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성인간호학 AKU CASE STUDY

사례보고서1. 일반적 사항환자이름 방OO 병실 0000 나이 00 성별 F입원당시 주호소 Open wound of G toe Rt 발병일시 1달 전진단명 Diabetes NOS, with diabetic foot ulcer 입원날짜 5/24수술명 other partial ostectomy, other 수술날짜 5/27입원기간 5/24 ~ 자료수집일 5/27,29,31결혼상태 O 교육수준 초등학교 직업 없음 종교 기독교? 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험)00요양병원(18년~) 입원 중이던 환자로 작년 12월 local (DNF 병원) 인공피부이식 받았으나 Rt 엄지발가락 상처가 덧나서 Op위해 AdM. DM, HTN (30년 전 local) ESRD (local, 잘 모름) 병력 있음.좌측복사뼈골절(local, 18년도 2018.01.02.)로 간헐적 정복술, 내부 고정술 시행.GI bleeding (3년 전 아산병원), Rt AVF 사용 중에 stenosis로 13년, 15년 PTA 시행발 괴사로 인해 인공피부이식 (DNF 병원, 작년 12월) 시행.dementia(작년, 아산병원) 병력 있음.? 가족력 (___에 구체적으로 기술)고혈압 본인 당뇨 본인 심질환 없음 악성종양 없음 간질환 없음관절염 없음 혈액질환 없음 정신질환 없음 호흡기질환 없음기타 -가계도? 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정DM을 원인으로 하는 ESRD를 가지고 있고 RT G toe Rt의 상처가 덧나잇음. op를 위해 내원함. os에 입원 하면서 주 3회 혈액투석을 받고 있음.2. 간호력A. 활동과 휴식 욕구1. 활동과 휴식(1) 활동평상시에 한 운동(빈도, 규칙성 포함) 걷기 (하루 10~20분)입원 중 하는 운동 없음걷거나 움직일 때 느끼는 자각증상 없음제한된 관절운동과 부위(구체적으로) 없음활동제한을 요하는 치료적 요인 없음보조기 사용 없음퇴원후 활동제한 없음기타 없음(2) 오락평상시에 즐기던 취미나 오락 걷기입원중 즐기는 취미나 오락 걷기기타 없음(-)발성에 따른 성대의 운동 -11.부신경머리와 어깨 운동머리와 어깨의 운동성 관찰 -12.설하신경혀의 운동혀의 운동성,대칭성 -6. 의사결정⑴ 스트레스/대응정상방어기전 사용능력(억제,억압,투사,합리화,부정등) -스트레스 요인 -발병 전 스트레스 관리방법 -발병 후 스트레스 관리방법 -스트레스관리에 대한 지원 -스트레스관리에 대한 장애요인 -대상자의 정서상태와 신체적 표현방법 -대상자가 가장 중요하다고 여기는 사람 -대상자가 주로 의논하는 상대 -대상자에게 도움을 주는 사람들은 누구인지? -이용가능한 지지체계 -가족방문상태 - 주로 간병하는 사람 -희망과 힘의 근원이 되는 것 -⑵ 건강관리입원전 건강관리법 -입원중 치료 및 건강관리에 대한 이행상태 -퇴원후 건강관리법에 대한 기대 및 의견 -건강관리를 위해 특별히 사용하는 민간요법 및 약물 -자궁암 검진 - 회/년 유방암 자가검진 - 회/년정기건강검진 - 회/년 술 - 담배 안함기타 -⑶ 의사결정환자의 의사결정 능력과 영향력 본인의 질병에 큰 관심이 없는 걸로 보아 크게 영향력 있어 보이진 않음.환자와 가족간의 의사결정 양상 -의사결정에 가장 큰 영향력을 지닌 사람 -기타 -적응장애비효율적 대응불이행부적절한 건강추구행위건강유지능력의 변화의사결정의 갈등7. 지각과 인지교육 시 장애가 되는 요인 -질문이해정도 높음질병 및 합병증에 관한 지식 정도 높음검사나 수술에 관한 지식 정도 -치료 및 예후에 관한 지식 정도 -질병에 관한 잘못된 믿음 -자아개념 : 자신에 대한 인식(구체적으로) -질병으로 인한 자아개념의 변화 -감각기관의 장애 -인지기능에 영향을 주는 질환 -기타 -8. 의사소통의사소통 장애요인 -변형된 의사소통 방법 -언어적 의사소통 및 적절성 -비언어적 의사소통 및 적절성 -9. 역할⑴ 역할자녀수와 나이 2명, 40대, 50대자녀양육 시 부부간의 일치도 -자녀에게 기대하는 것 -부모와의 문제 -배우자와의 문제 -입원으로 인해 가족이 받는 영향 -입원 전 가정에서의 주된 역할 -⑵ 사회활동가정생활 만족도 -에 요독증의 독성, 심외막에 섬유소 형성혈량과다증, 고혈압, 빈맥, 부정맥, 심울혈, 심장막염활력징후, 체중, 심전도, 심음 청진, 전해질 관찰, 통증이나 흉막 마찰음 사정호흡계대사성 산증 보완 기전, 요독증에 의한 독성, 체액 과다빈맥, 쿠스마울 호흡, 요독성 악취, 끈적끈적한 가래, 통증을 동반한 기침, 체온 상승, 폐문부위 폐렴, 흉막 마찰음, 폐부종, 거품 있는 가래호흡 사정, ABGA, 구강 내 점막 시진, 활력 징후, 맥박산소측정위장관계혈소판 활동 변화, 혈중 요독증에 의한 독성, 전해질 불균형, 타액에 의해 요소가 암모니아로 전환식욕부진, 복부 팽만, 위장관 출혈, 오심, 구토, 설사, 변비I/O 관찰, Hct, Hgb, 모든 대변에 Guaiac 검사, 대변 상태 사정, 복부 통증 사정신경계요독증에 의한 독성, 전해질 불균형, 수분이동에 의한 뇌부종졸음증, 혼동, 발작, 혼미, 혼수, 