ORNurse 스토어

ORNurse

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

2개
전체 판매량

18개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균B
자료문의 응답률

-

전체자료 2개

판매자 표지

뇌졸중 간호과정 케이스 간호진단 3개 시나리오 포함 A+받았습니다. 평가B괜찮아요

성인간호학 case study뇌졸중 문헌고찰정의뇌졸중이란 뇌의 일부분에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나 터짐으로써 그부분의 뇌가 손상되어 나타나는 신경학적 증상을 말한다. 뇌졸중은 뇌혈관 질환과 같은 말이며, 우리나라에서 흔히 ‘중풍’이라는 말로도 불린다.뇌졸중은 크게 두 가지로 나눌 수 있다. 첫째는 혈관이 막힘으로써 혈관에 의해 혈액을 공급받던 뇌의 일부가 손상되는 것을 뇌경색이라 한다. 허혈성 뇌졸중, 경색성 뇌졸중이라고 한다.두 번째는 뇌혈관이 터짐으로써 뇌 안에 피가 고여 그 부분의 뇌가 손상당한 것으로, 뇌출혈 또는 출혈성 뇌졸중이라 한다. 서양에서는 전자가 후자보다 3배 이상 많으며, 우리나라에서도 허혈성 뇌졸중이 약 85% 정도로 출혈성 뇌졸중보다 더 많은 것으로 알려져 있다.원인- 죽상동먁경화성 혈전증- 색전증- 고혈압성 뇌 내 출혈- 동맥류- 혈관 기형- 동맥염- 혈액 질환- 모야모야병증상1. 반신 마비팔과 다리를 움직이게 하는 운동 신경은 대뇌에서 내려오다가 뇌간의 아랫부분에서 교차한다. 따라서 한쪽 뇌에 이상이 생기면 대개는 그 반대쪽에 마비가 온다. 뇌간 뇌졸중이 생기면 사지가 모두 마비되기도 한다.2. 반신 감각 장애감각 신경도 운동 신경과 마찬가지로 교차하여 올라간다. 따라서 손상된 뇌의 반대쪽 얼굴, 팔, 다리에 감각 장애가 생긴다. 이는 대개 반신 마비와 같이 온다. 감각 이상이 심해진 경우엔 몹시 불쾌하게 저리거나 아플 수 있다.3. 언어 장애(실어증)정신이 명료한데도 갑자기 말을 잘하지 못하거나 남의 말을 이해하지 못한다. 좌측 대뇌에 뇌졸중이 오면 우측 반신 마비와 함께 실어증이 나타날 수 있다. 병변의 위치에 따라 글을 못 읽거나 못 쓸 수 도 있다.4. 발음 장애(구음 장애)말을 하거나 알아들을 수는 있지만, 혀, 목구명, 입술 등의 근육이 마비되어 정확한 발음을 할 수 없다.진단뇌졸중은 자세한 문진과 이학전, 신경학적 검사를 바탕으로, 전산화 단층촬영, 자기공명영상 등의 영상학적 검사 방법을 통해 뇌의 상태를 파악하여 진단한다. 이 밖에도 뇌실질의 상태 파악, 관류 검사, 혈관 검사 등을 선택적으로 시행한다.치료허혈성 뇌졸중의 경우, 동맥경화나 뇌졸중의 혈관 위험 인자(고혈압, 당뇨, 고지질증, 담배 등)에 노출되지 않는 것이 중요하다. 위험 인자를 가지고 있다면 전문의의 진료하에 잘 조절해야 한다. 뇌혈관의 어느 부위든 혈관 협착이 있는 경우에는 정확한 진단이 선행되어야 한다. 증상과 위치 등에 따라 적절한 치료 방법을 선택해야 한다.급성기 허혈성 뇌졸중의 경우, 진단까지 걸리는 시간이 매우 중요하므로 가급적 빠른 시간 내에 재관류 시술을 할 수 있는 병원에 방문하는 것이 중요하다. 