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뇌내출혈(ICH) 문헌고찰 및 간호과정

( case study )뇌내출혈(ICH, Intracerebral hemorrhage)대학교 / 학과실 습 과 목담 당 교 수실습병원/병동실습기간제출자 반/학번제출자 이름[목차]1. 문헌고찰-----------------------------------------------------정의, 병태 생리(Patophysiology), 임상적 특성(Clinical Manifestation)원인/ 증상/ 진단검사(Diagnostic Test)/ 치료(Treatment)/ 간호(Nursing Care)2. 사례연구-----------------------------------------------------치료(약물치료/ 특수 처치 및 수술)간호 과정3. 참고문헌-----------------------------------------------------Ⅰ. 문헌 고찰(1) 정의뇌실질 내에 일어나는 출혈을 말하며 뇌출혈에는 뇌동맥류, 뇌동정맥기형이나 혈관종, 뇌종양, 출혈성 소인, 두부외상 등의 출혈 원인이 확실한 것과, 고혈압을 기반으로 하는 고혈압성 뇌출혈(hypertensive ICH), 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명한 특발성 뇌출혈(spontaneous ICH) 등이 있다. 출혈 부위에 따라 기저핵 출혈, 시상출혈, 대뇌출혈, 소뇌출혈, 뇌교 및 연수 출혈 등이 있으며 기저핵 출혈이 가장 빈번하게 일어난다.(2) 병태 생리 (Patophysiology)출혈 자체는 2~3시간에서 수 시간 이내에 정지한다. 출혈된 양이 큰 경우는 바로 brain herniation을 일으켜서 사망하게 된다. 그러나 출혈이 극소량으로 정지된다면 두개강 내압을 그다지 올리지 않고도 자연히 흡수된다. 또한 혈종이 중등도인 경우는 뇌압은 상승시키지만 바로 brain herniation을 일으키지는 않는다. 만약 서서히 뇌부종이 증가하여 더욱 뇌압이 증가하게 되면 brain herniation을 일으키게 된다.소뇌출혈의 경우는 중뇌수도(cerebral aqueduct)와 제4뇌실의 두개내압의 증가는 없다.- 혈종이 뇌구조물의 두드러진 midline shift 유발하여 혼미 또는 혼수, 뇌수종을 일으 킴-> 두개내압을 낮추기 위해 osmotic agent와 induced hyperventilation 사용-> 이러한 maneuvers는 ventriculostomy 또는 ICP monitor를 할 수 있는 충분한 시 간을 제공두개내압 (ICP)이 높은 경우 ventricular space로부터 뇌척수액 배액과 삼투압 치료 (mannitol) 지속두개내압의 증가가 지속되거나 더 높아지는 경우 : 수술두개내압이 정상이거나 약간 증가 : induced hyperventilation은 지속하고 삼투압 치 료는 taperhyperventilation은 뇌혈관 수축으로 허혈을 유발하므로 두개내압이 높다고 가정되는 환자의 acute resuscitation시에만 시행(7) 간호① 호흡기계 관리응급실에 도착하면 기도의 개방성을 유지하면서 산소를 공급한다. 호흡정지가 예측되거나 심각한 뇌졸중이 발생한 경우에는 기관내 삽관과 기계적 환기를 해준다. 의식저하 및 연하곤란으로 인한 흡인성 폐렴을 사정하고 필요시에는 위내용물 제거를 위해 비위관을 장치한다. 기도폐색, 부동, 과소환기 등으로 인한 흡인, 무기폐, 폐렴이 있는지 관찰한다.