 미만) 출생 직후 투여하면 추후 만성 폐질환의 빈도를 다소 감소시킬 수 있어 조기 예방을 목적으로 투여한다.2) 인공호흡기 치료인공호흡기는 심한 폐질환 등으로 자발적 호흡이 어려운 경우 호흡을 도와주는 역할을 한다. 신생아호흡곤란 증후군이 있는 대부분의 미숙아들은 인공 폐표면활성제 투여 전후로 인공호흡기의 도움을 받는다. 최근에는 의학 기술의 발달로 환자의 호흡 주기에 맞추어서 작동하도록 하는 환기의 방법, 자동적으로 호흡의 양을 조절하는 방법 또는 고빈도로 폐를 진동하는 방법 등 다양한 모드를 가진 인공호흡기가 상황에 맞추어 사용되고 있다.3) 비강 지속적 양압환기(Nasal continuous positive airway pressure, NCPAP)비교적 가벼운 신생아호흡곤란 증후군이 있는 환아나 인공호흡기의 치료는 필요하지 않지만 자발적으로 폐의 상태를 유지하기 어려운 경우 기관 삽관 없이 비강을 통하여 압력을 건 공기를 지속적으로 넣어 주는 방법이다. 이때 호흡은 신생아가 직접 할 수 있다. 인공 폐표면활성제 투여 후 조기에 인공호흡기를 떼고 NCPAP을 하여 추후 만성 폐질환의 발생을 감소시킬 수 있다.4) 기타 보존적 치료- 인큐베이터 치료: 체온 조절이 잘 되지 않는 미숙아에게 일정한 온도와 습도로 주변의 온도를 유지하여 미숙아가 클 수 있는 환경을 만들어 주는 치료이다.- 수액요법: 피부를 통한 수분의 손실이 많고 신장 기능이 미숙한 미숙아가 탈수에 빠지거나 전해질 불균형이 오remature care 위해 NICU 입원함.- PR: 130회/분(without murmur), RR: 60-80회/분, BT: 36.8, BP: 60/36mmHg- 호흡양상: tachypnea, intermittent apnea(after crying)lung sound: coarse at bothchest retraction: mildcyanosis: no / respiratory secretion: no- ABGA검사결과 산증 관찰됨.ABGA정상수치2/252/262/273/1pH7.31-7.417.217▼7.3167.419▲7.297▼PCO240-52mmHg58.3▲46.537.0▼29.5▼PO230-50mmHg39.937.339.323.2▼HCO3-22-28mEq/L23.723.723.923.2O2 saturation60-85%80.188.191.273.2- 호흡곤란을 치료하기 위해 ventilation 실시함.2/252/262/272/283/1modeSNIPPVSNIPPVSNIPPVNCPAPstopFiO20.250.210.250.21RR4046500 / back up 30peep5555PIP128-9127-9SpO₂93▼979799c. 간호목표단기목표- 대상자는 24시간 내에 호흡수가 정상범위(40-60회/분) 내에 있다.