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퇴행성관절염 case 간호과정 3개, 간호진단3개입니다!

목차서론Ⅰ문헌고찰 -------------------------------------------------- P11.정의2.병태생리3.원인4.증상5.검사 -------------------------------------------------------- P26.치료 및 간호7.합병증 ----------------------------------------------------- P3본론Ⅱ 사례 --------------------------------------------------------- P4Ⅲ 간호과정1. 간호진단 목록2. 간호과정#1. TKR 수술 부위과 관련된 급성통증 --------------------- P5#2. 감각능력저하와 관련된 낙상의 위험 -------------------- P6#3. 수술 후 자가 간호와 관련된 지식부족 ----------------- P8Ⅳ 참고문헌 -------------------------------------------------- P9서론Ⅰ 문헌고찰1. 정의- 퇴행성관절질환(degenerative arthritis)은 일명 뼈관절염(Osteoarthritis)이라고 하며, 관절염 중 가장 흔하게 발생하고, 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 만성질환이다.- 주로 체중부하관절에 발생하는데, 40세 이상인구에서 70%, 65세 이상 인구에서 80%정도에서 관절의 퇴행성 변화가 나타나 노화와 밀접한 관련이 있는 것으로 보고되고 있다.- 국소적 관절에 점진적인 관절 연골의 소실 및 그와 관련된 이차적 변화와 증상을 동반하는 만성적, 비염증성 질환이다. (퇴행성변화로 발생하는 비염증성 질환이지만 이후 뼈의 마찰 등으로 인해 염증이 발생할 수 있다.)2. 병태생리- 무릎관절이나 고관절같이 체중부하를 많이 하는 관절의 가장자리에 뼈 형성(bony formation)과 더불어 관절연골 표면에 발생한다.- 관절면의 뼈가 과밀하거나 과잉증식(골증식체)됨에 따라 관절 간격이 좁아져 구조적 변화가 나타난다. 손가락 근위지관절, 나타나지 않는다.② 관절주요증상- 관절의 통증과 15~30분미만의 아침강직(morning stiffness)이다.- 활동 후나 한 자세로 오래 있을 때 나타나 수분 내에 완화된다.- 통증은 춥거나 습기가 많은 날씨와 관절 사용 시에 악화된다.- 초기의 관절통은 휴식을 취하면 완화되지만, 질병이 진행되면 휴식이나 수면 시에도 관철의 불편함이 증가한다.- 관절연골이 소실되거나 변성이 와서 관절면이 불규칙해지면 운동 시 마찰음이 느껴질 수 있다.- 뼈관절염은 흔히 척추의 L3~4와 C4~6에 영향을 준다. 척수신경근이 압박되면 사지의 통증, 강직, 근육경련 등을 호소한다. 심한 통증과 기형으로 보행과 자가간호 및 일상생활활동을 방해한다.- 헤베르덴 결절(Heberden’s node) :손가락 원위지 관절의 섬유성 관절낭이 점액성 변형으로 피하종창을 형성하여 골화된 것- 부샤르 결절(Bouchard’s node) :손가락 근위지 관절 골증식5. 검사종류비정상 소견비정상에 대한 이론적 근거방사선 검사X-선퇴행성 변화, 관절공간이 좁아짐뼈와 뼈가 부딪치는 관절면이 닮아짐CT뼈증식체(bone spurs)뼈낭종과 경화증이 진행됨MRI(뼈관절염 진단보다는 감별진단에 이용)반동적 뼈부종, 연조직 종창, 관절 내에 뼈 파편뼈와 연조직 변화에 매우 민감한 검사로 뼈관절염과 건송상(어깨), 반월판 송상(무릎), 무혈성괴사(엉덩관절)의 감별, 초기 퇴행성 변화를 규명할 수 있음임상검사뼈밀도증가, 비대칭 관절연골 상실연골하경화증(subchondral sclerosis), 뼈 접촉면에서 연골대신 뼈를 확인함ESR증가염증질환류마티스인자(RF)음성류마티스관절염 아님윤활액분석검사침상6. 치료 및 간호- 치료는 통증과 염증조절, 기능부전 예방과 관절기능 유지 및 증진에 초점을 둔다.① 보전적 치료1) 휴식과 관절보호- 관절의 적절한 휴식과 운동이 균형이 중요하다. 급성기에는 휴식을 취하고, 필요시 부목을 사용한다. 1주일 이상의 고정은 관절강직의 위험이 있으므로 주위한다. 장시간 서있기, 무릎 손상을 초래할 수 있다.- acetaminophen(Tylenol)에 반응이 없으면 NSAIDs로 치료하며, 초기에 이부프로펜(Motrin) 200mg을 투여한다.- NSAIDs는 cyclooxygenase인 COX-1과 COX-2를 억제한다. (COX-1은 위장관계 정상세포의 활동(예: 위벽보호)을 조절하는 프로스타글란딘을 생산하고, COX-2는 염증부위에서 생산한다.)- NSAIDs 약제인 cerecox-ib(Celebrex), rofecoxib(Vioxx) 등은 특별히 COX-1은 억제하기 않고 COX-2만 억제하여 위장관계 부작용 없이 통증과 염증을 제거한다.- 위장관계에 문제가 있는 경우 misoprostol(Cytotec)을 사용한다.- 귀에서 소리가 나는 이명은 아스피린 독성 부작용이므로, 고용량의 아스피린을 투여하는 대상자에게 이 증상이 나타나는지 모니터한다.