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기본간호학 당뇨병 레포트

1간호과정 레포트[당뇨병]강의명기본간호학 Ⅰ 및 실습조원(이름/학번)목차Ⅰ문헌고찰1. 정의2. 해부학적 위치3. 병태생리4. 임상증상5. 임상검사6. 치료7. 간호8. 예방9. 사례분석1. 정의가. 당뇨병이란당뇨(glycosuria)란 정상 소변에서 극히 미량으로만 함유되는 당이 검출될 정도로 함유되어있는 소변이다. 그런 소변의 당은 대개 포도당이며, 혈액 속의 포도당 농도가 이상적으로 높아졌을 때 신장의 요세관이 당을 재흡수하는 기능이 약해져 소변 속에 섞여 나온다. 흔히 볼 수 있는 것이 당뇨병이다.당뇨병(diabetes mellitus)은 지속적으로 혈액내 포도당 농도(혈당량)가 높게 유지되는 병이며 포도당 항상성이 상실되는 질병이다. 고혈당 상태 및 이에 수반되는 대사장애가 장기간 지속되는 상태가 특징인 병.1) 제1형 당뇨병 (인슐린 의존 당뇨병) : 당뇨병의 치료에 반드시 인슐린이 필요한 경우를 말한다. 주로 원인이 췌장에 있는 인슐린을 분비하는 세포의 파괴이다. 우리나라 당뇨병의 2% 미만을 차지하며 주로 소아에서 발생하나, 성인에서도 나타날 수 있다. 고혈당의 조절 및 케톤산증에 의한 사망을 방지하기 위해 인슐린치료가 반드시 필요하다. 소아형당뇨병이라 불리기도 하며, 규칙적으로 인슐린을 투여받아야 한다.2) 제2형 당뇨병 (비 인슐린 의존 당뇨병) : 치료에 인슐린이 필요하지 않은 경우를 말한다. 이것은 인슐린 분비 세포의 파괴에 의한 것이 아니고, 대신에 각 세포들의 인슐린에 대한 반응성이 떨어져서 당뇨병이 생기는 경우가 대다수이다. 한국인 당뇨병의 대부분을 차지하며 체중 정도에 따라서 비만형과 비비만형으로 나눈다. 생활수준의 향상으로 칼로리의 과잉섭취가 많거나 상대적으로 운동량이 감소하고 많은 스트레스에 노출로 인한 발병이 원인으로 꼽힌다. 40세 이후에 많이 발생하고 반수 이상의 환자가 과체중이거나 비만증을 가지고 있다. 특수한 경우 이 외에는 케톤산증과 같은 급성 합병증을 일으키지 않는다. 성인 당뇨병이라고도 하며, 중년 이후에 주로 발생반적인 증상은 위와 같다. 약한 고혈당에서는 대부분의 환자들이 증상을 느끼지 못하거나 모호해서 당뇨병이라고 생각하기 어렵다. 그러나 당뇨병의 증상이 나타나기 시작하고 빠른 조치가 이루어지지 않으면 오랜 기간 고혈당 상태가 유지되면서 신체에 여러 합병증이 발생한다.2) 제1형 당뇨병(의존형) : 증세가 비교적 뚜렷하고 젊은 나이에 갑자기 일어나기 때문에 발견하기가 쉽다. 갈증과 배고픔을 쉽게 느끼고, 소변을 자주 보며, 수면 중 땀을 많이 흘리고, 뚜렷한 이유 없이 체중이 급감하기도 한다. 대부분 피곤함을 잘 느끼고 기분변화가 심해지는 특징도 볼 수 있다. 특히 혈당이 매우 높은 경우에는 케톤산증, 탈수 등의 위험을 증가시킨다.3) 제2형 당뇨병(비의존형) : 비교적 초기에 뚜렷한 증세가 없는 경우가 많다. 시간이 지날수록 서서히 나타나며 제1형 당뇨병과 유사한 증상들이 발생한다. 피로, 체중증가, 상처회복의 지연, 재발성 감염 등의 증상을 보이며 다뇨, 다음, 체중감소 등이 나타난다. 또한 구토, 복통, 탈수 등이 동반된 상태를 당뇨병성 케톤산혈증이라고 하는데 심하면 의식장애가 나타날 수 있다. 그 외의 당뇨병의 증상으로는 눈이 침침하고, 손발 저림, 여성의 경우 질 소양증 등이 있을 수 있다.4) 당뇨병케톤산증(diabetix Ketoacidosis) : 심각한 고혈당증에서의 탈수와 산증(axidosis)이 특징적이며 이는 내과의 응급상황이다. 