Acute pyelonephritis[급성신우신염]실습병원실습기간과목명담당 교수과/반학번/이름제출일Table of ContentsⅠ. 서론 …………………………………………………………………………………………… 31. 연구 필요성2. 연구 기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰 …………………………………………………………………………………………… 31) 정의2) 원인 및 위험 소인3) 병태생리4) 증상 및 징후5) 진단 방법6) 치료7) 간호Ⅲ. 간호과정 ……………………………………………………………………………………… 111. 간호 사정1) 개인력2) 병력3) 건강 관련 정보 및 신체검진4) 검사 소견- 임상병리 검사- 방사선 검사 및 특수 검사- 검사 종합소견2. 의학적 치료 및 간호 중재 내용1) 내과적 치료2) 외과적 치료 및 특수 치료3) 간호 중재3. 간호과정 적용1) 환자의 간호문제 확인2) 간호문제 해결 과정Ⅳ. 결론 및 제언 ………………………………………………………………………………… 15Ⅴ. 참고문헌 ……………………………………………………………………………………… 15Ⅰ. 서론1. 연구 필요성신우신염은 남성에 비해 짧고 넓은 요도를 가진 여성에게 발생률으며 1차 항생제 치료에 대한 효과가 10~120% 이상 떨어져 있어 10명중 1명이 수술이 필요한 실정이며 적절한 치료시 완치 될 수 있으나 완치 되지 않았음에도 증상이 호전됨에 따라 항생제를 사용하지 않게 되면 다시 재발할 가능성이 높은 질환이다.따라서 신우신염을 문헌고찰 하고 실제 진단을 받은 대상자를 통해 나타날 수 있는 여러 증상을 사정함으로써 환자가 겪을 수 있는 간호문제를 발견하고 간호진단을 내려 대상자에게 적합한 간호수행을 하며, 질병에 대해 이해해야 할 필요성이 있음을 느껴 이 대상자를 통해 ?신우신염에 ?대한 이론과 실제를 비교해 보면서 공부하고, 조기에 적절한 치료와 차후 관리 방법을 이해하며 ?간호 과정을 적용하고자 사례연구 실시한다.2. 연구 기간 및 방법-연구 기간본 연구는 0000년00 월00 일부터 00 있고 13퍼가 말기 콩팥질환이 되기도 한다.4. 증상 및 징후급성신우신염신우신염의 주된 증상은 고열, 오한, 오심, 이환된 부위의 옆구리 통증, 두통, 근육통, 전신적인 쇠약감 등을 호소하며 괴로워한다. 또한 백혈구가 증가하고 조직의 종창과 부종이 생긴다. 신장이 커지며 농양형성이 특징적이다. 신세뇨관 및 그 주변에 다형핵 림프구가 쌓이게 된다. 통증은 흔히 요관쪽으로 방사되지만 상복부를 향하여 방사되는 경우도 있으며, 감염이 결석이나 신유두부에 복합적으로 있는 경우 산통이 있다. 늑골척추각 부위를 타진하거나 깊게 촉진하면 심한 압통이 나타나며 흔히 배뇨장애, 빈뇨, 긴급뇨의, 기타 방광염 증상을 수일간 경험하게 된다. 요에 백혈구나 백혈구원주체가 눈에 띄게 증가되어 있기 때문에 요가 혼탁하거나 혈액이 섞이고 냄새가 난다.만성신우신염특징적인 증상이 없이 고혈압 진료시 우연히 발견되며, 고혈압이 가장 흔한 징후이기도 하다. 임상검사에서는 질소혈증, 농뇨, 빈혈, 산증, 단백뇨 등의 증상이 나타나며 요농축능력 저하를 보이기도 한다.5. 진단 방법신체검진과 함께 요배양검사와 항생제 적합성 검사를 시행한다. 감염이 재발되면 Proteus균에 의해 흩어져 있던 결석이 뭉치기 때문에 결석 검사도 필요하며, KUB와 같은 X-선 검사와 경정맥신우촬영술(IVP) 등이 도움이 된다. 