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저스펙으로 최종 합격한 분당서울대학교 병원 AI 자료

1. 자기소개안녕하십니까“경청하며 공감하자” 저의 신조입니다.사람들의 이야기에 귀 기울이며 공감하는 것은 쉬워 보이지만 많은 사람들이 실천하지 못하고 있는 것이며 굉장히 중요한 일이라고 생각합니다. 중학교에 다니던 시절 친구들의 고민을 들어주고 공감해 줬을 때..<중 략>2. 지원동기 분당서울대병원의 핵심가치인 혁신추구가 제가 지향하는 직장의 모습과 일치해서 지원하게 됐습니다. 혁신을 추구하기 위해선 현재 겪고 있는 문제의 원인을 파악하고 가장 좋은 방향으로 변화를 일으켜야합니다. 저는 문제가 발생하면 원인을 찾고..<중 략><경험기반 면접>2. 목표를 이루었던 가장 성공적인 경험에 대해서 말씀해주세요다양한 사람들과 함께 봉사활동을 하고 싶어서 봉사동아리에 지원하게 됐습니다. 100명이 넘는 인원이었지만 봉사에 참여하는 사람은 적었고 항상 인원 미달이었습니다. 그 이유가 궁금해서 동아리원들에게 물어보니 활동이 다양하지 않고 재미가 없기 때문이라고 했습니다. 1년 후 간부들이 저를 차기 회장으로 추천했고 회장이 된 후 가장 먼저 한 것은 투표를 통해 동아리원들이 선호하는 봉사활동을 조사하고 그것을 참고해 봉사를 기획한 것입니다. 다양한 기관들과 연계해서 봉사활동을 하였고 제 목표를 “소외된 이웃을 돕고 나눔과 참여의 활동을 이어가자”로 잡았습니다.

면접준비| 2024.04.21| 10페이지| 15,000원| 조회(804)

