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[성인간호실습 수술실 A+] 승모판 치환술 MVR (Mitral Vave Repair/Replace) 수술과정 CASE 평가A+최고예요

CASE- MVR(Mitral Vave Repair)-수강과목담당교수실습병원 / 부서학번이름제출일자1. 수술 전 확인 기록■ 대상자의 일반적 정보성명박OO성별/연령M/59수술일시22.09.2708:00~14:00(6hr)진료과흉부외과수술명Mitral valve repair수술 전 진단명Mitral valve prolapse(수술 전)의식수준Alert■ 마취 전 환자 평가서신장 / 체중182.2cm / 75.5kg혈액형B+심혈관계MV prolapse흡연여부N (1년 전 과거흡연)음주여부3회/week, 0.5병/회과거수술력2021년 연부조직종양적출술활력징후BP : 108/70 RR : 18BT : 36.2 PR : 71/min수술전 검사- EKG: normal- Hb: 13.7- Hct: 39.3- AST/ALT: 23/19- Na: 135- K: 3.7- BUN: 18.5- Crea: 1.00- eGFR(CKD-EPI): 82.02- PLT: 180- PT: 12.1sec- aPTT: 32.5sec- Echo: Mitral valve prolapse & rupture- Ecoentric Moderate to severe MReniarged LA dilated LV with normal LV systolic function(EF: 62%)LVH with normal filing pattern of MV flow마취계획GeneralASA Class3 (일상생활에 지장을 주는 중증의 전신질환)■ 수술 전 환자 평가서 및 Check list환자 확인등록번호와 환자팔찌로 확인Y수술/마취동의서-YPCA 동의서-Y수혈동의서-Y혈액준비RBC 6pint, FFP 10pintY수술부위 확인HeartY예방적 항생제 AST세파졸린 (AST: Negative)Y보청기, 의치, 안경, 의안, 콘텍트렌즈 제거-Y화장 및 장신구 제거-Y속옷 제거-YADR 여부-N알러지 여부-N감염성 질환-N금식MN NPOY관장-Y피부준비-Y카테터-Y수술전 투약on call 암브록솔 1A 가스터주 1VYEKG-YChest PA-Ypost op X-raypotableY수술 후 전실유무ICUY■ 수술 서약서- 심장판막수술에 대한 설명 및 동의서: 진단명, 수술명, 집도의, 수술목적, 수술방법, 수술 후 회복과정, 합병증에 대한 사항- 전신마취에 따른 직간접적인 합병증에 대한 설명 및 동의서: 폐합병증, 심부정맥 등 전신마취 합병증에 대한 사항■ Time out- 마취전, 절개전, 퇴실전 시행- 환자확인, 수술부위 확인, 수술명 확인2. 수술간호사례 대상자 수술 이해포함 항목Tipbywhom현 진단명 및 정의Mitral valve prolase: 승모판막이 수축기에 왼심방쪽으로 탈출하여 좌심실의 혈액이 좌심방으로 역류하는 질환-수술 적응증심각한 폐쇄부전이 있으면서 증상이 없는 환자(LVEF

의/약학| 2023.04.11| 11페이지| 2,000원| 조회(371)

수술실, case, A+, 승모판, 수술과정, 성인간호실습, MVR, 치환술, repl..

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[아동간호실습 A+ 질병고찰] 돌발진(Roseola), 발진열, 장미진 평가A+최고예요

돌발진(roseola)Ⅰ. 정의돌발진은 장미진(roseola)라고도 불리며 제6형/제7형 인헤르페스 바이러스(human herpesvirus) 감염에 의해 발생한다. 발열 및 약간의 호흡기 증상, 위장관 증상이 동반될 수 있으며 열이 내린 후 빨간 반점~반점 구진 형태의 피부발진이 발생한다.Ⅱ. 병태생리돌발진은 사람의 침으로 전파되며 제6형 인헤르페스 바이러스는 6~15개월의 유아에서 빈번하며 제7형은 제6형에 비해 조금 더 늦은 나이에 감염되는 것으로 알려져 있다. 3세 미만에 발생하는 경우가 95% 이상이며 모체로부터 받은 항체에 의해 6개월까지는 면역력을 가지고 있다.Ⅲ. 증상돌발진과 관련된 주증상이 발생하기 전, 초기에는 콧물 등의 경미한 감기 증상이나 결막 충혈 등 외에는 거의 무증상에 가깝다. 이후 38~40도 사이의 고열이 발생하며 드물게 보채거나 식욕이 감소할 수 있다. 콧물, 목 통증, 복통, 구토, 설사 등이 동반되기도 한다.고열이 3~5일 지속되다가 갑자기 자연소실되며 드물게 24~36시간에 걸쳐 체온이 서서히 떨어지는 경우가 있다. 체온이 정상으로 내려간 후 12~24시간 이내에 특징적인 피부 발진이 발생하며 몸통에서 시작하여 목, 얼굴, 팔다리로 진행된다. 가려움이나 농을 동반하지는 않으며 대개 1~3일 후 사라진다.Ⅳ. 진단검사발진 전에는 각종 열성 질환과의 감별이 필요하며 발진 후에는 발진을 동반하는 많은 감염성 질환과의 감별하기 위해 전혈 검사 등을 시행한다. 감별해야 하는 주요한 질환은 홍역, 풍진, 성홍열 등이며 항생제 등의 치료를 한 경우 약에 의한 발진과도 감별해야 한다.필요한 경우 제6형, 제7형 인헤르페스 바이러스 감염을 확인하기 위한 혈청학적 검사, 바이러스 배양, 항원 검출, PCR 검사 등으로 확진할 수 있다. 열성 경련을 보이는 환자의 경우 뇌염이나 뇌수막염과의 감별을 위해 뇌척수액 검사가 필요하다.Ⅴ. 치료 및 간호돌발진의 치료는 증상에 따른 대증요법이 일반적이다. 발진이 발생하기 전, 발열기에는 적절한 수분 공급과 발열 및 발진양상을 관찰하며 열성 경련의 병력이 있는 경우, 해열제를 투여가 필요하다. 심한 열성 경련이 지속되는 경우에는 뇌 신경에 손상을 받을 수 있기 때문에 신속하고 적절한 치료가 필요하다.