② 신경계 관리신경학적 사정은 GCS를 이용하여 의식상태, 동공반응, 사지움직임과 근력 등으로 평가한다. 침상머리를 30도 정도 올려주고, 머리에서 정맥 배액을 촉진하기 위해 머리를 똑바로 하고 중립을 유지한다. 목과 둔부가 과도하게 굴곡되지 않도록 한다.③ 심혈관계 관리소변 정체 시 과도한 수분을 제공하면 순환혈관에 과부담이 되고 뇌부종이나 두개내압 상승으로 이어진다. 한편 탈수는 뇌졸중 상태를 악화시키는 요인이 되므로 정맥 수액 공급을 하면서 섭취량과 배설량은 세심하게 관리하며 필요시에는 중심정맥압, 폐동맥압을 사정한다. 뇌졸중 발생 후 약하거나 마비된 사지로 인해 부동, 혈관 상태 악화, 다리근육의 수축력이 감소되면 혈전성 정회 IVM호흡곤란, 송조, 부종, 발진이 나타날 시 즉시 간호사 호출월/일약물(상품명 / 성분명)종류적응증용법, 용량간호사 고려사항(주의사항)Normal/saline inj/ Sodium Chloride혈액대용제수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)주사제의 용해 희석제 + 키트주사제Normal saline inj 1000ml/bag1bag1일 1회IVF대량, 급속투여에 의해 고나트륨혈증, 울혈성 심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있다.Cerebrain ing / Cerebrolysin concentrate신경계질환 약물(뇌기능 개선제)노인성 치매(알츠하이머 및 혈관성 치매), 뇌졸중 후 뇌기능 장애, 외상성 뇌손상(뇌진탕, 뇌좌상)Cerebrain Inj20m/vial2vial 1일 1회IVM발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 시 즉시 간호사 호출.과량으로 투여 금지.포장이 손상된 경우 사용 금지.2) 경구용 약물 및 기타약물(상품명 / 성분명)종류적응증용법, 용량간호사 고려사항(주의사항)Gliatamin tab 400mg /choline alfoscerate기타의 중추신경용약뇌혈관 결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌기질성 정신증후군 : 기억력저하와 착란, 의욕 및 자발성 저하로 인한 방향감각장애, 의욕 및 자발성 저하, 집중력 감소Gliatamin tab 400mg 1일 3회 TP(아침, 점심, 저녁 식후 30분에 복용)가능한 습기가 적고 서늘한 곳에 보관,구역이 날 경우 간호사 호출하도록 대상자 교육Esomezol cap 40mg / esomeprazole소화성궤양용제위산분비 과다로 인한 각종 소화기질환의 예방 및 치료제Esomezol cap 40mg 1일 1회 DA(아침 식전 30분 복용)씹거나 부수지 말고 물과 함께 통째로 삼켜 복용커피, 알코올, 흡연 삼가어지러울 시 즉시 간호사 호출Magnesium oxide tab 250mg / Magnesium Oxide제산제변비증위, 십이지장궤양, 위염, 하강 에 용이하다. 고혈압 약물은 혈압이 높 음으로써 나타나는 뇌의 출혈을 예방할 수 있다.② 하체보다 상체를 높이면 혈압 수치를 단기적으로 낮출 수 있다.③ ICP가 상승하면 수축기 혈압이 상승한 다.3) 교육적 계획① 대상자에게 비효과적 뇌 조직 관류의 위험 요인과 예방 방법에 대해 교 육한다.② 대상자에게 혈압 관리 방법에 대해 교 육한다.③ 대상자 및 보호자에게 신경학적 상태 변화를 인지하고 보고하는 방법에 대해 교육한다.① 대상자 교육은 비효과적 뇌 조직 관류 의 위험을 줄인다.