asfoo 스토어

asfoo

개인인증

팔로워2 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

12개
전체 판매량

451개
최근 3개월 판매량

14개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

0%

전체자료 12개

판매자 표지

여성간호학 논문 요약 과제

저자 : 박정현, 하영미좋은 문화병원 주임간호사, 경상대학교 간호대학 부교수 & 건강과학연구원[ 자궁내막증 여성의 질병관련 특성과 증상스트레스가자궁내막증관련 삶의 질에 미치는 영향 ]담당교수 :과목 :소속/반 :학번/이름 :목차Ⅰ. 서론1-1. 연구의 필요성1-2. 연구의 목적Ⅱ. 방법2-1. 연구 설계2-2. 연구 대상2-3. 연구 도구2-4. 연구 진행절차Ⅲ. 연구결과3-1. 대상자의 일반적 특성 및 질병관련 특성3-2. 증상 스트레스와 자궁내막증관련 삶의 질의 정도3-3. 대상자의 일반적 특성 및 질병관련 특성에 따른 자궁내막증관련 삶의 차이3-4. 증상 스트레스와 자궁내막증관련 삶의 질의 상관관계3-5. 자궁내막증관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인Ⅳ. 결론 및 제언Ⅴ. 느낀 점Ⅰ. 서론1-1. 연구의 필요성자궁내막증은 가임기 여성에게 영향을 미치는 만성염증성질환을 뜻한다. 자궁내막 조직이 자궁내막 이외의 다른 부위인 난소, 자궁후벽, 자궁인대, 골반벽 등에 존재하게 되어 자궁 안에서 일어나야 할 변화가 자궁 밖에서 일어나면서 장, 방광, 요관 등 주변조직을 침범하여 광범위한 유착을 일으키는 등 매우 다양한 형태로 나타나는 것을 특징으로 한다. 자궁내막증 환자들이 경험하는 증상은 질병의 진단뿐만 아니라 환자의 삶의 질과 예후를 결정하는데 있어 매우 중요하다. 최근 자궁내막증을 진단받은 여성의 경험에 대한 연구에서 자궁내막증으로 인한 증상이 이들의 신체적, 정신적, 사회적 웰빙에 부정적인 영향을 미치는 주요한 원인이라는 연구결과가 발표되면서 자궁내막증관련 증상에 대한 관심이 증가하고 있다. 선행연구에 의하면 여성들이 자궁내막증으로 인한 여러 가지 증상을 경험함에도 불구하고 자궁내막증을 정확하게 진단받고 치료를 시작하기까지 6년~8년 정도 지연된다고 하였다. 이렇게 진단이 지연되는 이유는 월경통이나 기타 증상들이 가임기 여성이라면 누구나 겪는 현상으로 치부되어 증상 초기에 적절한 의료기관을 방문하지 못했기 때문이다. 또한 자궁내막증 환자들이 경험하는 통증의 시간동안 지속되는 자궁내막증 환자의 만성 통증은 신체적인 불편감뿐만 아니라 절망감과 소외감과 같은 정신건강 문제와 사회적 역할 부적응과 노동력 감소 등의 사회적 부담감을 유발시킴으로써 가임기 여성의 삶의 질을 유의하게 감소시키는 것으로 잘 알려져 있다. 따라서 수술적 치료 혹은 약물치료를 통해 자궁내막증으로 인해 유발되는 여러 가지 증상과 통증을 완화시키고, 자궁내막증 환자의 삶의 질을 향상시키는데 목적을 두고 있다. 지금까지 자궁내막증을 진단받은 여성의 삶의 질을 평가하기 위해서 일반적인 건강관련 삶의 질 측정도구를 사용한 연구가 많았는데, 자궁내막증을 경험하는 여성의 삶의 질을 보다 타당성있게 측정하기 위해서는 자궁내막증관련 삶의 질 측정도구를 사용하는 것이 필요하다. 왜냐하면 건강관련 삶의 질(Health-related Quality of Life) 측정도구는 신체적 기능, 통증, 활력, 일반적 건강 등을 포함한 신체적인 영역과 사회적 기능, 정신건강 등과 관련된 정신적인 영역을 포함하고 있는 반면에[20], 자궁내막증관련 삶의 질 도구는 질병 고유의 특성을 반영한 통증, 무기력, 불임에 대한 불확실성, 사회적지지 및 격리, 정서적 안녕 등을 포함하고 있어 자궁내막증을 경험하는 여성들의 삶의 질을 보다 민감하게 측정할 수 있다.따라서, 본 연구에서는 타당도와 신뢰도를 갖춘 자궁내막증관련 삶의 질 측정도구를 이용하여 자궁내막증 여성의 질병관련 특성, 증상 스트레스, 삶의 질의 관계를 파악하고, 이들 여성의 자궁내막증관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 규명함으로써 향후 이들을 위한 간호중재를 개발하는데 기초자료를 제공하고자 함을 알 수 있다.1-2. 연구의 목적본 연구의 목적은 자궁내막증을 진단받은 여성의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 규명하고자 함이다. 구체적 목적은 다음과 같다. 첫째, 대상자의 일반적 특성 및 질병관련 특성을 파악한다. 둘째, 대상자의 증상 스트레스와 자궁내막증관련 삶의 질 정도를 파악한다. 셋째, 대상자의 일반적 특성 및 질병관련증관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 조사연구이다.2-2. 연구 대상본 연구의 대상자는 B시에 위치한 일 산부인과 전문 종합병원에 내원한 자궁내막증을 진단받은 여성들로서 구체적인 대상자 선정기준은 다음과 같다. 첫째, 만 19세 이상 50세 이하의 폐경기 이전 여성을 대상으로 한다. 둘째, 의사로부터 자궁내막증을 진단받은 후 본 연구의 목적을 이해하고 서면 동의한 자를 대상으로 한다.연구대상자의 수는 대상자의 탈락률을 고려하여 총 108명으로 정하였다. 대상자들에게 설문지를 배부하였고 불성실하게 응답한 설문지를 제외하고 99부를 최종분석에 사용하였다.2-3. 