초기(3시간 내)에 진단되면 초기 뇌 손상의 진행을 늦출 수 있고, 재관류를 하기 위해 약물을 쓰거나 막힌 혈관을 중재 시술로 열어 주는 방법을 사용할 수 있다. 출혈성 뇌졸중의 경우, 증상의 형태나 출혈의 크기 등에 따라 치료가 결정되므로 관련 전문의의 진료를 받아야 한다.우리나라에서 출혈성 뇌졸중은 대부분 고혈압에 의한 뇌실질 내 뇌출혈 때문에 나타난다. 이 경우 혈압 조절, 뇌압 조절 등의 응급 치료가 중요하다. 때로는 고인 피를 뽑아내는 수술 치료가 필요하기도 한데, 이는 모든 뇌출혈 환자에게 필요한 것은 아니다. 이것은 적절한 약물 치료에도 점점 나빠지거나, 출혈량이 많은 환자에게 시행하는 방법이다.출혈성 뇌졸중 중에서도 '지주막하 출혈'은 반드시 수술해야 한다. 지주막하 출혈이 발생하는 원인은 대개 큰 동맥에 생긴 주머니 모양의 동맥류가 터지는 것이기 때문이다. 수술을 통해 이 동맥류를 없애야 재출혈의 위험이 없다. 따라서 혈관 조영술로 위치를 확인한 후 수술을 시행한다.동정맥 기형의 파열로 인한 뇌출혈이라도 수술을 해야 한다. 그러나 위치상 수술이 곤란할 경우, '감마나이프'를 써서 수술하지 않고도 이를 없앨 수 있다. 이 경우 동정맥 기형이 금방 없어지지는 않고 약 2년에 걸쳐 서서히 없어지기 때문에 이 기간에는 출혈의 위험을 감수해야 한다.경과뇌졸중의 합병증으로 인지 기능 저하가 올 수 있다. 인지 능력 장애의 예로 신체상 장애(Body image deterioration)가 있는데, 이는 신체 부위를 인식하기 어려운 증상, 특히 신체의 좌측 부위를 인지하기 어려운 증상으로 나타난다. 또 실어증(Aphasia), 실행증(Apraxia), 구음 장애(Dysarthria)와 같은 언어 장애가 생기기도 한다.우울증, 근심, 자신과 자존심의 결함 등의 감정적 문제가 발생하며 경직(Spasticity) 견수 증후군(Shoulder-hand syndrome)이 생기기도 한다. 구강기, 인두기에 모두 장애가 있어 연하 장애가 발생한다. 이로 인한 흡인성 폐렴이 생기지 않도록 주의해야 한다.사례박씨는 65세 여자환자로 좌측 중대뇌동맥경색(Middle Cerebral Artery Infarction)으로 입원하였다.심방세동과 판막성 심장질환이 있던 자로 3월 15일 오후 6시경 저녁 식사도중 갑자기 오른쪽 힘이 빠지며 쓰러졌는데 말도 못하고 알아듣지도 못해 개인 병원에서 뇌컴퓨터 촬영을 한 후, 3월 15일 오후 10시 30분경 응급실로 내원하였다. 당뇨나 결핵과 같은 병력은 없었고, 2년 전 심장 판막 질환을 진단받고 본원 순환기내과 외래에서 통원치료를 받고 있었다. 뇌졸중 발병의 과거력은 없었으며 담배와 술은 하지 않고 오른손잡이였다. 본원에서 뇌컴퓨터 촬영 결과 출혈증후가 보이지 않아 혈관조영술이 결정되었고, 혈관 촬영을 하면서 3월 16일 오전 1시 15분부터 3회에 걸쳐 유로키나제 (Urokinase) 110만 units을 사용하였고(오전 1시 15분에 10만 unit, 오전 1시 23분에 50만 units, 오전 2시 23분에 50만 units), 오전 4시 30분경 병실로 옮겨졌다. NIH 뇌졸중 척도 점수는 최저 0점에서 42점까지이며 점수가 많을수록 뇌졸중 상태가 심각하다는 것을 의미하는데 본 대상자의 뇌졸중 상태는 유로키나제 사용 전에는 20이었는데 유로키나제 사용 후에는 15점이었다.