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ICU 저혈량성 쇼크 간호진단+간호과정 3개(가스교화장애,피부통합성장애,영양불균형)//약물 O, Lab O

성인간호학실습사례보고서학 과간호학과교수님교수님실습병동대학교병원 EICU학 번이 름제출일2022. 00. 00.1. 질병 기술 : 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)1) 병태생리저혈량성 쇼크는 순간적인 혈액순환의 감퇴로 인해 신체의 장기 및 조직들에 혈액이 충분히 전달되지 않아서 몸이 정상적인 기능을 유지하지 못하는 증상을 말한다. 혈액, 혈장 및 혈관계 밖에 존재하는 세포 외액 등의 손실을 원인으로 나타나는데, 대체로 과다출혈로 인해 혈관 내 혈액량이 15~25%까지 감소할 경우, 정상 순환 혈액량의 약 500-1500ml 정도 부족할 경우 나타난다. 초기단계 -> 보상단계 -> 진행단계 -> 불응단계로 진행된다. 초기단계는 저관류상태로 주요 장기의 손상이 없어 항상성을 되찾을 수 있는 단계이다. 보상단계는 정상 상태로 환원하기 위해 신체의 생리적 기전이 작용하는 단계로 저혈압, 빈맥, 불안이 나타난다. 진행단계는 보상기전의 실패로 저혈압, 빈맥, 핍뇨, 무감각이 나타난다. 불응단계는 산소부족으로 주요 장기가 치료에 반응이 없는 것으로 산독증, 심장마비, 차고 축축한 피부, 혼수 등이 나타난다.2) 임상증상저혈량성 쇼크 환자는 불안감과 두려움을 호소하는 등 의식 변화가 가장 먼저 나타나며, 대개 얕고 빠르며 불규칙하고 힘들어 보이는 호흡을 한다. 위장으로 공급되는 혈액의 부족으로 위장운동이 저하되면서 메스꺼움이나 구토를 호소하는 경우도 있다. 피부, 입술, 손톱 주위에 새파랗게 청색증이 나타나며 capillary refill time이 지연된다. 점진적이고 지속적으로 혈압이 저하되고 맥박이 빠르며 매우 약해지며 의식 소실이 나타난다.3) 치료혈압을 회복시키는 데 도움이 되도록 정맥투여 수액, 산소 및 경우에 따라 약물을 투여합니다. 지속적인 혈역학적 모니터링이 필요하며 수액 치료만으로 혈압이 유지될 수 없는 대량의 출혈에는 수혈을 시행한다. 승압제 혹은 강심제를 투약하여 심근 수축력을 증가시켜 심박출량을 증가시킨다.4) 간호- 동맥혈 가스분석 이용 고삼투압증, 다뇨증, 열감, 혈액유출, 주사부위 통증-적절한 경구 섭취를 못하는 환자에서의 열량 및 수분 공급에 사용됩니다.-포도당 주사는 이뇨를 유발할 수 있습니다.Smof Kabiven inj [986ml] (central)1일 아미노산으로서 0.9-1.6 g/kg1477ml 1일 1회 IVF(40cc/hr)경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 2세 이상의 소아 및 성인에게 칼로리, 아미노산, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급체온상승, 구역, 구토, 오한, 두통, 어지러움-어류, 계란, 콩 또는 단백질 등에 과민 반응이 있을시에는 의사에게 알립니다.-임산부, 수유부는 의사에게 미리 알려야 합니다.Tamipool inj(multivitamins with minerals)이 약에 주사용 증류수 5ml를 가볍게 흔들어 녹인 다음, 5분 이내에 정맥주사용 포도당액, 생리식염수 또는 이와 유사한 수액제 500-1000ml에 1일 1회 점적 정맥주사한다.1vial 1일 1회 IVF종합 비타민 공급제과량 투여시 비타민 A 및 D에 대한 과민반응-임산부, 수유부는 의사에게 미리 알려야 합니다.Phoxilium phosphate solution 1.2mmol/L (5L)환자의 임상 상태, 목적하는 체액평형상태에 따라 의사의 지시에 따라서 투여되어야 한다.1) 혈액여과 및 혈액투석여과시 체액대용액 유속은 다음과 같다.청소년 및 성인 : 500-3000 mL/h어린이: 15-35mL/kg/h2) 지속적 혈액투석 및 지속적 혈액투석여과시 투석액 유속은 다음과 같다.청소년 및 성인 : 500-2500 mL/h어린이: 15-30mL/kg/h성인에서 지속적 신대체요법 (투석액 및 체액대용액)에 사용되는 일반적인 총 통합 유속은 약 2000-2500mL/h으로 일일 체액대용액의 용량(약 48-60L)에 상응하는 분량이다.급성신부전 환자의 지속적 신대체요법전해질 불균형, 체액불균형, 산-염기 평형장애, 저혈압, 구역, 구토, 혈, 골수기능저하Hgb12163.6▼7.7▼10.9▼8.4▼증가: COPD, 울혈성심부전감소: 빈혈, 만성신부전, 빈혈, 출혈Hct3646-22.1▼32▼24.5▼증가: 적혈구 과다증, 체액 손실감소: 갑상선기능항진증, 빈혈MCV8095-90.190.190.5증가: V. B12, 엽산 결핍감소: 철분 결핍성 빈혈MCH2632-31.530.831.1▲증가: 악성빈혈, 대구성 빈혈감소: 철분 결핍성 빈혈, 납 중독MCHC3236-3534.234.4증가: 구상적혈구증, 소적혈구빈혈감소: 철분 결핍성 빈혈, 납 중독RDW11.814.8-15.4▲14.814.7증가: 이상 혈색소 혈증, 빈혈감소: 적혈구 분절Plt140400421▲34▼26▼53▼증가: 암, 류마티스 관절염감소: 바이러스 감염, 폐렴MPV7.410.4-8.39.28.1증가: 혈소판 이상, 골수 이상감소: 비장 기능 항진증ANC18*************83▲9969Lymphocyte2240-1.6▼1.1▼2.4증가: 급성 감염, 다발성 골수종감소: 자가면역질환, 면역결핍질환검사명일반화학검사(blood chemical test)혈액 중의 효소, 단백, 무기물, 지질등을 정량하는 임상검사를 말한다. 