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A+아동간호학 패혈증 케이스 입니다. 간호진단 5개 간호과정 고체온, 비효율적 호흡양상 간호과정 이에요 진짜 꼼꼼하고 교육자료도 있어서 정말 칭찬많이 들어요

2024학년도아동간호학실습패혈증 : sepsis shock과 목 명학번 / 성명실습기관 및 병동실습기간학년/분반/ 조제 출 일간 호 학 과제목(진단명): 패혈증 ( sepsis shock )1. 질환에 대한 문헌 고찰관련 질병에 대한 문헌고찰정의패혈증은 미생물에 감염되어 전신에 심각한 염증 반응이 나타나는 상태를 말한다. 패혈증에 저혈압이 동반된 경우를 패혈성 쇼크라고 한다, 체온이 38도 이상으로 올라가는 발열 증상 혹은 36도 이하로 내려가는 저체온증, 호흡수가 분당 24회 이상으로 증가(빈호흡), 분당 90회 이상의 심박수(빈맥), 혈액 검사상 백혈구 수의 증가 혹은 현저한 감소 중 두 가지 이상의 증상을 보이는 경우, 이를 전신성 염증 반응 증후군(systemic inflammatory response syndrome; SIRS)이라고 부른다. 이러한 전신성 염증 반응 증후군이 미생물의 감염에 의한 것일 때 패혈증이라고 한다.증상초기 증상으로는 호흡 수가 빨라지고, 지남력(시간, 장소, 사람에 대한 인지력)의 상실이나 정신 착란 등의 신경학적 장애가 나타날 수 있다. 혈압의 저하 및 신체 말단에 공급되는 혈액량의 저하로 인하여 피부가 시퍼렇게 보이기도 한다. 균혈증(세균이 혈액 내에 돌아다니는 증상)이 있으면 세균이 혈류를 따라 돌아다니다가 신체의 특정 부위에 자리를 잡아 그 부위에 병적인 변화를 일으킬 수 있다. 원인균에 특이적인 피부의 변화가 나타나서 패혈증의 원인을 진단하는 데 도움이 되기도 한다. 소화기 계통의 증상으로는 구역, 구토, 설사 및 장 마비 증세가 나타나고 심한 스트레스 상황에서는 소화기의 출혈 증상도 나타날 수 있다.진단 방법패혈증에 특이적인 진단법은 없다. 따라서 환자의 체온, 맥박수, 호흡수, 혈압, 혈액 검사상의 백혈구 수치 등을 종합하여 판단해야 하며, 일반혈액검사, 혈청 및 간 기능 검사, 혈액 응고계와 보체계검사, 배양검사, 혈청학적검사, 사이토카인 검사, 기타검사가 있다.? 일반 혈액 검사패혈증이 되면 미성숙 세포의 출)2차-3차-4차-PCV1차2015.05.21(선택접종)2차2015.07.213차2015.10.14차2016.05.01? 현재 신체상태※ 산화상태 (Oxygenation)맥박규칙 ( ? )불규칙 ( )횟수 (123 회/m)양상- 규칙적인 소리호흡규칙 ( ? )불규칙 ( )횟수 ( 28 회/m)양상- 호흡 시 그렁거리고 쌕쌕거리는 소리가 들림.혈압mmHg체온 38.9 ℃O2 사용여부유 ( ? )무 ( )기타청색증유 ( )무 ( ? )기타기관절개유 ( )무 ( ? )기타Monitor 사용유 ( ? )무 ( )기타※ 영양과 대사상태모유양 ( - )빈도 ( - )특이반응우유양 ( - )빈도 ( - )특이반응죽양 ( - )빈도 ( - )특이반응밥양 ( - )빈도 ( - )특이반응첨가식이-간식종류 ( - )( - ) 회/일좋아하는 음식-싫어하는 음식-식욕상태좋다 ( )보통이다 ( - )나쁘다 ( )발치상태윗니 ( - )개아랫니 ( - )개 문 제 ( - )피부상태양호 ( - )발진 ( )흉터 ( )타박상 ( )찰과상 ( )수분 대사상태천문: flat ( ) bulging ( ) depressed ( )점막: moist ( ) dry ( ) tacky ( )부종: 유 ( ) 무 ( ? )체중변화:배설상태기저귀 ( ? ) 아기용변기 ( )- 소변횟수 ( 5 )양 ( - )색깔 ( yellow )특이반응- 대변횟수 ( 1 - 2 )양 ( - )색깔 ( )특이반응※ 신체사정 (Physical assessment) - 문제 중심으로 서술일반적 특성활력징후 T __38.9___℃ P __123__회/m R _28_회/m BP _92__/__52_mmHg외관상 건강상태 : 숨쉬기 힘들어 보이고, 홍조 빛 얼굴, 스스로 체위변경이 힘듦.부위관찰 및 사정내용사정결과 설명피부색깔: 창백, 발진, 박리, 청색증, 황달창백 발진 박리 황달 없고 하얗고 분홍색임상태: 건조하다, 축축하다, 비늘처럼 일어난다, 번질번질하다건조하지않고 비늘처럼 일어나지 않은적당한 습도의 피부탄력성, 가려움증 유무탄erg test회내/ 회의 운동 이상소견 보이지 않으며, 과신전 과굴곡 관찰되지 않음.운동기능보행: 보행능력, heel to toe walkingRomberg test근 긴장(muscle tone)근력(muscle strength)불수의 운동보행능력 없음감각기능통각,온각,체위감각,식별감각,입체감각, 두 지점의식별통각, 온각, 식별감각, 입체감각, 두 지점의식별 적절함, ,체위감각은 떨어지는 것으로 관찰됨반사이두박근, 삼두박근, 요골근, 슬개건, 발목, 바빈스키 반사반사능력 정상 아동보다 떨어짐? 진단검사 및 치료과정○ 투약약 명성인용량/소아용량작용기전적응증부작용이노엔5%포도당주사액(1000mL)5% Dextrose Inj.(1000mL) inno.N성인 : 1회 500∼1000 mL 정맥주사소아 : 1회1. 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급2. 