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성인간호학 COPD 환자 간호진단 평가C아쉬워요

간호과정1. 간호사정주관적 자료“밥 먹을 때 숨쉬기가 힘들어서 먹기 힘들어요.”“입이 건조해요.”“목이 자주 말라요.”“가래가 많이 나와서 뭘 먹고 싶지 않아요.”“입맛이 없어서 밥을 안 먹을래요.”“변이 잘 안 나오고 배가 아파요”“손톱이 잘 부서져요”“피부가 건조해요”“걸을 때 어지러워서 많이 못 걷겠어요.”객관적 자료-고단백 고열량 식이가 처방됨-병원식을 항상 절반 이상 남김-물병을 항상 가지고 다니며 수분 섭취함-신장 172cm 체중 54.9kg으로BMI 18.25이며 상위 10% 저체중 범위에 속함.-혈청 알부민이 2.98g/dl로 정상 수치보다 낮음. (정상범위 3.5-5.2g/dl)-하루 종일 누워 있는 모습만 관찰됨.-활력징후 상으로 맥박이 빠른 편임4/23기록시간09시15시21시BP(S)130120120BP(D)807080맥박1189095호흡201618체온36.636.336.25/15기록시간09시15시21시BP(S)130130130BP(D)808070맥박9492101호흡202020체온36.636.436.35/16기록시간09시15시21시BP(S)120120120BP(D)807060맥박105106110호흡201612체온36.636.936.32. 간호진단관련요인 + 간호진단식욕부진과 관련된 영양부족3. 간호계획장/단기 간호목표단기)-대상자 선호를 반영한 식단을 통해 2일 이내에 식사량을 늘리고 잔반량을 줄인다.-2일 이내 간식 섭취를 권장하여 영양 보충을 하도록 한다.장기)-3개월 이내에 BMl를 정상범위(18.5~23)로 유지한다.-1개월 이내 환자의 식사 습관 및 양을 하루 삼시세끼, 밥 한 공기로 정상화한다.간호계획1. 섭취량과 배설량 (I&O) 체크를 통해 현재 섭취 및 배설 현황을 확인한다.2. 매일 체중을 확인한다.3. 소량씩 천천히 먹도록 대상자를 교육한다.간호계획의 이론적 근거1-1. 섭취량과 배설량을 정확히 파악해야 그에 맞는 영양 중재를 할 수 있다.2-1 체중을 확인하여 영양 중재에 따른 대상자의 신체적 변화를 확인할 수 있다.3대상자에게 제공한 간호중재-I/O (섭취량/배설량)을 측정하여 체액의 균형을 사정한다.4/22I/OUrine 양(CC)0300stool (g)00Baro-vac(Rt)7030경구 2(밥)경구 2(물)수액 (0.9% ns 100ml+ keral 1@)수액 (0.9% ns 1000ml/bag(INNO-N)/1bag)1001505/15I/OUrine 양(CC)900900stool (g)02경구 2(밥)600경구 2(물)300수액 (0.9% ns 100ml+ keral 1@)100100수액 (씨제이플라스마솔루션 1000ml/BG/1bag+타미풀 주/1V)200200수액(albumin)100수액(메타키트)1005/16I/OUrine 양(CC)700900stool (g)00경구 2(밥)600경구 2(물)300수액 (0.9% ns 100ml+ keral 1@)100100수액 (씨제이플라스마솔루션 1000ml/BG/1bag+타미풀 주/1V)100200수액(메타키트)100-환자와 보호자에게 올바른 식이요법을 교육하고 측정 도구를 공급한다(계량컵, 소변기).-환자가 선호하는 음식을 위주(육류 위주)로 구성하여 식욕을 촉진한다.일자시간결과2022.04.2221:00852022.05.1321:001012022.05.1621:00123일자시간결과2022.04.2221:00852022.05.1321:001012022.05.1621:00123일자시간결과2022.04.2221:00852022.05.1321:001012022.05.1621:00123-영양부족으로 인한 합병증 사정 및 관리한다.-다학제간 팀 협력을 한다. (영양사, 주치의, 간호사 등)-특별 식이(고단백고열량, 고식이섬유식이)가 이행되고 있는지 확인한다.-밤번 간호사가 지난 식이 24시간 조사를 합산한다.-식사 수행이 힘들 땐 식사 보조한다.-가능한 한 대상자가 스스로 먹도록 돕고 주어진 양을 섭취하도록 격려한다.-외부에서 사식을 할 때는 특별한 식이요법에 대해 교육한다.-식사 직전이나 직후에는 침습적이거나 불편한 치료는 피류 위주의 식단을 제공하여 식사량이 늘었다.-식간에 오렌지 주스, 에너지바 등을 제공하여 섭취량을 늘렸다.장기)-퇴원 후 BMI가 정상범위(18.5~23) 속하는지 추적관찰이 필요하다.-대상자 및 보호자와 인터뷰를 통해 가정에서의 식사 습관과 양을 조사하여야 한다.간호활동 재조정-퇴원 후 가정에서 식사 시, 끼니마다 육류와 채소를 포함하고 소량씩 하루 5-6회 섭취하도록 추가 교육할 것이다.-대상자와 보호자에게 영양교육의 실천 중요성을 강조하였고, 식사일기 작성을 권장할 것이다.*N 의학정보( 영양실조 [malnutrition] ) | 서울대학교병원*수문사 성인간호학 1 19단원 호흡기계1. 간호사정주관적 자료“숨을 들이마시고 내쉬는 게 힘들어요.”“퇴원하고도 코줄을 끼고 있을 거에요.”객관적 자료- 걷거나 활동시에 주저앉아 휴식을 자주 취한다.- 청진기 없이도 들리는 천명음(wheezing)- 대상자는 숨을 쉴 때 찡그리는 듯한 표정을 하며 힘들어 보인다.2. 