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간호연구방법론(간호대학생의 임상실습 감정노동, 자아존중감, 실습만족도가 직업정체감에 미치는 영향)논문 분석 보고서

간호대학생의 임상실습 감정노동, 자아존중감, 실습만족도가 직업정체감에 미치는 영향 (논문 분석 보고서-간호연구방법론 개인과제) · 학 과: · 학 번: · 반 명: · 이 름: · 제출일: 목 차 Ⅰ. 서론 1. 연구의 필요성 1 2. 연구의 목적 1 Ⅱ. 본론 1. 연구 설계 1 2. 연구 대상 1 3. 연구 도구 2 4. 자료수집 2 5. 윤리적 고려 3 6. 자료 분석 3 Ⅲ. 결론 1. 대상자의 일반적 특성 3 2. 대상자의 임상실습 감정노동, 자아존중감, 실습만족도 및 직업정체감 정도 3 3. 대상자의 일반적 특성에 따른 직업정체감 4 4. 임상실습 감정노동, 자아존중감, 실습만족도 및 직업정체감과의 상관관계 4 5. 직업정체감의 영향요인 5 6. 논의 5 7. 결론 및 제언 6 Ⅳ. 본인이 생각한 논문에 대한 생각 Ⅰ. 서론 1. 연구의 필요성 21세기 과학과 의료기술의 발달로 건강에 대한 관심이 높아지면서 간호에 대한 요구도가 증가하고 있다. 이런 건강요구에 필요한 전문인력을 배출하기 위해 간호학의 역할이 중요하다(Ha & Choi, 2005). 최근 한국간호교육인증평가원에서는 간호교육의 학습목표를 달성할 수 있도록 22～24학점으로 구성된 1000시간 이상의 임상실습과정을 이수하도록 규정하고 있다(Korean Accreditation Board of Nursing Education, 2014). 실습과정을 이수하는 동안 이론과 실무교육의 차이로 인한 어려움, 임상현장의 비교육적인 태도 등으로 인해 이상적인 간호직과 실제의 간호직간에 차이가 있음을 인식하기도 하고 간호직에 대해 부정적인 태도가 생기기도 한다(Yee, 2004). 임상실습을 경험하는 동안 자신의 역할이 모호하고 능력이 부족하다고 생각하고, 임상이라는 낯선 환경에서 자기주장을 하지 못하고 눈치를 보는 등 무가치감으로 자아존중감이 떨어짐을 경험한다(Nam & Kim, 2016). 임상실습스트레스는 우울감과 자아존중감과 관련되고, 임상실습에 대한 불만족은 실습만족도 및 임상실습 수행능력에 환자와 가족 구성원을 지지하고 관리하면서 자신의 무능력감이나 의학적 지식의 수행에서 많은 정신적 부담감을 경험하고 있고, 임상에서 간호사가 가지는 감정노동은 간호학생도 경험하게 된다(Kang, 2015). 한편, 간호학생의 실습스트레스는 자아존중감에 영향을 주고 있고(Kim et al., 2015), 자아존중감은 실습만족도(Ha & Choi, 2005), 임상실습수행능력(Chung, 2009)과 관련이 있었다. 지금까지의 연구에서는 자아존중감, 실습만족도가 진로정체감과 관련 된다는 연구가 주를 이루고 있다(Choi, 2009; Jo & Lee, 2006; Kwon & Choi, 2010). 이에 본 연구에서는 간호학생들의 임상실습 감정노동, 자아존중감, 실습만족도, 직업정체감 정도를 알아보고 직업정체감에 미치는 영향을 조사하여 간호학생의 직업정체감 확립에 도움을 주는 직업기초 교육을 위한 기초자료로 사용하고자 한다. 2. 연구의 목적 본 연구는 간호대학생의 임상실습에 대한 자아존중감, 감정노동, 실습만족도, 직업정체감 정도를 파악하고 이들 간의 관계를 분석하여 간호 대학생의 직업정체감을 높이기 위한 유용한 자료로 제공하는 것을 목표로 한다. 구체적인 목적은 다음과 같다. 첫째, 대상자의 임상실습 감정노동, 자아존중감, 실습만족도, 직업정체감 정도를 파악한다. 둘째, 대상자의 일반적 특성에 따른 직업정체감 정도 차이를 파악한다. 셋째, 대상자의 임상실습 감정노동, 자아존중감, 실습만족도, 직업정체감의 상관관계를 파악한다. 넷째, 대상자의 일반적 특성과 임상실습 감정노동, 자아존중감, 실습만족도가 직업정체감에 미치는 영향을 파악한다. Ⅱ. 본론 - 연구방법 1. 연구 설계 본 연구는 간호대학생의 임상실습 감정노동, 자아존중감, 실습만족도, 직업정체감 정도를 파악하고 이들 간의 상관관계를 분석하여 실습 후 임상실습 감정노동, 자아존중감, 실습만족도가 간호학생의 직업정체감에 미치는 영향을 조사하기 위한 서술적 조사연구이다. 2. 연구 대상 본 연구대상자는 B광역시 한 간호대학생을 대상으로 하였다. 대상자 수는 다중회귀분석을 위해 직업정체감 관련 선행연구결과를 감안하여 예측변수 9개로 하였을 때 효과크기 .15, 검정력 .95, 유의수준 .05으로 하여 G-power 3.1.9 프로그램을 이용하여 166명의 표본수가 산정되었다. 중도탈락률을 고려하여 연구참여에 동의한 간호대학생 270명에게 설문지를 배부하였으며, 응답내용의 완성도가 떨어진 8부를 제외한 262부를 분석자료로 활용하였다. 따라서 본 연구의 대상자수는 자료분석에 필요한 대상자 수의 기준을 총족하였다. 3. 연구 도구 본 연구는 우리나라 간호대학생의 임상실습 감정노동, 자아존중감, 실습만족도, 직업정체감 정도를 파악하기 위해 구조화된 설문지를 이용하였다. ● 일반적인 특성 일반적인 특성은 연구 대상자의 연령, 학년, 성별, 종교, 학업성적, 학과 선택 동기, 대학생활만족도, 간호에 대한 만족도, 경제적인 생활정도를 포함하는 9개의 문항으로 구성되었다. ● 감정노동 감정노동은 개인이 직무수행이나 조직 적응을 위해 자신의 실제 감정과 조직의 감정표현 규범 간의 차이를 조절하려는 노력을 의미한다. 본 연구에서는 Morris와 Feldman이 개발한 감정노동 도구를 Song이 번역하고 Nam과 Kim이 간호학생의 임상실습현장에 맞게 수정한 도구를 사용하였다. 도구는 9문항으로 구성되어 있으며, Likert 5점 척도로 점수가 높을수록 감정노동이 높음을 의미한다. 신뢰도는 Cronbach's α .83이다. ● 자아존중감 자아존중감은 자기자각의 정서적 차원으로 자기에 대한 주관적 평가 요소를 의미한다. 본 연구에서는 Rosenberg의 자아존중감 측정 도구를 Jeon이 번안 수정한 도구를 사용하였다. 총 10문항으로 구성되어 있으며, Likert 4점 척도로 점수가 높을수록 자아존중감이 높은 것을 의미한다. 신뢰도는 Cronbach's α .81이다. ● 실습만족도 임상실습만족도는 Lee가 개발하고 Koo와 Im이 수정한 도구를 사용하였다. 도구는 실습내용, 실습지도,수가 높을수록 임상실습만족도가 높음을 의미한다. 신뢰도는 Cronbach's α .82이다. ● 직업정체감 직업정체감은 개인의 목표, 흥미, 능력에 대한 명확하고 안정적인 직업 관련 자아정체감을 의미한다. 본 연구에서는 Holland 등이 개발한 진로상황검사의 하위척도인 진로정체감 척도를 Kim이 한국 상황에 맞게 번안한 도구를 사용하였다. 도구는 14문항으로 구성되어 있으며, Likert 4점 척도로 점수가 높을수록 직업정체감이 높은 것을 의미한다. 신뢰도는 Cronbach's α .88이다. 4. 자료 수집 자료수집 기간은 2016년 5월30일 부터 6월4일 까지 B광역시에 소재하는 2개 간호학과에서 시행하였다. 연구대상자 모집 공고를 하였고 연구보조자가 연구 참여자에게 연구의 필요성과 목적, 연구 참여자의 권리와 자료 관리에 대하여 설명 후 자발적으로 참여하기로 동의한 대상자에 한하여 설문지를 작성하도록 하였으며, 설문지 작성에는 약 10분 정도 소요되었다. 설문에 응한 대상자에게 감사의 표시로 소정의 선물을 제공하였다. 5. 윤리적 고려 본 연구에서 연구대상자의 접촉을 통한 자료 수집 전 과정은 연구보조자가 직접 하였고, 실습 과정을 마친 대상자를 방문하여 연구보조자가 대상자에게 연구의 목적 및 필요성을 설명하였으며 연구 참여시 대상자의 익명성과 비밀보장, 참여의 거부 및 참여 중 언제든지 참여의 철회가 가능함을 설명하고 대상자의 서명동의를 받았다. 연구대상자의 권익을 보호하기 위해 설문지와 동의서는 따로 분리하여 수거하였고, 작성을 마친 설문지는 개별 봉투를 사용하여 동봉하도록 하였으며, 동의서는 연구자가 따로 보관하였다. 수집된 자료의 코딩은 연구책임자와 연구보조자가 시행하여 대상자의 정보를 식별할 수 없도록 하였다. 6. 자료 분석 수집된 자료는 SPSS 18.0 프로그램을 이용하여 분석하였으며 구체적인 분석방법은 다음과 같다. ? 대상자의 일반적 특성, 임상실습 감정노동, 자아존중감, 실습만족도, 직업정체감 정도는 빈도와 기술통계로 분석하였다. way ANOVA, 사후분석은 Scheffe’s test로 분석하였다. ? 대상자의 임상실습 감정노동, 자아존중감, 실습만족도, 직업정체감 정도의 상관관계는 Pearson’s Correlation으로 분석하였다. ? 대상자의 직업정체감에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 Multiple regression으로 분석하였다. Ⅲ. 결론 - 연구결과 1. 대상자의 일반적 특성 연구 대상자는 총 262명이었고, 일반적 특성 중 평균연령은 22.5세 이었으며, 22～23세 47.7%, 21세 이하 30.9%, 24세 이상이 21.4% 순이었다. 학년은 3학년 74.4%, 4학년 25.6%로 순이었고, 여자가 87.8, 종교는 ‘무’가 67.9%로 대부분 이었다. 학업성적은 76.0%의 학생이 ‘중간’이라고 응답하였고, 간호학 선택동기는 ‘취업보장’이 37.0%로 가장 많았으며, 대학생활만족도는 ‘보통’ 59.2%, ‘만족’ 22.5%, ‘불만족’ 18.3% 순으로 응답하였다. 또한 간호만족도는 ‘보통’ 56.9%, ‘만족’ 31.3%, ‘불만족’ 11.8%로 응답하였고, 경제적인 생활정도는 72.1%가 ‘보통’이라고 응답하였다(Table 1). 2. 대상자의 임상실습 감정노동, 자아존중감, 실습만족도 및 직업정체감 정도 대상자의 임상실습 감정노동 평균 3.44(범위:1～5)로 보통 이상 수준으로 나타났고, 하부영역인 임상실습 감정노동의 빈도는 3.84, 임상실습 감정표현 규범에 대한 주의정도 3.28, 임상실습 감정의 부조화 3.18순으로 나타났다. 대상자의 자아존중감은 3.07(범위:1～4)이었고, 실습만족도는 3.20(범위:1～5)으 로 나타났으며, 하부영역인 실습내용 3.48, 실습지도 3.48, 실습환경 3.21, 실습평가 3.17, 실습시간 2.98 순으로 나타났다. 대상자의 직업정체감 정도는 평균 2.57(범위:1～4)으로 중간 이상 이었다(Table 2). 3. 대상자의 일반적 특성에 따른 직업정체감 대상자의 일반적 특성에 따른 직업정체감 정도는 연령(F8, p