환자의 진단, 경과, 예후를 결정하기 위한 필수적인 검사이다. 간기능검사(총 빌리루빈, GOT, ALP, r-GTP 등), 지질대사의 검사(총 콜레스테롤, HDL콜레스테롤, 중성지방 등) 등이 널리 사용되고 있다.[네이버 지식백과] 혈액생화학적검사[blood chemical test] (간호학대사전, 1996. 3. 1., 대한간호학회)정상 소견종류정상 범위결과값결과 의미하한상한09.2009.2609.2709.28totl protein6.48.3-4.8▼5.4▼5.1▼증가: 탈수증, 자가면역질환, 간경변감소: 영양부족, 간경변, 신부전, 복수, 납중독Albumin3.55.0-2.8▼3.1▼3.0▼증가: 간질환, 영양장애, 단백 소모성 위장관 질환, 급성탈수증감소: 간기능 저하, 복수, 간질환, 영양불량GlobT/F4. pRBC, PC T/F5. anti TG, microsome Ab f/u and then END consult -> 갑상선기능저하증6. 안정시 chest, APCT f/u6) 간호과정 기록기준점수비중기준1.maslow 욕구단계이론5점: 생리적 욕구 4점: 안전의 욕구3점: 사랑과 소속의 욕구 2점: 존중의 욕구1점: 자아실현 욕구1기준2. 현존문제의 특성3점: 건강결핍 2점: 건강위협 1점: 미래위기1기준3.문제의 해결 능력2점: 쉽게 완화 가능1점: 부분적 완화 가능0점: 완화 불가능1기준4. 예방 가능성3점: 높음 2점: 보통 1점: 낮음1기준5.문제의 심각성2점: 높음 1점: 보통 0점: 낮음1간호진단기준1기준2기준3기준4기준5합계우선순위환기-관류 불균형과 관련된 가스교환 장애53122131복합적 요인과 관련된 피부 통합성 장애52122122복합적 요인과 관련된 영양 불균형53111113날짜우선순위1순위간호진단환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애주관적 자료-객관적 자료?진단명이 Hypovolemic shock이며 이로 인해 AKI가 생긴 상태임?ABGApHPCO2PO2HCO3-26일7.334▼39.742.821.1▼27일7.35342.8113▲23.828일7.44830.8▼101▲21.3▼29일7.44337.113023.6?호흡수10:0012:0014:0018:0028회29회29회28회?사지 말단에 청색증이 관찰됨?응급실 내원 당시 맥박있는 VT 13sec유지되고 10분간 CPCR 후 ROSC됨?산증 및 혈역학적 불안정으로 CRRT 적용 중임?폐기능 저하로 Apnea가 심하여 Ventilator를 적용 중임(PC(Pressure Controlled), Fio2 ? 30, PEEP ? 5, RR ? 28, I:E ? 1:1.68, MV ? 9.3, ETV ? 321)간호목표[장기목표]-대상자는 5일 이내 가스교환장애를 경험하지 않는다.[단기목표]-대상자는 3일 이내 ABGA 검사 결과 수치가 정상 범위 내를 유지한다.-대상자는 3일 이내 20회2회20회=> 29일부터 20회 이하의 호흡수를 보여 달성하였다.날짜우선순위2순위간호진단복합적 요인과 관련된 피부 통합성 장애주관적 자료-객관적 자료점수1. 감각 인지2. 습기3. 활동 상태4. 움직임5. 영양 상태6. 피부 마찰과 쓸림1전혀 없음계속적으로 있음꼼짝 못함완전히 움직일 수 없음매우 나쁨문제가 있음2매우 제한됨매우 있음의자에 앉을 수 있음매우 제한됨부적절한 섭취약간 문제3약간 제한됨가끔 있음가끔 걸을 수 있음약간 제한됨적당한 섭취문제 없음4장애가 없음거의 없음자주 걸어 다님제한이 없음매우 좋음?욕창 위험도 평가(Braden scale) 결과 12점으로 욕창 고위험군작성일자시각감각습기활동움직임영양마찰총점피부상태09:0024122112비정상09:0024122112비정상?Ventilator 적용으로 sedation하여 bed ridden 상태임?피부 상태 사정 결과 coccyx (SDTI 욕창)?27일 양쪽 허벅지 SCD 적용 부위에 ecchymosis+hematoma 생김. 오른쪽 20*10, 왼쪽 15*10?양팔에 grade 2 부종이 관찰됨간호목표[장기목표]-대상자는 퇴원 시까지 추가적인 피부 손상이 나타나지 않는다.[단기목표]-대상자는 5일 이내 Braden scale로 사정하였을 때 13점 이상을 유지한다.-대상자는 5일 이내 기존의 욕창(COCCYX)이 현재 단계 이상(SDTI)으로 악화되지 않는다.간호계획1. 피부의 온도, 색깔, 부종, 습도 등 전반적인 피부 상태를 매 듀티마다 사정한다.2. Braden scale로 욕창 위험도를 사정한다.3. 대상자의 피부를 건조하고 청결하게 유지한다.4. 체위 변경을 2시간마다 시행한다.5. 뼈 돌출 부위에 지지표면을 이용하여 압력을 완화한다.6. 등마사지를 시행한다.7. 욕창 상태를 사정하며 악화되지 않도록 주기적으로 드레싱을 시행한다.간호수행이론적 근거간호수행및이론적 근거1. 피부의 온도, 색깔, 부종, 습도 등 전반적인 피부 상태를 매 듀티마다 사정하였다. (수행, 관찰)-피부의 온도, 습도, 부저체중