신체검진? 식사는 NPO, V/S : BP-160/110, BT-36, HR-84, RR-20? 의식상태 : 기면(drowsy), 간단한 질문은 알아듣고 따를 수 있다.? 뇌신경 사정 : 양측 동공은 모두 이상 없음, 대광반사에 반응하였으며, 실어증이 동반된 상태? 운동과 감각 상태 : 입원 이틀째의 일상생활동작 수행능력상, 식사는 의존적, 몸단장이나 옷입기는 완전 의존적이었으며, 유치도뇨관을 삽입하고 있다.사회적 상태? 직업 : 무직? 종교 : 천주교? 결혼 : 결혼 후 4남 4녀의 자녀를 두었으나 모두 출가 후 현재 부부만 살고 있다. 간병은 주로 딸들이 한다.심리적 상태? 환자는 실어증 상태로 자신의 감정을 표현 할 수 없으며, 현재의 상태에 대해 묻는 경우에는 눙을 지그시 감는 등의 모습을 보였다.간호과정간호진단#1 편마비와 관련된 자가간호 결핍간호사정주관적 자료“힘이 안들어와요”“저 혼자서 어떻게 해야하죠?”객관적 자료1. 3월 15일 오후 6시경 저녁 식사도중 갑자기 오른쪽 힘이 빠지며 쓰러졌는데 말도 못하고 알아듣지도 못함.2. 운동과 감각 상태 : 입원 이틀째의 일상생활동작 수행능력상, 식사는 의존적, 몸단장이나 옷입기는 완전 의존적이었으며, 유치도뇨관을 삽입하고 있다.간호목표단기목표대상자는 5일 이내에 자가간호 활동하는 법을 표현할 수 있을 것이다.대상자는 1주일 이내에 일상생활 활동을 수행하고자 하는 의지를 말로 표현한다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 안전하게 자기 돌봄 활동을 수행한다.간호계획간호계획이론적 근거1. 환자의 자가간호 수행정도를 사정한다.자가간호 활동의 수행은 일상생활에서의 기본적인 욕구를 충족시켜 주며 자존감의 유지를 위해 필요하다.2. 일상생활능력 수준을 사정한다.ADL을 사정하는 것은 보다 객관적인 자료를 제공해 준다.3. 편마비 상태에서 의복 착용하는 법을 시범 훈련한다.적절한 물리적 환경을 제공해주고 가족 및 사회적지지 기반을 이용하게 한다.4. 왼손으로 오른손을 지지하면서 식사할 수 있도록 식사동작 훈련을 한다.주위환경을 단순하고 편리하게 하여 위험요인을 없애준다.5. 대상자가 수행한 활동에 대해 인정하고 긍정적 강화를 제공한다.긍정적 강화는 지속적인 노력을 촉진시킨다.6. 대상자에게 일정 부분의 필요한 도움은 받아들일 수 있도록 지지한다.많은 대상자들의 남에게 도움을 받아야 한다는 사실을 쉽게 받아들이지 못한다.7. 가능한 선에서 스스로 씻을 수 있도록 격려한다. 필요 시 목욕이나 양치를 마무리 할 수 있도록 돕는다.대상자가 스스로 시행할 여유를 준다.간호진단#2 의식저하과 관련된 언어적 의사소통 장애간호사정주관적 자료X객관적 자료환자는 실어증 상태로 자신의 감정을 표현 할 수 없으며, 현재의 상태에 대해 묻는 경우에는 눙을 지그시 감는 등의 모습을 보였다.의식상태 : 기면(drowsy)간호목표단기목표대상자는 5일 이내에 스스로 의사소통 하고자 하는 의지를 가질 것이다.대상자는 5일 이내에 의식이 정상적으로 돌아올 것이다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 사회적으로 받아들여질 수 있는 태도로 의사소통하는 능력을 나타낼 것이다.