자연과학| 2024.06.13| 9페이지| 1,500원| 조회(185)

느낀점, 간호연구방법론, 간호대학생의 임상실습, 논문분석 보고서, 실습만족도가 ..

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급성심근경색, 안정형 협심증 사전학습보고서 문헌고찰

보고서 제목 : 이론적 고찰(진단명: 급성심근경색증, 협심증 5페이지 이내)실습과목 :실습병동 :담당교수 :실습기간 :제 출 일 :제 출 자 :1. 급성심근경색증1) 정의관상동맥의 갑작스런 폐색으로 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 급성관상동맥증후군 중 하나. 혈전으로 인한 관상동맥의 완전한 폐색으로 발생하는 ST 분절 상승 심근경색과 관상동맥의 부분 폐색 등으로 발생하는 ST 분절 비상승 심근경색으로 분류할 수 있으며 심장발작이라고도 한다.2) 원인 및 병태생리관상동맥의 죽상경화증이 진행되는 과정 중에 갑자기 발병된다. 관상동맥의 갑작스런 폐색은 죽상판이 파열되거나 혈류가 차단됨으로써 발생되는 것이 대부분이다. 드물게 관상동맥의 색전증이나 손상, 혈관염, 수술 후 쇼크, 심한 탈수증, 저혈압 등으로 관상동맥 혈류가 일시적으로 감소될 때 발생한다. 관상동맥이 혈전에 의해 30분 이상 지속적으로 완전히 막히면 허혈 상태의 심근세포에 괴사가 시작되고 심근경색 부위의 형태학적 변화는 폐색된 후 시간경과에 따라 다르며 첫 12시간까지는 괴사된 심근조직이 육안으로 정상적으로 보인다. 경색부위는 좌관상동맥 전하행가지의 폐색으로 오는 좌심실 전벽에 가장 흔하며 좌심실의 후벽과 승모판의 후측부위, 횡격막 닿는 부분에도 많이 발생된다. 좌심실 후벽의 경색은 우관상동맥과 좌관상동맥의 회선가지의 폐색으로 온다.3) 증상환자의 1/3은 발병 1~4주 전에, 2/3는 1주 이내에 협심통증을 경험하며 환자 50%에서 허혈성 심장질환의 진행으로 모르고 있다 갑자기 발생된다. 가장 특징적인 증상은 협심통이고 안정형 협심증과 비슷하나 강도가 훨씬 심하고 30분 이상 지속되는 것이 특징이다. '가슴이 찢어지듯', '벌어지는 듯', '숨이 멎을 것 같은' 통증이 나타난다. 그리고 호흡곤란, 불안, 오심/구토, 발열과 백혈구 증가 등의 증상이 나타난다.4) 진단검사 및 결과심전도 검사심근경색 진단에 신뢰성 높은 검사, QRS 군, ST분절, T파의 현저한 변화가 허혈과 경색의 시간 경과에 따라 나타나는 것이 특징.-심근허혈(T파 역전, ST분절↓), 심근손상(ST분절↑), 심근경색(이상 Q파 형성)심근효소 검사심근효소는 트로포닌 T, I, 크레아틴키나아제-MB, 미오글로빈 등 있다.심근관류 영상심장의 관류와 좌심실의 기능을 평가하는 데 사용되는 비침습적 시술이다.기타 혈액검사심근경색을 진단하는 새로운 혈액검사로 알부민 코발트 결합검사가 있다.심초음파 검사흉부심초음파 검사와 경식도 심초음파 검사가 있다.5) 합병증심근경색 환자의 50%는 합병증이 발생하며 대부분 발작 직 후부터 2주 이내에 일어나므로 예방하기 위해 세심한 관찰과 간호가 필요하다. 합병증으로는 부정맥, 심장성 쇼크, 심부전과 폐부종, 폐색전증, 심실중격 파열, 급성 승모판 폐쇄부전증, 심장파열, 심장막염, 심근경색후증후군 등이 나타날 수 있다.6) 의학적 치료① 치료약물니트로글리세린환자가 흉통을 호소하면 NTG를 설하정 또는 분무로 투약할 수 있고 5분 간격으로 3번까지 투약할 수 있다.모르핀급성 흉통경감과 불안, 공포를 완화시키기 위해 정맥으로 2~4mg을 5~10분 간격으로 통증이 완화될 때까지 반복 투여한다. (호흡수치 관찰)베타아드레날린차단제심근수축력, 후부하를 감소시키기 위해 사용한다. 흔히 사용되는 약제는 아테놀올(atenolol), 메토프롤롤(metoprolol)이다.항혈소판제아스피린(트롬복산 형성을 억제-혈소판 응집 억제), P2Y12 수용체 억제제(클로피도그렐, 아스피린 대체 약물)앤지오텐신전환효소억제제동맥 및 정맥을 확장시켜 심장 부담을 덜어주고 심실 박출률을 증가시켜 동맥 경화의 진행을 억제한다.항부정맥제심근경색 후 12~24시간 내 흔히 발생할 수 있는 부정맥을 예방하기 위해 사용.완화제침상안정과 진통제 투여, 수분공급 제한 등으로 변비가 발생시 완화제 투여② 시술/수술관상동맥중재술경피적 관상동맥중재술이나 관상동맥 스텐트 삽입술을 환자의 연령이나 협착 및 폐색된 관상동맥의 수, 위치, 크기, 폐색 정도 등을 고려하여 응급으로 실시한다. 초기 1단계 치료로 수행되는 치료방법이다.관상동맥우회술외과적 중재방법이다. 협착이나 막힌 관상동맥으로 인하여 혈액공급이 감소된 심근에 환자의 동맥이나 정맥 혈관을 이용하여 우회로를 만들어 주는 심근 재혈관화수술 방법이다.(이식에 사용되는 혈관은 복재정맥, 요골동맥, 내흉동맥)7) 간호중재특수간호사항심혈관계 중환자실에 입원. 24시간 동안 절대 안정. 반좌위 취해줌. 침상 옆 변기 사용. 중증환자는 유치도뇨관 삽입. 매일 완화제 도큐세이트를 구강으로 투여. 경증환자는 식사와 면도를 스스로 하도록 함. 처음 48시간 동안은 유동식을 주고 다음에는 1,200kcal 의 연식. 지나치게 차거나 뜨거운 음료는 피하도록 함. 진통/진정제 투여(심한 흉통시에 모르핀 1~4mg) 정맥 투여. 