② 혈압이 높을 시 뇌 조직에 손상을 입을 확률이 높아진다.③ 추 후에 신경학적 상태 변화가 있을시 즉각적인 대처를 하기 위함이다.간호 중재 (Nursing Intervention)1) 진단적 계획① 4시간마다 v/s을 사정한다./8:0012:0016:0020:00BP130/80130/90130/90120/70HR73827689RR20192018BT36.236.336.636.2/8:0012:0016:0020:00BP140/90130/80140/70130/60HR65806993RR19181917BT36.736.536.936.8/8:0012:0016:0020:00BP130/80140/100130/80140/70HR72679278RR20192019BT36.536.336.236.4② 대상자의 신경학적 상태 변화를 8시간에 한 번씩 사정한다./ 8:00mental은 alert 하며 구음장애 증상이 보임./ 16:00mental은 alert 하며 구음장애 증상이 보임.③ Brain CT나 MRI 판독 결과를 확인한다.3/22 일자 Brain CT 결과 : 우측 전두엽에 병변 주위 부종이 있는 ICH(뇌내출혈)④ 처방에 따라 주기적 검사를 시행한다./ 일자 Brain CT 검사 시행함.2) 치료적 계획① 처방에 따라 이뇨제, 뇌 기능 개선제, 고혈압약을 용량에 맞게 투여한다./일 투약약물(상품명 / 성분명)종류용법, 용량Normal/saline inj/ Sodium Chloride혈액대용제 방법에 대해 교육한다.② 대상자에게 요산 수치를 낮추는 식이요 법에 대해 교육한다.① 대상자 교육은 불안정한 혈압의 위험 을 줄이기 위함이다.② 식습관 교육으로 요산 수치를 정상치로 줄이기 위함이다.간호 중재 (Nursing Intervention)1) 진단적 계획① 1시간마다 혈압 및 혈압 상승과 관련된 요인을 함께 사정한다/8:009:0010:0011:00BP130/80140/100130/80140/70HR72679278/ 10:00 대상자는 가슴 두근거림을 호소함② 혈압 target 수치를 정하고 이상 수치면 주치의에게 노티한다./일 8:00 수축기 혈압이 160이상으로 측정되어 주치의 notify함.③ CBC 검사 결과 중 요산 수치를 모니터링 한다.항목정상 범주검사 날짜임상적 의의//BUN(Blood Urea Nitrogen)8-20 μg/㎗▲20.118.5▲증가: 신기능장애, 심부전, 탈수, 장출혈, 심근경색, 폐쇄성요로병증▼감소: 중증간질환, 임신, 영양불량, 신증후군, 저단백식이④ 혈압상승 시 나타날 수 있는 증상을 사정한다./일 9:00 숨쉬기가 어렵다고 호소함 spo2 95% 측정됨.2) 치료적 계획① 체위 변경이 가능하다면, 반좌위를 유지했다./일 자 9:00 : BP 140/100 측정되어 상체 유지 중/일 자 10:00 : BP 130/80 측정되어 상체 유지 중② 처방에 따라 항고혈압제 약물을 투여했다.약물(상품명 / 성분명)종류용법, 용량Norvasc tab 5mg/ Amlodipine Besylate혈압강하제Norvasc tab 5mg 1일 1회 DP(아침 식후 30분)Diovan tab 80mg/ valsartan고혈압 약제Diovan tab 80mg 1tab 1일 1회 DP(아침 식후 30분)3/24일 투약③ 염분제한식이 등 불안정한 혈압에 도움이 되는 식사를 제공한다./일 일반 상식에서 연분제한식이로 식사함.3) 교육적 계획① 대상자에게 고혈압을 완화하는 방법에 대해 교육한다./일 : 나트륨 자제, 규칙적인 운동, 알코올 자.

