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아동 간호학 가와사키병

case studyAtypical kawasaki disease과목아동간호학 실습교수님학번, 이름제출일시1) 일반적사항성명성별M연령3m11day키70cm체중5.6kg혈액형O+BMI: 11.429의식수준alert지침약없음가족관계입원일2017.11.17발병일시2017.11.15주호소Fever진단명atypical kawasaki disease입원동기특이병력, 기저질환 없던 환아로 내원2일 전부터 fever 있어 ER통하여 입원함. 특별히 condition 쳐지는 증상은 없음.내원 전일 local에서 시행한 UA상 clean 하였음.입원경로ER입원방법도보재태기간?분만상태:full term-varginal Del.(NSVD)?임신주수:38?출생체중:2.7kg예방접종?BCG(+):생후4주이내?B형간염(+):출생시, 1개월?D.P,T(+) :2개월?소아마비(+):2개월?MMR(-): 해당없음?수두(-): 해당없음입원 시? VITAL SIGNBP: 120/80PR: 180RR: 40BT: 38.0'C?ROSf/c: +/-(up to 40, remittent=기복이 있는 pattern)c/s/r: -/-/+(아주조금)n/v/d: -/-/-poor oral intake: -?P/Enot ill looking38.3'c5.6kgCBS s raletonsil: normal looking1. 일반적 사항식이습관□모유: 회/일 □분유(종류) 엡솔루트 120ml/1회 *05~06회□이유식 □일반식 □기타:배뇨습관7회 /일 양: 보통 색: moderate 냄새: -배변습관1회 /일 색: normal 기타: -수면문제■무 □유수면시간10시간/일알레르기 유무■무 □유종류:현재 복용 약■무 □유가계도모: 30세부: 33세과거병력, 투약2015.11.15특별한 과거력이나 기저질환 없으며,11.15일부터 Fever 발생하여, local 방문하여 UA상에서 정상 소견 나왔지만 Fever 지속됨.#해열제 투약(local)가족력조부: HTN2. 과거력3. 현병력#Fever(11.17~11.22일까지 지)+(decreased)+(remained)-BCG inj11.2011.2111.2211.23-----손발의 부종11.2011.2111.2211.23-----cervical LN swelling11.2011.2111.2211.23----*summary11.17~11.24(입원 시부터 퇴원 시 까지)atypical kawasaki disease 로 입원 한 아동으로, fever 양상 지속되어 denogan, setopen suspension, dexitop syr로 medication 하던 아동으로 vomiting과 손발의 rash remain 되고 있던 아동입니다. 면역치료로 IVIG 1dose 20일부터 21까지 12hr에 거쳐 시행되었고 side effect없었습니다. 23일 이후로cefotaxime d/c 되고 aspirin 추가처방되어 treatment 되고 있으며 이후로 23일 CBC 상에서 WBC.CRP 호전되는 양상 과 fever 양상 지속되지 않아 aspirin 사용으로 출혈예방이 필요하며, 낙상방지 교육, 해열제 복용 후 물수건으로 몸 닦아주기, 가습 제공할 것을 교육하여 퇴원 함.4. 신체검진IO/PO11.1811.1911.2011.2111.221061/6101237/4881257/8301236/10561265/829.51#IO/PO(분유 섭취량: 150ml/1회 *05회)#Lab?CBC PROFILE검사명결과정상범주단위11.1711.2011.23WBC13.25▲11.82▲8.99(호전)4.0~10.010^3/μLRBC4.18▼3.87▼3.94▼4.5~6.310^3/μLPLT239▲258▲619▲140~44010^9/μLMCH24.6▼24.5▼23.9▼26.0~32.0μμg*종합 의의:전체적으로 RBC,PLT 수치와 MCH(MCH: 한 개 적혈구에 들어있는 평균 Hgb 수치)수치가 감소하여 관상동맥 확장으로 인한 허혈의 가능성을 나타내며, 또한 염증의 지표가 되는 wbc의 상승으로 가와사키로 인한 심혈관의 손상 가능성을 나타냄.?LIVER P 영향을 받으며 심장합병증의 위험이 가장 크게 나타남.? 