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여성간호학A+ 케이스_분만법의 종류에 따른 건강문제 및 간호중재[복식제왕절개 C/sec] 간호진단 1개 감염 위험성(계획/중재/이론적근거 5개 있음)

여성간호학Ⅰ 개별 보고서< 분만법의 종류에 따른 건강문제 및 간호중재 >- 복식 제왕절개 분만법 -< 목차 >Ⅰ. 분만법 소개1. 종류-----------------------------------------32. 목적-----------------------------------------33. 장단점---------------------------------------44. 방법-----------------------------------------55. 합병증---------------------------------------66. 건강문제-------------------------------------6Ⅱ. 간호중재-----------------------------7Ⅲ. 참고문헌-----------------------------7Ⅰ. 분만법 소개1. 종류< 복식 제왕절개 분만법 >개복으로 자궁벽을 절개하여 태아를 만출하는 것으로 태아만출 후 자궁을 보존하는 경우와 자궁을 적출하는 제왕절개술이 있다. 전자에는 고전적 제왕절개술, 자궁하부 제왕절개술, 복막외 제왕절개술이 있으며 현재는 자궁하부 제왕절개술이 많이 행하여진다. 복부절개의 방법으로는 배꼽밑 정중선 수직절개, 복부 반월형 횡절개가 있다.1) 배꼽밑 정중선 수직절개 (Infraumbilical midline vertical incision)복부의 정중선을 따라 피부의 배꼽 아래부터 치골의 상단까지 수직으로 절개한다.2) 복부 반월형 횡절개 (Pfannenstiel incision)배꼽 아래의 치모선 부위에서 피부와 피하조직을 하부횡곡선형으로 15-20cm 가량 절개한다.2. 목적모체와 태아의 생명 혹은 건강의 보존이 목적이다. 모체 혹은 태아 합병증이 있을 때 최선의 분만 방법이 될 수 있다. 현대 의학의 발전에 따라 항생제의 사용으로 모체와 태아의 이환율과 사망률은 감소되었다. 절개가 자궁 근육체에서보다 자궁하부에서 이루어져 효과적인 회복이 증진되었다.제왕절개 분만법은 이러한 상황에서 사용될 수 있는 목적이 있다.(1) 난산으로 인한 분만 진행 부전이 있을 경우(아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능 부전 등으로 인한 난산)(2) 모체 측 요인이 있을 경우- 모체질병(중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암)이 있는 경우- 중증감염(음부포진 herpes simplex viusⅡ,활동성 병소)이 있는 경우- 과거에 제왕절개 분만을 했을 경우- 자궁근종 제거술 등 자궁수술의 경험이 있어 자궁파열의 위험이 있는 경우- 난소종양이나 섬유종으로 인해 산도 폐쇄될 경우- 35세 이상의 노초산부나 오랜 불임 산부일 경우(3) 태아 측 요인이 있을 경우- 태아질식(제대탈출, 심한 태반기능부전)- 태아의 위치 이상(둔위 혹은 횡위)- 다태아(선진부가 둔위인 경우)(4) 태반 요인이 있을 경우-전치태반, 태반 조기박리3. 장단점▶ 장점① 목적에서 언급한 4가지 상황에서 사용될 수 있다.- 난산으로 인한 분만의 진행부전, 모체측 요인, 태아측 요인, 태반요인② 배꼽밑 정중선 수직절개 시 장점: 필요할 때 언제든지 신속하게 배꼽 주위나 그 위로 절개를 연장시킬 수 있으며 여러 복부절개 방법 중 가장 빠른 방법으로 태아나 산모가 위급한 상황에서 빠른 분만이 필요하거나, 비만한 여성에게 유리하다.③ 복부 반월형 횡절개 시 장점: 미용상으로 다른 절개방법보다 우수하다. 근래 미용에 대한 산모들의 관심이 높아지고, 다자녀 출산 여성이 감소하면서 복부 절개 방법으로 선호되고 있다.④ 산모의 요실금을 비롯한 산과적 골반저손상이 감소되며 신생아의 자궁내태아사망, 뇌출혈, 질식뇌병변, 출생 시 외상 손상 등이 적은 것으로 보고된다.⑤ 제왕분만은 예정된 시간에 분만을 할 수 있으며 진통에 대한 막연한 불안감과 공포로 부터 벗어나게 도와준다. (실제로 분만 후 산모의 만족도를 비교한 조사에서도 계획된 제왕절개분만이 질식분만보다 산모의 만족도가 더 높았다.)▶ 단점① 복부 반월형 횡절개 시 단점: 수술 후 상처 벌어짐이 생길 위험도가 다른 절개보다 높으며, 수술부위 노출이 수직절개보다는 좋지 않고, 반복 제왕절개술시, 다시 복부 반월형 횡절개를 시행하면 반흔 때문에 시간이 더 많이 걸린다.② 제왕절개술은 전치태반, 태반유착 등의 빈도를 높이는 것으로 알려져 있고 따라서 제왕절개술의 증가가 분만과 관련한 합병증 발생률과 산모의 사망률의 증가를 가져올 수 있다는 우려가 제기되고 있다. (따라서 많은 산모들이 수술에 대한 공포, 그리고 수술 후 통증과 부작용 등에 대해 부정적인 시각을 가지고 있다.)③ 제왕절개술 자체가 질식분만보다 산모 사망률이 비록 6배 이상 높다.④ 제왕절개술은 질식분만에 비해 출혈량은 많고 재원일수가 길다.4. 방법수술 시간은 통상 1시간 남짓, 길어도 대개 2시간 정도인 현재 가장 일반적으로 시행하는 방법이다.① 피부절개는 종절개로 수술 조작이 간편해 긴급제왕절개에 있어 통상 종절개를 사용한다.② 복막 내 제왕 절개의 경우 복막 세로 절개로 복강에 들어 방광 자궁 오목 복막 절개한 후에 방광을 하향에 박리되면서 자궁 하부를 충분히 노출시킨다. 복막 외 제왕 절개의 경우 복막 절개 없이 방광을 박리한다.③ 자궁근절개 자궁 경부의 약간 위를 수평절개한다. 종절개(고전적 자궁 마디 절개)는 제왕 절개 수술 후 임신으로 "자궁 파열"을 일으킬 수 있다. 종절개는 전 벽 부착 전치 태반의 경우 태반 부착부를 피할 때나 임신 30주 미만의 조산 때 등에 열린다.④ 태아만출 태아를 보호하고 머리 정도 있으면 자궁바닥을 찍는 방식에서 꺼내어, 골반 정도면 엉덩이에서 천천히 꺼낸다. 탯줄은 결찰(혈류를 멈추게 하는 것)해서 신속히 아이를 수술실 내에서 대기하는 간호사·조산사·소아과 의사 등에게 보낸다.⑤ 자궁 내용물 제거 태반을 포함한 자궁 내용물을 제거한다. 자궁 절개-태아만출-자궁내용제거 사이에 자궁 내보다 대량의 출혈이 생긴다. 일반적으로 필요에 따라 자궁 수축제(대체로 옥시토신)을 주사하는 경우가 많고 많은 경우는 서서히 자궁이 수축하고 단단해지는 자궁의 출혈은 멈추는데 자궁의 수축이 발생하지 않아 출혈이 계속하는 경우는 "이완출혈"라고 불리는 상태인 긴급의 자궁 전적출술을 고려할 것. 이완출혈에 대한 진단과 대처가 늦어지면 출혈다량으로 죽음에 이르는 경우도 적지 않다. 그래서 예정 제왕절개의 경우 자기 혈액 채취를 하는 경우도 많다.⑥ 자궁근봉합 근층은 1~2층 봉합한다. 방광, 자궁, 복막을 봉합한다.⑦ 지혈 확인·복강 내 세척 자궁 봉합이 끝나면 충분한 지혈을 확인한다. 그 후 복강 내를 온생식으로 세척하고 자궁에 유착 방지 흡수성 장벽(일본 내에서는 상품명이 세플라필름, 인터시드로 알려짐)을 부착한다.⑧ 복막, 피하 조직·피부 봉합 절개의 역순서로 봉합한다.5. 합병증▶ 수술 중 합병증 : 제왕절개술시 발생할 수 있는 합병증으로는 자궁열상, 방광손상, 장손상, 감염 등이 있다. 자궁열상은 자궁하부 횡절개시 생길 수 있는데 이는 거대아나 두정위인 경우 그 빈도가 증가한다. 방광손상은 빈번하지는 않으나, 복강 내로 들어갈 때 생길 수 있는데, 손상된 방광은 각 층별로 봉합을 한 후 4-7일간 요도관을 유지시켜 치료하게 된다. 장손상은 이전에 수술을 받았거나, 골반 혹은 복강내 염증이 있었던 경우에 장유착 형성으로 인해 장손상의 위험성이 증가하므로 주의를 요하게 된다. 수술 후 감염을 예방하기 위해 제왕절개술시 예방적 항생제 투여하는데 그럼에도 불구하고 제왕절개술후의 열성 이환율은 약 20%에 달한다. 기타 합병증으로는 질식분만과 마찬가지로 자궁근육무력증, 태반유착 등의 합병증이 동반될 수 있다.▶ 수술 후 합병증 : 수술 후 발생 가능한 합병증으로는 자궁내막염, 상처감염, 골반 혈전정맥염, 요로감염, 위장관계 합병증, 심부 정맥 혈전증 등이 있다. 이 중 자궁내막염은 가장 흔한 수술 후 합병증으로 위험요인으로는 고령 산모, 낮은 사회경제적 수준, 긴 분만진통 시간 및 양막파수 기간, 융모양막염의 기왕력이 있으며, 이를 예방하기 위해 예방적 항생제를 사용한다. 수술 후 발열이 있는 환자는 수술 상처를 진찰하여 상처부위의 압통, 충혈, 경화가 있거나, 고름분비물이 있을 때 상처감염을 진단합니다. 상처를 열어 분비물을 배액시키고, 균배양 검사를 실시한 후, 괴사조직을 제거하고, 항생제를 사용하며, 상처부위를 자주 소독한다. 골반 혈전정맥염은 자궁내막염이나 상처감염이 있었던 환자에서 발생할 위험이 있다. 발열을 동반한 일측성 동통, 자궁 외측의 압통을 동반한 종괴가 촉지 될 경우 진단된다. 일반적으로 제왕절개술 후 위장관계 합병증은 흔하지 않으나, 수술후 지속되는 오심, 구토, 복부팽만, 장음소실, 가스배출이 되지 않을 때는 장폐쇄증을 의심해야 한다. 한쪽 다리가 붓고 동통과 압통이 있을 때 심부정맥혈전증을 의심할 수 있으며, 이는 질식분만보다 제왕절개술 후 더 빈번하다. 또한 빈맥, 빈호흡, 흉통, 발한 등의 소견을 보이는 경우 폐색전증을 의심할 수 있으며, 이는 매우 치명적인 질환으로 응급처치가 요구되나, 응급으로 확진할 수 있는 진단법이 확립되어 있지 않아 진단 및 치료에 어려움이 있다.