수면 장애, 이례적인 행동, 자세고정불능증, 근육 흥분성지남력 수준, 의식 수준, 반사작용, 뇌파검사, 전해질 수준, 자세고정불능증 사정근골격계칼슘 흡수 감소, 인 배출 감소신성 골형성장애, 관절통, 성장 지연혈중 칼슘과 인, 관절통 사정, 부갑상샘 호르몬 수준피부계빈혈, 땀샘 크기 감소, 피지샘 활동 저하, 건조한 피부, 인 침착, 피부로 대사노폐물 배출창백, 색소침착, 가려움, 반상출혈, 긁은 상처, 요독서리멍 관찰, 피부색 사정, 피부합성 사정, 긁은 자국 관찰비뇨계네프론 손상소변량 감소, 요비중 저하, 단백뇨, 소변으로 원주와 세포 배출, 소변 내 소듐 감소I/O 관찰, 혈중 크레아티닌과 요소질소, 혈중 전해질, 요비중, 소변 내 전해질생식계호르몬 불균형, 빈혈, 고혈압, 영양실조, 투약불임, 성욕 저하, 발기 장애, 무월경, 사춘기 지연I/O 관찰, v/s 관찰, Hct, Hgb증상징후혈관계차가운발, 휴식시 통증말초맥박 소실, 발 올릴 때 피부 창백신경계저림감 및 통증, 근육 위축, 발한 감소촉각, 진동감각 소실, 감각과잉, 무릎힘줄 반사 소실근골격계발모양 ∼ 10일간 치료한다.2) 수술 후 예방 : 이 약으로서 보통 성인 초회 1 g, 1회 250 mg씩 1일 3회 경구 투여한다.항생제 : 혐기성균, 원충류에 의한 각종 감염증 치료제어지러움, 두통, 구역, 구토, 설사, 식욕감소, 손발 저림, 발진, 가려움, 두드러기, 경련, 환각, 시각장애, 배뇨장애, 진한 소변색OOOQuetapin tab 25mg신장애 및 간장애 환자 : 쿠에티아핀의 경구 투여 후 클리어런스는 신장애 및 간장애 환자에서 약 25% 감소된다. 쿠에티아핀은 간에서 주로 대사되므로 간기능 장애가 알려진 환자에서는 주의 깊게 투여해야 한다. 신장애 및 간장애 환자는 이 약 25 mg/day로 투여를 시작하여 유효용량까지 1일 25～50 mg씩 점차적으로 증량한다.1.정신분열병2.양극성장애졸림, 어지러움, 구강건조, 경미한 무력증, 변비, 빈맥, 기립저혈압, 소화불량OOOOCarvenal tab 25mg본태고혈압1) 성인(1) 처음 이틀은 카르베딜롤로서 1일 1회 12.5 mg씩 경구투여하고 이후 1일 1회 25 mg을 경구투여한다.(2) 통상 1일 1회 25 mg을 2주간 경구투여한다. 증량이 필요할 경우 1회 25 mg을 1일 2회로 늘린다. 1회 최대복용량은 25 mg, 1일 최대복용량은 50 mg이다.2) 고령자일부 고령자의 경우 1일 1회 12.5 mg 투여로 충분한 효과를 나타낼 수 있다. 단, 2주 투여 후 효과가 충분치 않을 경우 증량할 수 있다.1. 본태고혈압2. 만성 안정협심증때때로 어지럼, 두통, 피로, 드물게 무력, 고도의 서맥, 쇼크, 완전한 방실차단, 심부전(급성을 포함), 심장정지, 드물게 사지냉감, 구역, 설사, 복통, 구토, 두드러기, 가려움, 편평태선 유사반응OOOONorvasc tab 5mg암로디핀으로서 1일 1회 5mg을 경구투여하며 환자의 반응에 따라 1일 최고 10mg까지 증량할 수 있다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.고혈압 및 심근성 허혈증 치료제부종, 어지러움, 두통, 위장장애, 피로, 얼굴 달아오㎕▼ 3.20Hemoglobin13.018.0g/dL▼ 9.1Hematocrit40.053.0%▼ 29.3MCV80.0100.0fl91.6MCH26.035.0pg28.3MCHC32.036.0g/dL▼ 30.9Platelet130.0450.0×10³/㎕245N.Segment3775%71.0Lymphocyte1250%18.9monocyte010%5.7eosinophil07%2.6basophil01.5%0.3large unstained cell05%1.5RDW11.016.0%▲ 16.9PDW25.060.0%54.5MPV713fl11.2ESR020mm/hr▲ 85ChemistryGlucose70110mg/dL▲ 235→135→148→147→132→223→225▲ 129→203→272→168▲ 141→1232→218→187▲ 156→218→149→235Glucose(S)74106mg/dL▲ 159AST040IU/L19ALT040IU/L10ALP46116IU/L74T-bilirubin0.21.2mg/dL0.3BUN620mg/dL▲ 30.4Creatinine0.71.3mg/dL▲ 6.33Albumin3.24.8g/dL3.3T-protein5.78.2g/dL7.3ElectroCalcium8.710.4mg/dL▼ 7.78.4Phosphorus2.45.1mg/dL3.02.6Sodium135145mMol/L136136Potassium3.55.3mMol/L▼ 3.23.5Chloride96107mgEq/L104100CRP00.3mgEq/L▲ 3.05Ferritin2.45.1ng/mL▲ 909.8PTH-intact135145mMol/L77TSATTSAT2055ng/mL▼ 16.1Iron(Fe)50170㎕/dL93TIBC250450㎕/dL▼ 938. 영상의학검사날짜검사종류결과기타5/27Foot Toe AP & Lat & Obl(RT)Amputation of great toe at IP joint level, Rt since prior study Postop, soft tissue emp논문