- 대상자는 24시간 내에 호흡곤란 징후가 나타나지 않는다.cf)호흡곤란징후: 청색증, VBGA 수치 이상, 빈호흡, 흉곽견축 등- 대상자는 24시간 내에 SpO₂가 정상범위 내(95%이상)에 있다.장기목표- 대상자는 퇴원 전까지 호흡 보조기구 없이 정상적인 호흡양상을 보인다.d. 간호계획(이론적 근거)계획이론적 근거진단적 간호계획1. 1시간 마다 대상자의 활력징후와 SpO₂를 사정한다. 특히 호흡곤란징후를 관찰한다.생후 며칠이내에는 호흡상태의 갑작스러운 변화가 한두 시간 내에 발생할 수 있다. SpO₂를 측정하여 산소가 말초까지 잘 전달되고 있는지 확인한다.2. 매일 VBGA를 확인한다.미숙아의 경우 적절하게 산소공급을 하는 것델렌버그 체위는 취하지 않는다.5-1,2. 적절한 체위는 호흡을 용이하도록 하고 폐용적을 확장시킨다.5-3. 트렌델렌버그 체위는 두개내압을 상승시키고 폐용적을 감소시킨다.6. 필요시 산소를 공급한다.6-1. 기계적 환기요법을 적용해 산소를 공급한다.6-2. 환기보조가 적용된다면 1시간마다 설정상태와 대상자의 상태를 관찰한다.기계적 환기요법은 RDS의 필수적인 치료이다. 설정 상태를 지속적으로 점검하여 환기장치와 산소요법이 적절한지 확인한다.7. 필요시 의사의 처방에 따라 Curosurf(계면활성제 치료법)를 투여한다.기계적 환기가 필요한 신생아 호흡곤란증후군 발생 시 12시간 간격으로 추가투여 할 수 있다. 이는 폐포가 쭈그러지지 않도록 하는 데 도움이 된다.예방적 간호계획8. 기저귀 교환 시 엉덩이를 들되 발과 다리를 들어 올리지 않는다.발과 다리를 들어 올리면 배를 누르게 되므로 호흡에 지장을 줄 수 있다.9. 산소소모를 최소화한다.9-1. 중성 온도 환경을 유지한다.9-2. 처치는 되도록 한번에 한다.9-1. 적절한 체온유지는 산소소모를 줄인다.9-2. 대상자를 처치할 때 움직임이 많아지면 산소 소모가 많아진다.e. 평가계획단기목표:- 대상자는 24시간 내에 호흡수가 정상범위(40-60회/분) 내에 있는가?- 대상자는 24시간 내에 호흡곤란 징후가 나타나지 않는가?cf)호흡곤란징후: 청색증, VBGA 수치 이상, 빈호흡, 흉곽견축 등- 대상자는 24시간 내에 SpO₂가 정상범위 내(95%이상)에 있는가?장기목표:- 대상자는 퇴원 전까지 호흡 보조기구 없이 정상적인 호흡양상을 보이는가?Ⅱ. 간호과정 #21. 간호진단명 : 미숙한 면역기능 및 침습적 처치와 관련된 감염의 위험a. 사례연구 일시 : 2021. 3. 1b. 자료주관적 자료 : -객관적 자료 :- 출생시 체중: 1820g(저체중 출생아) / 재태기간: 30+4주(미숙아)- premature care 위해 NICU 입원함.- PR: 130회/분(without murmur), RR: 60-80회/분,a