의/약학| 2022.12.21| 14페이지| 6,000원| 조회(1,214)

ICU 케이스 스터디, 성인간호학 케이스 스터디, 가스교환장애 간호과정, 영양..

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삼성서울병원 2023년도 채용 서류 합격자 자소서 + 스펙 인증O

?지방자대유 3-1부터 4-1까지 대학병원 실습경험 O성적 : 4.06/4.5석차 : 26/105토익 : 900점BLS장학 1회, 2020년 학술제 은상 수상, 2021년 학술제 은상 수상코로나 예방접종센터에서 봉사필기 = GSAT (미응시)삼성서울병원에 지원한 이유와 입사 후 회사에서 이루고 싶은 바를 기술하십시오. (1000/1000byte)‘미래, 첨단, 행복’이란 키워드로 최고의 의료서비스를 제공하는 삼성서울병원에서 케이기버로서 환자의 완전한 회복을 위하는 길에 동참하고자 지원했습니다. 첨단 의료 도입으로 미래를 선도하고 간호 효율을 높이는 삼성서울병원에서 ‘가족을 간호하듯 환자를 간호하자’라는 간호 가치관을 실현할 수 있다고 생각합니다. 환자 중심 사고를 바탕으로 환자의 기쁨을 되찾아 주는 케어기버가 되겠습니다.10년 후, 중환자 전문간호사로서 PICO 및 EBP활동에 자발적으로 참여하여 간호의 질을 높이고 실무 지침을 발전시키겠습니다. 세계 최초로 HIMSS INFRAM 7단계를 달성하여 세계의 표준이 된 삼성서울병원에서 첨단 시스템과 중환자 간호 실무의 연결을 위한 연구를 하겠습니다. 이를 통해 중증 고난도 환자의 안위 향상과 빠른 회복을 도모하겠습니다.지원한 직무를 잘 수행할 수 있는 이유를 구체적으로 기술해 주십시오. (직무전문성을 키우기 위한 학업적 노력 및 실무 경험 등을 중심으로)(1440/1500 byte)빠른 판단력을 바탕으로 환자의 문제를 파악하고 순발력을 발휘한 경험이 있습니다. 내분비내과 실습 중 당뇨 환자가 식은 땀을 흘리며 어지러움을 호소하는 것을 포착하였습니다. 선생님께 말씀드리고 BST를 측정한 결과, 수치가 68로 나왔습니다. BST 결과를 즉시 간호사 선생님께 말씀드렸고, 50% 포도당을 투약하는 조처를 하셨습니다. 당뇨 환자가 인슐린을 투여받은 뒤 저혈당증을 겪는 것을 처음 목격하였지만, 학술동아리에서 질환별 간호를 공부한 덕분에 빠르게 대처할 수 있었습니다.간호사의 수준과 역량에 따라 간호의 질이 달라진다고 생각하여 전문성을 향상하기 위해 2가지를 중점적으로 노력했습니다. 첫째, 학술동아리에서 조별로 질환과 간호에 대해 정기적으로 학습했습니다. 둘째, 실습 시간을 통해 관련 지식을 적용하려고 노력했습니다. 이런 경험을 바탕으로 중환자실 환자들의 응급상황을 조기에 발견하고 침착하게 해결하겠습니다.입사 후 체계적인 간호 교육을 받아 실무 역량을 높이고 컨퍼런스 및 국내외 학회에 적극적으로 참여하여 최신 의료 지식을 습득하겠습니다. 이런 지식을 활용하여 미래 의료의 방향에 맞는 간호를 수행하는 간호사가 되겠습니다.타인과 협력하여 공동의 목표달성을 이루어낸 경험에 대해 기술해 주십시오.(1385/1500 byte)평소에 가장 중요하게 생각하는 가치는 ‘같이의 가치’입니다. 교내 실습에서 동료와 협력하여 좋은 결과를 내었던 경험이 있습니다. 3학년 아동 간호학 시뮬레이션 실습에서 알레르기로 인해 호흡곤란이 온 천식 환아 시나리오를 실습하였습니다. 동료와 짧은 시간 동안 상의하여 호흡곤란을 호소하는 환아를 위해 중재를 분담하여 동시에 시행하기로 하였습니다. 그 결과 스테로이드를 투약하며 동시에 네뷸라이저 흡입요법을 시행하여 환아의 호흡곤란을 빠르게 해결할 수 있었습니다. 이후 시뮬레이터가 정상 활력 징후를 나타내는 것을 확인했습니다. 다른 팀과 비교하여 긴박한 상황에서도 일을 분담한 부분에 대해 긍정적인 피드백을 받을 수 있었습니다.

취업| 2022.12.21| 2페이지| 3,000원| 조회(155)

삼성자소서, 삼성서울병원자소서, 간호사자소서, 삼성서울병원간호사, 삼성서울병원간..