연구 도구① 일반적인 특성과 질병관련 특성대상자의 일반적 특성은 연령, 결혼상태, 최종 학력, 직업, 체질량 지수, 주관적 경제상태, 주관적 건강상태로 구성되었으며, 질병관련 특성은 질병으로 인한 병가, 자궁내막증 유병기간, 자궁내막증 재발, 자궁내막증 수술경험, 자궁내막증 치료 방법에 대한 문항으로 구성되었다.② 증상스트레스본 연구에서는 Lemaire 등이 자궁내막증 환자가 경험하는 신체적·정서적 증상의 빈도, 심각도, 증상으로 인한 일상생활의 불편감 정도를 측정하기 위해 개발한 증상 스트레스(Total Symptom Distress [TSD]) 도구를 사용하였고, Jun과 Choi이 자궁내막증을 진단받은 한국 여성의 신체적·정서적 특성에 맞게 수정·보완한 도구를 사용하여 측정하였다. 이 도구는 월경통, 하부 요통, 골반통 등의 신체적 증상과 피로, 허약감, 우울감 등의 정서적 증상과 관련된 23개 문항으로 구성되었으며, 각 증상에 대해 얼마나 심각하게 인식하는지에 대해 ‘전혀 그렇지 않다’ 0점에서 ‘대부분 그렇다’ 3점으로 측정되도록 구성하였다. 점수가 높을수록 자궁내막증으로 인한 증상 스트레스가 높음을 의미한다.③ 자궁내막증관련 삶의 질자궁내막증관련 삶의 질은 Jones 등이 자궁내막증을 진단받은 여성의 건강과 관련된 삶의 질을 측정하기 위해 개발한 자궁내막증 건강 프로파일-30(E렇지 않다(1점)에서 매우 그렇다(5점)까지 5점 척도로 구성되었으며, 각 하위영역별로 100점으로 점수를 환산하였다. 점수가 높을수록 자궁내막증관련 삶의 질이 낮은 것을 의미한다.2-4. 연구 진행절차① 자료수집자료수집은 생명윤리심의위원회의 연구승인을 받은 이후 2015년 4월∼ 2016년 4월까지 1년 동안 실시되었다. 대상자 모집을 위해서 산부인과 외래 게시판에 대상자 모집공고문을 게시하고, 설문조사에 응하는 대상자들에게 설문조사의 목적과 방법을 설명하고 서면 동의를 얻은 이후 설문조사를 시행하였다. 설문조사 장소는 대상자의 질병에 관한 비밀이 보장될 수 있는 산부인과 외래 근처의 조용한 방에서 수행되었으며, 설문 조사를 마친 직후 설문조사지는 밀봉하여 회수하였다.② 윤리적 고려설문에 대한 응답은 비밀이 보장될 뿐만 아니라 개인 식별을 할 수 있는 어떠한 정보도 노출되지 않을 것임을 설명하였다. 또한 수집된 정보는 오직 연구만을 위해 사용될 것이며, 연구 참여에 동의한 경우라고 할지라도 언제라도 연구 참여를 철회할 수 있음을 설명하였다. 연구 진행과정에 대한 설명문을 읽고 서면으로 연구에 참여하기를 동의한 대상자들을 대상으로 설문조사의 비밀이 유지되는 장소에서 설문조사가 시행되었으며, 모든 설문지는 익명으로 처리되어 자료의 비밀보호가 유지되도록 하였다.③ 자료분석 방법수집된 자료의 분석은 SPSS/WIN 21.0 program을 이용하여 통계적 분석을 하였다. 첫째, 대상자의 일반적 특성 및 질병관련 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다. 둘째, 대상자의 증상 스트레스와 자궁내막증관련 삶의 질의 정도는 평균과 표준편차로 분석하였다. 셋째, 대상자의 일반적 특성 및 질병관련 특성에 따른 자궁내막증관련 삶의 질은 t-test 혹은 ANOVA를 이용하여 분석하였다. 넷째, 증상 스트레스와 자궁내막증관련 삶의 질의 상관관계를 파악하기 위해 Pearson's correlation coefficients로 분석하였다. 다섯째, 대상자의 자궁내막증관련 %, 비만 5.1%순으로 나타났다. 주관적 경제 상태는 ‘중’이 80.8% 로 가장 많았으며, 주관적 건강상태는 보통 45.5%, 건강한편 39.4%, 건강하지 못한 편 15.1% 순서로 나타났다.대상자의 질병관련 특성은 질병으로 인한 병가여부는 없음 69.7%였고 평균 병가 일수는 2.16± 1.55일로 나타났다. 자궁내막증 유병기간은 1년 미만 57.6% 로 가장 많았으며, 1～5년 미만 26.3%, 5년 이상 16.2% 이었으며, 평균 유병기간은 3.03±4.71년 이었다. 자궁내막증 재발여부는 없음 77.9%으로 나타났고, 자궁내막증 수술 경험 없음이 82.8% 이었다. 자궁내막증 관련치료는 약물치료 42.8%와 수술예정 36.7%로 가장 비율이 높았다.3-2. 증상 스트레스와 자궁내막증관련 삶의 질의 정도대상자의 증상 스트레스는 1.19±0.50점(범위 0～3점)이었으며, 23개의 증상 스트레스 중에서 ‘월경통’ 2.21±1.04점, ‘하부 요통’ 2.13±0.89점, ‘우울감’ 2.07±1.27점, ‘피로, 허약감’ 2.06±0.86점으로 4개 증상은 평균 2점 이상으로 나타났으며, 그 다음으로 ‘골반통’ 1.51±1.05점으로 나타났다.자궁내막증관련 삶의 질은 40.02±16.95%(범위 0～100%)이었으며, 하위영역 중에서 ‘통제와 무기력’ 43.63±20.98%로 가장 높았고, ‘정서적 안녕’ 41.61±18.12%, ‘통증’ 40.20±20.73%, ‘사회적 지지’ 39.84±19.22%, ‘자아상‘ 34.81±16.06%의 순서로 나타났다.3-3. 대상자의 일반적 특성 및 질병관련 특성에 따른 자궁내막증관련 삶의 차이대상자의 일반적 특성 및 질병관련 특성에 따른 자궁내막증관련 삶의 질의 차이는 최종 학력(t=-2.92, p=.009)과 질병으로 인한 병가 여부(t=4.08, p=.000)였다. 고졸 학력을 가진 대상자(30.27±11.52%)보다 대졸 학력을 가진 대상자(41.36±17.19%)의 자궁내막증관련 삶의 질이 더 나쁜 것으로 인