의/약학| 2020.12.05| 14페이지| 2,000원| 조회(146)

만성신부전, 당뇨, 성인간호학, 사례보고서, AKU

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간호학과 정신간호학 3학년 2학기 중간고사 문제와 해당 내용 평가A좋아요

정신간호학1. NREM, REM특징NREM (75~80%) : 신체에 대한 회복과 휴식에 필요한 단계성장호르몬 방출, 코티졸 분비는 최저상태, 신체조직의 회복1단계- 가장 얕은 잠 (전체 수면의 5%이하)- 각성에서 수면으로의 이행, 수 십초에서 수 분- 4~7Hz 저진폭 세타파- 근육이 이완되고 외부자극에 대해 반응이 둔해지기 시작2단계- 전체 수면의 45~55%(가장 많음), 수면방추파, K복합파3,4단계- 15~20% 깊은 수면, 깨우려면 오래 걸림- 진폭이 크고 느린 델타파- 서파수면, 델타수면- 10세경 최고조, 이후 감소하다가 노인이 되면 현저하게 감소해 수면을 유지하기가 어려워짐- 4단계 : 주요 회복 기능의 호르몬 분비REM (20~25%) : 빠른 안구 운동, 꿈수면, 학습- 꿈수면, 역설수면- 저진폭의 혼합된 주파수와 톱니모양의 활동성 뇌파- 근육긴장도는 최저 수준- 자율신경계 활동(혈압, 심박동, 심박출량, 호흡수, 체온, 산소 소비량) 항진- 음경 발기- 8시간 수면 중 3~5회 나타남- 뇌조직의 기능이 회복- 새로운 정보를 기억 : 중추신경계의 단백질 합성이 증가(인지적 기능) ,렘수면 시기에 뇌의 산소소비량, 뇌혈류량 증가, 뇌피질 및 망상계 신경들이 강한 활성도를 보여 기능적으로 활성화 시킴)- 신생아 : 하루 총 16시간 수면, 50% 이상 : REM- 2~3세 : REM 25%- 사춘기 이후 :성인과 비슷(20~25%)- 3~4단계 서파 수면에서 아미노산 흡수를 촉진하는 성장호르몬 분비-> 수면의 주요기능인 신체를 재충전 하는 것- 수면 중에 깨면 다시 1단계부터 수면이 시작됨- 자주 깨면 3~4단계 수면 박탈- 3,4, REM수면 : 회복기능에 특히 중요- 건강한 수면 : 일정한 주기, 3,4단계 수면이 충분할 때- 수면 전반부에서는 깊은 수면, 후반부에서는 얕은 수면이 많아짐- REM수면 점점 길어짐 -> 일찍 자야 공부 잘함!(REM ? 학습 ? 오랜 잠)- 일주기리듬(약 24시간 주기)과 항상성의 상호작용에 따라 수면과 각. REM수면행동장애 특징 ? 가해위험성, 파킨슨, 치매로 이어질 수 있음③ 렘수면 행동장애- REM 수면 시 전신 근육에 힘이 ㅃㆍ진 이완증 상태가 되어야 정상- 이 경우, 말을 하고 꿈속의 행동을 실제로 하게 되어 자신이나 곁에 자는 사람에게 상해를 입힐 위험이 높음- 꿈 속의 행동을 함 : 격렬, 주먹질, 발길질, 달리기, 점프 -> 크게 다침- 발병 5년 이내 20%, 10년 내에 40%의 환자가 파킨슨병와 치매로 이어짐(REM : 재학습 기간. REM 저하 -> 학습 저하 -> 치매,파킨슨 등)-> 다학제적 접근 필요5. 수면위생 신체의 항상성 면에서 2~3개 쓰기 ㈜▶ 항상성- 낮잠을 피한다.- 잠자리에 누워 있는 시간을 일정하게한다- 매일 규칙적으로 운동- 잠들기 2시간 이내 30분 정도 목욕, 따뜻한 물, 보리차▶ 일주기성 인자- 몇시에 취침하든지 상관 없이 평일, 주말, 휴일 모두 기상시간 일정- 자다 깨도 밝은빛에 노출되지 않도록 주의- 아침 기상 후 30분 내에 햇빛에 노출되도록▶ 방해인자- 금연- 카페인 금지- 술 소량은 입면에 도움, 과량은 일찍 깸.