주사제의 용해희석제- 탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급- 에너지 보급탈수증, 고삼투압증, 다뇨증, 열감, 혈액유출, 주사부위 통증토파맥스정25mg Topamax Tab. 25mg성인 : 1일 100～200mg소아 : 1일 3-6mg/kg(부분 발작 시 1일 500mg까지 투여)1. 뇌전증1) 단독요법 : 6세 이상의 소아 및 성인에서의 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않은 부분발작 치료2) 부가요법 : 기존 1차 항뇌전증약 투여로 적절하게 조절이 되지 않는 2세 이상의 소아 및 성인에게서 다음 질환에 사용된다.- 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않은 부분발작- 레녹스-가스토 증후군과 관련된 발작- 1차성 강직성/간대성 전신발작2. 편두통의 예방뇌전증 치료제, 편두통의 예방제피로, 무기력, 어지러움, 운동실조, 언어장애, 지각이상, 정신혼미, 근육경련, 근육통, 경직, 위장장애, 입마름, 식욕감소, 체중감소, 신경과민, 기억력 장애, 집중력 저하, 배뇨장애, 시각이상엔커버액(200mL/옥수수맛) ENCOVER SOLUTION(200mL/corn taste)성인 : 1일 1200~2000mL(1200~20투약, 급성백혈병RBC(Red Blood Cell)4.2-5.4×106/μL3.37▼3.42▼▲증가 : 심한설사, 탈수, 급성약중독,폐섬유증▼감소 : 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈Hb(Hemoglobin)10.6~13.2g/dL10.810.6▲증가 : COPD, 적혈구증가증▼감소 : 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈Hct(Hematocrit)32.4~39.5 %30.8▼30.8▼▲증가 : 울혈성 심부전, 적혈구 증가증,탈수▼감소 : 빈혈, 백혈병, 용혈MCV(Mean corpuscularvolume)75.9~87.6 fL91.4▲90.2▲▲증가 : 악성빈혈, 엽산결핍▼감소 : 철결핍성, 빈혈MCH(Meancorpuscular Hb)27-32 pg32.031.1▲증가 : 대구성 빈혈▼감소 : 소구성 빈혈MCHC(MCH concentration)32-36 %35.034.5▲증가 : 적혈구 속에 맞는 혈색소의양에 따라 제한적으로 증가▼감소 : MCV 감소시 감소RDW(Redcell Distributionwidth)11.5-14.5 %12.612.8▲증가 : 빈혈, 피로▼감소 : 문제없음Plt(Platelet)130~400fl146699▲증가 : 암, 외상, 만성백혈병, 심장병▼감소 : 감염, 폐렴, 알러지, 빈혈MPV7.2 ~ 11.1fl8.78.0▲증가 : 골수증식이상, 특발성 혈소판감소성 자반병,만성골수성 백혈병,겸상적혈구빈혈, 비장 적출▼감소 : 비장기능항진증, 재생불량성빈혈, 거대적아구성빈혈 등PCT0.13-0.40 %0.130.56? 빈혈의 척도▲증가 : 철결핍성 빈혈, 연중독Diff.CountSeg. Neutrophils2.58~5.95x103/μL9.56▲14.59▲다형핵 백혈구 중 호중구로 생체 방어기능Lymphocytes1.23~2.76 %0.42▼4.08▲▲증가 : 만성 세균성 감염,림프구성 백혈병,감염성 간염▼감소 : 백혈병, 패혈증, 면역결핍성 질환Monocytes1.7-9.3 %8.30.75▲증가 : 감염(결핵, 말라리아,로키산반점열), 교원 미만성 간질성 폐질환 기침, 흉통, 가쁜 호흡 등의 흉부 증상이 있다.3. 간호과정○ 간호 문제 목록번호간호문제객관적 근거주관적 근거1감염과 관련된 고체온- 내원 시 체온: 38.9℃- 홍조 띤 따뜻한 피부- 오한 있음- ”더운거 같아요“-보호자 : ”00가 어린이집을 다녀오면 항상 덥고 힘들다. 라고 했어요“2분비물 증가와 관련된비효율적 호흡양상- 청진 시 천명음 들림.- SPO2 : 90%- 숨 쉴 때 “가래섞인 그렁거리는 호흡음들림-3침습적 처치와 관련된 감염위험성- IV 했던 부분에 멍자국이 보임.- 양쪽 팔 수액부위 빨갛고, 검정 발적부분이 보임.- “멍든 부분이 아파요”라고 하며 칭얼거림4장기간 부동과 관련된 피부손상- 둔부의 붉은 발적의 피부손상 보임.-5질병과 관련된 불안- 간호사가 치료를 하러 다가가면겁을먹고 칭얼거리며 저항함.- 간호사가 만지면 칭얼거림.○간호진단 목록일련번호발생일간호진단#12022.11.02감염과 관련된 고체온#22022.11.02분비물 증가와 관련된 비효율적 호흡양상간 호 진 단문제번호발생날짜간호진단111/2< 감염과 관련된 고체온 >주관적자료- ”더운거 같아요“-보호자 : ”00가 어린이집을 다녀오면 항상 덥고 힘들다. 라고 했어요“객관적 자료- 진단명 : 패혈증 ( sepsis shock )- 체온: 38.9- 홍조 띤 따뜻한 피부- 오한 있음간 호 계 획장기목표 : 대상자는 퇴원 시 고체온의 징후나 증상이 나타나지 않는다.단기목표? 대상자는 5일 이내 체온이 정상범위로 돌아온다.? 대상자는 3일 이내 21:00까지 체온이 38.0℃ 이하로 내려 갈 것이다.< 간호계획 >진단적 지시1. 2시간 마다 체온을 4시간마다 활력징후를 관찰한다.2. 체온상승 요인을 사정한다.3. 일반 혈액 진단 검사 결과 WBC, ESR 수치를 사정한다.치료적 지시4. 적당한 습도와 온도를 유지하여준다.5. 시원하고 통풍이 잘 되는 옷을 입고 피부를 최대한 노출 시킨다.6. 처방에따라 amoburofen 200mg IV투여한다.교육적 지시7.k )