의/약학| 2023.04.11| 2페이지| 1,500원| 조회(224)

A+, 발진열, 아동간호실습, 돌발진, 장미진, Roseola, 컨펌

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[아동간호실습 A+ 컨펌O] 돌발진(Roseola), 발진열, 장미진 CASE 평가A+최고예요

- 돌발진(Roseola) -과목담당교수실습장소 및 부서차수학번 / 이름제출일자A. 간호사정1. 일반적 사항이름장OO(M / 22m 22d)진단명Roseola정보제공자모입원일22.08.01사정일22.08.04 (입원 4일째)2. 과거력- 일반적 건강상태: Alert, 정서상태 안정- 입원병력, 질병, 외상 등: 특이병력 없음- 과거질환: 없음- 약물알레르기 및 복용 시 증상: 없음- 예방접종력대상 감염병백신 종류접종 유무결핵BCG1차 OB형간염HepB3차 O디프테리아, 파상풍, 백일해DTaP4차 O폴리오IPV3차 Ob혈헤모필루스인플루엔자Hib4차 O폐렴구균PCV4차 O홍역, 유행성이하선염, 풍진MMR1차 O수두VAR1차 OA형간염HepA2차 O일본뇌염IJEV2차 O인플루엔자IIV1차 O로타바이러스 감염증RV12차 ORV53차 O3. 현병력- 주호소: Feveer(only)- 발병시기 및 양상: 7/29부터 지속되는 열- 입원경로: 외래 통해 fever origin w/u 위해 입원- 가족력: 없음 / 임신기간 어머니 질환력(모체 갑상선질환, 임신성당뇨력 등): 없음- 평소 복용 약물 또는 입원 전 외래에서 복용하던 약물(항생제 복용여부): local 감기약 7/31까지 복용- 입원경과8/1- 외래 통해 입원(16:00) / 진단명:fever- BT 16:00 38.0 → 이브듀오 3ml PO, 5%DW NaK2 500ml IVdropping23:00 38.423:21 38.4 → 칼도롤 0.3v을 NS 50ml에 mix하여 continuous IV infusion- fever origin w/u 위해 Blood Culture, Urine Culture, 호흡기PCR 등 검사진행함. Rhinovirus(+) 및 WBC 2.19 제외한 특이한 사항 없음.8/2- 보호자: “어젯밤에 또 열이 났어요”, “피부에 뭐가 올라오기 시작하는 것 같아요”, ”돌발진이면 어떻게 되는 거예요?”(08:00) → 돌발진에 의한 발진은 가려움 및 통증이 없으며 열과 발진은 며칠 내 자연소실됨을 설명하고 지지함- 가슴, 등, 목에 빨간 발진이 살짝 올라온 것이 관찰됨(08:40)- BT 13:30 37.9 → 이브듀오 3ml PO 투여 후 BT 37.7 이하로 fever 호전되는 양상보임5%DW NaK2 500ml IVdropping8/3- 보호자: “계속 기침하고 토하려고 해서 잠을 거의 못 잤어요. 구토는 4-5번 했어요.(물토)”(8/3 06:00)- 얼굴, 엉덩이에 빨간 발진이 관찰됨(08:35) → 진단명: roseola로 변경됨- 객담(+), 콧물(+) (16:00) → 액티피드 2ml PO, 로이솔 0.5@ IVSM,5%DW NaK2 500ml IVdropping- 침대 밖으로 나가려고 계속 시도하는 모습 관찰됨. 병실 복도를 뛰어다니고 싶어하고 못 나가게 하면 우는 모습 관찰됨(18:30)- 병실 복도를 뛰어다니다가 넘어짐 사고 3회 목격됨(18:40)8/4- 10:00 외래에서 wbc f/u 하기로 하고 퇴원함4. 