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연세의료원 신촌 세브란스 2023년도 채용 자소서+1차면접 인성,직무,시사 기출 문제 // 스펙, 인증O

1. 성장과정/자기신조중학생 때 요양병원에서 마음나누기 봉사활동을 했습니다. 어르신의 활동을 보조하며 말벗이 되어드렸습니다. 어르신의 말씀에 더 공감하고 싶어서 매주 드라마 전원일기를 한 편씩 시청했습니다. 그 덕분에 어르신의 말을 이해하고 공감하는 대화를 나누었고 마음으로 소통할 수 있었습니다. 마지막 봉사활동 때, 어르신께서 고마웠다고 하시며 노래를 불러주셨습니다. 누군가를 돕고 행복하게 만드는 것에 보람을 느꼈고 이 경험을 계기로 간호사의 꿈을 키웠습니다.2. 지원동기/입사 후 포부연세의료원의 '인간사랑, 환자중심, 미래선도'라는 키워드가 제가 추구하는 간호가치관과 부합하여 지원했습니다. 제중원의 정신을 이어 공공의료 발전을 위하는 연세의료원에서 '가족을 간호하듯 환자를 간호하자'라는 가치관을 바탕으로 전인간호를 실현할 수 있다고 생각합니다. 실습 중 강화폐활량계를 수행하기 어려워하는 환자를 재교육하고 하루 3회 곁에서 같이 수행하는 간호를 제공한 경험이 있습니다. 환자 중심적 사고를 바탕으로 중증 환자의 안위 향상을 도모하는 간호사가 되겠습니다. 입사 후 QI 활동에 적극적으로 참여하여 환자의 빠른 회복과 안위 향상을 도모하겠습니다. 10년 후 중환자 전문간호사가 되어 발전하는 디지털 의료와 중환자 간호 실무를 연결하는 연구를 통해 임상간호 지침 발전에 기여하겠습니다.3. 업무수행능력내분비내과 실습에서 빠른 판단력으로 당뇨 환자의 저혈당 증세를 알아차리고 순발력을 발휘한 경험이 있습니다. 당뇨 환자가 식은땀을 흘리며 어지러움을 호소하는 것을 포착하였습니다. 평소에 불규칙했던 혈당수치를 생각해서 선생님께 곧바로 말씀드렸습니다. 선생님께서 환자를 사정하셨고 BST를 측정하여 수치가 68로 나온 것을 확인하였습니다. 이후 선생님께서는 50% 포도당을 투여하는 조처를 하셨습니다. 당뇨 환자의 저혈당 증세를 처음 보았지만, 학술동아리에서 정기적으로 질환별 간호를 공부한 덕분에 빠르게 대처할 수 있었습니다4. 팀웍/협력발작으로 인해 수업을 듣지 못한 학우를 위해 극적으로 해보자고 제안했습니다. 포기하지 않고 먼저 앞장서서 눈을 마주치는 사람마다 시도하니 팀원들도 동참하여 빠르게 설문 조사를 할 수 있었습니다. 포기하지 않는 자세로 희망의 끈을 함께 잡아주는 간호사가 되겠습니다.6. 동아리/사회봉사활동4차 대유행이 일어났던 시기에 도움이 되고자 코로나19 예방접종 센터에서 자원봉사를 했습니다. 접종안내, 이상반응 관찰 등의 역할을 하며 예방접종이 원활하게 이루어질 수 있게 노력했습니다. 코로나에 맞서는 의료진을 보며 사명감을 가지고 헌신을 실천하는 간호사가 되리라 다짐했습니다. 입사 후 대한민국 의료 발전에 헌신하는 연세의료원의 발걸음에 동참하겠습니다.신촌 - 신촌지방자대유 3-1부터 4-1까지 대학병원 실습경험 O성적 : 4.06/4.5석차 : 26/105토익 : 900점BLS*** 세브란스 1차 면접 기출[자기소개-유형]1. 기본 자기소개(30초 or 자유)2. 지원동기 포함 자기소개/ 조건부 없었음[시사]- 제주대학교병원 투약오류[직무]1. 핵심술기 순서와 그 목적: 유치도뇨, 산소화, 피하주사2. 기관내관 발관 시 처리3. 흉관이 빠졌을 때 우선적인 간호4. 손위생은 언제 하는가, 손위생은 왜 중요한가5. 다른 간호사가 손위생을 하지 않는 것을 발견한다면 어떻게 할 것인가6. VRE 대상자에게 석션을 진행할 때 어떻게 해야하는가7. 기관절개관을 갖고 있는 환자에게 나타날 수 있는 응급상황과 대처방법8. 흡인 간호9. 퇴원 약의 처방이 늦어지고 있으며 담당 의사와는 연락이 안되고 있는 상황. 환자와 보호자는 엄청 화를 내고 있을 때 어떻게 대처해야 하는지10. 수습이 끝나고 첫 라운딩. 무엇을 중점적으로 할 것이며 어떤 것을 준비해야 하는지11. COVID-19와 같이 병동 내 가이드라인이 계속 바뀌는 상황에서 어떻게 할 것인지12. 투약사고가 났지만 환자에게 위해가 일어나진 않은 상황. 어떻게 할 것인지13. 근육주사 부위와 절차14. 투약 오류를 보았을 때 어떻게 대처할 것인지15. 낙상 예방 간호16. 산소포것인지29. 사이드레일을 올리기 싫다고 하는 환자에게 뭐라고 할 것인지30. self voiding 해야하는 대상자에게 교육할 내용31. L-tube 위관영양 대상자에게 취해주어야 하는 체위 및 주의사항32. 가장 자신있는 술기와 간단한 설명33. 암 치료에 대해 아는 것 모두 설명34. 진통제 복용 시 주의사항35. WHO 통증 사다리 아는 사람 푸쳐핸즈업36. 산소요법 적응증, 종류, 간호 및 주의사항37. 혈압, 호흡 및 모두 다 정싱인데 어지럼증 호소 시 무엇을 조치할 것인지38. (남자지원자) 여자환자 유치도뇨 해야한다면 어떻게 할 것인지39. IV 거부하는 아이들 대처방법40. 심근경색과 협심증 차이41. 수술 전 간호42. 고혈압 진단기준43. 환자 안전 한개 정하고, 커뮤니케이션 높일 수 있는 방법44. 외과병동 라운딩 시 가장 중요하게 보는 것45. 