의/약학| 2024.11.20| 29페이지| 4,000원| 조회(130)

아동간호학, 폐혈증, 고체온, 완벽, 비효율적 호흡양상, A+ sepsis

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A+받은 양극성장애 케이스입니다. 교수님께 칭찬받은 자료구요 폭력위험성, 수면장애 간호진단2개 있고요 폭력위험성 간호과정 입니다. 내용 꼼꼼하고 완벽한 자료입니다. 평가C아쉬워요

CASE STUDY(Bipolar affective disorder)학년 / 반 / 학번성명과목실습기간제출 날짜실습기관담당 교수명사정1) 일반적 정보이 름최00성별여0입원일2000년 0월 00일나이43세결혼상태이혼월 평균수입-직 업가정주부동거인 수입-종 교불교주거 형태어머니 집학 력대졸의료 보장기초생활보장 수급자경제상태중하정보제공자어머니등록동기(주요호소)1. 충동적으로 욕설을 하고 난폭한 행동을 보임2. 의사소통 불능3. 잠을 자지 않고 과도하게 활동을 함.4. 밥을 먹지 않음2) 과거병력과 현재의 병력(정신과적 병력)과거 병력- 과거 대학교 1학년 양극성 장애 발병 이후 수차례 병원에 입원하게 됨.현재 병력- 본과 외래 치료받으면서 처방받은 약을 규칙적으로 복용해옴- 10월 24일 어머니와 함께 본과 외래 방문을 하고 입원 치료 권유받고 입원함이유 → 폭력적인 행동과 잠도 자지 않고 밥도 먹지 않으며 잦은 외출.3) 발달력신생아, 영아, 유아기1남 2녀 중 3째로 태어났으며, 조용하고 온순했다고 한다.학령전기말수가 적고 겁이 많았다.학령기조용한 학생이었으며 학교에 결석하는 일이 없고 교우관계는 완만하였으며 선생님의 말을 잘 듣는 편이었음.청소년기성적은 좋은 편은 아니었으며 비교적 원만한 대인관계를 유지하였고 주위 사람들로부터 착하다는 말을 많이 들었다고 함.성인 초기에서 현재까지대학교에 공예를 전공하였으나, 1학년 때 발병 이후 병원에 입원하게 되면서 대학을 중퇴하였으며, 1년 뒤 다시 유아교육과를 전공하여 졸업 후 유치원 교사를 하다가 임신으로 인한 결혼을 하였으며, 남편에게 돈 요구를 당하고 구타를 당해 이혼을 함.4) 가족력1) 가계도2) 가족관계-최00 씨는 아버지와 어머니 사이에서 태어난 1남 2녀 중 3째이며 유치원에서 교사를 하다 친구의 소개로 13살 연상의 남자를 만나 1년간 교제 중 임신하게 되어 결혼하였으며 이후 남편이 밖으로만 다니고 돈을 요구하고 구타하는 등의 행동이 있어 5개월 뒤 이혼하게 되어 어머니와 5살 딸과 함께 살고 있으며 언 구역 또는 구토, 구갈, 다음, 다뇨, 빈뇨-Quetiapine(쿠에타핀정)300mg1일 300~400mg을 2회 복용▶ 양극성 장애 1형과 관련된 조증 삽화의 급성 치료▶ 양극성 장애의 우울삽화의 급성 치료우울삽화로 인한 양극성장애의 재발 방지어지러움, 졸림, 실신, 추체외로증상, 구음장애, 발작, 악몽, 구강건조, 변비, 소화불량, 빈맥, 백혈구 감소증, 호산구 증가증-Loravan(로라반정)1mg1일 1~4mg을2~3회 분할 경구투여▶ 신경증에서의 불안·긴장·우울▶ 정신신체장애 (자율신경실조증, 심장신경증)에서의 불안·긴장·우울불안, 우울 감소경련발작, 헛소리, 진전, 불면, 불안, 환각, 망상, 흥분, 우울, 착란, 섬망, 혼미, 이명, 설사, 변비, 어지러움-Riperidon(리페리돈정)2mg유지용량: 1회 1~3mg을 1일 2회 투여▶ 양극성 장애와 관련된 조증 삽화의 치료▶ 파괴적 행동 (공격성, 충동성 및 자해적 행동) 치료공격성 행동 완화 및 사고장애 치료불면증, 초조, 불안, 두통, 혼몽, 피로감, 어지러움, 집중력저하, 변비, 소화불량, 구역, 구토, 복통, 시야몽롱, 불감증, 비염, 요실금-2) 기타 치료적 기법-인지행동치료분석 집단정신치료: 병동의 전체 환자 중 같은 병실을 사용하거나 같은 문제를 가진 환자를 그룹으로 나누어서 매주 1회 정기적으로 1시간 동안 치료 팀원들과 주제에 따라 논의하고 토론하는 집단치료이다. 자기 모니터링을 함으로써 자기 이해와 병식 수준을 높일 수 있도록 한다.-활동 치료 및 기타 치료적 기법① 아침체조: 규칙적으로 음악에 맞춰 체조함으로써 활동 수준을 높이고 활동의 즐거움을 느낄 수 있도록 한다.② 병동 조회: 입원 환자 간 정보공유의 장을 마련하여 환자 스스로 치료 스케줄을 파악하고 치료 미팅과 프로그램에 참석하여 기능 향상 증대 및 경험 공유를 통해 치료공동체 문화를 형성하기 위함.③ 음악요법: 평소 좋아하거나 듣고 싶은 음악을 주제로 이야기 나눔으로써 자기 표현력을 높이고 스트레스 해소를 할 수 있도모를 상실한 것과 같은 참을 수 없는 애도로 인한 내재된 우울에 저항하는 방어 행동으로 설명하였다.·클라인조증은 우울증에 대한 일종의 방어작용으로 보았고, 대상자는 조증 방어를 사용하여 과대망상이 생겨난다고 주장하였다.2) 인지적 요인양극성장애 우울 삽화 대상자의 경우에도 자기 자신과 세상에 대한 부정적 관점을 갖게 되며, 이로 인해 우울증이 생긴다. 또한 조증 증상을 나타내는 사람은 우울증 증상을 나타내는 사람과 마찬가지로 현실의 해석에 인지적 왜곡이 있다고 본다. 우울장애 대상자의 자동적 사고의 주제가 상실과 실패인 반면, 조증 대상자는 획득과 성공을 주제로 하는 자동적 사고로 지닌다. 