신체사정1) 활력징후2세 정상 v/s: HR80-150 RR25 BT37.7HRRRBTSpO28/1 (HAD 1)입원 16:001152638.010019:0036.920:0037.222:0037.723:0038.423:2138.48/2 (HAD 2)00:3137.504:0036.806:00982436.69808:0037.013:3037.914:001192637.29916:0037.220:0*************:00378/3 (HAD 3)00:0036.902:0036.804:0036.606:00982636.89811:0036.514:00922536.49617:0036.520:00952436.8998/4 (HAD 4)00:0036.703:0036.606:00962636.6992) 신체계측체중: 12kg 신장: 88cm3) 피부- 8/2 08:40 가슴, 등, 목에 빨간 발진이 살짝 올라온 것이 관찰됨- 8/3 08:35 얼굴, 엉덩이에 빨간 발진이 관찰됨4) 호흡기- 8/3 06:00 기침(+)- 8/3 16:00 객담(+), 콧물(+)5. 영양과 대사양상양빈도특이반응소아식알 수 없음3회-식욕상태: 좋음6.배설양상방법: 기저귀 사용7. 활동과 휴식양상활동정도: 활발하다 (복도를 뛰어다니고 산책을 좋아함)수면: 모 “계속 기침하고 토하려해서 잠을 거의 못 잤어요. 구토는 4-5번 했어요.(물토)”(8/3 06:00)8. 역할/관계양상1) 가족력가계도:PT2) 의사소통상태보호자(모)와 의사소통 원활함3) 아동의 사회생활(가정)유치원적응상태: 좋음또래관계: 좋음부모와의 관계 또는 애착 관계(조모 등): 관계가 잘 형성되어 있음(엄마가 안 보이면 찾음)형제관계: 누나 2명9. 스트레스 대처능력: 질병 및 입원에 대한 반응과 적응1) 입원으로 인한 아동의 반응(1가지 이상)운다 매달린다 공격적 행동 거부두려움 무표정 축 쳐짐 변화없음기타(침대 밖으로 나가려고 계속 시도함. 병실복도를 뛰어다니고 싶어하고 못 나가게 하면 울음.)2) 부모의 반응불안 두려움 걱정(피부에 발진이 올라오자 아기를 걱정하며 불안해하는 모습이 관찰됨.)“피부에 뭐가 올라오기 시작하는 것 같아요”, ”돌발진이면 어떻게 되는 거예요?”(8/2 08:00)10. 검사결과 (사례 환아)1) 일반혈액검사검사명8/1참고치단위임상적 의의WBC count2.19▼4.0~10.010^3/㎕재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 감염ANC0.28▼1.0-8.510^9/L면역저하RBC count3.86▼4~610^6/㎕빈혈, 과립구 감소증, 공수부전, 출혈Hemoglobulin(Hb)10.9▼13-17g/㎗빈혈, 간경화, 출혈Hematocrit(Hct)31.1▼40~52%소구성 빈혈,백혈병, 실혈MCV80.6▼85.00~100.00fL철결핍성, 빈혈MCH28.227~34pg-MCHC35.031.0-36.0g/㎗-RDW12.911.5~14.5%-PLT count166150-40010^3/㎕-PDW9.3▼9.8~15.2fL-MPV9.79.1~12.0fL-PCT0.16▼0.2-0.4%-P-LCR21.813.0~43.0%-neutrophil12.7▼40~74%수두, 풍진, 홍역lymphocyte81.3▲20~50%감염, 호로몬 질환, 결핵, 림프성 백혈병monocyte5.52~9%-eosinophil0.00~7%-basophil0.50~2%-nucleated RBC0.00~0.5mm/h-2) 일반혈청검사검사명8/1참고치단위임상적 의의CRP0.40-0.5mg/dL-3) 일반화학검사검사명8/1참고치단위임상적 의의Calcium9.08.6-10.8mg/㎗-Magnesium2.21.8-3.0mg/㎗-phosphorus5.4▲2.7-4.7mg/㎗갑상선기능항진, vit.D중독Glucose107▲70-100mg/㎗당뇨, 혈압상승T.Protein6.1▼6.7-8.3g/㎗영양블량Albumin3.93.8-5.3g/㎗-Globulin2.2▼2.3-3.5g/㎗면역결핍A/G Ratio1.81.5-2.2-Total Bilirubin0.230.1-1.2mg/㎗-ALP534▲115-359U/ℓ급성감염, 당낭염AST(GOT)47▲

의/약학| 2023.04.11| 13페이지| 1,500원| 조회(314)