의/약학| 2024.07.19| 27페이지| 3,000원| 조회(422)

신경계, 신경외과, ICH, 성인간호학, 간호과정, 뇌내출혈, 임상실습

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수면양상 장애, 자가간호 결핍 간호과정

B. 간호과정우선순위간호진단1스트레스 사건에 대한 걱정과 관련된 수면 양상 장애2학습된 무력감과 관련된 자가 간호 결핍#1간호진단스트레스 사건에 대한 걱정과 관련된 수면 양상 장애사 정주관적자료- “중간에 몇 번 깨는데 다시 자.”- “낮에 할게 없어서 누워있어.”- “변 못보는 것이 제일 걱정이고 스트레스야.”- “새벽에 두 세번 정도 깨 화장실 가려고.”- “약 먹고 잠자려고 누웠는데 잠들기가 참 힘들어.”객관적자료? 진단명: 지속성 우울장애? 과거력: 치질수술, 항문탈장 수술력이 있음? 직접 관찰- 낮에 자주 누워있는 모습이 자주 관찰됨.- 취침 시작 전 TV 시청하는 모습이 자주 관찰됨.? 간호기록- 1/29일 악몽을 꿈.- 2/5일 수면하지 못하고 복도로 나옴.? 간병사 관찰- 2/2 새벽에 두 번 정도 깨서 대상자가 화장실을 가려고 해 같이 감.? 투약 기록2/5 Ativan tab 0.5mg(Lorazepam 0.5mg/tab) 1일 1회 PDR1 투약목 표장기목표- 실습 종료 시까지 대상자는 밤에 편안하게 취침을 시작한다고 말로 표현한다.단기목표- 대상자는 3일 이내 수면 유도에 도움이 되는 활동을 적극적으로 참여하는 모습을 보인다.- 대상자는 2일 이내 수면 유도 방법을 3가지 이상 말할 수 있다.계획계획 내용이론적 근거1. 스트레스 사건에 대해 사정한다.2. 불면의 특성, 증상, 시간, 영향을 미치는 요 인, 중증도, 대상자에게 미치는 영향 등을 사정한다.1. 필요시, 의사의 처방에 따라 수면제를 투여한다.2. 조용한 환경을 제공한다.3. 수면 시 방해요인을 차단하기 위한 안대나 귀마개와 같은 물품을 제공한다.1. 낮 시간 동안, 운동이나 신체적 활동을 하도록 격려한다.2. 취침 전 화장실을 가도록 교육한다.3. 스트레스를 감소시키기 위해 기분전환 요법이나 명상, 이완요법을 사용한다.4. 수면에 부정적 영향을 주는 생활 양식에 대해 교육한다.(밤 늦게 TV보기 등)1. 스트레스는 불면증을 악화시키는 주요 원인이다.2. 불면의 양상과 그 영향, 야기하는 원인 등 에 대해 파악하는 것은 그 원인을 개선하고 불면에 대한 중재를 계획 및 수행하는데 정 보를 제공한다.1. 정상적인 수면양상이 회복될 때까지 대상자가 수면을 취하도록 돕기 위함이다.2. 조용한 환경은 대상자가 받는 자극을 감소시키고 수면을 위한 좋은 환경이다.3. 주위의 소음, 빛의 노출, 주위의 온도 및 습도는 수면의 방해 요인이다.1. 운동과 신체적 활동은 대부분 피곤을 가져 오고 이완을 증진하여 수면을 유도한다.2. 수면을 방해하는 배뇨 및 배변자극을 막기 위함이다.3. 심리적 스트레스는 수면의 질과 양을 감소 시킨다. 그리고 감소된 수면은 다시 스트레 스와 불안을 가중시킨다.4. 이러한 생활 양식과 습관들은 수면을 방해 하는 요인이다.#2간호진단학습된 무력감과 관련된 자가 간호 결핍사 정주관적자료- “ ”객관적자료? 진단명: 지속성 우울장애? Chief complaints & Problem : 20xx년 xx월 경 옷에 변을 묻히기까지 하는 자신의 모습이 초라하게 느껴짐(#Decreased self esteem)? 원내 정신상태 사정 내용: ‘위생 상태는 양념이 묻은 옷을 입고 있었고’? 