- 취침 3시간 전 과식금지.6. 섭식장애 생물학적, 사회적, 가족적 요인에서 1개씩 쓰기7. 신경성 식욕부진증 간호8. 아동기 청소년 정신심리적 발달 특징9. 자폐스펙트럼장애 3가지 특징 쓰기1) 언어적, 비언어적 의사소통의 장애2) 사회적 상호작용의 질적인 결함3) 상동적 행동 및 관심 범위의 제한을 주증상으로 하는 발달성 장애10. ADHD 부주의, 과잉-충동성 3개씩 추가로 쓰기(3개씩 쓰여있음, 6개 외워야할 듯)부주의 Inattention(6개 이상)과잉-충동성 Hyperactivity-impulsivity(6개 이상)1. 세밀한 것을 놓치고 실수함2. 과제/놀이에서 주의집중을 유지하지 못함3. 직접 하는 말에 경청하지 않는 것처럼 보임4. 과제나 활동을 조직하는데 어려움을 보임5. 신경 쓰는 과제를 싫어하고 꾸물대며 피함6. 지시를 따르지 않고 과제를 끝내지 못함7. 과제나 활동자핀, 퀴에티아핀, 아미설프리드, 아리피프라졸21-25 약물 고르기음성증상에 쓰는 약물 : 클로자핀, 리스페리돌, 올란자핀, 퀴에티아핀, 아미설프리드, 아리피프라졸금단증상, 의존증상 가장 큰 약물 : 벤조디아제핀계 약물 [알프라졸람 (자낙스), 클로나제팜 (리보트릴), 리제, 디아제팜 (바륨), 로라제팜 (아티반), 할씨온, 졸민]18. 진정수면제, 항불안제 종류4. 항불안제 및 수면제1) 벤조디아제핀계- 알프라졸람 (자낙스), 클로나제팜 (리보트릴), 리제, 디아제팜 (바륨),로라제팜 (아티반), 할씨온, 졸민2) 비벤조티아제핀계- 부스피론 (부스파), 졸피뎀 (스틸녹스, 졸피드)19. 코카인이 신체에 미치는 영향20. LSD 독성반응 주고 어떤 중독? - 환각제21. 물질중독 사정도구 틀린 것? - AUDIT-K22. 물질중독 간호과정에서 약물치료 틍징1. ADHD간호1. 안전확보? 안전하지 않은 행동을 멈추게 한다.? 받아들일 수 있는 행동과 받아들이지 못할 행동에 대해 분명한 지침을 준다.2. 향상된 역할 수행? 기대에 부응하면 긍정적 피드백을 준다.? 환경을 조성한다(조용한 장소)3. 지침과 지시의 단순화? 복잡한 과제를 여러 단계로 나눈다.? 중간중간 휴식시간을 준다.4. 일상의 구조화? 일일 계획을 수립한다.? 변화를 최소화한다.5. 아동/가족 교육과 지원? 부모의 느낌과 좌절감을 들어준다.? 부모와 함께 계획하고 간호를 제공한다.? 부모에게 지지그룹을 안내한다.? 환자의 문제행동 뿐아니라 강점에 초점을맞춘다.? 적절한 투약과 부작용에 대해 교육한다.? 적합한 특수교육 서비스에 대한 정보를 제공한다.? 가정에서 사용할 수 있는 행동접근에 대해 알려준다.? 환자의 행동 교정과 칭찬을 조화롭게 제공한다.? 환자의 일상생활과 목표행동을 구조화하고 일관성을 가지도록 한다.2) 투약간호? 투여량은 다르지만 성인에게 사용하는 약물을 아동에게도 사용? 저용량에서 투약시작, 서서히 증량, 최소용량을 유지? 아동이나 청소년의 약물치료에는 성인보다 더 많은 이해와 전이, 역전이, 저항, 꿈의 분석대인관계분석 치료 : 사회적/대인관계 경험, 만족과 안전에 대한 욕구3. 설명주고 ? 소멸 ㈜? 소멸정의 : 행동의 결과로 강화물을 유보함으로써 그 행동이 다시 일어날 가능성을 감소시키는 것예 : 행동 -> 강화 -> 행동 -> 강화업음(강화유보) -> 행동감소? 반응대가정의 : 행동의 결과로 (그 개인에게 중요한 가치가 있는) 강화물을 제거 또는 감소시켜 그 행동이 다시 일어날 가능성을 감소시키는 것예 : 행동 -> 강화물의 제거 -> 행동감소? 