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성인간호실습-인수인계 보고서/간호기록지(복막염)

20--년도 -학기 임상통합실습인수인계 보고서, 간호기록지>실습기관실습부서담당교수제출자실습기간1) 일반적 정보(환자 간호기간 2021.11.30 ~ 2021.12.03)성명: 창oo성별: 여연령: 61병록번호: -입원일자: 2021년 11월 30일입원경로: 응급실정보제공자: 남편진단명: panperitonitis수술명: laparoscopic hartmann’s operation산소요법Nasal prong 2L/min영양요법PPN의식Alert / E4, V5, M62) 병력(1) 주증상 : 입원시 ? abd pain, vomiting현 재 ? 고체온(38-39도), 저혈압(SBP : 70-90mmHg, DBP : 50-70mmHg)(2) 과거력 : 없음.(3) 현병력① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황-대상자는 61세 여환으로 올해 4월부터 임플란트 치료 후 음식먹는 것이 힘들었으며, 전날 점심 경부터 복통 심해짐.-서울 **의원에서 P/E상 muscle guarding 심하고 Td, rTd 보여 2021년 11월 30일 3시 15분에 본원 응급실로 내원함.② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과-입원 당시 활력징후 BP 100/67mmHg, 맥박 142회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.8℃으로 측정되었으며 의식은 명료함.-APCT 결과 광범위한 pneumoperitoneum 관찰되었으며, irregular wall thickening in rectosigmoid colon으로r/o를 colitis or colon cancer with perforation in rectosigmoid junction area으로 내림.-복막염 수술 위해 11월 30일 5시 35분에 중환자실로 입실함.③ 입실 후 현재까지의 경과11월 30일 5시 35분 대장 천공으로 내부에 있던 fecal materials에 의해 sepsis 발생됨. 혈압 SBP 80대로 낮아 Norepinephrine 5mcg/hr infusion한 채로 복막염 수술을 위해 중환 중임. colostomy bag 유지 중으로 bag 부착부위에 삼출액 없음. 복대와 IV PCA 유지 중으로 FPRS 5점으로 측정됨. 12시 56분 Norepinephrine 15cc/hr로 주입 중으로 SBP 90mmHg 측정되어 17cc/hr로 증량함. 20시 33분 Norepinephrine 26mcg/hr 유지 중이며 BP 90/66, HR 140회로 tachycardia 나타나서 leg elevation 적용함.12월 1일 8시 11분 Norepinephrine 28mcg/hr 주입 중으로 SBP 90mmHg으로 측정, HR 140회/분으로 빈맥 지속됨. 9시 28분 활력징후 BP 101/72mmHg, 맥박 165회/분, 호흡 24회/분, 체온 39.8℃로 측정되어 냉요법 적용과 AAP 투여함. 11시 45분 HR 180회/분 이상으로 빈맥과 고체온(39.5℃) 지속되며 환자 안절부절 못하는 모습 관찰됨. 13시 Norepinephrine 30mcg/hr + Dobutamine 20mcg max용량으로 적용 중임. 14시 13분 SBP 80mmHg 측정, HR은 160회 이상 측정됨. 18시 46분 BT 40℃ 측정되어 냉요법과 쿨링기 적용함. 21시 BT 38.6℃로 감소하였고, 23시 20분 Norepinephrine 30mcg/hr, Dopamin 30.8mcg/hr, Dobutamine 20mcg/hr 주입 중으로 SBP 80mmHg, HR 134회/분으로 빈맥 지속되고 있음. 12월 2일 4시 44분 SBP 90회/분, HR 140회/분, 소변량 45cc 배액됨. Norepinephrine 30mcg, Dopamin 30.8mcg, Dobutamine 20mcg으로 주입함. 9시 40분 total I&O +2,110 측정되어 LASIX 10mg 투여 후 400cc 배액됨. 12시 30분 SPO2 40%로 감소하여 기관내 삽관 시행하고 인공호흡기 적용함. 16시 Fio2 70% 적용 중이며 석션 시 노랗고 끈적한 객담이 소량 배출됨.9월 1보여 2021년 11월 30일 3시 15분에 본원 응급실로 내원함.-과거력 : 없음.현재상태1. 고체온(38-39도)2. 