급성기, 아급성기, 회복기로 나뉨.-급성기(acute phase): 항생제와 해열제에 반응하지 않는 갑작스러운 고열의 발병과 함께 나타나며, 그 후 임상적 특징이 나타남.열이 지속되는 동안 증상이 나타날 수도 있으며 지속적이더라도 항상 동시에 발병하지 않음. 이 기간에 아동은 전형적으로 불안해 함.-아급성기(subacute phase): 해열과 함께 시작되며, KD의 모든 임상증상이 사라질 때 까지의 기간. 아동의 관상동맥류의 발생위험이 높으며 심근과 관상동맥의 상태를 모니터 하기 위해 echocardiography를 시행함. 아동의 불안정이 지속됨.-회복기(convalescent phase): KD의 모든 임상적 증상이 사라지며, 검사소견이 정상으로 돌아오지는 않지만, 혈액검사 상 정상이 되었을 때 회복기는 종료됨. 발병 후 6~8주에 나타나며 아동은 자신의 평소기질과 에너지, 식욕을 되찾음.?진단기준:*Atypical(진단기준에서 4개 이하의 증상을 보이는 경우)->영아는 종종 비전형적인 특성을 보이므로 항생제에 반응하지 않으며 별다른 원인 없이 열이 오래 지속되는 경우 KD로 고려함.기준5일이상의 fever와 다음의 임상기준 5가지 중 4가지 이상을 동반하는 아동1)사지말단의 변화: 급성말초부종, 손바닥과 발바닥의 홍반, 손, 발톱 주위의 상피박리2)삼출물을 동반하지 않는 양쪽 눈의 결막충혈3)입술의 홍반, 구강인두 발적, 딸기 혀와 같은 구강점막 변화4)여러유형의 발진5)경부림프선 종창(lymph node>1.5cm)*관상동맥의 변화가 나타나는 경우 임상기준이 적어도 KD로 진단내림?합병증:-심혈관계:*관상동맥류의 발생(장기합병증으로 나타나며 관상동맥류의 혈전성 폐쇄에 의한 심근경색의 위험이 나타남.)->관상동맥의 서서히 넓어져 약 1달 정도에 최대 직경에 이르게 됨.->결국, 동맥류의 협착을 초래하여 심근의 허혈을 일으킴.*급성심근경색의 발생-> 흉통과 흉부압통증상, abd pain, vomit균, 세균성 심내막염등에 사용하는 항생제부작용아낙필라시스 쇼크, 호흡곤란, 빈혈, AST&ALT의 상승투여이유대상자의 vesculitis에 대한 치료,체내 저항력 감소에 따른 감염예방.vancocin cp1회 투여량500mg 85mg1일 투여횟수*03투여 경로IV효능Vancomycin 계 항균제부작용혈압저하, 신부전, 구내이상감, 천명등투여이유대상자의 vesculitis에 대한 치료,체내 저항력 감소에 따른 감염예방.Dexitop syrup1회 투여량12mg/1ml 2ml1일 투여횟수*01투여 경로PO효능비스테로이드 성 소염 진통제, 해열제부작용쇼크, 혈압저하, 호흡곤란, 재생불량성 빈혈투여이유Fever controlIV-Globulin SN 250mg/50ml1회 투여량11.20-11.21250mg/50ml 4vl + 2vl1일 투여횟수1회(11hr)투여 경로IV효능KD의 관상동맥 합병증 예방목적중증감염증의 항생물질 병용부작용아낙필락시스 쇼크. 혈압강하, 신부전, 혈소판감소투여이유관상동맥 합병증 예방목적Fever control간호진단일시1질병의 급성기 증상과 관련된 고체온11.172약물과 관련된 출혈위험성11.203죄책감, 질병증상 관련된 돌봄제공자의 역할 긴장11.23Bayer aspirin1회 투여량100mg/1T 0.25T1일 투여횟수*01투여 경로PO효능Salicylate 유도체로서 Nsaids 작용을 함.부작용재생불량성 빈혈, 백혈구감소,혈소판기능저하가 나타날 수 있음.투여이유항염, 해열 작용.7. 간호과정주관적 자료“또 00이 열이 나요. 선생님 열 좀 재주세요.”-보호자(11.20일부터 지속됨.)객관적 자료*11.17:Axilia(38.4'c)-> Denogan 0.1V + NS 50ml 1BG *01 회 투여 후 체온 하강(37.6' checked)*11.20Axilia(38.1‘c)-> Dexitop syr 12mg/1ml 2ml PO 투여 후 38.0'c checked*진단명Atypical kawasake disease* CBC profil시 보호자에게 소량의 물을 자주 먹여 탈수를 예방 할 것을 설명한다.?이불을 걷어주고, 최소한의 옷을 입히거나 피부를 노출 시켜 피부를 공기에 노출시키기, 공기 순환 증가시키기, 냉습찜질 적용하기를 시행한다.?