의/약학| 2022.11.07| 8페이지| 2,000원| 조회(532)

자궁내막증, 여성간호학, 논문 요약, 여성간호학 논문, 자궁내막증 논문

미리보기

닫기
판매자 표지

Femur neck Fx. (대퇴골경부골절) 케이스 평가A좋아요

임상실습 사례보고서- Femur neck Fx. (대퇴골경부골절) -과목:성인간호학실습실습기관:실습기간:제출일:제출자:담당교수:목 차1. 서론---------------------------------------------------------------------------------------- 22. 질환에 대한 문헌고찰------------------------------------------------------------- 23. 대상자 인적사항---------------------------------------------------------------------- 64. 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집---------------------------------- 65. 환자 기록------------------------------------------------------------------------------ 126. 간호과정-------------------------------------------------------------------------------- 197. 참고문헌-------------------------------------------------------------------------------- 231. 서론연구의 필요성 및 목적대퇴골 경부 골절은 노인에게서 많이 일어나는 골절이며 대부분 골다공증이 있는 고령의 여성이 외상에 의해 많이 발생한다. 60대 이후엔 뼈 조직이 급격하게 약화되면서 골다공증성 변화가 생기고 이 때문에 가벼운 외상에도 쉽게 골절이 발생하게 된다. 특히 대퇴골 경부 골절, 전자간 골절, 전자하부 골절 등으로 나누어지는 고관절 골절은 수술적 치료가 필요하다는 점에서 문제가 된다. 이번 case를 통하여 골절에 대해 문헌고찰하고 연구함으로써 대퇴골절 환자가 가지고 있는 여러 가지 간호문제들을 발견하고 간호과정을 적용하고자 한다.2. 질환에 대한 문헌고찰Femur neck Fx.대퇴골 의해 발생② 종양이나 골다골증 때문에 뼈가 약해진 경우에 정상 활동 중이나 약간의 손상 후에도골절이 나타남. ->병리적 골절③ 뼈에 직접 자극이 가해지지 않도록 충격을 흡수하는 역할을 하는 근육이 평상시처럼힘을 견디지 못할 경우 ->피로골절, 스트레스골절? 강한 인대나 건 같은 부착물이 뼈의 일부분을 나머지 뼈에서 끌어당길 때 발생-> 결출 골절2) 대퇴경부 골절의 원인① 고관절 골절은 대부분 넘어지면서 고관절부의 외측을 직접 부딪히면서 발생한다. 젊은 연령에서는 추락이나 교통사고 같은 고에너지 외상에 의한 것이 대부분이다.② 고령의 환자에서는 골다공증으로 인해 골질이 약화되어 있는 경우가 많아 단순 낙상 같은 저에너지 손상에 의해 90%가 발생한다.③ 신체의 유연성 및 균형 감각이 떨어지고 뼈가 약하기 때문에 가벼운 낙상에도 쉽게 뼈가 부러진다.? 생활습관의 변화, 그리고 도시화로 인해 운동량이 감소, 비타민 D의 생성이 부족-> 뼈의 강도 자체가 약해진다.3. 증상-고관절 골절이 있는 환자는 골절 후 즉시 외측 대퇴부와 서혜부에 심한 통증을 호소하며, 대퇴부를 구부리거나 회전하려고 하면 더욱 심한 통증이 나타난다. 골절 부위의 출혈이 퍼지면서 피부에 멍이 들 수 있다.-가벼운 외상에 의한 것이라도 대퇴 경부 골절이 발생하면 하지를 움직일 수 없게 되고, 골절이 전위되면 다리는 단축, 외회전 및 외전되며 고관절을 움직이면 심한 통증을 호소한다.-신경손상을 동반하는 경우 감각이상, 하지 운동장애 등이 있을 수 있다.4. 골절의 종류1) 상처상태에 따른 골절① 개방골절 (open fracture)-골절부위의 피부가 손상되어 외부로 창상-골절된 뼈가 노출된 것-조직 손상과 감염의 가능성이 있음② 폐쇄성 골절 (closed fracture)-피부의 창상이 없어서 골절편이 외부로 노출되지 않은 상태① 완전골절(complete fracture)-골막과 뼈가 모두 양쪽으로 분리되어 있음-두 개의 골절편이 뚜렷이 나타나는 상태② 불완전골절(incomplete fractu후면, 측면 및 축면 상을 필히 확인하여야 하며, 전후면은 골절의 경사도, 측면은 골절선의 방향, 축면은 후방 분쇄골절의 유무를 확인하는 중요한 검사이다.2) 컴퓨터 단층촬영(CT)컴퓨터 단층촬영은 골절의 양상을 보다 정확하게 관찰할 수 있다. 삼차원 전산화 단층 촬영이 골절 형태 파악에 도움이 될 수 있으며, 치료 방침 설정에 도움을 준다.컴퓨터 단층촬영의 가장 큰 장점은 혈관이나 다른 구조의 혈종과 같은 비정상을 발견할 수 있다는 점이다.3) X선 촬영골절이 조금이라도 의심되는 경우에는 반드시 X선 쵤영을 하여 확인한다. 필요에 따라 부위별로 방향과 각도를 달리하여 여러장의 X선 촬영을 하여 골절 유무를 확인한다.4) 골주사 검사골주사 검사는 매우 예민한 검사로 신체 검진 상 골절이 강력히 의심되지만 X선 촬영검사에서는 골절부위를 확인하기 어려울 때 골주사 검사를 통해 의심되는 부위의 열소를 관찰하여 진단에 참고할 수 있다.5) 자기공명영상(MRI)불완전 골절일 경우 자기공명영상(MRI)을 사용한다. 자기공명영상(MRI) 검사는 골절과 동반된 연부 조직의 손상을 확인할 수 있는 장점이 있으며 병적 골절이 의심될 때 동반 병소 관찰이 용이하다.6) 혈관조영술혈관손상이 있을 경우에는 혈관조영술로 혈관 손상에 대한 치료 및 진단을 동시에 할 수 있다.6. 치료 및 간호1) 수술적 치료① 외고정(external fixation)골절부 상하에 핀을 삽입한 후 외부에서 석고 붕대 고정이나 금속 기기를 이용하여 골절을 고정하는 방법이다.② 내고정(internal fixation)- PFNA (Proximal femoral nail antirotation, 항회전 근위 대퇴 골수정)골절 부위를 정복하고 여러 가지 내고정 기구를 이용하여 골절의 고정을 이루는 방법이다. PFNA 수술법은 위 사진의 핀을 골절 부위에 삽입하여 골절의 고정을 이루는 방법이다. 삽입 후에는 수주에서 수개월 후에 다시 제거를 한다.< 대퇴 경부 골절 수술 전 > < 대퇴 경부 골절 수술 후>2) 그 밖에 골형성촉진제인 부갑상선 호르몬 제제의 투여 시에도 고관절 골절이 현저하게 감소한다는 보고가 있다. 골절 예방을 위해서는 주기적인 골밀도 검사 및 효과적인 약물 투여가 중요하다. 단 비스포스포네이트의 경우 5년 이상의 장기 투여의 경우 특징적인 전자하 골절 및 대퇴부 간부 골절(insufficient fracture)이 생기는 경우가 있어 주의가 요구된다.2) 예방 도구 (hip protector 등)고령의 환자가 균형감각이 떨어진다면 지팡이, 목발 등과 같은 보조 기구가 고관절 골절 예방에 도움이 될 수 있다. 그 외 고관절 보호대가 있는데 속옷처럼 착용하는 고관절 보호대는 노인의 낙상 시에 대퇴골에 발생하는 충격을 최고 40%까지 줄일 수 있어 고관절 골절 예방에 효과가 있다고 보고되었으나, 착용 시 불편감에 따라 사용자 친밀도는 높지는 않은 실정이다.3) 영양섭취골밀도를 높여 뼈를 튼튼하게 하기 위해서는 영양섭취가 매우 중요하다. 비타민D, 칼슘, 단백질, 무기질 등을 충분히 섭취할 수 있는 식단 조절이 필요하고, 지나친 알코올 섭취는 피하는 것이 좋다. 골다공증 환자의 경우 고관절 골절을 예방하기 위해서 적극적인 골다공증 치료가 필요하다.8. 합병증1) 감염감염 발생률은 1 ~ 14%로 보고되고 있다.2) 불유합비전위 골절에서는 잘 일어나지 않으나, 전위성 골절에서는 20 ~ 30%에서 발생한다. 환자의 나이, 골밀도, 골절전위 등이 영향을 미친다.3) 무혈성 괴사무혈성 괴사로 인한 만기 분절 함몰 ( late segmental collapse)은 80% 이상이 수상 2년 내에 발생하고 발생 빈도는 7 ~ 27%로 보고하고 있는데, 비전위 골절에서는 10 ~20%, 전위 골절에서는 15 ~ 35%로 보고하고 있다.무혈성 괴사의 원인은 대퇴 경부 골절에서 골편의 전위로 인하여 상지대 동맥 ( superior retiacular artery) 이 손상 받아 일어난다. 따라서 대퇴 경부 골절의 도수 정복 시는 남아 있는 혈관이 더 손상 받지 않도록 과3/22점수부위원인/양상기간완화요인악화요인통증NRS5점대퇴부골절/둔함2018-03-22부동움직임Rt. thigh numbness (+)[추정진단]1.Femur neck Fx.(2) 간호 사정A. 문 진영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c) : 2018-03-22 11:30 경 엘리베이터 문 닫히면서 뒤로 넘어져 Rt. inguinal pain 발생하여 본원 응급실로 내원함. 처음에는 감각이 저리고 먹먹했으나 점차 통증으로 변했다고 함.주호소(c/c) : 1. Rt. hip pain과거력/입원 및 수술경험 : 있음 ■ 없음 □ 당뇨, 고혈압, 고지혈증* 입원이력 : 2010-06-16~2010-06-16 급성위염2013-08-09~2013-08-09 어지럼증2014-08-24~2014-08-24 위염2014-08-27~2018-08-28 어지럼증2016-04-17~2016-05-26 급성 담낭염2016-06-07~2016-06-20 급성 담낭염2017-06-24~2017-06-24 소화불량* 수술이력 : 2006-- 대장내시경 천공수술 2016-06-10 담낭절제술 기타 질병이나 다른 건강문제 : 당뇨와 고혈압, 고지혈증이 있고, 가벼운 치매가 있음.현재의 질병에 대한 자기관리 : 당뇨와 고혈압, 고지혈증, 치매 약을 복용중임.간호, 치료에 대한 기대 : 하루빨리 다른 사람의 도움 없이 일상생활을 하고 싶어 함.전반적 대상자 상태 : 양호 불량 만성적인 문제 ■질병과 관련된 정서 상태 : 질병에 대한 불안감은 없으나 본인 스스로 기본적인 생활을 하지 못해 답답해 함.흡연 : 예 □ 정도 /일, 흡연기간 년 또는 아니오 ■음주 : 예 □ 정도 /회, 음주기간 년 또는 아니오 ■알레르기 : 예 □ 내용 아니오 ■건강관리를 위해 하는 것 :입원 전 복용 약물: 당뇨, 고혈압, 고지혈증, 치매약 복용하다 입원 하루 전에 끊음.영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 150cm 체중 : 50kg평상시의 음식과 수분섭취 양상