의/약학| 2022.02.18| 10페이지| 2,000원| 조회(358)

아동간호학, case study, 간호과정, 신생아호흡곤란증후군, 아동간호학실습, 신생아호흡곤란증후군 문헌고찰

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A+ 성인간호학3 실습 대장게실 간호과정(진단 1개, 과정 1개) / 문헌고찰 / case study

REPORT과목명: 성인간호학Ⅲ 실습과제과제명간호과정사례Diverticular disease of large intestine with perforation and abscess, diverticulitis, with bleeding교수명제출일자작성자실습기간학 번성 명문헌고찰 (Diverticular disease of large intestine, 대장 게실)1. 정의게실(diverticulum)은 내부에 공간이 있는 장기(위, 소장, 대장 등)의 바깥쪽으로 돌출되어 나온 작은 주머니를 말한다. 게실은 위장관 중에서도 특히 대장에 많이 나타나는데, 대장게실은 대장벽이 바깥쪽으로 동그랗게 꽈리 모양으로 튀어나오는 질환이다. 게실이 여러 개 있을 때를 ‘게실증’이라고 하고, 이 튀어나온 주머니 안으로 변과 같은 오염물질이 들어가서 염증을 일으키는 것을 ‘게실염’이라고 한다. 게실염은 가장 흔한 합병증이며 이외에도 천공, 출혈, 누공, 장폐색 등이 합병될 수 있다. 게실질환은 45세 이상의 비만한 사람에게 많이 발생하며 60세 이상의 환자가 전체 발병률의 약 1/3을 차지한다.대장 게실이 있다고 하더라도 모두 증상을 일으키지는 않고 일부에서만 증상을 나타내며, 그 중에서도 소수에서만 합병증을 동반한다. 일반적으로 대장게실을 가지고 있는 사람 중 약 85%에서는 증상이 나타나지 않는 것으로 알려져 있다. 합병증이 없이 우연히 발견된 대장 게실은 증상이 없으면 특별한 치료는 필요 없다. 게실염이나 출혈 등이 합병된 경우 우선 내과적 치료를 하고 효과가 없는 경우에는 수술을 필요로 한다. 그러나 천공, 누공 등의 합병증이 있는 경우에는 가능한 빨리 수술을 해야 한다.2. 병태생리게실은 혈관이 장관 점막층이나 근육층을 통과하는 부분에서 주로 발생하는데, 이는 그 부분의 근육 긴장도가 상대적으로 약하기 때문이다. 장근육의 약한 부분에서 관강 내 압력이 증가하면 장이 돌출하여 게실이 생기게 된다. 구불창자(S자결장)에서 흔히 발생하는 이유는 대변을 직장으로 보내기 위해 높은 압력이 필요하기 때문이다.게실염은 급성 또는 만성으로 발생한다. 게실에 감염이 생기지 않으면(다발성 게실증) 문제를 거의 일으키지 않으나, 분변이 일단 게실 안으로 들어가 나오지 못하면 자극과 염증을 일으키고(게실염), 염증 부위는 울혈되고 출혈이 발생한다. 게실 안에 갇힌 대변 덩어리가 장벽을 침식시키면 천공될 수 있다. 게실 주머니는 얇은 점막으로 되어 있어 쉽게 천공되며, 천공은 농양이나 복막염으로 진행된다. 만성적인 게실염은 흉터조직을 증가시켜 장의 내강을 좁게 만들고 결국 폐색을 초래하게 된다.3. 진단직장지두검진 시 부드러운 덩어리를 만질 수 있고, 대변검사를 하여 점액이나 출혈 여부를 확인한다. 컴퓨터 단층촬영(CT)으로 게실과 농양을 확인하며 이는 가장 흔히 사용되는 검사법이다. 바륨 관장은 게실 주머니와 두꺼워진 장벽 근육층을 뚜렷이 나타내주지만 염증이 있는 동안은 금기이다.4. 증상게실증은 일반적으로 무증상이고, 게실염은 염증의 범위와 게실부위에 따라 다르다. 게실염이 있으면 좌하복부에 미열이 동반되는 경련성 통증이 지속적으로 나타나며, 오심, 구토, 팽만감도 흔히 나타난다. 염증이 방광으로 퍼지면 빈뇨와 같은 요로계 증상이 나타나고, 인접 기관으로 퍼지면 방광이나 질에 누공이 생겨 복막염을 초래할 수 있다. 