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현재 간호학과 4학년 재학생입니다. 앞으로 학생들에게 도움이 되는 자료를 많이 업로드하겠습니다^^

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[성인실습 지침서] 응급센터, 응급실, 인공신장실 선행학습 평가A+최고예요

1. 한국형 중증도 분류체계를 완성하시오.응급 1단계: 소생생명이 위급하여 즉시 진료해야 할 환자응급 2단계: 긴급생명이 위급해질 수 있어 10분 이내에 진료가 필요한 환자응급 3단계: 응급현재 생명이 위독하지 않지만 좀 더 심각한 상태가 발생할 수 있어 30분 이내에 진료해야 하는 환자응급 4단계: 준응급위중한 상태가 아니고 60분 이내에 진료해도 환자의 상태가 악화될 가능성이 적은 환자응급 5단계: 비응급비응급 환자로 120분 이내에 진료해야 할 환자2. 기본심폐소생술을 완성하시오.치료내용호흡과 맥박 확인10초 이내에 맥박과 무호흡(또는 비정상 호흡)을 동시에 확인가슴압박압박 위치: 가슴뼈의 아래쪽 1/2압박 깊이: 성인 약 5cm, 소아 4~5cm, 영아 4cm압박 속도: 분당 100~120회가슴압박 대인공호흡 비율가슴압박: 인공호흡 비율 30:2(자동)제세동기 사용(자동) 제세동기가 도착하는 즉시 전원을 켜고 사용심장리듬 분석가슴압박을 중단한 상태에서 시행제세동 후 심폐소생술제세동 쇼크를 시행한 후에는 즉시 가슴압박을 다시 시작3. 전문심장소생술을 완성하시오.치료내용심전도리듬 분석2분간 가슴압박 후 심전도 리듬 확인과 압박자 교대제세동이상파형 제세동기 120~200J(제조사 따라), 단사파형 제세동기 360K심실세동/무맥성 심실빈맥인 경우(최대) 에너지까지 “escalating dose” 가능가슴압박압박 깊이 약 5cm, 압박속도 분당 100~120회, 제세동 후 5초 이내 가슴압박 즉각적 실시호기말 이산화탄소분압>10mmHg 이상 유지(특히, 기관삽관 직후와 심폐소생술 20분 기준)전문기도유지술과 인공호흡전문기도유지술이 시행되기 전까지는 백-마스크 인공호흡, 성대문 외 기도가 고려전문기도 삽관 후부터 분당 10회, 과환기 금기약물투여모든 심정지 환자에피네프린: 3~5분마다 1mg, 빠른 투여 권고바소프레신: 40IU(첫 번째 혹은 두 번째 에피네프린 대체 투여, 병원 내 심정지에서 고려)제세동 후에도 지속되는심실세동/무맥성 심실빈맥3번째 제세동 이후 투여, 아미오디론 300mg(첫 용량), 150mg(두 번째 용량)아미오다론이 없는 경우, 리도카인 1~1.5mg/kg(첫 용량), 추가 용량: 0.5~0.75mg/kg심정지 원인 조사 및 치료저혈량혈증, 저산소증, 대사성산증, 저/고칼륨혈증, 저체온, 폐혈전색전증, 심근경색, 긴장성 기흉심장눌림증, 약물중독4. 심폐소생술에 사용되는 응급약물에 대한 내용을 읽고 해당되는 약명을 보기에서 고르시오.약명작용기전 및 효과atropine sulfate-부교감신경차단제로 동방결절의 흥분성을 증가, 방실결절의 전도 촉진-심정지시 전기 활동 유도, Bradicardia에 사용-마취 전 투약: 침과 호흡기계 분비물 억제Epinephrine-α,β 교감신경수용체를 모두 흥분시키는 강력한 catecholamine-동맥압 및 심박동수 증가, 관상동맥 및 뇌혈류량 증가-심근 수축력 증가, 심근 산소소모량 증가-기관지 평활근 이완으로 기관지 확장제이며 기관지 천식에 사용Isoproterenol-β-아드레날린 효능약으로 Adams-stoeks 증후군의 발작시, 심근경색, 급성신부전, 저심박출량증후군, 기관지 천식의 중증 발작시 사용Dopamine-저농도에서 용량 의존성 심근수축 촉진작용(베타-수용체 촉진)-고농도에서 혈관수축 작용Dobutamine-a-아드레날린 효능약으로 c-AMP 증가로 세포 내 Ca유지 증가로 인한 수축력 증가, 강력한 심근수축 효과, 말초혈관 확장, 심박출량 증가, 급성 순환부전 시 수축력 증가Norepinephrine-급성 저혈압의 혈압상승제, 쇼크시 보조치료(심근경색에 의한 쇼크, 패혈증에 의한 쇼크, 아나필락시스성 쇼크, 순환혈액량 저하에 따르는 급성 저혈압 또는 쇼크, 전신마취 시의 급성저혈압 등)Vasopressin-항이뇨호르몬 작용-관상동맥 혈류, 뇌 혈류 증가-피부, 근육, 장의 혈류 감소Lidocaine-Amide류 국소마취제로서 항부정맥 효과-급성심근경색증 같은 심실성 부정맥의 치료Adenosine-부정맥치료제(상심실성 빈맥의 치료)Verapamil-칼슘길항제, PSVT, atrial fibrillation, flutter ventricular control에 효과Digoxin-Digitalis 강심배당제-심근수축증강, cardiac output을 증가, 심박동수를 감소시키고 이뇨작용 촉진-울혈성 심부전, 부정맥, 심근질환Nitroglycerine-혈관의 평활근 이완, 협심증 예방 및 치료1. 콩팡기능상실 환자의 식이 제한을 완성하시오.식이요소혈액투석복막투석단백질1.0g~1.5g/kg/일1.2g~1.5g/kg/일수분소변배설량+ 500~700mL/일체중증가와 혈압에 따라 제한칼륨70mEq/일보통 제한하지 않음나트륨2~4g/일체중증가와 혈압에 따라 제한인700mg/일800mg/일2. 혈액투석과 복막투석의 비교를 완성하시오.혈액투석복막투석장점효과적이고 빠른 노폐물, 수분 제거쉬운 접근성짧은 소요시간환자(자가)투석 가능일시적 투석이 가능혈액계 합병증이 거의 없음좀 더 단백질이 있는 식이 가능합병증투석불균형 증후군: 오심, 구토, 안절부절, 두통단백질 소실근육경련복막염: 발열, 오심, 복부통증출혈고혈당공기색전카테터 삽입 부위 감염혈액역동 변화(저혈압, 심부정맥, 빈혈증)장천공금기증혈액역동의 불안정 상태광범위한 복막유착복막섬유증최근 복부 수술통로혈관 통로(동정맥루)복강내 카테터시술절차복잡함간단함훈련받은 간호사가 필요함혈액투석보다 간단한 훈련투석실이 갖추어진 병원에서 시행3. 고칼륨혈증의 치료를 완선하시오.regular insulininsulin은 glucose와 함께 칼륨을 세포 내로 이동시킨다. insulin으로 인한 저혈당을 예방하기 위해 포도당을 같이 투여한다. insulin의 효과가 없어지면 칼륨은 다시 세포 내에서 혈중으로 나온다.