의/약학| 2022.11.07| 28페이지| 2,000원| 조회(1,279)

성인간호학, femur neck Fx, 대퇴골경부골절, femur 골절, 대퇴부..

미리보기

닫기
판매자 표지

가와사키 케이스 평가A+최고예요

임상실습 사례보고서| Kawasaki disease |과목실습기관실습기간제출일학번/이름담당교수간호사례보고서 양식1. 아동대상자 소개- 아동 이름: 000- 성별/나이: M/7m- 의학적 진단명: mucocutaneous lymph node syndrome [Kawasaki disease]- 입원일: 2021/03/23- 질병과정: 5일 동안 발열, 개인병원에서 가와사키병 진단 하에 큰 병원 진료 권유받고 외래보고 코로나 음성 확인 후 입원함. (눈, BCG site, 피부, 손/발)- 주 양육자: 모대상자 입원일2021/03/23대상자 퇴원일2021/03/25사례연구 시작일2021/03/23사례연구 종료일2021/03/312. 질환에 대한 이론적 고찰가와사키병[Kawasaki disease]1. 정의 및 원인가와사키란 소아에서 발생하는 원인 불명의 급성 열성 혈관염으로 피부 점막과 심장 등에 발생하며 심장 관상 동맥 질환의 원인이 된다.가와사키병의 원인은 아직 불명확하지만, 현재까지는 유전학적 요인이 있는 소아가 병원체에 감염되면 과민반응이나 비정상적인 면역학적 반응을 일으켜 가와사키병이 발생한다고 추정하고 있다. 주로 5세 이하의 영유아가 전체 발생의 86%를 차지할 정도로 흔하며, 6개월에서 2세의 연령에서 가장 높은 발생 빈도를 보이고, 재발률은 3% 정도이다.2. 병태생리일차적인 병발 부위는 심혈관이며 발병초기 단계에서 세동맥, 세정맥, 그리고 모세혈관에 광범위한 염증이 발생하여 많은 임상증상을 일으킨다. 중간 크기의 근육성 혈관 염증으로 주로 관상동맥의 손상이 발생하고 몇몇 아동에서는 관상동맥류가 형성된다. 사망률은 매우 낮으며(0.17%이하), 일반적으로 관상동맥혈전증이나 관상동맥류의 심한 반흔형성과 협착으로 인한 심근 허혈의 결과로 발생한다. 관상동맥의 확장은 발병 후 7일째 진단되며 급성기에는 염증표식인자(ESR, CRP) 수치가 높아진다. 발열이 장기간 지속되는 것은 동맥류 형성과 밀접한 관련성이 있다. 급성기에 주로 심근염이 나타나며 심초음파grel), 와파린(warfarin) 등을 추가한 치료가 필요하다. 관상동맥류가 있는 환자는 장기적으로 규칙적인 경과 관찰 및 검사가 반드시 필요하며, 경우에 따라서는 치료적 심도자술이 요구되며, 일부 환자에서는 심장수술(관상동맥 우회술)이 필요한 경우도 있다. 또한 라이증후군과 간기능 부전시 위험 때문에 주의를 기울여야 한다.7. 간호가와사키병으로 입원한 아동은 증상의 경감, 정서적지지, 진단 보조, 약물 투여, 아동과 가족의 교육에 중점을 두고 간호한다. 급성기에 아동은 몹시 보채며 괴로워하므로 가능하면 조용하고 편안한 환경에서 관리한다. 치료와 함께 증상이 호전되고 있음을 알려주고, 퇴원하는 경우 가와사키병의 진행 및 가능한 합병증에 대해 알려주어 지속적으로 추후 관리가 이루어질 수 있게 한다.8. 예후대부분 아동은 치료 후 완전히 회복된다(재발률 1~3%). 그러나 심장혈관 합병증이 생기면 휴유증이 남고, 관상동맥의 혈전이나 협착이 생기기 쉽다. 그러므로 가와사키병의 과거력을 가진 아동은 혈중 콜레스테롤 수치와 혈압을 관리하고, 식습관과 운동, 금연을 통하여 심혈관계의 기능을 유지할 필요가 있다.3. 간호과정1) 간호사정(1) 과거력(PHx: Past History)- 출생력재태기간38+3wk출생장소병원체중/신장3.36kg/-선천성 기형■ 무 □ 유분만형태nc/sd(정상제왕절개)출산 시 산모 상태양호- 수유 형태: 분유- 이유식(시기 및 종류): -- 과거 병력: 없음- 입원력/수술력: 없음- 사고와 상해: 없음- 알레르기: 없음- 투약: 없음- 가족력: 없음- 가계도- ○: 여자- □: 남자- ▣: 본인-예방접종이력BCG□ 무 ■ 유DPT■ 1차 ■ 2차 ■ 3차 □ 4차 □ 5차소아마비■ 1차 ■ 2차 ■ 3차 □ 4차 □ 5차A형 간염□ 1차 □ 2차 □ 추가B형 간염■ 1차 ■ 2차 ■ 3차 □ 추가 약 이름: -MMR□ 1차 □ 2차일본뇌염생백신□ 1차 □ 2차사백신□ 1차 □ 2차 □ 3차 □ 4차 □ 5차뇌수막염■ 1차 ■ 2차 ■ 3차 □타:특별한 습관/취미■ 무 □ 유: □ 해당없음성장발달과 관련된 정보성장상태■ 정상범위 □ 이상소견발달상태■ 정상범위 □ 이상소견(5) 신체검진 결과① 전신상태- 일반적 사항 : acute ill looking appearance- 키 : 72.8- 몸무게 : 9.6kg- 활력징후날짜3/233/243/25시간13:0015:0018:0019:0005:0010:0005:0012:00BP-90/50-90/50-80/40--HR120-*************16110RR36-302632303036BT37.138.836.736.337.136.936.636.7② 피부- 전반적인 상태 : 이상없음- 색깔 : 창백 ■무 □유/ 황달 ■무 □유/ 청색 ■무 □유/ 동통 ■무 □유- 수분상태(hydration) : 이상없음- 이상 유무 : 발진 □무 ■유: 손, 발, BCG site/ 습진 ■무 □유/ 건조 ■무 □유/ 쉽게 멍들음 ■무 □유- 머리카락 : 정상 손톱 : 정상 발톱 : 정상- 부종 : 안검 ■무 □유/ 복수 ■무 □유/ 하지 ■무 □유/ 전신 ■무 □유/ ■기타: 손, 발③ 머리- 두통: ■무 □유- 두부손상: ■무 □유? 