최면제/진정제(페노바르비탈, 디아제팜), 비강카테터를 통해 2~4L/분의 산소공급. 혈압/맥박/호흡은 1~2시간마다 확인, 체온은 4시간마다 측정. 심전도 모니터에 12유도 유지시켜놓고 지속적으로 감시(리듬, 박동수, 심실조기수출 여부 2시간마다 48시간 동안 관찰. 섭취량/배설량 측정(1~2시간 마다), 정맥으로 수액 공급(5%D/W 10~20ml). 3일 동안 혈청효소 측정 등8) 참고문헌유승미,김숙영 외 3명 「9판 개정, 성인간호학Ⅰ」, 수문사, 2022.02.28.2. 안정형 협심증1) 정의협심증은 심장혈관이 동맥경화증, 혈전, 경련수축(연축) 등의 원인에 의해 협착되어 심근에 허혈이 생기면서 나타나는 질환이다. 즉, 관상동맥의 폐쇄나 협착에 의해 심장 근육에 충분한 혈액 공급이 이루어지지 않아 생기며, 가슴이 좁아진 듯 조이고 뻐근한 통증이 발생한다.안정 협심증안정 협심증은 일시적 심근 허혈로 인해 흉통이 발생하는 임상 증후군으로, 흉통이 발생한 후에 쉬면 호전되는 상태.불안정 협심증심전도에서 ST분절에 상승이 없는 비ST분절 상승 관동맥 증후군은 심근 괴사 유무에 따라 비ST분절 상승 심근 경색증과 불안정 협심증으로 구분.이형(변형) 협심증운동과 무관하게 안정 시 흉통이 나타나며 심전도에서 ST분절 상승을 보이는 증후군으로 관상 동맥의 국소 연축(비정상적으로 수축된 상태)에 의한 심근 허혈로 발생.2) 원인 및 병태생리협심증은 관상동맥의 협착으로 심근에 충분한 혈액공급이 이루어지지 않아 허혈상태가 오며 이때 심한 흉통이 일어난다. 심근의 산소공급 저하와 심박출량 증가로 인한 심장의 과부담이 흉통 유발의 원인이고 따라서 관상동맥 협착과 폐색, 저혈압, 빈혈 및 저산소증 등에 의한 심근의 산소 요구에 산소 공급이 부족할 때 협심증이 발생한다.3) 증상대부분 갑작스런 흉통과 가슴이 답답함을 호소하며 얼굴이 창백하고 식은 땀, 심계항진, 불안감, 피로를 느끼고 심하면 실신을 하기도 한다. 이런 증상은 흉통 없이 약간 숨이 차다고 호소하기도 한다. 또한, 목이나 어깨, 턱으로 방사되기도 하고 조이거나 쥐어짜는 듯한 숨이막히고 둔하다, 지속적이다 등으로 표현된다. 관련증상으로는 호흡곤란, 창백, 빈맥, 불안 공포가 있고 유발요인은 운동, 정서적 흥분, 스트레스, 찬공기, 과식 때 나타나고 휴식과 자세변경, NTG 복용 시 증상이 완화된다.4) 진단검사 및 결과심전도협심증이 의심되는 모든 환자에서 12 유도 심전도를 시행. 안정 협심증 환자의 50% 이상에서 정상 심전도 소견, 오래된 심근 경색의 소견이 있는 경우 나쁜 예후.임상병리검사혈청지질, 심장효소검사, C-반응성단백(CRP) 등을 사정, 혈청지질은 위험인자에 대한 정보를 심장효소검사는 심근경색 가능성에 대한 정보를 제공운동부하 심전도협심증의 진단과 예후를 평가하기 위해 가장 널리 사용되는 검사. 환자에게 12유도 심전도를 부착하고 운동으로 심장에 부담을 가해 심근허혈을 유도하면서 심전도의 변화를 관찰하는 검사.-생활심전도는 24~48시간 동안 신체활동기록과 연속 심전도를 분석함으로써 증상 없는 관상동맥질환 심전도를 확인하는 데 유용.심장 영상 검사안정 시 심전도에서 이상 소견이 있거나 운동 부하 심전도로 진단이 불확실할 때 부하 심장 영상 검사시행.심장핵의학검사운동이나 약물 부하 시 동위원소를 정맥에 주사한 후 심장을 스캔. 심근 허혈이나 심근 경색 등이 있는지 진단가능심장 초음파 검사검사 하기 전에 흉통을 일으키는 질환을 감별. 대동맥 판막 협착증, 폐쇄 비대 심근병증 등 검사를 시행하면 안되는 기저질환을 감별하기 위해 시행. 또한 좌심실의 기능을 평가 가능.-경식도 초음파는 탐색기 부착된 내시경을 좌심방과 대동맥 가까이 삽입하여 심장 구조뿐만 아니라 비정상적인 혈류 양상 확인하는 검사.심장CT 검사최근 심장 CT의 발전으로 비침습적이고 비용-효과적이며 높은 정확도를 가진다는 장점. 흉통을 호소하는 환자에서 안정 관상 동맥 질환의 진단을 위한 첫 도구로 심장 CT를 시행.관상 동맥 조영술심한 관상 동맥의 협착을 확인하거나 배제하는 데 가장 정확한 검사. 요골 동맥이나 대퇴 동맥을 이용하여 가는 관을 심장 혈관 입구까지 넣고 조영제를 흘려보내 심장 혈관을 동영상으로 촬영.5) 합병증치료하지 않으면 안정형 협심증은 불안정형 협심증을 거쳐 심근경색증으로 진행될 수 있다. 안정형 협심증을 초래하는 동맥경화증이 점점 심해지면서 동맥경화반이 파열될 수 있고 심근경색증으로 발전하게 되는 경우 심장 기능이 저하되면서 심부전, 급성 심장발작 등의 위험한 상황이 초래될 수 있다.6) 의학적 치료① 치료약물질산염 제제증상 조절을 위한 약제로 정맥을 확장시켜 심근의 산소 요구량을 감소시키고 관상 동맥을 확장시켜 허혈 부위로 혈류를 증진하여 산소 부족을 완화한다. 니트로글리세린 설하정이 급성 흉통의 완화와 예방에 효과적.베타 차단제흉통의 빈도를 줄이고 심근 경색 재발과 심혈관 사망률 감소. 갑자기 중단하면 심근 허혈이 발생할 수 있으므로 의사와 상의 후 2주에 걸쳐 서서히 용량을 줄여야 한다. (아테노올, 비소프롤롤, 메토프롤롤)칼슘통로 차단제심근의 산소 요구량을 감소시키고 산소 공급량을 증가시켜 관상 동맥의 경련성 수축이 있는 이형 협심증과 관상 동맥의 확장 능력이 감소된 환자에게 효과적. (베라파밀, 딜티아젬, 니카디핀, 니페디핀)