직접 관찰- 대상자는 변이 묻은 의복을 착용하고 있는 모습이 관찰됨.- 대상자는 소변을 보고 나올 때 하의에 소변이 다 묻은 모습이 관찰됨.- 소변으로 오염된 의복을 갈아입지 않고 소파에 앉는 모습이 관찰됨.- 간병인이 위생 관련 활동을 하지 않을 경우 변이 묻은 바지를 계속 입고 있는 모습이 관찰됨.- 자기 의지로 환복할 의사 표현을 하지 않음이 관찰됨.? 간호기록- 2/1 간호기록 : 지남력은 맞게 대답하나, 식사를 할 때마다 시트의 상의, 하의 등에 반찬을 묻히고, 지저분하게 식사를 하며, 식사는 잘 먹고 있음.목 표장기목표- 대상자는 14일 이내 스스로 이틀에 한 번 목욕을 한다.단기목표- 대상자는 7일 이내 환의가 오염되었을 경우 즉시 환의를 갈아입는다.- 대상자는 2일 이내 화장실을 다녀 와 손을 씻는다.계획계획 내용이론적 근거1. 대상자의 평소 목욕, 머리 감기 등의 빈도를 사정한다.2. 대상자의 일상 활동 청결 정도를 사정한다.1. 대상자의 능력 내에 일상생활 수행을 최대한 하도록 격려한다.2. 목욕을 한 후에 칭찬을 한다.3. 화장실을 다녀온 후 손을 씻기를 격려한다.4. 환자의 기분을 관찰하고 자주 대화한다.1. 자주 거울을 보고 자기 모습을 정돈하도록 교육한다.2. 자가간호 수행을 잘하면 좋은 점을 교육한다.1. 정신증적 증상이 있는 대상자들은 위생이나 몸단장에 관심을 기울이는 것이 어렵기 때문에 빈도를 사정해 이에 맞는 간호를 제공하기 위함이다.2. 일상의 청결 정도를 사정함으로 계획을 구체적으로 세울 수 있다.1. 독립적인 수행과 긍정적 강화는 자아 존중감을 향상시키고 바람직한 행동이 증가한다.2. 강화-보상 원칙을 이용하여 잘한 행동에 대해 보상을 함으로써 그 행동이 강화되게 한다.3. 스스로를 돌봄으로써 일상생활에 필수적인 과업을 실천하게 한다.4. 정신증적 증상이 있는 대상자들은 위생이나 몸단장에 관심을 기울이는 것이 어렵기 때 문에 기분을 관찰해 이에 맞는 간호를 제공 하기 위함이다.1. 자주 거울을 봄으로 더러움에 대해 인식을 스스로 할 수 있도록 돕는다.2. 자가간호의 중요성 및 필요성에 대해 교육하여 질병 발생의 위험 정도를 감소시키기 위함이다.#3간호진단대인관계 욕구 저하와 관련된 사회적 상호작용 장애사 정주관적자료- “활동요법? 그런 건 젊은 사람들이나 하는 거야. 나이 많은 사람들이 하는 거 아니야.”

의/약학| 2024.05.06| 4페이지| 2,500원| 조회(305)

우울증, 간호과정, 케이스스터디, 정신건강간호학, 지속적우울장애

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호흡기내과 & 혈액종양내과 주요 질환 5가지 문헌고찰

병동별 주요질환 5가지1. 급성 백혈병(Acute myeloid leukemia)2. 다발성 골수종(Multiple myeloma, MM)3. 악성 림프종(Lymphoma)4. 만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)5. 기관지 확장증(bronchiectasis)1. 급성 백혈병(Acute myeloid leukemia)정의-급성백혈병은 조혈모세포가 악성 세포로 변하여 골수에서 증식하여 말초 혈액으로 퍼져 나와 전신에 퍼지면서 간, 비장, 림프선 등을 침범하는 질병이다. 급성백혈병은 백혈병 세포의 종류에 따라 급성골수성백혈병과 급성림프성백혈병으로 나뉜다. 급성골수성백혈병은 가장 흔한 형태의 백혈병이며 주로 성인에게 발병하며, 나이가 많을수록 발병률이 증가한다(평균 진단 연령 60대 후반).