⑥ 각종시술1) 흡인 Aspiration- 관절 내 삼출물(effusion)이 과다하여 통증, 운동 제한 등이 있을 경우 효과가 있으나, 일시적이고 재발하는 경우가 많다.2) 관절 내 주사 Intraarciculer injection- 흔히 연골주사라는 표현하는 hyaluronic acid 주사를 시행하기도 한다.- 주사 후 감염에 주의하고 6개월 이상의 간격을 두고 투약하며 스테로이드를 장기 투여할 경우 부작용의 위험이 있어 주의가 필요하다.(3개월 내에 반복주사나 1년 내에 3~4회 이상 주사하는 것을 피해야 한다.)⑦ 수술1) 윤활막절제술: 뼈와 연골손상으로 부어오른 활막을 제거하는 수술이다. 관절경미세천공술을 연골 마모로 노출된 뼈에 미세한 구멍을 뚫어 마모된 연골을 재생시키는 수술이다.2) 전관절치환술: 체중을 부하하는 엉덩관절(고관절)이나 무릎관절(슬관절)에 수행한다. 관절내시경시술은 손상된 인대를 제거하기 위해 시도한다.3) 전무릎관절치환술(Total knee replacement)- 인공으로 만든 구조물을 무릎관절에 대치하는 치환술이다.- 적응증: 보존적 치료나 수술로 통증 36.8 측정되었다. OP 후 PCA 적용하였으며 수술부위 상태 깨끗하게 유지되고 있다. OP후 수술 부위에 NRS 7점의 쑤시는 양상의 통증을 호소하였으며 .“무릎이 너무 아파요... 계속 쑤시네요.”, “ 이거 쓰면 안 아플 거라고 하셨는데 왜 아파요.”라고 호소하였다.2. 간호대상자의 약물요법약명용량과 용법작용적응증부작용환자 및 보호자 교육 내용Tridol Retard Tab. 100mg1T/ PO해열, 진통, 소염제중증 및 중등도의 급, 만성 동통(각종 암 등),진단 및 수술 후 동통쇼크, 아나필락시스 등의 과민증상, 때때로 심계항진, 냉한, 흉내고민, 혈관확장, 혈압저하, 부정맥-구역, 드물게 구토, 졸음, 어지러움, 휘청거림 등의 증상이 나타날 수 있다.Tylenol1회 500~1,000mg,1일 3-4회(4~6시간마다) 필요 시 복용/PO해열,진통제발열 및 두통, 신경통, 근육통,관절통, 월경통, 염좌통 등을 가라앉히는 데 사용천식발작,혈소판 감소,과립구 감소,용혈성(적혈구 파괴성)빈혈,메트헤모글로빈혈증,혈소판 기능 저하,청색증,과민반응(얼굴부기,호흡곤란,땀이 남,저혈압,쇼크),구역,구토,식욕부진,위장출혈(장기투여 시)해열진통제에 의한 치료는 증상을 완화하는 것이므로,통증 및 발열의 정도를 고려하여 가능한 최단기간 동안 최소한의 용량으로 사용해야 한다.Ⅲ 간호과정1. 간호진단 목록#1. TKR 수술 부위과 관련된 급성통증#2. 감각능력저하와 관련된 낙상의 위험#3. 수술 후 자가 간호와 관련된 지식부족2. 간호과정자료수집주관적-“무릎이 너무 아파요... 계속 쑤시네요.”객관적- 대상자가 얼굴을 찡그리며 신음소리를 냄.- NRS사정 결과 7점, 쑤심- 수술 후 PCA 유지 중- X-선검사(2021.04.23.)- 왼쪽 무릎 연골 아래 뼈의 음영이 짙어지는 경화를 보임- MRI(2021.04.23.)- 왼쪽 무릎 연골이 불규칙적으로 너덜해지고, 벼와 뼈가 거의 붙은 상태를 보임간호진단TKR 수술 부위과 관련된 급성통증간호목표장기대상자는 퇴원 전까지 통.3. PCA는 환자가 통증을 느낄 때 조절을 할 수 있게 만들어놓은 약이므로 대상자가 처방된 범위 내에 통증완화를 관리할 수 있게 해주기 위함이다.4. 통증완화요법은 통증에 대한 대상자의 주의를 다른 곳으로 바꾸고 통증에 대한 인지를 인식시키지 않도록 하기 위함이다,간호수행진단적 계획BPHRBTRR13:00140/80mmHg88회/분36.6℃26회/분14:00130/70mmHg74회/분36.5℃24회/분15:00120/70mmHg68회/분36.5℃21회/분1. 1시간마다 V/S를 모니터하였다.2. 통증의 형태와 정도를 사정하였다.(위치, 양상, 빈도, 지속시간)- 위치: 왼쪽 무릎 , 양상: 쑤시는 듯 한 통증, 빈도: 간헐적, 지속시간: 5~10분3. 진통제의 효과 및 부작용을 사정하였다- “Tridol은 통증에 효과가 있지만, 혈관확장, 혈압저하, 부정맥 등 부작용도 일어날 수 있으니 주위해주세요”치료적 계획1. 통증완화요법을 적용하였다- 열/냉 요법, 마사지 등의 이완요법이나 독서나 TV시청 등 관심전환요법을 수행하였다.2. 통증을 느끼는 부위에 냉찜질을 10분 적용하였다.3. 조용하고 안정적인 환경을 제공하였다.(조용한 환경, 24~26도, 습도 40%의 병실환경 조성)4. 필요시 처방된 진통제를 투여하였다.- tridol inj 50mg 주사하였다.교육적 계획1. 질병에 대한 대상자의 느낌과 통증을 말하도록 교육하였다.2. 통증이 심할 경우 call-bell을 누르도록 교육하였다.3. PCA 작동방법을 교육하였다.- “보이는 버튼을 누르면 진통제가 들어가게 됩니다. 여러 번 들어가는 것이 아니라 한 번 누르고 나면 15분이 지나고 나서 버튼을 눌러야 약물이 들어가게 됩니다.”4. 통증완화요법을 교육하였다.- 열/냉 요법, 마사지 등의 이완요법이나 독서나 TV시청 등 관심전환요법을 교육하였다.간호평가장기목표대상자는 퇴원 전까지 통증이 완화되었다고 말로 표현하였다.(달성,04.26)“ 수술 전보다 통증이 많이 없어졌어요.”단기목표대상자는 3시간 이내에 한다.