환자가 도지를 만졌을 때 어떻게 할 것인가 (도지: 수액세트에 달려있는 돌돌이)46. 수혈 중 열 39도 이상 발열 환자 중재47. 배액관 관리 및 환자 교육48. 갑상선절제술 후 간호49. 수면장애 간호50. 자연배뇨 어려움 간호51. 저혈당 증상52. iv를 스타트할때 왜 팔을 심장보다 아래로 내리는가?53. skin test에 대해 말해보기, 위양성이 나왔을 경우 조치54. iv pca 환자 간호할 때 가장 우선시 해야할 것55. 일혈 발생 시 대처방법56. (우선순위) 환자들이 나한테 몰리는 상황이다. 퇴원약을 달라는 환자도 있고 통증을 호소하는 환자도 있다. 뭐부터 할 것인지, 어떻게 대처 할 것인지57. 당화혈색소 6.5% 이상인 경우 무엇을 의미하는지58. (자기소개 기반) 제가 환자라고 생각하고 inspirometer에 대해 교육해 주세요.59. 코로나19 상황에서 의료진으로서 대처방법60. (우선순위)환자 여러명이 한꺼번에 요구사항을 이야기하면 어떻게 할 것인가?61. 수액 로딩 빨리된 상태.(=수액 빨리 들어간 상태) 환자에게 어떤 것을 해주고싶은지62. 병실에 들어갔는데 환자가 이면 가능하겠죠? 그렇다면 간호에 접목시킬 수 있는 로봇은 무엇이 있을까요?5. 요즘 천직이라는 말을 합니다. 간호학생으로서 천직이라고 느낀 순간과 그 때 어떤 역량을 표출했는지 말해주세요. (실습경험 제외)6. 신규간호사 퇴사를 막기 위해 간호국에서 할 수 있는 방안은 무엇인가요?7. 옆 사람이 동기인데 곧 퇴직한다고 얘기합니다. 말려보세요.8. 옆 사람이 환자인데 검사를 받지 않으려고 합니다. 설득해보세요.9. 업무에 있어서 부족한 점이 무엇인가요?10. 세브란스와 타 병원(아산, 삼성)의 차이점11. 지원자는 환자에게 어떤 간호사가 될 것인가요?12. A 선배와 B 선배가 같은 업무를 자기 스타일대로 다르게 가르쳐준다면 어떻게 할 것인가요?13. 화났던 일과 이를 극복한 방법(대처 방안)을 말해보세요.14. 손해보았던 일이 있었나요? 그 경험을 통해 무엇을 알게 되었나요?15. 자신을 간호관리자라고 가정했을 때 간호사들을 공정하게 평가할 수 있는 방안을 한문장으로 나타내세요.16. 동료간호사와 오해가 생긴다면 어떻게 해결할 것인가요?17. 희망하는 부서는 어디인가요?18. 싫어하는 사람의 유형은 어떠한가요?19. 힘들 때 무엇을 통해 극복할 수 있나요?20. 인상깊었던 책을 얘기, 최근에 읽은 책 중 인상깊었던 것+ 간호와 연관시켜보세요.21. 성공의 기준은 무엇인가요?22. 환자로부터 폭언을 들었을 때 어떻게 대처하실건가요?23. 병원장이 입원 후 사이드레일을 내리려고 합니다. 이를 올릴도록 하는 결정적인 한마디를 해보세요.24. 처음보는 간호중재에 대한 논문을 보았을 때 병원에서 이를 적용하기 위해 어떻게 조치를 취해야 할까요?25. 대처를 잘 했던 경험이 있다면 이야기해보세요.26. 선의의 거짓말에 대해 어떻게 생각하시나요?(+선의의 거짓말을 한 경험)27. 자신이 힘들 때 다잡아주는 가치관이나 신념이 있나요? 관련 경험을 이야기해주세요.28. 5년, 10년 뒤 내 모습을 생각해서 이야기해주세요.29. 세브란스 병원의 최근 이슈에 대해 말해보세요.3 가장 중요하다고 생각하는 덕목은 무엇인가요?38. 본인이 MZ 세대라고 생각하시나요? 그 이유는 무엇인가요?39. 간호의 효율성과 효과성 중 어떤 것이 더 중요한가요?40. 간호 전문직이 다른 전문직들과 다른 점은 무엇인가요?41. 학교 생활과 대외활동 등에서의 갈등 경험과 대처 방안은 무엇인가요?42. 병원에서 일어나는 안전사고를 목격한 적이 있나요? 어떻게 대처하였나요?43. 신규 생활을 할 때 어떤 심정일 것 같나요. 대처법은 무엇인가요?44. 요새 워라벨을 중요하게 여기는데 원하는 날 다른 간호사가 휴가를 냈다면 어떻게 할 것인가요?45. 간호학과를 오지 않았다면 어느 학과를 갔을 것 같나요?46. 병원에서 무엇을 해주면 워라벨을 지키면서 잘 근무할 수 있을 것이라 생각하나요?47. 환자들이 똑똑해져 논문 등을 많이 읽고 오는데 내가 알고 있는 것과 다르다며 항의할 때 어떻게 대처하실 건가요?48. 여러분이 1년차 간호사라면, 그리고 그 뒤로 팔로우쉽과 리더쉽 중 어떤 것에 따를 것인가요?49. 갈등을 어떻게 해결하는 편인가요?50, (AI 기반) '간호는 art&science다'라는 표현을 AI에서 사용하였는지 무슨 의미인가요?51. 간호사 재직 중 힘든 상황을 어떻게 극복할 것인가요?52. (어린이 병동 지원자에게) IV를 하려고 할 때 거부하는 아이에게 어떻게 할 수 있을까요?53. 주변에서 본인에게 어떤 피드백을 주로 하나요?54. 꼼꼼한 편이라고 생각하나요?55. 퇴사에 대해서 어떻게 생각하시나요? + 어떻게 하면 퇴사를 막을 수 있을까요?56. 병원에만 간호사가 있는 것이 아닌데 외부에서 간호사로서 어떤 일을 하고 싶은가요?57. 인생을 가치있게 만드는 것은 무엇인가요?58. 간호법을 다른 의료보조인단체들이 반대합니다. 어떻게 이를 설득할 것인가요?59. 싫은 사람의 유형은 무엇이며 그런 사람을 만났을 때 어떻게 할 것인가요?60. 5년 뒤 어떤 간호사가 되었을 것 같나요? + 자금은 어느정도 모았을 것인가요? 상상해서 답해주세요.61. 주인가요?