대상자의 고체온으로 인한 대사율 증가 요구에 대처하기 위하여 DW5% 50ml/bg 0.1,22cc/h 로 IV로 투여한다.?대상자의 고체온 시 prn 으로 의사의 처방에 따라 Dexitop syr 12mg/1ml 2ml PO 투여한다.3.교육적수행?1-1냉요법의 방법으로 해열제 투여 후 1시간 동안 냉습찜질 제공할 수 있음을 교육한다.1-2조절 되지 않는 고온인 경우 미온수를 거즈나 수건에 묻혀 대상자의 등이나 가슴위로 부드럽게 뿌리거나 닦아줄 수 있음을 교육한다.*이때 한번에 한 부위의 신체만 노출 시킴을 교육한다.?2-1:2개월 이하의 영아의 경우 40.6‘C 이상의 고열, 매우 아파보이거나 아픈듯이 행동하며, 목의 경직, 지속적인 구토, 피부의 반점, 의식혼미 등의 condition change 가 있는 경우 즉시 알릴 것을 교육한다.2-2:고체온으로 인한 열성경련의 가능성을 교육하고, 단순 열성경련은 10분이내에 진정되며 뇌손상을 초래하지 않음을 교육한다.간호평가대상자는 1주일 이내 고체온으로 인하여 울고 보채는 양상이 2회 이하로 감소했다.대상자는 fever 양상이 감소하는 양상을 보이며 dexitop syr을 투여하는 횟수가 23일부터 나타나지 않았다.간호진단1) 질병의 급성기 증상과 관련된 고체온간호진단2) 약물과 관련된 출혈위험성주관적 자료-객관적 자료*진단명Atypical kawasake disease*CBC PROFILEPLT239▲258▲619▲140~44010^9/μLMCH24.6▼24.5▼23.9▼26.0~32.0μμg*Liver pofileAST(GOT)43 ▲73 ▲136 ▲57▲7~30IU/LALT(GPT)32 ▲56 ▲145 ▲77▲4~43IU/L*심장초음파(11/20)1)mild dilatation of both coro

의/약학| 2020.11.10| 21페이지| 1,500원| 조회(251)

아동간호학, A+, 케이스스터디, 가와사키

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아동 간호학 급성세기관지염 A+++

? 목차Ⅰ. 일반적 사항-------------------------------------------1Ⅱ. 과거력-----------------------------------------------1Ⅲ. 아동의 현병력-----------------------------------------1Ⅵ. 신체검진----------------------------------------------2Ⅴ. 활력징후 및 임상검사소견--------------------------------2Ⅵ. 질병에 대한 이론적 고찰--------------------------------6Ⅶ. 투약-------------------------------------------------8Ⅷ. 간호진단---------------------------------------------9Ⅸ. 참고문헌--------------------------------------------15Ⅰ. 일반적 사항성 명성별/나이의학적 진단명Acute Bronchiolitis발병일시입원경로OPD입원일자신체계측?신장 :?체중 :예방접종?DPT -?소아마비 -?MMR -?BCG -?B형간염 -활력징후?BT : 36.8℃?PR : 128회/min?RR : 40회/min?SpO2 : 98%발달상태종교사회/경제상태입원동기,주증상[입원동기]- 월요일 저녁부터 상기증상 있어 12월 4일 본원 외래에서 RSV Positive 나왔으나 병실 없어 금일 외래 통해 입원함[주증상]?fever, rinorrhea, cough가계도Ⅱ. 과거력입원력 및 수술력과거력가족력알러지최근 투약Ⅲ. 