의/약학| 2022.06.30| 4페이지| 1,500원| 조회(231)

응급실, 인공신장실, 선행학습, 성인간호실습, 지침서

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<의료계에서 발생하는 윤리적 딜레마>, 생명윤리

1. 서론간호 윤리 교과목을 통해 여러 원칙과 이론들을 배웠지만 이들이 서로 충돌하는 딜레마도 의료계에서 많이 발생한다는 것을 알게 되었다. 의료계에서는 무엇보다 환자의 생명을 가장 중요히 여겨야 된다고 생각하여 환자 사망과 관련된 의료소송에 관심을 갖게 되었다. 생명윤리의 원칙에서 발생하는 딜레마에 대해 알아보고 이라는 제목의 신문 기사를 선택했다. 이 사례는 신체 억제대 미착용으로 발생한 손해배상 소송으로 병원에서 총 3천 600만 원을 지급하라는 판결이 났고 네티즌들 사이에서 의료진의 책임과 관련해 논란이 되고 있다. 이 사례를 통해 의료인의 책임에 대해 다시 생각해 볼 수 있게 되었다.2. 본론이 사례에서 환자는 중환자실에서 스스로 기관 튜브를 제거하려는 행동을 하여 신체억제대를 사용했었다. 그 후 일반병실로 옮겨지면서 환자의 행동이 안정적이라는 의료진의 판단으로 신체 억제대를 사용하지 않았지만 스스로 기관 튜브를 뽑는 사고가 발생였고 2년 7개월 후에 환자가 사망하였다. 이는 억제대 사용으로 환자의 인권 침해를 방지하기 위한 타인의 자율적인 자기결정을 존중하는 자율성 존중의 원칙과 선행의 원칙 중 타인의 행동을 좋은 뜻으로 간섭하는 선의의 간섭주의에 대한 딜레마가 발생한 것이다.환자가 신체 억제대를 사용하지 않았을 때 간병인이나 보호자가 환자를 관찰하여 환자 상태를 파악하였다면 이 사고를 막을 수 있었다고 생각한다. 이 때문에 신체 억제대를 사용하도록 하지 않은 의료진의 책임만 있다고 생각하지 않는다. 의료진들은 환자를 하루종일 관찰할 수 없고 매일 수많은 환자를 진료해야 한다. 환자 상태에 대해 가장 정확히 알고 있는 사람은 진료할 때 보는 의사보다 거의 하루종일 환자 옆에서 환자를 간호하고 환자와 편하게 의사소통을 많이 하는 간병인이나 보호자이다. 이처럼 다른 환자분들도 간병인과 보호자의 주의 깊은 관찰로 환자에게 발생하는 위험한 돌발상황들을 감소시킬 수 있으며 이와 같은 의료 사고에는 간병인이나 보호자 등의 책임도 있다고 생각한다.재판부는 간호일지에 낙상 방지와 일반적인 예방교육을 한 내용은 있지만 신체 억제대 미사용 시 발생할 수 있는 위험성에 대한 충분한 설명과 교육은 없다고 지적했다. 이 부분에 대해서는 납득하기 어렵다. 신체 억제대 미사용시 발생할 수 있는 위험성에 대한 충분한 설명과 교육이 필요하다고 하였지만 의료진들이 보호자와 환자에게 이에 대한 내용을 설명해도 사람마다 충분하다고 생각할 수도 있고 부족하다고 생각할 수도 있다. 무엇이든 충분한 교육과 설명은 필요하지만 충분한 것에 대한 경계가 있어야 이에 대해 의료진에게 책임을 물을 수 있다고 생각한다.위 사례와 같은 딜레마의 재발생을 막기 위해 다양한 개선 방법을 찾아볼 수 있다. 환자들이 입월할 때 낙상, 욕창 등 여러 주의사항에 대한 교육을 받아도 장기간 병원에 입원할 경우 환자와 보호자들은 잊어버리거나 초반에는 주의하다가 나중에는 환자의 안전에 대해 주의하지 않을 가능성이 높다. 장기간 입원하는 환자들의 경우에는 2~3주 마다 반복적으로 환자에게 필요한 교육을 하는 것이 환자의 안전에 더 높은 효과를 가져올 것이라고 생각한다.억제대 사용으로 환자들의 인권침해가 발생할 수 있으므로 이에 대해 의료진들은 매우 신중하게 결정해야 한다. 장기간 입원 환자들이 많이 있는데 환자가 안정적인 상태로 회복될 경우에도 퇴원할 때까지 신체 억제대를 사용하면 의료진들이 방심한 사이 환자가 극단적인 선택을 하거나 병원생활을 매우 불편하게 할 수 있다. 이 때문에 위 사례와 같은 돌발 상황이 발생하지 않도록 환자의 상태가 불안정하였다가 안정해져서 억제대를 사용하지 않을 경우에는 의료진들이 특별히 보호자나 간병인에게 환자의 행동을 주의깊게 관찰하고 여러 가지 예시를 들어 돌발상황이 생길 경우 즉시 의료진에게 알려야 하는 것을 교육시켜야 한다. 또한, 입원환자가 주의깊은 관찰이 필요한데 보호자가 그러지 못할 상황이거나 개인적으로 간병인을 못 구한 경우에는 간호간병 통합서비스를 권유할 수 있다. 이는 환자가 24시간동안 전문적인 간호서비스를 받을 수 있는 제도이므로 의료지식이 부족한 보호자보다 환자에게 간호를 제공하고 환자의 상태를 파악하는데 많은 도움이 될수 있다고 생각한다.