취업| 2022.12.21| 9페이지| 4,000원| 조회(147)

세브란스 면접 기출, 연세의료원 간호사 자소서, 연세의료원 합격 자소서, 세브..

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신장암 간호진단 + 간호과정 3개 (급성 통증, 고체온, 체액 과다) 퀄리티 좋습니다! 병태생리, lab, 약물 있어요.

R E P O R T학 과교수님분 반학 번이 름제출일1) 질병 기술(1) 병태생리신장암(Renal Cell Carcinoma)은 신장에 가장 빈번하게 발생하는 악성종양으로 대부분 신장의 실질에서 발생하는 신장세포 암이다. 신장의 근위 세뇨관 상피세포에서 기원하며 대다수가 50대에서 발생하지만 최근에는 젊은 사람에게도 빈번하게 관찰된다. 전체 성인암의 2.4%에 해당하며 여성 암 중에서 13위, 남성 암에서 7위를 차지하고 여성보다 남성에게서 2.2:1 비율로 더 많이 발생한다.병기진행 단계1기(T1N0M0)신장 내에 국한되어 있는 직경 7cm 이하의 종양2기(T2N0M0)신장 내에 국한되어 있는 직경 7cm 초과 종양3기(T3N0M0, T1-3N1M0)주요 정맥이나 신 주위 조직을 침범하였으나 신주위 근막은 넘지 않은 경우, 국소 림프절 전이가 있는 경우4기(T4, M1)동측 부신의 직접 침윤 또는 신주위 근막을 넘어 주위 장기로의 침범이 있거나 원격 전이가 있는 경우(2) 임상 증상신장암은 종양의 크기가 작을 때는 증상이 거의 없고 종양이 어느 정도 커져서 장기를 밀어낼 정도가 되어야 증상이 나타난다. 신세포암의 3대 증상은 옆구리의 통증(40%), 혈뇨(60%), 만져지는 복부의 혹 덩어리(45%)이고 이 세 가지 증상이 모두 나타나는 경우는 전체의 10~15%에 불과하며 이러한 증상이 나타나서 병원을 찾으면 병이 상장히 진행된 경우가 많다. 비특이적 전신 증상으로는 피로감, 식욕부진, 체중감소, 발열, 빈혈이 있다.종양세포가 특정 호르몬이나 면역반응을 발생시켜 부종양증후군이 나타날 수 있다. 고혈압, 고칼슘혈증, 비전이성 간기능 이상, 적혈구 증가증, 단백성 장질환, 여성형 유방, 성욕감퇴, 다모증, 무월경증, 남성형 탈모, 유즙분비 등 다양한 증상이 나타난다.(3) 원인신장암의 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았다. 위험인자로 크게 환경적 요인 및 생활습과, 기존의 신질환, 유전적 요인으로 나눌 수 있다. 여러 연구에서 의미 있는 환경적 요인 및 생활습T 결과 bilateral renal cell carcinomaAbdominal MRI 결과 Rt. kidney 2.2cm Bonsniak Ⅳ, Lt. kidney 4.2cm Bonsniak Ⅲ, multiple renal cyst, both2022.07.07. Robot assisted partial nephrectomy(Rt) 예정되어 있고, 2022.06.07. Open partial nephrectomy(Lt) 예정으로 입원함.현재 사용 약물: HTN 약과거의 입원 및 수술 경험: 5년전 허리디스크 수술과거병력: 있음(HTN)학습준비상태: 양호함4)지남력의식수준: alert■ (평소) drowsy■ (6/10 10AM경) stupor□semicoma□ coma□=> 평소에는 alert한 상태였으나 6/10 10AM경 급성 혼돈 상태를 보이고 자꾸 자려고 하는 상태였음. TPP사정 시 “2019, 00병원, 보호자가 딸”이라고는 말함. “나 정신병원 보내려고?”라고 말함. 수액줄 및 배액관 잡아당기려는 모습을 보임=> Quetapin tablet 투약기억력 장애: 무■ 유□6. 자아인식(Self-Perception)1)자아개념외모에 대한 만족도: 매우만족□ 비교적만족□ 보통■불만족□ 매우불만족□2)현재 상황에 대한 인식: 희망□ 통제가능■ 무력□ 절망□3)질병/수술이 미치는 영향:4)사회생활 무력감 위험성타인과의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■보호자와의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■의료인과의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■혼자라는 느낌의 표현: 아니오■예□ 이유:7. 역할관계(Role Relationship)1)직업만족도: 매우만족□ 비교적만족□ 보통■비교적 불만족□ 매우 불만족□2)대인관계: 매우사교적□ 비교적사교적■ 비사교적□3)경제상태: 상□ 중■ 하□4)가족관계결혼상태: 미혼□ 기혼■ 기타□:본인자녀수: 2 명: genogram가정 내 역할: 가장가정 내 역할에 대한 자기 평가: 아무 잘 함□ 잘함□ 보통■못함□ 아주 못 함□부부관계(이성): 매l]Human Serum Albumin1일 1회 정맥내 점적주사저알부민혈증, 출혈성 쇼크 예방 및 치료Dichlozid tab [25mg]Hydrochlorothiazide1일 25-50㎎을 1-2회 분할 투여다만, 악성고혈압의 경우에는 보통 다른 혈압강하제와 병용투여고혈압(본태성, 신성 등), 악성고혈압, 심성부종(울혈성심부전), 신성부종 간성부종, 월경전긴장증에 의한 부종, 부신피질호르몬, 페닐부타존, 에스트로겐에 의한 부종Amodipin Tab [5mg]Amlodipine Camsylate1일 1회 5mg을 경구투여하며 환자의 반응에 따라 1일 최고 10 mg까지 증량.