처벌정의 : 행동의 결과로 혐오스러운 자극을 줌으로써 그 행동이 다시 일어날 가능성을 감소시키는 것예 : 행동 -> 혐오자극 -> 행동감소? 적극적 강화정의 : 행동의 결과로 긍정적인 보상자극을 제공함으로써 그 행동이 다시 일어날 가능성을 증가시키는 것예 : 행동 -> 보상자극 -> 행동증가? 소극적 강화정의 : 행동의 결과로 혐오스러운 자극을 제거함으로써 그 행동이 다시 일어날 가능성을 증가시키는 것예 : 혐오자극 -> 행동 -> 혐오자극 제거 -> 행동 증가4. 핵심믿음, 중간믿음, 자동적 사고, 개념화 ? 순서1문제, 특징1문제? 핵심믿음 : 가장 근원적인 수준의 믿음. 본인도 잘 인식하지 못함. 핵심믿음은 고정되어 있고 일반화 되어있다. 개인이 태어나서 성장해가면서 가지게 된 경험을 통해 자신과 타인, 세상에 대한 믿음을 형성? 중간믿음 : 특징적인 사고와 핵심 믿음 사이에 있다. 핵심믿음의 영향을 받는다. 개인의 태도, 규칙, 가정들로 구성, 평소에 인식하지 못한다.? 자동적 사고 : 어떤 특정한 상황에서 그 사람의 마음속에 스쳐가는 단어나 영상 등, 인지의 가장 표면적인 수준으로 의식하기 쉽다.? 개념화 : 치료자에게 대상자를 이해하는 기본 틀 제공, 대상자가 제시한 자료를 근거로 가설을 세운다. 수정가능하고 유동적이다.? 인지모델 : 핵심믿음 -> 중간믿음 -> 자동적 사고 // 상황 -> 자동적 사고 -> 반응4-1. 치료자와 대상자는 자동적사고를 먼저 다룬다- 자동적다고 생각할거야⑧ 극대화/극소화 : 자신이 한 일을 지나치게 크게 / 작게 평가한다,ex. 다른사람이 조그만 일에 성공했을 때는 아주 유능한 사람으로 과대 확대시키고, 자신이 조그만 일에 실패 했을 때는 자신을 아주 열등한 사람으로 과대 축소 시키는 경향. “내가 저녁밥을 태운 것은 나의 무능함을 나타내는 것..” “내가 시험을 잘 본 것은 어쩌다 운이 좋아 그렇게 된 것이니 대수롭지 않아.”⑨ 완벽주의 : 자신이 만족할 때까지 모든 것을 완벽하게 해야 직성이 풀리는 경우ex. 시험에서 A를 받지 못하면 나는 실패자가 될 것이얏...힝구,,⑩ 자기 가치의 외면화 : 다른 사람으로부터의 인정을 바탕으로 자신의 가치를 결정ex. 늘 친절하게 보여햐 해. 그렇지 않으면 친구들이 나와 어울리지 않을 거야.6. 인지적 기법별 특징- 불안완화기법 : 이완요법, 바이오피드백. 체계적 탈감작. 감각기관에의 노출, 홍수법, 반응 방지이완요법 : 점진적 근육이완법체계적 탈감작 : 위계구조 중 가장 낮은 단계부터 차근차근히 노출홍수법 : 위계구조 중 가장 높은 수준의 불안을 일으키는 자극에 대상자를 즉각적으로 노출감각기관에의 노출 : 빈맥 등 신체 단서경험- 인지의 재구조화 기법 : 사고와 감정의 감시, 증거탐문, 대안 검토, 탈비극화, 재구성, 사고중지① 사고와 감정의 감시 : 역기능적 사고 기록지 사용 (상황, 감정, 자동적 사고, 합리적 반응, 결과)기록② 증거 탐문 : 왜곡된 사고를 지닌 대상자 : 왜곡된 생각을 뒷받침하는 정보에만 선택적으로 집중한다. 그 이외의 정보에 대해서는 무시하는 경향이 있다 -> 치료진, 가족, 다른 구성원들과 함께 즈거 탐문해보기③ 대안 검토 : 자신의 강점, 대처자원에 기초하여 부차적 선택 가능④ 탈비극화 : 만일 그렇다면 어떤일이 벌어질까 생각해보기목적 : 일상생활에서 부딪히는 상황은 이분법적인 흑백논리를 적용할 수 있는 것이 아니며, 생각하는 것만틈 극단적이지 않음을 깨닫게 하는 것이다.⑤ 재구성 : 문제 상황에 대한 인식을 변화시키는 기붕괴