자연과학| 2024.06.13| 5페이지| 1,000원| 조회(784)

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성인 개인과제 부정맥 질환 요약정리

부정맥(성인간호학4 개인과제)· 학 과:· 학 번:· 반 명:· 이 름:· 제출일:1) 원인-부정맥은 대부분 심장질환이나 그 외의 병적 상태에서 발생할 수 있고, 원인 없이도 발생된다.심장질환기타? 선천성, 후천성심질환? 비정상적인전도경로, 전도장애? 심근비대, 심근세포손상? 폐질환(폐색전,COPD)? 산-염기불균형? 알코올, 차, 커피, 담배? 결합조직질환? 약물효과, 디기탈리스독작용? 전기쇼크, 전해질불균형? 정서적불안정, 저산소증, 쇼크? 대사성질환(예: 갑상샘기능부전2) 병태생리(1) 자극형성장애동방결절은 심장의 정상적인 리듬을 만드는 박동조율기(pacemaker) 역할을 한다. 동방결절의 전기 리듬이 방실결절을 통해 심장 전체로 퍼지면서 심장이 수축과 이완을 반복하고 이로 인해 전신으로 혈액이 뿜어져 나간다.자극형성장애는 느린부정맥과 빠른부정맥이 있다. 느린부정맥은 동방결절의 전기 자극이 정상적으로 형성되지 못해서 발생하는 동성 자극형성장애가 있다. 빠른부정맥은 동방결절이 아닌 다른 부분에서 리듬을 형성해 발생하며 심실위빈맥과 심실빈맥이 대표적이다.① 동성 자극형성장애동방결절 전기자극 생성에 문제가 생긴 것으로 다음과 같이 분류.동서맥동방결절의 전기자극 생성이 정상보다 느려져서 발생하는 부정맥동부정맥동방결절의 전기자극 생성이 불규칙해 발생하는 부정맥동정지 혹은 굴정지동방결절의 전기자극 생성이 일시적 혹은 장기적으로 멈춰서 발생하는 부정맥으로 환자가 실신하는 경우가 많다② 이소성(동방결절 외 다른 부위) 자극형성장애방실접합부자극형성심방과 심실이 만나는 방실결절 주위에서 이소성 전기 자극이 형성된 것으로 빠른부정맥에는 방실접합부 빈맥이나 방실접합부 조기박동이 있고 위심실빈맥으로 분류. 느린부정맥에는 방실접합부 이탈박동, 유주(이동)박동조율 등이 있다. 느린방실접합부자극형성은 보통 동방결절에서 전기 자극은 잘 형성되나 심실로 전도가 되지 않는 방실차단에서 주로 발생.위심실자극형성심실보다 위쪽에 있는 동방결절이나 심방에서 이소성 전기 자극이 형성된 것으로 동빈맥, 심방조기박동, 심방빈맥, 심방조동, 심방세동, 좌심방율동, 다소성(다초점) 심방빈맥 등이 있고 대개 위심실빈맥으로 표현.심실자극형성방실접합부 아래쪽에 위치하는 심실에서 이소성 전기자극이 형성된 것으로 심실조기박동, 심실빈맥, 심실세동 등. 심실빈맥이나 심실세동은 심장정지 초래할 수 있는 위험한 부정맥.동방결절이 아닌 다른 부분에서 전기 자극이 생성되어 발생하는 부정맥으로 발생 부위에 따라 심방자극형성과 방실접합부자극형성으로 구분.(2) 자극전도장애동방결절이 만드는 전기자극은 전도 섬유를 따라 심장 전체로 퍼지므로 결국 심장은 동방결절의 지휘에 맞춰 박동한다. 이 유형의 부정맥은 심장의 전기신호 전도계에 이상이 생겨 동방결절은 정상적인 전기 자극을 형성하지만 심장이 정상적으로 수축하지 못하고 부정맥을 일으킨다.① 동방전도장애: 동방결절과 심방의 전도기능장애로 인해 발생한 부정맥② 심방내전도장애: 심방 내부의 전도기능장애로 인해 발생한 부정맥③ 방실전도장애: 심방과 심실 사이에 위치하는 방실접합부의 전도기능장애로 인해 발생한 부정맥④ 심실내전도장애: 심실 내부의 전도기능장애로 인해 발생한 부정맥3) 증상: 두근거림(심계항진), 맥이 빠짐, 어지러움, 실신, 피로감, 가슴통증, 흉부 불쾌감, 호흡곤란, 급사4) 종류동성빈맥100회/분 이상-기본파형: 정상/ R파수 증가/ RR간격: 단축동성서맥60회/분 이하-기본파형: 정상/ R파수 감소/ RR간격: 연장동성부정맥45~100회/분 불규칙-기본파형: 정상/ PP간격, RR간격: 불규칙동정지동방결절의 자동능 억제/ 일시적으로 자극현상 없음(휴지기가 연장)(1) 동방조기심방수축(PAC)이소성 P파 출현/ QRS파 정상에 가깝심방빈맥150~200파/ P파와 T파 간격 겹쳐보임/ 파형 규칙적심방조동250~400회/F파 출현/ P파 소실/ RR간격 규칙/ 톱니바퀴 모양심방세동300~600회/ f파 출현/ P파 소실/ RR간격 불규칙/ 잔물결(2) 심방(3) 방제 1도 방실차단PQ 시간만 지연 (0,20초 이상), 전도가 지연되어 발생되는 부정맥, 무증상인 경우 많고 이 경우에 치료를 요하지 않음.제 2도 방실차단MobitzⅠ주기적 QRS 탈락/ PQ 지연되다가 탈락, 대부분 일과성으로 지나가며 치료가 필요하지 않으나 변화 관찰해야함.제 2도 방실차단MobitzⅡ갑자기 QRS 탈락/ PQ 지연 안됨, 갑자기 탈락, 심박출량을 유지하기 위해 이소프로테레놀 투약, 심장박동조율기 적용이 필요제 3도 방실차단방실전도가 완전 중단=심방 P, 심실 QRS 독립적 박동(완전분리), RR간격은 보통 규칙적, PP간격과는 독립적, 처음 발병 시 내과적 응급상황. 아트로핀, 이소프로테레놀, 도파민, 노르에피네프린 등 투약가능, 경피심장박동조율기를 적용할 수 있고 심장박동조율기 이식 고려도 가능.실(4) 심실조기심실수축(PVC)심실에서 자극이 발생(부정맥 중 빈도가 높음), 폭넓은 QRS/ P파 소실/ RR간격 불규칙, 대상성 휴지기, RR간격이 정상보다 2배 (R on T)=심실세동/심정지 원인/ 경색 있으면 리도카인과 산소투여, MI 치료 심질환 없고 무증상인 경우 특별한 치료 없어도 됨.심실빈맥기외수축 3회 이상/ QRS파 넓어짐(0.12초 이상)/ 자동제세동기 필요다원성심실빈맥QRS파 계속 변화/ 심실재분극 지연/ 원인 약물 중단/ 심장모니터 적용심실조동P, QRS, T파 구별안됨/ 규칙적인 파-Hair pin 모양심실세동P, QRS, T파 구별 안됨/ 불규칙파-사망직전 심전도(제세동 필요),(5) 각차단우각차단좌각차단우각의 전도지연으로 우심실의 우측벽과 심실중격우심실면의수축(탈분극)이 늦어진다.좌각의 전도지연으로 심실중격의 좌심실면, 좌심실좌측벽의 수축(탈분극)이 지연된다.RBBB는 우각의 전도 지연으로 우심실의 우측벽과 심실 중격 우심실면의 수축(탈분극)이 늦어진다. V1, V2-2개 R파/ QRS 폭 넓어짐/ ST 하강/ T파 역전LBBB는 좌각의 전도 지연으로 심실 중격의 좌심실면, 좌심실 좌측벽의 수축(탈분극)이 지연된다. V5, V6-2개 R파/ QRS 폭 넓어짐/ ST 하강/ T파 역전-(bundle branch block; BBB): 심실중격의 상부에서 히스다발이 좌우각으로 갈라져 좌우심실로 흥분을 전달, 이 중 어떤각이 차단되어 심실의 말초부에 흥분이 전달되지 않는 상태5) 진단-부정맥을 신속히 치료하고 정상적인 맥박으로 회복시키기 위해서는 정확한 진단이 중요환자 사정심전도 검사전기 생리학적 검사기타? 빈맥, 흉통, 실신? 현기증,? 심계항진,? 운동시 호흡곤란? 정확한 부정맥 진단을 위한 필수적인 검사? 검사: 5분-10분소요? 침습적으로 진단하는 검사? 치료적 중재방법으로도 사용? 검사: 1시간30분-2시간소요? 보행심전도(24시간)? 운동부하 심전도,? 기립경 검사,? 심초음파6) 치료(약물, 시술&수술, 간호)나트륨통로차단제교감신경베타수용체 차단제칼륨통로차단제칼슘통로차단제심근세포막의나트륨통료를차단하여심장의탈분극화속도를억제교감신경계의 흥분을억제하여 심장박동수를 감소 시키고, 방실결절전도를 억제, 수축을 감소, 심근의 산소요구도 를감소칼륨통로를 차단 시킴으로써 심근의 활동 전위 지속시간을 연장시켜 부정맥 발현을 억제심근세포막의 칼슘통로를 차단 시키는 항부정맥제? 퀴니딘? 프로케인아미드? 디소피라마이드? 리도케인? 프로프라놀롤? 에스몰롤? 아미오다론? 소타롤? 이부틸라드? 도페틸라이드? 베라파밀? 딜타이젬(1) 치료 약물인공심박동기란?-동방결절의 기능부전-동방결절과 심방으로부터 자극이 심실까지 도달 못함일시적 인공심박동기영구적 인공? 단기간 적용할 목적으로 사용됨. 파발생기가외부에 있으며 정맥을 통해 우심실로 연결된 유도선으로 연결되거나 심장 수술 중 일시 박동조율선에 연결됨.? 전극도관을 정맥을 통하여 심내막에 부착 시키는경정맥형? 개흉하여 설치하는 경흉부형일시적 심박동기 적응증영구적 심박동기 적응증? 수술, 수술 후 회복기, 심도자, 관상동맥 촬영, 서맥을 유발하는 약물요법, 영구적 인공 심장박동조율기 설치 전과 같은 특수 상황에 처해 있는 동안 적정 맥박과 리듬을 유지하기 위함? 개방 심장수술 후 응급상황 예방? 2도, 3도 차단, 방실차단, 각차단을 동반한 심장 앞 부위의 급성심근경색? 증상이 있는 서맥, 방실차단을 동반한 심장하부의 급성심근경색