골수성백혈병은 골수나 말초 혈액에서 골수아세포가 20% 이상 차지하는 경우를 말한다. 골수에서는 암세포가 자라면 정상 조혈세포를 억제하여 조혈을 방해한다. 이에 따라 빈혈, 백혈구 감소, 혈소판 감소, 백혈구증가증이 발생하고, 이로 인한 증상이 나타난다. 골수성백혈병 중 급성으로 나타나는 것을 급성 골수성 백혈병이라고 한다.원인-급성골수성백혈병의 원인은 정확히 밝혀지지 않았다. 다만 유전적 소인, 흡연, 방사선 조사, 화학 약품 등에 대한 노출, 항암제 등의 치료적 약제가 원인이 될 수 있는 것으로 알려져 있다. 아동기에 급성림프모구성백혈병 치료를 받았을 경우 위험 요인이 증가한다.급성골수성백혈병의 유전적 소인으로는 다운 증후군, 클라인펠터 증후군, 급성백혈병 환자 가족의 발병이 알려져 있다. 그 외의 위험 인자로는 흡연, 방사선 노출(원폭 투하지역, 방사선 치료)이 있다. 또한 급성 골수성 백혈병의 위험 요인으로 알려진 화학 약품에는 벤젠, 페인트, 방부제, 제초제, 살충제 등이 있으며, 그 외에 전자장 노출, 알킬화제 등의 항암제도 있다.증상-급성골수성백혈병의 증상은 대부분 골수 기능 감소(골수 부전)에 의한 빈혈물학 검사를 통해 진단한다. 진단을 위한 기본 검사는 혈액 검사이다. 말초 정맥에서 혈액을 채취하여 백혈구, 혈소판 등의 혈액세포 수를 측정함으로써 혈액의 이상 유무를 확인한다. 만약 기본 혈액 검사에서 악성 질환이 의심되면 골수 검사를 통해 확실히 진단한다. 골수 검사는 바늘을 통해 뼛속의 골수를 채취하는 골수 천자로 이루어진다. 도말 검사와 조직 검사를 모두 시행하며 결과는 2~3일 정도 걸린다. 그 외에도 면역 표현형 분석, 염색체 검사와 분자 유전학적 검사를 아울러 시행하여 진단 및 분류에 활용한다.치료-대표적으로 항암 화학 요법 중 관해 유도 요법이 있는 이 이 요법은 혈액과 골수 내의 백혈병 세포를 없애는 것을 목적으로 한다. 두 번째로는 방사선 치료이며 이 치료는 백혈병 세포가 국소적으로 침윤되거나 중추신경계를 침범했을 때 암세포를 죽이기 위해 시행한다. 급성골수성 백혈병을 진단할 때 백혈병이 중추신경계에 침범한 경우는 약 5~7%가량이며 종양을 형성하는 경우에도 방사선을 이용해 치료할 수 있다. 조혈모세포를 이식하는 과정에서 방사선 치료를 시행하기도 하며 보통 1일 1회 시행한다. 주 5회로 약 2~3주간 치료한다.2. 다발성 골수종(multiple myeloma, MM)정의-형질세포(plasma cell)는 골수의 조혈모세포(stem cell)에서 유래되며, B림프구가 항원에 자극을 받아 최종적으로 분화된 세포이다. 형질세포는 우리의 몸에서 면역체계의 중요한 부분을 담당하여 바이러스와 같은 병원체를 공격하는 항체(antibody)를 생산한다. 다발성 골수종은 형질세포를 골수종세포(myeloma cell)라고 부르며, 이는 종양을 만들고 뼈를 녹여 통증을 유발하고 잘 부러지게 하며, 골수를 침범하여 백혈구, 적혈구, 혈소판 수치를 감소시켜 빈혈, 감염, 및 출혈의 위험도가 증가하게 된다. 골수종세포는 또한 비정상 면역단백인 M단백(M protein)을 만들어 내는데, 이로 인해 혈액의 농도가 진해져서 혈액과점도증후군을 초래하거나 신장에 손상을 주, 갈증, 빈뇨, 변비, 피로감, 근육 허약감, 안절부절 등)이 나타날 수 있다.박테리아 감염이 잘 발생하며, 폐렴과 요로감염이 가장 흔하다. 정상 면역글로불린이 감소하고 항체 반응도 비정상적이라 감염이 잘 발생한다. 빈혈, 백혈구 내 호중구 감소 등과 같이 골수기능 저하로 인한 여러 증상을 동반하기도 한다.