학교| 2020.12.11| 11페이지| 2,500원| 조회(477)

정신간호학, 중간고사, 3학년 2학기, 공부자료, 족보문제

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심실성 부정맥

심실성 부정맥 : 급사와 관련이 큼심실조기수축(PVC)심실빈맥(V-tach)심실조동(ventricular flutter)심실세동(V-fib)의미- 심실의 이소성 박동- 심실의 이소성 pacemaker에서 발생한 QRS가 넓고 비정상적인 모양이 특징- =기외심실수축- 기존리듬주기보다 조기에 발현- 불안정한 심실 수축의 반복적 발현- 심실이 엄청 빨리 뜀. 100회 이상, 가만히 있어도 150회- 심박출량의 감소로 심근과 국소 빈혈 야기 -> 폐수종, 쇼크- 혈액이 채워진 다음에 짜줘야 하는데 혈액이 채워지기 전에 짜서 심장에서 나오는 피의 양이 확 떨어짐- 심실이 극히 빠른 속도로 흥분하는 부정맥- 임상적 의의는 심실세동과 같음- 심실로부터 혈액분출이 거의 정지되므로 수분 이상 시속 시 사망- 이소성 자극에 의해 심실이 떨고 있는 전기적인 극도의 흥분 상태- 심실이 뛰는 것 보다 부들부들 떨고 있는 상태- 가장 위험, 돌연사의 원인- 심장마비가 가장 많이 나타남- 심실세동으로 인해 수축을 못하고 심장이 멎게 될 수도 있음- 심박출량의 급격한 감소로 실신하게 되고, 4분 이네 교정해주지 않으면 사망하거나 생존하더라도 뇌의 심각한 장애파형특징리듬PVC있는 부위는 불규칙규칙적, 일정한 간격불규칙적(기저선이 상하로 불규칙적으로 동요)불규칙적, 무수축이 되어감박동수기존 리듬이 박동수매우 빠름110~250회/min170~300회/min정상적인 심실박동이 없음규칙성이 전혀 없고낙서하듯이 새로운 모양이 그려짐 (세동파)심실세동이 계속 될수록 힘이 떨어져 파형이 점점 작아지고 무수축이 될 수 있음3~5분 내 응급치로로 효과적인 심실수축이 회복되지 않으면 뇌와 심장 등의 비가역성 변화로 사망P파있거나 없음. QRS파형과 관련 있거나 없엄QRS와 관련 없으며,있거나 없음심전의 각 파동의 구별이 어려움기저선 불규칙하게 동요함PR간격측정 불가-맥박 있을 수도 있고 없을 수도 있음(무맥성 심실빈맥)QRS파형0.12초 이상 비정상적으로 넓고 김넓고 비정상적인 모양파형의 간격이 넓다0.12초 이상모양이 일정하지 않은 QRS가 비교적 규칙적으로 출현원인- 육체적 활동, 흥분같은 교감신경 활동성 증가- 자극제: 술, 카페인, 담배, 암페타민, 코카인- 교감신경흥분제 사용- 과도한 digitalis 사용- 심부전, 저산소증, 산독증, 저칼륨혈증, 저마그네슘증- 관상동맥질환, 급성심금경색 시 저산소증, 산독증 발생시- 심근병변증, 울혈성 심부전증- Digitalis 중독- 전해질 불균형- 심질환 말기, 급성 심근경색, digitalis 중독- 심각한 심장질환