저혈압(SBP : 70-90mmHg, DBP : 50-70mmHg)인계사항내용근거투약①hartmann solu 1,000ml IV 1 bag QD②Norepinephrine 20mg IV 1.5 amp QD③Famotidine 20mg IV 1 vial BID④Ambroxol 15mg IV 1 amp QD⑤Human Serum Albumin 100ml IV 1 bag QD⑥Ketorolac Tromethamine 30mg/mL IV 1 amp QD⑦Dobutamine HCl IV 6 amp QD⑧Remifentanil 5mg IV 1 vial QD⑨Propacetamol 1g IV 1 vial QD⑩Hydrocortisone Succinate Sodium 100mg IV 1 vial BID⑪Vancomycin Hydrochloride 1g IV 1 vial QD⑫Furosemide 20mg IV 1 amp QD⑬Pantoprazole Sodium 40mg IV 1 vial QD⑭Metronidazole 500mg IV 1 vial TID①수분공급②수술 후 저혈압 증상 보정③약물에 의한 위산과다, 가슴앓이의 예방 및 치료④가래 묽게 하여 뱉어내거나 석션하는데 용이⑤저하된 알부민 수치(영양상태) 교정⑥수술 후 통증완화⑦저혈압 교정⑧수술 후 통증완화⑨수술 후 통증완화 및 해열제⑩r/o colitis 치료 위해 투여⑪복막염 항생제로 투여⑫I&O positive로 부종 완화위해 사용⑬r/o colitis 치료 위해 투여⑭전신 염증증상 완화위해 투여식이PPN 중임.POD #1로 치료적 금식 중임.검사/처치①혈액검사 : CBC, Diff. Count, 혈액응고검사,혈액화학검사, 면역혈청검사, 특수화학검사, ABGA②Urinalysis : Routine Urinalysis③Chest AP수술 후 경과 관찰간호①1시간마다 대상자의 V/S와 I/O, 의식상태의 원인을 제거하는데 도움을 준다.-심장의 근육에 작용하여 수축력을 높인다.④최소한의 옷입기, 피부를 공기에 노출하기 등을 통해체온을 떨어뜨리는데 도움을 준다.⑤ice bag과 쿨링기는 신체의 열을 떨어뜨리는데도움을 준다. 이를 통해 고온으로 인한 신체의손상을 막을 수 있다.⑥다리를 상승시키면 혈압 상승에 도움을 준다.본인평가①대상자는 SBP 70-100mmHg, DBP 50-70mmHg, I&O positive, 의식 alert한 상태임.②대상자는 탈수증세와 저혈압의 증세를 보이지 않음.③대상자는 해열제 투여 후에도 고막체온 38도 이상 유지되고 있으므로 ice bag, 쿨링기, 해열제를 함께 사용하여체온저하 유도가 필요함.④대상자는 강심제 투여 후에도 평균적으로 SBP 70-100mmHg, DBP 50-70mmHg로 측정되므로 leg elevation을유지하고, 현재 사용하고 있는 약물을 지속적으로 사용하여 혈압 상승 유도가 필요함.9월 17일(실습 제 1일)이름 : 창00입원일 : 2021.11.30수술명 : laparoscopic hartmann’s op실습부서 : SICU성별 : F진단명 : panperitonitis수술일 : 2021.11.30근무조 : E나이 : 61세HD : 1POD #1간호진단 1 : 미생물 감염과 관련된 고체온단기목표 :① 대상자는 해열제 투여 후 90분 내에 고막체온이 정상체온(36.0-37.5도)을 유지한다.② 대상자는 1일 이내 발열의 증상(오한, 홍조, 열감 등)을 호소하지 않는다.DataS : “추워, 이불 덮어줘.”O :-panperitonitis 진단받음.-11.30 laparoscopic hartmann’s op 실시함.-11.30 WBC 1.8×103/μL(▲), CRP 83.3mg/dL(▲) / 12.01 CRP 255.6mg/dL(▲)-11.30~12.01까지 주기적으로 BT 38도 이상 유지됨.-11.30~12.01까지 주기적으로 빈맥 유지됨.-AAP 1g/100ml 750mg IV, propacetamo2-165-24-39.822614012시91/72-177-36-39.42466시68/51-60-156-15-39.91514400시82/63-137-14-37.82502702. 탈수 증상의 발생여부를 사정한다.11/30, 12/1->탈수 증세 나타나지 않음.(구강이 촉촉하고 핍뇨 나타나지 않음. 피부탄력성 좋음.)3. 처방된 약물을 투여한다.11/30, 12/1->Propacetamol 1g IV 1 vial QD4. 필요 시 냉요법을 적용한다.11/30, 12/1->지속적으로 얼음베개를 양쪽 겨드랑이 사이에 끼워줌.5. 발열을 완화하기 위한 환경을 제공한다.11/30, 12/1->이불을 극세사 담요 대신 얇은 시트 제공, 환기를 통해 시원환 환경 제공, 쿨링기 적용Response1. 대상자는 해열제 투여 후 90분 내에 고막체온이 정상체온(36.0-37.5도)을 유지한다.->대상자는 대상자는 해열제 투여 후에도 고막체온 38도 이상으로 나타났으므 목표를 달성하지 못함.->재계획 : 얼음베개, cooling기, 해열제를 함께 사용하여 체온저하를 유도함.2. 대상자는 1일 이내 발열의 증상을 호소하지 않는다.->대상자는 발열의 증상(빈맥, 열감 등)을 호소하였으므로 목표 달성 실패함.->재계획 : 얼음베개, cooling기, 해열제를 함께 사용하여 체온저하를 유도함.간호진단 2 : 전신적인 염증반응과 관련된 심박출량 감소단기목표 :① 대상자는 2일 이내 저혈압의 증상 및 징후(어지럼증이나 실신)가 없다.② 대상자는 약물 사용 후 2일 이내에 정상 혈압범위에 도달한다.DataS : -O :-11.30~12.01 혈압 지속적으로 저하되어 있음.-11.30 BP 90/66mmHg로 측정되어 leg elevation 시행함.-11.30 norepinephrine 5-17mcg/hr로 투여함.-12.01 dopamine 30.8mcg/hr로 투여함.dobutamine 20mcg/hr로 투여함.Action1. 1시간마다 대상자의 V/S을 사정한다.날짜시간바이탈inputout