A+, 발진열, 아동간호실습, 돌발진, 장미진, Roseola, 컨펌

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[정신간호실습 A+ 컨펌O] 조현병 질병고찰

질병보고서조현병(Schizophrenia)수강과목담당교수실습장소 및 부서학번 / 이름제출일자조현병(Schizophrenia)1. 정의지각, 추론적 사고, 사고와 말의 유창성과 생산성, 정서 표현 능력과 동기부여의 손상이 포함된 다양한 인지적, 행동적, 정서적 기능 이상이 나타나는 질환 (APA, 2013)증상의 심각도, 기간에 따라 스펙트럼 상으로 배열될 수 있음* 조현정동장애: 기분장애 증상이 조현병과 함께 나타나는 경우정신운동성 지체, 자살 사고 등의 우울한 상태를 보일 수 있고, 다행감, 과대성, 활동과다 등의 증상을 보일 수 있음뚜렷한 기분장애의 증상이 대부분 정신병력 기간 동안 나타나고 주요 기분 삽화가 부재한 상태에서 적어도 2주 이상 환각과 망상이 나타난 적이 있을 때 조현정동장애로 진단함2. 원인1) 생물학적 요인조현병 환자 형제의 평생 유병률약 10%한쪽 부모가 조현병인 경우 자녀의 발병률약 5~6%한쪽 쌍생아에게 조현병이 발병했을 때나머지 쌍생아에게 발생할 확률일란성인 경우×4 = 이란성인 경우조현병을 가진 친모로부터 출생한 자녀를 건강한 가족이 입양한 경우 > 조현병이 없는 친모로부터 출생한 자녀를 건강한 가족이 입양한 경우- 유전적 요인도파민 이론도파민 활성 과다로 인해 발생한다는 이론도파민활성 과다 기전① 도파민 생성, 유리 증가 ② 수용체 민감성 증가③ 도파민 수용체 과잉 ④ 앞의 기전들이 맞물려 발생도파민 활성 과다의 4가지 경로중변연계경로변연계 자극비정상 기능 시 양성증상중피질계경로전두엽 자극비정상 기능 시 음성 증상흑질선조체경로흑질에서 발생→ 미상핵-복합체로 끝남비정상 기능 시 정좌불능증 등도파민 저하와 관련 있음결절누드경로시상하부에서 시작→ 뇌하수체로 이어짐비정상 기능 시 유즙분비, 무월경 등 항정신병 약물에 의한 도파민 차단과 관련 있음이론의 증거코카인, 메칠페니테이트, 암페타민 등의 물질들이 생물학적으로 민감한 사람의 도파민 활성을 높이게 되어 조현병과 유사한 양상 유발클로르프로마진과 같은 약물들이 뇌에서 도파민 수용체의 활기 저산소증임부의 감염 등뇌의 구조적 이상신경회로 간 소통 붕괴를 초래하여 조현병의 위험을 높일 수 있음측뇌실 확대, 제3뇌실의 팽창, 뇌실의 비대칭성뇌피질, 전두엽, 편도체, 소뇌 등의 위축대뇌 열구 확대피질 두께 감소각 부위 간 연결의 감소신체건강다음 질병과 연관이 있다는 연구가 보고되고 있음측두엽 간질무도병출생 시 외상성인기 뇌손상알코올 남용뇌종양뇌혈관 손상전신성 홍반성 낭창점액수종파킨슨병윌슨병 등- 생리적 요인2) 심리사회적 요인심리적 스트레스원흔히 발달 위기나 스트레스 상황에서 발생코티졸 분비를 증대시켜 시상하부의 발달 방해+ 개인의 취약성 증가시킴직접적인 원인은 아니지만 유전적 취약성을 가진 개인들의 증상촉발, 악화, 재발에 영향사회환경, 문화적 요인사회경제적 하위계층에서발병률이 높음스트레스 사건을 다룰 수 있는 자원 부족, 절망감 등이 조현병 발병과 관련증상으로 인해 직업 유지가 쉽지 않음아동기 성적 학대피해 경험빈민가나 우범지대 거주 등불우한 사회환경이질적 문화권에서의 성장심리적 외상이나 사회적 좌절 경험? 현재 조현병의 원인을 설명할 수 있는 단일 이론은 없지만 조현병 발병에 대한 가장 최근의 관점은 조현병이 근본적으로 생물학적 질병이며, 내적 외적 환경적 요인에 의해 영향을 받는다는 것임.