염증이 골반저나 후복막 조직으로 침투되면 농양이 생길 수 있다. 염증이 반복되면 장이 좁아지고 결국 폐색을 초래할 수 있다. 환자의 15%에서 직장 출혈이 있으며 대변에서 점액이 섞여 나오기도 한다. 복부내압을 증가시키는 행위 즉, 긴장이나 기침 또는 무거운 것을 들어 올리는 것은 증상을 유발한다.5. 치료 및 간호1) 일반적인 치료우연히 발견된 대장 게실은 대부분 특별한 치료를 할 필요가 없지만 합병증이 생기는 것을 예방하기 위한 고섬유질 식이를 권장한다. 고섬유질 식이는 변비를 개선함으로써 대장내 압력을 낮춰준다. 대부분의 대장게실환자에서 식단 개선이 추천된다. 고섬유질 식이 외에도 충분한 수분 섭취와 규칙적인 운동은 게실의 합병증(염증이나 감염 등) 예방에 도움이 된다.2) 내과적 치료증상이 심하지 않은 게실염인 경우에는 경구 항생제를 사용하며, 이 경우에도 고섬유질 식이, 충분한 수분 섭취, 규칙적인 운동이 증상 악화를 예방하는데 도움이 된다. 복부 통증 및 압통과 반발통을 동반하는 경우에는 금식하여 장을 쉬게 해주고 정맥주사로 수액을 보급해주면서 정맥 주사용 항생제 및 소염제와 필요에 따라서는 장 운동을 줄여주는 항경련제 등의 약물치료를 한다. 증세가 호전되면 식이요법을 시작한다.3) 외과적 치료치핵, 폐색, 농양이나 천공과 같은 합병증이 생기면 수술이 필요하다. 수술 방법으로는 대개 낭을 결찰하고 제거하는 것이며, 농양이 생겼다면 침범된 장을 절제해내고 end-to-end 결장연결술을 시행한다. 경우에 따라 일시적 결장루술(colostomy)을 실시하기도 한다.4) 간호환자의 안위에 중점을 둔다. 장 치유를 위한 휴식의 필요성을 설명하고, 수분과 전해질의 균형 및 통증 상태를 모니터한다. 환자에게 몸을 굽히거나, 무거운 것을 들어 올리는 것, 몸을 웅크리거나, 기침, 구토하는 것 같이 복부내압을 증가시킬 수 있는 활동을 피하도록 한다. 변비 예방을 위해 하루에 최소 8컵(1,500 mL)의 물을 마시고 과일, 채소, 현미 등 섬유질이 풍부한 식품을 섭취하도록 하며, 비만인 경우 체중을 줄이도록 권고한다. 단, 염증 증상이 있는 동안은 고섬유소 식이는 장 점막을 자극하므로 피하도록 한다. 변비나 설사, 대변에 점액이나 혈액이 나타나거나, 열, 복부 통증, 비뇨기계 증상 등이 발생하면 의사에게 보고하도록 교육한다.간호과정침습적 처치와 관련된 감염의 위험영역내용주관적 자료객관적 자료- 진단명: Diverticular disease of large intestine with perforation and abscess, diverticulitis, with bleeding- 유치도뇨관, IV line 적용 중- BT: (9/15) 37.6℃ ▲ / (9/16) 37.7℃ ▲- WBC: 정상보다 높음 (16.67) ▲- N. seg: 정상보다 높음 (78.8) ▲- CRP: 정상보다 높음 (45.7) ▲- T. Protein: 정상보다 낮음 (5.4) ▼- Albumin: 정상보다 낮음 (3.3) ▼간호진단침습적 처치와 관련된 감염의 위험간호목표단기목표:- 대상자는 3일 이내 WBC수치가 정상범위로 유지된다.- 대상자에게 침습적 처지(유치도뇨관, IV line)가 적용되고 있는 부분을 사정할 때마다 발적이나 종창과 같은 감염의 징후가 나타나지 않는다.장기목표:- 대상자는 퇴원 시까지 감염의 증상과 징후를 보이지 않는다.* 감염의 징후: 맥박, 체온, 호흡수의 증가. 발적, 종창, 통증, 악취나는 분비물, 오한, 경부경직 등간호계획이론적 근거진단적 간호계획1. 매 시간마다 활력징후를 포함한 감염증상을 관찰해 감염의 징후를 사정한다.