의/약학| 2023.04.08| 7페이지| 2,000원| 조회(145)

복막염, 인수인계, 성인간호실습, 간호기록지

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성인간호실습-인수인계 보고서, 간호기록지(뇌동맥류) 평가A좋아요

20--년도 -학기 임상통합실습실습기관실습부서담당교수제출자실습기간1) 일반적 정보(환자 간호기간 2022.09.13 ~ 2022.09.16)성명: 이00성별: F연령: 76입원일자: 2022년 09월 13일입원경로: 응급실진단명: Cerebral aneurysm수술명: Transarterial coil embolization of aneurysm2) 병력(1) 주증상 : 입원시 ? Dysarthria, Gait disturbance현 재 ? Unruptured An. CAoA(2) 과거력 : HTN, IPMN, DYS, RA(3) 가족력 : 파킨슨, 치매, 뇌경색 가족력 없음. / 오빠, 아버지 폐암 가족력 있음.(4) 현병력① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황-한달 전부터 말어눌, 작은 목소리가 잘 나오지 않음.-왼쪽 팔 굽힐 때 뻣뻣한 느낌이 들며, 왼쪽 팔다리가 뜻대로 움직이지 않음.-팔다리의 힘과 감각은 이상 없으나, 걸을 때 비틀거리며 보행불안이 심해져서 응급실 내원함.② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 중환자실 입실까지의 경과한달 전부터 시작된 Dysarthria, Gait disturbance로 응급실에 내원하여 시행한 MRI, Brain CT 등의 검사결과, 증세와 상관없이 Unruptured An. CAoA으로 9월 14일 Transarterial coil embolization of aneurysm 예정위해 SICU 입실함.(5) 신체검진AlertE4, V5, M6Visual field & Acuity : IntactPupil 3p/3p with LR +/+EOM : IntactUpper G5/G5, Lower G5/G5Intact to touch, pain, vibration,Temperature.Upper Biceps(C5, 6) Rt/Lt (++/++)Supinator Rt/Lt (++/++)Lower Knee Rt/Lt (++/++)Ankle Rt/Lt (++/++)V/S : 140/83-94-20-36.4152cm/62kg(BMI 8.26Chest AP : Within normal limit.Brain CT : No acute infarction in the brain.Mild chronic ischemic changes in the cerebral white matter and basal ganglia.No intracranial hemorrhage.About 8mm sized aneurysm at left side A-com.MRI : About 8mm sized aneurysm at left side A-com.Mild chronic ischemic changes in the cerebral white matter and basal ganglia.No acute infarction in the brain.② 2022.09.07Skull 4p : No remarkable findings.③ 2022.09.14Brain CT : S/P stent-assisted coil embolization of the unruptured left CAoA aneurysm.Mild chronic ischemic changes in the cerebral white matter and basal ganglia.No new intracranial lesion after the procedure.④ 2022.09.15Skull 5p : S/P stent-assisted coil embolization of the unruptured left CAoA aneurysm.9월 19일(실습 제 6일)이름 : 이00입원일 : 2022.09.13수술명 : Transarterial coil embolizationof aneurysm실습부서 : SICU성별 : F진단명 : Cerebral aneurysm수술일 : 2022.09.14근무조 : D나이 : 76세HD : 2POD #1병력-입원동기 : 내원 한달 전부터 Dysarthria, Gait disturbance로 시행한 검사상 Unruptured An.CAoA로 2, RA, IPMN, DYS현재상태1. 급성통증2. 