의/약학| 2021.06.24| 11페이지| 3,000원| 조회(241)

퇴행성관절염, Degenerative arthrit, Osteoarthrit..

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정신간호학 알코올 환자 case입니다! 간호과정과 진단은 2개입니다! 평가A+최고예요

#1. 알코올 섭취로 인한 신체요구량보다 적은 영양불균자료수집주관적“술은 먹으라고 만들어 놓은 건데 술 먹지 마라는 게 이해가 안 간다.”,“ 나는 알코올로 인한 문제가 전혀 없는 사람이다.”객관적- 음식을 잘 먹지 못하고 간식(빵, 우유 등 부드러운 음식)만 먹는 것을 관찰함- 혼자 문을 잠그고 술만 마시는 것을 관찰함- 체중이 75kg→60kg으로 감소됨을 관찰함간호진단알코올 섭취로 인한 영양불균형(신체요구량보다 적음)간호목표장기대상자는 한 달 이내에 체중의 감소 없이 대상자의 적정체중(70kg)을 유지를 할 것이다.단기대상자는 2일 이내에 균형 잡힌 음식 섭취의 중요성을 말할 수 있을 것이다.간호계획진단적 계획1. 4시간마다 활력징후를 사정한다.2. 매일 일정한 시간에 대상자의 체중을 측정하여 기록한다.3. 대상자의 I/O(섭취량과 배설량)을 사정한다.4. 혈액 화학검사 중 영양 상태를 나타내는 지표인 Albumin과 Total Protein을 관찰한다.치료적 계획1. 대상자에게 지속적인 간호를 통해 신뢰를 주고 라포를 형성한다.2. 대상자가 음식의 섭취를 점차적으로 증가시키도록 격려한다.3. 쉽게 섭취 가능한 영양가 높은 간식과 음료를 공급하도록 한다.4. 대상자가 먹고 싶어 하는 음식을 섭취하도록 한다.5. 필요시 처방에 대상자가 매일 복합비타민을 섭취하도록 격려한다.6. 필요시 의사의 처방에 따라 Acamprosate(campral)를 투여한다.교육적 계획1. 적절한 수분과 영양 섭취의 중요성에 대해 교육한다.2. 필수 영양소의 중요성을 교육한다.3. 대상자에게 고단백질 식이에 대해 교육한다.4. 대상자에게 카페인 성분이 들어간 음식에 대해서 먹지 않도록 교육한다.5. 대상자와 보호자에게 치료와 중재가 어떻게 이루어지는지, 기대되는 결과가 무엇인지 교육한다.진단적 계획1. 활력징후는 대상자의 신체적 상태를 평가하는 지표로서 중요한 대상자 사정 방법 중 하나이다.2. 체중 감소는 영양부족으로 나타나는 대표적인 증상이며, 체중은 영양 상태의 객관적 지표로 활용될 수 있다.3. 섭취량과 배설량은 대상자의 영양 상태를 사정하는 중요한 지표가 되므로 매 듀티마다 측정한다.4. Albumin과 Total Protein은 혈액 화학검사 중 영양 상태를 나타내는 지표이므로 관찰이 필요하다.치료적 계획1. 의료진과의 라포 형성은 대상자의 고립감, 외로움을 감소시키고 마음을 안정시키며 의료진에게 본인의 감정과 생각을 안심하고 자세히 표현할 수 있게 도우므로, 치료적인 동맹을 통하여 간호에 적절하게 대응할 수 있다.2. 음식을 소량씩 자주 섭취하도록 해서 체중을 늘릴 수 있도록 한다.3. 영양가 높은 간식과 음료를 통해서 대상자의 체중을 증가시키고, 영양 계획을 조정하는데 도움이 된다.4. 대상자가 선호하는 음식을 먹게 함으로써 체중을 늘릴 수 있도록 한다.5. 알코올은 티아민(비타민 B12)의 요구를 증가시키는 반면 흡수는 감소시키기 때문이다.6. Acamprosate(campral)를 투여함으로써 알코올에 대한 갈망을 감소하기 위해.교육적 계획1. 적절한 수분과 영양 섭취하여 균형 잡힌 영양을2. 