의/약학| 2022.05.30| 6페이지| 1,500원| 조회(245)

제왕절개, 분만법, 여성간호학, 감염위험성, 여성간호학실습

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성인간호학 A+ CHF(울혈성심부전) with. Pulmonary edema(폐수종) 환자 케이스(간호진단 2가지!),폐의 울혈 관련된 가스교환장애, 심근의 수축력 저하와 관련된 심박출량 감소 (각각 간호계획 6개, 간호수행 12개, 이론적근거 수록) 평가A+최고예요

R E P O R T심장계 : 울혈성 심부전(with. 폐수종)CHF with Pulmonary edema간호과정 사례보고서Ⅰ. 문헌고찰심장계 - CHF with Pulmonary edema(사례5)1) 정의 2) 병태생리 3) 원인 4) 보상기전5) 임상적 분류 6) 임상증상 7) 진단 8) 치료 9) 간호- Pulmonary edema 폐부종(폐수종)1) 정의 & 원인 2) 임상증상 3) 치료 4) 간호Ⅱ. 간호과정심장계 사례간호과정①폐의 울혈 관련된 가스교환장애장단기계획, 평가 수록 , 간호계획 6개, 간호수행 12개, 이론적근거 수록간호과정②심근의 수축력 저하와 관련된 심박출량 감소간호계획 6개, 간호수행 12개, 이론적근거 수록Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰 심장계 - CHF with Pulmonary edema(사례5)- CHF(Congestive Heary Failure) 울혈성 심부전1) 정의- 신체조직에서의 대사 요구에 심장이 충분한 양의 혈액을 박출하지 못하는 상태를 의미한다. 또한 임상적 증상이 대부분 정맥계 울혈을 초래하므로 울혈성심부전(CHF)라고 한다.2) 병태생리① 전부하의 증가전부하란 심실수축 직전의 심실근육섬유의 길이로 이완기 말 심실압력이나 심실혈류량을 나타낸다. 심근섬유의 길이가 증가하면 심실압력이나 심실혈류량이 증가하여 전부하가 증가한다. 전부하를 증가시키는 요인에는 과혈량, 판막역류, 선천성심장기형(심실중격결손, 심방중격결손, 동맥관개존증) 등이 있다.② 후부하의 증가후부하는 심장이 대동맥판막과 폐동맥판막을 통해 폐와 전신으로 혈액을 내보내는 데 필요한 심실의 압력을 말한다. 즉, 심장이 전신으로 혈액을 내보내기 위해서 얼마나 강하게 수축해야 하는지를 나타낸다. 말초혈관저항이 높거나 고혈압이 있으면 심실에서 혈액을 밀어내는 데 더 큰 힘이 요구된다. 장기간 말초혈관저항이 높거나 고혈압이 있으면 후부하가 증가하여 심실은 결국 수축에 필요한 힘을 생성해내지 못한다.③ 심근 수축력의 감소심근에 산소공급이 원활하지 못할 경우 심근수축력.② 레닌-안지오텐신-알도스테론체계 활성화 (RAAS)심박출량 감소로 인해 신장으로 가는 혈액량도 감소하기에 신장의 소동맥의 압력이 감소 → 이러한 반응으로 레닌이 방출되어 안지오텐시노겐을 안지오텐신Ⅰ으로 전환 → 폐에서 생성되는 ACE전환효소가 안지오텐신Ⅰ을 안지오텐신Ⅱ로 전환 → 안지오텐신Ⅱ(과도한 혈관수축, 알도스테론의 작용 : 수분 및 염분 저류) → 심장 귀환혈류량을 증가 → 과부하된 상태에서 혈액량 증가 심화 → 심장 부담의 증가로 전신 울혈 및 심실 확장③ 다른 신경성호르몬의 분비교감신경계 활동으로 신경성호르몬의 반응이 노르에피네프린, 안지오텐신Ⅱ 알도스테론, 항이뇨호르몬, endotherin, cytokine의 수준을 상승시킴④ 심실확대와 비대: 심장의 보상기전으로 심실확대와 비대가 나타난다.- 확대 : 심실이 확대되면 심근섬유가 늘어나고 심박출량이 증가함. 초기의 확대는 보상기전이나 후기에는 더 이상 수축력을 효율적으로 유지할 수 없기 때문에 결국 심박출량이 줄어듦- 비대 : 심장의 작업량이 과다하고 지나치게 긴장되어 근육량이 증가하고 심장의 벽이 두꺼워진 것5) 임상적 분류① 좌심부전 vs 우심부전② 수축기 심부전 vs 확장기 심부전- 수축기 심부전 : 수축기에 충분한 양의 혈액을 박출해 내지 못하여 EF(박출계수)가 40%이하- 확장기 심부전 : 이완기 때 심장이 정상적으로 이완하지 못하여 혈액이 충분히 채워지지 못하나EF는 거의 정상수준임6) 임상증상① 좌심부전의 증상- 좌심장기능 손상으로 심박출량의 감소와 폐정맥압의 상승으로 인한 폐울혈이 나타난다.- 좌심실부전의 병태생리 : 펌프기능의 저하로 인해 보상기전으로 좌심실 비대, 확장, 빈맥이 나타나고 좌심실의 기능이 저하되어 잔유혈액이 심실에 남게된다. 좌심방으로부터 혈액 유입능력이 저하되어 폐정맥으로 혈액을 받는데 실패하여 폐울혈이 발생하고 폐로 혈액이 가지못하여 우심방과 우심실의 압력이 증가하여 우심실 비대와 확장이 나타난다.[ 증상 ]? 호흡곤란 : 폐정맥압 상승-> 폐울혈로 기좌호흡만 등이 오고 심하면 복수가 참? 심장성 부종 : 전신 정맥계의 혈액 정체와 중력의 영향으로 발목과 하지에 요흔성 부종? 사지냉감 : 말초의 혈류 감소 → 사지냉감, 손톱에 청색증 나타남? 심리적 불안 : 불안, 초조, 죽음에 대한 두려움, 우울증우심부전 증상, 징후결과증상과 징후정수압의 증가말초 요흔성 부종, 의존성 부종 : 천골, 발목정맥압의 증가팽창된 경정맥신장울혈, 나트륨 축적핍뇨사지 정맥 울혈차갑고 청색증의 다리소화기계 울혈식욕부진, 오심, 더부룩한 느낌7) 진단심부전을 진단하기 위해 CBC, ferritin, lipid panel, 갑상샘기능검사 등을 통해 원인과 동반질병을 확인하며, 간기능검사, BNP, 신장기능검사를 사정하여 질병의 심각성을 확인한다.