낙상위험성인계사항내용근거투약①Enoxaparin 60mg/0.6ml0.5PFS 2회/1일 SC②L-arginine 15g/25ml1V 1회/1일 IV infusion③Ramosetron 0.3ng/2ml 2A 1회/1일 IV④Thioctic acid 25mg/5ml 2A 1회/1일 IV⑤Sodium selenite pentahydrate 2ml2A 1회/1일 IV⑥aspirin 100mg iC 1회/1일 IV⑦Benzydamine 1.5mg/ml1BT 1회/1일 gargle⑧Ipratropium 500mcg/2ml 1A 4회/1일 IV⑨Acetylcysteine 800mg/4ml 0.5A4회/1일 aerosol⑩Amlodipine 5mg 1T 1회/1일 IV⑪Pantoprazole 20mg 1T 1회/1일 IV⑫Phazyme 95mg 1T 1회/1일 IV⑬Clopidogrel 75mg 1T 1회/1일 IV⑭AAP 50ml 1V 1회/1일 IV⑮Nicardipine10mg/10ml 0.5mg 1회/1회IV infusion?Phenylephrine 10mg/1ml 0.03mg1회/1일 IV?Propofol 20mg/ml 1V 1회/1일IV infusion?Cefazoline 1g 1V 3회/1일 IV?Rocuronium 1V 1회/1일 IV①수술 후 발생하는 정맥의혈전색전증 예방②수분, 전해질, 칼로리 보급③구토, 구역 방지④당뇨병 치료제⑤셀레늄(무기질) 보급⑥수술 후 혈전 생성 억제⑦구강 점막염 완화(양치)⑧기도폐쇄 장애에 의한 호흡곤란완화⑨객담배출 용이⑩고혈압 완화⑪NSAIDs 계열에 의한 위십이지장궤양 예방⑫소화불량, 식욕감퇴 예방⑬죽상동맥경화성 증상의 개선⑭수술 후 통증완화⑮고혈압 치료제?적정수준의 혈압유지?수술 중 전신마취?예방적 항생제?기관삽관과 기계적 환기를 돕기위한 보조제식이TPN 중임.POD #1로 치료적 금식 중임.검사/처치①혈액검사 : CBC, Diff. Count, 혈액응고검사, 혈액화학검사inalysis③Chest AP④Skull 5P⑤Brain CT⑥MRI진단 및 수술 후 경과 관찰간호①대상자의 V/S을 1시간마다 측정한다.②대상자의 통증유무와 양상, 강도를4시간마다 측정한다.(NRS 평가)③편안한 환경을 제공한다.④비약물적 통증완화방법을 교육한다.⑤처방된 진통제를 투여한다.(profa 50ml IV)①통증이 있을 때 교감신경을 자극하므로 혈압, 맥박, 호흡수가 증가할 수 있다.②NRS 통증 척도는 대상자가 받아들이는 통증의 심각도와 변화를 숫자를 통해 측정하므로 인지능력이 있는 성인에게 적합한 방법이며, 추후 재사정을 통해 통증 중재의 효과를 평가할 수 있는 객관적 자료가 된다.③통증 자체가 피로를 유발하고 수면을 방해하며, 피로와 수면부족은 통증을 더욱 악화시키는 악순환이 될 수 있다. 그러므로 적절한 휴식과 수면, 이완을 도모하는 것은 통증 관리를 및 대상자의 전반적인 상태 관리를 위해 중요하다.④경미하거나 중등도의 통증일 시 적절한 전환요법으로 다른 곳에 주의를 돌리는 것은 비약물적 통증 관리법 중 하나이다.⑤처방된 진통제를 투여함으로써 통증을 경감시킬 수 있다.본인평가①대상자의 V/S을 1시간마다 측정했다.②대상자의 통증유무와 양상, 강도를 4시간마다 측정했다.(NRS 평가)③9/14- 9/16 대상자에게 자극이 되는 요소를 제거한 환경을 제공했다.④9/14 비약물적 통증완화방법을 교육했다.⑤9/14 처방된 진통제(profa 50ml IV)를 투여했다.9월 19일(실습 제 6일)이름 : 이00입원일 : 2022.09.13수술명 : Transarterial coil embolizationof aneurysm실습부서 : SICU성별 : F진단명 : Cerebral aneurysm수술일 : 2022.09.14근무조 : D나이 : 76세HD : 2POD #1간호진단 1 : 침습적 처치와 관련된 급성통증단기목표 :①대상자는 교육 후 1일 이내 이완요법(관심전환, 심호흡, 마사지법 등)을 2가지 이상시행할 수 있다.②대상자는 통증조절요법 사용 어.“②“팔도 좀 쑤셔.“O :①찡그린 표정②Rt. leg 지속적으로 뒤틀리는 듯한 통증 있으며, NRS 5점으로 측정됨.③Rt. arm 지속적으로 쑤시는 듯한 통증 있으며, NRS 4점으로 측정됨.④9월 14일 Transarterial coil embolization of aneurysm 실시함.ACTION①대상자의 V/S을 1시간마다 측정한다.9/14145/79-72-18-36.89/15137/88-88-17-36.79/16138/72-76-18-36.5②대상자의 통증유무와 양상, 강도를 4시간마다 측정한다.(NRS 평가)9/14 21시 45분Leg NRS 5점으로 뒤틀리는 듯한 통증 1분 지속9/15 0시Rt. arm NRS 4점으로 쑤시는 듯한 통증 지속③편안한 환경을 제공한다.9/14 - 9/16 -> 대상자에게 자극이 되는 요소를 제거한 환경을 제공함.④비약물적 통증완화방법을 교육한다.9.14 -> 이완요법, 전환요법에 대해 교육하고, 통증이 심해질 경우 간호사에게알리도록 교육함.⑤처방된 진통제를 투여한다.9/14 -> profa 50ml IV 투여함.③정서적 지지를 제공한다.9/14 - 9/15 -> 수술 직후라서 진통제 투여하고 있으며, 긴장풀고 심호흡 연습을 하다보면 점점 괜찮아질 것이라고 말하며 정서적 지지 제공함.RESPONSE① 대상자는 교육 후 1일 이내 이완요법(관심전환, 심호흡, 마사지법 등)을 2가지이상 시행할 수 있다.->대상자는 교육 후 심호흡과 관심전환을 시행하였으므로 목표 달성함.② 대상자는 통증조절요법 사용 후 4시간 내 통증이 NRS 3점 이하로 감소한다.->대상자는 진통제 투여 후 통증부위 NRS 1점으로 감소하였으므로 목표 달성함.간호진단 2 : 보행의 불안과 관련된 낙상위험성단기목표 :① 대상자는 3일 이내 낙상을 경험하지 않는다.② 대상자는 교육 후 1일 이내로 낙상 예방 방법에 대해 말할 수 있다.DATAS :①“예전에 한번 버스에서도 넘어진 적이 있어.“②“몸 왼쪽이 힘이 안들어가고 불편해.“O :①76세로 노

