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전문분야 PPT양식인문/어학의/약학

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추천자료

A+ CASE STUDY_ 비골 원위부 골절(Lateral malleolus fracture)

사 례 연 구제 목 : 원위부 비골 골절 (Lateral malleolus fracture)1. 서론하퇴골(무릎 밑부터 발목까지의 다리뼈)은 경골과 비골로 구성되어 있다. 경골(정강이뼈)은 내측에 있는 굵은 뼈이며,..

리포트| 2021.06.28| 25페이지| 2,500원| 조회(302)

골절, case study, 성인간호학 실습

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감염관리실 연간계획서 및 활동계획서

00년도감염관리실 연간 사업계획서00년 00월 00일감염관리부위원장감염관리위원장00병원00년도 감염관리 사업계획1. 사업 추진 근거○ 의료법 제 47조(병원감염예방)○ 의료법 시행규칙 43~46조(감염관리위원회 설치 운영 및 감염관리실의 운영 등에 관한 법률)○ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제 11조 등○ 결핵예방법 제 11조(결핵 검진), 시행 규칙 제4조(검진 주기·실시 방법)○ 본원 감염관리 규정2. 사업 추진 배경○ 외부 환경- 병원 감염의 증가는 장기 입원, 사회적 손실 등 국민건강 위협- 조직적이고 체계화된 병원 감염관리 활동에 대한 효과 입증○ 내부 환경- 의료관련 감염은 환자의 안전과 의료의 질을 평가하는 핵심 지표 : 의료기관 인증에 필수항목- 노인요양병원 특성 상, 집단 면회로 인한 시간 및 면회객 제한의 한계- 면역력이 낮은 고령 노인 환자들의 감염관리 전략 필요3. 사업 목표 및 추진 전략○ 목표 : 손위생 수행률 00%이상 유지○ 추진 전략- 지속적인 손위생 모니터링(분기별) 및 직원 피드백- 손 위생 자원 확보 및 비치- 손 위생 중요성에 대한 직원 교육4. 주요 사업 추진 과제 및 세부 내용1) 감염관리 위원회 운영? 정기회의 : 연 2회 (1월, 7월)- 장소: 1층 대표 이사실- 일시: 00월 00월 00째 주 0요일 오후 00시 00분? 임시회의 : 정기회의 외 위원장 및 과반수 위원 요청 시? 주요안건 : - 손 위생 증진활동 및 손 위생 모니터링 건- 직원교육- 의료기관인증을 위한 부서별 감염관리활동- 직원안전사고 중 감염노출사고 보고 등2) 의료관련 감염위험도 사정? 주기 : 연 1회(매년 12월에 사정하여 1월부터 적용)? 내용 : Risk assessment tool을 이용한 위험도 사정? 결과구분점수순위다제내성균 VRE001손위생 활동002다제내성균 CRE003#1. 손 위생 활동목적(Goal):손 위생 수행률이 00%이상으로 의료관련 감염위험도 사정에서 점수가 31.5점로 다제내성균 VRE 00점보다 00점이 낮지만 수행률을 증진시켜 원내 의료관련 감염 발생 가능성을 차단한다.목표(Objective):손 위생 수행률 00% 이상전략(Strategies)1. 손 위생 수행에 대한 인식 변화 : 캠페인 지속(손 위생 체험활동)2. 정기적인 모니터링 실시 : 매월(코니스)3. 손 위생 지표관리4. 직원 대상 상시 교육3) 감염관리 감시체계 강화? 주기 : 지속(연중)? 내용 : 입원환자 대상 감염성 질환 발생 시 병동 및 부서로부터 보고서 수령? 결과 : 코로나-19발생 시 대책 회의 주관그 외 감염환자 보고상황에 따라 대책회의 주관4) 손 위생 증진활동? 손위생 수행률 모니터링- 대상 : 6개부서 대상(진료부, 2병동, 3병동, 임상병리실, 방사선사실, 물리치료실)- 기간 : 매월 매주(상황에 따라 변경 가능)- 방법 : 감염관리 전담자에 의하여 손 위생 관찰 기록지를 이용한 직접관찰? 손위생 수행률 모니터링 결과 분석 및 보고- 결과 : 손 위생 수행률, 시점 별 & 직종별 손위생 수행률 분석- 보고 : 분기별 감염관리 위원회 및 대표이사 보고? 감염관리 전담자에 의한 직접적인 소그룹 교육- 내용 : 손 위생 모니터링 결과 목표 이하의 지표값 측정 시 시행- 방법 : 직접 교육 또는 동영상 또는 회람을 통한 수행률 미달성 직군에게 교육? 손위생 모니터링 결과 공유 : 전 부서 회람 및 게시판으로 공유? 예산 : 손 위생 자원 구입 및 교육비(0,000,000원)5) 직원감염예방 활동? 감염노출(주사침 찔림 사고 포함) 관리 및 보고- 대상 : 직원 (용역직원 제외)- 기간 : 연중- 방법 : 사고 발생 시 보고서에 의한 보고 후 관리? 직원 잠복결핵 검진 : 별도 보건관리자 추진- 대상 : 전 직원- 기간 : 입사 시? 직원 B형 간염 항원, 항체 검진 : 채용검진 항목에 포함? 예방접종- B형 간염 : 항체 결과 음성의 경우 접종 권고 (접종 비용은 개인 부담)- 계절 인플루엔자· 대상 : 전 직원· 일정 : 00년 9월~11월 중· 비용 : 개인부담6) 직원교육? 신규 직원- 내용 : 감염관리 및 손 위생 방법 등- 일정 : 입사 시, 분기별- 방법 : 감염관리 전담자 대면 교육 및 전달? 재직 직원- 내용 : 감염관리 및 손 위생 방법, 격리 등- 일정 : 손 위생(분기별), 감염관리(연 2회 : 4월,11월, 온라인 교육 9월 중)- 방법 : 원내 집체 또는 온라인 교육 또는 전달? 미화부- 내용 : 환경관리 (청소 및 세탁물, 의료폐기물 관리)- 일정 : 분기별- 방법 : 감염관리 전담자에 의한 현장 교육? 감염관리실 감염관리실장 및 전담자 교육 (매년 16시간 이상)- 내용 : 감염관리 학회 또는 단체 등 공인된 기관에서 실시하는 학술대회, 워크숍, 실무자 교육? 예산- 온라인 교육의 경우 관리과 별도 예산- 감염관리 담당자 교육 00만원7) 외부 방문객 교육? 방문보호자 교육- 대면면회 전 감염예방 수칙 교육계획세부 내용목 표감염관리위원회운영정기회의연 2회임시회의필요 시감염감시감염성질환 감시 및 관리지속손 위생손 위생 수행률 모니터링손 위생수행률 00%이상유지손 위생 수행률 지표결과 보고분기손 위생 소그룹 대면교육필요 시직원 감염관리감염노출 (주사침자상)관리 및 보고필요 시 공지 및 분기별 위원회 보고직원 잠복결핵 검진전 직원(보건관리자)직원 B형 간염 항원 항체 조사전 직원(보건관리자)B형간염 예방접종항체 음성자 권고(보건관리자)계절 인플루엔자전 직원(보건관리자)직원교육신규 및 재직직원 교육연 1회미화원 교육수시감염관리실 감염관리 전담자 교육(0명)각 연 16시간 이상방문객 관리보호자 교육(PPT)대면 면회 전5. 주요 사업 계획 목표관련 사업예산과목비 용내역총비용(원)감염관리 위원회다과비 및 문구류0만원/ 회 X 000,000감염관리 담당자 교육교육참가비00만원/회 X 1(0명)0,000,000손위생 증진활동라벨제작, 포스터제작,손위생 어깨띠 등기타물품0만원 X 0분기000,000감염관리 의료용품손 소독제 구입비0,000원 X 00개000,000물비누 구입비(0원/개X00) X 00000,000종이타월 구입비0,000원 X 00박스0,000,000일회용 장갑(라텍스, 비멸균)0,000원 X 00박스000,000일회용 가운0,000원 X 00박스000,000총 예산06. 소요예산7. 추진 일정표구분세부내용주기활동일정123456789101112위원회정기회의반기별↔↔의료관련 감염 위험도 사정1회/년↔감염성 질환자 감시지속↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔손위생증진손 위생 모니터링분기↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔손 위생 자원 지원지속↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔예방접종B형 간염(신규 입사자) 항원/항체 검사입사시(항체음성이면 예방접종 권고)계절 독감1회/년↔↔↔결핵검진신규 채용검진(결핵 검사)입사 시잠복결핵 검사(전직원)입사 시 확인입사시(1개월 이내)직원 안전사고주사침 찔림사고 접수발생시발생시 접수 및 관리감염노출 사고 접수발생시성과관리지표정의서 보고1회/년↔QPS위원회 일정에 따름지표결과 보고분기↔↔↔↔감염관련 환경 위생 점검(부서별)주기별↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔감염관리실 환경위생점검(감염관리전담자)주1회↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔주간업무보고(감염관리실)주1회↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔교육신규감염관리 및 손위생(대면 및 전달교육)입사 시재직손위생(온라인 및 전달)분기별↔↔↔↔세탁물 담당세탁물 관리(취급자-외부업체확인)분기별↔감염관리담당(의사,간호사, 의료기관의장이인정하는자)외부 학술대회 참석(연 16시간씩 이수)연중관련 학회일정에 따름장비멸균기일상점검