의/약학| 2020.12.06| 1페이지| 1,000원| 조회(200)

심실조기수축, 심실세동, 심실빈맥, 심실성 부정맥, 심실조동

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아동 CBC검사 총정리와 출혈질환

출혈질환특징병태생리진단평가임상증상혈우병- 남아 7000~10000 당 1명- 성염색체 열성 유전(男)- Ⅷ인자 결핍: 간에서 생성,Thromboplastin 생성 관여- Ⅸ인자 결핍- von Willebranddisease(vWD)PLT, BT, PT정상- 쉽게 멍듦. 비출혈, 잇몸출혈(점상출혈은 드물다)- 혈뇨, 발치 후 지혈 지연- 관절출혈(팔꿈치,무릎,발목): 심한 통증, 종창, 관절운동감소->관절 퇴행- 뇌출혈:두통, 언어장애, 의식저하- 후복막 출혈, 척수의 혈종PTT연장Ⅷ,Ⅸ인자의 정량적 검사특발성혈소판감소자반증- ITP(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura)- 혈소판 수가 20,000이하로 감소하는 후천적 혈액장애->혈소판의 과도한 파괴(Thrombocytopenia)->피부 밑의 출혈반에 의한 피부변색(Purpura)->크고 미숙한 혈소판을 가진 정상골수(Megakaryocytes)- 아동기에 흔하게 발병하는 혈소판 감소증- 호발연령 : 2~10세(80%)- 급성 : 자발적 완화 및 6개월 이내 회복-> 상기도 감염, 홍역, 수두, 풍진을 앓고난 후 발생(이때 혈소판 항체가 생겨버림)PLT20000 이하- 점상출혈(다리 호발)- 잇몸출혈, 비출혈- 토혈, 혈변, 혈뇨, 혈관절증, 두개내출혈,- 월경과다BT지연PT, aPTT, WBC정상- 만성 : 6개월 이상 지속-> 특발성-> 전신성 홍반성 루프스, HIV감염-> 만성 림프구성 백혈병, 호지킨병, 자가 면역 용혈성 빈혈 등에 동반됨골수 검사 시 거핵세포정상 or 증가- Coombs’ test 양성 시 Evans syndrome: 자가면역성 용혈성 빈혈 + 혈소판 감소증알러지성자반증- 호발연령 : 2~8세, 남아- 봄, 가을(알러지 철)- 상기도 감염 후 (50%)- 알러지(우유, 계란, 초콜릿),- 약물과민성(peicillin, aspirin)- HS Purpura- 모세혈관 및 세동맥의 염증-> RBC의 혈관외 유출로 인한 점상출혈- 호발부위 : 위장관, 관절활막, 신장사구체, 중추신경계의 염증과 출혈- 혈소판의 감소는 없음- 혈청 IgA, IgM 증가- 빈혈- 출혈 시간 및 응고시간 정상- 백혈구 및 호산구 증가- 요검사 : RBC, WBC(+)- 임상증상만 있을 뿐, 응고검사는 다 정상- 대칭적 자반 : 둔부, 하지 부위의 적갈색의 자반- 관절부종 : 무릎, 발목의 동통성 부종(끈으로 묶였다가 풀린 듯이 출혈증세)- 위장관 출혈로 인한 위장관 증상 : 배꼽주위 산통, 오심, 구토, 잠혈- 위장관 증상은 혈우병이나 ITP에서는 나타나지 않음- 신증상 : 혈뇨, 단백뇨출혈질환치료관리간호중재혈우병- 주 3회 Ⅷ인자 농축액 보충(일차적/이차적 예방)- DDAVP: Ⅷ인자 증가- Corticosteroids: 혈뇨, 급성혈관절증, 만성 활막염- NSAIDs: 통증완화- EACA(Amicar): 섬유소 용해 억제제- 규칙적 운동, 물리요법(출혈예방)- RICE : Rest, Ice, Conpression, Elevation- 8~12세 이상 아동 자가투여법 교육출혈예방나이에 적합한 운동발달을 영위하도록 도움안전한 환경 유지:패드, 헬멧, 수영부드러운 칫솔 사용단단한 음식을 입으로 베어 먹는 것 금지포경수술 금지손톱은 짧게 유지아스피린 사용 금지IM피함(피하,가는 바늘)직장투약 및 직장체온 측정 금지규칙적인 운동으로 근육과 관절 강화손상에 의한 출혈 위험 감소출혈 시 관리RICE신체움직임 제한, 석고붕대, 견인, 혈액흡인대처방법을 가족에게 교육가족지지 및 가정간호 교육유전상담, 보험, 자가간호 교육특발성혈소판감소자반증- 혈소판 수 10,000 이하시 치료 및 활동 제한- 생명을 위협하는 출혈(두개내출혈)시 혈소판 수혈 및 치료- Prednisone : 급성기, 두개내 출혈 시, 빠른 혈소판 증가- 항 D항체(anti-D antibody) : 혈소판 파괴를 저지- IVIG(IV immunoglobulin) : 급성기, 혈소판 수 증가- 비장절제술 : ITP 1년 이상 지속 시, 6세 이상 아동, 조절되지 않는 출혈 (비장에서 혈소판 파괴)알러지성자반증- 관절통 완화 : 진통제-> 느슨하고 부드러운 옷-> 격력한 운동 제한-> 적절한 체위 유지- 수분 전해질(신장), 염분섭취, 혈압 관찰- 2차 감염 예방 : 손씻기, 피부 청결 유지- 예후 : 대부분 회복(지속시간 4~5주)- 합병증 : 신장염, 신부전CBC 검사 시 수행되는 검사RBCRBC- mm3당 적혈구 수- 혈액 내 Hb 수 간접 계산 가능- 골수 기능 반영신생아성인단위- 4.5 ~ 5.5- 100만/mm3Hb- 전체 혈액 내 Hb/dL (무게/부피)- 일차적으로 순환 적혈구 내의 총 Hb의 양- 각 세포 내 Hb의 함량- 13.0 ~ 20.0- 남 : 14.0 ~ 18.0- 여 : 12.0 ~ 18.0- g/dLHct- 전체 혈액에 대한 개별 적혈구의 %또는 부피- Hb함량 간접 계산 가능- Hb의 약 3배- 42 ~ 66- 35.0 ~ 45.0- %망상적혈구(Reticulocyte)- 적혈구에 대한 망상적혈구의 비율- 골수 내 성숙한 적혈구 생산량의 지표- 감소 : 골수기능 저하- 증가 : 자극에 의해 생산중. 지나치게 높은 수치는 미성숙 적혈구의 가능성- 만성 용혈성 빈혈환자의 경우 보통 수치가 높음- 저색소성 빈혈에 대한 간접적 측정- 1.0- 0.5 ~ 1.0- %지표MCV- 적혈구 한 개의 평균 부피(크기)- 평균 혈구량MCH- 적혈구 한 개에 포함되어 있는 Hb의 평균량(무게)- 평균 혈구 헤모글로빈MCHC- 적혈구 한 개당 Hb 평균 농도- 평균 혈구헤모글로빈 농도RDW- 적혈구 평균 크기- 빈혈 종류를 구분할 수 있게 해줌- 적혈구 분포량WBCWBC- 혈액 내 mm3당 백혈구 수- 총 백혈구 수는 특이 백혈구 수보다 중요성이 덜함- 5,000 ~ 21,000- 4,000 ~ 10,000D/C호중구- 박테리아 감염에 대해 일차방어 역할- 박테리아 포식 및 살균Bands- 미성숙 호중구- 박태리아 감염 시 수치 증가- 포식 및 살균 기능ANC- 절대 호중구 수- 박테리아 감염에 대한 신체의 반응능력 지표