의/약학| 2023.04.08| 7페이지| 2,000원| 조회(177)

뇌동맥류, 성인간호실습, 간호기록지, 인수인계보고서

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정신간호실습-조현병(간호진단 4개, 간호과정 2개/타인에 대한 폭력의 위험, 불안)

A. 사례 질병 연구(schizophrenia)◆정의-조현병 : 지적, 정서적, 행동장애가 다각도로 혼합되어 현실관계와 개념형성에 장애를 나타내는 정신증적 증후군을 말함.-일반적으로 청소년 후기와 성인초기에 발병함.◆원인① 생물학적-조현병 환자의 가족들은 일반 인구 집단에 비해 조현병의 발병위험이 높음.② 신경화학적-도파민 이론 : 신경말단에서 도파민 생성, 도파민 수용체의 과잉 등으로 조현병이 발생함.-기타 생화학물질 가설 : 신경전달물질과 신경조절물질의 비정상으로 조현병이 발생함.③ 생리적 요인-바이러스 감염(출생 전 인플루엔자에 노출)-뇌의 구조적 이상④ 심리사회적-심리적 스트레스원, 열악한 주거환경, 부적절한 영양, 절망감 등 발달과정◆발달과정① 발병전기-사회 부적응, 위축, 과민, 모순된 사고와 행동, 조용하고 수동적이며 내성적인 모습이 흔함.② 전구증상기-기능변화와 수면장애, 불안, 초조, 우울, 주의집중의 어려움 등이 있음.-흔히 침습적 사고, 생각이 일관적으로 유지 안됨.③ 정신증 활성기-한가지 이상의 정신증적 증상(환각, 망상, 혼란된 언어)이 나타나면 조현병으로 진단됨.*진단기준 : 망상, 환각, 혼란된 언어 중 한가지는 반드시 나타나야 함.-개인위생이나 영양 같은 기본욕구를 무시하며 무감동이나 우울 경험함.④ 잔류기-편평정서와 기능손상이 흔함.-증상이 감소하는 시기와 악화되는 경과가 반복적으로 나타나는 것이 전형적임.◆임상적 특성① 사고내용의 변화-망상 : 가장 흔한 망상은 피해망상, 과대망상, 종교, 건강염려증-광신적 사고 : 종교 주제에 대한 과도한 집착-편집적사고 : 타인에 대한 비합리적인 공포-마술적 사고 : 자신의 생각이나 행동이 타인이나 상황에 영향을 미칠 것이라고 믿는 것② 사고형태의 변화 : 연상이완, 말비빔, 신어조작증, 구체적 사고, 음연상, 우회증, 사고이탈③ 지각의 변화 : 환각, 반향언어, 반향행동, 이인증, 비현실감④ 정서둔마 : 편평, 둔마, 부적절, 기괴한, 무력증, 무쾌감증, 무의지증, 빈곤언어, 사고단절⑤ 인화장실에 잘 가는 편이며 배변과 배뇨에 문제없음.④ 수면상태(평균 수면시간, 불면증, 과수면 등의 문제)-한번 잠들면 밤에 깨지않고 잘 잔다고 함.⑤ 이차성징(발현시기, 월결 등에 대한 문제)-사정하지 못함.⑥ 약물, 음주, 흡연상태(사용 동기, 시기, 기간, 사용량)-약물, 음주, 흡연은 모두 하지 않는다고 함.⑦ 알러지 여부(음식이나 약물에대한 알러지)-알러지 없음.⑧ Lab Data(의미있는 자료만 기술)-의미있는 자료 없음.⑨ 기타 특이사항-키 160cm, 몸무게 53kg임.(2) 사회적 영역① 문제 해결 방법-질문에 대한 적절한 대답은 하지않고 “그놈이 나한테 뭐라고 했냐면..”라는 말을 중얼거림.② 대인 관계 및 적응 수준-입원 전 누나와 함께 생활할 당시 집에 혼자 있어서 타인과 관계맺을 기회가 없었음.-의사소통이 부적절해 대인관계가 적음. 병동 치료 프로그램에는 가끔 참석하지만 집중하지못하는 모습을 보임.-병적 도벽과 공격성으로 인해 다른 환자들과 사이가 좋지 않음.③ 역할수행(가정, 학교, 직장, 기타 소속 단체)-학교와 직장을 다니지 않았음.-15세경 조현병 진단받아 집에 홀로 있으면서 가정과 사회에서 적절한 역할수행하지 못함.④ 환자의 지지체계(가족, 직장, 친구)-입원 전 무직이었으며, 의사소통이 부적절해 친구가 없음.-부모님은 사망하여 유일한 지지체계는 친누나임.⑤ 스트레스원 및 스트레스 대처기술-스트레스원은 다른 사람들이라고 대답함.-스트레스 대처기술은 화가 날 때 욕을 한다고 대답함.(3) 발달 영역④ 청소년기-15세경 Schizophrenia 진단받아 누나와 엄마와 함께 생활함.-평소 가족간 사이가 좋았다고 대답했으며, 술과 담배는 하지 않았다고 함.⑤ 성인기-입원 전 무직이었고, 친누나의 경제력에 기대어 생활함.-주로 집 안에서 시간을 보내어 오랫동안 타인과 교류하지 않고 지냄.-결혼하지 않음.⑥ 중년기-57세경 청주로 이사와 이웃집 작물을 낫으로 베거나 옷을 벗고 다니는 등 문제행동보여이웃 주민과 마찰을 겪음.⑦ 노년기-00병원eech : 대화를 시도하면 대답을 거의 하지않고 허공을 응시하고 있음.가끔 대답하기는 하나 주제와는 상관없는 짧은 문장을 말함.바. 행동hyperactivity(-) hypoactivity(-) catalepsy(-) waxy flexibility(-) echopraxia(-) mannerism(-)stereotypy(-) perserveration(-) compulsion(-) negativism(-) tics(-) aggression(+) acting out(-)*aggression : 가만히 있는 환자에게 손가락질 하면서 노려보며 “나쁜 놈”이라고 말함.사. 의식alert(+) confusion(-) clauding of consciousness(-) coma(-) delirium(-)*근거 : 자극에 대해 적절히 반응을 보임.