기타| 2025.12.16| 7페이지| 3,000원| 조회(143)

사업계획서, 감염관리실, 연간사업계획서

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A+ 성인간호학_문헌고찰 및 CASE STUDY_asthma(천식)

1. 서론 및 사례1) 서론천식은 호흡곤란, 기침, 거친 숨소리 등의 증상이 반복적, 발작적으로 나타나는 질환이다. 최근 천식은 세계적이나, 우리나라에서나 발병률이 증가하는 추세이다. 우리나라에서는 소아의 경우 1980년대 초반의 경우 5.7% 였으나, 1990년에는 10.1%, 1995년에는 약 15%정도로서 지속적으로 증가하고 있으며, 성인의 경우 전 인구의 4-10% 정도의 발병률을 가지고 있다. 이러한 천식은 기도 폐쇄 시 호흡곤란, 천명음 등의 심각한 증상을 나타낸다. 따라서 천식의 예방과 조기진단, 간호 관리도 점차 중요해지는 추세이다. 이에 천식에 대한 간호의 질을 향상하고 이론적 지식을 바탕으로 실무적인 간호를 습득하고 함양하고자 이러한 사례연구를 진행하게 되었다.2) 사례2022년 10월 16일 Pt 조00님(79세/M)은 aggravated dyspnea kn. anthma Pt로 내원 2일 전부터 dyspnea aggravation, wheezing 증가되어 OPD 통해 ER 경유 입원하였다. 키는 160.9cm, 몸무게는 70.5kg이며 mental은 alert하여 시간, 장소, 사람에 대한 지남력은 완전한 상태이다. 주진단명은 other allergic asthma이다. 현재 주호소는 dyspnea이며 입원 당시 v/s는 180/90-97-18-36.9도였다. 대상자는 바나나 알러지가 있으며 s병원에서(뇌경색, 치매), NP(우울, 수면장애)를 진단받아 자가약을 복용하고 있는 상태이다. 현재 대상자는 보호자 없이 이실 중이며, 70세 이상으로 낙상고위험군이다. Chest CT, Chest CT Contrast, cytoloy(sputum)검사 예정 중이며, 산소치료 진행 중이고 v/s 150/80-85-20-37, SP02 95%로 확인되고 있다.2. 문헌고찰1) 정의기관지천식은 공기유통에 장애가 있는 상태로 만성적인 기도염증과 기도과민반응과 가역적인 기도폐쇄가 나타난다.2) 원인천식의 원인은 유전적 소인과 환경적 인자가 있다. 유전적 족 : 4인가족(부인, 자녀)종 교 : 무교교육 수준 : 전문대졸 경제 상태 : 양호 직 업 : 무직입원일자 : 2022.10.16 진 단 명 : other allergic asthma(2) 건강력(가) 현병력: 입원해서 현재 사정일까지의 병력aggravated dyspnea kn. anthma Pt로 내원 2일 전부터 dyspnea aggravation 되어 OPD 통해 ER 경유 입원① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황kn. astnma, 뇌경색, 치매, 수면장애, 우울증 본원 MP F/u 하는 Pt. 10/14일부터 dyspnea, wheezing 증가하여 ER 통해 adm② 현재 상태: 주호소(C.C)aggravated dyspnea “기침, 가래는 별로 없어요”(나) 과거력개인습관(질병과 관련된): 담배 과거흡연 음주 무 식이 일반식 성격 차분하며 치료에 순응적임운동정도 주 1회 스트레스 관리 영상 시청고혈압 입원 당시 급성 고혈압 그러나 기저질환 x 당뇨병 x 혈관질환 뇌경색 과거력 결핵 x 기타 치매, 우울증, 수면장애 과거력입원력 최근 3개월 내 입원력 x 외상력 x 수술력 x(다) 가족력: family tree를 이용한다.□ ○ □ 남자 ○ 여자결혼 형제, 자매 부모-자녀□ ○ 건강,생존□ ○ ■ ● 사망▨ ? 질병결혼하여 아내와 두 자녀가 있으며 아내와 자녀 모두 기저질환 없이 건강함.(라) 각 기관별 문진(3) 간호력(가) 교환① 의식수준■alert □drowsy □stupor □semicoma □coma② 활력증후체온___36.9______oC 측정부위___고막____호흡_____18____회/분 호흡을 위한 보조기구: ■무 □유______맥박_____97____회/분 측정부위____요골동맥____ 인공심박동기 착용여부 ■아니오 □예혈압___180/90_____mmHg 측정부위___우측상완_____③ 영양건강식품의 섭취 ■안한다 □한다 ___________________식욕상태 □왕성 ■보통 □식욕부진식사종류 ■일반식 □금식 □특별식이 계획에 대해 궁금하다고 함______(아) 통증통증 시작시기 : 2022.10.19통증부위 : back pain현재 통증이 심한 정도는?통증없음상상할 수 없을정도의 심한 통증0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10통증의 양상 : 4. 