현병력상기 환자는 Acute bronchiolitis 진단 받았으며, 12월 3일부터 fever, rinorrhea, cough 증상 있어서 12월 4일 본원 외래에서 RSV positive 나왔음12월 6일부터 SPO2 89 ~ 92% 측정되어 비효율적인 호흡양상이라는 간호진단 아래 처방에 따라 비강캐뉼라를 통하여 O2 0.5L inhalation 중이었지만ocytes(단핵구)2-11%4.74.3감염시, Collagen 질병,Hematologic disorderEosonorhil(호산구)1-7%3.84.1과면역알러지,Addison'diseaseAdrenal의 증가Basophil(호염기구)0-1%0.30.9과립구성or호염기구성 백혈병, 알러지 질환Neutrophil(중성구)40-80%40.543.6세균감염독소적항원, 호르몬과 혈액질병2)LFT Profile, RFT항목정상범주검사결과임상의의수치단위12/05증가▲감소▼Total Protein6.7-8.3g/dl7.6탈수증, 골수증, 자가면역질환, 간경변영양부족, 간경변, 악액질, 신부전, 복수,납중독Albumin3.1-5.2g/dl4.0급성탈수증선천성저알부민혈증, 간질환, 염증성질환, 신증후군, 영양불량Total Bilirubin0.2-1.1mg/dl0.3간질환, 폐쇄성황달, 용혈성빈혈-AST(SGOT)7-38U/L29급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염간괴사ALT(SGPT)4-43U/L13급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염간괴사ALP50-117U/L130급성간염, 간암, 담도암, 골질환, 소아, 임신, 성장기 청소년갑상선기능저하, 악성빈혈, 괴혈병Glucose70-110mg/dl92당뇨병, 요독증, 갑상선기능항진증, 비만, 임신, 긴질환간장애, 인슐린과잉TotalCholesterol-200mg/dl98가족성 고지혈증, 이차성 고지혈증a-지단백결핍증, 무B지단백혈증, 간세포괴사, 악액질, 영양장애BUN8-20mg/dl10.0신부전, 간경변, 요독증, 악성종양임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Creatinine0.6-1.2mg/dl▼0.3사구체신염, 신우신염, 급성세뇨관괴사, 요로계폐쇄, 신혈류감소, 당뇨성산증, 횡문근융해증, 말단비대증쇠약, 근육량 감소(근육위축, 근무력증)3)Electrolyte Profile(Na, K, Cl)항목정상범주검사결과임상의의수치단위12/05증가▲감소▼Na138-148mmol/L138수분결핍, 쿠싱증후군, 요붕증, 원발성 알과 악설음이 난다. 폐쇄 부위 아래에서 갇힌 공기가 정상적인 가스교환을 방해해서 저산소혈증을 초래한다. 따라서 RSV가 있는 아동은 저산소혈증과 고탄산혈증이 발생하면 무호흡과 호흡부전의 위험에 놓이게 된다.[임상증상]아동은 비염(rhinitis), 기침, 미열, 천명(쌕쌕거림), 빈호흡, 수유곤란, 구토, 설사와 같은 경미한 증상을 보인다. 아동이 여러날 아프면 탈수가 일어날 수도 있다. 부모는 영아나 아동이 더 아파 보이고, 잘 놀지 않으며, 먹는 것에 관심이 덜 하다고 말한다.더 심한 감염에 걸린 영아나 아동은 매분 70회 이상의 빠른 호흡, 그르렁거리는 소리(grunting), 증가한 천명, 견축, 코벌렁임, 과민증, 기면, 수분 섭취 곤란, 과잉 확장된 폐로 인한 복부팽만 등의 증상을 보인다. 저산소증이 나타날 때, 유아는 창백해지고 정신 상태가 저하된다. 공기흐름이 감소하면서 호흡음도 감소한다. 따라서 폐가 시끄러울수록 여전히 공기가 폐 안팎으로 이동한다는 걸 보여주는 것이기 때문에 상태는 더 좋은 것이다. RSV 세기관지염은 5~7일에서 낫게 되지만 기도저항의 증가와 기도 과민성은 몇 주간 또는 몇 달간 지속될 수도 있다. 영아의 세기관지염은 천식을 유발하는 위험을 증가시킬 수도 있다.[치료]병력과 신체검진으로 세기관지염을 진단하는 데 필요한 자료를 얻을 수 있다. 흉부방사선사진은 과다팽창(hyperinflation), 무기폐(atelectasis), 기타 염증 징후를 보여준다. 뒤쪽 비인두 가검물로 시행하는 효소면역측정법 또는 면역형광검사는 세기관지염을 유발하는 바이러스를 확인하는 검사이다.아동을 격리시켜서 입원한 다른 아동에게 바이러스가 확산되는 것을 최소화한다. SPO2 90% 미만인 중증의 저산소혈증인 영아에게는 가습된 산소를 공급한다. 다른 지지적 치료는 영양을 공급하기 전에 구강이나 정맥주사로 수분을 공급하는 일이 포함된다. 중등도에서 중증의 세기관지염이 있는 아동에게는 지속적 기도양압(CPAP)이 사용될 수도 있다. 흉부 물리치료는 중증부모를 교육한다.