- 신체사정 : 약한 심음, 분마성 리듬, 수포음, 호기성 천명음이 들릴 수 있음- 특징적 징후(1) 심장성 부종 : 하지의 요흔성 부종(2) 수흉, 복수, 간비대, 황달, 악액질(3) 흉부 X-선 소견 : 심방?심실?폐정맥의 현저한 확대(심비대)(4) 중심정맥압(CVP) 상승 : 15~30mmHg까지 상승, 경정맥 울혈(우심부전의 특징징후)(5) 폐모세관압(PAWP) 상승 : 20mmHg 상승(좌심부전의 증상)(6) 교차맥, 경정맥 울혈, 심박출량 감소, 소변량 감소, 단백뇨, BUN증가(7) BNP ： 심장의 부담이 커서 심실벽의 긴장도가 증가하면 상승하는 수치8) 치료(1) 심근 수축력 강화 : 심근수축력을 강화시키기 위해 Digitalis, dopamine, dobutamine 같은 강심제 사용① Digitalis- 작용 : 심근의 수축력 강화, 심박출량 상승, 심박동수 감소, 이뇨를 증진시킴- 부작용 : 식욕부진, 오심, 구토, 설사, 두통, 저칼륨혈증, 시력장애(복시, 광선공포증)- 용량 : therapeutic level : 0.5~2.0ng/ml- 임상간호 : 저칼륨혈증으로 인한 약물 독성에 주의, 서맥과 신장기능을 주의깊게 관찰② dobutamine- 작용 : β1 수용체에 선택적으로제 : 저칼슘혈증 유발- 포타슘 보전 이뇨제 : Spironolactone(Aldactone)3) 정맥 확장제 : 정맥이 확장되면 혈관 내 용적이 늘어나 심장으로 귀환하는 혈액량이 감소하여 심장의 부담이 줄어들고 좌심실의 기능이 향상됨 ex> Nitrates② 후부하 감소1) ACE 억제제- 안지오텐신Ⅰ이 안지오텐신Ⅱ로 전환되는 것을 억제하여 동맥을 확장시키고 동맥의 저항을 줄여 1회 심박출량을 증가시킴- 대표약물 : Captopril, Lisinopril, enalapril- 부작용 : 저혈압, 만성 기침, 신장 기능 부전, 고칼륨혈증- 약물 투여는 저용량으로 시작하고 정기적인 신기능 모니터링이 필요함③ 비수술요법1) 지속적 양압요법(CPAP) : 심부전대상자가 수면 무호흡이 있을 때 사용2) 심장 재동조성요법 : 좌우심실에 박동을 형성하는 방법3) 유전자 요법 : 심장을 이식할 수 없는 말기 심부전 대상자에게 적용④ 수술요법: 심장이식은 말기 심부전의 최종 치료법, 이식할 수 없거나 이식을 기다리는 동안 심박출량을 늘리기 위해 좌심실보조기구, 우심실보조기구, 새로운 수술법을 이용한다.9) 간호(1) 가스교환 증진- 환기를 증진시키기 위해 호흡수, 호흡 질과 산소화상태를 관찰한다.- 처방된 산소를 공급하고 산소포화도를 92%이상 유지한다.(2) 심박출량 증진- 안정 : 심장의 부담을 감소하기 위해 가능하면 안정을 취하도록 한다.- 체위 : 혈액이 하지로 갈 수 있게 좌위나 반좌위를 취하게 한다.(3) 활동 증진 : 활동과 휴식의 균형을 맞추어 피로를 예방하고 에너지 사용을 조절한다.(4) 체액균형 유지 : 처방된 이뇨제를 투여하고 수분과 염분섭취를 제한한다.(5) 불안 완화: 불안은 신체의 산소 소모가 증가하므로 상태를 더욱 악화시키기에 불안 완화한다.(6) 조직관류 증진 : 적당한 운동요법을 통해 말초조직의 혈류를 증진한다.(7) 대상자 교육 : 약물요법, 식이요법, 정기검진과 적절한 신체활동 시행- Pulmonary edema 폐부종(폐수종)1) 정의 &한다.(3) lung sound를 사정한다.(4) IV 라인을 확보한 후 이뇨제와 모르핀을 투여한다.(5) Foley catheter를 삽입하고 환자가 숨이 차다고 하면 ventilator care를 기록한다.(6) intubation을 준비한다.(7) 심리적지지 : 급성 폐부종이 있으면 극도의 불안과 공포를 경험하므로 상태를 더욱 악화시킨다. 따라서 대상자 가까이에서 모든 시술과 경과에 대해 자세히 설명해주고 정서적으로 지지해준다.Ⅱ. 간호과정심장계 사례(사례 5 - CHF with Pulmonary edema 선택)성 명 : 박○○ 연 령 : 75세 성 별 : M 혈액형 : Rh+AB병 동 : CCU 입원일자 : 2020. 5. 5 정보제공자 : 아들알레르기 : 무 직업 : 무직 종교 : 불교의학 진단명 : CHF with Pulmonary edema입원동기 : 20년간 고혈압과 허혈성심장질환으로 만성 심부전의 병력이 있는 75세 박숨차씨가 심한 호흡곤란으로 응급실을 통해 CCU로 입원하였다. 사별 후 아들 내외와 함께 사는 박숨차님은 걷거나 누울 때 심해지는 호흡곤란과 기침을 호소하며 숨 쉴 때 마다 쌕쌕거리며 발과 발목에 함몰 부종이 나타나고 피로감을 호소한다. 함께 온 아들에 의하면 환자는 여러 가지 심장약과 고혈압 약을 복용하고 있었는데 최근 돌아가신 할머니 곁으로 가겠다고 약 먹는 것을 소홀했다고 하며 본인이 매일 확인하지 못한 탓이라며 자책하고 있다.어제 아침 일어나지 않아 확인해보니 피곤하고 식욕도 없다며 벽에 기대고 앉아서 좀 쉬면 나을 것이라 하여 지켜보다가 오늘 아침에 갑자기 기침이 더 심해지고 기침하면서 붉으죽죽한 가래를 뱉으며 숨쉬기 어려워 해 응급실로 모시고 왔다 한다.입원 당시 심전도에서 동성빈맥이 나타나고 심에코에서 심비대 소견이 있어 바로 CCU로 입원하였다.호흡음은 양폐 전역에 수포음이 들리며 환자는 불안해하며 축 쳐져있다. 당신은 CCU 박숨차님의 담당간호사이다.내원 당시 활력징후 : 혈압 160/100mmHg 맥박 120회하였다.