양극성장애 대상자를 위한 인지행동치료는 잘못된 인지 과정과 행동을 수정해줌으로써 재발을 막는 데 효과가 있다.3) 환경적 스트레스 요인양극성장애 대상자는 처음 발병하기 직전에 스트레스를 야기하는 생활사건을 더 많이 경험한다. 가족이나 친구로부터의 사회적 지지는 스트레스에 의한 악영향으로부터 보호해주는 완충 역할을 할 뿐 아니라 개인의 기능을 직접적으로 증가시킬 수 있다. 반면 표출되는 감정이 높은 경우, 부가적인 스트레스가 될 뿐 아니라 경과를 악화시킨다.행동특성1. 조증조증 상태에서는 의기양양, 기고만장, 황홀감을 느끼며, 극단적인 자기 확신이 생긴다. 조증의 특성은 흥분 상태로써 말을 많이 하며 기분이 유쾌하고 행동 과다를 보인다. 고양된 기분과 함께 과대성, 빠른 정신운동 속도, 아이디어의 쇄도, 주의산만, 수면욕구 감소 등이 나타난다. 이때는 죄의식이나 부끄러움을 느끼지 못하며 위험에도 무관심하거나 부정한다. 끊임없는 계획과 무책임한 일처럼, 심한 과소비, 성적 문란, 폭력성 증가, 강한 소유욕을 보인다. 일반적으로 논리적인 말투 대신 목소리가 커지고 횡설수설하며, 심하면 연극하는 것 같은 말투가 되고 신어조작증, 사고의 비약까지 보인다. 중요한 것은 과다한 활동이나 실제 위험에 대한 무관심, 주변에 대한 심한 간섭을 해야 하므로, 너무 바빠서 식사나 개인위생에 신경거나 입원이 필요할 정도로 심각하지는 않다. 만약 정신병적 양상이 있다면, 이는 조증 삽화이다.F. 삽화가 물질(예: 약물치료, 전기경련요법)의 생리적 효과로 인한 것이 아니다.2) 경조증 삽화 진단기준 DSM-5관련 질환1. 제Ⅰ형 양극성장애조증과 주요우울이 교대로 또는 조증이 반복적으로 나타나는 장애를 뜻하며, 기존에 양극성장애로 알려진 질환과 같다. 양극성장애의 DSM-5 진단기준은 기분만이 아니라 활동성과 에너지에서의 변화를 강조한다. 제Ⅰ형 양극성장애는 오직 조증 삽화의 유무로 정해지며, 조증 삽화 앞에 또는 뒤에 경조증 삽화나 주요 우울 삽화가 올 수 있다. 제Ⅰ형 양극성장애의 평생 유병률은 약 1%이며, 성별 차이는 없다.예후가 나쁜 조건은 병전 직업적 기능이 나쁠 때, 알코올의존이 있을 때, 정신병적 양상이 있을 때, 우울증이 혼합될 때, 남자일 때 등이다. 예후가 좋은 조건은 조증 삽화가 짧을 때, 나이가 많을 때의 발병, 자살 의도가 적을 때, 다른 정신과적 문제가 없을 때 등이다.제Ⅰ형 양극성장애 대상자의 자살률은 일반인에 비해 30배 이상 높으며, 자살 위험성은 질환의 초기에 가장 높다.2. 제Ⅱ형 양극성장애조증의 정도가 경조증 정도로 심하지 않으며, 일생 동안 한 번 이상의 주요우울장애와 최소 한 번 이상의 경조증 삽화가 있는 경우에 진단한다. 경조증 삽화가 나타나기 전까지는 제Ⅱ형 양극성장애로 알아차리기 힘들며, 처음으로 경조증 삽화를 알아차리기 전까지 수차례 주요우울장애를 앓는 경우가 많다. 남성보다는 여성에게 더 흔하며, 출산 직후 삽화를 경험할 위험이 높고, 평생 유병률은 0.5% 정도이다. 제Ⅱ형 양극성장애를 경험한 사람의 10~15%는 자살을 시도하는데, 이것이 가장 심각한 위험이다.3. 순환성 장애제Ⅱ형 양극성 장애가 경한 상태를 뜻하는 것으로, 경조증과 경우울증 삽화가 교대로 나타난다. 이것은 조증 삽화에는 미치지 못하지만 수많은 경조증 증상이 있고, 동시에 주요 우울 삽화에는 이르지 못하지만 수많은 우울 증상이 최소 2년제팜등이 있으며 이러한 약들은 리튬 치료에 효과가 없는 양극성장애 대상자에게 대체제나 보조적으로 사용되며 약물을 다루기 힘들다는 단점이 있다.4. 전기경련치료치료-저항성 조증과 급성 순환형의 중증 조증 행동을 완화하기 위해 사용된다. 급성 순환형 양극성장애, 편집증적이고 파괴적인 대상자, 급성 자살 대상자의 경우 효과적이다.+추가+√ 심한 우울증, 심한 조증, 혼재성 삽화의 치료에 매우 효과적이다.√ 우울증이 재발하고 정신사회치료, 약물치료에 반응이 없는 환자에게 사용한다.√ 임신 초기의 심한 조증 환자에서 태아에게 기형을 유발할 수 있기 때문에 약을 쓸 수 없는 경우에 이용한다.5. 정신사회적 치료약물치료가 필수적이나 정신치료 역시 질병의 전 기간에 걸쳐 중요한 역할을 한다. 현재까지양극성장애의 정신치료에는 인지행동치료, 정신교육 가족 중심치료, 대인관계 치료가 권장되고 있다.6. 치료적 환경관리√ 환경 자극을 최소화하도록 중재한다.√ 가능한 한 요구를 부분적으로 만족시키는 것이 가장 바람직한 접근이다.√ 일관된 태도는 대상자가 행동의 제한보다는 긍정적인 면에 초점을 맞추도록 돕는다.√ 자해와 타해 위험성이 있고 통제력을 상실한 경우 격리나 억제를 사용할 수 있다.√ 대상자의 요구에 따라 물이나 음식 제공 및 배설 간호를 제공한다.7. 대상자와 가족 교육?양극성 장애의 원인, 증상 등 질환에 대한 이해?약물 관리, 약물 부작용, 리튬 중독증상, 규칙적 혈액검사의 중요성, 증상이 없어져도 약물을 지속하도록 교육?자기표현 기술, 분노 관리?위기관리, 지지그룹, 개인 정신치료, 법률적?재정적 지원 등지지 서비스임상검사 결과혈액검사CBC항목정상범주10/2410/31임상적 의의WBC3.5-9.4 x10³/uL7.33.1▼▲급성감염, 외상, 순환장애, 홍역, 백일해, 악성종양▼세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하RBC4.6-5.6 x10?/uL5.24.03▼▲심한 설사, 탈수, 다혈구혈증, 급성약중독, 폐섬유증, 심폐기능장애▼빈혈, 출혈, 혈액 내 .