의/약학| 2020.12.06| 3페이지| 1,500원| 조회(267)

아동간호학, 혈우병, CBC, 특발성 혈소판 감소 자반증, 알러지성 자반증

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성인간호학 후천성판막질환

후천성 판막 질환- 협착증 : 판막이 잘 열리지 않을 때- 폐쇄부전증 : 열리기는 하는데 잘 닫히지 않을 때- 감염(류마티스성 열)이나 퇴행성변화(협착증 : 석회화, 폐쇄부전증 : 판막을 지지해주는 여러 구조물들이 낡아서)로 인해 많이 발생함- 승모판막, 대동맥판막에 많이 발생- 승모판 협착증 > 승모판 폐쇄부전증 > 대동맥 협착증 > 대동맥 폐쇄부전증승모판 협착증승모판 폐쇄부전정의- 가장 흔한 판막질환- 승모판 판막구 협착 ->좌심방에서 좌심실로 혈류의 이동이 방해받음- 심장 수축기 동안 승모판 불완전 폐쇄 -> 좌심실 혈류가 좌심방으로 역류- 승모판협착에 비해 발생빈도는 훨씬 낮음호발- 30~40대 젊은 연령층, 여성(2/3)이 많음남성 多원인- 대부분 류마티스 열에 의해 발생- 감염성 심내막염- 선천성 승모판 협착증- 주 원인 : 류마티스열- 감염성 심내막염- 판막의 퇴행성 병변병태생리- 류마티스열 -> 판막에 석회침착이 흔이 동반됨 -> 승모판막구 면적 감소 -> 좌심실로 혈액 유입 제한 -> 좌심방 내압 상승- 승모판 폐쇄부전 -> 좌심실 수축 시 좌심방으로 혈액 역류 -> 심박출량 감소 초래, 보상작용으로 확장성 좌심실 비대(좌심실에 혈액유입 증가, 좌심실 용적 과부하)- 좌심실은 대동맥과 좌심방 양쪽으로 혈액을 내보내게 되어 후부하 감소- 좌심방은 역류 혈량에 적응하여 확대되어 심한 활동에도 호흡곤란을 느끼지 않고 전혀 증상없이 지낼 수 있음(얼마간은...)- 보상상태가 수년간 지속되다가 결국 좌심실 수축력이 감소, 심박출량 감소, 좌심방압 상승, 폐울혈, 호흡곤란, 좌위호흡 호소, 전신쇠약감- 결과 : 좌심방 비후->좌심실 비후와 심박출량 감소/ 폐동맥압 상승, 우심실 약간 확대, 우심실 부전 가능성 큼증상좌심방압 상승- 판막 손상 정도에 따라 다름- 주요 증상 : 피로, 운동시 호흡곤란과 좌위호흡, 기침- 심방세동이 생길 수도- 색전, 혈담이 있을 수 있으나, 승모판 협착 때보다는 발생 빈도가 낮음- 좌심방 확대 & 비대 -> 좌심방 내 압력 상승 - > 폐정맥압 & 폐모세혈관압 상승 -> 폐울혈 초래, 좌심부전 -> 우심부전좌심실로 혈액유입 제한- 혈액량, 좌심실 이완기 말 압력 저하폐울혈- 운동 시 호흡곤란, 심한 피로감, 심계항진, 기좌호흡, 발작적 야산성 호흡곤란, 기침, 객혈, 청색증우심부전- 간비대, 복부불편감, 말초 부종- 환자의 50~80%에서 심방세동(효과적인 심방수축을 할 수 없는 매우 빠르고 불규칙적인 맥박)- 류마티스 열이나 감염성 심내막염의 임상과정에서 승모판 주위의 류마티스 결절 등이 심방세동이나 수술 등에 의해 떨어져 색전증상 유발 -> 뇌졸중 위험진단- 흉부 X-선, 좌심도자, 심전도, 도플러 심초음파(좌심방 확장)- 청진상 수축기 잡음(역류소리), 심초음파, 좌심도자술치료간호- 류마티스열 재발 예방을 위해 항생제 사용- 좌심방압 증가로 인한 폐울혈 감소를 위해 염분 제한, 이뇨제- 안정, Fowler’s P, 좌위- 울혈성 심부전으로 진행된 환자는 염분 제한 digitalis 투여- 심방세동이 있는 환자는 항응고제 투여- 울혈성 심부전으로 진행된 환자: digitalis(심박출량 증가를 위해), 이뇨제, 염분제한, 안정, 신체적 활동 제한- 판막성형술 : 변형된 판막의 모양을 교정, 인공적으로 만든 판막 링 등을 이용하여 판막 보강- 인공 판막 대치술- 협착된 판막을 넓히는 시술 또는 수술시술- 경피적 승모판 성형술(경피적 풍선 판막 성형술)수술- 판막성형술 : 승모판 연합 절개술- 판막대치술, 이식술후천성 판막 질환- 협착증 : 판막이 잘 열리지 않을 때- 폐쇄부전증 : 열리기는 하는데 잘 닫히지 않을 때- 감염(류마티스성 열)이나 퇴행성변화(협착증 : 석회화, 폐쇄부전증 : 판막을 지지해주는 여러 구조물들이 낡아서)로 인해 많이 발생함- 승모판막, 대동맥판막에 많이 발생- 승모판 협착증 > 승모판 폐쇄부전증 > 대동맥 협착증 > 대동맥 폐쇄부전증대동맥 협착증대동맥 폐쇄부전증삼첨판 질환정의- 승모판 질환에 비하여 발생 빈도가 낮음- 승모판 질환과 종종 합병- 판막의 변형으로 심장 이완기 동안 대동맥 판막이 완전히 닫히지 않아 대동맥으로 나갔던 혈액의 일부가 좌심실로 역류- 발생빈도가 낮음- 대동맥판막 질환과 합병되어 나타나는 경우가 많음- 삼첨판 협착 / 삼첨판 폐쇄부전호발- 만성 판막질환자의 1/4에서 발생- 80%가 남성- 75%가 남성- 여성의 발병률이 현저히 높음- 대동맥판질환과 협병 多원인- 대부분 후천성 류마티스 열- 노인환자의 대동맥 죽상경화증- 대동맥판의 선천성 기형- 흡연, 고혈압- 류마티스 심질환- 감염성 심내막염- 대동맥 죽상경화증- 대부분 류마티스열병태생리- 대동맥 판막구 협착->심박출량 감소->폐울혈로 인한 호흡곤란, 실신 -> 대동맥판막구의 면적이 좁아짐에 따라 대동맥으로 혈액을 내보내기 위해 좌심실 압력 증가, 좌심실과 대동맥과의 압력차 50mmHg 이상이면 증상이 나타남-> 보상 작용으로 좌심실 비후 -> 좌심방압 증가, 좌심방 비후 ->좌심부전, 우심부전- 뇌의 불충분한 혈류로 인한 실신- 비후된 좌심실로 심근 산소 요구량이 증가하고 관상동맥 혈류가 원활하지 않아(관상동맥 국소 빈혈) 관상동맥 협착 없이도 심근허혈 및 흉통 유발

의/약학| 2020.12.06| 2페이지| 1,500원| 조회(148)

성인간호학, 후천성 판막질환, 판막 협착, 판막 폐쇄부전

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