간호진단관련요인- 기관지 연축- 점액 생산 증가, 가래 축적- 에너지 부족 또는 피로간호진단비효율적인 호흡 양상3. 간호계획장/단기 간호목표대상자는 퇴원 후에도 일상생활 중 호흡을 편안하게 할 수 있다.1. 대상자는 2일내에 청진시 천명음이 들리지 않는다.2. 대상자는 2일내에 정상 호흡음과 기도 개방성을 유지한다.간호계획1. 2시간 마다 호흡음을 청진하여 비정상적인 호흡음을 확인한다.2. 2시간 마다 호흡곤란, 불안정, 불안, 호흡 장애, 호흡부속근 사용과 같은 호흡곤란 증상을 사정한다.3. 환자가 숨쉬기 편한 체위를 취해준다. (침대 상부 올려주기, 침대 가장자리에 앉기, 테이블에 팔을 올리고 상체를 앞으로 기대기, 파울러씨 체위)4. 먼지, 매연, 베게솜이나 털로 인한 공기 오염을 줄인다.5. 복식호흡과 입술-오므리기 호흡을 실시한다.6. 기침 양상을 확인하고 효율적인 기침을 하도록 지지한다.7. 식간에 수분섭취를 권장한다.8. 흉부 물리요법을 수행한다.9. 산소포화도 결과를 모니터한다.4. 간호2. 호흡곤란은 감염, 알레르기 반응, 기도 폐쇄의 만성 정도에 영향을 받기 때문이다.3. 침대 상부를 올리면 중력 작용으로 호흡이 용이해지고 팔과 다리 지지와 테이블에 기대는 것은 근육의 피로를 감소시키며 가슴의 팽창을 증진 시키기 위함이다.4. 과민성 알레르기 반응을 예방하기 위함이다.5. 호흡곤란을 조절하고 공기-포획을 감소시키기 위함이다.* 공기-포획 : 숨을 내뱉는 것에 문제가 있을 때 생기는 폐의 공기 정체이다.6. 기침은 똑바로 앉은 자세 또는 가슴 두드리기 후에 머리쪽 각도가 아래로 향하게 되면 효율적이다.7-1 가래의 점성을 감소시키고 자가 배출을 용이하게 하며 따뜻한 물은 기관지 연축을 감소시키기 때문이다.7-2 식사 중에 수분을 섭취하면 위의 팽만이 증가 되고 횡격막을 누르기 때문이다.8. 흉부 물리요법은 가래를 제거하여 폐 바닥의 환기를 증가시킨다.9. 질병의 진행과 합병증을 확인하기 위함이다.대상자에게 제공한 간호중재1. 2시간 마다 호흡음을 청진하여 비정상적인 호흡음을 확인한다. ?날짜시간호흡음날짜시간호흡음5/168:00쌕쌕거림5/1618:00쌕쌕거림정도 감소10:00쌕쌕거림20:00쌕쌕 거림정도 감소12:00식사후 쌕쌕거림 정도 심해짐22:00쌕쌕 거림 정도 감소14:00쌕쌕거림16:00쌕쌕거림 정도 감소2. 호흡곤란, 불안정, 불안, 호흡 장애, 호흡부속근 사용과 같은 호흡곤란 증상을 사정한다. ?5/165/17사정내용- 활동시에 호흡 곤란 경험.- 눕거나 앉은 자세에서 호흡 장애 증상 완화.- 호흡곤란으로 인한 불안정, 불안 없음.- 빠른 걷기 운동으로 호흡 장애 경험.3. 환자가 숨쉬기 편한 체위를 취해준다. (침대 상부 올려주기, 침대 가장자리에 앉기, 테이블에 팔을 올리고 상체를 앞으로 기대기, 파울러씨 체위) ?2022.05.16.~2022.05.17. : 침상에서 체위변경 도와드림. (완전 수행)* 주의 : 도중 빈맥, 심계항진, 호흡곤란 흉통, 어지러움, 허약감, 객혈, 저혈압, 기관지 경련 등 발생 시 즉시 중단한다.간 동안 장시간 사용하신 침구류를 교체해 드림 (완전 수행)5. 복식호흡과 입술-오므리기 호흡을 실시한다. ?2022.5.17. : 퇴원 전 복식호흡과 입술-오므리기 호흡 방법을 교육 및 시범 (완전 수행)6. 기침 양상을 확인하고 효율적인 기침을 하도록 지지한다. ?2022.05.17. 기침 하기에 편한 자세 유지 격려함.(완전 수행)날짜기침 양상5/17- 잦은 기침- 가래를 동반한 기침7. 식간에 수분섭취를 권장한다. ?- 개인 물통을 소지하고 자주 수분 섭취하도록 권장함.(완전 수행)* 주의 : 우유, 아이스크림, 요거트는 분비물을 짙게 만드므로 제한함.8. 흉부 물리요법을 수행한다. ?- (2022.05.17. ) 손으로 컵 모양을 하여 흉벽을 두드림.* 주의 : 유방, 흉골, 척추, 신장은 조직 손상이 있으므로 두드리지 않음.9. 산소포화도 결과를 모니터한다. ?날짜시간SaO2날짜시간SaO25/168:00935/1616:009710:009518:009712:009320:009814:009522:00995. 평가대상자 결과 평가대상자는 퇴원 후에도 일상생활 중 호흡을 편안하게 할 수 있다. (추적 관찰 필요)1. 대상자는 청진시 천명음이 들리지 않는다. (증상 완화)2. 정상 호흡음과 기도 개방성을 유지한다. (증상 완화)1. 간호사정주관적 자료“이 병이 정확히 무슨 병인가요?”“제 시간에 약 먹는 것을 종종 까먹어요.”“하루에 복용하는 약 종류가 너무 많아서 무슨 약인지 잘 모르겠어요...”“ 이 약은 어떤 효과가 있는거에요?”객관적 자료- 약 먹을 시간이 지났음에도 불구하고 면담을 위해 찾아갔을 때에 약봉지가 침상 옆에 올려져 있음.- 약 복용에 대해 상기시켜주자 그제서야 약을 복용함.2. 간호진단관련요인 + 간호진단본인의 질병에 대한 지식부족과 관련된 약물 복용 불이행3. 간호계획장/단기 간호목표- 대상자는 본인의 질병에 대한 예후, 합병증, 추후 관리에 대해 이해할 수 있다.- 5일 이내에 처방 약물의 중요성을 인지하고 복용하지 않았을 때 발생할 된다.