의/약학| 2021.11.27| 2페이지| 1,500원| 조회(347)

생명윤리, 의료, 딜레마

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<영화 '뷰티풀 마인드'를 통한 정신건강 간호대상자의 정신상태 평가(MSE) 수행>, A+, 정신건강간호학

-영화 ‘뷰티풀 마인드’를 통한 정신건강 간호대상자의 정신상태 평가(MSE) 수행영화 ‘뷰티풀 마인드’는 기존 경제학 이론을 뒤집고 새로운 패러다임을 제시한 천재 수학자 존 내시의 실화를 바탕으로 만들어졌다. 존 내쉬는 천재성을 지녀서 제 2의 아인슈타인으로 불렸지만 조현병을 겪고 이를 아내 알리샤와 함께 이겨내는 내용이다. 영화 속 존 내쉬의 정신상태를 평가하기 위해 그의 전반적 서술, 기분과 정서, 사고, 지각, 행동, 감각기능과 인지를 사정하고 관찰해보았다.1. 전반적 서술전반적인 서술로 외모, 정신운동성 활동, 언어, 면담자에 대한 태도를 간호사정할 수 있다. 존 내쉬의 겉모습을 보면 계절과 상황에 맞게 적절한 옷차림을 하고 있으며 조현병 증상이 심해질수록 위생관리가 제대로 되지 않는걸 확인할 수 잇다. 존 내쉬는 소련 스파이들이 자신을 해치려 한다고 생각하며 맥아더 정신병원에 입원했을 때 러시아 사람들이 자신을 납치한 것으로 생각해서 비협조적인 태도를 보였다. 이는 존 내쉬가 정신병원에서 아내 알리샤한테 “난 정부를 위해서 극비 임무를 수행해 왔어. 엄청난 재난을 가져올 수 있는 위협이 존재하고 있어. 러시아 사람들은 내가 너무 유명한 사람이라고 생각해서 나를 없앨 수 없는거야. 그들은 나를 가둬놓고 내가 일을 못 하게 하려는 거야.”라고 말한 것을 통해 알 수 있다. 존 내쉬의 행동을 보면 프린스턴 대학원에서 공격적인 행동을 보였고 맥아더 정신병원에서는 자해를 했다. 그는 프린스턴 대학원에서 다른사람들과 다른 독창적인 아이디어를 내고 싶었지만 자신의 뜻대로 안되고 교수에게 인정을 받지 못하자 기숙사에서 유리창에 머리를 박아 피를 흘리고 창문 밖으로 책상을 내던지는 행동을 하였다. 맥아더 정신병원에서는 이전에 국방부에서 자신의 필에 삽입한 ID칩을 찾기 위해 피를 많이 흘릴때까지 팔을 자해하며 “이식한 것이 없어졌어요. 찾을 수가 없어요.”라고 말했다.그는 거의 무기력한 표정을 보이며 대학원에서 자신의 독창적인 아이디어를 찾기전까지 식사도 제대로 하지 않았다. 말의 속도는 대부분 느리고 차분했으며 말수가 적었다. 그는 알리샤와 데이트를 할 때 왜 말수가 적냐는 질문을 받고 “난 정보의 흐름을 신속하게 처리하려는 경향이 있어. 그래서 직설적으로 말을 하지. 난 자주 좋은 결과를 얻지 못해.”라고 대답을 했다. 증상이 심해질수록 초초한 모습을 보이며 각종 잡지와 신문기사들의 숫자들을 통해 암호해독을 하기 위해 패턴을 분석했다.2. 기분과 정서존 내쉬는 사고내용의 장애와 관련되서 불안을 보였다. 불안은 뚜렷한 외부 자극이 없이 막연한 위험이 닥쳐올 수 있다는 주관적인 느낌으로 초초하거나 두려운 듯한 느낌이다. 그는 소련 스파이가 자신과 가족을 위협한다고 생각해서 임신한 알리샤한테 위험하다고 하며 언니 집으로 당분간 가있으라고 하였고 누군가 자신을 잡으로 올 것이라는 생각으로 집에서 불도 못키게 하고 초조한 표정으로 창가를 살폈다. 존은 아내 알리샤한테 “불을 꺼! 끄란 말이야! 왜 불을 켜려고 하지? 당신 언니 집에 가 있어. 차를 뒤쪽에 뒀어. 커먼웰스 길로 가, 샛길은 안돼. 사람이 많은 곳에 있어. 때가 되면 설명해줄게.” 라고 말하였다. 또한, 학교에서 강의를 할때도 창가를 살피고 불안해하는 태도를 보였다. 프린스턴 대학에서는 자신이 독창적인 아이디어를 개발하지 못하고 학력과 관련되서 자괴감으로 불안해했다.3. 