의/약학| 2022.02.18| 6페이지| 2,000원| 조회(260)

case study, 성인간호학, 간호과정, 성인간호학실습, 대장게실

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A+ 정신간호학 불안장애 간호과정(진단 2개, 과정 1개) / case study

1. 대상자 일반적 사항이름김OO진단명불안장애성별/나이58결혼관계미혼종교없음입원경로외래 통해 입원2. 정신과적 병력입원동기일주일 전부터 불안해하고 가슴 답답함을 호소하였고 수면시간이 불규칙적이고 잠들기 힘들어하고 자주 깨는 등의 불편감으로 외래 통해 입원함입원당시 주증상가슴 답답함을 호소함입원 일부터 사정일 까지의 병동생활- 비교적 치료진에 협조적이고 약물복용수행도 높은 편임- 다른 환자분들과 거의 대화하지 않음- 가만히 있지 못하고 다소 불안정해보임- 혼자 병동 복도를 자주 걸어 다니는 모습이 관찰됨- 타 환자와의 상호작용을 회피하고 불편해함- 병동 내 프로그램 매일 참여하며 특히 게임 프로그램에서 의욕 있는 모습을 보임과거병력1992년 발병하여 9회 입원치료를 받았으며, 증상 및 투약관리 잘하면서 지낸 편임현재 주증상- 잠을 자려고 하면 자꾸 불안해지고 생각이 많아져서 잠들기가 힘들고 자주 깨게 됨- 기분은 괜찮으나 1분에 100번씩은 불안한 것 같다하고 표현하기가 어렵다 함- 이유없이 불안하고 걱정이 되고 특별한 생각은 없다함- 불안해서 집중하기가 쉽지 않다함3. 정신상태사정Appearance전반적인 외모171cm 56.8kg의 체격에 까무잡잡한 피부이며, 숱이 많지 않은 짧은 머리에 치아가 많이 빠져있고, 제 나이보다 들어 보이는 모습임Speech언어WNL(pressure of speech, logorrhea, poverty of speech, dysarthria 없음)Psychomotor activity운동성활동- WNL- 병동 내 프로그램에 매일 참여하며 특히 게임 프로그램에서 의욕 있는 모습을 보임- 주로 혼자 병동 복도를 자주 걸어 다님Attitude면담 시 상호작용- 대화 시 눈을 바라보지 못하고 불편해하는 모습임- 질문에는 차분하게 대답하는 듯 보이나 5-10초 정도 지나 대답을 하고 원활하게 대화가 지속되지 않음- 논리적으로 얘기를 못할 때도 있고 말끝을 흐리며 답변을 완벽히 하지 못하는 경우도 있음- 발음이 부정확함Behavior행동- 타 환자와의 상호작용을 회피함- 가만히 있지 못하고 다소 불안정함- 대화 시 눈을 바라보지 못함Mood & Affect기분/정서- Mood : anxious- Affect : labileThought사고- Thought process : 이상 없음- Thought content : 이상 없음Sensory & Perception감각/지각- Orientation : 있음- Hallucination : 없음- Other : 이상 없음Sensory & Perception인지/기억- Conscious : 이상 없음- Attention: cooperative- Intelligence : 이상 없음Judgement & Insight판단력/통찰력- Judgement : intact- Insight : 본인의 불안을 치료하기 위해 입원하며 이를 해결하기 위한 노력을 보임4. 간호과정1) 간호문제① 이유없이 불안하고 걱정됨② 잠을 자려고 하면 불안해짐③ 기분은 괜찮으나 1분에 100번씩은 불안한 것 같다고 표현함④ 불안해서 집중하기가 쉽지 않음⑤ 잠을 자주 깸2) 간호진단#1. 불안과 관련된 불면증#2. 불안과 관련된 비효과적 대처5. 단계별 간호과정 (간호진단 1개)Nursing AssessmentSubjective DataObjective Data- “이유 없이 불안하고 걱정이 되고 특별한 생각은 없어요.”- “잠을 자려고 하면 자꾸 불안해지고 생각이 많아져서 잠들기가 힘들고 자주 깨게 돼요.”- “약을 잘 먹는 편인데 잠도 못자서 지내기가 어려워요.”- 수면시간과 양상이 불규칙적임- 잠들기 힘들어함- 기분은 괜찮으나 1분에 100번씩은 불안하다고 호소함- 자살사고, 환각, 망상은 없으나 불안함- 불안해서 집중하기도 쉽지 않음Nursing Diagnosis불안과 관련된 불면증Expected Outcome? 대상자는 일주일 안에 불안 점수가 17점 이하로 유지한다.? 대상자는 퇴원 시까지 추가로 약을 먹지 않은 채 6시간 정도 깨지 않고 수면을 취한다.Nursing PlanRationale1.대상자의 수면 양상에 대해 사정한다.- 잠드는 시간, 수면 지속 시간, 일어나는 시간, 낮잠 유무정확한 기초자료는 문제를 가진 환자를 돕기 위해 필요한 자료이며 낮잠은 밤의 질적인 숙면을 방해한다.