고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄(안정형협심증) 또는 관상혈관계의 혈관경련과 혈관수축(이형협심증)에 의한 심근성허혈증Denogan inj [1g]Propacetamol hd1회 1-2g을 4시간 간격으로 2-4회 투여한다.통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있을 때외과 수술 후 통증 및 발열의 단기간 치료듀로제식디트랜스패취25μg/hFentanyl1매를 3일(72시간)간 사용.보통 초기용량으로 25 ㎍/hour를 초과하지 않아야 하며 3일마다 12 또는 25 ㎍/hour씩 증가시킬 수 있다.장시간 지속적인 마약성 진통제 투여를 필요로 하는 만성 통증의 완화쿠에타핀정 [12.5mg]Quetiapine Fumarate1일 1회 경구로 취침 전 복용정신분열병, 양극성장애, 조증삽화의 급성 치료, 양극성장애의 재발방지Wintral XL Tab [10mg]Alfuzosin Hydrochloride1일 1회 10mg으로 저녁식사 직후 복용하며 깨물어먹지 말고 반드시 한번에 삼켜야 한다.양성 전립선 비대증의 기능적 증상의 치료, 급성 요폐에서 카테터에 대한 보조 요법보트로파제 inj [2nih]hemocoagulase1일 1 ~ 2 KU(Klobusitzky Unit), 소아는 0.3 ~ 1 KU를 IV 또는 IM출혈, 출혈증후군의 예방 및 치료제Peniramin Inj [4mg]Chlorphen acid375.66.16.68.9▲mg/dL▲: 신부전, 신장배설기능 저하, 통풍▼: 세뇨관재흡수장애Total CO2243120.8▼20.8▼15.8▼23.4▼mmol/LeGFR(CKD-EPI)6058▼17▼13▼20ml/mineGFR(MDRD)6058▼18▼14▼21▼ml/minSodium13*************▼137mmol/L▲: 식욕부진, 오심, 구토, 수분결핍, 설사▼: 당뇨병성 산증, 핍뇨, 빈맥, 체중 증가Potassium3.55.13.94.84.73.7mmol/L▲: 부정맥, 저혈압, 심장 마비, 오심▼: 원발성 알도스테론증, 쿠싱증후군, 설사검사결과 해석Creatinine이 증가하는 추세로 AKI(급성 신부전)이 온 상황이다.=> 신기능 악화로 소변량이 감소되어 lasix를 새로 투약하였다.① 검사명 : DXR. Chest (PA/AP)② 검사명 : DXR, Abdomen supine & upright[ 결 론 ]Postoperative pneumoperitoneum and ileus, improved on serial f/u X-ray.Small amount of bilateral pleural effusion, Lt>Rt(6) 간호과정 기록기준점수비중기준1.maslow 욕구단계이론5점: 생리적 욕구 4점: 안전의 욕구3점: 사랑과 소속의 욕구 2점: 존중의 욕구1점: 자아실현 욕구1기준2. 현존문제의 특성3점: 건강결핍 2점: 건강위협 1점: 미래위기1기준3.문제의 해결 능력2점: 쉽게 완화 가능1점: 부분적 완화 가능0점: 완화 불가능1기준4. 예방 가능성3점: 높음 2점: 보통 1점: 낮음1기준5.문제의 심각성2점: 긴급을 요하는 심각한 문제1점: 급하지 않으나 관심을 요하는 문제0점: 문제로 생각하지 않은 문제1간호진단기준1기준2기준3기준4기준5합계우선순위급성 통증: OP site52222131고체온52212122체액 과다41221113낙상의 위험성41221104날짜6/8우선순위#1간호진단급성통증 : OP site : 실체적이거나lation을 위해 침상에서 벗어날 때 얼굴을 찡그리고 복부를 움츠리며 “아야”라고 소리내는 것을 관찰하였다. 6/13 이후로는 침상에서 벗어날 때 신음소리나 통증이 있음을 나타내는 비언어적 표현을 나타내지 않았다.-대상자는 진통제 투여 후 1시간 이내에 NRS 점수가 3점 이하로 감소한다. (6/11 목표달성)6/11강도위치양상빈도지속시간14:005OP site쑤심지속적해당없음14:303OP site쑤심지속적해당없음해결날짜6/14날짜6/8우선순위#2간호진단고체온(Hyperthermia): 체온조절의 실패로 중심체온이 정상 범위 이상으로 상승한 것주관적 자료“덥고 힘들어요.”“저희 아빠 몸이 뜨거운데 어떻게 해야하나요?”보호자 - “몸이 너무 뜨겁고 숨쉬기 힘들어 하세요.”객관적 자료-6/7 Open partial nephrectomy 수술을 시행함-피부 촉진 시 열감과 축축함이 느껴짐.-환자가 축 늘어져 있는 모습을 보임.-LAB 수치 (정상수치 WBC: 4.0 ~ 10.0K/uL) / CRP: 0.0 ~ 0.6mg/dL)WBCCRP6/89.414.02▲6/912.4▲28.14▲6/1011.6▲27.64▲=> 수술 후 염증반응으로 인해 체온이 상승-V/S : BT일자시간BT(℃)6/8(#POD1)04:3038.307:0038.413:0038.816:0038.716:3038.220:0038.7일자시간BT(℃)6/9(#POD2)04:3037.407:3037.512:0037.516:0037.919:303822:1537.823:3037.8일자시간BT(℃)6/9(#POD2)04:3037.407:3037.512:0037.516:0037.919:303822:1537.823:3037.8일자시간BT(℃)6/10(#POD3)04:3037.707:0037.612:3037.616:0038.420:0038.523:3037.6-수술을 위해 전신마취를 시행하여 폐기능 저하가 발생. X-ray 상에서 폐가 쪼그라져 있는 것을 관찰할 수 있음.-처방에 따라 PRN Denogan inj [