자연과학| 2024.06.13| 7페이지| 1,000원| 조회(759)

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수술실 대장암 케이스-복강경 우측 반결장 절제술 (수술과정, 수술준비, 문헌고찰, 수술 참관 소감)

수술실 실습과제* 진단명에 대한 문헌고찰 : 대장암, (colon cancer)1. 환 자 명 : 박OO2. 성 별 / 연 령 : M/623. 월 일 : 2023.11.01.(수)4. 진 단 명 : malignant neoplasm of ascending colon(상행결장 악성신생물)5. 수 술 명 : Lap. Rt, hemicolectomy: &HPBS coop(복강경 우측 반결장 절제술)6 . 마 취 종 류 : 전신마취7. 수 술 체 위 : 앙아위8. 피부 소독 부위 : 복부9. 수 술 시 간 : 총 3 시간 00분마취 시작 시간 ( 11:30 ), 수술 시작 ( 12:00 ), 수술 종료 ( 14:30 )10. 수술 참관 소감 : 실제 수술하는 모습을 보게 되어 무섭고 떨렸지만, 대장암 환자들이 대장에 있는 종양을 어떻게 제거하는지 복강경을 통해 모니터로 자세히 관찰할 수 있어서 수술 과정을 좀 더 이해하기 쉬웠다. 특히 이 환자의 경우 다른 장기로 전이가 된 상태였고 수술 시간이 더 길게 잡히게 된 케이스였다. 때문에 수술자체가 더 복잡해지고 까다로워져 오픈을 할 수 있는 상황임에도 불구하고 의사 선생님께서는 오픈을 하지 않고 복강경으로 수술을 진행하셨고 그만큼 복강경 수술에 대한 장점이 크다는 걸 느꼈다. 뿐만 아니라 수술방에 있는 모든 사람에게 감염되지 않도록 신경쓰는 모습과 수술을 중간중간에 빠짐없이 거즈 카운터를 세는 모습을 보고 감염과 거즈 개수가 중요하구나라는 걸 다시 한 번 더 알게 되었으며 수술실이 많은 수술들을 보고 경험을 가질 수 있어서 좋았다.실습과목 : 성인간호학실습 Ⅲ (특수부서)실습병동 :담당교수 :실습기간 :제 출 일 :제 출 자 :1. 대장암(colon cancer)대장은 소장의 끝에서 시작해 항문까지 연결된 긴 튜브 모양의 소화기관으로, 길이가 약 150cm 정도이다. 보통 6m가 넘는 소장보다 훨씬 짧지만 폭이 넓어서 대장이라 부르며 대장은 충수, 맹장, 결장, 직장, 그리고 항문관으로 나뉘며, 결장은 다시 상행결장, 으로 병원을 찾게 된다. 그 밖의 증상은 배변 습관의 변화, 이급후증, 장폐색, 복통, 체중감소, 식욕부진, 오심과 구토, 빈혈과 덩어리가 만져지는 것 등이 있다.임상증상부분적 장폐색 증상우측대장암좌측 대장암직장암-배변습관의 변화(변비 또는 설사)-연필같이 가늘거나 리본같이 부분적으로 굵고 가는 대변-배변 후에도 장이 비워지지 않은 느낌-가스가 찬 느낌, 복통-대변에 잠혈 또는 직장 출혈-허약, 피로, 쇠약과 식욕부진, 체중감소단면적 넓음단면적 비교적 좁음변비 혹은 설사, 혈변, 배변 시 통증, 배변 후 잔변감설사, 복통, 소화불량, 복부팽만, 체중↓, 빈혈,근력↓, 덩어리 만져짐변비, 장폐색, 혈변, 점액변 등의 배변습관 변화4) 진단일부 대장암은 항문을 통한 직장수지검사만으로도 진단이 가능. 그 외에 대장조영술, 에스(S)결장경, 대장내시경 등이 시행, 이중 대장 전체의 관찰이 가능하고 조직검사까지 동시에 할 수 있는 대장내시경이 가장 효과적이고 정확한 검사로 추천되고 있다.직장수지검사검사자가 항문을 통해 손가락을 삽입하여 직장 부위 종양을 진단하는 것으로 이 부위에 발생하는 종양을 쉽게 확인할 수 있다. 가장 쉽게 할 수 있는 검사가 직장에 손가락을 넣어서 만져 보는 직장 수지검사이다. 전문의가 검사할 때에는 직장암의 75%를 발견할 수 있다.대변검사(잠혈반응검사)흔히 대변검사라 칭하는 것으로 대변의 혈액성분을 확인하는 것이다. 간단하고 경제적인 검사법이지만 정확성이 떨어지므로 검사에서 양성인 경우 정확한 진단을 위해 대장내시경 검사를 받아야 한다. 음식물(고기, 익히지 않은 과일과 야채) 및 약제(비타민 C, 아스피린) 섭취에 따라 결과가 달라질 수 있다. 특히 암의 전 단계인 선종성 용종이 있어도 10~50%정도 밖에 진단하지 못한다. 최근 의료기술의 발달로 정확도를 높이려는 시도들이 많이 이루어지고 있으나 널리 사용되기에는 좀 더 연구가 필요하다.이중바륨 대장 조영술항문을 통해 작은 튜브를 삽입하고 바륨 조영제를 넣고 대장 내부를 공기로 확장시킨 다은 용종의 발견율이 낮고, 가끔 잔변과 암, 용종의 구별이 어려운 경우가 있으며, 환자가 방사선 조사를 받아야 하고, 이상이 발견되면 조직검사나 치료를 위해 대장내시경 검사를 받아야 하는 단점이 있다.기타1) 암태아성항원(CEA) 검사종양 표지자인 CEA는 태아시기에 정상적으로 만들어지는 일종의 당단백질로, 태어나기 전에 이 물질의 생산이 중단된다. 만약 혈액검사에서 종양표지자 CEA 수치가 높으면 이것은 대장암이나 다른 암이 있을 가능성이 있으므로 정밀 검사를 받아야 한다. 그러나 CEA는 폐암이나 흡연자에서도 증가할 수 있어 대장암을 진단하기에는 부적합하고 대장암의 수술 전 병기 판정이나 암 치료의 효과를 검사하기 위해서 또는 암의 재발 확인을 위한 검사에서 보조적으로 쓰인다.2) 복부 CT, MRI, 초음파대장암이 진단되는 경우는 대장암의 진행 및 전이여부를 파악하기 위해서 복부 및 골반부 CT 또는 MRI, 직장 초음파 등의 검사가 필요하다.