쑤심(4) 신체사정(physical examination)신체검진내용입원당시(chart 기록상)( 10월 16일)현재 사정당시의 상태( 10 월 23 일)General survey(전반조사)1) 의식수준2) 키/체형/체중3) 자세/얼굴표정/개인위생4) 활력증후5) 통증1) alert mentality2)160.9cm/복부비만/70.5kg3) 바름/자연스러움/양호4) 180/90-85-97-18-36.95) 없음1) alert mentality2)160.9cm/복부비만/70.5kg3) 바름/자연스러움/양호4) 120/80-83-16-36.7-955) 없음Skin1) 피부(욕창유무 및 부종, 피부탄력성,반상출혈 등의 상태)2) 손톱3) 모발과 두피1) normal(욕창 위험군 x)2) 분홍빛, 약간 곤봉형3) 건조하나 특별한 이상 없음1) normal(욕창 위험군 x)2) 분홍빛, 약간 곤봉형3) 건조하나 특별한 이상 없음Head & Neck1) 두개 및 안면2) 눈과 귀(시력, 청력의 문제)3) 코와 부비동4) 구강과 인두5) 목의 크기 변화, 목의 압통1) normal2) 노화로 인한 듣기 능력 감소3) 분비물 없음4) 연하곤란 없음5) normal1) normal2) 노화로 인한 듣기 능력 감소3) 분비물 없음4) 연하곤란 없음5) normalThorax & Lung(흉곽의 모양, 움직임, 폐음, 타진음,활동시 호흡곤란 정도 등)wheezing 심함, RR: 18회asthma로 인한 dyspnea 있음wheezing 있으나 네뷸라이저 실시하여 호흡 완화되고 있음Heart/peripheral vascular system(PMI 위치, 심음, 혈압의 특성, 심계항진, 사지의 피부색, 온도, 맥박 강도 등)입원 당시 BP: 180/Amylase< 408 U/day▲증가:췌장염,외상,암종,신기능부전,간중심정맥폐쇄증,헤로인중독* 종합의의- 특별한 이상 없음③ Blood Chemistry목적: 간/신장 기능, 내분비계 기능, 혈중 전해질 확인검체시 주의사항: 공복시 채혈 원칙구분정상범주검사결과(10월16일)검사결과(10월18일)검사결과(10월23일)검사결과(10월25일)Na(Sodium)141-149mEq/L▲증가: 수분결핍, 쿠싱증후군, 요붕증, 원발성 알도스테론증, 설사▼감소: 에디슨병, 고지혈증, 고단백혈증고혈당,K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L▲증가: 신부전, 당뇨성케톤산증, 기아, 탈수▼감소: 만성설사, 원발성 알도스테론증Cl(Chloride)103-111 mEq/L▲증가: 탈수증, 만성신장염, 염분과잉뇨관성산증▼감소: 화상, 만성설사Mg(Magnesium)1.9-3.1 mg/㎗▲증가: 탈수증, 심한 당뇨적 산증,▼감소: 신우신염, 급성췌장염TCO2(carbon dioxide Total)22-34 mEq/L▲증가: 폐기종, 폐렴, 알도스테론증 초기Iron(Fe)60-190 μg/㎗▲증가: 경구 또는 정맥으로 철을 투여받는 경우,▼감소: 만성질환, 급만성감염, 심근경색TIBC(Total Iron Binding Capacity)280-400μg/㎗▲증가: 철결핍성빈혈, 악성종양▼감소: 혈색소증T. Calcium8.2-10.5mg/㎗▲증가: VitD과잉증, 부갑상선기능항진, 악성종양▼감소:부갑상선기능저하증, VitD 결핍증I. Ca4.5-5.5 mg/㎗▲증가: 부갑상선 기능 항진증▼감소: 부갑상선 기능 저하증, 비타민 D, Mg 결핍I. Phosphorus2.3-4.5 mg/㎗▲증가: 신기능 저하, 부갑상선 호르몬의 기능 부전▼감소: PTH과잉, 비타민 결핍, 감수성 공복저하BUN(Blood Urea Nitrogen)5-23 mg/㎗14.418.417.4▲증가: 신부전, 간경변, 악성종양▼감소: 임신, 저단백식, 간부전Creatinine0.5-1.4 mg/㎗1.071.030.036.736.736.836.536.737.036.9I/O (-)날짜내용항목10/610/1710/1810/1910/2010/2110/2210/23Inputtotal--------Outputtotal--------balance---------SPO210/1610/1710/1810/1910/2010/2110/2296959695979595Bwt (-)10/1610/1710/1810/1910/2010/2110/2210/2372-------ICP (-)10/1610/1710/1810/1910/2010/2110/2210/23-----BST10/1610/1710/1810/1910/2010/2110/2210/23129-------환자 상태 사정(10/16-10/23)10/16입원 시 v/s 150/80-85-20-37.0, SPO2 95 측정. deep breathing 격려, 반좌위 취해주었으며 말을 적게하도록 함. “제가 가지고 온 약은 다 먹게 해주세요.” 환자 자가약 복용 강력히 원함(MP stapp notify s병원(뇌경색, 치매), NP(우울, 수면장애) 식별전 허용하자고함, 낙상 고위험군으로 낙상 예방 안내 시행함10/17“숨찬 건 어제보다 좀 나아요”, dyspnea 호전됨, 금일 10시 chest CT 예정으로 금식, 간호간병통합병동 동의서 작성 후 걸어서 병원으로 돌아옴, 조영제 부작용 없음. 수분 섭취 격려함. 환자 이실에 대한 전반적인 안내 실시함. (낙상, 욕창, Covid 19에 대한 안내사항 교육함), 의식: alert, 지남력(사람, 장소, 시간) +++, 피부엔 상처가 없고 동반 보호자는 없음10/18질병에 대해 자주 질문함 “언제 나아지겠노”, 불안의 정도 사정함, 적절한 정보 제공 후 정서적 지지함 이후 불안 증상 완화됨. chest percusion 및 객담 배출 격려함 couging& sputum SX:mild, sputum 양상: 하얗다10/19“숨이 차고 가슴이 답답해요” dyspnea 및 chest discomfort 호소함, w