발병 전기사회적 부적응, 위축, 과민, 모순된 사고와 행동, 조용하고 수동적, 내성적조현병으로 진단할 만한 증상이 드러나기 이전 수년간 일상적이지 않은모습을 보이는 경우가 많음아동친구가 거의 없고 비정상적 운동 발달을 보이기도 함청소년기가까운 친구나 이성관계가 없음팀 스포츠와 같은 사회적 활동을 회피하고 주로 혼자하는 활동을 함전구증상기청소년기에 조현병 발병의 전구증상을 경험하는 경우가 흔함전구증상주로 기능변화와 함께 수면장애, 불안, 초조, 우울, 주의집중 어려움, 피로 등의 다양한 증상흔히 일관적인 생각 유지 어려움학업이나 직장에서의 기능 와해 발생전구증상기후반양성증상 발생 (정신증 발병이 임박했음을 알리는 신호)정신증 활성기한 가지 이상의 정신증적 증상2개의 증상이1개월 중 상당 기간 동안 지속됨.적어도 ①~③ 중 하나는 나타나야 함.① 망상② 환각③ 혼란된 언어(EX. 사고이탈, 지리멸렬)④ 심하게 혼란된 또는 긴장증적 행동⑤ 음성증상(감정표현의 감소나 무의지증 등)직업, 대인관계, 개인위생 등의 중요 영역 중 하나 또는 그 이상에서 기능수준이 병전에 비해 현저하게 감소한 경우질병의 징후가 적어도 6개월 이상 지속되어야 함6개월 중 적어도 1개월 간 활설기 증상을 만족시켜야 하고, 전구기나 잔류기 증상의 기간이 포함될 수 있음.전구기가 잔류기 동안에는 장해의 징후가 음성증상이나 진단기준에 기술된 2가지 이상의 증상이 약해진 형태로 나타날 수 있음. (EX. 기이한 사고, 비일상적인 지각경험)다음과 같은 경우 조현정동장애, 정신증적 양상을 동반한 우울 또는 양극성 장애 진단 배제① 활성기 증상과 동시에 발생하는 주요우울장애나 조증삽화가 없는 경우② 만약 활성기 증상 동안 기분삽화가 나타난다면 삽화의 기간은 활성기와 잔류기의 기간에 비해 짧음장애는 물질의 생리적 효과(남용약물, 투약)나 다른 의학적 상태에 의한 것이 아님자폐스펙트럼 장애나 아동기 의사소통 장애의 병력이 있다면, 현저한 망상이나 환각이 다른 조현병 증상과 함께 적어도 1개월 이상 지속될 경우에만 진단(DSM-5)5. 임상적 특성조현병의 주요 증상군양성증상정상인에게는 존재하지 않는 것이 발현되는 것(환각, 망상, 와해된 언어, 기괴한 행동)급성 발병과 관련되고, 약물에 잘 반응하는 경항이 있음음성증상정상인에게 존재해야 할 것들이 부재한 것(둔마정성, 사고빈곤/무논리증, 동기상실/무의지증, 무쾌감증)치료되기 어렵고 양성증상에 비해 항정신병약물에 대한 반응도 적음환자를 무력하게 만들고 적응과 대처능력을 방해하기 때문에 장기적으로 파괴적인 결과를 초래하기도 함인지적 증상기억, 주의집중 또는 사고에 있어 변화가 나타나는 것집중의 어려움, 기억력 손상, 문제해결능력과 의사결정능력 결여, 비논리적 사고, 판단력 손상 등정서적 증상감정과 이를 표현하는 것에 신이나 자신의 일부, 타인 또는 세상이 존재하지 않는다고 믿는 것부정망상사랑하는 사람이나 배우자를 믿지 않고 병리적으로 질투하는 것광신적 사고종교적 주제에 대한 과도한 집착을 의미하는 것자신의 행동의 의미를 합리화하기 위해 종교적 생각을 사용하는 것편집적 사고타인에 대한 비합리적인 공포를 말하는 것마술적 사고자신의 생각이나 행동이 특정한 상황이나 타인에게 영향을 미칠 것이라고 믿는 것사고 형태의 변화연상이완말의 내용이 한 주제에서 관련없는 다른 주제로 옯겨가는 것심해지면 지리멸렬하게 됨말비빔듣는 이에게는 의미가 없는 말들로 