사고사고유형에서는 자폐적 사고, 사고 비약, 우원증, 지리멸렬, 사고의 지연, 사고 두절, 신어조작증, 건강염려증, 강박관념, 공포증, 이인증, 망상 등이 있다. 존 내쉬의 망상은 그의 대학시절부터 쭉 이어진다. 그는 MIT 교수로 재직하면서 본격적인 망상과 환각을 경험한다. 그의 업무와 망상 속의 업무가 교묘하게 일치되어 주변사람들은 그가 정신분열병을 앓고 있다는 것을 알아차리지 못했다. 영화 속 존 내쉬는 과대망상과 피해망상을 보인다.과대망상이란 자신의 무능함, 열등감을 보상하기 위해 자신을 실제보다 과장해서 믿고 있는 망상이다. 존 내쉬는 술집에서 금발의 여인을 보며 친구들에게 “애덤 스미스는 말했지. ‘최상의 결과는 집단에서 각자가 각자에게 최상의 것을 행할 때 얻게 된다.’ 그래, 불완전해, 알겠어? 불완전하다고. 왜냐하면, 최상의 결과는 그 집단에서 모든 사람이 자신뿐 아니라 그 집단에 최상을 행할 때니까. 지배 역학, 애덤 스미스 그는 틀렸어.”라고 말했다. 이를 보아 존 내쉬는 애덤 스미스의 이론이 옳지 않고 자신의 법칙이 옳다며 위대한 애덤 스미스를 격하시키고 자신이 뛰어나다는 과대망상에 빠져있는 것을 알 수 있다. 또한, 존 내쉬는 자신을 암호 해독 천재라고 믿으며 나라를 위한 기밀 프로젝트를 하고 있다는 과대망상에 빠져있다. 이는 병원에서 존 내쉬가 아내한테 “이건 규칙을 깨는 일이지만 당신은 알아야 해. 왜냐하면 당신이 날 여기서 나가도록 도와줘야 하니까. 난 정부를 위해서 극비 임무를 수행해 왔어. 엄청난 재난을 가져올 수 있는 위협이 존재하고 있어. 러시아 사람들은 내가 너무 유명한 사람이라고 생각해. 그래서 나를 없앨 수 없는 거야. 그들은 나를 여기에 가둬 놓고 내가 일을 못 하게 하려는 거야. 당신은 휠러 연구소로 가야 해. 윌리럼 파처를 찾아야 해.” 라고 말하는 것을 통해 확인할 수 있다. 그는 이와 같은 과대망상 때문에 연구실에서 모든 문서 자료 들을 해석하고 이를 스크랩하고 분석한 종이들로 연구실 벽을 빼곡이 채우는 자폐적인 성향을 보이기도 한다.피해망상은 조현병에서 가장 흔한 망상이다. 이는 과민한 자기불만이 외부로 투사되어 주위 사람들이 자신이나 가족에게 피해를 주고 있다고 느끼는 잘못된 믿음이다. 이는 존 내쉬가 정신과 의사를 본 후에 그들을 소련 스파이라고 생각하고 도망치며 사람들에게 도움을 구하는 장면과 위협을 당한다고 느껴서 정신병원에서 탈출하려는 행동을 통해 확인할 수 있다. 그는 “그만해! 난 아무것도 몰라! 난 무단으로 감금당하고 있어요. 누구 국방부에 전화해 줘요. 내 이름은 존 내쉬예요.”라고 소리치며 병원을 탈출하려고 도움을 청했다. 또한, 소련 스파이들이자신을 해치려 한다는 생각에 사로잡혀 창밖을 보며 사람들이 차에서 내리는 사람들과 주변 사람들을 모두 경계하고 불안해했다. 파티에서도 낯선 사람들이 자신을 보고 자신에 대해 말한다고 생각해서 경계하고 알리샤와의 대화에 집중하지 못했다.4. 지각지각에는 인지불능증, 환각, 착각 등이 있다. 환각은 실제로 외적 자극이 없음에도 불구하고 실제고 자극이 주어진 것처럼 지각하는 현상이다. 환각에는 환청, 환시, 환촉, 환후, 환미가 있다. 영화 속에 등장하는 존 내쉬의 룸메이트 찰스와 그의 조카, 그리고 국방부의 비밀요원인 윌리엄파처는 모두 실존하지 않는 존 내쉬의 상상 속 가상의 인물이다. 이들은 존의 환시현상으로 나타난다. 존의 아내인 알리샤는 찰스가 존의 상상 속 인물이 아니며 두 사람이 프린스턴에서부터 가장 친한 친구였는데 항상 시내에 있었고 강의하느라 시간이 없어서 본 적이 없다고 했다. 그러나 프린스턴에 전화했을 때, 기숙사 기록에 따르면 존 내쉬가 쓰던 기숙사 방은 1인실이었으며 찰스라는 사람은 현실에 존재하지 않는 사람이었다.