① 전산화 단층촬영(CT)은 주로 대장암을 진단하고 암이 주변 장기나 간, 림프절 등으로 전이 되었는지 알아보는데 가장 널리 사용되는 검사이다. 검사 전날 특별한 처치는 필요하지 않으며 검사 당일 8시간 정도의 금식이 필요하고 정확한 검사를 위해 정맥주사를 통해서 조영제를 주입 받고 검사를 받는다. 이때 신장의 기능이 떨어져 있는 환자나 조영제에 알레르기 반응, 즉 조영제 주사 후 심한 구토, 피부 발적, 두드러기, 가려움증, 목이 붓고 쉬는 듯한 증상을 보인 적이 있는 환자는 검사 전에 담당의사와 상의해야 한다.② 자기공명영상(MRI)CT검사에서 간 전이가 명확하지 않거나 간으로 전이된 암의 개수를 정확히 파악하고자 할 때 보조적으로 사용된다. 직장암의 경우 직장 주변으로 암이 얼마나 퍼졌는지 알아보는데 유용하여 직장암 진단 후 치료 방침 결정하는데 도움이 된다. CT검사와 다른 종류의 조영제 주사를 이용하므로 CT검사에서 사용되는 조영제에 부작용을 반응을 보이는 경우에도 검사 할 수 있다. 그러나 검사비가 비싸고와 관계가 깊어서 조기 대장암의 경우 90% 이상이 수술로써 완치가 가능하므로 조기 진단을 위한 노력이 요구된다. 수술을 받은 후에 재발하는 경우도 있다. 수술 후에는 정기적으로(3～4개월 간격) 재발유무를 점검하기 위한 검사를 받아야 한다. 간, 폐, 복막이 재발하기 쉬운 장기이며, 또 절제한 부위에서 국소적으로 재발하기도 한다. 대장암은 다른 암과는 달리 빠른 시기에 재발이 발견되면, 다시 재발한 병소를 절제하여 완전히 치료할 수도 있다. 재발의 80%이상은 수술 후 3년 이내에 발견된다. 수술 후 5년 이내에 재발하지 않는 것이 완치의 기준이 된다. 대장암 중 조기 대장암의 비율은 외국의 경우 12-34%까지 보고되고 있으나, 우리나라는 2～6%로 외국에 비하여 낮은 비율을 보이고 있다.5) 치료병기에 따라 다양한 치료방법이 적용된다. 치료 방법으로는 내시경을 이용한 절제술, 외과적 수술, 항암화학요법, 방사선 치료 등이 있다. 대장암은 종양의 크기가 아니라 조직 침투 정도에 따라 치료 방법을 결정하며 일부 조기 대장암의 경우 내시경적 치료가 가능하나 대개 수술과 항암화학요법 혹은 방사선치료를 병행한다. 가장 근본이 되는 치료는 수술적 치료이며, 항암제 치료는 수술 후 재발 위험을 낮추기 위한 보조적 항암화학요법, 전이나 재발이 된 환자의 생명 연장을 위한 고식적 항암화학요법으로 나뉜다. 진행성 직장암에서는 항암치료와 방사선치료를 모두 시행하기도 한다.(1) 항암화학요법약물가장 기본적인 약물5-플루오로우라실(5-fluorouracil;5-FU)와 류코보린(leucovorin)를 복합적 사용→ 생존율을 향상시키고 있음림프절 전이가 있는 3기 암옥살리플라틴(oxaliplatin)을 병용전이성 대장암옥살리플라틴(oxaliplatin), 이리노테칸(irinotecan)과 같은 주사제 그리고 카페시타빈(capecitabine)을 경구투여함표적치료암의 성장과 발전에 기여하는 잘못된 유전자나 단백질을 표적으로 하는 치료. 최근에는 종양으로 가는 혈관을 차단시키는 베바염이 적고 장기능을 빨리 회복시킨다.수술 종류우측결장 반결장절제술상행결장에 병변이 있을 시 절제 후 소장과 문합(회장과 가로결장을 연결)좌측결장 반결장절제술하행결장에 병변이 있을 경우 절제 후 횡행결장과 상부 S상 결장을 문합가로(횡행)결장절제술횡행결장에 병변이 있을 시 절제 후 상행결장과 하행결장을 문합확대우측결장 절제술횡행결장의 근위부 또는 중앙에 위치하는 경우 절제 후 소장과 문합S상결장절제술S상 결장에 병변이 있을 경우 절제 후 직장상부와 하행결장을 문합전방절제술(AR)/저위전방절제술(LAR)AR 수술은 직장 상부와 좌측결장 하부에 병변이 있을 시 절제 후 직장과 하행결장을 문합. LAR 수술은 그 보다 더 아래인 직장상부 2/3 지점에 병변 있을 시 절제 후 항문와 S상 결장을 문합, 문합이 어려울 시 결장루를 조성하기도 하나 장루복원술을 통해 복원이 가능하트만수술좌측결장 하부 또는 직장상부에 병변이 있을 시 절제 후 결장루를 형성하는 수술법, 이는 추후 장루 복원술을 통하여 복원이 가능복회음절제술직장의 최하부에 병변이 있을 시 항문까지 절제 후 복벽에 영구적인 결장루 형성-항문관 2~3cm 이내에 위치해 있을 때 가장 흔히 시행되는 수술.-회음부는 봉합하고 근위 구불창자를 복벽을 통해 꺼내어 좌측 하복부에 영구적인 결장루를 시행하는 수술 방법결장전절제술결장에 전체적으로 염증이 있거나 병변이 2군데 이상 발생할 경우 직장을 일부 남겨두고 결장을 모두 절제 후 소장과 직장을 문합결장루술-결장과 복벽사이에 개구부를 만들어 대변을 배출시키는 수술로 일시적이거나 영구적으로 수행.① 단일원통: 장의 한 쪽 고리만이 복벽의 표면으로 개구된 것으로 결장루라 부르고 환자의 한 개의 개구부만 가지게 된다. 결장루는 원위부의 장을 제거할 경우에 영구적인 것이 된다.② 이중원통: 복부 표면에 근위부와 원위부의 2개의 고리가 개구된 것으로 질병상태에 따라 나중에 다시 연결 가능③ 일시적 고리결장루술: 복부의 절개부위를 통하여, 장의 고리를 끄집어내며 고리가 복강 안으로 다