처음 신유신염이 발견되면 방광요도조영술로 숨겨진 결함 특히 요역류의 원인을 찾는다. MRI 나 CT 촬영은 신장의 크기나 또 다른 문제의 유무를 평가하기 위해 이용된다6. 치료신우신염의 치료에는 직접 원인인 세균감염과 발병 또는 질병의 만성화를 촉진시키는 요인을 대상으로 생각하지 않으면 안된다. 만일 신결석이나 심한 요로협착증이 동반된 신우신염 이라면 결석과 협착을 먼저 치료하는 것이 중요한다. 또한 당뇨병이나 대사질환 혹은 가벼운 요로이상이 유발원인으로 생각되면 여기에 대한 치료와 세균에의 투약을 동시에 병행함으로서 사실상 신장질환도 개선되는 것이다.급성신우신염의 치료에는 진신요법으로 안정이 유(□시간 □장소 □사람)(6) 수면장애 - ■무 □유(7) 호흡기장애 - ■무 □유(8) 순환기장애 - ■무 □유(9) 소화기장애 - ■무 □유(10) 배변장애 - ■무 □유(11) 음식섭취 - □나쁨 ■좋음(12) 체중변화 - ■무 □유(13) 피부상태 - ■정상 □발진 □물집 □흉터 □상처 □반점 □욕창 □발한(14) 치아상태 - ■양호 □충치 □부분의치 □완전의치(15) 정서상태 - ■안정 □불안정(16)시력장애 - ■무 □유(17)청력장애 - ■무 □유 □보청기(18)배뇨장애 - ■무 □유(19)보조기 사용 - ■무 □유5) 검사 소견?임상병리 검사● 일반혈액검사(CBC)검사명정상범주환자의 검사결과결과 해석직전결과검사결과WBC4.0~10.8×10³㎕3.422.0?증가 : 급성감염, 급성출혈, 조직괴사, 혈액질환?감소 : 세균감염, 골수 기능 저하, 악성빈혈RBC3.6~5.8×10?㎕4.153.53?증가 : 심한 설사, 탈수, 쇼크, 다혈구혈증?감소 : 빈혈, 골수 기능부전, 출혈, 애디슨병Hgb13~17/dL13.010.9?증가 : 탈수, 쇼크, 울혈성 심부전, 폐포환기부전?감소 : 빈혈, 임신, 간 경화, 심한 출혈, 수분 과잉섭취HCT39~54%39.333.4?증가 : 탈수, 다혈구혈증, 체액 손실?감소 : 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 출혈Lymphocyte25~50%2314.4?증가 : 바이러스감염(수두, 홍역, 풍진, 인플루엔자 등), 만성감염, 결핵, 림프성백혈병?감소 :호지킨, 쿠싱증후군, 화상, 급성감염 초기, 스트레스Monocytle0~9%14.42.3?증가 : 급성감염 후 회복기, 세균감염, 원충감염, 단핵구성백혈병, 전신홍반성낭창?감소 : 패혈증, 악성빈혈Neutrophil40~80%85.394.9?증가 : 세균감염, 독성, 괴사, 악성종양, 스트레스, 격렬한 운동, 외상?감소 : 세균성감염(장티푸스 등), 바이러스성 감염(수두, 홍역, 풍진, 인플루엔자 등), 악성빈혈● 생화학검사검사명정상범주환자의 검사결과결과 해석직전결과검사f)-2~2 mmol/L-8.6-6.3?증가(+) : 대사성 알칼로시스?감소(-) : 대사성 산증BE(B)-2~2 mmol/L-8.0-5.6?검사소견 ? CBC 검사 결과 감염으로 인해 백혈구, 호중구 수치는 높은 상태고 림프구와 헤모글로빈 수치는 낮게 나왔습니다. 화학 검사 결과 albumin ,protein, potassium 수치는 낮게 AST, CRP, glucose 높게 나와 간기능 과 신기능장애 문제가 나타나는 소견을 보였고 ABGA 결과 대사성 산증을 보이며 그 외 소변검사와 특수검사에서는 이상이 있는 소견은 없습니다.2. 