의/약학| 2023.05.16| 12페이지| 2,000원| 조회(306)

간호계획, COPD 환자 간호진단, 성인간호학 COPD 환자 간호과정

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A+ 받은 아동간호학 간호과정 보고서

간호과정간호진단부적절한 당뇨관리와 관련된 지식부족주관적 자료환아: “밥보다 간식이 더 좋아요”엄마: “당뇨병은 유전 아닌가요?”객관적 자료- type 1 diabetes 진단- 과도하게 간식을 섭취한 날의 혈당이 300mg/dl이상까지 상승- 인슐린 투여 직후 혈당이 60mg/dl이하까지 저하계획단기- 대상자는 1주 이내에 2회/주 이하로 간식 먹는 것을 참을 수 있다.- 대상자와 보호자는 3일 이내에 제 1형 당뇨병에 대해 설명할 수 있다장기- 대상자는 2주 이내에 혈당치를 정상으로 유지할 수 있다.수행1. 대상자의 식습관을 사정한다.: 선호하는 음식 및 식습관을 사정하고 올바른 식사계획에 반영하기 위함이다. 만약 열량을 과다하게 섭취하면 체중이 증가하여 혈당조절이 어렵고 고혈압과 심장질환의 위험성이 높아질 수 있으며, 필요한 열량을 너무 적게 섭취한다면, 성장기의 소아당뇨의 경우 정상적인 성장과 발육을 어렵게 할 수 있다.2. 대상자와 보호자의 당뇨에 대한 지식 정도를 사정한다: 보호자는 1형 당뇨병과 2형 당뇨병을 착각하고 있다. 보호자와 대상자의 지식 정도를 사정하여 대상자가 모르는 부분을 교육할 수 있다3. 대상자가 궁금한 것에 대해 말하도록 한다.: 대상자가 궁금해 하는 것이 무엇인지 사정하여 대상자가 원하는 교육을 할 수 있다.1 대상자의 혈당수치를 지속적으로 모니터링한다.: 인슐린을 과다투여 하거나, 식사시간이 늦어지거나 식사량이 부족한 경우 저혈당이 발생할 수 있다.구분정상수치공복혈당70~100 mg/dL식후 2시간 혈당90~140 mg/dL당화혈색소5.7% 미만2. 소변 케톤 검사를 매일 아침과 혈당이 240mg/dl 이상일 때 시행한다.: 소변에서 케톤이 나올 시 케톤 산증 교정을 위해 수액과 전해질 교정, 혈당과 산증 교정을 위한 인슐린 투여, 유발인자 및 동반 질환의 치료를 한다.3. 일정한 시각에 식사 및 간식을 일관성 있게 먹인다.: 건강한 아동은 음식을 섭취했을 때 인슐린이 분비되지만 당뇨병 아동은 피하로 투여되는 인슐린의 작용 시작 시간과 최대 효과시간 등을 고려하여 식사시간을 조절하여야 한다.1. 당뇨 식이에 대해 설명한다: 간식을 점차 줄이되, 그 전까진 인슐린 최대 작용시간에 먹는다.2. 설탕이나 꿀 등 단순당의 섭취를 주의한다.: 단순당은 농축된 열량원이며, 소화흡수가 빨라 혈당상승을 촉진시킨다.3. 식이섬유를 적절히 섭취한다.: 식이섬유소는 혈당과 혈중지방의 농도를 낮추므로 혈당조절과 심장순환계 질환의 예방에 도움이 된다.4. 새벽 현상에 대해 설명한다: 취침 전에 혈당을 측정하여 100mg/dl 미만이면 당질과 단백질이 포함된 간식을 섭취하는 것이 좋다.5. 당뇨병성 케톤산증에 대해 설명한다.: 인슐린이 현저히 부족하거나 생산되지 않을 때 발생하며, 탄수화물, 단백질, 지방 대사에 이상이 생긴다.당뇨케톤산증은 대개 24시간 이내에 급격히 발병하고, 케톤체의 증가로 호흡률과 깊이가 증가하고 과일향이 나는 아세톤 호흡을 한다.평가대상자와 보호자는 3일 이내에 제 1형 당뇨병에 대해서 설명했으며 대상자는 1주 이내 간식 먹는 횟수를 2회 이하로 줄였다.간호진단질병과 관련된 영양불균형주관적 자료환아: “간식 참는게 제일 힘들어요”엄마: “아이 체중이 감소해요”객관적 자료- 키: 106.4cm , 체중: 16kg 으로 또래 아이들보다 키, 체중 낮음- 연령별 표준 체중: 20.37~23.72kg, 연령별 표준 키: 108cm계획단기- 대상자는 3일 이내에 식이의 중요성을 인식하고 규칙적인 식이를 하는 모습을 보인다.장기- 대상자는 2주 이내에 표준 체중으로 돌아올 수 있다.수행1. 진단검사 결과를 확인한다. (total protein, albumin 수치):혈청 albumin 수치는 환아의 영양상태를 측정하는 데 적합하다.2. 영양 및 대사기능 장애 여부를 사정한다.:아동의 영양상태를 평가하고 영양 관련 질환을 규명하며, 영양지침이나 영양적 지지가 필요한가를 결정하기 위해 포괄적인 영양사정이이루어져야 한다.3. 대상자의 평소 식습관과 영양상태를 사정한다.:대상자의 식습관 사정함으로써 대상자에게 어떤 영양군이 부족한지 파악하여 이를 개선하기 위함이다- 대상자가 평소 좋아하는 음식이나 싫어하는 음식 등을 파악하여 식품군이 한쪽으로 치우쳐진 식사를 하는 지를 파악한다.4. 아동의 키와 체중을 규칙적으로 측정하여 정상과 비교 평가한다: 주기적인 키와 체중 측정을 함으로써 대상자의 영양상태를 파악하며 정상적인 성장발달을 할 수 있도록 도와준다.-규칙적으로 키와 체중을 측정하여 메모한 뒤 그래프로 추세를 파악한다.5. 면담을 통해 병력과 사회력, 식사평가를 통합적으로 사정한다.:영양소 결핍의 뚜렷한 증상은 결핍증의 말기에 이르러서야 나타날 수 있기 때문에 관찰된 일부 증상이 결핍 이외의 다른 상태에 기인하는 것일 수도 있음을 염두에 두고 면담을 시행해야 한다.1. 대상자에게 적절한 식단을 위하여 영양사와 상의하여 식이를 제공한다.:균형 잡힌 식이는 아동의 성장발달에 도움을 준다.- 대상자의 영양상태의 문제점을 파악한 뒤 균형적인 식품군으로 당뇨식이를 제공한다.- 대상자에게 엄격한 식이요법 대신 자유로운 식이요법을 선정하여 먹어야 할 것과 먹지 말아야 하는 것을 정해준다.

의/약학| 2023.05.16| 4페이지| 2,000원| 조회(192)