뒤죽박죽 만드는 것신어조작증타인에게는 무의미하지만 환자 자신에게만 의미 있는 단어를 새로 만들어 내거나 다른 의미가 있는 현존하는 단어를 특이하게 사용하는 것구체적 사고추상적 사고 능력이 손상되는 것으로, 상황에 대한 글자 그대로의 해석음연상의미보다는 소리나 음율로 또는 비슷한 발음으로 시작되는 단어를 선택하는 것우회증말의 내용이 주제로부터 불필요한 지엽적인 내용으로 빗나가지만 결국 묻는 말에 대한 정보를 제공하게 됨사고이탈본래 질문에 대답하지 않고 관련없는 주제로 반응하는 것함구증말을 할 수 없거나 말하기를 거절하는 것보속증환가자 하나의 생각이나 주제에 머물러 있어 여러 가지 질문에 대해서 같은 문장이나 단어를 지속적으로 반복하는 것지각의 변화환각외부 자극이 없는 상태에서 경험하는 감각지각환청소리에 대한 잘못된 지각환시잘못된 시각적 지각으로 실재하지 않는 사람이나 사물 등을 보는 경우환후잘못된 후각적 지각환촉잘못된 신체적 지각환미잘못된 미각 지각기타반향언어다른 사람의 말을 병적으로 반복하는 것반향행동다른 사람의 움직임을 따라하는 것이인증자신이 무언가 다르거나 비현실적이라거나 자신의 정체성을 잃은 것 같은 느낌비현실감주변 환경이 변했다고 잘못 지각하는 것- 음성증상정서 둔마편평감정반응이 고정되거나 텅 빈 것같은 얼굴 표정 등을 보이는 것둔마감정반응이 감소되거나 최소한의 감정반응이 나타나는 것부적절실제 감정 상태나 상황에 일치하지 않는 정동이한 잘못된 해석감각지각 장애:청각/시각부적절한 반응 급변하는 기분, 지남력 손상, 소리를 듣는 듯 고개를 들어 올리는 행동자신/타인에 대한폭력의 위험공격적 행동 단서, 공격적 언어, 긴장증적 흥분, 명령환청, 분노, 폭력의 과거력, 고의적 기물 파손, 자해 행동언어적 의사소통 장애연상의 이완, 신어조작증, 분열언어, 음연상, 반향언어, 눈맞춤 결여, 의사표현 결여음성증상사회적 고립위축, 슬프고 멍한 표정, 자신만의 생각에 몰두, 거부당함 또는 외로움의 표현, 혼자 있으려고 함만성적 자존감 저하자신을 ‘나쁜 사람’, 선량하지 않은 사람‘으로 표현자신에 대한 폭력의 위험자신의 ‘나쁜 사람’에 대한 죄책감, 주변에 대한 과도한 민감성 또는 멸시당하는 것으로 인식자기돌봄 결핍개인위생, 의복, 몸단장, 섭식,대소변관리 등의 어려움, 동기부족, 사회적 접촉을 시도하지 못함기타손상된 가족대처돌봄제공자의 역할 긴장자식부족환자의 기본 욕구 총족에 대한 무시, 질환에 대한 극단적인 부정 또는 관심 과다, 우울, 적대감, 공격성, 돌봄제공자의 혼란 또는 압도됨, 질병과 치료에 대한 지식부족, 환자에 대한 대응에 무력함불이행질병인식 결여, 약물부작용과 비용, 치료자에 대한 불신 등으로 인한 약물복용 중단, 치료 중단, 치료이행에 대한 돌봄제공자의 지지 부재7. 치료 및 간호-조현병 단계에 따른 치료의 초점조현병 단계특징치료의 초점급성 단계심각하고 파괴적인 증상의 발현과 기능상실이 있어 치료나 입원 필요입원 및 안전과 증상조절에 초점안정화 단계증상 감소 및 이전의 기능 상태로 돌아감환자와 가족을 대상으로 한 교육과 기술훈련에 초점지역사회 내에서 대인관계, 대처, 건강관리 및 직업적 요구가 충족될 수 있을지에 대한 계획 필요유지 단계증상이 없어지거나 감소한 상태로 지역사회에서 거주할 수 있는 기능수준으로 회복1) 치료적 환경과 안전의 제공활동참여와 공동체 경험을 통해 위축을 감소시키고, 직원과 동료로부터의 지지와 피드백을 촉진하며, 사회적 기능을 증진시킴. 조현병 환자는 자해 및 타해 관찰