의/약학| 2022.10.26| 42페이지| 2,500원| 조회(125)

천식, 성인간호학, A+, 문헌고찰, case stuby

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A+ 여성간호학 문헌고찰 및 CASE STUDTY_다태임신, 조산(IVF-ET)

1. IVF-ET (in vitro fertilization and embryo transfe)체외수정이라고도 하며 시험관내(배양접시)에서 정자와 난자가 만나 수정이 되면 그 수정란을 자궁 내에 이식하는 시술1) 시술대상난관성 불임(난관 폐쇄, 골반유착, 난관절제 등), 남성 불임, 원인불명의 불임, 자궁내막증, 인공수정에 여러 번 실패한 경우, 면역학적 불임2) 시술과정(1) 과배란 유도정상적으로 배란되는 한 개의 난자보다 많은 수의 성숙된 난자를 얻기 위하여 배란유도제를 주사하여 여러개의 난포를 성장시키는 과정으로, 난포의 성장이 시작되면 초음파와 혈중 호르몬 검사로 난포가 성숙된 정도를 관찰한다. 장기요법과 단기 요법이 있으며, 일반적으로 생리 2~3일 째부터 배란유도 주사약을 투여하여 여러 개의 난포가 성장하도록 유도한다.(2) 난자 채취가벼운 마취 후 질초음파기계를 질내로 넣어 난소의 난포가 모니터에 나타나면 모니터의 예상 가이드라인으로 긴 바늘을 넣어 난자와 난포액을 뽑아낸다. 시간은 약 30분 정도 소요된다. 이들은 배양실로 옮겨져 현미경 하에서 난자를 찾은 후 각각 배양접시에 옮겨지고 37℃가 유지되고 5% CO2가 공급되는 배양기에서 배양하게 된다. 이들은 환자에 따라 보통 수정(insemination) 또는 미세 수정의 과정을 거치며 이식 때까지 배양 된다.(3) 정자 회수난자채취 당일에 남편의 정액도 받게 된다. 남편은 시술 3일 전부터 금욕을 해야 한다. 난자채취가 성공하면 정액을 받게 된다. 사정이 된 정액은 무균상태가 아니라 균이 있을 수 있으며 여러 미성숙 정자와 운동성이 없는 정자, 자궁을 수축시키는 물질 그리고 수정을 방해하는 물질도 있다. 그러므로 이러한 것들을 제거하고 활동성이 강한 정자만을 골라내어 수정을 위한 준비를 한다.(4) 채외 수정과 배양난자와 정자가 준비되면 수정을 시키게 된다. 약 17시간이 지나고 나면 수정란이 형성된 것을 현미경으로 확인하게 된다. 수정을 시키기 위해 넣어 주었던 정자 중에 하나만이 난자 속으한 무게가 3.1~3.6kg(7~8Lb)이고, 태아의 성장은 태반에서의 영양공급이 적절하지 못하므로 느린 속도로 성장한다. 따라서 쌍태아의 15% 이상이 체중 2,500g 이하이고, 대부분 조산아이다.정상임신에 비하여 다태임신의 경우에는 내과 및 산과적 합병증으로 인하여 모체이환율과 신생아 주산기 이환율 및 사망률이 상당히 증가한다. 양수과다증(hydramnios)은 단태임신보다 10배 높게 나타난다.3) 다태임신 중의 건강문제(1) 모체 측 문제점- 모체의 혈액량이 증가하여 심맥관계에 큰 부담을 주게 되며 태아의 철분 요구량이 증가되어 빈혈이 발생함- 태반이 크기 때문에 전치태반의 빈도가 높고, 태아분만 전에 태반이 조기박리될 위험이 있음- 양수과다증, 자각전증의 빈도가 높음- 분만 중에 과도한 자궁증대로 인하여 자궁기능부전에 빠질 수 있음- 산후출혈, 산후감염 가능성이 상승함- 조산아를 낳는 것과 출산 후의 양육 등에 대한 두려움과 공포를 느낄 수 있음(2) 태아 측 문제점- 선천성 기형 발생률은 일란성인 경우 단태아보다 2배 높음- 태아 위치 이상이 흔히 일어남4) 다태임신의 산전관리(1) 진단쌍태임신 시 자궁이 임신기간에 비하여 크며, 자궁의 성장 속도가 빠르다. 복부촉진을 할 때 명확하게 구분하기는 어렵지만 두 개의 아두나 태아 부분이 여러 개 촉지된다. 그리고 서로 다른 두 개의 태아심음이 청취된다. 다태임신이 의심되면 임신 10주경 초음파검진을 통하여 두 개 또는 그 이상의 태낭(gestational sac)을 확인할 수 있다. 다태임신에 대한 임상진단은 모든 사례의 3/4 정도에서만 정확하지만 다음 자료에 근거하여 철저히 검진한다면 임신 24~26주쯤이면 정확한 진단이 가능하다.- 가족력에서 모체 측 직계의 이란성 쌍태아 분만력- 배란촉진제 사용 경험- 식이나 부종과 관계없이 비정상적으로 과다한 체중증가- 양수과다- 복부촉진 시 많은 수의 태아 소부분들이 만져짐- 비동시적(asynchronous)인 태아심음의 청취- 초음파 촬영 시 하나 이상의 족에게 절대안정의 의미를 충분히 이해시켜 주어야 한다.(2) 조기진단조기분만을 예방하기 위한 진단은 매우 어렵다. 월경통과 유사한 복통이나 장의 통증, 골반의 압력, 설사, 하부 요통 및 질 분비물의 증가와 같은 증상들은 가진통이나 진진통의 불편감과 유사하므로 구분하기 어렵다. 규칙적인 자궁수축이 있더라도 진통이 이미 시작되었다는 것을 의미하지는 않는다. 따라서 가정에서 안정하면서 자궁수축 정도를 계속 확인하는 것이 효과적일 수 있다.(3) 조기진통관리자궁근육 이완을 위한 비약물치료법은 좌측위로 안정을 취하고 수분공급을 통한 자궁의 혈액 증가를 유도하는 것이다. 소디움이 포함된 수액요법은 혈장을 증가시켜 맥관 수축을 감소시키고 옥시토신 분비를 감소시키는 것으로 알려져 있다.