의/약학| 2023.02.19| 8페이지| 2,000원| 조회(395)

케이스, 간호학과, 간호과정, 심부정맥혈전증

미리보기

닫기
판매자 표지

심부정맥혈전증 간호과정 케이스 A+ 받았습니다

성인간호학Ⅱ심부정맥혈전증 정의혈관 속에 피가 굳어서 피가 심장으로 가는 것을 방해하는 것이다. 혈전이 심부정맥에 발생했을 때를 말하며 즉각적인 치료가 필요하는 중요한 질병이다. 주로 종아리와 허벅지의 정맥에 발생하지만 골반이나 팔의 정맥에서도 발생하는 경우가 있다.심부정맥혈전증 원인? 나이가 많은 경우? 오랜 기간 움직이지 않는 경우? 과거력에 심부정맥 혈전증을 앓았던 경우? 선천적으로 피가 잘 굳는 사람인 경우? 다치거나 수술을 받은 경우? 피임약? 임신, 비만심부정맥혈전증 증상? 다리가 심하게 붓고 탱탱해진다.? 걷거나 가만있어도 통증이 느껴진다.? 피부가 붉은색이나 파란색으로 변한다.? 장딴지 근육에 통증이 느껴진다.? 대개의 경우 한쪽만 발생한다.진단 및 치료① 혈관 초음파 검사가장 널리 사용되는 초기 검사방법으로 환자에게 방사선 노출이 없어 무해하고, 정확도도 높아 일차적 진단방법으로 사용한다.② 컴퓨터 단층 촬영 및 MRI 검사혈관 초음파로 정확히 확인할 수 없는 골반 내 정맥 혈전증에서 가장 유용하다. 컴퓨터 단층 촬영은 조영제로 인한 부작용과 임산부에게 사용할 수 없다는 단점이 있으며, 자기공명영상은 검사에 시간이 많이 걸리고 폐쇄된 공간에서 검사하고 금속 물질이 있는 경우 시행하지 못한다.③ 정맥 조영술주사침을 이용하여 조영제를 환자의 정맥 속에 주입하고 혈관을 촬영하는 방법으로 가장 정확한 검사이다.심부정맥혈전증 치료① 항응고제혈전을 녹이는 것이 아닌 더 이상의 혈전이 생기는 것을 막아 주는 역할을 한다.② 혈전 용해제정맥 내에 작은 관을 집어넣은 뒤 혈전 용해제를 직접 투여하여 혈전을 녹이는 방법으로 혈관의 좁아진 부위가 있을 경우 금속으로 된 스텐트를 삽입하기도 한다.③ 보존적 치료정맥혈의 순환을 개선 시켜 정맥압을 감소시키는 방법으로 부어있는 다리를 심장 높이보다 올려주고 압박 스타킹을 착용시킨다. 장딴지 근육을 수축시키기 위해 종아리 운동도 있다.심부정맥혈전증 합병증① 폐색전증혈전의 일부가 떨어져서 정맥순환을 타고 폐동맥을 막아 발생하는 질환이다. 흔한 증상으로는 숨이 차거나. 가슴이 아프거나, 가래에 피가 섞여 나오고, 심한 경우는 갑자기 사망하는 경우도 있다.② 혈전 후 증후군적절한 항응고 요법에도 불구하고 20~50%의 대상자에게 발생한다. 이것은 만성 염증과 만성 정맥고혈압의 결과이다. 이로 인해 조금만 걸어도 다리가 붓고, 통증이 생기며, 피부 색깔이 갈색으로 변하고 잘 낫지 않는 피부궤양이 생길 수 있다.심부정맥혈전증 예방? 수술 후나 산후 및 움직이지 못하는 사람에게 다리의 능동적 혹은 수동적 운동을 하게 한다.? 수술 중이나 후에 공기를 부풀릴 수 있는 압박 부츠를 신고 장딴지 근육을 주기적으로 압박한다.? 수술 후나 산후는 조기에 움직이게 한다.? 꽉 끼는 밴드나 코르셋 등은 입지 않게 한다.? 오금 부위에 압박을 방지하기 위하여 무릎을 약간 굽히고 침대 발치를 올리도록 한다.