의/약학| 2022.05.25| 13페이지| 2,500원| 조회(586)

성인간호학, 심부전, 성인간호학실습, 가스교환장애, 심박출량감소

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성인간호학실습 A+ 혈액계 급성 골수성 백혈병 AML 간호과정 사례보고서 (간호진단/과정 2가지!), 면역억제와 관련된 감염위험성, 골수기능 장애로 인한 혈액수치(Hb, Hct, RBC, PLT)저하와 관련된 출혈 위험성 !!! 각 간호과정마다 장단기계획/평가 수록 , 간호계획 7~8개, 간호수행 15~16개, 이론적근거 수록

R E P O R T혈액계: 급성 골수성 백혈병 acute myelogenous leukemia, AML간호과정 사례보고서[ 목 차 ]Ⅰ. 문헌고찰혈액계 ? 급성골수성백혈병(사례3)--------------------------------------11) 정의 2) 원인 3) 호발연령4) 임상증상 & 병태생리 5) 진단 검사6) 치료 7) 간호 8) 경과/합병증Ⅱ. 간호과정혈액계 사례----------------------------------------------------1) 간호과정①---------------------------------------------------면역억제와 관련된 감염위험성(장단기계획/평가 수록 간호계획 8개, 수행16개, 이론적 근거 수록)2) 간호과정②---------------------------------------------------골수기능 장애로 인한 혈액수치(Hb, Hct, RBC, PLT)저하와 관련된 출혈 위험성(장단기계획/평가 수록 , 간호계획 7개, 간호수행 15개, 이론적근거 수록)Ⅲ. 참고문헌-----------------------------------------------Ⅰ. 문헌고찰1. 혈액계? 급성 골수성 백혈병 acute myelogenous leukemia, AML (사례3)1) 정의백혈병은 혈액, 골수, 림프절 등의 조혈기관에 하나 또는 그 이상의 미분화된 백혈병 세포들이 비정상적으로 증식하는 혈액의 악성질환이다. 백혈병은 임상소견과 검사소견 그리고 경과에 따라 급성백혈병과 만성백혈병으로 구분된다. 또한 급성백혈병은 백혈병세포의 종류에 따라 급성 골수성 백혈병과 급성 림프성 백혈병으로 나뉜다. 급성백혈병은 백혈구가 악성세포로 변하여 골수에서 증식하여 말초혈액으로 퍼져 나와 전신에 퍼지게 되며 간, 비장, 림프선 등을 침범하는 질병이다. 대개 골수나 말초 혈액에 골수아세포가 20% 이상 차지하는 경우를 골수성 백혈병으로 정의한다.급성 골수성 백혈병은 성인의 급성 백혈병 중 가장 흔한 형태로서지만 유전성 요인, 방사선 조사, 화학약품 등에 의한 직업성 노출과 항암제 등의 치료 약제들이 발병 원인이 될 수 있는 것으로 보고되고 있다. 즉, 이러한 원인들에 의해 암유전자 또는 인접 부위의 유전자에 변화가 일어나고, 그 결과 암유전자가 활성화되어 급성 골수성 백혈병을 유발하는 것으로 추정하고 있다.① 유전성 소인 : 세포의 성장을 조절하는 유전자의 손상- 다운증후군, 클라인펠터증후군, 파타우증후군- 판코니증후군, 블룸증후군- 급성백혈병 환자의 형제나 쌍생아, 가족② 방사선 조사: 원자폭탄 투여지역, 치료를 위한 X선 노출환자, 라듐 노출 노동자 등③ 화학약품과 그 밖의 직업성 노출: 벤젠, 석유화학 제품, 페인트, 방부제, 제초제, 살충제, 전자장 노출④ 항암화학요법제: 항암제, 특히 알킬화제(alkylating agent)와 토포아이소머라제 II(topoisomerase II) 억제제⑤ 담배⑥ 그 외 다른 혈액 질환: 발작성야간성혈뇨증, 골수이형성증후군, 골수증식성 질환3) 호발연령7세 이하와 55세 이후에 호발하며, 연령이 많아짐에 따라 발생의 빈도가 증가하여 60~70대에 가장 발병률이 높다. (성인 급성 백혈병의 85%를 차지한다)4) 임상증상 & 병태생리주요 증상은 빈혈, 허약, 두통, 구강통증, 흉골 압통, 경증의 간과 비장종대, 발열 등 감염 징후와 점상출혈, 반상출혈 등 출혈증상이 관찰될 수 있다. 또한, AML은 백혈구의 증가 또는 감소, 그리고 혈소판 감소에 기인한다. 중추신경계를 침범한 경우에는 오심, 구토, 경련 및 뇌신경마비 등이 나타나기도 한다.- 백혈구 감소에 의한 증상: 잘 낫지 않는 감염증, 구내염, 폐렴, 요로감염, 원인불명의 발열 등- 적혈구 감소에 의한 증상: 안면 창백, 호흡곤란, 전신권태감 등- 혈소판 감소에 의한 증상: 피하출혈, 점막출혈, 잇몸출혈, 소화관 출혈, 뇌출혈 등- 기타 증상: 백혈병 세포의 증식에 따라 간, 비장 종대, 뼈와 관절 통증 등 이 있는데 이러한 증상 및 징후는 수일에서 수주 사이에 빠르WBC가 간, 비장, 골수, 림프결절에 축적되어 조직팽창을 유발함피로, 허약감WBC 과도생산 및 파괴로 에너지를 소모고요산혈증항암 → 백혈구 파괴되어 요산이 혈중으로 방출(치료약물에 의해 비정상적인 백혈구가 다량 파괴되어 혈중요산이 상승),백혈병세포가 신장에 과다 침윤되어 신부전이 발생중추신경계침범 증상백혈병 세포의 중추신경계 침범,두통?구토?유두부종?시력?청각장애?수막자극증상림프선증, 골통다량의 백혈병 세포가 림프절 및 골수 침범5) 진단 검사- 백혈병을 진단하고 분류하기 위해 우선적으로 말초 혈액도말검사와 골수검사를 시행한다.혈액도말검사를 통해서 각종 혈액세포의 수를 측정하고, 이상 세포의 유무를 점검한다. 혈액검사 상 백혈병이 의심되는 결과가 나오면 정확한 진단을 위해 골수천자 및 골수조직검사를 실시한다. 골수천자란 뼈에 바늘을 삽입하여 뼈의 내부에 있는 골수에서 혈액을 채취하는 검사이며, 조직검사도 역시 바늘을 뼈에 삽입하여 골수의 조직을 채취하는 검사이다.소아의 경우에는 가슴의 흉골 또는 엉덩이의 장골에서 골수검사를 시행하고, 성인은 주로 엉덩이의 장골에서 시행한다. 골수검사를 통해서 골수아세포가 증가되었는지를 현미경으로 조사하여 골수아세포가 20% 이상이면 급성 백혈병으로 진단하며 그 이하인 경우에는 골수이형성증후군(MDS; myelodysplastic syndrome)으로 분류한다.골수아세포의 모양에 따라 골수성 또는 림프성 백혈병으로 분류하며, 정확한 구분을 위해 골수혈액 또는 조직을 이용하여 특수염색이나 면역염색, 유세포 분석을 통한 표면항원검사 등의 특수검사를 시행한다. 최근에는 염색체 검사나 중합효소연쇄반응(PCR; polymerase chain reaction, DNA를 복제 및 증폭시키는 분자생물학적 기술), 형광제자리부합법(FISH; fluorescence in-situ hybridization) 등의 검사를 통해 백혈병 관련 유전자들의 이상 여부를 확인하는 것이 치료 결과의 예측이나 치료 방침의 결정에 중요하다.환자의 약 5%에서 C요법을 적용한다. 단, 전신상태가 좋지 않은 경우와 폐렴 등의 합병증이 있는 경우에는 항생제 투여나 수혈 등의 보조요법을 통해 전신상태를 개선시킨 이후에 화학요법을 시작하기도 한다.이론적으로는 급성백혈병이라는 진단이 나온 시점에 체내에 1조 개 이상의 백혈병세포가 존재한다고 알려져 있다. 백혈병세포를 완전히 제거하는 것이 궁극적인 치료 목표이지만, 환자가 증상을 느끼지 못하고 혈액검사 및 골수 검사 상 백혈병 세포가 관찰되지 않는 단계까지 백혈병 세포를 줄이는 것이 일차적인 치료의 목표가 되며 이러한 상태를 완전관해라고 한다.항암제는 경구 투여하는 약과 주사약이 있지만, 대부분은 주사약이며 일반적으로 다제병용요법으로 2종류 이상의 항암제를 사용한다. 이는 약물의 저항을 감소시키고 약물의 독성을 최소화하며 세포주기의 다양한 지점에서 세포의 성장을 방해할 수 있다.급성 골수성 백혈병에 있어 화학요법은 치료 목적과 치료 단계별로 시도가 된다.관해유도기- 관해를 유도하거나 획득하기 위해 시행되며 초기에 몇 종류의 항암제를 사용하여 집중적으로 치료하는 공격적인 치료를 하는 단계이다.- 호중구감소증, 혈소판감소증, 빈혈 등 증상을 조절하는 데 간호를 집중해야 한다.- 대개 6~8주 정도 소요되고 관해에 도달하기까지 4주가 소요된다. 한 주기가 끝나면 보통 70%의 환자가 완전 관해된다. 그러나 관해 후 백혈병세포가 발견되지 않으나 추가 치료를 하지 않으면 몇 달 안에 재발할 수 있다.집중치료- 유도치료 직후 고용량의 항암제를 수개월 동안 투여하는 방법이다.강화치료- 관해가 획득된 후에 시작된다. 이 과정은 유도치료에서 사용했던 약물을 이용하여 한 번이나 두 번의 주기로 추가로 시행하는 방법이다. 잔존하는 백혈병세포를 근절하기 위한 것이다(관해 후 치료)유지치료- 관해유도 후 증상 완화 상태를 유지하기 위해 시행한다.- 유도치료에 사용했던 약물이나 다른 종류의 약물을 3~4주마다 장기간에 걸쳐(보통18~36개월) 투여하는 방법이다.- 투여되는 약물은 소량으로 거의 부작용을. 방사선 치료(Radiation therapy, RT)방사선에는 백혈병 세포를 사멸시키는 효과가 있다. 이미 백혈구가 뇌와 척수 등의 중추신경에 침윤한 경우에는 앞서 말한 척수강내 주입과 더불어 뇌와 척수에 대해 방사선요법을 실시하기도 한다. 방사선은 X선과 기타 고에너지 방사선을 사용하며 일반적으로 하루에 한 번, 주 5회 약 2~3주간 치료한다.4. Combination therapy(복합치료) : 화학요법 + corticosteroids + Radiation therapy5. 조혈모세포 이식(hematopoietic stem cell transplantation)조혈모세포 이식은 백혈병이 발생한 환자의 조혈모세포를 제거하고 대신 정상인의 조혈모세포를 주입하는 치료법이다. 우선 대량의 항암제를 사용하는 화학요법과 방사선요법을 조합한 치료를 시행하여 골수를 포함한 환자 체내의 모든 백혈병 세포와 잔존하는 정상 혈액세포까지 사멸시킨다. 첫 관해를 획득한 후에 시행하면 이식의 성공률이 높아진다.다음으로 조직적합성이 일치하는 제공자로부터 정상적인 조혈모세포를 채취한다. 제공자는 형제 중 조직적합성 검사상 일치하는 것으로 판정된 사람(확률은 1/4) 또는 조혈모세포은행에 등록된 자발적인 제공자 중 조직적합성이 일치하는 사람이다. 제공자로부터 얻은 조혈모세포는 환자의 혈관을 통해 주사되며, 저절로 환자의 골수로 이동하여 생착하므로 직접 골수에 주사할 필요가 없다.이처럼 타인으로부터 조혈모세포를 얻어 이식하는 것을 동종 조혈모세포 이식이라고 하며 자신의 조혈모세포를 다시 주입하는 것을 자가 조혈모세포 이식이라고 한다. 후자의 방법도 급성 골수성 백혈병에 적용할 수 있지만, 동종이식에 비해 널리 시행되지는 않는다.7) 간호① 감염(패혈증)에 대한 예방과 간호: 감염이 주요 사망의 원인이며 주요감염 부위는 피부, 호흡기계 위장관이다.- 감염을 예방하기 위하여 엄격한 무균술을 적용하고 1인실의 역격리를 시행한다. 환자에게 항균비누를 사용하여 매일 샤워하고 생과일이나 익히지치