상품명(일반명)약물용량/투여방법작용 및 효과약물부작용Brufen Syr.20ml/1mlPO류마티양 관절염, 연소성 류마티양 관절염, 골관절염, 감기로 인한 발열 및 동통, 요통, 월경곤란증, 수술후 동통쇽, 호흡곤란, 오한, 헤마토크릿 감소, 헤모글로빈 감소, 빈혈, 소화성 궤양, 위장관 궤양 등Muteran Gram.200mg/gPO객담배출곤란 : 급.만성기관지염, 기관지천식, 후두염, 부비동염, 낭성섬유증구역, 구토, 두드러기, 가려움, 빈맥, 고혈압 등Comy syr.1mlPO감기 또는 알레르기성 및 혈관운동성 비염에 의한 다음증상의 완화 ; 재채기, 콧물, 코막힘, 눈물공포, 불안, 긴장, 진전, 쇠약, 창백, 호흡곤란, 빈맥, 두통, 중등도의 진정작용 등Hokunalin patch0.5g/PK다음 질환의 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화 : 기관지 천식, 급성 기관지염, 만성 기관지염, 폐기종홍반/부착 부위 홍반, 가려움증/부착부위 가려움증, 부착 부위에서의 접촉성 피부염 등Denogan inj.1g/5ml/VIV- 외과 수술 후 통증- 발열의 단기간 치료정맥주사 후의 일시적인 구토, 근육주사로 인한 국소적 통증Foxolin inj.500mg/VIV- 기관지염, 폐렴, 폐농양, 농흉- 중이염, 부비동염, 편도염, 인후두염, 발치 후 감염쇼크, 발열, 발진, 두드러기, 구역, 구토, 호산구 증가, 무과립구증 등Kmoxilin inj.0.6g/VIV- 급.만성 기관지염, 대엽성 및 기관지 폐렴, 농흉, 폐농양, 편도염, 부비동염, 중이염설사, 위막성대장염, 소화불량 등Setopan Syr.20mg/1mlPO감기로 인한 발열 및 동통, 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통쇽, 천식발작, 혈소판 감소, 과립구 감소, 과민증상, 구역, 구토, 식욕부진 등Privituss Susp.1mlPO기침의 완화졸음, 구역, 구갈, 식욕부진Ⅶ. 투약Ⅷ. 간호진단1. 간호진단목록날짜간호문제우선순위근거2018.12.05. ~ 2018.1다.①타진법은 폐 분비물을 묽게 하여 분비물을 더욱 쉽게 빼어 낼 수 있도록 하기 위함이다.②기관지 습윤 효과가 있다. 기도 내 분비 물을 제거 혹은 배출을 용이하게 한다.③산소요법을 적용하여 저산소혈증을 예방하고 호흡을 완화시킬 수 있다.④끈끈한 분비물을 액화시키고, 기도 내의 염증을 감소시키기 위함이다.⑤호흡곤란이 있는 대상자를 돕기 위해 횡경막의 움직임이 자유롭고 흉벽의 팽창이 쉽게 증진되도록 하기 위함이다.①보호자에게 물리적 흉곽요법(타진법)의방법을 교육한다.②보호자에게 PO약 제공시 제공된 약을 모두 먹일 수 있도록 교육한다.③충분한 수분섭취를 격려한다.①타진법은 폐 분비물을 묽게 하여 분비물을 더욱 쉽게 빼어 낼 수 있도록 하기 위함이다.②제공된 약물의 용량은 아동이 다 섭취하여야 치료에 효과적이다.③충분한 수분섭취는 기관지가 건조해지는 것을 방지하고 객담을 묽게 만들어 배출을 용이하게 한다.간호수행①매 duty마다 환아의 호흡 수, SPO2를 측정하였다.12/0512/06(비강캐뉼라 O2 0.5L 적용 후)12/07(high flow O2 5L 적용 후)8:0016:0022:008:0016:0022:008:0016:0022:00RR(회/min)4652585646563234SPO2(%)989*************②대상자의 가래의 양과 기침의 횟수를 사정하였다.12/0512/0712/10가래의 양많음많음보통기침 횟수지속적으로 계속 (5분에 1번 ~ 1분에 1번)수면 시에만 심하게수면 시에도 기침 완화됨③대상자의 ABGA수치를 확인하였다. (입원 시 , 7일 뒤)참고치 (단위)12/0512/12Blood pH7.35 ~ 7.457.4237.410PCO227 ~41 (mmHg)23.5▼34.7PO283 ~ 108 (mmHg)62.7▼▼53.9HCO3-21 ~ 29 (mmol/L)16.3▼21.5Total CO216 ~ 24 (mmol/L)15.8▼22.6Base Excess-3 ~ 3 (mmol/L)-8.9▼-2.1O2 Content15.8 ~ 19.905

의/약학| 2020.11.04| 16페이지| 2,500원| 조회(604)

아동간호학, A+, 케이스스터디, 급성세기관지염

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