의/약학| 2024.05.15| 18페이지| 3,000원| 조회(258)

양극성장애, 정신간호학, A+, 간호과정, 꼼꼼, 폭력위험성, 간호진단2

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A+ 폐렴케이스 스터디 자료입니다. 간호진단5개, 비효율적 호흡양상, 고체온 간호과정2개입니다. 내용 튼튼하고요 교육자료도 있어서 교수님께 칭찬도 많이 받습니다. 평가A+최고예요

성인간호학실습Pneumonia학 과 명교 과 목학 년학 번성 명실습기간실습기관담당교수제출일자Ⅰ. 문헌고찰1. 정의폐렴은 말단 세기관지 (terminal bronchiole)이하 폐실질 조직의 염증으로 주로 감염에 의해 일어나지만, 비감염성 원인에 의해서도 일어날 수 있다.해부학적으로 폐렴은 한 엽의 전부 또는 일부가 포함된 대엽성 폐렴, 말초 기관지와 그 주위에 있는 소엽이 포함된 기관지 폐렴이나 소엽성 폐렴, 폐포벽과 기관지 주위와 소엽간의 조직이 포함된 간질성 폐렴으로 분류된다.원인균에 따라 분류하면 바이러스성 폐렴, 원발성 비정형성 폐렴, 세균성 폐렴, 이물질의 흡인에 의한 폐렴으로 분류된다.① 바이러스성 폐렴(Viral pneumonia)-신생아를 제외한 모든 연령층에서 가장 흔한 폐렴으로 세기관지염, 기관지 주위염과 간질성 폐 렴의 형태로 나타난다.-일반적으로 바이러스성 하기도 감염은 추운 계절에 흔하다.-바이러스성 폐렴은 2~3세에 가장 많이 발생하며 이후부터는 서서히 감소한다.-바이러스성 폐렴은 임상적으로 마이코플라스마 폐렴과 완전한 감별이 불가능 하며 , 때로는 바 이러스성 상기도 감염의 증거가 세균성 폐렴으로 확진된 많은 환자에서 보일 수 있어 세균성 폐렴과의 감별도 어렵다.② 세균성 폐렴(Bacterial pneumonia)균이름형태생식장소폐렴알균(streptococcus pneumonuae)? 그람양성 알균? 호기성? 사람의 코 인두에 상재인플루엔자균(Haemophilus influenza)? 그람음성 막대균? 호기성? 사람의 코 인두에 상재클렙시엘라(Klebsiella pneumonia)? 그람음성 간균? 통성 혐기성? 구강? 장관에 상재황색포도알균(Staphylococcus aureus)? 그람양상 알균? 통성 혐기성? 자연환경? 코 안? 장관? 피부에 상재-세균성 폐렴은 면역 결핍이나 낭성 섬유종과 같은 내재된 만성 질환이 없는 경우에는 흔하지 않고 , 대부분 바이러스 감염에 의한 정상 분비물 변성, 탐식작용의 억제, 세균총의 변형 및을 침입하고 허파꽈리에 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이며 백혈구가 허파꽈리 내로 이동하여 허파꽈리벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 허파꽈리 내로 들어온다. 액체가 허파꽈리를 채우면 세균은 포식작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 허파꽈리로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증(septicemia)이 되고, 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉 (empyema)이 발생한다.염증성 섬유소 형성과 부종으로 폐탄력성과 폐활량이 감소한다. 표면활성제의 생산 감소로 폐탄력성이 더욱 감소하여 무기폐에 이르게 되고 허파의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빠른맥과 빠른 호흡, 울혈성심부전, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다.세균이 침입한 후 허파의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려있다. 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 고름집(농양, abscess)을 만들고 농양이 기관지벽을 관통하면 조직을 괴사시킨다.4) 증상폐렴의 임상적 징후? 발열, 오한? 호흡수 20회/분 이상? 심박동수 100회/분 이상? 호흡곤란? 녹슨 쇳빛 객담? 기침? 청진 시 들리는 악설음, 쌕쌕거림, 기관지 호흡음? 촉진시 진탕음 증가? 흉부 불편감? 피로, 근육통, 두통, 메스꺼움병원균에 대한 단서를 찾기 위해 대상자의 기침, 객담의 양, 색깔, 농도, 냄새 등을 평가한다.폐 간질강과 허파꽈리에 수분이 있을 경우에는 청진시에 악설음이 들린다. 기도의 염증과 삼출물로 인해 천명음이 들리며 경화된 부위에서는 기관지 호흡음이 들린다. 폐렴 부위 촉진시 진탕음이 증가하고, 타진 시는 약해진다. 흡기 시 흉부팽창이 감소하거나 일정하지 않다. 기립저혈압, 약한 맥박은 저산소혈증, 탈수, 쇼크 가능성을 의미한다.대상자는 통증, 피로, 호흡곤란을 경험하여 이로 인해 불안이 증가한다, 얼굴 표정과 안면, 어깨근육의 긴장여부를 통해 불안 정도를 사정한다.5) 진단폐렴을 진단하기 위해서는 면밀하게 병가운 증기의 효과는 기도 분비물에 수분을 공급하여 배출을 촉진하고, 점막의 염증을 가라앉히며 대상자에게 편안함과 안심을 제공하여 흥분을 가라앉힌다. 가정에서는 밀폐된 욕실에서 증기를 흡입하는 것이 좋다. 병원에서는 습도를 높여주고, 차가운 수증기를 공급해주도록 한다.②입원 치료보통 65세 이상의 고령인 경우나 당뇨병, 신부전, 심부전, 만성 폐 질환, 알코올 중독증, 암 환자 등 다른 질환을 갖고 있는 경우, 경구약 복용이 어려운 경우, 폐렴의 합병증이 유발된 경우, 빈맥이나 빈호흡이 있거나 의식 변화가 동반된 경우 등 환자의 상태에 따라서 입원치료를 하게 된다.③에피네프린 치료중등도 이상의 심한 폐렴에서는 호흡기 치료로 기관 확장을 유도하기 위해서 에피네프린을 사용할 수 있다. 