의/약학| 2022.05.25| 13페이지| 2,500원| 조회(601)

백혈병, 성인간호학, 성인간호학실습, 감염위험성, 출혈위험성

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간호관리학_A+맞은보고서_영화감상_명량_이순신_리더십_특성이론_행동이론_전제적리더십_카리스마적리더십

R E P O R T영화 감상 리더십 보고서 - 명량[ 목 차 ]Ⅰ. 서론-------------------------------------------------------------11) 선택한 영화의 선정 이유2) 영화의 줄거리Ⅱ. 본론---------------------------------------------------------21) 영화 속 리더의 구체적 리더십 사례 제시2) 사례에 적용할 수 있는 리더십 이론 분석3) 영화 속 리더의 리더십 유형 제시4) 영화 속 리더에게 보여지는 개선점과 개선안Ⅲ. 결론---------------------------------------------------------71) 미래 리더로 성장하기 위한 노력과 구체적 계획 및 목표2) 참고문헌Ⅰ. 서론1) 선택한 영화의 선정 이유- 선택한 영화 : 명량- 선정이유 : 이순신 장군은 조선시대의 장군으로 임진왜란에서 삼도수군통제사로 수군을 이끌고 전투마다 승리를 거두어 왜군을 물리치는 데 큰 공을 세웠다. 이순신 장군은 부모에 효도하고 국가에 충성하며 살신성인의 정신으로 왜군을 맞아 목숨을 바쳐 7년여 임진왜란 동안 40여 차례 해전에서 한 번도 패하지 않은 전적을 이끌어 낸 우리나라의 영웅이다. 선택한 영화인 ‘명량’은 이순신 장군의 22번째 해전 승리를 이끈 명량해전에 대한 내용을 다룬 영화이다. 명량해전은 조선 선조 30년(1597년)에 이순신이 이끄는 수군이 명량에서 왜선을 부순 싸움이며 12척의 전선으로 적 함대 133척을 맞아 싸워 31척의 적선 을 격파하였으며 조선 수군은 전선 13척, 초선 32척으로 단 1척도 피해를 입지 않았고, 다만 전사자 2명과 부상자 2명이 있었다고 한다. 이 해전은 세계 해전사에서 그 유례를 찾아볼 수 없는 완전무결한 승리의 사례이며 대한민국의 역사적으로도 의미가 깊고영화 안에서 나라와 백성을 사랑하며 부하들을 카리스마 있게 이끄는 이순신 장군의 리더십의 모습도 관찰할 수 있기 때문에 이 영화를 선정하였다.2) 영화의 줄거타버리고 만다. 이때 육군 도원수 권율 진영에는 적은 수와 고단한 군대로 적의 대군을 감당키 어려울 터이니 수군을 파하고 도원수 권율이 이끄는 육군에 합류하여 싸워라'라는 어명을 지키지 못함을 전달하고 군사와 무기를 내어달라고 부탁한다. 하지만 도원수는 이를 거절하고 말을 전달하러 온 부하를 옥에 가둔다. 이순신은 전쟁 전에 물살이 험한 목이 좁은 울돌목을 찾는다. 구선이 앞에서 충파로 때려주고 문제는 바다에서 회오리가 날 때가 있는데 이순신은 그것을 이용했다. 벽파진에서 불과 50리 밖 해남땅 어란진으로 300척이 넘는 일본 전선들이 속속 집결하고 있었으며 이순신은 12척의 전선으로 왜군을 물리친다.Ⅱ. 본론1) 영화 속 리더의 구체적 리더십 사례 제시1596년 2월 26일 이순신은 수군통제사에서 파직당하고 한양으로 압송, 고문을 당하였다가 그 해 4월 1일 옥에서 나오자마자 도원수 권율 아래에서 백의종군 하였고, 1597년 8월 3일 삼도수군통제사로 재임명되어 수군에 복귀하였을 때에 이순신에게는 판옥선 12척이 전부였다. 이순신은 아주 작은 가능성이라도 찾아나서는 불굴의 긍정적 리더로 이길 수 있는 가능성을 직접 발 벗고 찾아 나섰다. 조류의 흐름이 가장 빠르고 바다 밑 암초로 가득 차 있는 명량으로 적선을 유인하였고 22번째의 승리를 거두었다. 영화 속에서 이순신은 수군통제사 재임명 열이틀 후에도 어명이 적힌 서류를 읽으며 피를 토하는 등 건강상 좋지 않은 모습을 보인다. 그에게는 몸이 좋지 않은 와중에도 당시로서는 상상할 수도 없는 선진적이고 경쟁력이 있는 세계 최고의 수군을 만들었다. 해전을 성공적으로 이끄는 힘이 있었다. 12척의 판옥선으로 왜선 133척과 맞서는 명량해전을 앞두고 두려워하는 수군들에게 집을 불태우는 모습을 보이며 “똑똑히 보아라. 나는 바다에서 죽고자 이곳을 불태운다. 더 이상 살 곳도 물러설 곳도 없다. 목숨에 기대지 마라. 살고자하면 필히 죽을 것이고 또한 죽고자하면 살 것이니. 병법에 이르기를 한사람이 길목을 잘 지키면 천명의순신 장군은 이와 같은 조선과 일본의 무기체계의 차이와 일본수군 전투방식에 대응하기 위해 기존 수군의 총통포격용인 판옥에서 거북선을 창제한다. 화포를 주요 사용하는 조선수군의 판옥선의 포격 명중률을 높이기 위해 일본적선에 가까이 접근할 경우 판옥선에 올라와 벌이는 일본의 백병전술에 당할 위험이 커지므로, 판옥선에 철갑을 덮어 그 위에 화살촉과 칼날을 붙인 거북선을 만들었다. 또, 다수의 적선을 상대하기 위해 펼친 학익진 전법은 배의 현측에 다수 배치되어 있는 총통의 포격 효율성을 극대화하기 위해 창안된 혁신적 진형법이다. 이처럼 이순신은 상대와 아군의 무기체계, 전투방식 등을 철저히 파악하고 분석해 강점을 살리고 약점을 보완하여 혁신을 이끌어 낸 리더이다.2) 사례에 적용할 수 있는 리더십 이론 분석① 특성이론사례에 적용할 수 있는 리더십 이론은 특성이론이다. 