아. 지적 능력① 지남력: 시간(-) 장소(+) 사람(+)*여기가 어디에요?라고 묻자 00병원이라고 대답함.본인 이름이 뭐에요?라고 묻자 한00이라고 대답함.지금이 무슨 계절이에요?라고 묻자 대답하지 못함.② 기억력: immediate(-)/recent(+)/remote(+) amnesia(-) hyperamnesia(-) paramnesia(-)confabulation(-)*immediate : 사과, 배, 귤, 딸기, 멜론을 말해주고 10초 뒤에 물어보았으나 대답하지 않음.Recent : “어제 점심 뭐먹었어요?”라고 묻자 죽먹었다고 대답함.Remote : 초등학교 어디나왔냐고 묻자 안나왔다고 대답함.③ 판단력-사람이 쓰러져 있는 경우 어떻게 하냐고 묻자 “못하게 말려야지.”라고 대답함.-다친 사람이 있으면 어떻게 하냐고 묻자 “치료해줘야지.”라고 대답함.④ 추상적 사고-‘일석이조’, ‘천리길도 한걸음부터’라는 속담과 사자성어를 물어보자 안다고 대답함.⑤ 계산 능력-8+7을 물어보았으나 답을 하지 못함.⑥ 지능-장애진단서 : 지적장애 2급임.자. 병식(insight)complete denial of illness(-) slig 및 행동조절 어려움 있어 본원 정신과 입원치료 중 코로나 19로 인해 본원이 감염병 전담병원으로 지정되어 전원갔던 환자로, 타 정신병원 있다가 본원으로 전원옴.2021년 6월 17일 대상자는 타환자의 신발을 훔쳐 맨발로 돌아다니게 함. 이에 보호실에 격리 시행하자 “잘못했어요. 다시는 안 훔칠게요.”라며 반성하는 모습을 보임. 보호실에서 나온 후 저녁에 머리 맡에 이불 7채를 쌓아두고 자는 모습 관찰됨. 다음날 아침 타환자가 물건 가져가는 것을 제지하자 얼굴을 할퀴어 왼쪽 이마 찰과상 입힘. 공격행동의 이유를 물어보자 “내 물건인데 왜 거짓말해.”라고 말하며 자신는 아무 잘못없다고 함. 2021년 11월 28일 반복적인 문제행동으로 대상자는 같은 병실을 사용하는 환자들과 소통이 되지 않아 병실을 이전함.2022년 8월 29일 빈번한 절도로 타환자들의 원성이 거세지자 막무가내로 행동하며 말다툼하는 모습이 관찰됨. 의료진이 원래대로 가져다 놓으라고 하자 비협조적인 모습 보임. 본인의 행동에 간섭하는 환자에게 “때려봐, 때려봐.”라고 말하며 도발함. 타환자에게 지나치게 자극적으로 행동하여 결국 보호실에 격리 시행함. 2022년 8월 31일 “**이가 욕해요.”라고 말하며 다른 환자들과 티격태격하는 모습 보임. 타환자와 대화 시 횡설수설하는 모습 보이며 대화가 잘 되지 않음. 다른 환자들과 거리유지하도록 하자 “사람들이 다 나한테만 뭐라고 해요.”라며 화를 냄.2022년 9월 2일 대상자가 방밖으로 나와 다른 병실 돌아다니며 서랍을 열자, 타환자들이 다른 방 들어가지말고 병실에서 얌전히 있으라고 소리침. 그날 저녁 상당히 긴장된 모습으로 “너무 불안해요. 2층으로 보내주세요. 사람들이 나를 어두운 곳으로 보낸대요.”라고 함. 자신의 행동을 인정하지 않고 타환자를 탓하는 등 피해적 사고 보임. 2022년 9월 6일 ”여기 사람들이 이상해요. 밥 안주고 때리고 욕하고 무서워.“라고 말하며 공격적 표정, 의심스런 눈초리로 두리번거림. 방으로 들여보내려고 하자 ”나를 왜 로 인한 충동성과 관련된 타인에 대한 폭력의 위험정의 : 타인에게 신체적, 정서적, 성적으로 해가 될 수 있는 행동간호목표(평가기준)■장기적 목표 : 대상자는 퇴원 전까지 타인과의 갈등상황에서 적응적으로 대처할 것이다.■단기적 목표1. 대상자는 10일 내 망상에 대해 일관적으로 현실이 아니라는 것을 언급한다.2. 대상자는 10일 내 타환자들에 의해 화가 날 경우 간호사에게 가장 먼저 알릴 수 있다.간호중재계획이론적 근거수행(날짜/내용 기술)진단적 중재1. 1일 1회 망상적 사고로 인한 폭력적인 행동에 대해 망상의 주기, 강도, 빈도, 언제 가장 심해지는지 사정한다.2. 폭력 행동과 관련된 환자의 지각 정도를 사정한다.3. 폭력 행동의 빈도, 유발요인, 목적, 의미를 사정한다.4. 대상자의 행동을 자주 관찰한다.치료적 중재5. 처방에 따라 항정신병 약물을 투여하고 기대되는 효과와 부작용을 관찰한다.6. 불안, 초조, 공격성이 증가하는 신호가 있을 때 즉시 중재한다. 이때 환자의 감정에 대해 감정이입적 반응을 보인다.7. 현실감을 강화하고 현실에 초점을 둔다.-지금-여기에 초점을 둔 대화를 한다.-단순하고 정확하게 현실을 말해준다.8. 신체활동을 통해 폭력 행동을 다른 방향으로 전환시킨다.9. 조용하고 자극이 적은 환경을 유지한다.10. 환경에서 해가 될 만한 물건을 모두 제거하고 간호사실에 보관한다.11. 필요 시 의사의 처방에 따라 억제대를 적용하거나 격리한다.1. 대상자에게 어떤 행동을 기대하고 현실성 확립을 위해 어떤 시도를 할 것인지 정하기 위함이다. 대상자와 논쟁하거나 믿음을 부정하는 것은 망상적 사고가 제거되지않고 신뢰관계의 발달을 방해할 수 있다.2. 환자와 타인의 안전을 보장하기 위해 필요하면 즉각적인 중재가 이루어져야 한다.3. 대상자의 행동에 주의를 기울이면 타인을 향한 폭력을 예방할 수 있다.4. 지속적으로 대상자와 행동을 평가하는 것은 상해의 위험을 낮춘다.치료적 중재5. 항정신병 약물은 망상 증상 개선에 효과가 있고 약물 치료는 대상자의 .