의/약학| 2021.11.25| 3페이지| 2,000원| 조회(360)

뷰티풀 마인드, MSE, 정신건강간호학, 개인보고서, 정신상태 평가

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<위시케어 앱을 활용한 당뇨병 환자의 혈당과 건강관리 조사 및 평가>, 보건프로그램 개발과 평가

-주제 : 위시케어 앱을 활용한 당뇨병 환자의 혈당과 건강관리 조사 및 평가1. ‘위시케어’ 어플의 관리 대상자 & 기능‘위시케어’ 어플은 편리한 혈당 관리 어플로 임신성당뇨(임당), 1형 당뇨, 2형 당뇨 등 “당뇨”로 힘들어 하는 사람들을 위한 건강관리 도우미 어플이다. 2018년 11월 5일에 출시되었으며 10,000명이 넘는 사람들이 어플을 다운로드해서 사용하고 있다. ‘위시케어’ 어플에는 아래의 그림처럼 다양한 기능이 있다. 첫째, 하루 3번 식전, 식후, 취침전을 구분하여 혈당을 기록할 수 있고 투약정보, 혈압, 심박수, 몸무게, 당화혈색소, 목표혈당 등을 입력하여 기록이 가능하다. 두 번째로 당화혈색소 및 다른 기록을 한눈에 볼 수 있다. 기간별 혈당, 혈압, 몸무게를 7일, 2주, 1개월, 3개월별로 그래프형태로 볼 수 있으며 표와 달력으로도 제공된다. 세 번째로, 건강관리에 도움이 되는 컨텐츠가 있다. 우측을 보면 당뇨 정보 및 쇼핑이 있어서 실시간 뉴스와 대상자를 위한 추천 상품이 확인 가능하다. 네 번째로, 회원가입 후 로그인을 해서 다른 휴대폰에서도 데이터가 확인이 가능하다.2. ‘위시케어’ 어플의 장점당뇨병이 있는 사람들은 건강한 삶을 위해 환자 스스로 생활관리를 하는 것이 매우 중요하다. 올바른 생활관리를 하기 위해 식사조절, 적당한 운동, 약물요법을 시행하면서 정기적으로 혈당검사를 해야 한다.위시케어 어플은 이와 같은 다양한 기능이 있어서 매일 체크한 항목들을 한 눈에 볼 수 있다. 또한, 복잡한 내용이 아니고 심플하며 한눈에 알아복 수 있도록 설계되어있어서 사용하기 편리하다. 당뇨에 대해 기록할 수 있는 다른 여러 어플들을 비교해보면 위시케어가 간편하면서 디테일한 것을 알 수 있다. 특히, 부모님세대는 스스로 당뇨를 관리하기 힘든데 ‘위시케어’어플에서 알아보기 쉽게 항목별로 구분해놔서 부모님세대와 노인분들도 사용하기 편리하다고 생각한다.3. ‘위시케어’어플의 단점‘위시케어’어플에는 위와 같은 장점이 있지만 여러 아쉬운 부분들이 있다. 이에 대해 알아보고자 한다. 첫 번째로, 약물요법 기록에 관한 것이다. 당뇨병 약물요법으로 인슐린 요법이 있다. 인슐린은 혈당을 효과적으로 낮출 수 있으며 제 1형 당뇨병환자는 인슐린 분비가 되지 않아서 인슐린 치료가 지속적으로 필요하다. 제 2형 당뇨병 환자에서는 당화혈색소가 10%이상, 간 및 신기능 부전 동반 등의 경우에서 인슐린 치료를 할 수 있다. 인슐린 주사법도 교육을 받은 후 가정에서 스스로 주사할 수 있기 때문에 어플에 인슐린 투약을 따로 기록하는 항목이 없는게 아쉽다.두 번째로, 각 항목별 측정 기록지에 대한 것이다. 매일 기록하는 혈당, 투약, 식사, 운동 등의 기록지에서 기본적인 항목 외에 추가항목이 두세 칸이 따로 있다. 그러나 추가로 혈당체크나 저혈당 간식을 먹어서 기록해야할 때 칸이 부족한 경우가 발생한다.세 번재로, 식사관리에 대한 부분이다. 식사 정보 등록시에 섭취한 음식을 추가할 수 있다. 섭취한 음식 추가 항목에 삶은계란, 육개장, 차돌박이, 계란후라이, 닭가슴살, 현미밥 등 다양한 목록이 있다. 그러나 검색해도 나오지 않는 음식들이 있다. 식사 정보에 열량, 탄수화물, 단백질, 지방 등 다양한 정보가 나오는데 섭취한 음식들을 모두 구체적으로 기록 못할 경우 식사관리를 정확하게 할 수 없다는 점이 아쉽다.네 번째로, 여러 항목의 수치 분석에 대한 것이다. 8시간 동안 금식 후 혈당을 측정하면 정상치가 100mg/dL미만이고 126mg/dL이상으로 상승되면 당뇨병으로 진단한다. 100mg/dL~126mg/dL 사이의 값에 있는 사람들은 당뇨병 발병 위험이 증가한 것으로 판단한다. 혈압을 측정하면 수축기 혈압 정상치는 120mmHg 미만이고 이완기 혈압 정상치는 80mmHg이다. 이처럼 혈당, 혈압 등 각 항목에 따라 정상수치가 다르다. 당뇨를 관리하는 환자들은 상당수가 어르신들인데 각 항목에 대한 정상수치를 항상 기억하고 비교하기 힘들다. 당뇨병 환자가 어플에서 각 항목에 대해 기록을 할 때 정상범위의 유무를 한눈에 확인할 수 없는 부분이 아쉽다.마지막으로, 각 항목 측정 가이드 서비스에 대한 것이다. 당뇨를 관리하는 사람들은 가정에서도 직접 혈당 측정기를 이용해 혈당을 측정한다. 자가혈당측정기에는 여러 종류의 측정기, 그리고 시술방법과 주의사항이 여러 개 있으며 처음 사용시에는 의료진에게 교육을 받는 것을 권장한다. 당뇨는 계속 관리를 해야하는데 처음 의료진에게 교육 받은 후에 몇 개월 후에는 조심성이 떨어질 뿐 아니라 교육 내용을 까먹을 수 있다. ‘위시케어’어플에서 각 항목의 측정을 기록하기 전에 혈당이나 혈압등의 측정방법과 주의사항 및 가이드를 제공하면 좋을 것 같다.