에피네프린의 작용기전은 alpha-adrenergic 수용체를 통한 모세혈관 전 세동맥(precapillary arteriol)을 수축시킴으로써 간질(interstitial space)의 체액흡수를 유발하고 후두점막의 부종을 감소시킨다. 주로 휴식할 때에도 심한 천음이 들리거나 기도삽관이 필요하거나 호흡곤란이 있고 저산소증이 있을 때 투여할 수 있다. 에피네프린은 보통 10-30분 이내에 폐렴의 중증도를 완화하며 2시간까지 효과를 유지한다. 경과관찰이 반드시 필요하고, 2~3시간 이상 관찰 후 안정 시 천명음이 없고 산소가 필요치 않고 청색증이 없으며 의식수준이 정상이면 보통 스테로이드를 처방받아 안전하게 귀가조치 시킬 수 있다.④항생제치료혈액, 객담배양 및 항생제 민감성 결과에 따라 항생제를 선택하여 투여한다. 치료기간은 세균의 특성에 따라 최소 5일에서 최고 21일까지 걸릴 수 있다. 항생제 부작용인 설사, 구토, 구역, 가려움증, 발진, 과민성 쇼크 등을 관찰한다.폐렴의 원인균에 따른 치료제그람양성 감염그람음성 감염? ticarcillin /clavulanate? vancomycin? imilenem/cilastatin? piperacillin/tazobactam? cefepim 교육한다.폐렴 예방을 위한 교육? 금연한다.? 사람이 많이 모이는 곳을 피한다.? 폐렴의 위험요인을 피하고 매년 인플루엔자 백신을 접종한다.? 외상 또는 부동대상자는 기침과 체위변경, 심호흡을 자주 한다.? 가정에서 사용하는 호흡치료기구를 청결히 한다.? 먼지나 간접흡연, 같은 실내 오염물질을 제거한다.? 충분한 휴식과 수면, 균형잡힌 식사 및 수분섭취를 한다.Ⅱ. 본론 : 사례연구1. 간호사정1) 간호력(1) 일반적 사항일반정보? 이름: 김○○? 연령: 81세? 성별: 여○? 진단명 : Pneumonia 폐렴? 발병일시: 20○○년 03월 11일? 입원일시: 20○○년 03월 15일? 질병과정: 20○○년 03월 11일 10AM경 심한 기침과 가래, 고열으로 LMC 진료 후 Pneumonia 진단 하 f/e위해 본원 ER 통해 adm함.? 퇴원일: 미정? 교육정도: 거부? 결혼: □무 ■유? 종교: 무교? 흡연: □유 ■무? 음주: □유 ■무? 직업: 무직 직위: 무직? 키 : 155 cm 체중 : 50 kg? 활력징후체온 : 38.3℃맥박 : 100회/분호흡 : 30회/분혈압 : 150/59mmHgSPO2: 91%입원관련 정보? 입원 경로: □외래 ■응급실 □기타? 입원 방법: □도보 □휠체어 □침대차 ■기타 자동차(자차)? 입원동기: 상기 81세 femle은 known HTN, DM, Dylipidemila 환자로 내원 4일 전부터 기침과 가래, 고열로 LMC(○○병원)진료 후 Pneumonia 진단 하 f/e 위해 본원 ER통해 adm함.? 주 증상: fever, sputum, cough? 과거병력: 고혈압, 당뇨○,HTN: 진단시기 모름→LMC P.O중DM: 진단시기 모름Dyslipidemia: 진단시기 모름Both TKR: ○○병원(2019)20○○.01: COVID-19확진? 투약: ■무 □유? 복용약물: □무 ■유- 고혈압약, 당뇨약? 수술병력: ■무 □유? 알러지: ■무 □유발생일자 분류 □항생제 □기타약물 □음식 □반창고 □환경 □기타All한 설사, 탈수▼빈혈, 골수기능부전Hemoglobin9.4▼14.0 ~ 17.5g/dL▲진성적혈구 증가증, 이차성 적혈구증가증, 폐기종▼ 위장관 출혈, 빈혈Hematocrit28▼41.5 ~ 50.4%▲울혈성 심부전, 탈수증▼위장관 출혈, 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증MCV89.5-80 ~ 96-▲거대적아구성빈혈, 항암치료▼철분결핍성빈혈, 지중해성 빈혈MCH3027.5 ~ 33.2pg(평균 적혈구 색소량)▲거대성적혈구-비타민 B12나 혹은 엽산이 결핍▼소형적혈구-철분결핍성빈혈 또는 지중해성 빈혈MCHC33.633.4 ~ 35.5%▲구상적골수증, 용혈성빈혈▼저색소성 빈혈, 지중해성 빈혈platelet count304150 ~ 450K/㎕▲암, 외상, 만성백혈병, 결핵▼감염, 폐렴, 알러지, 대형수술 후Neutrophil92.9▲54.0 ~ 62.0%▲세균감염 시▼독소항원, 호르몬 질병, 혈액질병 시Lymphocyte6.5▼20.0 ~ 40.0%▲백혈병, 백일해, 감염성 단핵구증, 이하선염, 홍역, 수두▼화상, 동상, 감염성 질환Monocyte0.4▼4.0 ~ 10.0%▲감염(결핵, 말라리아, 로키산반점열), 교원질성혈관질환▼약물요법, prednisoneEosinophil0▼1.0 ~ 3.0%▲과면역 알러지, 에디슨병, 기생충감염, 피부질환,신생물▼Adrenal의 증가, 쿠싱증후군, 스트레스 반응Basophil0.20.0 ~ 1.0%▲용혈성 빈혈, 진성다혈구혈증, 골수전이▼부신피질호르몬제, 알러지반응, 급성감염검사결과 의의→ WBC, Neutropil가 높은 것을 보아 세균 및 감염을 알 수 있었으며, RBC, Hb, HCT가 떨어져 있는 것을 보아 산소운반 능력이 떨어져 있는 것을 알 수 있다. 스트레스 반응으로 Eosinophil 상승한 것으로 보임2) 일반화학검사검사종류결과참고치단위임상적의의3/15일반화학검사Na136-135~145mEq/L▲수분결핍, 쿠싱증후군, 요붕증, 원발성 알도스테론증▼에디슨병, 고지혈증, 고단백혈증, 고혈당, 저알도스테론증 등K4.+ (

의/약학| 2024.04.26| 29페이지| 4,000원| 조회(239)

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A+받은 아동간호학 가와사키 케이스 입니다. 간호진단5개, 간호과정2개입니다. 간호과정은 감염위험성, 고체온입니다. 진짜 내용 튼튼하고요 제가 봐도 완벽자료입니다.