의/약학| 2023.04.08| 17페이지| 2,500원| 조회(629)

불안, case study, 정신간호실습, 타인에 대한 폭력의 위험

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성인간호-윤리적 의사결정 보고서(억제대)

윤리적 의사결정 보고서사례제시외과계 중환자실 실습을 하면서 경험한 윤리적인 문제는 신체 보호대였다. 이전에 실습했던 병동에서는 정신과를 제외하고는 보호대를 적용한 경우를 거의 보지 못했었는데, 중환자실은 대부분의 환자분이 보호대를 적용하고 계셨다.기본간호학 이론 수업에서 보호대는 2시간 적용하고 30분 간 풀어서 적용부위의 순환상태와 피부상태를 사정해야 한다고 배웠다. 하지만 실제 임상에서는 쉬는 시간이 딱히 없었고, 피부 욕창을 사정하거나 position change를 할 때 잠깐 풀어주고는 처치가 끝난 후 곧바로 적용했다.많이 움직이지 않거나 조용한 환자분에게는 양 손목을 조금씩 움직일 수 있을 정도로 약하게 고정했지만, 움직임이 조금 심한 환자분에게는 손목을 움직이지도 못할 정도로 강하게 당겨서 침상난간에 고정했다. 이렇게 보호대를 하루종일 착용하고 있어서 답답하신 환자분들께서 EKG의 알람이 울려 끄러 가거나, V/S를 측정하려고 가까이 갈 때 간혹 간호사 선생님들 모르게 조용한 목소리로 보호대를 가리키며 풀어달라고 말씀하시기도 했다.보호대 때문에 원하는 자세를 취하지 못하고, 다른 사람의 도움 없이 무언가를 할 수 없어서 스트레스 받아 더 아픈 것 같다고 말씀하시는 환자분도 계셨다. 하지만 간호사 선생님께서는 의사선생님의 처방이라서 계속 하고 계셔야 한다고 말씀하시며 풀어주지 않으셨다.이러한 상황을 보면서 환자분들의 요구를 무시하고 억제대를 적용하는 것이 윤리적으로 옳은 지에 대해 생각하게 되었다.윤리문제보호대는 강제적인 성격을 띄며 과거부터 오랫동안 이어진 윤리적, 법적 문제이다. 위와 같은 사례에서 자율성 존중의 원칙에 따라 보호대를 풀어주어야 할지 자신과 타인에게 주는 피해를 막기위해 지속적으로 적용해야 하는지 윤리적인 갈등이 발생하게 된다.이론적 고찰생명의료윤리의 4원칙에는 자율성 존중의 원칙, 해악금지의 원칙, 선행의 원칙, 정의의 원칙로 이루어져있다. 이 중 억제대와 관련된 원칙은 자율성 존중의 원칙과 선행의 원칙이다.자율성 존중의 원칙과 관련된 핵심 규범은 ‘환자는 의사에게 충분한 정보에 근거한 자발적 동의를 거쳐 어떤 것을 하도록 권한을 부여해야만 한다.’이다. 하지만 위의 사례에서는 환자 본인이 보호대를 사용하는 것에 동의하지 않았음에도 보호자의 동의를 얻어 보호대를 적용하고 있는 상황이다. 환자에게 더 높은 수준의 간호를 제공하기 위한 의도로 보호대를 적용한다고 해도 환자가 원하지 않는다면 자율성 존중의 원칙에 위배되는 행위이다.하지만 보호대를 사용하지 않을 경우 과한 움직임으로 대상자 본인의 신체에 상처가 날 수 있고, 치료 목적으로 삽관한 관들이 제거될 수 있다. 그러므로 다른 사람들과 대상자 본인을 보호하기 위해 보호대를 적용한 것은 선행의 원칙을 지켰다고 간주할 수 있다.자율성 존중의 원칙과 충돌하는 온정적 간섭주의를 적용할 때에는 선택 가능한 행동들 중에 자율성 침해가 가장 적은 행동을 택해야 하며, 간섭받는 자가 후에 합리적으로 생각할 수 있을 때 그 결정에 동의할 것이 명백한 행위를 적용해야 한다. 또 지침과 프로토콜을 철저하게 지키고, 기록을 통해 증거를 남겨두어야 한다.