의/약학| 2024.02.08| 10페이지| 1,500원| 조회(478)

문헌고찰, 상행결장 악성 신생물, 복강경 우측 반결장 절제술, 대장암 수술 케..

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양극성 장애 케이스(정신건강복지센터용, 망상적 사고와 관련된 사고과정 장애, 과다활동과 관련된 수면양상 장애)

정신간호과정 사례보고서(정신간호학실습 과제- 질병보고서포함)Ⅰ. 질병보고서정의? ‘양극성 장애’로도 불리는 조울증은 기분이 들떠 자신감이 넘치는 조증상태와 마음이 가라앉는 우울증 상태가 반복적으로 나타나는 질환이다.특징? 일반적으로 양극성장애는 정신건강의학과 의사와의 면담에 통해 진단할 수 있다.? 우울삽화와 함께 경조증삽화를 한 번이라도 경험한 경우 진단할 수 있으며, 그 기준은 정신장애 진단 및 통계편람에 따른다.? 정신건강의학과에서는 비정상적인 기분이 지속되는 양상을 ‘삽화’라고 하는데조울병은 1번 이상의 경조증삽화 또는 조증삽화를 경험하는 경우 양극성장애로 진단하며, 조증삽화를 경험한 경우 1형 양극성장애, 경조증삽화를 경험한 경우 2형 양극성장애로 구분한다.1. 질병명 (사례연구대상) (한글/영문) :양극성 장애, bipolar disorder (동의어: 조울병, 조울증)양극성 장애의 종류제 1형 양극성 장애? 1주 이상 지속되는 한 번 이상의 조증이나 혼합형 삽화가 나타나는 것이 특징이며 보통 주요 우울증 삽화가 동반된다.? 조증과 우울증이 교대로 나타나거나 조증이 반복적으로 나타난다.? 1형 양극성장애는 남녀의 유병률이 같으며 평균 발병연령은 30세 혹은 그 이전으로, 주요우울장애의 평균 발병연령인 40세보다 조기에 발병한다.? 자살률이 일반인에 비해 30배 이상 높다. (초기에 가장 높음)제 2형 양극성 장애? 조증 정도가 심하지 않으며, 한 번 이상의 주요 우울증 삽화가 나타나며 적어도 한 번의 경조증 삽화가 동반, 우울증이 주를 이루는 양극성 장애이다.? 우울증이 먼저 발병 후 재발 과정에서 우울증과 경조증이 반복한다.? 만약 조증삽화를 한번이라도 경험했다면 경조증 삽화가 있었더라도 1형 양극성장애로 진단된다.? 경조증삽화란 평소 상태와는 달리 기분이 고양되거나 활력이 증가하나 심각도가 심하지 않는 경우를 말한다. 경조증 삽화는 자신이 병적이라는 것을 인식하지 못하므로 주위 사람들의 정보가 중요하다.? 2형 양극성장애로 진단되는 경우 경조증삽않으며 어느 하나의 특정한 요인이 있는 것이 아니라 여러 가지 요인들이 복합적으로 작용하여 발생한다고 알려져 있다. 2형 양극성장애 역시 뇌세포의 기능과 연결 회로에 문제가 있는 것으로 밝혀져 있으며 이는 복합적인 원인들에 의해 영향을 받는다. 결론적으로 1형 양극성장애와 마찬가지로 유전적 요인, 생물학적 요인, 심리사회적 요인이 복합적으로 작용하여 2형 양극성장애를 유발할 수 있다.유전적인 요소가족들 중에 양극성장애를 앓고 있는 사람이 있다면 다른 가족 구성원들도 기분장애를 겪을 가능성이 높아진다. 하지만 가족들 중에 양극성장애 환자가 있다고 해서 반드시 양극성장애가 발병한다는 뜻은 아니다.뇌의 생화학적 불균형뇌 활동에 필수적인 신경전달물질의 대사나 활성이 원활하지 않은 것이 양극성장애 발병 원인 중의 하나이다. 우리 뇌에 존재하는 신경전달물질로 도파민, 노르에프네프린, 세로토닌, 글루탐산, 아세틸콜린 등이 있는데, 양극성장애 환자들에서 이러한 신경전달물질들이 과도하게 생성되거나 부족한 경우들이 보고되었다.스트레스장기적으로 과도하게 스트레스를 받는 경우 스트레스 호르몬이라고 불리는 코티졸 과다분비로 감정조절 및 수면의 이상을 일으키며 이는 양극성장애를 유발하는 원인 중 하나이다.물질남용흔히 알코올 내지 일부 약물들을 오남용하면 기분이상이 발생하는 경우가 있으며 그 중 양극성장애에 해당하는 조증삽화를 경험할 수 있다. 이에 해당되는 약물로는 항파킨슨약물, 갑상선호르몬제, 정신자극제, 스테로이드제, 일부 항생제와 근이완제 등이 있다.따라서 양극성장애는 다양한 원인들에 의해 발병할 수 있으며 그 원인들이 복합적으로 작용하는 경우가 대부분이다. 이로 인해 치료에 있어 원인으로 지목된 요인들을 적절하게 교정해야 우수한 치료 효과를 거둘 수 있다. 예를 들어 뇌의 생화학적 불균형은 약물치료로 조절하고, 스트레스를 적절히 관리하며, 양극성 장애를 유발할 수 있는 물질이나 약물 사용을 신중히 하는 등 다방면의 치료가 적절하게 이루어져야 한다.일주기성 리듬사람의 수면-각성을일이 반복적으로 발생한다.? 말을 너무 많이 하지만 주제가 자주 바뀌어 쉽게 이해하기 어렵다.? 평소보다 주변 사람들과 자주 다툰다.? 감정 변화가 자주 일어나 주변 사람들이 걱정을 한다.? 도박, 술, 성관계 등 쾌락적인 일에 몰두한다.위와 같은 증상들이 개인 활동, 사회 활동, 대인관계 전반에 걸쳐 나타나며, 이로 인해 뚜렷한 사회, 직업적 기능의 손상을 초래하거나 자신 혹은 타인에게 해를 입힐 수 있다.양극성 장애 2형 증상? 평소보다 수면이 줄어들어도 전혀 피곤하지 않다.? 활력이 증가하고 에너지가 넘친다.? 평소보다 많은 일을 수행하고 계획을 세운다.? 말이 많아지고 커피, 담배, 술 등의 소비가 증가한다.? 불필요한 전화를 많이 하고 의미 없는 농담이나 웃음이 늘어난다.? 새로운 아이디어를 많이 내고 과도하게 자존감이 증가한다.? 자제력이 감소하고 충동적인 행동으로 주변인들과 갈등이 증가한다.? 