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자궁근종 문헌고찰보고서

I. 자궁근종 병태생리1. 정의: 자궁의 평활근종은 자궁의 근육세포에서 생기는 종양이다. 자궁에서 가장 흔히 발생하는 양성 종양으로 흔히 자궁근종이라고 부른다. 에스트로겐의 영향을 받는 일종의 호르몬 의존성 종양이다. 여성에게 비교적 흔한 질병으로, 가임기 여성의 약 25~35%에서 발견된다. 특히 35세 이상의 여성 40~50%에게 발견된다.자궁근종은 가장 흔히 체부에 발생하지만 드물게는 경관, 자궁인대 또는 자궁경부(5% 미만)에도 생긴다. 대개 병변은 다발성이고 고립성이며, 크기는 현미경적 크기에서부터 매우 큰 거대종양에 이르기까지 다양하다. 유형에 따른 빈도를 살펴보면 근층 내 근종(80%), 장막 하 근종(15%), 점막 하 근종(5%)의 순서로 빈발한다.2. 자궁근종의 종류자궁근종은 발생부위에 따라서 자궁외층으로부터 ‘장막 하 근종 → 근층 내 근종 → 점막 하 근종’으로 구분된다.1) 점막 하 근종(submucous myoma)자궁내막 하층에 발생한 근종(筋腫)으로서 가장 예후가 나쁘다. 합병증이 가장 많고, 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽다. 또한 육종변성의 위험이 크고, 감염, 화농, 괴사가 되기 쉽습니다. 방사선 치료에 내성이 있다2) 근층 내 근종(intramural myoma)자궁근층 내 깊숙히 위치하는 것으로, 자궁의 크기 자체가 커짐으로써 자궁내막의 면적이 증가하고, 따라서 월경량이 증가하게 된다. 대부분 자각증상이 없다.3) 장막 하 근종(subserous myoma)자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에서 발생한다. 근종이 늘어져서 줄기(pedicle;莖)를 형성하기도 한다. 대부분 자각증상이 없다.3. 원인자궁근종은 하나의 세포에서 비롯되며, 자궁근종의 성장은 여성호르몬인 에스트로겐, 프로게스테론, 성장호르몬에 의해 영향을 받는다. 정확한 원인이 밝혀진 것은 아니지만 자궁근종은 대부분 가임 연령 동안에 생겨서 임신기간에 커지고 폐경 이후에 작아지는 것으로 알려져 있다. 에스트로겐 항진제의 사용은 자궁근종의 발생빈도를 높이고 에스자궁근종의 크기를 자라게 한다. 반대로 프로게스테론은 자궁근종의 성장을 억제한다.자궁근종의 원인은 아직도 확실하지 않으며, 다음과 같은 여러 가지 요인이 관여하고 있는 것으로 알려져 있다.1) 유전적 요인자궁근종은 단세포군 종양으로 약 40%에서 염색체이상이 발견되며, 특히 12번과 14번 염색체의 상호전좌(reciprocal translocation), 7번 염색체의 결손(deletion), 12번 염색체의 세염색체증(trisomy) 등 균일하지 않은 양상을 보인다.2) 호르몬에스트로겐과 프로게스테론이 자궁근종의 성장에 관여한다는 이론으로서, 그 근거는 근종의 성장이 여성호르몬에 의존하는 경향을 보인다는 것이다. 자궁근종은 비만, 이른 초경, 늦은 폐경을 보이는 여성에서 발생빈도가 증가하며, 흡연, 운동, 출산력이 증가된 여성에서 발생빈도가 감소한다. 또한 난포호르몬이 포함된 경구 피임약을 복용한 여성에서 근종이 갑자기 커지는 것 등이 그 증거가 되는 것들이다. 그러나 생식연령층의 모든 여성이 에스트로겐을 분비하는데 일부 여성에서만 근종이 발생하는 점 등에 의해 호르몬이 근종발생의 단일인자로는 보이지 않는다.3) 성장인자의 작용성장인자들이 평활근세포와 섬유모세포에서 생산되어 근종의 성장을 촉진한다는 이론이다.4. 증상주요 증상자궁근종을 가진 환자의 경우 반드시 특별한 증상을 동반하는 것은 아니며, 자궁암 검진 때 우연히 발견되는 경우가 많다. 통계적으로 볼 때, 약 20-50% 정도에서만 임상증상이 발현된다고 알려져 있다.자궁근종의 주요 증상으로는 이물감과 이상출혈, 월경과다증, 월경기간의 연장 등이 있을 수 있다.1) 월경 이상월경 과다 등을 포함한 월경 이상은 자궁근종과 관련된 가장 흔한 증상이다 특히 점막 하 근종이 있는 경우에 월경 과다가 흔하다고 알려져 있다. 월경 양이 많아지고 월경 기간이 길어진다. 월경 양이 많아지면, 혈병(clot)이 섞여 나오기도 한다. 간혹 생리 주기가 아닐 때에도 출혈이 있을 수 있다. 자궁근종은 성장 인자 조절의 불균형관 이상을 일으켜서 월경 과다를 유발한다고 알려져 있다.2) 통증흔하지는 않지만 골반통과 골반을 누를 때의 통증 역시 자궁근종의 증상일 수도 있다. 골반을 누를 때에 통증이 있거나 성교할 때의 통증, 월경통이 있을 수 있다.3) 압박감거대근종(250gm 이상)으로 인한 주위조직 압박으로 증상이 나타날 수 있다. 근종이 방광을 압박하게 되면 빈뇨, 배뇨곤란 등이 생길 수 있고, 요관을 압박하면 소변이 정체되어 수두증이 생길 수 있다. 또한 직장을 누르게 되면, 변비나 배변시의 통증이 있을 수 있다. 근종이 커져서 상복부를 누르게 되어 소화 장애가 있을 수도 있으며, 하대정맥이나 좌골 정맥을 눌러 다리가 붓거나 정맥류가 생기기도 한다. 근종이 신경관을 누르게 되면, 등이나 다리 쪽으로 퍼지는 통증을 호소하기도 한다.4) 자궁근종과 불임, 초기 유산자궁근종과 불임과의 관계는 불분명하다. 