의/약학| 2023.04.11| 13페이지| 1,500원| 조회(189)

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[정신간호실습 A+ 컨펌O] 조현정동장애, 조현병 CASE 평가A+최고예요

CASE조현정동장애수강과목담당교수실습장소 및 부서학번 / 이름제출일자[목차]Ⅰ. 사정1. 일반적 정보2. 현재 병력3. 과거 병력4. 신체 검진5. 발달력6. 가족관계와 지지체계7. 영적 기능 사정8. 사회경제적 기능9. 임상병리 결과10. 임상심리 결과11. 정신상태검사 MSE12. 약물치료13. 기타치료Ⅱ. 간호진단 목록 작성1. 환자의 문제 행동2. 간호진단Ⅲ. 간호진단, 간호목표, 표준간호계획 및 이론적 근거Ⅳ. 세부 간호 계획, 간호수행 및 평가Ⅴ. 간호과정 평가Ⅵ. 종합 평가Ⅶ. 참고문헌Ⅰ. 사정이름장○○나이 / 성별29 / M결혼상태-교육정도고등학교 중퇴종교천주교직업(이전/현재)-경제상태중주거형태-정보제공자본인, 부모입원경로길가쓰레기에 불을 질러서 경찰조사 후 본원 입원함입원일자2021.09.02입원횟수인천소재 정신병원을 4~5번정도 입퇴원 이력이 있음, 현병원은 처음인터뷰 날짜1/17~1/26의학적 진단명조현정동장애1. 일반적 정보요약: 상기 29세 남환은 부모와 함께 살고 있으며 타병원 입퇴원 반복 후 본원에 처음 방문2. 현재병력1) 주호소- “약 잘 먹었는데 부모님이 욕하니까 스트레스가 심하잖아요. 그래서 담배가 늘어났어요. 기분은 계속 안 좋아요,” - by patient- “친구들과 좋은 추억도 없고 옛날에는 사랑하는 사람이 있었는데 지금은 없어요.” - by patient- “악몽을 자꾸 꿔요. 친구들이 절 죽이려는 꿈을 꿨어요. 그 사람들 죽이고 싶어요.” - by patient- “악몽을 너무 많이 꿔요. 밤에 깨는 건 아닌데 깊게 자지 못하는 것같아요. 그래서 낮에 계속 졸린건가 봐요.” - by patient- “8월 22일에 길가 쓰레기를 태워 경찰 조사 중. 서류만 떼러 간다는데도 00병원 안 가려고 해서 약을 먹어도 밤이고 잠을 안 자서 입원 치료 받으러 왔어요.” - by family- “지난 금토일 연속으로 잠을 못 잤었다. - by family- “이전 병원에 입원해 있는 동안, 기침도 많이 하고 x-ray상 왼쪽 폐양 ■ 분노 ■ 초조- 지각 및 인지상태환각 □ 무 ■ 유 □ 모호(병원 내 흡연실에서 소화기를 사용함, “저를 괴롭혔던 사람들을 혼내주려고 했어요.”,“하나님 음성이 들렸어요.”)의식수준 ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식- 신체상태알레르기 ■ 무 □ 유욕창 ■ 무 □ 유영양상태 □양호 □오심 □구토 ■소화불량 □기타(“쌀밥을 먹으면 속이 뒤틀려요. 밥 알레르기가 있는 것 같아서 밥 대신 죽을 먹어요.”)배설상태 ■양호 □변비 □설사 □배뇨곤란 □요실금 □기타수면상태 □충분 □부족 ■꿈이 많음 □자주 깸 ■불면 □기타(“악몽을 너무 많이 꿔요. 밤에 깨는 건 아닌데 깊게 자지 못하는 것같아요. 그래서 낮에 계속 졸린건가 봐요.”)위생상태 □청결 ■불량 □자가수행가능 ■자가수행결여 □기타(“머리 감는건 귀찮아서 다음에 감을거에요.”)- 자살사고자살사고 □ 무 ■유(“14살 때 죽으려고 시도했는데 실패했어요. 하나님이 죽지 말라고 하셨어요. 제 죄를 사하여 주신거에요.” “지금은 자살 생각 없어요. 하나님이 원치 않으세요.”)- 자해 및 타해 위험과거력: □ 무 ■유(8/22 길가 쓰레기에 불지름, 10/6 병원 내 흡연실에서 소화기를 사용함)현상태: ■ 무 □유발달단계내용영유아기억하지 못함.유년기친구들과 좋은 추억이 없다고 답함.“미술, 음악을 좋아했는데 부모님이 유학을 안 보내줘서 한이 됐어요.”“수학을 제일 싫어하고, 국어랑 도덕을 좋아해요. 예의, 배려를 배울 수 있어서 좋아했어요.”청소년기고등학교 때 학교 폭력을 당한 뒤 PTSD를 진단받고 정신과 진료를 보기 시작함.취미는 축구 중계 보기.성인기가장 친한 친구 없음.직업 가질 의향 있음. “의사가 되고 싶어요. 왜냐하면 다친 사람들을 도와줄 수 있잖아요.”결혼은 하고 싶지만 어머니의 꿈이 장OO님이 신부가 되는 것이라고 하여 결혼하지 않으려고 한다고 말함.중년기“60대에는 부모님 가게를 물려받아 새로운 메뉴도 개발하고 불우한 사람들에게 음식도 나눠주고 싶어요.”노년기죽은 이후에는 수목장을 하고 싶다 수 있으므로 운전이나 기계조작등 위험한 작업 시 주의한다.3. 의사의 지시없이 임의로 복용을 중단하거나 더 많이, 자주 복용하지 않는다.마그밀 정 / 500mg정제 / 경구(내용고형)[계열] 소화성궤양 치료제 > 제산제 > 흡수성[효능] 변비를 완화하고, 제산작용을 통해 위산과다 증상 개선[용법] 1일 2회 1정씩 / 7일/ 아침, 저녁 식후 30분[부작용 및 주의사항]1. 완하제는 오래, 자주 사용하는 경우 습관성을 일으키고, 장에 해로울 수 있으므로 임의로 더 많이, 더 자주 복용하지 않는다.2. 이 약과 함께 충분한 물과 섬유질이 풍부한 음식을 섭취하는 것이 변비에 효과적이다.3. 이 약을 복용하는 동안 설사가 유발 될 수 있다. 증상이 심해지거나 지속되는 경우 의사, 약사에게 알린다.4. 이 약을 복용하여도 소화불량 등 위산 과다의 증상이 나아지지않을 경우 의사, 약사에게 알린다.