분만을 억제하기 위하여 사용되는 약물을 진통억제제(tocolytic drug)라고 하며, 최근에는 ritodrine hydrochloride(yutopar)와 magnesium sulfate, oxytocin 길항제인 atosiban(tractocile) 등이 사용되고 있다.① 전제조건다음과 같은 조건을 만족시킬 때 조기진통 산부의 진통억제를 시도해 볼 수 있다.- 양수 파막이 되지 않았고, 경관개대 4cm 이하, 경관소실(거상) 50% 이하이며, 자궁수축이 20분에 3~4회 정도로 강하지 않을 때- 태아가 생존력이 있을 때- 태아 질식(fetal distress)의 증세가 없을 때- 임상검사에서 내과나 산과적으로 임신을 지속할 수 없는 이상이 발견되지 않을 때- 임부가 지시를 잘 이행할 수 있을 때② 약리작용리토드린은 자궁의 평활근과 혈관, 기관지 평활근에 위치해 있는 β₂아드레날린 수용기에 선택적으로 영향을 미친다. β₂수용기의 활성화는 세포 내 유리칼슘(free calcium)을 감소시켜 자궁의 수축력을 감소시키기 때문에 적당히 사용하면 수축을 멈추게 할 수 있다. 그런데 리토드린(ritodrine)은 심장과 소장에 위치한 β₁수용기도 동시에 자극하기 때문에 저혈압과 빈맥이 되는 부작용● 기혼 ○ 미혼 ○ 기타 혈액형 : Rh+AV/S : BT 36.8℃, PR 93회/분, RR 20회/분, BP 110/78mmHg키 : 165 cm 체중 : 70 kg(임신 전 55kg)(입원과 관련된 정보)진단명 : twin pregnancy 주수 35+2 wks입원경로 : ■ 외래 □ 응급실 □ 기타입원방법 : ■ 도보 □ 휠체어 □ 눕는 차 □ 기타입원동기 : 주증상 : 조기진통없이 자궁경부개대가 4cm, 소실 80%되어 내원함과거병력 : □ 없음 □ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 ■ 간염 □ 심장질환□ 갑상선질환 □ 성병 □ 천식 □ 기타수술명 : ■ 없음 □ 있음알레르기 : ■ 없음 □ 있음가족력 : □ 없음 ■ 있음 당뇨(어머니)현재 복용 약물 : □ 없음 ■ 있음 헤모포스(1T bid po)초기 욕창평가 : Braden scale 23 점 초기 낙상평가 : morse fall scale 20 점초기 통증평가 : NRS 0 점(산과정보)LMP : 2022년 3월 15일 EDC : 2022년 12월 22일 ANC : 9/회(본원, 타병원)OB. Hx : T 0 P 1 A(s.a 2 a.a 0 )L 2Labor pain : ■none □on set PROM : ■none □on setUterine contraction: X Frequency: Duration: Intensity:Show : on set 12월 24일 Cervix: Dilatation : 4 cm Effacement : 80 %FHT: 148 /min Others :2) 간호정보조사지Ⅱ(신체검진)전반적 상태기 형 ■없음 □있음 부위통 증 ■없음 □있음 부위 ( □둔함 □퍼짐 □찌르는 듯함□쑤심 □예리함 □기타)수면상태 수면시간 8 시간/일, 수면장애 X 수면을 돕는 법 샤워대 변 횟수 1 회/일 (색깔 갈색 □설사 ■변비 □동통 □기타)소 변 횟수 6 회/일 (양 300cc 색깔 옅은노랑 냄새 약간의 지린내 )□빈뇨 □핍뇨 □혈뇨 □긴급뇨의 □실금 □작열감 □배뇨곤란활동상태 □자유로움 ■자□ 무 □유 ( □ RML ■Median □ LML )회음열상 : □ 무 □ 1도 ■ 2도 □ 3도 □ 4도분만 3기에 관찰된 간호자궁수축제인 Pitocin을 수액에 섞어 정맥으로 투여하고, 자궁이 수축되어 태반이 완전히 만출 된 다음 산모의 혈압을 확인하고 높지 않다면 Eruving을 근육주사한다.부드럽게 자궁저부를 마사지하면서 15~30분 동안 자궁저부의 높이가 상승하는지 지켜본다.제대 견인을 위해 산부에게 힘을 주도록 격려한다.(4) 분만 4기의 간호분만직후15분30분45분1시간V/SBT 36.8, RR 18,PR 80회,BP 120/80mmHgBT 36.8,RR 18,PR 80회,BP 120/80mmHgBT 36.8,RR 18,PR 80회,BP 120/80mmHgBT 36.8,RR 18,PR 80회,BP 120/80mmHgBT 36.8,RR 18,PR 80회,BP 120/80mmHg질출혈회음패드 1장회음패드 1/2회음패드 1/3회음패드 1/4회음패드 1/2회음부회음열상 2도깨끗하고 부종이 있음깨끗하고 부종이 있음깨끗하고 부종이 있음양호함I/O분만 4기에 이루어진 간호 내용 및 교육은?- 산후회복실로 대상자를 이동시켰다.- 최소 2시간 동안 침상안정을 취하도록 교육하였다.- 분만직후와 그 후 15분마다 활력징후를 측정하였다.- 자궁마사지를 시행하였다. 시행한 마사지 법에 대해 설명하고 대상자 스스로 할 수 있도록 교육하였다.- 방광 팽만정도를 사정하고 자연배뇨를 할 수 있도록 지지하였다.- 복부에 따뜻한 담요를 덮어주고 이완 및 호흡운동을 하도록 격려하였다.- 멸균 거즈로 싼 얼음주머니를 회음절개 부위에 대어주었다.- 산모에게 아기를 보여주고 눈을 맞추도록 교육하였다.기도유지정상 신생아는 출생 후 수초 내에 호흡을 시작한다. 신생아 인두, 기도, 위 내에 점액이나 양수 혹은 혈액이 있으면 기도를 폐쇄하므로 울지 못하고 또한 호흡이 방해되어 폐확장부전증을 유발한다. 또 태아의 연하작용으로 인해 팽만된 위 때문에 호흡운동이 지연되는 경우가 있으며, 신생아가 한다