아동간호학실습가와사키병: Kawasaki disease과 목 명학번 / 성명실습기관 및 병동실습기간학년/분반/ 조제 출 일간 호 학 과제목(진단명): 가와사키병 Kawasaki disease1. 질환에 대한 문헌 고찰관련 질병에 대한 문헌고찰정 의가와사키병은 소아에서 발생하는 원인 불명의 급성 열성 혈관염으로 전신에 다양하게 침범한다. 피부, 점막, 임파절, 심장 및 혈관, 관절, 간 등에 기능 이상을 가져올 수 있고, 위장관 장애, 담당수종, 드물게 뇌수막의 등의 염증이 나타날 수 있다.혈관염이란 혈관벽의 염증을 의미하며, 주로 관상동맥에 동맥류를 유발할 수 있으나, 이 병을 가진 모든 어린이들이 동맥류로 발전되는 것은 아니며, 대부분의 어린이들은 합병증없이 급성 증후들만 나타난다.증 상가와사키병은 전형적인 임상증상이 나타나는 경우가 많으나, 비전형적으로 이러한 특징적인 증상이 모두 나타나지 않는 경우도 흔하다. 전형적인 증상은 38.5℃ 이상의고열, 사지말단의 부종, 피부의 부정형 발진, 양측 안구 결막의 충혈, 입술의 홍조 및 균열, 딸기 모양의 혀, 구강 점막의 발적, 비화농성 경부 임파절 종창, BCG 접종 부위의 발적이 있다. 발열은 대개 항생제에 반응이 없으며, 열은 치료하지 않으면 대개 1~2주 이상 지속되고, 어떤 경우에는 3~4주 동안 열이 있기도 한다.진 단방 법가와사키병의 진단은 특징적인 임상 양상에 의한다. 전형적인 가와사키병의 진단 기준은‘5일 이상 지속되는 발열’과 다음과 같은 5가지 임상 양상 중 4가지 이상의 증상이 있어야 한다.1. 화농이 없는 양측성 결막 충혈2. 입술, 입 안의 변화: 입술의 홍조 및 균열, 딸기 혀, 구강 발적3. 부정형 발진4. 급성기의 비화농성 경부 림프절 비대(1.5cm 이상)5. 급성기의 손발의 가벼운 부종과 홍조, 아급성기의 손발톱 주위의 막양 낙설비전형적이거나 불완전 가와사키병은 지속적인 발열이 있으나, 특징적인 임상 양상 중 4가지 미만의 증상만을 보인다.예 후치료를 할 경우, 질병 발생 8주 ( - )음식물 ( - ) 동물 ( - ) 식물 ( - )? 입원 경로 및 현병력입원경로 및 내원 시 상태주호소내원 5일전부터 발열 증상 지속되고 Rt. cervical LN enlargement, atypical rash on body, conjunctival injection 있어 LMC에서 Kawasaki dz의심하에 전원 의뢰되어 내원함.Cervical LN enlargement(+)-림프절 비대conjunctival injection(+)-결막충혈red lip(+)-빨간입술Atypical rash on body(+)-피부발진both hand palm selling(+) 손 발 발진모: “입술이랑 손,발이 빨개지고 해열제를 계속 먹여도 열도 않떨어지고 고막체온계로 열을 측정을 해도 39.0℃에서 떨어질 생각을 안해요.”현재 약물복용없음 ( )있음 ( √ )(구체적 약명)아세트아미노펜발병일시20.12.04발병요인비정상적인 면역반응발병형태고열, 딸기혀, 빨간 입술발병부위온몸 전신발진빈도: 5일이상지속되는 발열형태: 고열, 발진, 림프절 비대기간: 20.12.04 ~입원 시 의식상태Alert ( √ )Drowsy ( )Stupor ( )Coma ( )입원경로Ambulatory ( )Wheel chair ( )Cart ( √ )? 예방접종력 (해당사항만 기재)종류접종일특이반응BCG√D.P.T1차√2차√3차√소아마비1차√2차√3차√MMR√A형간염1차√2차√3차√일본뇌염 (사백신/생백신 선택사항)사백신1차-생백신1차√2차-2차3차-3차4차-5차-인플루엔자1차√수두1차√Hib1차√(선택접종)2차3차4차PCV1차√(선택접종)2차√3차√4차√? 현재 신체상태※ 산화상태 (Oxygenation)맥박규칙 ( √ )불규칙 ( )횟수 ( 회/m)양상: 규칙적호흡규칙 ( √ )불규칙 ( )횟수 ( 22 회/m)양상: 규칙적인 호흡혈압92/61 mmHg체온 39.6 ℃O2 사용여부유 ( )무 ( √ )기타청색증유 ( )무 ( √ )기타기관절개유 ( )무 ( √ )기타Monito임슬와 림프절 (부종, 압통, 크기, 모양, 온도)부종과 압통은 거의 없으며 크기와 모양 온도가 정상임눈위치, 모양, 대칭, 사시여부눈꼬리가 귀 위쪽(귓바퀴)가 일직선으로 위치해 있으며 쌍꺼풀이 없으며 대칭적이고 사시 없음.공막 (출혈, 황달)공막에 출혈과 황달 등의 이상 보이지 않음동공: 크기(오른쪽, 왼쪽), 빛에 대한 반응조정력, 대칭성동공은 까맣고 둥글며, 양쪽 크기가 동일함시야, 결막(충혈, 염증), 안구, 안검(하수, drainage)결막이 빨갛게 충혈되어있는 것이 관찰되었으며 안경은 착용하지 않음.귀외이, 이도분비물, 고막(팽창, 파열)외이와 이도에 분비물 없으며, 통증도 없다.이개 (크기, 모양, 색, 압통, 상처)이개, 고막, 부종, 분비물 등이 없으며 청력장애의 증거는 없음덩어리 (lumps), 골, 공기전도(Bone & Air Conduction)덩어리 없으며, 공기전도 잘 전달됨코외형 (모양, 크기, 외상, 만곡여부)코의 모양, 크기 정상적이고 대칭적으로 중앙에 위치함.비강 (대칭, 막힘, 분비물, 점막의 색), 중격 (출혈, 천공)비강 폐쇄 및 분비물이 없고 호흡곤란 없음.중비갑개 (크기, 색, 종창), 부비동의 압통중비갑개의 크기와 색, 종창 모두 정상적이며, 부비동의 압통 없음구강입술 (균형, 색, 상처), 치아 (수, 빠진 치아, 충치, 치료한 치아)입술, 치야 잇몸, 점막에 부종과 출혈, 상처는 없으나 입술색이 빨간색으로 관찰됨.잇몸 (부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)잇몸은 촉촉하고 핑크색이며 염증, 출혈 없음점막 (색, 상처, 출혈반, 발진, 궤양), 구개 (색, 모양, 움직임)점막의 색은 연분홍빛이며 궤양은 없음, 구개의 색, 모양, 움직임 모두 정상임혀 (맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구), 인두 (색, 모양),혀는 매끈하며 부종, 궤양은 없음편도선 (크기, 색, 부종, 백태, 압통), 후두 (모양, 소리)인후통, 연하곤란, 질식 없음목균형, 좌우 앞뒤의 움직임, 강직, 덩어리(mass), 타액선중심에 위치하며 목을 움1 ; 흉쇄유돌근의 움직임,머리,어깨의 돌림어깨를 눌렀을 때 으쓱할 수 있음.제12: 혀 관찰(속상연축, 비대칭성, 비정상적 형태)대칭적이고 이상 없음소뇌신경회내/회외 운동Finger to noseFinger to fingerEach finger to thumbHeel down shinRomberg testfinger to cose, finger to finger는 시행하였고, 문제없이 잘 따라왔음운동기능보행: 보행능력, heel to toe walkingRomberg test근 긴장(muscle tone)근력(muscle strength)불수의 운동혼자 걸을 수 있는 것을 확인 되어 보행능력에 문제 없음.감각기능통각,온각,체위감각,식별감각,입체감각, 두 지점의식별감각기능 이상 없음반사이두박근, 삼두박근, 요골근, 슬개건, 발목, 바빈스키 반사슬개건 반사, 바빈스키 반사 시행하였으며 문제 없음? 진단검사 및 치료과정○ 투약약 명성인용량/소아용량작용기전적응증부작용aspirin 500mg바이엘 아스피린정성인 및 만 15세 이상의소아:1회500mg~ 1000mg을 최소 4시간 이상 간격으로 경구투여한다.해열, 진통, 소염제류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 감기로 인한 발염 및 동통, 치통, 두통, 월경통, 신경통, 요통, 관절통, 근육통, 류마티스열, 섬유조직증식증, 수술후 동통, 염좌통, 좌골신경통쇼크 및 아나필락시스 증상, 홍반, 가려움, 코막힘, 심장-호흡기 장애, 발진, 부종, 두드러기, 박탈성피부염, 빈혈, 백혈구 감소, 혈소판감소, 혈소판기능저하, 가슴쓰림, 어지러움 등amoburofen400mg아모부로펜성인1: 1회 최대 3,200mg까지 투여할수있음.소아: 1일 최대 2,400까지 투여할수있음.해열, 진통, 소염제중증도 및 중증 통증 조절을 위한 마약성 진통제의 보조요법, 해열쇼크, 가슴쓰림, 두통, 호흡곤란, 혈압저하, 헤마토크릿 감소, 헤모글로빈 감소, 빈혈,복통, 설사, 소화불량, 상복부통증, 홍반, 반구진 발진, 가#1.single피부보호, 각질 용해붉은 반점, 부어오름, 가려움증, 자극 등붉은 반점, 부어오름, 가려움증, 자극 등○ 혈액검사1)Hematology구분항목정상범주결과임상적 의의12/0812/10CBCWBC4.0~10.0×10³/μL11.4810.47▲ 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애▼ 골수 기능저하 ex) 세균감염, 약물, 급성백혈병RBC4.2~6.3×10?/μL4.454.52▲ 심한 설사, 탈수, 진성다혈구증, 급성약중독, 폐섬유증▼ 빈혈, 골수기능저하, 출혈, 에디슨증후군, 류마티스염Hb10.6~13.2g/dL12.212.8▲ COPD, 다혈구증, 울혈성심부전▼ 빈혈, 갑상선기능항진, 간경화, 임신, 출혈Hct36~52 %36.437.5▲ 적혈구증가증, 다혈구증, 탈수▼ 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진, 급성출혈MCV80 ~96 fl80.382.1▲ 악성 빈혈, 재생불량성빈혈▼ 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH26~33 pg26.927.3▲ 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈▼ 철결핍성 빈혈MCHC32~36 g/dL33.433.8▲ 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈▼ 철결핍성빈혈platelet130~400141.1138.2▲ 암, 외상, 백혈병, 심장병, 만성췌장염▼ 감염, 폐렴, 급성백혈병, 알러지, 빈혈, 암화학요법Diff.Countneutrophils54~74.783.676.3▲ 세균감염, 급성 화농성 감염▼ 독소적 항원, 외상, 쿠싱증후군Lymphocytes10.0~47.09.69.8▲ virus 감염, 만성감염, 결핵, 림프성 백혈병, 세균 상기도감염, 호르몬 질환▼ 면역결핍질환, 바이러스 감염, 패혈증Monocytes4~85.04.7▲ 감염▼ 골수부전Eosinophils1~7.33.63.4▲ 과면역알러지, 에디슨증후군▼ 감염Basophils0.2~2.00.450.3▲ 염증, 알러지, 백혈병, 골수전이▼ 알러지반응, 급성감염ESR0~207533▲ 감염, 염증, 류마티스열, 암종양, 급성결핵, 심근경색