전형적으로 당뇨병성 케토산증은 제1형 당뇨병에서 나타나지만 인슐린이 부족한 진행된 제2형 당뇨병에서도 나타날 수 있다. 제 2형 당뇨병에서는 심각한 탈수의 결과로 고삼투압성 비케톤 혼수가 더 많이 나타난다.5) 합병증 : 당뇨 유형에 관계없이 당뇨의 장기간 합병증은 고혈당의 지속 결과로 발생. 합병증의 발병기전과 원인은 복잡하기 때문에 아직까지 정확히 밝혀지지 않았다.가) 동맥경화증 : 혈관에 기름이 끼고 혈관벽이 딱딱해지는 심혈관 질환으로 당뇨병 환자는 일반인보다 4배정도 빈도율이 높다. 또한 당뇨병에 의한 동맥경화하여 안저의 전반적인 이상 상태를 파악하는 것이 필요하다.6) 초음파검사매체 혼탁에 의해 안저를 관찰할 수 없을 때 초음파검사를 이용한다. 당뇨망막병증에서는 주로 유리체 출혈, 뒤유리체면과 증식막의 상태, 견인망막박리 등의 형태진단을 위해 초음파를 이용하게 된다.7) 빛간섭단층촬영당뇨황반부종의 정량적 측정이 객관적으로 가능하고 치료 전 후의 효과 판단에 많은 도움을 준다. 그 외에도 망막과 뒤유리체막의 상태를 관찰할 수 있어 황반주름, 견인 등의 유무를 진단할 수 있다8) 망막전위도 검사가장 임상적 의의가 있는 소견으로는 합한 진동소파전위진폭(Summed oscillatory potential amplitude)의 감소이다. 진동소파전위는 강한 빛 자극 시 b파에 중첩되어 나타나는 일련의 파형으로 망막내층의 기능을 나타낸다고 할 수 있다. 진동소파전위 진폭의 감소는 임상적인 망막병증이 없을 때도 나타날 수 있으며 형광안저촬영소견 중 비관류나 누출, 망막병증의 심한 정도에 비례하여 감소된다. 비증식당뇨망막병증에서 진동소파전위가 정상일 때는 15년 경과 후 증식당뇨망막병증으로 이행이 20%인데 반해, 감소가 있을 경우 무려 62%로 높아져 예후를 예측하는 의의를 가진다.다. 당뇨병 관리를 위한 혈액검사1) 혈당검사 : 2~3개월을 주기로 공복 및 식후에 검사함2) 당화혈색소검사3) 지질검사 : 이상지혈증은 당뇨병환자에게서 흔히 동반되며, 동맥경화를 높인다. 연1회 이상의 정기검사가 필요하다.4) 혈압검사 : 최소 3개월마다 혈압을 측정해야한다. 수축기 130mmHg 미만, 이완기 80mmHg 미만으로 조절하도록 해아한다.5) a기타 일반혈액검사 : 간 기능검사, 신장기능검사, 단백질검사, 칼슘검사, 요산검사 등은 최소 연 1회 이상 시행하여 조기에 이상을 발견하고 합병증을 예방하기 위해 실시한다.6) 케톤검사 : 케톤은 혈당이 너무 높거나 탄수화물 섭취가 부족한 경우 간에서 지방을 연료로 이용하게 되어 생성되는 산의 한 형태이다. 혈중에 쌓일 수 있으며 신장을 통로는 체중 증가, 반복적인 인슐린 주사로 인하여 피하 지방이 위축, 같은 부위에 인슐린 주사를 반복함으로써 지방 비후가 일어나는 것과 인슐린 주입 부위에 감염이 발생하는 것 등이 있다. 또한 인슐린을 과도하게 복용하게 되면 저혈당과 쇼크가 발생하여 사망할 수도 있다. 인슐린은 이미 저혈당인 환자에게 투여해서는 안되며 적절한 혈당 조절을 위해서는 하루에 4회 이상 혈당을 측정해야 한다.라) 특정집단에서의 주의사항 : 소아와 임산부같은 특정 집단에서의 인슐린 사용은 세심한 주의가 요구된다. 인슐린 복용량은 체중으로 계산하는데, 일반 성인집단과 마찬가지로 소아와 임산부도 체중으로 계산한다. 일반적인 1일 복용량은 0.5~1 units/kg이다. Rapid acting insulin lispro는 3살 이상의 어린이에게 승인되어 있다. 