눈- 시력 : -- 안경 : ■무 □유- 공막 : 색깔 및 상태 - 정상- 홍채 : 색깔 및 상태 - 정상- 결막 : 색깔 및 상태 - 충혈- 안검 : 색깔 및 상태 - 정상- 사시 : ■무 □유- 눈물 : 과다분비 ■무 □유? 귀- 청력 : 좌- 우-- 외형 : 대칭성 ■무 □유- 위치 : ■무 □유- 감염 : ■무 □유- 이통 : ■무 □유- 청력 감소 : ■무 □유? 코- 외비공(nostril)의 개폐(patency) ■무 □유- 분비물 □무 ■유 : 콧물- 감기 ■무 □유- 코피 ■무 □유- 코막힘 ■무 □유? 구강 (입, 이, 잇몸과 혀)- 충치 : ■무 □유- 출혈 : ■무 □유- 궤양：■무 □유- 창백증：■무 □유? 목- 경부 임파결절 비대 : ■무 □유- 촉진 시 이동여부 : ■무 □유- 인후통 : ■무 □유- 경직 : ■무 □78.4▲: 거대 혈소판 증가▼: 피하출혈ESR(Erythrocyte Sedimentation Rate)0-15mm/h5177▲:염증, 감염*Heparin blood항목결과(단위)정상치임상적 의의pro BNP(brain natriuretic peptide)3480~115▲: 고령, 빈혈, 심부전, 급성 관동맥 증후군, 세균성 패혈증, 일부 호흡기 질환*일반혈청검사항목정상범주결과임상적의의3/233/25Glucose(FBS: Fasting Blood Sugar)50-100 mg/dL8698▲:당뇨병, 갑상선기능항진증, 내당장애▼: insulinoma, 간경변, 간암BUN(Blood Urea Nitrogen)6.0-20.0 mg/dL12.08.0▲: 지방혈증, 폐쇄성황달, 당뇨, 갑상선기능항진증, 관상동맥질환▼: 악성빈혈, 용혈성빈혈, 중증감염Creatine0.70-1.20 mg/dL0.200.30▲:담도협착, 임신, 신우염, 근육외상Total Protein6.6-8.7 g/dL5.77.5▲ : 혈액농축, 탈수, 용혈, 스트레스, 간질환▼: 영양결핍, 영양실조, 출혈, 단백뇨, 간 내의 합성기전 파괴Albumin3.4-4.8 g/dL3.63.4▲: 간에서 합성이 적을 때, 누출, 흡수불량, 영양불량, 복수, 간질환, 신장증▼: 탈수로 인한 혈액의 농축, 급성간염, 간경변AST(aspartate aminotransferase) (GOT)0-40 U/L1832▲: 급성 간염, 담도협착성 황달, 근골격계질환, 간질환, 심근경색증ALT(alianine aminotransferase) (GPT)0-40 U/L6748CRP(C-reactive protein)0-5mg/dL28.0010.63▲:감염증, 악성 종양, 감염성세균질환, 심근경색*Urinalysis항목정상범주결과임상적의의3/233/25Color-YellowYellow희석된 소변은 밀짚색, 농축된 소변은 짙은 호박색turbidityclearclearclear색깔이 탁한 경우 염증질환을 의심.S.G1.003-1.0301.저장성 탈수증 환자, 저칼륨혈증 환자, 고나트륨혈증 환자-주의: 심부전, 고장성 탈수증, 당뇨병, 저나트륨혈증탈수증, 수분, 전해질 보급, 에너지 보급아디팜정 10mg2.5mg,7.5mg/PO수술 전후, 신경증에서의 불안, 긴장, 초조두드러기, 피부질환에 수반하는 가려움졸음, 입마름, 피로, 우울, 근육긴장이상, 설사, 배뇨장애두드러기, 피부질환에 수반하는 가려움*레보투스 시럽 6mg/ml12mg,36mg/PO급, 만성 기관지염구역, 탄산증, 소화불량, 설사, 구토, 피로, 기능쇠약, 심계항진급, 만성 기관지염기침, 콧물비오플 250산250mg/PO장내균총 이상에 의한 여러 증상 개선: 정장, 변비, 묽은 변, 복부팽만 등금기: 중심정맥 카테터를 사용중인 환자묽은 변, 설사 예방4. 주요 건강문제주요건강문제우선순위의 근거1. 고체온1. 아동의 체온은 38.8˚의 고열로 얼굴의 열감이 있으며 열로 인해 칭얼대며 보채는 모습이 관찰되었고 현재 필요시마다 해열제를 복용하고 있는 중이다. 가와사키병의 증상은 지속되는 발열이기에 주요 건강문제의 첫 번째로 두었다.2. 잦은 설사와 발열로 인한 체액 소실, 평소보다 소변량이 감소하고 요비중이 증가하였고 발열로 인한 탈수 위험성을 생각하여 주요 건강문제의 두 번째 우선순위로 두었다.3. 잦은 설사로 인해 기저귀 부위의 발진과 양측 안구 충혈, 손발 부위의 발진, BCG 접종부위의 발적 등을 생각하여 주요 건강문제의 세 번째로 두었다.2. 체액부족 위험성3. 피부통합성장애의 위험성5. 간호과정간호진단 1질병과 관련된 고체온간호사정주관적 자료-객관적 자료- 입원 시 BT: 38.8˚정상범주3/23CRP (C-reactive protein) 항생제 복용 이후 대변을 묽게 봄- 하루에 3~4회 설사 관찰됨- 탈수 증상 : 체온 상승, 혈압 저하날짜3/23BP90/50BT38.8항목3/23임상적 의의S.G(specific gravity of urine)1.041▲: 심한 탈수, 당뇨, 항이뇨호르몬 이상- 처방된 약물1. 비오플 25요하다.