필수 영양소의 중요성과 식욕 증진 방법에 대해 교육하여 대상자가 스스로 음식을 섭취할 수 있도록 하기 위함이다.3. 고단백질 식이는 체중증가에 필수적이다.4. 카페인이 들어간 음식은 불안과 초조를 유발할 수 있으므로 먹지 않도록 교육한다.5. 불확실성은 불안감과 두려움을 증가시키고 예측할 수 없는 상황에서는 적절한 대처가 어려우므로 처치에 대한 설명을 통해 마음의 준비를 하고 효과적으로 대처하도록 도울 수 있다.형#2. 스트레스 대처 방법 결여와 관련된 비효과적 대처자료수집주관적“술은 먹으라고 만들어 놓은 건데 술 먹지 마라는 게 이해가 안 간다.”“스트레스가 심한데 내 이야기를 들어주는 사람이 없어 어쩔 수 없이 술을 마신 것일 뿐이다.”객관적- 현재 정신건강의학과 병동에 입원중임- 대상자의 감정표현이 거부적이고 사회적 관계에서 위축되어 대인관계에 어려움이 보이는 것을 관찰함- 스트레스를 받을 시 3~4병의 술을 드시는 모습을 관찰함- 소주 3~4병 이상 먹어야 만족감이 생긴다고 말하는 것을 관찰함.- 현재 Diazepam 5mg bid, Thiamin 10mg 6T tid로 복용중이다.간호진단스트레스 대처 방법 결여와 관련된 비효과적 대처간호목표장기대상자는 세 달 이내에 올바른 방법으로 스트레스를 대처할 것이다.단기1. 대상자는 3일 이내에 음주를 대신 할 효과적인 대처 방법을 2가지 이상 말할 것이다.2. 대상자는 5일 이내에 스트레스 상황에서 보다 적응적인 대처기전을 연습할 것이다.간호계획진단적 계획1. 4시간마다 활력징후를 사정한다.2. 스트레스 정도를 사정한다.3.문제음주 자가진단(AUDIT-K)를 이용해 대상자의 음주 정도를 사정한다.4. 알코올 의존 선별표를 이용해 대상자가 알코올에 얼마나 의존하는지 사정한다.5. 스트레스를 주는 상황에 대처하는 개인의 반응 양상을 사정한다.6. 본인에게 해를 가하거나 자살의 위험성이 있는지 사정한다.치료적 계획1. 대상자에게 지속적인 간호를 통해 신뢰를 주고 라포를 형성한다.2. 대상자가 본인의 감정과 생각을 말로 표현하도록 격려한다.3. 음주에 의지하기보다 운동, 독서, 모임 등 스트레스를 대처할 수 있는 방법을 탐색한다.4. 대상자에게 현실적으로 도달 가능한 목표를 세우도록 지지한다.5. 대상자에게 자존감을 증진시키는 방법을 찾도록 돕는다.6. 필요시 의사의 처방에 따라 Acamprosate(campral)를 투여한다.7. 대상자에게 개인 정신치료를 받을 수 있도록 지지한다.교육적 계획1. 대상자에게 자신의 감정을 표현하도록 교육한다.2. 대상자에게 스트레스를 받을 시 스트레칭, 등산 등 운동을 하도록 교육한다.3. 대상자에게 이완요법에 대해 교육한다.4. 대상자에게 심호흡에 대해 교육한다.5. 휴식을 돕기 위한 환경을 조성한다.(조용한 환경, 24~26도, 습도 40%의 병실환경 조성)6. 대상자와 보호자에게 치료와 중재가 어떻게 이루어지는지, 기대되는 결과가 무엇인지 교육한다.진단적 계획1. 활력징후는 대상자의 신체적 상태를 평가하는 지표로서 중요한 대상자 사정 방법 중 하나이다.2. 스트레스 정도를 사정하여 그에 맞는 간호를 제공해 줄 수 있다.3. 자가진단을 통해서 대상자의 상태를 사정함으로써 원인과 관련된 중재를 통하여 효과적인 대처를 할 수 있도록 도울 수 있다.4. 알코올 의존 정도를 파악하여 어려움이 어느 정도 인지 알고 적절한 중재계획을 세울 수 있다.5. 스트레스와 관련된 행동적, 정신적 반응은 개인별로 차이가 있으며 이와 관련된 사정을 통해 대상자가 경험하는 대처의 어려움이 어느 정도 인지 알고 적절한 중재계획을 세울 수 있다.