많은 연구에서 자궁근종과 불임이 연관이 있다고 밝혀진 바 있으며, 최근의 연구에서는 특히 점막 하 근종과 근육 내 근종이 자궁 내의 구조를 변형시켜서 수정이 방해된다는 보고도 있었다. 그러나 자궁의 구조를 변화시키지 않는 근종의 경우에는 불임과 연관이 있는지에 대해 확실하게 밝혀지지는 않았다. 자궁근종이 초기 유산과 연관되어 있는지에 대해서도 확실하게 밝혀지지는 않았다. 지금까지의 연구에 의하면 이 둘이 서로 연관 관계가 있지만 인과 관계는 밝혀지지 않았기 때문에, 자궁근종이 초기 유산의 원인인지에 대해서는 분명하지가 않다.5) 전신증상근종으로 인한 월경과다로 인하여 만성 빈혈증이 생겨서, 두통이나 무기력증이 생기기도 한다. 또한 다량의 출혈로 인한 과잉 혈소판 생성 등이 있을 수 있다. 드물게는 거대한 자궁근종이 동맥과 정맥 간의 문합 역할을 하여 호흡곤란을 일으킬 수도 있다.5. 진단자궁근종은 대개 골반 내진 시 발견된다. 환자 스스로 복부에서 덩어리가 만져져서 병원에 오는 경우도 있다. 자궁 평활근종을 난소암, 장에 생긴 종양, 임신 초기에 커진 자궁으로 오해할 수 있으므로, 한다. 자궁 근종을 확실히 진단하는 방법으로는 초음파 검사, 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상 검사(MRI) 등이 있다.6. 치료1) 비수술적 치료(호르몬 치료)①약물 : visan( 합성 프로게스테론 제제로 난포호르몬 및 항체 호르몬제를 포함)②복용 방법-복용시작 이후 중단 없이 매일 같은 시간에 1일 1정 복용-1팩(28정)을 다 복용 후 중지 기간 없이 새로운 팩 복용-식사 관계여부와 상관 없이 복용 가능③부작용-체중증가-기분 변화 및 신경 과민-수면장애-두통,편두통, 구역, 복통 등④금기-임신했거나 임신이 의심되는 환자-정맥혈전색전증 환자-동맥성 질환 또는 심혈관 질환 환자(심근경색 뇌혈관 질환, 허혈성 심장질환)-혈관 병변을 수반한 당뇨병 환자*클레라 정①경구피임 : 자궁내막염 호르몬 치료제로 비잔정이 자주 사용 되나 경구피임약 클레라 정도 자궁내막염 호르몬 치료제이다.②복용 방법*생리시작일을 1일로 하고 해당 일자에 맞게 1일 1알약으로 28일 연속적으로 복용해야 합니다. 28일째 알약을 복용했다면 새로운 클래라정을 추가로 구입하여 다시 1일째부터 복용하시면 됩니다.-1~2일째는 어두운 노란색 알약 복용-3~7일째는 분홍색 알약 복용-8~24일째는 밝은 노란색 알약 복용-25~26일째는 갈색 알약 복용-27~28일째는 흰색 알약 복용③부작용-울렁거림-생리지연-유방관련 질병2) 수술적 치료: 환자의 연령, 임신상태, 출산력, 환자의 건강상태, 출산 욕구, 증상, 근종의 크기 및 위치에 의해 수술 방법이 결정된다. 대표적으로 자궁을 보존하고자 할 때는 근종절제술을, 자궁을 보존할 필요가 없는 경우 자궁절제술을 시행한다. 근종절제술 시 재발율은 50%정도이고, 재수술이 필요할 수 있다.① 수술 방법a. 개복수술: 복부와 근막, 복막을 절개하여 수술하는 방식.b. 복강경 수술: 배꼽 구멍으로 수술도구와 카메라를 삽입해 제거하는 방식.c. 로봇 수술: 복강경과 유사하나 로봇 기구를 이용하여 수술하는 방법, 더 정밀하게 수술이 가능함.d. 자궁내시경 수술:궁강 내에 위치)인 경우, 이 방법을 이용하여 제거할 수 있으며 동시에 악성/양성 진단이 가능함.② 수술 종류a. 자궁근종절제술 Hysteromyomectomy자궁을 보존하면서 근종을 제거해야하므로 생식능력을 유지해야하는 경우 고려되는 방법이다. 수술 후 자궁병이 약해지거나 재발될 가능성이 있으나, 약 40%에서 임신이 가능하다. 만약 출산 시 산모가 이 수술을 시행한 과거력이 있다면, 바로 C-SEC을 실시해야한다.복강경을 통한 자궁근종절제술은 상처가 작고 통증이 적으며 회복이 빠르다. 구멍이 작아 한 번에 제거하지 못하고, 여러 개로 작게 조각을 내어 빼내기 때문에 수술 시간이 길 수 있다.? 적응증자궁 근종의 크기가 크거나 골반통증, 복부 압박감, 과도한 출혈 시 시행.b. 자궁 절제술 Hysterectomy가장 좋은 치료 방법이지만, 아기를 원하거나 정신적 문제가 있는 경우 삼가는 것이 좋다. 대부분 임신을 고려하지 않고, 다발성이며, 고령인 경우 시행하지만 요즘은 상당수의 환자들이 수술 후 여성성의 상실감과 불안 등의 정신적인 문제를 동반하기 때문에 특이한 사항이 없는 한 실시하지 않는 것이 추세이다. 폐경이 1~2년 앞당겨진다는 단점도 있으나 관련 질환의 재발 가능성이 ‘0’에 가깝다는 장점 때문에 여전히 많이 실시한다.? 수술 범위에 따른 분류[ 부분 자궁절제술(subtotal hysterectomy) ]: 자궁경부 상부 자궁 적출술로도 알려져 있으며, 자궁은 제거하지만 자궁경부는 남겨두는 수술이다. 일부 여성은 경부를 남겨둘 시 성기능을 유지하는 경우가 있다고 한다.[ 완전 자궁절제술(total hysterectomy) ]: 자궁과 자궁경부를 모두 제거하는 수술이다. 질은 손상되지 않고 완전하게 유지될 수 있으며 가장 많이 사용되는 방법이다.[ 근치 자궁절제술(Radical hysterectomy) ]: 자궁, 나팔관, 자궁경부 뿐 아니라 난소까지 함께 제거하는 수술이다.[ 자궁 원추 절제술(LLETZ, conization) ]: 자궁경부만 절제른 분류