의/약학| 2022.10.26| 28페이지| 2,500원| 조회(135)

조산, A+, 다태임신, 여성간호학, 문헌고찰, IVF, case stuby

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감염관리실 연간계획서 및 활동계획서 평가A+최고예요

간사진료원장위원장0000년 감염관리 연간계획서OO요양병원- 목 차 -Ⅰ. 감염관리 사업 목적Ⅱ. 감염관리 위험요인 사정결과 및 우선순위 선정Ⅲ. 2023년 감염관리 Time TableⅣ. 주요 사업별 세부 업무 추진 계획1. 위원회 운영 및 감염관리 중점사업2. 감염 발생 감시3. 병원 위생관리4. 감염관리 교육5. 자원지원6. 직원감염관리7. 감염관리 활동 예산Ⅰ. 감염관리 사업목적적합한 감염예방 및 관리를 위한 조직을 구성하고 규정화하여 의료기관의 감염발생 위험을 감소시키는 것을 목적으로 한다.Ⅱ. 감염관리 위험요인 사정결과 및 우선순위 선정1. 우선순위 선정기준가. 발생빈도나. 소유비용다. 예방가능성라. 의료인의 요구마. 환자의 요구바. 병원의 정책2. ‘감염감시 risk 조사지’, ‘감염관리위험사정’ 통해 병원감염 위험요인을 확인한다. (붙임1, 2)우선순위주요위험항목위험개요위험점수위험단계1손 위생 수행률? 전년도 손 위생 수행률 90%60높음2환경관리 감염 위험요인? 위생시설 미흡손소독제 리필용액체비누 사용 중15낮음3? 옴? 인플루엔자? 전년도 발생 건수 : 2건? 전년도 발생 건수 : 0건24낮음? 감염관리 교육 불충분? 감염 관련 지식 부족(호흡기구 소독관리,의료폐기물 관리 방법,전파경로별 격리 방법 등)12낮음4환경관련 감염위험요인? 청결오염구역 혼재? 의료폐기물 부적절한 관리? 미사용 의료폐기물 용기 적재 과다8낮음5? VRE? 결핵? 전년도 발생 건수 : 0건? 전년도 발생 건수 : 1건4낮음6직원감염질환 노출? 혈액매개질환 노출? 결핵 노출? 접촉매개질환 노출? 전년도 직원 감염질환 노출발생 건수 : 0건3낮음7의료물품 관련 감염 위험요인? 기구 및 물품 부적절한 소독? 기구 종류에 따른 소독 수준 숙지 부족8낮음8의료물품 관련 감염 위험요인? 세척 소독, 멸균 물품의 부적절한 운반? 소독, 멸균 물품의 부적절한 보관1낮음환경 관련 감염위험요인? 의료폐기물의 부적절한 관리9낮음[붙임 1]의료관련감염 감시 Risk 조사지0000년 00월 0을 하시기 바랍니다.1총 병상 수는 얼마입니까?( 병상)2중환자실 병상 수는 얼마입니까?해당사항 없음3중심정맥관삽입 환자가 어느 정도 됩니까? (일평균)중환자실 외 어느 진료과나 부서에서 중심정맥관을 많이 삽입합니까?해당사항 없음4중심정맥관 관련 혈류감염감시를 시행합니까? 한다면 감염률은 어느 정도입니까?(KONIS 자료 비교 퍼센타일 범위)해당사항 없음5중환자실의 인공호흡기 적용환자는 어느 정도 됩니까? (일평균)해당사항 없음6인공호흡기관련 폐렴감시를 시행합니까? 한다면 감염률은 어느 정도입니까?(KONIS 자료 비교 퍼센타일 범위)해당사항 없음7유치도뇨관 보유환자가 어느 정도 됩니까? (일평균)중환자실 외 어느 진료과나 부서에서 유치도뇨관을 많이 삽입합니까?일평균 (2)명8유치도뇨관 관련 요로감염 감시를 시행합니까? 한다면 감염률은 어느 정도입니까?(KONIS 자료 비교 퍼센타일 범위)시행하지 않음9삽입기구 관련 병원 지침의 수행정도(예: 손 위생, 최대 방어주의 준수, 상체거상 등)를 평가합니까? 한다면 수행도가 낮은 것은 어떤 것입니까?손 위생10우리 병원에서 가장 많이 하는 수술은 어떤 것입니까?해당사항 없음11우리 병원에서 중점을 두고 관리하는 수술은 어떤 것입니까?해당사항 없음12수술부위 감염예방 지침 중 잘 수행되지 않는 것은 어떤 것입니까?해당사항 없음13조혈모세포이식이 시행됩니까? (연간건수)해당사항 없음14혈액투석을 시행합니까? (운영 병상)해당사항 없음15병원에서 내시경을 시행하고 있습니까?해당사항 없음16내시경관리에 대하여 점검을 시행하고 있습니까? 내시경 관련 문제점이 있습니까?해당사항 없음17혈관조영시술은 월 몇 건 정도 시행하고 있습니까?해당사항 없음18지난 1년간 수술 부위 감염 관련 문제나(삭제) 감염유행발생이 있었습니까?있었다면 어떤 것입니까?해당사항 없음19우리 병원에서 빈번하게 발생하는 감염질환 원인균은 어떤 것이 있습니까?(1~5위)옴20항균제내성균 발생정도를 조사 분석하고 있습니까?증가하고 있거나 문제가 되는 것은 어떤의 추이와 다른 점이 있습니까?없음OO요양병원22감염질환에 따른 격리실 구비가 되어 있습니까?(음압격리실, 접촉격리를 위한 일인용 또는 전용 격리실 등)예23재사용 의료 기구에 대한 병원의 관리 지침이 있습니까?예24기구 세척 방법이 적절히 시행되고 있습니까? 되지 않는다면 이유는 무엇입니까?예25준위험기구에 대하여 고수준 소독이 잘 시행되고 있습니까?되지 않는다면 이유는 무엇입니까?예26모든 고위험기구는 멸균을 시행하고 있습니까?멸균을 하지 않는다면 이유는 무엇입니까?예27멸균관리는 지침에 따라 수행하고 있습니까?예28소독이나 멸균 이후 사용 시까지 오염이 되지 않도록 보관하고 있습니까?예29환자 치료나 간호, 약품 준비, 검체 관리 영역에는 청결과 오염구역이 잘 분리되어 관리됩니까?예30환경 청소나 소독에 대한 지침이 있습니까?