의/약학| 2021.06.24| 4페이지| 3,500원| 조회(300)

스트레스 대처 방법 결여, 알코올 환자 case, 신체요구량보다 적은 영양불..

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메르스 감염병에 대한 실사례 조사입니다!

Ⅰ 감염병에 대한 실 사례 조사 ?- 국내 첫 메르스 환자(이하 A씨)가 발생하였다.?A씨는?바레인에서 농작물 재배를 하던 사람으로, 바레인에서 카타르를 거쳐 5월 4일 귀국했으나, 당시에는 증상이 나타나지 않았다. 그러나 A씨는 11일부터 고열과 기침 증상을 보였으며, 이후 20일까지 4개의 병원을 거쳤다. 확진까지 열흘 남짓, 많은 병원을 전전하며 여러 사람을 감염시켰다.- 최초 감염자가 감염 이후 이 병원 저 병원을 돌아다니면서 처음 세 번은 중동체류 사실 자체를 말하지 않았고, 네 번째 병원에서야 메르스 미발병국으로 알려져있던 "바레인"만을 언급하고 메르스 최다발병국인 "사우디아라비아"와 2위 발병국 "아랍에미리트"?3위 발병국 "카타르"를 다녀간 사실은 언급하지 않아 이를 은폐한 것 아니냐는 의혹이 일부에서 제기되고 있다. 최초 감염자에게서 엄청난 수의 감염자가 나온 상황이라 미리 (사우디를 포함한) 중동 체류 사실을 일찍 밝혔더라면 대규모 감염사태는 막을 수 있었을 것이기에 최초 감염자의 행태에 대한 비난 여론이 일부 형성되었다.- 이후 최초로 완치된 환자인 2번 확진자(1번 확진자의 부인)는, 1번 확진자(남편)와 병원을 전전할 당시 고열로 정신이 혼미한 상태였고 병원 측에서 중동에 간 사실이 있느냐고 물어보지도 않았으며, 자신의 사업장이 있는 바레인만을 우선으로 생각했기 때문에 미처 떠올리지 못한 것이라며 (사우디 체류 사실을 고의로)?속일 의도는 없었다고 해명하였다.? 첫 환자 행적 및 초기대응- 4월 18일~5월 3일 바레인 체류 → 5월 4일 카타르 경유하여 인천공항 입국, 입국 당시 증상 없음- 5월 11일(입국 7일 후) 발열 및 기침 등 증상 발생 → 아산서울의원 외래- 5월 12일∼5월14일 평택성모병원 입원- 5월 17일 삼성서울병원 응급실 방문 → 응급실이 꽉 차 365서울열린의원에서 외래- 5월 18일~5월 20일 삼성서울병원 입원- 5월 18일 질병관리본부에 확진 검사 요청 → 질병관리본부에서 검사 요청을 받아들이지 않음- 5월 19일 (일반 독감 검사 후 이상이 없자) 검체 의뢰- 5월 20일 병원체 확진(국립보건연구원) → 국가지정 입원치료병상으로 이송하여 치료 중Ⅱ 문제상황 및 결과 기술- A씨(61)는 18일 오후부로 격리가 해제됐으며, 서울대병원 읍압격리병실에서 같은 병원의 일반 병실로 옮겨졌다. 현재 밀접접촉자는 총 21명이다. 이들 역시 모두 음성으로 확인되면 잠복기인 14일이 경과하는 오는 22일 오전 0시를 기점으로 격리가 해제된다. 항생제감수성검사에 따른 Trimethoprim-Sulfamethoxazole, Ciprofloxacin 등의 항생제의 경구투여와 국소적 처치로 증상이 호전되거나, 발열이 소실되고 인두벽 및 비강의 병변이 소실되고 균도말배양검사에서 균이 검출되지 않을 때 감염이 치료되었다고 판단하여 퇴원하였다.Ⅲ 해결방안 및 의견제시? 생활 속 예방수칙- 물과 비누로 자주 손 씻기- 씻지 않은 손으로 눈,코,입을 만지지 말기- 기침, 재채기 시 휴지로 입과 코를 가리고, 휴지는 반드시 쓰레기통에 버리기- 발열이나 호흡기 증상이 있는 사람과 접촉을 피하기- 중동지역 여행 시에는 낙타와 접촉을 피할 것? 의료기관 이용 시, 준수사항- 가벼운 질병은 거주지 인근 의료 기관 이용- 중증 환자 외에 대형의료기관 이용을 자제- 비응급 상황에서는 응급실 내원을 자제- 의료기관 내원 시, 의료진의 질문에 정확하게 답하고 안내에 잘 따를 것? 중동 국가 여행자 메르스 감염 예방 수칙1) 여행 전- 65세 이상, 어린이, 임산부, 암투병자 등 면역저하자, 당뇨, 고혈압, 심장질환과 같은 기저질환이 있는 경우 여행 자제2) 여행 중- 여행 중 농장 방문을 자제하고, 낙타접촉, 낙타 생고기, 생낙타유(Camel milk) 섭취를 피하기- 사람이 많이 붐비는 장소 방문 가급적 자제(부득이한 경우 마스크 착용)- 발열이나 호흡기 증상이 있는 사람과 접촉 피하기- 물과 비누로 자루 손 씻기

의/약학| 2021.05.23| 2페이지| 2,000원| 조회(211)