의/약학| 2023.04.08| 2페이지| 2,000원| 조회(540)

성인간호실습, 억제대, 윤리적 의사결정 보고서

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정신간호-vSim Sharon Cole(6단계, 간호진단 3개)

guided reflection questionsOpening QuestionsHow did the simulated experience of Sharon Cole’s case make you feel?대상자와 대화하며 정말 산만함을 느꼈다. 대화의 주제에 맞는 말을 하는 것이 아닌 본인이 하고 싶은 말을 매우 빠르고 흥분한 상태로 이야기하여 주제를 잡는 것이 어려웠다.사실 대상자의 대답을 들으면서 아직 대상자는 대화를 할 상태가 아니므로 좀 더 차분한 상태로 만들어서 평가를 진행하는 것이 적절하다는 생각이 들었다.Talk about what went well in the scenario.질문에 대한 적절한 답을 얻지는 못했지만 활력징후나 IV를 평가할 때에는 대상자의 협조를 얻어 수월하게 진행한 것이 잘한 점인 것 같다.Reflecting on Sharon Cole’s case, were there any actions you would do differently? If so, what were these actions and why?대상자와 대화 전 병실의 조도를 낮추고, 산만함을 낮출 수 있는 환경을 먼저 조성한 후 정신 건강 검사를 시작했을 것 같다. 좀 더 차분환 환경에서 대화를 나눈다면 대상자가 생각을 정리하여 말할 수 있어 평가에 도움이 되었을 것이다.Scenario Analysis Questions*PCC What issues have you identified that could be barriers to a successful treatment for Sharon Cole?대상자의 망상과 조증은 약물복용과 치료계획을 방해할 수 있다. 대상자는 자신의 망상에 대해 말할 때 극도록 불안해하므로 자극을 최소화하는 환경을 유지하고 처방된 약물을 투여하는 것이 우선이다.How would you address the manic state?흥분한 대상자의 감정 상태를 낮추기 위해 차분하고 낮은 톤으로 대화를 나눌 것이다. 대상자가 주제에서 벗어난 말을 할 경우 대화의 방향을 바꿔 평가해야 하는 항목에 집중하도록 노력할 것이다.PCC/I Identify a support group that would be beneficial to Sharon Cole’s husband.우울증과 양극성 지원 연합(DBSA), 한국심리교육협회 등은 대상자의 남편에게 도움이 될 수 있다. 관련 협회를 통해 조증이 있는 가족들을 관리하는 방법에 대해 도움을 받을 수 있고,비슷한 문제를 겪고 있는 사람들과 경험을 공유할 수 있다.PCC/S What action should be initiated due to Sandra Cole’s medication regimen?대상자와 대상자의 남편에게 약물 복용의 중요성에 대해 교육해야한다. 이 교육은 대상자가 조증 증상을 겪지 않을 때 진행하도록 한다.Concluding QuestionsHow would you apply the skills and knowledge gained in the Sandra Cole case to an actual patient situation in different acute care units (emergency room, intensive care unit, obstetrics unit, etc.)?이 시뮬레이션을 통해 산만하지 않고 차분한 환경이 대상자에게 중요하다는 것을 배웠다. 또한 낮은 톤의 목소리로 치료적 의사소통 기술을 사용하며 대상자와 대화를 나누는 것이 중요한 것을 알게 되었다. 만약 임상에서 조울증 환자를 만난다면 조명을 어둡게 하고 차분하고 낮은 목소리로 말하여 대상자가 자극을 덜 받을 수 있도록 도울 것이다.간호진단① 부정확한 환경 해석과 관련된 사고과정장애(주관적 자료)-“당신은 병원에 있고, 이곳은 안전합니다.”라고 말하자 “제가요?”라고 대답함.-“네. 다들 절 잡으러 오는 것 같아요.”-“어젯밤은 꿈만 같아요. 저는 바에 있지도 않았던 것 같아요.”-“보세요. 저는 이곳에서 나가야해요 . 모든 것이 무너지고 있어요. 전 워싱턴에 갈 수 없어요. 제 도움없이는 죽을 수도 있는 군인들에 대해서는 생각하지도 않나요? 아무도 볼 수 없지만, 저는 볼 수 있어요! 그들은 잘못된 일에 돈을 낭비할거예요 ! 저는 여기서 나가야해요 . Allen이 그곳까지 운전해줄거예요 . 내 다리에 있는 이것이 방해가 되네요.”-“어젯밤에 암살자가 저를 밀었어요 . 빌딩에서 저를 밀었고, 저는 발이 부러졌어요 . 이거 빼줘요. 그가 우리에게 오기전에 그를 찾아죽여야겠어요 .”

의/약학| 2023.04.08| 3페이지| 1,000원| 조회(217)

간호진단, 정신간호실습, vsim

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