의학적 치료 및 간호 중재 내용1) 내과적 치료 (체위, V/S , 식이요법 , 산소요법 , 도뇨관 삽입 등), 외과적 치료?지지요법-활력징후날짜/시간BP-T-P-R-SPO2날짜/시간BP-T-P-R-SPO2날짜/시간BP-T-P-R-SPO200/0000/0000/0020:00100/60-37.9-87-20-9900:00100/50-36.8-92-20-01:00122/77-36.9-75-20-9521:0070/40-36.5-90-20-01:00100/60-36.7-92-20-04:00129/77-36.7-70-20-9522:0090/50-36.7-96-20-9902:00100-60-36.8-90-20-08:00128/66-36.4-53-17-9523:0090/50-36.4-98-20-03:00100-60-36.6-94-20-14:00120-80-36.3-74-20-9804:00100-60-36.7-94-20-20:00130/80-36.3-74-20-9705:00100-60-36.7-98-20-06:00100-60-36.7-90-20-07:00130-60-36.7-90-20-11:00130-70-36.6-99-20-13:00120-70-37.8-92-20-9914:00124-75-37.1-82-20-9519:00119-7020:0020/70-36.5-82-20-9621:00107-6522:00148/91-36.9-99-22-9623:사, 구토, 구역, 복통, 입마름, 식욕변화, 우울, 불면, 두통, 어지러움, 근육통, 부종, 혈압상승, 감염, 혈당증가, 월경이상황산마그네슘 주 10% [20ml]MX/1amp 1X1? 저마그네슘혈증에 의한 경련, 자간, 전해질 보급(저마그네슘혈증 치료), 자궁경직(분만촉진)? 맥박감소, 열감, 갈증세포탁심 주[2g]IV/bia 3X1? 세팔로스포린계 항생제? 설사, 구역, 구토, 대장염, 발진, 가려움, 주사부위 통증?간호중재 내용날짜간호중재시간간호진단간호기록00/0008:00감염위험성A-line 유지중임foley catheter 유지중임(종류: 양다리 각각 KcL 1A=plasma(100cc/hr)& Norpin =5%D/W(10cc/hr)비효과적 호흡양상cyanosis & dyspnea 양상확인함O2 & airo & nebulizer13:12급성통증nips 측정함 (점수 3)복부통증 여부 계속 관찰중이며 현재 통증 호소 있음16:00낙상위험성낙상 가능성을 사정함side rail이 올려져있는지 확인함00/0013:00고체온fever 양상 관찰함vital sign 측정함16:00급성통증통증도구 nrs 중재: injabdomen 통증 관찰 중임통증양상을 확인함3. 간호과정 적용간호사정간호 문제 도출간호 진단우선순위주관적 자료객관적 자료의미있는자료문제 확인a:?“열이 나는 것 같아요”b.?“소변에서 작은 돌같은게 ?3개 나왔어요”c:?“소변 볼 때 아파요”d:소변이 마렵긴한데 잘 안나와요”e:“소변보고나면 찌꺼기가 남은 것같이 찝찝해요”f: 배가 아파요g: 처음 일어날 때는 괜찮은데 걷다보면 기운이 없어서 어지러워요1.진단명 ?:?급성신우신염? LLQ abodomen pain 있어 급성 신우신염 진단받고 치료 위해 입원함2.v/s 100/60-37.9-87-20-99?fever 있는 상태임3.Foley catheter ?유지중4.CBC ?검사 결과 ???WBC, 22: 혈액검사상 감염 지표가 상승함5.NRS ?통증점수 ?5점 ?ABD < CVAT6. A-l한다 .