의/약학| 2023.05.16| 9페이지| 1,500원| 조회(255)

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A+받은 자궁경부함 케이스(문헌고찰+간호과정)

Ⅰ.서론중앙암등록본부 자료에 의하면 2020년 우리나라에서는 247,952건의 암이 새로이 발생했는데, 그 중 자궁경부암은 2,998건, 전체 암 발생의 1.2%이며 여성의 암 중에서는 7위를 차지하고 있다. 연령대별로 보면 40대가 26.8%로 가장 많고, 50대가 23.1%, 30대가 15.8%의 순이다.하지만 청년층의 발생 비율도 증가하고 있는 추세이며 유일하게 약물로 발병을 예방을 할 수 있는 암이기 때문에 예방법과 치료에 대해 공부하고자 케이스 대상자를 선정하였다.Ⅱ.본론1. 문헌고찰1) 정의자궁은 체부(corpus)와 경부(cervix)로 구성되는데, 질에 연결된 자궁경부에 발생하는 악성종양을 자궁경부암이라고 한다. 자궁경부 표면의 정상 상피세포에서 시작하여 미세한 현미경학적인 변화가 발생하는 자궁경부 상피내이형성증(정상조직과 암조직의 중간)을 거쳐, 상피내에만 암세포가 존재하는 자궁경부상피내암(자궁경부암 0기)으로 진행하게 되고, 이 단계에서도 발견하여 치료하지 못하면 다시 침윤성 자궁경부암으로 진행하게 된다. 정상 상피세포에서 침윤암이 되는 과정은 수년 내지 수십 년에 걸쳐 서서히 진행된다.3) 병태생리조직학적으로는 편평상피암이 압도적으로 많으며(85%), 선암이 10%가량을 차지한다.자궁경부암은 진행 정도에 따라 0기에서 4기로 구분된다.? 1기 : 암이 자궁경부에만 국한되고 다른 부위로 퍼지지 않은 경우? 2기 : 병변이 자궁경부를 벗어났으나 골반벽으로까지는 퍼지지 않았으며, 질벽 상부 2/3까지 침윤한 경우, 또는 자궁 옆 결합 조직에 침윤한 경우? 3기 : 병변이 질의 하부 1/3까지 침윤되거나 골반벽 침윤 또는 요관침윤으로 신장이 부은 경우? 4기 : 병변이 주변 장기(방광이나 직장점막)를 침범하거나 원격전이가 된 경우4) 원인/위험요인(1) 인유두종 바이러스(human Papilloma virus, HPV)인유두종 바이러스는 가장 흔한 성 전파성 질환으로, 적어도 50%의 성생활을 하는 남성이 감염되어 있으므로 여성들도 어느 시점에는 vical dysplasia, 비정상세포의 비정형 성장) 발생의 주요 원인으로 인정되고 있다.(2) 연령20세 이전에는 발병이 드물고, 30세 이후부터 발병률이 증가하기 시작하여 50대에 정점에 이른다. 그 이후에는 연령에 관계없이 발병률이 거의 일정하게 유지된다.(3) 결혼 및 성교 요인첫 성교 시 연령이 어리거나 성교상대자의 수가 많을수록 자궁경부암의 발생 위험이 높다. 많은 아이를 출산한 경우에 위험이 높다고 알려져 있다.(4) 성교 상대자의 특성(고위험 남성 파트너)배우자의 불결한 성생활이 여성의 자궁경부암 발생과 밀접한 관련이 있다.(5) 흡연흡연에 의한 유전자의 변형으로 발암가능성이 있으며, 흡연에 의해 면역기능이 저하되어 암으로 변형이 높아진다.(6) 경구피임약의 장기 복용경구피임약을 오래 복용 시 자궁경부암 위험율을 1.2~1.5배 증가된다.(7) 성병을 가지고 있거나 면역 기능이 저하된 여성(8) 기타: 비타민 A, 비타민 C, 엽산 등 일부 영양소 결핍, 비만5) 임상증상- 비정상적 분비물: 출혈 있기전에 담홍색, 핏빛의 비정상적인 분비물- 출혈: 경미한 출혈(월경사이, 성교후, 심한운동, 대변후)- 동통: 상당히 진행되기 전에는 느끼지 못함- 진전된 경우: 경부의 궤양, 월경과다, 식욕부진, 원인불명의 체중감소, 출혈, 빈혈, 변비, 이급후증, 직장출혈, 하지부종, 하지요통, 서혜부 하지 동통- 방광,직장누공- 지속적 요추천골통, 편측성 임파선 부종, 요관폐쇄증- 요독증6) 진단- 질확대경검사자궁경부조직의 변화확인- 질현미경검사질확대경 검사보다 더 크게 확대하여 관찰- pap smear침윤전, 초기암의 조기발견, 자궁경관 세포 채취하여 검사- 자궁경부확대촬영술자궁경부에 초산을 도포하여 영상을 얻음- 쉴러 검사세포전 검사에서 양성으로 조직생검이 필요시 질확대경 이용할 수 없을 때- 조직생검확진법, 비정상 질확대경 소견시(펀치생검, LEEP, 자궁경관내 소파술, 레이저 이용한 원추생검법)7) 치료 및 간호0기 : 원추형 절제를 하기도 하고 드물술 후 조직결과에 따라 추가로 항암 치료나 방사선 치료를 추가로 받게 된다. 수술 시기가 지났거나 환자의 전신상태가 나쁜 경우에는 방사선 치료를 택하게 되는데 최근에는 방사선 치료와 항암 치료를 병합하여 치료한다. 암의 크기가 큰 경우에는 먼저 항암치료를 한 후 크기를 줄인 후에 수술을 하는 경우도 있다1기 말에서 2기 초의 경우, 수술을 하든 방사선 치료를 하든 5년 생존율은 85% 정도로 비슷하다. 암 치료를 하고 5년 이상 재발 없이 살아남은 사람은, 그 이후 수명대로 살 가능성이 높다.간호과정진단#1 수술과 관련된 급성통증사정주관적 자료환자 : “배가 너무 아파요....”“진통제 좀 놔주세요”보호자 : “수술 끝나면 원래 이렇게 아파하나요?”객관적 자료? 2023년 2월 20일 LAVH OP함(진단명 : CIS in Cervix)? OP V/S 측정 시 찡그린 표정을 관찰함? NRS 사정 결과2/20시간12:2617:1723:53위치복부 전체양상쑤시다빈도지속적간헐적지속적점수766? 