MRSA, 메르스, MRSA 감염 예방 수칙

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성인간호학실습 3 체크리스트

Ⅰ 체크리스트1 Glasgow coma scale(GCS)- 의식상태의 중증도를 평가할 수 있는 도구로 눈의 반응, 운동반응, 언어정도를 4~6단계로 나누고 관찰점수의 합계에 의해 대상자를 평가한다.- 수량화되어 의식수준을 정의하는데 표준화되어 있는 사정이다.- 목적: 의식의 정확한 수준을 파악하여, 뇌기능의 손상정도를 알기 위함이다.눈뜨기 기능(EyeOpening : E)E-4 : 자발적으로(spontaneous)E-3 : 음성에 의해(tospeech)E-2 : 통증에 의해(topain)E-1 : 눈뜨지 않음(none)언어기능(BestVerbalResponse : V)V-5 : 지남력 양호(orientated)V-4 : 대화 혼란(confusedconversation)V-3 : 언어 혼란(inappropriatewords)V-2: 이해불가능한 소리(incomprehensiblesounds)V-1 : 발어하지 않음(none)(기관절개 · 삽관시 : T)운동기능(BestMotorResponse : M)M-6 : 명령에 따른다(obeycommands)M-5 : 통증부위 인식가능(localizepain)M-4 : 회피굴곡 반응(withdraws)M-3 : 이상굴곡 반응(abnormalflexion)M-2 : 사지신전 반응(extension)M-1 : 전혀 움직이지 않음(none)- 7점 이하의 점수는 혼수상태, 심한 뇌손상 상태이다.?평가(최고점 15점, 최하점 3점)- 3점: 완전혼수- 7점: 거의 혼수- 9점 이상: 혼수의 범주 벗어남- 10점: 의식 명료2 동공반사(Pupilreflex)-빛의 밝기 정도에 따라 동공의 크기가 작아지거나 커지는 현상- 제 3,4,6뇌신경의 지배를 받으므로 동공반응 검사를 함으로써 뇌손상과 뇌상태의 변화를 조기에 발견하기 위함이다.- 양쪽 동공의 크기, 형태와 대칭성과, 빛을 비추고 직접대광반사와 간접대광반사를 기록한다.(동공의 크기와 반응에 영향을 미치는 약물을 고려하여 사정한다.)- 뇌손상을 입은 대상자에게서 한쪽으로 치우치고 즉각적3 feeding 간호: 영양관리(Tube feeding)① 위액을 10~20cc 흡인해본다.② 흡인한 위장관액을 pH 테스트 종이 위에 떨어뜨려 pH를 측정한다. (위액: pH 0-4, 장액: pH 6이상)③ 대상자의 상복부에 청진기를 대고 주사기로 위관을 통해 10-20cc의 공기를 주입하면서 위에서 나는 소리를 들어본다. 상복부에서 위로 공기가 들어가는 "휙"하는 소리나 "꾸룩꾸룩" 소리가 들리면 튜브가 위에 있다는 것을 의미한다.④ 가장 정확한 방법은 X-ray 촬영을 통해 확인하는 것이다.feeding 전 흡인 방지 체위- tube feeding을 하는 환자는 feeding 전 머리부분을 30-45도 이상 높여주고, 주입 후에도 잠시 그 상태를 유지하도록 한다.- 좌위나 반좌위가 금기인 경우 우측위를 취한다간호- 외비강을 깨끗이 하고 윤활제를 바른다. 비강은 튜브 주위의 딱딱한 분비물 때문에 쓰리고 아플 수 있다. 지방성 윤활제 사용으로 올 수 있는 폐렴을 예방하기 위해 수용성 윤활제를 사용한다- 비강이 자극되지 않게 튜브를 부착한다.- 찌꺼기를 제거하고 안위를 증진하고 건강한 구강을 유지하며 타액 분비를 자극하기 위해 자주 구강 간호를 한다. 씹지 않으면 타액 분비가 안되고, 튜브 때문에 입으로 숨을 쉬게 되어 입안이 건조해지기 때문이다.- 가능하면 타액 분비를 자극하기 위해 신 사탕이나 얼음조각을 빨게 하거나 껌을 씹게 한다. 지나치면 위액 분비를 자극하고 흡인으로 인한 전해질의 소실을 초래한다.- 위관영양을 위해 정기적으로 관을 삽입하고 있는 경우 2주일마다 교환하도록 한다.- 튜브 때문에 인후통이 오므로 지시에 따라 마취함수제로 입을 헹구거나 항당정제를 사용한다.- 대상자가 치아를 닦도록 도와준다.(스스로 구강간호를 할 수 있도록 해준다.)4 DVT(심부정맥 혈전증) 예방간호? 정맥혈전 형성의 세 가지 요인1) 정맥정체- 장딴지 근육의 펌프가 없거나 움직이지 않으면 정맥정체를 초개하게 되며 그밖에 수술이나 비만상태, 임신 및 울혈성 심부 또한 경구용 피임약도 혈액의 응고력을 증가시킵니다.3) 정맥벽의 손상- 정맥벽의 손상을 초래할 수 있는 상태는 정맥 내 주사, 폐색성 혈전 혈관염, 골절 및 탈골, 경화제로 인한 화학적 손상, X-선 불투과 염료와 같은 몇가지 항생제 등 입니다.정맥벽의 손상 결과 그 곳에 혈소판을 끌어모으고 혈액 찌꺼기가 축적되게 됩니다. 이는 혈류가 느려지고 과응고력인 상태와 합해져서 그 결과 혈전을 형성합니다.정맥 정체를 예방하기 위한 간호중재- 수술 후나 산후 및 움직이지 못하는 사람에게 다리의 능동적 혹은 수동적 운동을 하게 한다.- 가능하면 수술 침대의 상체를 15도 정도 낮추게 한다.- 수술 중이나 후에 공기를 부풀릴 수 있는 압박 부츠를 신고 장딴지 근육을 주기적으로 압박한다.- 수술 후나 산후는 조기에 움직이게 한다.- 수술 중이나 후에 탄력성 있는 다리지지양말을 사용하게 한다.