목표 지향적 활동의 증가가 두드러진다.위와 같은 증상들이 개인 활동, 사회 활동, 대인관계 전반에 걸쳐 나타나며 이로 인해 어느 정도의 기능손상이 있으나 조증삽화에 비해 두드러지지 않으며 그 기간이 짧다. 2형 양극성장애는 단지 경조증삽화만 발생하기보다는 우울삽화, 혼재성 양상이 자주 동반된다. 2형 양극성장애 환자를 대상으로 한 연구에서 1형 양극성장애에 비해 혼재성 양상을 더 자주 경험하는 것으로 밝혀졌다. 또한, 우울삽화와 경조증삽화가 동시에 발생하는 혼재성 양상의 경우 2형 양극성장애 환자에서 절반이상이 경험을 한다고 하며 남성보다는 여성에게서 잘 나타나는 것으로 알려져 있다.4. 약물치료와 약물의 부작용(약의 실제 모양 제시)약물치료? 약물치료가 주된 치료법이며 병 자체가 장기간을 두고 볼 때 재발성이 높기 때문에 발병 시 빨리 발견해서 진압하는 것이 효과적이다.? 1형 양극성장애를 치료하기 위해 가장 중요한 약제는 기분조절제이다. 최근에는 1형 양극성장애 치료에 허가를 받은 몇 가지의 항정신병약물을 사용할 수도 있다. 또한, 기분증상 이외의 동반된 항정신병 약물의 사용에도 불구하고 우울증상이 호전되지 않을 경우 조심스럽게 항우울제를 사용해 볼 수 있다. 다만, 항우울제를 사용할 경우 조증/경조증삽화를 유발할 수 있기 때문에 매우 주의해서 사용해야 한다.? 수면제와 항불안제는 양극성장애에서 불면, 불안 등의 증상이 매우 흔히 동반한다. 따라서 증상에 맞게 수면제, 항불안제 등을 사용할 수 있다. 다만 수면제, 항불안제 약물의 특성상 의존성이 높은 약물들이 있어 단기간 증상의 회복을 위해서만 사용해야 한다.정신치료? 양극성장애의 정신치료의 경우 조증삽화 보다는 우울삽화에서 주로 시행된다.? 환자의 개인 문제나 대인관계, 스트레스 등을 줄여 재발을 막는데 도움이 될 수 있다.? 정신치료에는 인지행동치료, 가족치료, 대인관계 치료 등이 있으며 개인 혹은 집단으로 시행할 수 있다.전기경련 치료? 다른 치료에 반응하지 않는 심한 우울삽화 혹은 조증삽화가 있을 때 전기경련치료를 사용할 수 있다.? 전기경련치료에 대한 부정적 인식 등으로 인해 사용이 제한적이기는 하지만, 자살 위험이 높거나, 임신으로 인하여 약물 사용이 어려운 경우 전기경련치료는 유용하게 사용될 수 있다.약물치료 및 약물의 부작용약물치료약물의 부작용리튬(환인탄산리튬정 300mg)가장 흔히 쓰임, 뇌 안의 신경전달물질들이 균형을 이루도록 조절.? 속 쓰림, 소화불량, 메스꺼움, 구토, 설사? 졸림, 멍함, 어지러움, 손떨림? 식욕 및 체중증가, 발진, 탈모, 여드름발프로산(데파킨크로노정500mg)간질, 간질에 뒤따르는 성격 · 행동장애의 예방과 치료에 사용, 수술 후 및 외상 후의 발작에 사용하기도 한다.? 오심, 구토, 위경련, 설사, 변비, 탈모? 졸음, 현기증, 불안, 흥분, 손이나 팔이 떨림카바마제핀(카마제핀씨알정 200mg)대표적 항간질성 약물이며 간질 및 신경병성 통증 또는 양극성장애 환자의 조증 증상 치료에 사용.? 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 호산구 증가증,? 부종, 수분저류, 체중 증가, 저나트륨혈증, 기면, 구토, 혼돈? 피로, 하여 대상자의 지나친 개입이나 조종행동을 교정하고 자기조절력을 향상시키도록 한다.신체적 건강과 안정? 음식과 수분섭취를 모니터링, 규칙적으로 체중, 활력징후, 검사결과 사정? 조증 대상자들은 너무 바빠서 먹지 못하는 경우가 있으므로 손에 들고 돌아다니면서 먹을 수 있는 고단백, 고열량의 영양가 있는 음식, 비타민과 미네랄이 보충된 음식을 제공? 하고 대상자의 기호 음식, 주스나 스낵 등을 충분히 공급? 과다활동으로 인해 잠을 거의 자지 못하므로 목욕, 부드러운 음악감상, 수영 등을 한 뒤 휴식시간을 갖도록 한다.? 환경적 자극을 최소화하기 위해 가능한 조용하고 깨끗한 독방에 배정하거나 소음과 불빛을 낮은 수준으로 유지하고 주변 환경에서 위험한 물건을 모두 제거한다.약물치료? 약물치료를 통해 증상을 안정화 시킨다.감정표현하기? 대상자가 표현한 감정을 비판하거나 부정하지 않도록 주의? 느낌에 초점을 맞추어 천천히 말하게 하고 생각이 한 방향으로 흐를 수 있도록 도와준다.? 이완요법은 기분장애 대상자가 불안과 긴장을 조절하는데 도움을 줄 수 있고 불안이 감소하면 인지/지각 영역이 넓어지므로 인지행동적 중재에 용이인지치료? 간호사가 구체적인 활동이나 말에 초점을 맞추는 것이 도움이 되며 약물효과가 나타날 때까지 활동을 제한하는 것이 필요하다.? 직접적인 직면은 피하고 부드럽고 확고한 제한설정이 필요하다.? 간호사는 대상자가 보이는 과장, 과대평가, 비현실적인 목표 추구가 타당하지 않음을 인식시키기 보다는 현실적인 자기인식에 대해 이야기하고 긍정적인 부분을 찾도록 격려한다.? 대상자가 자신의 과장된 표현과 양극성 장애의 증상을 관련 지을 수 있도록 돕고 질병과정에 대한 병식을 증가시킨다.대상자와 가족교육? 대상자와 가족들에게 양극성장애의 높은 재발 가능성 및 만성적 경과에 대한 정보 제공과 유험행동과 행동을 피하는 방법에 대해서도 교육? 경고 징후와 증상에 대해 교육하여 효율적으로 대처할 수 있도록 도와주고 재발증상과 조기치료에 대한 정보를 제공? 약물관리와 부작용에 나타냄

의/약학| 2024.02.08| 11페이지| 2,000원| 조회(565)

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