의/약학| 2022.07.19| 4페이지| 6,000원| 조회(829)

간호진단, 성인간호학, 신장절제술, 신장암, 신장암병태생리

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DM 케이스스터디(질병기술, 간호과정, 투약, 진단적검사)/낙상위험성, 전해질불균형의 위험, 불안정한 혈당수치의 위험

1) 질병 기술 (1) 병태생리Type 2 diabetes mellitusDM(Diabetes Mellitus)는 인슐린 결핍이나 저항성 증가로 발생하는 대사성 질환으로 혈당이 증가되어 있는데도 이를 적절하게 이용하지 못하는 것이 특징이다. 인슐린 저항성의 증가와 인슐린 분비저하가 제 2형 당뇨병 발병에 관여한다. 인슐린 저항성이란 간, 근육, 지방세포에서의 인슐린 감수성이 저하되어 인슐린의 효과가 없어진 상태를 의미한다. 정상적으로 인슐린은 세포막에 있는 수용체와 결합해 세포내로 포도당을 이동시켜 포도당 대사가 이루어지도록 하는데 인슐린 저항성의 증가로 인해 인슐린의 분비는 비교적 정상이지만 반응이 저하되어 조직으로 포도당이 흡수되지 못하는 것이다.인슐린의 부족은 신체의 에너지 대사에 비정상상태를 가져오며 3가지 주요 문제가 발생한다.① 포도당 이용 감소 : 골격근과 심장근육 및 지방조직은 포도당 이동을 위해 인슐린을 필요로 하는데 인슐린이 부족하면 포도당은 혈액 내에 남아있고 고혈당이 된다. 간도 인슐린 없이는 글리코겐 형태로 포도당을 저장할 수 없기 때문에 혈당은 계속 오르게 된다. 혈액 내의 포도당 수준을 정상수준으로 유지하기 위해 콩팥은 포도당을 과량 배설하게 되며 이 과정으로 소변에 당이 나타나게 된다. 또한 고혈당 상태의 혈액은 삼투압이 높아져서 세포 내 수분을 혈액으로 이동하게 하여 세포의 탈수상태를 초래한다.② 지방 이용 증가 포도당을 에너지로 이용할 수 없을 때 신체는 지방을 이용하게 된다. 그 과정에서 케톤이 형성되는데, 케톤은 혈액 내에 축적되고 콩팥과 폐를 통해 배설되므로 당뇨병의 지표가 되기도 한다. 케톤은 산.염기 균형을 방해하여 pH는 떨어지고 대사성 산증으로 진행될 수도 있다. 케톤이 배설되면 수소이온을 생성하고 나트륨도 함께 배설되고 삼투압이 증가한다. 또 케톤이 배설될 때 삼투압도 증가되어 수분상실의 원인이 되기도 한다. 수소이온과 탄산가스의 농도가 증가하면, 뇌의 중추 화학감수체를 자극하게 되고 산증을 보상하기 위해 호흡의 깊이과 횟수를 증가시켜 Kussmaul 호흡을 하게 된다.

의/약학| 2021.05.31| 20페이지| 5,000원| 조회(399)

당뇨간호진단, 낙상위험성 간호진단, 전해질불균형의 위험, 불안정한 혈당수치의 ..

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