의/약학| 2021.11.25| 3페이지| 1,500원| 조회(253)

당뇨병, 보건프로그램 개발 및 평가, 위시케어

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<고위험 신생아간호 교과서 정리본> A+, 15페이지, 아동간호학(현문사), 고빌리루빈혈증, 신생아의 용혈성 질환, 대사장애, 호흡곤란증후군,

고위험신생아 교과서 요약정리간호학과 3학년 반123456789 홍길동1. 고위험 신생아 확인-고위험 신생아 : 재태기관과 출생 시. 출생 관련 상황 or 자궁외 생활 적응과정에서 사망률이나 이환율이 평균보다 높은 신생아-후기미숙아1) 고위험 신생아의 분류-화학적 장애 관련-미성숙한 기관 영향 관련2. 고위험 신생아의 간호1) 체계적 사정-수유 시 행동의 미묘한 변화, 활동, 피부색, 산소포화도, 활력징후-극소저체중출생아, 초극소저체중출생아는 수 분 내 사망 가능글상자 8-1. 고위험 싱생아 분류크기저체중출생아, 극소저체중출생아, 초극소저체중출생아, 적정체중아, 주당경량아, 자궁 내 성장지연, 부당중량아재태연령미숙아, 만삭아, 후기미숙아, 과숙아사망률생존출생, 태아사망, 신생아 사망, 주산기 사망률-초극소저체중출생아가 진전과 발작할 경우 : 저나트륨혈증 or 고나트륨혈증 징후 가능-제대정맥과 동맥카테터 가진 영아 : 혈전징후 관찰7) 영양-모든 미숙아 : 영양저장 불량. 미숙한 신체적 및 발달적 특성. 영양상태 위험8) 피부간호-미숙아에게 테이브 제거 시 가위 사용 주의1. 미숙아-신체기관의 미성숙→신생아 합병증 위험-다양한 요인이 미숙아 출산 원인-외모 특징 : 출생 시 여러 신체기관의 생리적 및 해부학적 미성숙 상태와 관련1) 진단평가-시진 : 매우 작고 수척함. 몸에 비해 상대적으로 머리가 큼. 피부는 밝은 분홍색이며 부드럽게 광택이 남. 얇은 표피 밑으로 가는 혈관이 선명하게 보임. 솜털이 온몸에 있음. 손발의 주름 적음. 두대골과 늑골 부드러움.-남아 : 음낭의 주름 거의 없음. 고환이 내려오지 않은 상태-여아 : 소음순과 음핵 돌출-사지 신전됨. 빨기 반사는 없거나 미약함.-빌리루빈 : 간에서 glucuronyl transferase 효소 작용으로 알부민과 분리되고 결합형 빌리루빈으로 전환된 후 담즈븡로 배설됨.-변형된 빌리루빈 : 대소변을 통해 배출됨-고빌리루빈혈증이 신생아에게 생기는 원인 : 생리적 요인, 모유수유 탈수, 과도한 빌리루빈 생성, 간액(Rh 음성 혈액)으로 대치-혈중 포도당 농도 45mg/dL 미만-뇌증상 : 떨림, 약하거나 고음의 울음. 기면, 근력 저하, 발작 그리고 혼수-선별검사 : 위험 있는 싱생아 혈당 체크-치료 : 수유 일찍 시작. 포도당 정맥 주입-간호 : 저혈당증 또는 위험 신생아 확인, 저혈당 유발 환경요인 감소, 처방된 포도당 용액 주입, 조기에 수유 시작, 모유, 분유-순환 혈액의 칼슘 수치가 비정상적으로 낮음-조기 발병형 : 떨림, 무호흡-지연 발병형 : 연축, 진전, 발작-만삭아 : 혈중 칼슘농도 7.8~8mg/dL 이하-간호 : 저칼슘혈증 또는 위험 신생아 확인, 처방된 칼슘 투여, 급성고칼슘혈증의 증상 관찰, 발작이나 진전을 유발하는 자극 감소하도록 환경 조성4. 호흡곤란증후군-유리질막병-여아사망률 높음-미숙아에서 거의 나타남.-즉각적인 적절한 산소고읍과 환기 및 지지적 중재 포함-지지적 중재 결과 : 산소요법이나 인공호흡기를 통한 적절한 환기와 산소공급 유지. 산-염기 균형 유지. 적절한 체온환경 유지. 적절한 조직 관류와 산소공급 유지. 저혈압 방지. 