청소 용역에게 이 지침을 교육하고 수행하는지 평가합니까?예31병원건물이나 설비의 증축이나 개보수 계획을 알고 참여하고 있습니까?예32지역사회에 빈번한 감염질환이 있습니까? 무엇입니까?확인 못함33지역사회가 감염질환 발생에 영향을 미치는 지리학적 특성이 있습니까?(휴전선 부근, 바다나 강 인접, 태풍 등)확인 못함34지역사회가 감염질환 발생에 영향을 미치는 인구학적 특성이 있습니까?(외국인이나 노인 분포 등)확인 못함35감염 노출 사고에 대하여 교육하고 즉시 보고하도록 하고 있습니까?예36직원이 혈액매개질환에 노출되는 사고는 어느 정도 발생합니까?없음37혈액매개질환 외에 감염질환 노출사고는 어떤 것이 있습니까?없음38감염노출사고로 인해 직원이 감염이 발생한 사례가 있습니까?없음39소독제나 세척제 중 위험물질에 대한 주의사항을 교육(물품 보관과 보호 장구 착용, 노출 후 관리 등)합니까?예40그 외 우리병원의 감염에 위험이 되는 상황이 있다면 어떤 것입니까?코로나19OO요양병원[붙임 2]2023 감염 관리 위험 사정 (Risk assessment)번호위험항목근거위험평가위험점수PxSxP우선순위발생가능성심각성준비 대처기능1-24 낮은위험25있음4. 자주 있음 5. 지속적임1-미약2-약함3-보통4-심함5-극심함1. 준비됨 or 보완불가2. 일부준비 & 보완불가3. 일부준비 & 지원가능4. 준비안됨 & 지원가능기본예방활동A손 위생 수행률전년도 90%54360높은 위험환자에게 영향을 주는 감염위험요인B미생물(병원체) 관련 감염 위험요인B-1VRE전년도 0건1224낮은 위험B-2CRE전년도 0건1224낮은 위험B-3옴전년도 2건24324낮은 위험B-4결핵전년도 0건1224낮은 위험B-5인플루엔자전년도 0건2228낮은 위험C의료물품관련 감염 위험요인C-1기구 및 물품의 부적절한 소독시행2228낮은 위험C-2세척, 소독, 멸균 물품의 부적절한 운반1111낮은 위험C-3소독, 멸균물품의 부적절한 보관1111낮은 위험D환경관련 감염 위험요인D-1청결 오염구역 혼재2418낮은 위험D-2환경표면의 정기적, 적절한 청소 및 소독 미수행2228낮은 위험D-3의료폐기물의 부적절한 관리3319낮은 위험D-4병원 위생 시설 미흡리필용 액체비누 사용중51315낮은 위험직원에게 영향을 주는 감염위험요인E감염노출E-1혈액매개질환 노출(주사침 자상사고 등)전년도 0건1313낮은 위험E-2결핵 노출전년도 0건1313낮은 위험E-3접촉주의 질환노출(다제내성균, 옴 등)전년도 0건1313낮은 위험F감염관리 교육불충분34112낮은 위험OO요양병원3. 우선순위 선정 기준에 따라 연간 활동 주제 선정우선순위활동주제총점1감염감시 활동4622교육4183병원의 전반적인 위생관리4164의료기관 차원의 지원380연간사업주기1월2월3월4월5월6월7월8월9월10월11월12월예산(단위:원)위원회 정기회의연4회●●●●지표 정의서 제출연1회●지표관리손 위생 수행률분기별●●●●직원감염노출사고보고율반기별●●감염발생감시인플루엔자, 옴 등대상자 발생시대상자 발생 시유행조사(메르스, 식중독, 로타바이러스 등)집단 발생시집단 발생 시법정감염병 발생 감시대상자발생시대상자 발생 시위생관리연중500,000자원지원물품지원연중4,000,000감염예방활동병원감염홍보연1회이상●2수과정 교육 있을 시 시행300,000직원감염관리감염노출 사고 관리발생시대상자 발생 시보고감염관리 활동 보고반기별●●Ⅲ. 2023년 감염관리 Time Table구분연간 부서 운영 계획상세업무대상 및 방법일정보고회의감염관리위원회- 감염관리위원회 회의연4회감염관리위원회 위원장감염관리손 위생 수행률- 전 직원 대상으로 손 위생모니터링 실시- 부서 손 소독제 사용량 조사분기별감염관리위원회 위원장직원감염노출사고보고율- 직원 감염노출 발생건수 모니터링반기별감염관리위원회 위원장감염발생 감시법정감염병 감시- 법정감염병 신고 및 환자 관리발생시감염관리위원회 위원장인플루엔자/옴- 인플루엔자/옴 신고 및 환자 관리발생시감염관리위원회 위원장집단발생 감시- 집단감염 발생 시 조사 및 보고발생시감염관리위원회 위원장위생관리의료기구/물품관리소독제 관리- 의료기구/물품관련 감염관리- 적절한 소독제 관리에 대하여조사하고 평가필요시감염관리위원회 위원장자원 지원물품지원- 손소독제 및 종이타월연중감염 예방 활동- 감염홍보활동- 손 위생 관련 행사 개최연1회이상감염관리위원회 위원장교육감염관리 교육- 전 직원 교육- 협력업체 직원연1회이상감염관리위원회 위원장감염관리 담당자 교육- 외부교육(연16시간 이상 이수)교육이 있을시시행직원감염관리감염노출 관리- 감염성 질환 노출 시 관리발생시감염관리위원회 위원장보고활동보고- 연간 계획서 참고반기별감염관리위원회 위원장Ⅳ. 주요 사업별 세부 업무 추진 계획1. 위원회 운영 및 감염관리 중점사업가. 위원회 운영1) 회의 일정 : 연4회2) 임시회의 : 위원장이 필요하다고 인정하는 때 또는 위원 과반수가 소집을 요구할 때 개최나. 2023년 감염관리 중점 사업 지표정의 및 목표지표의 정의목표손 위생 수행률{손``위생``수행``건`수} over {손`위생`관찰``건수} TIMES 100? 전년대비 손 위생 수행률90% 이상직원 감염노출사고보고율{직원 감염노출 사고 건수} over {전월 평균 직원 수} TIMES 100? 0%2. 병원 감염 발생 감시가. 유행발생 :