- 호흡보조기를 하고 있는 중환자의 경우 심부정맥혈전증을 예방하기 위해 간헐적으로 공기를 넣어 압박하는 기구를 다리에 작용한다.- 흉곽 내 펌프작용이 잘 되게 하기 위해 수술 후 심호흡을 하도록 격려한다.- 꼭끼는 밴드나 코르셋 등은 입지 않게 한다.- 오금부위에 압박을 방지하기 위하여 무릎을 약간 굽히고 침대발치를 올리도록 한다.과응고력을 예방하기 위한 간호중재- 골반골절이 온 나이 든 환자, 큰 수술을 받은 모든 환자, 수술을 하고자 하는 비만한 자, 안정을 하고 있는 환자에게는 예방적으로 수술 전에 적은 용량의 헤파린을 투여한다.- 경구용 피임약을 금지시킨다.- 적절한 수분 섭취를 하도록 한다.정맥벽에 손상을 방지하기 위한 간호중재- 정맥 내 요법을 받는 중 약물이 침윤되는 것을 피한다.- 다리를 올리고 수술하는 중에 뒤꿈치 부분에 패드를 대어 정맥 내벽에 손상을 피하도록 한다.- 수술 후 다리 아래 베개 사용을 피함으로써 정맥 내벽에 손상을 예방한다.간호- 목적: 현재 존재하고 있는 혈전이 색전증을 일으키는 것을 예방하고 새로운 혈전이 형성되는 것을 막기 위함- DVT 환자를 간혈전이 형성 된 후 5~7일 동안 시도한다. 또한 걸음으로써 올 수 있는 압력 변동을 방지한다.- 혈전이 있는 환자의 5~7일 간의 안정은 특별한 준비를 하여야 하는데 이를 위해서는 특수한 침대와 공기가 들어있는 매트리스를 사용하고, 침대 발치에는 양가죽을 깔고 발 뒤꿈치에 패드를 대준다. 다리 위에는 크레들을 대주어 압박을 피해준다.- 전기 스탠드나 침상 위의 책상, 호출벨 및 전화도 손쉽게 닿는 곳에 놓아두고 완화제를 주며 심호흡을 하도록 격려려한다.?2) 다리를 올림(하지거상)- 심장 높이 이상으로 다리를 올리는 것은 중력에 의해 혈액이 쉽게 흐르도록 하기 위함이다.- 혈액의 흐름이 원활하게 되면 정맥의 정체를 방지해 주고 새로운 혈전이 생성되는 것을 막아준다.- 다리를 올리게 되면 정맥압이 감소됨으로써 부종과 통증이 완화된다.- 환자가 누워있는 동안 침대의 발치를 15cm 정도 올리고 무릎을 약간 구부림으로써 오금부위에 압력을 방지한다.- 다리정맥의 위치는 우심방의 위치와 같은 높이가 되게 하고, 침대의 머리는 식사 시와 목욕 시 올릴 수 있다. 필요에 따라서 발끝에서 혜부까지 탄력 붕대를 편안하게 감을 수 있고 4~8시간마다 다시 감는다.3) 더운물 주머니 적용- 이환된 부위 주위에 계속적으로 따뜻한 찜질을 해준다.(따뜻한 찜질은 정맥수축을 완화시키고 진통효과를 내며 염증의 완화를 촉진시킴)- 따뜻한 것을 적용하기 쉬운 방법은 자동적으로 온도가 조절되면서 더운물이 순환하는 플라스틱 패드를 사용하는 것으로 자주 물을 교환하지 않고도 열을 유지해준다.- 젖지 않게 하는 가벼운 드레싱은 플라스틱 패드 밑의 다리 주위에 해 주고 패드 위로 마른 붕대를 감아준다.4) 불편감 완화- 안정과 하지의 상승, 더운물 주머니의 적용 등은 불편감을 완화시켜준다.- 경우에 따라서 경한 진정제나 진통제가 필요하다.- 염증을 완하시키는 제제와 진통제 투여 시는 Coumadin의 작용을 방해하기 때문에 주의해야 한다.5) 항응고요법 모니터- PTT나 PT를 모니터함으로써 항응고적인 합병증이다.- 흉통이 폐색전증의 가장 흔한 증상이지만 이 상태만으로 진단할 수는 없다.(통증은 흉막통으로 폐동맥의 작은 가지가 막히게 되어 폐경색이나 허혈상태를 초래하여 또는 폐실질의 염증반응에 의해 오게된다. 흉막성 흉통은 갑작스럽게 오며 호흡에 의해 악화된다. 환자의 30% 정도에서 각혈을 하는데, 이 상태는 폐경색 또는 무기폐로 인해 폐포출혈을 초래하여 올 수 있다.)-그 밖에 증상은 기침, 발한, 호흡 곤란 및 불안 등이 있다. 이러한 증상과 징후는 폐색전증일 가능성이 있기 때문에 즉시 의사에게 연락해야 한다.7) 환자 및 가족교육- 심부정맥혈전증에 관하여 교육할 때는 먼저 환자의 학습 능력을 사정해야한다.-. 혈전성 정맥염 대부분의 환자는 나이가 많아 감각 상실과 기동력의 제한 때문에 고통 받을 수 있다.- 교육은 헤파린 투여 첫날부터 시작해야한다.- 항응고요법을 하는 이유와 안정을 해야하는 이유 등에 대해서 교육을 시작하고 점차로 정보를 늘려 주는 것이 좋다.- 교육 시 적절한 어휘를 사용하여 설명하고 합병증에 대한 것과 증상, 징후 중 보고해야 할 것 등을 강조하고 정맥혈전증에 관한 위험요인 및 예방법을 교육한다.- 약물의 약리작용, 섭취시간, 부작용, 계속적인 모니터의 중요성, 응고상태 모니터의 중요성 등을 계속적을 교육해야한다.- 항응고요법을 받는 사람은 문제 발생 시 전문가와 접촉하는 방법을 가르쳐주어야한다. 가능하다면 반복 설명하고 시범을 보이며 시청각 교육기재를 활용하는 것이 좋다.ⅰ응급약물1. Epinephrine 1mg/amp?약리작용- 심박동수 증가, 심장 수축력 증가, 심근의 전기전도 증가, 전신의 혈관 저항성 증가, 혈압 상승, 응급상황 시 약한 심실세동을 거친 심실세동으로 변환 시키는데 사용.- 0.3cc처럼 저용량에서는 기관지평활근 확장 시에 사용된다.(아나필락시스 쇼크 시)?투약방법- 0.2∼1mg을 IM, SC. 심정지 등 긴급 시에는 0.25mg 이내에서 NS에 희석하여 IV?주의점-동맥경화증(뇌동맥포함)?환자(혈관p