특성이론은 소수의 사람은 위대해질 수 있는 특성을 가지고 태어난다는 위인이론이다. 위인이론에 의하면 리더는 도구적이면서 지지적인 리더십 행동을 보인다. 도구적 행동은 조직의 목적을 성취하기 위해 직원들의 활동을 기획, 조직, 통제하는 것을 포함하며 사람, 도구, 재료, 기금, 공간과 같은 자원들을 모으고 배당하는 특징이 있고, 지지적 행동은 사회 지향적이고 직원들에게 영향을 미치는 결정을 위해 직원들의 참여와 조언을 받아들인다. 도구적 행동과 지지적 행동을 동시에 사용하는 사람은 ‘위인’으로 간주되며 그들은 어떤 상황에서든지 효과적인 지도자가 된다고 가정한다. 이 이론은 리더십이란 타고난 것이지 개발될 수는 없는 것으로 간주하기 때문에 비판의 여지가 많다. 특성이론들은 자질의 획득에 대한 관점의 차이는 있으나 특정한 자질을 가지고 있기 때문에 리더가 될 수 있다는 공통된 가정 하에 추종자들로부터 존경과 신뢰를 받을 수 있는 우수성이 리더십의 결정요인이라고 본다. 이러한 개인적 특성만 있으면 상황이 변해도 항상 리더가 된다고 주장하였다. 영화 속에 나온 이순신은 도구적 행동을 확실히 하는 사람이다. 군사들부하들의 조언에는 살고 있는 집들에 불을 붙이는 것으로 거절을 하였다.이순신은 효과적인 리더의 특성인 전쟁 상황에서의 적응력, 사회적 환경에의 경계심, 전쟁의 성공에 대한 야망과 성취지향성, 공격성, 부하들과 전쟁을 성공으로 이끌어내는 협동력, 명량해전을 이어나갈 것이라는 결단력, 열정, 책임감이 있기에 특성이론을 적용할 수 있다고 생각하였다.② 행동이론 ? 3원론적 리더십 이론 ? 전제적 리더십사례에 적용할 수 있는 리더십 이론은 행동이론의 3원론적 리더십 이론의 전제적(독재적, 권위적) 리더십이다. 전제적 리더십은 항상 예측 가능한 안정된 집단 활동을 가져온다. 즉, 구성원들에게 안정감을 주고 집단의 혼돈을 완화시키며 생산성이 높다. 그러나 창의성, 자기동기화, 자율성이 감소된다. 따라서 전제적 리더십은 위기상황에서 유용하고 군대와 같은 큰 관료집단에서 흔히 볼 수 있다. 영화에 나온 사례는 조선시대의 군에 관련된 영화이며 전쟁이라는 위기상황이기 때문에 전제적 리더십이 이에 해당한다고 생각하였다. 전제적 리더십의 지도자 특성은 집단에 대해 강한 통제를 가한다. 영화 속에서 이순신 장군은 부하들에게 강한 통제를 하는 장면이 있었다. 왜군이 '너희들도 필이 이와 같이 참해질 것이다'라는 말과 함께 코와 귀가 잘린 조선인의 머리를 가득 담은 배를 항구에 도착시킨다. 이로 인해 백성들은 자신의 가족들을 보고 슬퍼하며 분노하였다. 그 중에서 한 부하는 자신의 동료들이 죽어버린 것에 대해 두려움을 느껴 도망치다 걸리게 되었다. 이순신은 잡혀온 부하가 무섭다고 하는 말에 '할 말 다했느냐.'라고 묻고 가차 없이 목을 베어 버리고 ‘군율은 지엄한 것이다’라고 말하였다. 여기에서 부하들을 강한 통제로 이끌고 있다는 것을 볼 수 있었다. 전제적 지도자는 강제로 구성원들을 동기부여하며 명령조로 지시한다. 또, 상의하달식 의사소통을 사용하며 독단적으로 의사결정을 하는데 이 부분에 대해 영화에 나온 것을 살펴보면 부하들이 13척으로 왜군 예상 330척의 배와 싸우는 전쟁이 불가하으로 존경을 받고, 부하들로 하여금 무조건적으로 복종하고 신뢰하게 하는 지휘자라고 할 수 있다. 영화 속에서 이순신은 전쟁을 지휘하였는데 모든 부하들이 이에 대해 복종하고 신뢰하는 모습을 보였다.하우스는 문헌들이 카리스마적 리더들이 갖추어야한다고 주장하는 다수의 특성들을 조사하였는데 그 중 중요한 것으로 극단적으로 높은 수준의 자기 신뢰성, 지배성, 그리고 자신의 신념에 대한 도덕성, 정당성의 강한 확신 등을 들고 있다. 영화 속에서 이순신은 해전 준비를 멈추고 권율이 이끄는 육군 진영으로 합치라는 어명에 ‘수군을 파하면 적군이 사해를 돌아 전하에게 갈 것이므로 걱정됩니다. 아직 신에게는 12척의 배가 남아있습니다. 죽을 힘을 다하면 오히려 할 수 있는 일입니다. 신이 살아 있는 한 적들은 감히 우리를 업신여기지 못할 것입니다.’ 라고 전갈을 보내며 높은 수준의 자기 신뢰성과 정당한 강한 확신을 보였다. 리더가 자신에게는 엄격하고, 남을 배려하는 마음이 있고, 매력적이고, 능력이 있고 성공적이라고 하는 개인적 이미지를 형성해서 이데올로기 목표를 형성하면 부하는 그러한 리더를 좋다고 지각한다. 좋다고 지각함으로써 부하는 리더에 대한 신뢰, 충성, 복종, 절대적 수용, 일체화나 모방, 도전적 목표의 수용을 높인다. 그리고 만약 환기된 부하의 행동이 과업의 요청에 합치된다면 부하의 행동은 효과적인 업적으로 연결되는 것이다. 이순신은 영화에서도 본인에게는 엄격하고 남을 배려하는 마음을 갖고 있었다. 아들인 이회와 식사를 하며 남은 군사들을 육군에 넘기고 고향으로 돌아갈 것을 말하며 아버지는 왜 싸우냐는 아들의 말에 '의리다. 장수된 자의 의리는 충을 쫓아야하고 충은 백성을 향해야한다. 백성이 있어야 나라가 있고 임금이 있어야 백성이 있다.‘라고 대답하며 백성을 섬기는 모습을 보였다.“리더십은 부드러움으로 강함을 이기는 힘이다”라고 했듯이 강하기만 한 것은 부러지기 쉬울뿐더러 오히려 저항이라든가 적개심을 불러일으킬 수 있다. 그래서 본고에서는 베버가 제시한 ‘카리스마적였다.