기타| 2024.01.23| 10페이지| 3,000원| 조회(939)

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A+ 분만 1기 (정상분만) 시나리오 대본

< 분만 1기 시나리오 대본>?리더 : 환자확인, 환자통증 사정 및 교육, 호흡법교육?간호사1 : 태아심음검사, 내진 및 내진결과?간호사2 : 레오폴드 촉진 및 촉진 결과, 체위변경, IV?간호사3 : V/S, 소변여부 확인, 관장, 회음부, 금식여부확인리더, 간호사 1,2,3 : (손을 씻는다) (이때 입 건조를 대비해서 미리 촉촉한 거즈 준비해둔다)리더 : 안녕하세요, 간호사 OOO입니다. 환자분 성함이 어떻게 되세요?환자 : ○○○ 이요.리더 : 등록번호는 어떻게 되세요?환자 : 123456 이요.리더 : 입원팔찌 한번만 확인하겠습니다. (팔찌 확인 후) 네, ○○○님 맞으시네요.간호사1 : 환자분 금식은 잘하고 계신가요?환자 : 네. 그런데 배가 많이 고프고 목이 말라요.간호사1 : 그래도 금식 중이시기에 조금만 더 참아주세요. 목이 마르시면 촉촉한 거즈로 입술 주변을 닦아드릴께요.(준비한 거즈로 입술을 닦아준다.)(간호사2는 그 동안 링겔 drop 상태를 확인한다.)간호사1 : 지금부터 V/S을 측정하도록 하겠습니다. V/S 결과 ~~~~~~ 입니다.리더 : 환자분 현재 통증상태는 어떠신가요?(환자가 통증 괜찮다고 말하면 NRS 사정하지 않는다. 통증 호소할 시 NRS 사정할 것)리더 : 네 그렇군요. 지금부터 통증이 발생할 것을 대비해서 호흡법을 설명해 드리도록 하겠습니다.호흡 근육을 이완시키는 빠르고 얉은 흉식 호흡을 하셔야 합니다.평소 호흡보다 2배정도 호흡하시되, 2배를 넘어가지 않게 해주세요.저를 따라 호흡해 보세요. 들이쉬고 내쉬고 들이쉬고 내쉬고 이 간격으로 호흡하시면 됩니다.환자 : 네, 알겠습니다.리더 : 환자분, 대변이랑 소변 보셨다고 들었는데 보시는 것은 안 힘드셨어요?환자 : 괜찮았습니다.리더 : 네 그렇군요. 그럼 배변량은 어느정도 되시나요?환자 : *** 인 것 같아요.리더 : 알겠습니다. 현재 팔의 통증은 어떠신가요?환자 : 괜찮습니다. (괜찮다고 안 할 수도 있음.. 이때 적절한 통증사정 실시)----------------------------간호사2 : 안녕하세요. 저는 간호사 OOO입니다.(개방적으로 환자 확인 후 ’커튼을 쳐서‘ 사생활을 보호한다)간호사2 : 지금부터 태아의 위치와 진입정도를 복부를 만져서 확인해보도록 하겠습니다.소변을 보셨나요? (소변 배출 여부 한번 더 확인할 것)환자 : 네 소변 봤습니다.간호사2 : 지금처럼 편하게 침대에 누워 계시면 되요.(환자의 상의를 열고 손소독을 실시한다. 이때 손 위생 후, 간호사2는 자신의 손을 ‘따뜻하게’ 해주어야 한다.)▶▶ 레오폴드 촉진법을 실시한다간호사2 : 복부의 형태와 색소침착, 부종은 이상 없으세요.(상황 1)ROA 일시(아기 머리 위치를 손으로 짚으며)아기 머리가 아래쪽을 향하고 있고 자세도 문제없는 것 같습니다.(엉덩이 위치를 짚으며)아기의 엉덩이는 이 부분에 위치해 있습니다.(아기의 등 부분을 짚으며)아기의 등은 이 부분에 있습니다.(상황 2)LOA 일시간호사1 : 안녕하세요. 저는 간호사 OOO입니다.(손위생을 실시한 후 개방적으로 환자 확인을 실시한다.)간호사1 : 지금부터 태아심음을 측정하도록 하겠습니다.(태아 위치에 따라 토코와 울트라를 이용해 측정한 후)간호사 1 : 네. 측정이 끝났습니다.(태아심박동수 알려주기)(이때 높은 확률로 갑작스런 ‘통증’을 호소하거나 ‘소변’이 마렵다고 할 가능성이 큼)갑자기 통증을 호소할 시① 간호사3 이 V/S 수치를 확인한 후 리터에게 notify 한다.② 리더는 간호사 1,2,3 에게 역할을 분배시키며 간호사2에게 ‘체위변경’ 을 지시③ 리더는 NRS 사정 후 상황에 맞게 적절한 통증간호(심호흡 등) 실시할 것

의/약학| 2022.11.05| 3페이지| 1,500원| 조회(1,056)

정상분만, A+, 시나리오, 대본, 여성건강간호학, 분만1기

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