의/약학| 2022.11.07| 22페이지| 2,000원| 조회(823)

아동간호학, 가와사키, 가와사키 간호진단, 가와사키 간호과정

미리보기

닫기
판매자 표지

만성신부전(CRF) 케이스 평가A+최고예요

임상실습 사례보고서 양식- 간호과정을 중심으로 -실습 기관 :실습 기간 :제 출 자 :학 번 :제 출 일 :담당교수 :? 문헌고찰1. 질환 관련 해부학적 구조- 콩팥(kidney)은 열두 번째 등뼈에서 셋째 허리뼈에 걸쳐 척추 좌, 우에 위치하는 강낭콩 모양의 장기로 오른 콩팥이 간 아래에 있어서 왼 콩팥보다 약간 낮게 위치하고 있고 12번째 갈비뼈의 수준에 있다. 각 콩팥의 위에는 부신(adrenal gland)이 있다.- 각 콩팥의 무게는 115?175 g 정도로, 콩팥의 크기는 길이가 약 12 cm, 폭이 5?7.5 cm, 두께가 약 2.5 cm가 된다.- 콩팥주변에는 지방과 결합조직이 있어 외부로부터 충격을 흡수하고 콩팥을 지지한다.- 콩팥단위 네프론은 양쪽 콩팥을 합쳐 약 200만 개 정도가 있고 사구체, 근위요세관, 요세관고리, 원위요세관, 집합관으로 구성된다.2. 질환의 병태생리- 콩팥단위가 파괴되어 기능이 소실됨으로써 사구체여과율과 청소율이 감소하여 혈액 내 요소질소와 크레아티닌이 상승한다. 콩팥단위는 비대해지고 요 농축 능력이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출시키므로 체액이 부족해진다.- 요세관의 전해질 재흡수능력이 점차 상실되면 요에 다향의 염분이 섞여 배성되면서 다뇨가 악화된다. 이후 콩팥손상이 더욱 악화되고 기능하는 콩팥단위의 수가 감소하면 사구체여과율은 더욱 감소하고 수분, 염분, 노폐물을 제거할 수 없게 된다.3. 질환과 관련된 증상- 환자가 콩팥기능상실의 증상과 징후들을 병적 증상으로 인지하게 되는 시점은 콩팥기능이 80?90% 정도 상실되었을 때이다.1) 전해질 불균형- 말기에는 고나트륨혈증으로 염분과 수분의 정체로 고혈압과 울혈성 심부전이 나타난다.- 신장 K 배출 감소로 고칼륨혈증이 나타난다.- 장에서의 칼슘흡수가 저하됨에 따라 저칼슘혈증이 나타나며 동시에 인은 배설이 안되어 고인산혈증이 야기된다.2) 대사변화- 혈액요소질소(BUN) 상승과 혈청 내 크레아티닌(creatinine) 상승- 만성 콩팥기능상실 환자의 30?70%에서한 적혈구 생존기간의 단축, 요독소의 축적으로 인한 혈소판 장애로 인한 출혈 등에 따른 혈액계의 변화는 빈혈을 야기하며, 이것은 만성신부전 환자의 주된 임상증상이다.4) 위장관계 변화- 식욕부진, 오심, 구토- 침샘으로부터 요소에서 생성된 암모니아가 분비되어 이하선염과 치은염이 흔히 발생- 가스트린 축적으로 인해 궤양질환이 잘 생기며 식도염, 위염, 대장염, 위장관 출혈과 설사가 발생할 수 있다.- 수분 제한, 인결합제제의 복용, 고섬유질 음식의 제한, 활동 감소 등으로 변비가 흔히 나타남- 흡수, 대사, 배설 장애로 인한 약물독성에 대한 위험성5) 면역계 변화- 체액 면역에서의 항체생성의 억제, 과민성 지연의 억제, 백혈구의 기능감소6) 심혈관계 변화- 염분과 수분의 정체로 고혈압과 울혈성 심부전이 나타난다.- 고칼륨혈증, 산증, 고마그네슘혈증, 관상동맥 혈류 감소로 부정맥이 발생할 수 있음7) 호흡기계 변화- 수분의 과부담으로 인한 폐수종과 동시에 흉막염과 심낭염이 발생된다.- 대사성 산증에 대한 보상작용으로 호흡수가 증가하고, 쿠스마울 호흡, 호흡 시 요독성 악취(비린내)가 난다.8) 근골격계 변화- 신성 골이영양증이란 만성신장질환에서 나타나는 골겨계 변화 증후군으로 칼슘과 인 대사의 변화로 초래된다.- 만성신부전 환자의 약 90%에서 나타나는 문제의 원인이 신성 골이영양증이다.9) 피부계 변화- 소양증과 점상출혈, 자반증이 나타나며 피부가 창백해진다.- 요황색소의 축적으로 피부색이 오렌지색이나 회색으로 변한다.- 대사산물이 콩팥으로 배출되지 못하여 피부에 흰색의 결정체가 보이는 요독서리가 나타난다.- Muercke’s line(손톱 붉은 띠), 반과반 손발톱(근위부 하얗고 원위부 갈색)10) 신경계 변화- 감각 및 운동 장애, 피로 증가, 졸음, 의식 장애, 혼수11) 생식기계 변화- 월경이 불규칙해지고 무월경이나 불임- 발기부전, 고환위축, 정자과소증(oligospermia)12) 내분비계 변화- 갑상샘 기능 저하증13) 심리사회적 변화- 불안정한 감 진단한다.- 신장 초음파 검사는 신장의 크기, 신 결석이나 종양, 혈관 및 혈류 상태를 확인 할 수 있다.- 방사선학적 검사나 핵의학적 검사, 신생검 등의 방법이 사용되기도 한다.- 초음파 검사나 조영제를 사용하지 않은 CT 검사에서 신장이 작아져 있을수록 만성 신부전일 가능성이 크다.5. 질환과 관련된 의학적 치료① 원인 질환 치료- 만성 신부전을 치료하기 위해서는 원인 질환을 치료하는 것이 중요하다. 당뇨 환자의 경우 혈당 조절을 철저히 하고, 고혈압이나 사구체신염을 치료해야한다.② 신기능 소실 지연 치료- 신기능 소실을 지연하기 위해서는 저염, 저단백 식사가 중요하다.③ 동반되는 심혈관 질환이나 합병증에 대한 치료- 흔한 합병증인 빈혈, 영양 부족, 골 질환과 칼슘-인 대사 장애, 신경증, 고지혈증에 대한 치료가 필요하다. 또한 일부 약물이 신기능을 더욱 악화시킬 수 있으므로, 약물 선정 및 용량 조절에 주의를 기울여야한다.