적절한 수분 및 전해질 유지-외인성 표면활성제 투여-표면활성제 투여 : 출생 후 투여, 후기에 응급치료 시 투여-영아의 기관으로 표면활성제 직접 주입-간호 : 맥박산소포화측정기로 산소농도 감시-흡인 : 보통 1시간 후 시행-산소요법 목적 : 조직에 적절한 산소 공급. 젖산 축적 방지. 산소독성 가능성 피함-기도 양압법(1) 예방-양수검사 : 태아의 적절한 표면활성제 형성 예측 가능-분만 전 산모에게 스테로이드 투여하고 생후 표면활성제 투여 병합 → 신생아 사망률 감소(2) 예후-합병증 없을 경우 72시간 내에 좋아짐.-개선 징후 : 이뇨의 시작6. 심혈관 합병증-저산소혈증, 산증 위험 주의-신생아의 가장 심각한 심혈관계 이상 : 선천성 심장 결손*표8-9 심혈관계 합병증 : 동맥관개존증, 빈혈, 적혈구증가증, 비타민K결핍성 출혈7. 신경계 합병증-증상 : 극소저체중출생아의 두개내 출혈. 뇌성마비, 경련, 뇌수종운동기능의 저조, 언어능력 미흡, 낮선 사람에 대한 불안감 없음, 판단능력 결핍-심각한 알코올 섭취자에서 태어난 태아알코올증후군 증상 없는 영아 : 약물남용자에게서 태어난 영아보다 더 많은 떨림, 과도한 긴장6) 코카인 중독-코카인 : 중추신경계 자극물질. 말초교감신경 흥분. Opioid 아님-혈류량과 산소 감소-신경행동의 억제나 흥분, 억제된 영아 : 기면, 빠는 힘이 약함, 근육긴장 저하, 약한 울음소리, 깨우기 힘든 반응-단순포진 : 환자 접촉 시 장갑 착용. 교차감염 위험 감소-감염의 확산을 막기 위한 손씻기-간호 주목적 ; 기형 발생 가능한 감염에의 노출예방. 임산부의 적절한 산전간호로 질병 예방*표8-12 출생 전후 및 출생 중에 모체로부터 획득된 감염 : 사람면역결핍바이러스, 수두, 클라미디아감염, 거대세포바이러스, 선천성 풍진, 톡소포자충증 등4. 화학적 요인에 의한 결함*표8-13 산모의 알코올섭취와 흡연에 대한 선천적 영향 : 태아알코올증후군, 산모의 흡연-태아알코올 증후군 : 짧은 안건염, 얇은 윗입술, 인중 부형성증, 짧고 위로 향하는 코-산모의 흡연 : 심각한 태아 체중결핍과 관련. 성장하는 아동에게서 정서와 행동발달의 저하 나타남.5. 선천성 갑상선저하증-일시적일, 영구적-일시적인 선천성 갑상선저하증 : 그레이브스질환 관련-일반적 병리학적 원인 : 갑상선의 발육부전-선천성 갑상선저하증의 흔한 원인 : 요오드-맥박증가, 호흡곤란, 보챔, 불면, 발열, 땀 증가, 체중 감소 등 과량목용 문제점 교육-치료되지 않을 경우 : 피로감, 졸림, 섭취 부진, 변비-늦은 진단 → 영구적인 정신발달지연 가능성높음6. 페닐케톤뇨증-상염색체 열성 유전질환-필수 아미노산인 페닐알랄니느이 대사에 필요한 효소의 결핍-원인 : 고페닐알라닌 혈증-티로신 생성되지 않음-금발머리, 푸른 눈, 흰 피부, 피부 습진-페닐알라닌 축적 → 신경전달물질 감소 → 뇌와 중추신경계의 정상 발달 저해-임상양상 : 성장장애, 잦은 구토, 보챔, 과다행동, 예측할 수 없는 괴상한 행동성 지질환-항원 부적합성으로 다량의 적혈구 용혈 발생-24시간 이내 시작-치료 : 출생 후 광선요법, 출생 전 교환수혈2)진단평가-황달 확인 : 혈청빌리루빈 측정-간접빌리루빈 정상수치 : 0.2~1.4mg/dL-신생아 황달 : 빌리루빈 5mg/dL 이상-정밀검사 요구 징후 : 2주 이상 지속적 황달, 총 혈청빌리루빈 수치 12.9mg/dL 이상(만삭아), 1일 5mg/dL 이상 혈청빌리루빈 증가. 노모그램에서 시간당 촐 혈청빌리루빈 수치 95백분위수 이상-경피적 빌리루빈 측정기 : 비침습적 관찰. 