의/약학| 2022.04.10| 7페이지| 2,500원| 조회(477)

이순신, 간호관리학, 리더십이론, 행동이론, 특성이론

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지역사회간호학-환경보건문제-미세먼지간호과정보고서(오마하간호진단) 평가A좋아요

REPORT환경보건문제? 지역사회 미세먼지 간호과정 보고서간호진단 먼저 보여드립니다.BPRS 포함. A+ 맞은 보고서입니다.일반적목표,구체적목표, 수행계획(수행내용, 수행자, 수행방법,추진기간, 장소), 평가계획(평가방법:평가내용 - 구조평가, 과정평가, 결과평가), 평가기준(구조, 과정, 결과 상중하나눠 평가함)영역문제간호진단특성Ⅰ. 환경2. 위생과도한미세먼지 수치1) 기준 서울의 연평균 농도는 PM1044㎍/㎥, PM2.525㎍/㎥로 주요 선진국과 비교할 때 높은 수준2) 미세먼지는 연평균 대비 겨울철과 봄철 농도가 높으며, 특히 12~3월 중 월평균 농도는 연평균 대비 15∼30% 높은 수준(30∼32㎍/㎥)을 유지3) 미세먼지가 여러 장기에 질병을 유발 시키고 기저질환을 악화시킬 수 있음4) 한국은 경제협력개발기구(OECD) 회원국 100개 도시 중 초미세먼지 오염이 가장 심각한 도시에 61개가 포함Ⅰ. 환경2. 위생미세먼지 민감군의 사망위험율의 증가1) 미세먼지로 인해 천식과 폐 질환의 유병률과조기 사망률 증가, 호흡기계 감염 유발(폐암 사망의 25%, 만성 폐쇄성 폐질환 사망의 31%, 천식 사망의 31%를 차지)2) 미세먼지로 인해 심혈관 및 뇌혈관 질환의발생률 증가 및 허혈성 심질환 사망의 13%3) 2015년에만 서울시민 1700여명이 초미세먼지로 인해 조기에 사망했다는 조사결과4)서울시의 연평균 초미세먼지(PM 2.5) 농도가 10㎍/㎥ 증가할 때 65세 이상 고령자의 사망 위험이 14% 증가목차1. 환경보건문제 - 미세먼지1) 미세먼지의 정의-----------------------------------------------------------------------12) 미세먼지의 원인3) 미세먼지의 성분4) 미세먼지 예보 등급과 미세먼지 농도------------------------------------------------25) 미세먼지 작용기전6) 미세먼지 민감군7) 미세먼지 노출 후 나타나는 증상-------------------매연 쓰레기소각, 항만지역, 가정에서 생선이나 그 외의 것을 구울 때 등이 있다. 자연발생 원인은 모래바람의 먼지, 화산재, 산불이 일 때 발생하는 먼지 등이다. 해염입자 또한 바다 가까이에 위치한 지역에는 많은 영향을 미친다. 미세먼지 중 건강에 영향이 큰 PM2.5는 자동차, 화력발전소 등에서 연소를 통해 배출된 1차 오염물질이 대기 중 다른 물질과 반응하여 생성된 2차 오염물질이 주요 발생원이다.3) 미세먼지의 성분미세먼지를 이루는 성분은 그 미세먼지가 발생한 지역이나 계절, 기상조건 등에 따라 달라질 수 있다. 일반적으로는 대기오염물질이 공기 중에서 반응하여 형성된 덩어리(황산염, 질산염 등)와 석탄 · 석유 등 화석연료를 태우는 과정에서 발생하는 탄소류와 검댕, 지표면 흙먼지 등에서 생기는 광물 등으로 구성된다.4) 미세먼지 예보 등급과 미세먼지 농도미세먼지에 적절히 대응하기 위해서는 생활하는 지역의 미세먼지 예보를 수시로 확인하는 것이 중요하다. 우리나라에서는 한국환경공단에서 운영하는 홈페이지 “에어코리아” 또는 모바일 앱 “우리 동네 대기정보”에서 미세먼지 예보를 조회할 수 있다. 미세먼지가 나쁠 때 일반인은 장시간 또는 무리한 실외활동 줄이기, 자동차 운행을 자제하고 대중교통 이용하기 등의 권고를 시행하고 미세먼지가 매우 나쁠 때에는 임산부·영유아, 어린이, 노인, 심뇌혈관질환, 호흡기질환이 있는 사람 등 미세먼지 민감군은 실외활동 삼가기, 일반인은 장시간 또는 무리한 실외활동 자제하기, 자동차 운행 제한하기 등의 권고를 따라 미세먼지로부터 피해를 입지 않아야 한다.5) 미세먼지 작용기전미세먼지의 신체에 대한 작용 기전은 3가지의 경로 이론에 대한 증거가 존재한다.① 흡입된 미세먼지 입자가 폐의 염증세포를 활성화시켜 염증 매개체를 분비하게 한다.(산화스트레스 작용)② 흡입된 미세먼지 입자가 폐포의 수용체를 활성화시켜 자율 신경계 및 내분비 조절 기능에 작용한다.③ 흡입된 미세먼지 입자가 폐포 벽을 가로질러 폐-혈액 순환시스템으로 들어가 혈액으로 환? 천식과 폐 질환의 유병률과 조기 사망률 증가 : 미세입자들은 먼지 핵에 여러 종류의 오염물질이 엉겨 붙어 구성된 것으로 호흡기를 통하여 인체 내에 유입될 수 있다. 장기간 흡입 시, 입자가 미세할수록 코 점막을 통해 걸러지지 않고 흡입 시 허파꽈리까지 직접 침투하기에 천식이나 폐 질환의 유병률, 조기사망률 증가에 영향을 줄 수 있다. 대부분의 연구를 따르면 장기적, 지속적 노출 시 건강영향이 나타나며 단시간 흡입으로 갑자기 신체변화가 나타나지는 않는다고 알려졌다. 그러나 어린이·노인·호흡기 질환자 등 민감 군은 일반인보다 건강영향이 클 수 있어 더 각별한 주의가 필요하다.급성 노출시 영향만성 노출 시 영향- 기도의 자극으로 인한 기침과 호흡곤란이 발생- 천식이 악화되고 부정맥이 발생- 폐기능이 감소- 만성 기관지염이 증가- 사망률을 높일 수 있음? 