④ 투석이나 이식과 같은 신 대체요법- 이상의 치료에도 불구하고 말기 신부전으로 진행되면 이식이나 투석을 시행한다.-투석에는 혈액투석과 복막투석이 있으며 이는 전문적 간호가 필요한 영역이다. 만성 콩팥기능상실이 악화되어 콩팥의 기능이 거의 불가능할 때 콩팥이식을 받기도 한다.6. 질환과 관련된 간호학적 중재1) 체액균형 조절- 체액부족 혹은 과다는 주요한 문제이므로 현재의 체액상태를 파악하여 수분섭취를 주의깊게 조절하여야 한다.- 체중, 혈압, 피부의 긴장도, 섭취량과 배설량을 매일 점검하여 비교한다.2) 영양관리- 만성 콩팥병의 진행을 막기 위해서는 저염식이를 유지한다.- 당뇨가 있는 환자의 경우, 철저한 혈당 조절이 당뇨에 의한 신장 합병증을 발생하지 않도록 예방하는데 가장 중요하다.- 오심과 구토로 인해 식욕이 저하되어 있으므로 적절한 식이계획을 수립할 수 있도록 도움을 주어야 한다.3) 변비예방- 수분제한, 고섬유식 제한과 활동 부족으로 인해 변비가 유발되므로 필요하다면 배변완화제를 사용할 수 있다.4) 활동량 조절- 비만인 용에 의해 선택적으로 투과성을 지닌 반투막을 이용하여 신부전 대상자의 혈액 중에 쌓인 대사성 노폐물과 과다한 전해질 및 과잉 수분을 제거하는 방법이다.2) 목적① 혈액 내 요소와 크레아티닌 등의 단백질 최종 대사산물과 체내의 과잉 수분을 제거② 전해질 및 산 염기 균형 조절③ 고혈압 조절 및 빈혈 상태 개선④ 요독증상의 완화와 영양상태의 호전3) 투석의 적응증- 사구체 여과율이 약 10ml/min 이하일 때- 중탄산나트륨으로 교정하기 어려운 심한 대사성 산증일 때- 이뇨제에 반응이 없는 체액과다나 특히 울혈성 심부전이나 고혈압을 초래하는 체액과다일 때4) 투석의 종류혈액투석복막투석장점-의료진이 투석을 시행-투석 시 투석실에서 안전한 간호가 제공-환자가 기계없이, 장소에 상관없이 혼자서 투석할 수 있음-식이제한을 덜 받음-자신의 삶에 대한 조절이 가능-투석과정이 편안함-시간제약을 덜 받음-혈액 손실이 적고 주사공포가 없음-혈압조절과 혈당조절이 용이함단점-투석 스케줄이 고정됨-주 2-3회 병원에 방문해야 함.-시간제약이 있음-매번 두 개의 바늘을 꽂아야 함-식이 제한을 많이 받음-매일 1일 4회 교환이 필요함-영구적인 카테터를 몸에 지님-복막염이 발생하기 쉬움합병증-불균형 증후군-근육경련-출혈-공기색전-혈액역동 변화(저혈압, 빈혈)-단백질 손실-복막염-고혈당-호흡곤란-장천공금기증-혈액역동의 불안정성-광범위한 복막 유착-복막 섬유증-최근 복부수술통로-혈관통로-복강내 카테터시술절차-복잡함-특수하게 훈련받은 간호사가 필요함-간단함1) 대상자 인적사항이 름 : 성 별 : 여 직업 :나 이 : 60세 병실 번호 :입원일(수술일) : 2021.04.22 입원 / 2021.04.23 A-V fistula(동정맥루) 수술입원경로 : 외래___ 응급실 ■ 기타입원방법 : 보행___ 바퀴의자 들것 ■ 기타진단명 : CRF(chronic renal failure)정보 제공자 :경제적 상태: 상 중 하사정일 :2) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(1) 대상자 병력?과거력 : 4년파 검사 결과 CRF(chronic renal failure) 소견 보임.?사정당시 : 복부초음파 검사 결과 CRF(chronic renal failure) 소견을 보여 1주일에 3회 투석을 받고 있으며 4월 23일 A-V fistula(동정맥루) 수술 받음.(2) 간호 사정A. 문 진영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c) : chest pain을 동반한 syncope을 일으키어 응급실을 통해 입원함.과거력/입원 및 수술경험 : 4년 전 Hypertensive Nephrosclerosis(고혈압성 신장질환) 진단받음기타 질병이나 다른 건강문제 :현재의 질병에 대한 자기관리 :간호, 치료에 대한 기대 :전반적 대상자 상태 : 양호 불량 만성적인 문제 고혈압질병과 관련된 정서 상태 :흡연 : 예 정도 개비/일, 흡연기간 년 또는 아니오음주 : 예 정도 일/주, ____잔/회, 음주기간 년 또는 아니오알레르기 : 예 내용 아니오건강관리를 위해 하는 것 :입원 전 복용 약물: 고혈압약기타영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 체중 : BMI:평상시의 음식과 수분섭취 양상 :식욕 : 연하장애 (노인/아동) : 유 무특별식이 : 소화상태 :체중변화 : 증가____ 감소____ Kg/기간, 무___내부장기 통증 : 부위 특성 무___ 구강점막의 상태 :치아상태 : 양호 의치 : 위 아래 부분의치 충치기타영역 3. 배설 (Elimination)복부검진 : (시진, 청진, 타진, 촉진 순으로)장음 : 회/분 청진 안 됨배변양상 (빈도, 특성, 경도) :배변과 관련된 문제 : 배변관리를 위한 방법 :소변양상 (빈도, 특성, 양, 실금, 야뇨 등) : 배뇨와 관련된 문제 :피부 : 온도 : 따뜻함 차가움 기타습도 : 건조 축축함 기타색깔 : 색 창백 청색증(부위) 황달 반점(부위)피부문제 (특징, 부위) : 상처 / 배액 / 드레싱:부종 : 부위 정도 +_______ 무____호흡기계 문제 : 기침 / 삼출물 :기타영역 4. 활동/