진단-다발성 골수종의 진단은 혈청 또는 소변 검사를 통한 M단백의 존재, 골수검사에서 형질세포의 증가, 골조직검사에서 형질세포종양의 존재, 뼈 단순 촬영에서 공의 융해성 병적 변화의 존재 등을 종합하여 진단하게 된다.(혈액 및 소변검사, 일반 혈액검사, 일반화학검사 등이 있다.)치료-다발성 골수종의 치료로는 대표적으로 멜팔란, 빈크리스틴 등을 이용한 항암 화학요법과 방사선 요법이 있다. 방사선 요법은 골수와 형질세포종 혹은 고립성 형질세포종양의 경우 또는 척수압박 등의 증상을 동반하는 종양이 있는 부위에 방사선을 조사하여 종양을 파괴시키는 국소적인 치료 방법이다. 또 조혈모세포 이식도 있다. 대부분의 통증은 진통제와 항암치료에 의해 완화될 수 있지만 경우에 따라 국소 방사선 치료가 도움이 되기도 한다. 효과적인 통증 완화를 위해서는 규칙적은 진통제 복용 및 조절이 필요하다.3. 악성 림프종(Lymphoma)정의-악성 림프종은 변덕스럽고 뷸규칙한 성장을 하며 휴지기 없이 계속 증식한다. 또한 안전히 성숙되지 않은 탓에 정상 림프구처럼 감염과 대항해서 싸우는 능력도 없다. 이는 신체가 정상적 기능을 하지 못하는 림프구들로 축적된다는 뜻이다. 축적된 림프구들은 정상세포도 살지 못하게 한다. 많은 악성림프종은 림프절에서 발생하지만 어떤 경우에는 골수, 비장 또는 흉선등의 림프절이 아닌 림프조직과 소화기관에서도 발생하며 때로는 뼈 자체에서 발생하기도 한다. 악성림프종은 “호지킨림프종”과 “비호지킨림프종으로 나눈다.원인-악성 림프종의 원인은 아직 잘 모른다. 다만 특정 림프종의 경우 엡스테인 바 바이러스(EBV)와 같은 바이러스 감염과 연관성이 크다. 발생하는 악성 감소, 잠잘 때 땀이 남, 나른함, 가려움 등이 나타나기도 한다. 림프절 이외의 장기에서 발생하는 악성 림프종의 경우에도 그 부위가 부을 수 있다. 건강 진단 시에 시행하는 영상 검사를 통해 우연히 발견되기도 한다.진단-면역학적 검사를 실시하여 어떤 아형의 림프종인지 결정한다. CT, 전신 PET 촬영, 골수 천자, 척추 천자 등을 통해 병기를 판정하고 치료 방침을 결정한다.치료-비호지킨 림프종은 방사선 치료와 항암제 치료에 예민하여 완치율이 높다. 병의 단계와 발생 부위, 증상 나이 등에 따라 치료 방법이 달라진다. 기본적으로는 항암 화학 요법 치료가 현재 치료의 근간을 이루고 있다. 병기가 국한되었다면 항암 화학 요법에 방사선 치료를 추가할 수 있다. 또는 이런 치료에 더하여 자가조혈모세포 이식 요법을 사용하는 경우도 있다.4. 만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)정의-만성 폐쇄성 폐질환은 ‘담배를 피우던 사람이 중년 이후부터 서서히 숨이 차는 증상’이 나타나는 질환으로, 나이가 많고 오랜 기간 담배를 피운 사람에게 잘 발생한다. 이 질환의 특징은 숨이 차는 증상이 서둘러 걷거나 비탈길을 오를 때 심하고, 평상시에 이 증상이 덜한 것이다. 대표적인 증상으로는 기침, 기침 발작 후 소량의 끈끈한 객담 배출, 지속적으로 진행하면서 점차 악화하는 호흡곤란, 천명음과 흉부 압박감 등이 있다. 이 질환의 약어인 COPD는 ‘만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)의 영문 표기의 앞머리 글자만을 따온 용어이다.만성 폐쇄성 폐질환은 서서히 진행되며 처음에는 간혹 가벼운 호흡곤란과 기침이 나타난다. 병이 진행되면서 호흡곤란이 심해진다. 말기에 이르면 심장 기능도 떨어진다.