의/약학| 2021.05.23| 7페이지| 3,000원| 조회(214)

체크리스트, 응급약물, 심부정맥 혈전증, DVT(심부정맥 혈전증)

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초산부의 산전운동 교육기획안 평가C아쉬워요

목차1. 교육주제2. 필요성3. 목적4. 교육방법(대상자, 교육시간, 교육내용, 활용도구, 교육 장소, 교육 방법)5. 주의사항6. 교육전략7. 참고자료교육주제엄마와 아기를 위한 산전운동필요성임신과 출산은 자연적인 현상으로 특별한 경우를 제외하고는 의료인의 특별한 가료가 필요한 것은 아니다. 그렇지만 임신이 모체의 육체와 건강에 변화를 주고 모자에게 위험한 합병증을 초래하기 쉽기 때문에 모체와 태아의 건강을 안전하게 하기 위하여 산전에 조직적이고 의학적인 관리와 간호를 받아야 한다. 산전운동을 적절히 받음으로써 안전 분만을 증가시킬 수 있고, 나아가 산후건강을 증진시키게 된다. 따라서 산전운동은 임산부와 신생아의 이환율과 사망률을 감소시키는 중요한 역할을 한다.최근 연구에서는 비만은 제왕절개, 임신성고혈압 등 산모에게 뿐만 아니라 태어나는 아이에게도 주의력결핍과잉행동장애(ADHD), 자폐스펙트럼장애(ASD)의 신경발달장애 등의 치명적인 영향을 끼친다고 밝혀졌으며 건강한 출산을 위해서는 임신 중의 운동과 마사지가 중요하다는 점을 강조하고 있다. 또한 비만한 임부가 아니더라도 산전운동은 태아의 피하지방이 감소하고 아기의 당뇨확률은 3배나 감소하며 원활한 혈액순환으로 인해 산소공급이 충분해 심장박동이 낮추어지고 태아의 성장을 촉진하게 된다. 산전운동을 실시한 태아를 추적한 결과 생후 5세 때 주변 환경인지상태가 우월하고 학업준비도가 높다는 보고와 산전마사지를 실시한 태아가 창의력이 뛰어나다는 연구 등을 통해서도 그 중요성이 인정되고 필요로 하고 있다. 따라서 임부와 아이 모두 건강해질 수 있도록 산전의 운동을 교육하고자 한다.목적- 분만 전 요통을 예방하기 위함이다.- 임신으로 인해 근육, 관절, 인대에의 늘어나는 긴장을 잘 견디기 위함이다.- 임신으로 인한 호르몬 분비로 이완된 골반의 근육 인대 조직 및 관절의 상태를 적정상태 로 유지시키고, 복부. 골반근육을 강화시키기 위함이다.- 호흡 운동을 실시함으로써 진통의 완화와 분만 시 정신 집중을 유도하기 위함이다.- 복부근육을 강화시켜서 점점 커지는 자궁을 지지하기 위함이다.- 임신으로 인한 다리부분의 혈액순환을 원활하게 하여 부종을 경감시키기 위함이다.- 산전체조를 함으로써 산후체조와 연계하여 바른 산후회복과 아기 낳기 이전 상태로의 빠른 복귀를 기대하기 위함이다.- 운동을 통한 에너지 재충전과 일상생활의 압박감을 줄이기 위함이다.교육방법- 대상자: 임신 8~10개월차인 초산부- 교육시간: 2021년 3월 21일 10:00~11:00- 교육내용: 임산부의 운동 필요성, 임산부의 운동 시 효과, 올바른 운동법, 올바른 호흡법- 활용도구: 사전테스트 종이, 요가매트- 교육 장소: OO시 청소년수련관 1층 강당- 교육 방법1) 자세1. 서기- 눈높이로 서서 똑바로 앞을 보고 턱을 약간 올린다.- 아랫배는 위고 올리는 듯, 윗배는 안으로 당기는 듯이하며 골반을 올리는 듯한 기분으로 자세를 취하고 무릎을 약간 구부린다.- 자세를 자주 변경해준다.2. 앉은 자세- 의자에 앉는 경우는 동받이에 기대며 깊숙이 앉되 필요한 경우 발 받침대를 사용한다.- 다리가 부었을 때 경우 다리를 더 높이고 앉는다.- 바닥에 앉을 때는 다리가 겹치지 않게 책상다리를 하고 팔은 양쪽 다리에 살짝 올려놓는다.- 일어날 때는 엉덩이를 앞으로 끌어서 두 손으로 무릎을 짚고 일어난다.2) 운동1. 손발털기- 등을 바닥에 대고 누워 팔, 다리를 들어올려 흔들어 준다.- 양발을 어깨 넓이로 벌리고 팔도 적당히 벌려 죽은 듯이 눕는다.- 1분에 약 5회정도 시행한다.2. 정좌호흡- 허리를 펴고 책상다리로 앉아 양손을 앞으로 모은다. 아랫배에 의식을 모으고 코로 숨을 깊게 들이 마셨다가 내보내기를 1:1비ㅣ율로 한다.- 자세를 무릎을 꿇고 실시해도 무관. 숨을 들이마실 때는 배를 불리는 기분으로 하고 내쉴 때는 의식적으로 배를 밀어내듯이 하면 복식 호흡이 된다.(임신말기가 되어 복식호흡이 어려울 때는 흉식 호흡만 한다.)3. 다리운동- 팔 베개를 하고 똑바로 누운 상태에서 양 무릎을 구부려 모은다.- 숨을 들이마시고 천천히 왼쪽 다리를 들어올린 후 내쉬며 내린다.(좌우교대로 10회시 반복실시)4. 고양이 자세- 무릎을 꿇고 두 팔로 바닥을 짚는다.- 내쉬는 숨에 맞추어 목을 숙여 어깨 밑으로 집어넣으며 등을 높이 들어 올렸다가 숨을 들이마시고 원래 위치로 간다.(10회 반복실시)- 내쉬는 숨에 맞추어 반대로 고개를 들며 시선은 천장을 바라보고 허리를 낮추려고 노력한다(10회 반복실시)5. 케겔운동- 똑바로 누워 무릎을 세우고 손을 배 위에 놓는다., 항문, 요도, 질을 오므리는 기분을 하복부에 힘을 주고, 1에서 5까지 세었다가 서서히 힘을 뺀다. 빠르게 하복부에 힘주었다가 빼는 동작을 5회 반복한다.- 다리를 뻗은 채로 똑바로 누워 손을 배 위에 얹고 1번과 같은 동작을 시행한다.- 똑바로 누워 무릎을 세운다. 골반근육을 수축한 후 허리를 될 수 있는 한 높이 쳐든다. 어깨, 등, 엉덩이의 순서로 바닥에 내리면서 힘을 뺀다. 5회 반복 시행한다.주의사항

의/약학| 2021.03.13| 4페이지| 3,000원| 조회(304)

산전운동, 모성간호학실습, 교육기획안

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