그러나 75% insulin lispro protamine(intermediate-acting insulin)과 25% insulin lispro(a rapid-acting insulin)가 포함된 lispro 제품인 Humalog 75/25는 18세 미만에게 현재 승인되어 있지 않다는 것에 주의해야한다. 경구용 약물은 확실한 안전성 자료가 부족하므로 일반적으로 임신 여성에게는 추천되지 않는다. 그러므로 임신성 당뇨병인 여성에게는 인슐린만 사용한다. 체중 감소는 태아의 영양상태 이상을 유발할 수 있기 때문에 일반적으로 권장하지 않는다. 임신성 당뇨병으로 체중과다 아기를 출산할 수 있으며, 이 아기들은 출생 후 혈당을 내려야 한다. 인슐린은 모유로 배설되지만, Insulin glargine(지속성 인슐린 유사약)이 모유로 배설되는지에 대해 알려져 있지 않기 때문에 모유를 수유하는 여성에게 사용해서는 안 된다. 인슐린과 식이조절이 모유를 수유하는 여성에서 매우 중요하다. 왜냐하면 부적절하거나 과도한 당뇨 조절은 모유생산을 감소시킬 수 있기 때문이다.2) 경구 혈당 강하제제2형 당뇨벙은 고콜레스테롤증과 고혈압 등의 동반질환이 영향을 미치므로간이나 신장질환과 관련이 있다. 다른 유해효과는 인슐린 분비 자극으로 인한 체중 증가, 피부발진, 구역, 상복부 팽만, 가슴쓰림 등이다. 항생제인 sulfonamides에 알레르기를 가진 환자에게는 교차 알레르기가 나타난다.(5) GLINIDE(가) 특징 : 현재 glinide계에는 repaglinide (Prandin)와 nateg-linide (starlix)가 있다. 이들은 구조적으로 sulfonylurea와는 다르지만 췌장 내에서 인슐린 분비를 증가시킨다는 점이 유사하다. 그러나 이 약들은 작용기간이 훨씬 짧으며, 음식과 함께 투여해야 한다. Sulfonylurea처럼 glinide계 약물들은 제2형 당뇨병 치료에 사용되며, 특히 식후 포도당 수치가 높은 당뇨병 환자에게 유용하다. Glindide는 metformin과 thiazolidinedione와 함께 사용될 수 있지만, sulfonylurea와 병용해서는 안된다. 왜냐하면 두 약물의 작용기전이 유사하기 때문이다.(나) 유해효과 :가장 흔한 glinide의 유해효과는 약물 복용 후 음식을 먹지 않으면 발생하는 저혈당이며 체중 증가도 흔하다. 또한 sulfonylurea와 같이 항생제인 sulfonamides에 알레르기를 가진 환자에게는 glinide에서도 교차 알레르기가 나타난다.다) DIPETTIDYL PEPTIDASE IV(DPP-IV) 억제제(6) 특징 : 현재 사용되는 DPP-IV 억제제는 sitagliptin (Januvia), saxagliptin (Onglyza), linagliptin (Tradjenta)이 있다. DPP-IV 억제제는 제2형 당뇨병 환자에게 당 조절을 위한 식이 및 운동요법 보조로 사용된다.(7) 유해효과 : DPP-IV의 가장 흔한 유해효과는 상기도감염, 두통 및 설사이다. 저혈당이 올 수 있으며, sulfonylurea와 병합 투여 시 흔하다. 췌장염도 보고되어 있다. 또한 DPP-IV억제제는 약물 알레르기가 있는 환자에게 금기한다.3) 주사용 항당뇨병 약물라) 다.

의/약학| 2022.06.02| 20페이지| 2,500원| 조회(200)

당뇨병, 기본간호학, 문헌고찰

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