의/약학| 2022.11.07| 29페이지| 2,000원| 조회(896)

만성신부전, CRF, 만성신부전 케이스, 신부전 간호과정, crf 간호진단, 신부..

미리보기

닫기
판매자 표지

NSTEMI(non-ST segment elevation myocardial infarction), ST분절 비 상승 심근경색증

NSTEMI(non-ST segment elevation myocardial infarction)실습 기관 :실습 기간 :제 출 자 :학 번 :제 출 일 :담당교수 :NSTEMI(non-ST segment elevation myocardial infarction)? 문헌고찰1. 질환의 정의심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축 등에 의해 급성으로 막히는 경우 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 괴사된다.심근경색이란 관상동맥의 갑작스런 폐색으로 심장으로의 혈류가 완전히 차단되어 심근조직에 비가역적인 괴사가 나타난 상태로 관상동맥증후군 중 하나이다. 혈전으로 인한 관상동맥의 완전한 폐색으로 발생하는 ST분절 상승 심근경색과 관상동맥의 부분 폐색 등으로 발생하는 ST분절 비상승 심근경색으로 분류할 수 있으며 심장발작이라고도 한다.ST분절 비 상승 심근경색(NSTEMI)ST분절 상승 심근경색(STEMI)ST분절의 하강 혹은 T파의 역전관상동맥의 부분 폐쇄약물 요법 후 필요 시 재관류술 시행ST분절의 상승관상동맥의 완전한 폐쇄즉시 관상동맥 중재술 필요2. 질환의 원인주원인은 관상동맥의 죽상경화증이 진행되는 과정 중에 갑자기 발병되는 것으로, 관상동맥의 갑작스런 폐색은 죽상판이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥의 혈류가 완전히 차단됨으로써 발생된다.위험인자로는 고령, 흡연, 고혈압(≥ 140/90mmHg), 당뇨, 비만, 가족력 등이 있다.3. 질환의 병태생리관상동맥이 혈전에 의해 30분 이상 지속적으로 완전히 막히면 허혈 상태의 심근세포에 괴사가 시작된다. 심근경색부위의 형태학적 변화는 폐색된 후 시간경과에 따라 다르며 첫 12시간까지는 괴사된 심근조직이 육안으로는 정상적으로 보인다.18~24시간이 지나면 육안으로 괴사부위를 식별할 수 있고 적갈색의 심근이 빈혈을 일으켜 회갈색으로 변한다 듯한 심한 분쇄통이 휴식이나 니트로글리세린으로도 완화되지 않는다. 흉통은 활동 중이나, 휴식 시, 수면 중에도 일어날 수 있으며 흔히 이른 아침 시간에 발생된다.② 호흡곤란 : 괴사심근의 수축력 저하로 인한 심박출량 감소로 저산소증, 소변량이 줄어들고 폐울혈로 진행되면서 환자는 호흡곤란을 호소한다.③ 불안 : 불안, 빈맥, 차고 축축한 피부 등의 교감신경 자극 증상이 있을 수 있다.④ 오심과 구토 : 심한 통증으로 구개반사가 자극되어 오심과 구토, 서맥, 저혈압이 발생한다. 통증완화를 위해 트림을 하거나 구토를 하기도 한다.⑤ 발열과 백혈구 증가 : 발병 24시간 내에 38℃정도의 미열이 나타나서 1주 정도 지속된다. 심근경색으로 인한 통증시작 수 시간 후부터 백혈구가 증가되기 시작하며, 염증반응으로 CRP도 양성으로 나타난다.5. 질환과 관련된 진단심전도 검사QRS군, ST분절, T파의 현저한 변화가 나타난다.-STEMI: ST분절 상승(완전한 관상동맥 폐색으로 인한 광범위한 심근경색)-NSTEMI: ST분절 비상승(혈전 형성의 진행이 천천히 일어나며, 측부순환이 형성)-괴사부위로 Q파가 보이기도 함*전형적인 심전도 변화?심근허혈: T파의 역전, ST분절 하강?심근손상: ST분절 상승?심근경색: 이상 Q파 형성(이상 Q파: 폭 0.04초 이상, 깊이 R파의 1/4 이상)심근효소 검사심근에 정상적으로 존재하는 효소들이 시간경과에 따라 괴사부위의 심근으로부터 혈중에 유리되어 나온다.-CK: 3~12시간에 상승 시작하여 24시간에 정점에 이르고 2~3일이 지나면 정상화된다. CK는 괴사의 크기와 관련이 있어 괴사부위가 클수록 혈중 CK가 상승한다. CK-MB는 심근에 가장 많이 존재하므로 전체 CK의 5%를 넘으면 심근경색으로 진단한다.-Troponin T: 심근의 단백질로 심근 손상 시 혈액 내로 유출되며, 심근손상의 지표이다. 경색 후 3~12시간에 신속하게 상승하기 시작하여 24~48시간에 정점에 달하고 2주간 지속된다.-Myoglobin: 발병 2시간 전와 좌심실의 기능을 평가하는 데 사용되는 비침습적 시술로 경색의 부위와 크기를 확인할 수 있다.관상동맥조영술관상동맥의 정확한 손상부위나 범위를 확인하기 위해 심장에 카테터를 삽입하고 조영제를 주입하여 관상동맥을 촬영한다. 경피적 관상동맥 성형술, 관상동맥 우회술을 결정하기 전 시행6. 질환과 관련된 의학적 치료심근경색증의 치료는 크게 막힌 혈관을 넓히는 관혈적 치료와 이후 약물치료로 나뉜다. ST절 상승 심근경색의 경우에는 가능한 한 빠른 시간 내에 막힌 혈관을 넓히는 시술 또는 약물이 요구된다. 비 ST절 상승 심근경색증의 경우에는 쇼크가 동반되는 경우와 같이 특수한 경우가 아니면 약물 치료 후 안정화된 상태에서 시술할 수도 있다.(1) 응급의료환자의 긴장을 완화하고 흉통을 경감시키기 위해 진통제를 주사하거나 니트로글리세린을 설하에 투여한다. 심근에 부족한 산소를 공급해주기 위하여 산소호흡을 시행하며 심전도와 흉부 x-선 촬영 등 실시(2) 섬유소 용해 요법심근괴사가 완전히 이루어지기 전에 재관류를 목적으로 관상동맥에 형성된 혈전을 용해하기 위하여 초급성기 환자에게 혈전용해제를 투여한다. 재관류가 성공적이면 심전도의 ST분절이 기저선으로 돌아오고 흉통이 완화되며 부정맥이 사라진다. 섬유소용해 제에는 tissue plasminogen activator (t-PA), urokinase (UK), streptokinase (SK) 등이 있다.(3) 약물요법니트로글리세린흉통 호소 시 설하정 질산염 제제 또는 분무식 질산염 제제를 각각 5분 간격으로 세 번까지 사용, 정맥으로 투여하는 nitroglycerine은 심근에 산소 공급을 증가시켜 통증과 전부하, 후부하를 감소시킴모르핀급성 흉통경감과 불안, 공포를 완화시키기 위해 정맥으로 3-5 mg을 5-10분 간격으로 통증이 완화될 때까지 반복 투여, 심근의 산소소모량을 낮추고, 심근수축력, 혈압, 맥박을 하강시켜 심장의 부담을 감소베타 교감신경 차단제카테콜라민의 부정맥 유발효과를 막고 혈압과 맥박수, 심실의 수축력을 을 고려하여 응급으로 실시? 관상동맥우회술(coronary artery bypass graft; CABG)은 개흉을 하여 수술하는 외과적 중재방법으로 협착이나 막힌 관상동맥으로 인하여 혈액공급이 감소된 심근에 환자의 동맥이나 정맥 혈관을 이용하여 우회로를 만들어 주는 방법이다. 수술 전에 정확한 병소와 협착부위를 확인하기 위하여 관상동맥조영술이 시행된다.(5) 순환 보조장치? 대동맥 내 풍선펌프(intra aortic balloon pump; IABP): 급성 심근경색으로 인한 심장성 쇼크 상태에서 심근의 수축력이 회복될 동안에 순환을 유지시키기 위한 수단? 경피적 심폐보조장치 (percutaneous cardiopulmonary support; PCPS): 쇼크나 심정지와 같은 상황에서 심장과 폐의 기능을 보조하는 심폐보조장치? 체외막산화기(extra corporal membrane oxygenator; ECMO)는 말기 심부전 또는 호흡부전 환자에게 개흉술 없이 장기간의 체외순환을 유지해 주는 체외 생명보조장치? 심실보조장치 (ventricular assist devices): 심부전이 있는 환자의 좌심실 기능을 도와주는 장치7. 질환과 관련된 간호학적 중재심근경색 환자의 간호는 증상완화와 합병증 예방, 손상된 심근의 회복과 재발방지, 재활을 목표로 한다.? 흉통: 흉통의 특성(위치, 지속시간, 강도, 특징, 방사유무, 촉진 또는 완화요인 및 관련 증상)을 사정. 흉통 발작이 있을 때마다 주기적으로 심전도(12유도)를 체크? 가스교환 증진: 심근으로의 산소공급량을 증가시키기 위해 처방대로 산소를 공급. 환자의 피부, 모세혈관 충만 상태, 의식수준 및 활력징후를 2~4시간마다 측정? 심장모니터 혈역학 감시: 심첨맥박을 측정하고 심음의 변화, 심잡음（S3, S4）을 청진. 고 맥박수와 QRS를 확인하여 이상을 보이는 경우 보고. 응급상태에 대비하기 위해 항상 정맥주입로를 확보? 적절한 체액량 유지: 환자의 섭취량과 요배설량을 2?4시간마다 관찰하고 필요에 따라중 하사정일 : 2022.10.112) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(1) 대상자 병력?과거력: 신부전으로 인천세종병원 입원(2021년도), 고혈압, 당뇨?입원당시: 내원 전일 10pm부터 지속 dyspnea로 원래 f/u중인 인천 세종병원 중환자실 부재로 전원, ER경우 CAG 후 ICU 입원함?사정당시: 주치의 검진 결과 상태 호전되어 전동하기로 결정함. 2022.10.12 14:00 간호간병통합병실로 전동함(2) 간호 사정A. 문 진영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c) : dyspnea(호흡곤란), 내원 전일 10pm부터 지속 dyspnea로 원래 f/u중인 인천 세종병원 중환자실 부재로 전원, ER경우 CAG 후 ICU 입원함과거력/입원 및 수술경험 : 신부전으로 인천세종병원 입원(2021년도)기타 질병이나 다른 건강문제 : 고혈압, 당뇨전반적 대상자 상태 : 양호 ■ 불량 만성적인 문제흡연 : 예 정도 개비/일, 흡연기간 년 또는 아니오 ■음주 : 예 정도 일/주, ____잔/회, 음주기간 년 또는 아니오 ■알레르기 : 예 내용 아니오 ■입원 전 복용 약물: 고혈압, 당뇨 등 병력관련 약영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 157 체중 : 76.2 BMI: 30.63평상시의 음식과 수분섭취 양상 : 일반식(연식)식욕 : 보통 연하장애 (노인/아동) : 유 무 ■체중변화 : 증가____ 감소____ Kg/기간, 무 ■내부장기 통증 : 부위 특성 무 ■ 구강점막의 상태 :치아상태 : 양호 ■ 의치 : 위 ■ 아래 부분의치 충치기타영역 3. 배설 (Elimination)복부검진 : (시진, 청진, 타진, 촉진 순으로)장음 : 회/분 청진 안 됨배변양상 (빈도, 특성, 경도) :배변과 관련된 문제 : 변비 배변관리를 위한 방법 :소변양상 (빈도, 특성, 양, 실금, 야뇨 등) : 정상 배뇨와 관련된 문제 : 특이사항 없음피부 : 온도 : 따뜻함 차가움 기타습도 : 건조 축축함 기타색깔 : 색 창백 청

의/약학| 2022.11.07| 25페이지| 2,000원| 조회(831)

심근경색, 심근경색증, 심근경색 케이스, NSTEMI, 심근경색 간호진단, MI ..

미리보기

닫기