라운딩 시 찡그린 표정으로 통증을 호소하며 진통제를 요구함목표단기목표1. 대상자의 NRS 통증 점수가 2시간 이내 3점 이하로 감소할 것이다.2. 대상자는 4시간 이내 이완요법의 종류에 대해서 설명할 수 있을 것이다.장기목표대상자는 2일 이내 통증을 호소하지 않을 것이다.계획계획이론적 근거진단적1. 대상자의 NRS 통증 점수와 통증 위치, 강도와 빈도를 1시간마다 사정한다.2. 대상자의 V/S을 측정한다.1. NRS (numberic rating scale)를 이용하여 통증 정도를 사정할 수 있다. 0점에서 10점 범위로, 0점은 통증이 없음을, 10점은 가능한 최악의 통증을 의미한다.2. V/S은 환자의 상태를 나타내는 가장 객관적인 근거이므로, OP후 V/S 측정은 매우 중요하다. 급성 통증 시 교감신경계를 자극하여 에피네프린과 노르에피네프린 분비가 증가하고 이 호르몬의 영향으로 신진대사가 증가하여 혈압, 맥박, 호흡, 체온등이 상승한다.치료적1. 통증의 불편감을 말로 표강경을 이용한 자궁적출술 환자를 대상으로 선호 음악요법을 적용한 결과, 음악요법을 적용한 실험군이 대조군에 비해 통증, 불안, 회복실 체류시간에서 모두 통계적으로 유의한 차이가 있었음을 확인하였다.수행진단적1. 1시간 마다 대상자의 NRS 통증 점수, 통증 위치, 강도, 빈도를 사정하였다.2/20시간14:0015:0016:00위치복부 전체양상쑤시다빈도지속적점수5552. 대상자의 OP V/S을 측정하였다15:0015:1515:3015:4516:1516:4517:45BP130/70130/70120/80130/80140/80130/80130/80HR8*************RR*************0BT36.836.736.736.836.836.736.7치료적1. 대상자가 통증에 대해 말로 표현할 수 있도록 격려하였다.? SN : “환자분 어디가 어떻게 불편하세요?”환자 : “수술 부위가 쿡쿡 쑤시면서 계속 아파요...”? SN : “1부터 10까지 어느 정도로 아픈 것 같으세요?”환자 : “5정도로 아픈 것 같아요”교육적1. 대상자에게 전환요법을 시행하고 교육하였다.SN : "통증이 있을 때 심호흡이나 명상, 음악 요법이 통증 완화에 도움이 될 수 있어요. 선호하는 음악을 들으면 듣지 않았을 때보다 통증의 강도가 감소한다는 연구 결과가 있으니 좋아하는 노래를 들으면서 쉬어보세요.”평가단기목표2. 1시간 이후(18:00) 대상자의 통증 점수가 5점에서 3점으로 감소하였다(달성)3. 17:00분 대상자는 이완요법의 종류를 말하였고 음악 요법을 시행하는 모습을 관찰하였다.(달성)장기목표1. 수술 후 2일 째 대상자의 통증 점수는 7점에서 3점으로 감소하였지만 대상자는 여전히 통증을 호소하였다.(미달성)2/20시간12:2617:1723:53위치복부 전체양상쑤시다빈도지속적간헐적지속적점수7662/22시간9:0016:0023:00위치복부전체양상쑤시다빈도지속적간헐적간헐적점수333진단#2 수술 후 운동부족과 관련된 변비사정주관적 자료“예전엔 우유만 먹으면 화장실을 갔는데 지금은 주 남기는 것이 관찰됨.2월 21일EN경구(물+식이)600400수액1500-수액26001000 (5% D/S)총 섭취량17001400urine500750stool00drain4020총 배설량540770Total+1160+630배변양상2/192/202/212/22양300g000색Brown---목표단기목표1. 대상자는 5일 이내에 정상적인 배변 양상으로 회복한다.2. 대상자는 1일 이내에 수분섭취량을 1L 이상으로 증량한다.3. 대상자는 1일 이내에 하루 30분 이상의 적절한 운동을 실천한다.4. 대상자는 3일 이내에 복부 불편감이 완화되었다고 말로 표현한다.5. 대상자는 3일 이내에 2가지 이상의 변비 예방법에 대해 설명할 수 있다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 정상적인 배변 습관을 유지한다.계획계획이론적 근거진단적1. 대상자의 I/O를 측정한다.2. 대상자의 수술 전 배변 양상과 현재 배변 양상을 사정한다.3. 대상자의 활동량을 사정한다.1. 대상자의 섭취량과 배설량을 파악함으로써 대상자의 체액이 적당한지, 배변에 용이한 상태인지 파악 할 수 있다.2. 수술 전 평소 배변양상으로 수술 전과 비교해 어떻게 변화하였는지 어떤 목표로 환자의 증상을 치료할 것인지 결정할 수 있다.3. 활동량을 증가 시킬수록 변비의 양상이 감소하고, 올바른 배변양상을 유지 할 수 있다.치료적1. 부작용으로 변비를 유발하는 약물 사용을 중단하거나 대체할 것이다.2. 변비가 심한 경우, 하제나 관장제를 사용할 것이다.1. 변비는 의약품의 흔한 부작용 중 하나이다.2.필요시 관장을 시행하여 변비로 인한 2차적인 문제를 감소시킬 수 있지만, 관장을 자주 할 경우 대상자 스스로 대변을 보는 능력이 감소 할 수 있으므로 주의한다.교육적1.대상자에게 하루 1L 이상의 수분을 섭취를 격려할 것이다.2. 규칙적인 배변 습관을 유지할 수 있게 교육한다.3. 대상자에게 수술 부위에 무리가 가지 않는 가벼운 운동을 하도록 교육할 것이다.4. 대상자에게 섬유소가 풍부한 음식을 먹도록 하고 유제품 섭취를 하도록있다.

의/약학| 2023.05.16| 9페이지| 2,000원| 조회(195)

간호과정, 자궁경부암 문헌고찰, 자궁경부암 간호진단

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