시나리오김대동(M/55)씨는 왼쪽 다리가 오른쪽과 비교했을 때 심하게 부어 내과에 내원하였다. 병원에서 Homan’s sign을 통해 통증을 통해 양성반응이 나왔으며 심부정맥 혈전증이 의심되어 시행한 정맥 도플러 초음파 검사와 컴퓨터 단층촬영(CT)을 실시하였으며 deep vein thrombosis으로 확진되었으며 침상안정과 항응고제 치료를 받기로 하였다. 환자는 “걷거나 가만히 있어도 통증이 느껴져요.”, “어지럽고 호흡하기가 힘들어요.”, “왼쪽 다리가 심하게 부어 있어요”와 같이 말하였다. 대상자에게 헐떨거림을 보였으며 SpO2 94%, 호흡수는 31회로 관찰되었다. NRS 6점이 나왔으며 부종의 정도를 평가한 결과 압박 시 8mm였으며 3분 동안 지속되어 3+(deep pitting)으로 평가되었다.간호진단 : 호흡곤란과 관련된 비효율적 호흡양상주관적 자료“어지럽고 호흡하기가 힘들어요.”객관적 자료대상자에게 헐떨거림을 보였다.SpO2 94%호흡수는 31회로 관찰되었다.목표장기목표대상자는 입원하는 동안 정상 호흡양상으로 회복할 것이다.단기목표대상자는 7일 이내에 호흡 불편감이 줄어들었다고 표현한다.대상자는 5일 이내 SpO2 수치가 95%를 유지할 것이다.계획이론적 근거1. 활력징후를 2시간마다 측정한다.2. 호흡음을 2시간마다 측정한다.3. 적절한 호흡양상을 위해 반좌위를 취해준다.4. 대상자에게 휴식시간을 제공할 것이다.5. 대상자가 호흡 조정을 수행할 수 있도록 교육한다.6. 입술오므리기 호흡의 정확한 방법을 교육한다.1. 대상자의 건강상태를 판단하는 기초자료이다.2. 호흡양상의 변화와 관련된 호흡의 병리를 낸다.3. 휴식시간을 제공함으로써 몸이 이완되어 호흡수를 낮춘다.4. 반좌위는 적절한 횡격막과 폐 활동을 돕고 흉부를 팽창시킨다.5. 대상자가 호흡곤란이 발생한 상태에서 대상자 스스로 호흡을 조절하는데 도움이 된다.6. 호기를 길게 하여 세기관지 허탈과 공기 축적을 방지한다.간호진단 : 부종과 관련된 급성통증주관적 자료“걷거나 가만히 있어도 통증이 느껴져요.”객관적 자료NRS 6점부종의 정도 평가 압박 시 8mm 3분 동안 지속 3 (+)왼쪽 다리가 오른쪽과 비교했을 때 심하게 부어 있었다.목표장기목표대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않는다.단기목표대상자는 3일 이내 NRS 통증 결과 3점 이하로 감소 할 것이다.대상자는 7일 이내 진통제 없이 통증을 견뎌낼 수 있을 것이다.계획이론적 근거대상자의 활력징후를 측정한다.대상자의 통증범위, 양상, 상태 등을 사정한다.처방에 따른 진통제를 투여한다.손상된 사지를 상승시킨다.체위를 자주 변경하도록 격려한다.통증을 표현하도록 격려한다.대상자의 건강상태를 판단하는 기초자료이다.적절한 간호를 하기 위해서이다.통증을 완화하기 위해서이다.정체와 부종형성을 줄여 순환을 촉진시켜 정맥귀환을 촉진하기 위해서이다.근육피로를 줄이고, 근경련을 최소화하며 조직순환을 극대화화기 위해서이다.통증을 표현함으로 심리적으로 지지될 수 있다.

의/약학| 2023.02.19| 6페이지| 2,000원| 조회(360)

케이스, 간호학과, 간호과정, 심부정맥혈전증

미리보기

닫기