의/약학| 2024.04.26| 29페이지| 4,000원| 조회(255)

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A+급성담낭염입니다. 진단5개 간호과정2개입니다. 내용 튼튼합니다. 이거 하나면 끝이예요 믿고 구매해주세요~~

CASE STUDY(A cute cholecystitis)급성 담낭염 케이스학년 / 반 / 학번성명과목실습기간제출 날짜실습기관담당 교수명Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적- 최근 인구고령화와 고기위주의 서구화된 식습관으로 담낭염 환자가 급증하는 추세다. 담낭염은 본래 연령이 증가할수록 발병율이 높게 나타나는 것이 일반적이지만 인스턴트와 패스트푸드를 즐기거나 다이어트로 지방 섭취를 극도로 제한하는 20~30대 젊은 연령대에서도 증가율이 두드러지고 있다. 뿐만 아니라 급격하게 면역력이 저하된 이들, 혹은 만성질환을 앓고 있는 이들 역시 담낭염을 겪는 비율이 증가하고 있다. 담낭염은 담낭에 각종 염증이나 부종 혹은 궤사가 일어나며, 담낭염으로 인한 증상이 발현되면 담석증 및 담관염이 수반될 가능성이 높아 주의가 필요하다. 급성 담낭염 진단을 받고 수술을 한 환자를 관찰하여 복강격 담낭 절제술 환자가 겪을 수 있는 간호 문제를 발견하고 간호진단을 내림으로써 대상자에게 적절한 간호를 수행하여 증상을 완화시키고 환자에게 도움을 주고자 이 연구를 실시하였다. 또한 담낭염에 대한 모든 부분을 제대로 알고 싶어 연구하게 되었다.2. 문헌고찰1) 해부생리(1) 담낭의 구조- 담낭은 일반적으로 쓸개라고 불리는 기관이다. 담낭은 간의 오른엽 바로 아래에 위치한 작은 가지모양의 주머니이다. 서양배나 가지의 꼭지에 해당하는 부위를 담낭관이라 하고, 이는 위쪽에 위치한 간장에서 흘러나오는 담즙의 통로인 간 외담관(지름이 약0.8cm)과 합류된다. 또한 담낭 자체는 담낭경부, 체부, 저부로 나뉜다. 담낭은 간의 오른엽 바로 아래에 위치한 작은 가지 모양의 주머니이다. 길이는 7~10cm, 폭은 2.5~3cm정도이고, 한 번에 약 20~60ml 정도의 담즙을 보유하며, 최대 보유량은 100~150ml이고 하루에 약 900ml의 담즙을 배출한다.담낭의 혈관은 우측 간동맥에서 분지하는 담낭동맥과 담낭정맥으로 이루어진다. 담낭의 신경분포 복강총과 미주신경, 우측 횡격막 신경으로 이루어진다. 담나 우상복부 급성 통증으로 인해 AM 11에 ER 방문함. Acute Cholecystitis 진단받아 본원 adm함.? 퇴원일: 미정? 교육정도: 거부? 결혼: □무 ■유? 종교: 무교? 흡연: □유 ■무? 음주: □유 ■무? 직업: 서비스직 직위: 거부? 수술명: laparoscopic cholecystectomy 수술날짜: 11/22 AM 10:00? 키 : 165 cm 체중 : 64 kg? 활력징후체온 : 37.6℃맥박 : 90회/분호흡 : 22회/분혈압 : 128/80mmHg? 가계도입원관련 정보? 입원 경로: □외래 ■응급실 □기타? 입원 방법: ■도보 □휠체어 □침대차 □기타? 입원동기: 20●●년 11월 19일~21일 RUQ pain 있어 AM 11에 ER 방문, Acute Cholecystitis로 진단되어11/21 본원 adm 하였으며, CT상 염증이보여 OP위해 외과병동 adm.? 주 증상: 우상복부 통증? 과거병력: ■무 □유? 투약: ■무 □유? 복용약물: ■무 □유? 수술병력: ■무 □유? 알러지: ■무 □유? 가족병력: ■무 □유? 입원력: ■무 □유(2) 신체 검진입원당시 11/21현재사정일 11/22일반적 외모- 신장 165cm, 체중 64kg- 통증으로 인해 숨을 가쁘게 몰아 쉼- 체온:37.6℃, 호흡:22회/분, 맥박:90회/분,혈압:128/80mmHg- 가쁘게 숨 쉬며 불안해보임- OP로 인해 양손 억제대 적용, 수술 후 제거피부와 모발- 피부탄력성 정상- 건조한 피부상태- 피부탄력성 정상- 가늘고 건조한 모발 상태눈, 코, 귀, 목- 청력 정상- 고막, 이개의 압통이나 상처 등의 이상없음- 동공크기/모양/대칭 Rt: 3mm Lt: 3mm정상- 청력 정상- 안구돌출(-), 안와부종(-)- 동공크기/모양/대칭 Rt: 3mm Lt: 3mm- 동공반사 (Rapid/Sluggish/Hippus)Rt: + / Lt: +호흡기계- 통증으로 얕은 호흡함- 얇고 빠른 호흡함 (RR:26회/min)- tachypnea보임- spO2 : 9ea.3) 투여약물약물명용량 및 용법적응증간호(부작용/주의사항)ALROXI0.075MG/1.5L1VIAL 1회1일 IV1. 중등도의 구토 유발성 항암 화학요법제의 치료에 의해유발되는 지연형 구역 및 구토의 예방2. 수술 후 구역 및 구토의예방두통, 변비, 설사, 어지럼증, 피로감, 복부통증, 불면증,서맥, 저혈압, 지각이상,알러지성 피부염, 발진BUTOPHAN2MG/1ML3AMP 1회1일 IV1. 아편계 진통제가 요구되는 통증의 치료2. 수술 전 또는 마취 전 처치3. 조절마취의 보조제4. 분만진통 중의 통증 경감무력감, 졸음, 두통, 열감,구갈, 오심, 구토, 불안, 착란, 어지러움, 저혈압, 실신NORMAL SALINE 0.9% 100ML1BAG 3회 1일 IV1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제급속 투여 시 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상BOTROPASE 2ML1AMP 3회 1일 IV폐출혈, 비출혈, 구강 내출혈, 성기출혈, 신 출혈, 창상으로부터의 출혈 등쇼크, 가려움, 발적, 때때로 발진, 두드러기, 안면홍조,발진, 가려움triazolam1회 1일 0.25mg PO불면증의 단기간 치료에 사용약물 의존성, 금단현상, 구토, 발한, 복부경련, 졸음, 두통, 어지러움, 오심, 운동실조, 신경과민, 우울, 빈맥, 건망증Kyongbo Cefotaxime Sodium Inj. 2g1VIAL 2회 1일IV 12간격담낭염, 담관염, 복막염, 편도염, 패혈증, 방광염, 요도염, 전립선염, 기관지 확장증, 심내막염 등쇼크, 아나필락시스 등의과민증상, 호흡억제, 심계항진, 혈압저하, 부정맥,구역, 구토, 복부 팽만감KETORAC30MG/1ML4AMP 1회1일 IV1. 중등도 및 중증의 급성통증 (수술 후 통증 포함)에 대한 단기요법2. 마약성 진통제가 금기인중증의 수술 후 통증구역, 소화불량, 위장관 통증, 설사, 부종, 고혈압, 홍조,심계항진, 창백, 저혈압, 실신, 서맥, 가슴통증, 심부전, 발적TAMIP8/7011/249:0037.59020128/8013:0037.49020128/7817:0037.18820130/7821:0037.08622128/9011/259:0036.78620128/9013:0036.58620128/8817:0036.88420126/8421:0036.78320126/8211/269:0037.08020122/8013:0036.98020124/8217:0036.78220120/8021:0036.78019120/8011/279:0036.77820120/8013:0036.97620122/821. 매일 같은 시간에 V/S을 측정하였다.→ V/S 측정 결과, 11/22 OP 전은 염증 때문에 비정상적 결과였다면 OP 후부터는 감염위험의 증상이 나타났으며 발열이 확인되었음. 11/24부터 11/25일까지는 감염정도의 결과가 나타났지만 점차 호전되고 있음을 할 수 있으며, 11/26부터 11/27일 퇴원 전까지 정상치를 유지하는 것이 관찰됨.2. 매일 같은 시간에 수술 부위의 감염 징후를 관찰하였다.징후11/22 16:0011/22 20:0011/23 16:0011/23 20:00발열OOOO발적OOO(연한 발적)O(연한 발적)화농성XOOO부종XOOX악취XXOO징후11/24 16:0011/24 20:0011/25 16:0011/25 20:00발열OXXX발적O(연한 발적)XXX화농성XXXX부종OO(작은 부종)XX악취XXXX징후11/26 16:00징후11/26 20:00징후11/27 14:00발열X발열X발열X발적X발적X발적X화농성X화농성X화농성X부종X부종X부종X악취X악취X악취X→ 11/22부터 11/24까지는 발열, 발적, 화농성, 부종, 악취 등의 감염징후가 관찰되었으나,11/24일 밤부터 감염징후가 감소되면서 소양감이나 통증도 감소되고 11/26일부터11/27일 퇴원 전까지 감염징후가 보이지 않았음.11/21OP 전OP 후11/2311/24WBC11.4011.5011.6011.5011.50RBC4.374.303.564.204.17Hb14.815.515.4WBC11.4011.5011.6011.5011.50RBC4.374.303.564.204.17Hb14.815.515.014.915.0Seg.neutrophil75.9767776.375.1Lymphocye36.73749.149.048.6BUN2730312522AST4535353332CRP15.5016.4017.014.2114.00T. Cholesterol1*************011/2511/2611/27WBC10.8711.0010.80RBC4.204.104.00Hb14.914.915.0Seg.neutrophil70.274.174.0Lymphocye48.048.047.9BUN202020AST303030CRP0.750.90.6T. Cholesterol190200204징후11/24 16:0011/24 20:0011/25 16:0011/25 20:00발열OXXX발적O(연한 발적)XXX화농성XXXX부종OO(작은 부종)XX악취XXXX징후11/26 16:00징후11/26 20:00징후11/27 14:00발열X발열X발열X발적X발적X발적X화농성X화농성X화농성X부종X부종X부종X악취X악취X악취X→ 11/24일 밤부터 퇴원 시까지 감염 위험성 (-), 상처 회복 (+) : 달성#2 통증과 관련된 수면장애사정(A)주관적 자료- “배가 너무 아파요..”- “아파서 잠을 못자겠어요...”- “진통제 좀 놔주세요..”- “통증 때문에 자다 깨다 해서 너무 피곤해요...”객관적 자료- 복강경 담낭 절제술 시행함.- 얼굴을 찡그리는 모습 관찰됨.- 통증으로 인해 수면 중 자주 깨는 것 관찰됨.- 무기력해 보임.- 수면 시 계속 뒤척거림.- 11/22 PM.10:00 NRS 6점으로 측정됨. -> 중증도 통증- 11/22 PM. 11:00 얼굴표정 측정도구 6점으로 측정됨.간호진단(D)통증과 관련된 수면장애간호계획(P)목표단기목표● 1) 대상자는 3일 이내 처치 부위의 통증이 NRS 3점으로 감소할 것이다.2) 대상자는 3일 이내 하루에 6시간 이상 취침하게 될 것이다.장기목표● 대상자는 퇴

의/약학| 2024.04.26| 21페이지| 3,500원| 조회(202)

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