원인-만성 폐쇄성 폐질환의 가장 중요한 발병 원인은 흡연이다. 비흡연자에 비해 흡연자에게서 호흡기 증상의 발생과 폐 기능의 이상 소견이 더 자주 확인된다. 간접흡연도 원인이 된다.임신 중 흡연은게 되며 걷는 것이 어려우며 쉽게 피곤해진다.진단-만성 폐쇄성 폐질환은 증상, 진찰, 방사선 사진, 폐 기능 검사 등을 종합하여 진단한다. 진찰 소견상 특징은 술통형 흉곽이며 이는 흉곽이 과다 팽창하여 흉곽의 전후경이 늘어나면서 둥글게 되는 것이다. 호흡수가 빠르고 얕으며 호기 시간이 길어지고 보조 호흡근을 사용한 호흡을 한다. 방사선 사진은 아주 심한 만성 폐쇄성 폐질환을 제외하면 정상에 가깝다. 폐 기능 검사를 시행하여 천식과 만성 폐쇄성 폐질환 여부와 정도를 확인한다. 폐기능 검사의 기본은 폐활량의 측정이며, 폐용적, 폐확산 기능을 측정하는 것이 도움이 된다. 노력성 폐활량, 1초간 강제호기량 및 1초간 강제 호기량의 노력성 폐활량에 대한 비율도 이용된다.치료-약물 요법으로 적절한 흡입제를 사용한다. 흡입제는 증상을 신속하게 완화하는 것과 지속적인 사용으로 효과를 보는 것으로 구분된다. 지속적인 사용으로 효과를 보는 약은 평상시에도 계속 사용하여 증상이 나빠지는 것을 예방한다. 흡입제를 사용해도 별다른 효과가 나타나지 않거나 흡입제를 사용하기 어려울 경우에는 먹는 약을 사용한다. 주사용 약은 응급실에 갈 정도로 심한 천식, 만성 폐쇄성 폐질환 환자에게만 사용한다. 나이와 관계없이 모든 흡연 환자는 금연해야 한다. 금연으로 정상적인 폐 기능을 회복할 수는 없지만, 폐 기능이 약화하는 것을 예방할 수는 있다. 3분 정도의 짧은 금연 상담도 금연 효과가 높다. 산소 요법은 저산소증이 심한 환자에게만 시행한다. 하루에 15시간 이상 산소를 투여하면 만성 호흡부전 환자의 생존율을 높이고 환자의 폐동맥압을 감소시킨다.5. 기관지 확장증(bronchiectasis)정의-기관지 확장증은 폐 속의 큰 기도인 기관지가 과거의 심한 호흡기계 염증으로 손상을 입어 영구적으로 확장됨으로써 객담 배출 기능이 약해진 상태를 의미한다.원인-예전에는 백일해와 홍역 같은 어린이 감염이 기관지 확장증의 가장 흔한 원인이었다. 그러나 현재의 주요 원인은 낭포성 섬유증 같은 선천성 질환이 있보인다.

의/약학| 2024.02.12| 8페이지| 2,000원| 조회(157)

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간호 사정(Nursing Assessment)주관적 자료 : “”객관적 자료 :①②③④간호 진단(Nursing Diagnosis)간호계획(Nursing Plan)간호목표 :①②③간호계획이론적 근거1) 사정①②①②2) 처방수행①②①②3) 교육①②①②간호중재(Nursing Intervention)1) 사정①--②BPPR.RBT/ ( : )// ( : )// ( : )// ( : )// ( : )// ( : )// ( : )// ( : )/2) 처방수행① 처방된 약물을 투여함.----② 검사 수치의 변화 확인을 위해 처방에 따라 Lab f/u을 시행함.-3) 교육① ~의 원인을 질병요인과 관련하여 설명함.② ~가 나타날 시 대상자나 보호자에게 즉시 알리도록 교육 시킴.간호평가(Nursing Evaluation)①--②③ 검사수치 결과 변화///WBCRBCHbPT--⇒ ~가 종료됨.

교육서식| 2023.05.04| 3페이지| 1,000원| 조회(1,420)

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