광선요법 시작 후 사용 불가3)합병증-빌리루빈뇌증(핵황달) : 간접빌리루빈의 뇌세포 침착에 의한 심각한 뇌손상-빌리루빈뇌증 증상 : 이후에 뇌성마비, 정신지체, 난청, 운동 능력 지연 발생 가능4)치료관리-수분 손실 보상하기 위한 수분 보충2. 신생아의 용혈성 질환- 생후 24시간 내에 발생하는 고빌리루빈혈증-비정상적으로 빠르게 적혈구 파괴-적혈구 파괴 증가 원인 : 동종면역, ABO 부적합증1)혈액 부적합증-Rh 타입 : Rh 항원에 노출되고 나서 항체가 형성되어 동종면역 발생(1) Rh 부적합증(동종면역)-Rh 혈액형 분류 : Rh 양성(항원 존재), Rh 음성(항원 없음)-어머니가 Rh 음성이고 자녀가 Rh 양성일 때 문제 발생함.-용혈 진행 보상하기 위해 태아의 순환에서 미성숙한 적혈구가 나타나 태아적혈모구증 발생-태아수종 : 태아적혈구모구증이 심각한 상태(2)ABO 부적합증-신생아에서 흔한 혈액 부적합증 : O형 어머니와 A형 또는 B형 영아 사이에서 발생-첫 번째 임신시에 발생 가능2)임상양상-황달 : 출생 후 첫 24시간 동안에 바로 나타남. 간접빌리루빈의 혈청수치의 빠른 증가-Rh 부적합증으로 생기는 수종, 심각한 고빌 리루빈 혈증 치료-두 배의 혈액량 교환수혈 시 신생아 혈액의 약 85% 대치-외과적 무균법(4) 예후-효과적인 예방조치-Rh 용혈성 지로한은 태아 이환과 사망의 중요한 원인5)간호중재-초기 간호의 책임 : 황달 조기 확인-교환수혈 전 금 경련 빨리 인지하여 치료 시작1. 패혈증-혈액 내 세균감염이 있는 상태-모든 신생아 모유수유 장려-초유 : 그람음성균 저항에 효과적인 응집소 포함-신생아기 패혈증 : 산모 혈액에서 태반을 통해 전해지거나 분만 중 감염된 양수를 마셨을경우-분만 시 감염 : 감염된 산모와의 접촉을 통해 발생. Herpesvirus, HIV 감염-조기 패혈증(출생 후 3일 이내) : 모체의 위장관계와 비뇨생식기계의 병원체에 직접 좁촉하여 발생-후기 패혈증 : 일차적으로 q여원 내의 균이-척수액 검사 : 몸을 구부린 자세. 맥박산소포화도 측정-생리적 및 환경적 스트레스 감소-환경 철결 유지 필수-격리와 관련된 표준지침의 모든 과정 감독2. 괴사성 장염-장의 급성 염증성 질환-미숙아에게 흔히 발생-3가지 요인 : 장의 허혈, 박테리아에 의한 균 집락화, 장점막 사이에 들어간 분유1)진단평가-방사선검사 : 장이 소시지 모양으로 팽창-문맥순환 내의 공기 or 복부 내 공기 차 있는 형태 : 장 파열 증거-빈혈, 백혈구 감소증, 대사성 산증, 전해질 불균형2) 치료관리-예방-초극소저체중출생아, 극소저체중출생아 : 생후 24~48시간 정도 구강수유 중단(1) 예후-부작용 발생 시 : 절제수술, 문합술 시행3)간호중재2) 간호중재-조기에 탄수화물 수유 시작-신생아 금단증후군 → 불빛과 소음 감소, 적절한 영양과 수분 공급, 모아관계 증진-조기발견-혈당 수치 감시-거대아 : 상완신경총의 손상이나 마비, 쇄골 골절, 횡격막신경마비 등과 같은 출생 시 손상 관찰2. 약물에 노출된 영아-마약 : 태반의 막을 통과해 태아순환으로 들어감-heroin, methadone : 출생 전 태아는 화학적으로 의존적이거나 약에 수동적으로 중독1) 임상양상-출생 시 정상으로 보임-약물 중독 어머니에서 태어난 영아 : 55~94% 금단증상2) 진단평가-약물 노출 규명-신생아의 소변, 모발, 태변 필요-태변이나 모발이 소변보다 정확3) 치료관리-phenobarbital, diazepam 등 경구나 비경구 투여-흥분된 예후

의/약학| 2021.11.25| 15페이지| 2,000원| 조회(518)

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