페니라민정 / 2mg정제 / 경구(내용고형)[계열] 항히스타민제 > 제1세대 > Alkylamines[효능] 알레르기 비염과 두드러기 등의 증상 완화에 사용[용법] 1일 2-4회 1-3정 씩 / 7일 / 아침, 점심, 저녁 식후 30분, 취침 전[부작용 및 주의사항]1. 이 약에 의해 어지럽거나 졸릴 수 있으므로 운전이나 위험한 기계조작 시 주의한다.2. 이 약을 복용하는 동안 술이나 졸음을 유발하는 약(수면제, 진정제 등)을 복용하지 않는다.3. 알레르기 반응, 심한 피로감, 목마름, 배뇨 곤란 등의 증상이 나타나는 경우 의사, 약사에게 알린다.뮤코스텐 캡슐 / 200mg경질캡슐 / 경구(내용고형)[계열] 거담제 > 점액(담) 용해제[효능] 가래 배출을 도우며, 조영제에 의한 신장병증을 예방하기 위해 사용되기도 함[용법] 1일 3회 1캡슐씩 / 14일 / 아침, 점심, 저녁 식후 30분[부작용 및 주의사항]1. 항생제와 함께 복용 시 항생제의 효과를 감소시킬 수 있으므로,적어도 2시간의 간격을 두고 복용한다.2. 이 약은 구역, 구토, 위장 장애, 설사, 발진을 일으킬 수 typed thinking)11점수711General Psychopathology subscale1. 신체적 관심(Somatic concern)232. 불안(Anxiety)433. 죄책감(Guilt feeling)224. 긴장(Tension)545. 반복적 동작과 자세(Mannerism and posturing)116. 우울(Depression)347. 운동지체(Motor retardation)118. 비협조성(Uncooperativeness)329. 이상한 사고내용(Unusual thought content)3310. 지남력 장애(Disorientation)1211. 주의력 장애(Poor attention)2212. 판단과 병식의 결여(judgement and insight)3413. 의지의 장애(Disturbance of volition)1114. 충동조절장애(Poor impulse control)4315. 몰두행동(Preoccupation)3316. 능동적인 사회적 회피(Active social avoidance)13점수3938총점7142결과소견 및 결과해석환청, 충동성혼합아형#1사고과정장애#15. 지각/인지20. 인지사고과정장애- “환청이 들린 적이 있어요.”, “하나님의 목소리가 들려요.”, “14살 때 죽고 싶었는 데 죽지 말라고 하셨어요.”, “너는 나를 믿는구나.”-‘넌 정신이상자야. 또라이야.‘라고 적힌 공책을 보여주며 “환청 들린거 적은 거예요.”라고 말함. “여기 입원하고 나서 환청이 계속 심해졌어요.”, “최근에도 들려요. 잘 때 들려요.“, ”환청이 안 들리게 해달라고 기도를 드려요.“- “하나님의 형상이 투명하게 보였어요. 십자가에 메달려 계셨어요.”, “식당에서 귀신이 돌아다니고 있었어요. 무섭진 않았어요.” “전생에 하나님의 제자였어요.”- BPRS(Brief Psychiatric Rating Scale)BPRS(Brief Psychiatric Rating Scale)시행 날짜2021년11월8일2021년12월8일1. 신체적 염려 ? 깨는 건 아닌데 깊게 자지 못하는 것같아요. 그래서 낮에 계속 졸린건가 봐요.” - by patient- 1/17 굿모닝굿바디 프로그램 내내 졸다가 중간에 방으로 돌아가심- 1/17 22:30 “잠이 안 와요. 수면제 주세요.”하며 최근 불면으로 먹던 약이 금일부터 취침약으로 추가하여 포함됨을 설명하자 돌아감- 1/20 11:00 “악몽 때문에 잠자리가 안 좋았어요.”- 1/22 13:40 수면 기색없이 복도에서 배회하여 수면 격려하였으나 이후 상의 탈의하고 소림사 무술하듯하여 병실 안내하고 수면격려하였으나 다시금 홀에 나와서 배회함.- 1/25 14:00 불면 호소하는 등의 pt condition 고려하여 주치의 Dr. 김대진 처방 하에 1/27 쿠티아핀정 100mg 1T(HS)증량됨 (total 200mg → 300mg)- 약물 부작용-졸음: 페니라민정(1/18만 복용) 로나센정, 오르필서방정, 스리반정, 명인 트라조돈염산염 정, 영프로마 정, , 코푸 시럽 (1/17~)- 1/25 9:00 지속적으로 낮 시간 수면 유지하는 모습임.- 1/26 “오늘은 악몽은 꾸지 않았고 검은 배경만 보였어요.”, “하루에 커피는 10봉지 정도 마셔요.”#1수면양상 장애#14. 활동/휴식12. 수면/휴식불면증- BMI 저체중(163cm 49kg)- “쌀밥을 먹으면 속이 뒤틀려요. 밥 알레르기가 있는 것 같아서 밥 대신 죽을 먹어요.”- 1/17~25 처방식이: 아침-흰죽, 점심-흰죽, 저녁-흰죽- 1/19 17:50 “속이 울렁거려서 저녁 안 먹었어요. 먹으면 토할 수도 있을 것 같아서요.“- 1/20 19:30 “토 했어요. 병원 밥이 안 맞아서 되도록 금식하려고 하는데, 간식으로 과자 음료를 먹으면 괜찮은데 밥먹으면 2~3일은 그랬어요.”- 약물: 마그밀, 뮤코스텐 (1/17~)- 임상병리결과CBC 5종 & diff - count검사명2022년1월4일2022년1월20일정상범위단위 / 소견RBC Count3.65▼3.68▼4.1~5.6빈혈, 출혈Hemoglobin11..

의/약학| 2023.04.11| 48페이지| 3,000원| 조회(574)

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