호흡기계 감염 유발 : 심장이나 폐질환자, 아이와 노인, 임산부는 미세먼지 노출에 의한 영향이 더 크며, 심지어 건강한 성인이어도 높은 농도에 노출되면 일시적으로 이런 증상들을 경험하게 된다. 이러한 증상들은 주로 미세먼지에 의해 세기관지에 염증 반응이 유발됨으로써 발생한다. 또한 기도와 폐에서 박테리아를 불활성화하거나 제거하는 인체의 방어 작용을 방해함으로써 호흡기계 감염을 초래하게 한다.2) 심혈관계 질환? 심혈관 및 뇌혈관 질환의 발생률 증가 : 미세먼지는 호흡기 질환 외에 심혈관 및 뇌혈관 질환의 발생도 증가시키고 이로 인한 사망위험도 높인다. 유럽의 코호트 연구에 의하면 초미세먼지가 5 μg/㎥ 증가할 때 허혈성관상동맥질환이 약 13% 증가한다고 한다. 미세먼지에 의해 유발되는 뇌졸중이나 허혈성 심장질환 같은 중증질환은 호흡기 질환보다 건강에 미치는 영향이 더 큰 것으로 알려졌으며 미세먼지에 의한 심혈관질환의 발생은 산화스트레스 및 염증 반응, 그리고 자율신경계의 장애와 혈액 응고 능력의 변화와 관련 있는 것으로 보고되고 있다. 심혈관계 질환자들의 경우, 미세먼지 노출로 인하여 기존에 앓고 있던 질환이아 발생 : 2009년 양산부산대병원 산업의학 전문의, 대기과학 및 지리정보시스템 전문가들이 공동으로 연구를 진행한 결과, 미세먼지(PM10, 직경이 10μm 이하의 먼지) 농도가 저체중아 출산 및 사산, 기형아 발생과 밀접한 관계가 있는 것으로 조사됐다.? 어린이의 폐활량 및 폐활량 기능 저하 : 국경없는의사회(MSF)의 1998년 조사 결과 투르크메니스탄의 아랄해 인접지역은 먼지 퇴적률이 아주 높았으며 살충제의 오염도 심한 것으로 나왔다. 2000~2001년 카라칼파크 지역의 먼지와 호흡기 질환의 상관관계 조사에서는 건강에 위협적인 미세먼지가 전체 먼지 가운데 14~53%에 이르는 것으로 나타났으며, 이 지역 어린이들의 폐활량 등 폐기능이 유럽 어린이에 비해 현저히 낮은 것으로 나타났다. 또한, 미국의 한 대학병원이 아동 천7백 명을 조사한 연구를 보면, 미세먼지 농도가 짙은 지역에서 태어난 아이들은 그렇지 않은 지역에서 태어난 아이들보다 폐활량이 정상의 80%에 못 미치는 '폐 기능장애'를 겪을 가능성이 커지는 것으로 조사됐다.3. 간호과정 (지역사회)- 건강문제 해결을 위한 간호과정1) 간호진단 분류체계에 의한 문제도출영역문제간호진단특성Ⅰ. 환경2. 위생과도한미세먼지 수치1) 기준 서울의 연평균 농도는 PM1044㎍/㎥, PM2.525㎍/㎥로 주요 선진국과 비교할 때 높은 수준2) 미세먼지는 연평균 대비 겨울철과 봄철 농도가 높으며, 특히 12~3월 중 월평균 농도는 연평균 대비 15∼30% 높은 수준(30∼32㎍/㎥)을 유지3) 미세먼지가 여러 장기에 질병을 유발 시키고 기저질환을 악화시킬 수 있음4) 한국은 경제협력개발기구(OECD) 회원국 100개 도시 중 초미세먼지 오염이 가장 심각한 도시에 61개가 포함Ⅰ. 환경2. 위생미세먼지 민감군의 사망위험율의 증가1) 미세먼지로 인해 천식과 폐 질환의 유병률과조기 사망률 증가, 호흡기계 감염 유발(폐암 사망의 25%, 만성 폐쇄성 폐질환 사망의 31%, 천식 사망의 31%를 차지)2) 미세먼지로 인해 심 공공기관, 시·도 교육청 및 학교, 지방공기업·지방공단 등의 근로자, 동남권 국민수행방법Ⅰ. 미세먼지 고농도계절 공공2부-시행기간: ’19. 12. 1(일) ~ ‘20. 3. 31(화) 00:00 ~ 24:00단, 토요일, 일요일, 공휴일은 적용 제외-대상지역 : 수도권(서울,인천,경기) 및 6개 특·광역시(부산, 대구, 광주, 대전, 울산, 세종)-대상기관 : 대상지역 소재 중앙행정기관, 지방자치단체, 공공기관, 시·도 교육청 및 학교, 지방공기업·지방공단, 국립대병원-대상차량 : 국가·공공기관의 공용차(전용 및 업무용 승용만 해당) 및 근무자의 자가용 차량(승용, 승합, 화물 포함)-방법: 홀짝제로 운영하여 홀수(짝수)일에는 차량번호 끝자리홀수(짝수) 차량만 운행 가능-내용: 고농도 계절 동안 범국가적 미세먼지 저감 분위기 조성을 위해국가·공공기관이 솔선수범하여 차량 2부제 시행Ⅱ. 동남권 대기환경 관리 기본계획(2020∼2024)-대상: 동남권 대기 관리권역(부산, 대구, 울산, 경북·경남 일부-방법: 사업장 대기오염물질 총량 관리제, 노후경유차·건설기계 배출가스저감, 가정용 친환경 보일러 설치, 공항·항만 오염 저감 등을 추진-내용: 중소기업을 대상으로 대기오염물질 저감 방지시설 비용의 90% 지원,2024년까지 노후 경유차 80% 이상 퇴출을 위해 폐차를 추진하고매연저감장치 부착, 수소자동차 지원 등 친환경 차 보급을 확대,노후 관공선은 단계적으로 친환경 선박으로 대체하거나미세먼지 저감장치를 설치,친환경 보일러를 의무 설치한 가정에도 대당 20만원을 지원Ⅲ. 김해시 노후 경유차의 조기폐차 지원사업- 대상 : 배출가스 5등급인 경유자동차 또는 2005년 12월 31일 이전배출가스 허용기준을 적용해 제작된 도로용 3종 건설기계(덤프트럭, 콘크리트믹서트럭, 콘크리트펌프트럭)- 방법 : 조기폐차 보조금 신청은 조기폐차 신청서, (소유자)신분증,자동차등록증, 통장사본 구비 후 한국자동차환경협회 신청- 내용 : 조기폐차 지원금 상한액 및 지원율에 따라 지급총중도록 함

의/약학| 2021.11.01| 17페이지| 2,500원| 조회(1,179)

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