의/약학| 2021.01.05| 3페이지| 2,000원| 조회(964)

정신간호학, case study, 불안장애 간호진단, 불안장애 간호과정

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A+ 여성건강간호학 실습 NSVD 질식분만 간호과정(진단 2개, 과정 2개) / case study

여성건강간호학 실습CASE STUDY- Normal Spontaneous Vaginal Delivery, NSVD -( 질식분만 )교과목지도교수실습기간제출일학번/이름간호과정#1. 회음부 절개와 관련된 급성통증구분내용논리적 근거주관적자료“졸린데 너무 아파서 못자겠어요.”“밑이 당기고 아파요, 아래가 축축한데..”객관적자료PPD & episiotomy통증 사정 시 NRS 6점찡그린 표정이 관찰됨간호진단회음부 절개와 관련된 급성통증간호목표대상자는 통증조절 방법에 대해 이해하고 적용한다.대상자는 24시간 이내에 NRS 점수가 3점 이하로 감소한다.간호계획1. 통증을 사정하고 조절한다.2. 4시간마다 활력징후를 측정한다.3. 회음절개부위를 관리한다.4. 회음부 자가간호법을 교육한다.1. 통증 정도는 질병의 악화와 완화과정, 효과적으로 중재가 이루어지는지에 대한 정보를 제공한다.2. 통증이 심해졌을 때 활력징후가 변화할 수 있다.3. 감염 시 발적, 부종, 압통 등이 있을 수 있다.4. 퇴원 후 대상자가 스스로 통증을 조절하고 관리할 수 있게 돕는다.간호중재1-1. 8시간마다 대상자를 통증사정척도인 NRS를 이용하여 통증을 사정하였다. (PPD)시간7:00 PM4:00 AM12:00 PMNRS 점수6431-2. prn에 따라 처방된 tylenol 복용하였다.1-3. 약물부작용(호흡곤란, 온몸 붉어짐, 두드러기 등)이 나타나지 않는지 관찰하였다.2. 4시간마다 활력징후를 측정하였고 정상범위 내에 있었다.7:00 PM4:00 AM12:00 PMBPBTPR/RR110/6037.2℃100/21100/6037.0℃100/20100/6037.1℃110/203-1. 2시간마다 회음절개부위의 발적, 부종, 압통을 관찰하였다.7:00 PM9:00 PM11:00 PM발적부종압통XXXXXXXXX3-2. 부종완화를 위해 Ice bag 적용하였다.3-3. PPD#1 3회 좌욕을 적용하였다.4-1. 퇴원 후 2주 동안 하루에 2~3회 좌욕하도록 교육하였다.4-2. 패드를 건조한 상태로 유지하도록 교육하였다.4-3. 패드를 2시간마다 교환하고 교체와 제거 시 ‘앞→뒤’방향임을 교육하였다.4-4. 자궁저부 마사지 방법에 대해 교육하였다.평가대상자는 통증 조절 방법에 대해 이해하였고, NRS 통증사정 결과 3점 이하로 감소되어 목표는 달성되었다고 평가할 수 있다.구분내용논리적 근거주관적자료“피곤하고 너무 졸리네요.”객관적자료13시간에 걸친 진통 후 분만피곤함 호소Hb 8.3 g/dLHct 29.8%간호진단분만과정으로 인한 체력소모와 관련된 피로간호목표대상자는 퇴원 시 피곤하지 않다고 말한다.간호계획1. 활력징후를 측정한다.2. 불필요한 환경적 자극을 줄인다.3. 수분과 영양을 섭취하도록 한다.1. 상태가 악화되면 활력징후가 변화할 수 있다.2. 불필요한 자극은 이완을 억제하고 휴식을 방해하며 피로를 유발한다.3. 분만 중 음식과 수분을 섭취하지 못하였고 출혈, 발한 등으로 체액 손실량이 많아 영양섭취가 필요하다.간호중재1. 4시간마다 활력징후를 측정하였고 정상범위 내에 있었다.7:00 PM

의/약학| 2021.01.05| 4페이지| 2,000원| 조회(409)

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