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성인간호학실습 케이스(폐렴)

▣문헌고찰질 환 명폐렴정의세균, 바이러스, 기생충, 곰팡이 등의 다양한 미생물들이 하부기도에 증식하여 이로 인해 인체에서 염증성 반응을 보이는 상태를 폐렴이라고 한다. 임상적으로는 고열(혹은 저체온), 화농성 객담, 기침, 오한 그리고 늑막통 등이 있고 흉부방사선 사진 상 병변이 나타나는 질환군을 말함문헌조사사례대상자원인가장 흔한 원인은 미생물로 인한 감염이 원인으로, 세균이나 바이러스이고, 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있을 수 있음. 미생물에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질이나 구토물 등의 이물질의 흡인, 가스의 흡인, 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수 있음자고 일어났는데 입 안에 가래가 고여 있어서 휴지에 뱉어보니 가래에 소량의 피가 묻어 나옴. 집에서 지켜보던 중 10차례 객혈 양상 있어 내원함.증상폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타남. 가래는 끈적하고 고름 같은 성상으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 함. 폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있음. 또한 두통, 피로감,근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있음. 염증의 전신 반응에 의해 보통 발열이나 오한을 호소함자고 일어나 입안의 가래를 뱉었는데 소량의 피 묻어나옴10차례의 객혈치료미생물이 원인이 되는 폐렴의 경우 원인균에 따른 치료를 하며, 항생제를 이용하여 치료함. 일반적으로 지역사회에서 발생한 폐렴의 경우 세균성 폐렴으로 가정하고 경험적인 항생제 치료를 하고, 원인 미생물이 밝혀지면 그에 적합한 항생제로 변경하기도 함해열제, 항생제, 진해거담제 투여간호=> 효율적인 기도청결(진해제, 거담제, 기관제 확장제 등 투여)=> 적절한 수분공급 (수액요법, 섭취량과 배설량을 사정하고 탈수증상 관찰)=> 호흡양상 사정, 촉진(활력징후를 측정하고 체위를 변경하여 효안에 가래가 고여 있어 휴지에 뱉어보니 가래에 소량의 피가 묻어 나옴. 대수롭지 않게 생각하고 집에서 지켜보던 중 그 후로 10차례 객혈 양상이 있어 7월 2일 오전 11시 ER을 통해 내원하여 심혈관센터에서 bronchial embolization 시행 후 입원함(3) 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)과거 질병력 : HTN (10년 전) / DM (6년 전)사용 약물 : HTN, DM local po 약 QD로 복용중임□ 남자 ○ 여자결혼 - 형제, 자매사망질병건강, 생존(4) 가족력6남매 중 다섯째 가족력 : 부(HTN으로 사망함)2) 간호사정(1) 신체검진일반적 모습 :약간의 발열이있는 상태로 기침 있고 객혈양상 심한 상태였으나, 약물로 증상 많이 완화됨. 현재 기침 줄어들고, 객혈양상 여전히 잔재해있음. dyspnea 증상은 호소 없음.① 활력증후체온 37.6 ℃, 신경인성 발한 : ■아니오 예호흡 18 회/분,양상 : ■ 정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation: □ neurogenic hyperventilation □ Kusmaul breathing□ tachypnea :□ ataxic(biot's) respiration □ retraction□ Cheyne-stokes respiration호흡음 : ■ 정상 □ 저하 □ rale □ wheezing □ pleural friction rub혈압 130 / 90 mmHg, 심음 : ■ 정상 □ 잡음심전도 모니터 : ■ 아니오 □ 예,인공 심박동기 착용 : ■ 아니오 □ 예맥박 90 회/1분, 부정맥 : □ 무 ■ 유(간헐적 부정맥)② 의식의식수준 : ■ alert □ drowsy □ abdunted □ stupor □ semicoma □ coma지남력시간 : ■ 유 □ 무, 사람 : ■ 유 □ 무, 장소 : ■ 유 □ 무지각 이상 : ■ 무 □ delirium □ delusion □ illusion □ hallucination기억력 장애 : ■ 무 □ □ 생각 없다⑨ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름⑩ 지지체계가족의 지지체계 정도 : ■ 협조적 □ 비협조적이용 가능한 지지체계 배우자, 자녀 .3) 입실 후 경과일시( 7월 /2일)( 7월 / 2일)( 7월 / 3일)( 7월 / 3일)( 7월 / 5일)비정상소견자고 일어나 베개보니 피가 묻어 있었고 세면대에서 가래 뱉어보니 침에 피가 섞여 나옴객혈 있음FEVER: 37.0어지럽다고 함BST: 240전신 통증 호소NRS 6점140/100''새벽 2시, 4시에 녹색으로 약간 묽은 설사 2번 했어요.''치료ER을 통해 심혈관센터에서 bronchial embolization 시행 후 입원식이를 당뇨식이로 처방prnN/S 100mL + tramadol 1ample mix IV 투여고혈얍 약 투여smecta 1pkg P.O 투여일시( 7월 /5일)( 7월 /5일)( 7월 / 일)( 7월 / 일)( 7월 / 일)비정상소견불면 호소BP 160/70가슴 답답함 있음아침 식사 후 복부 불편감 호소 BP 150/70치료수면제 투여함멕소롱 1@ IV4) 전체적인 개요 작성2020/6/13 : 11시경 자고 일어났는데 입안에 가래가 있어 휴지에 뱉어보니 가래에 소량의 피 묻어 나옴. 집에서 그 후로 10차례 객혈 양상 보임.2020/7/2 : 오전 11시 ER을 통해 내원해 심혈관센터에서 bronchial embolization 시행 후입원함. 약간의 발열있는 상태로 기침 있고 객혈양상 심한 상태였으나 약물로증상 많이 완화됨. 기침 줄어들고, 객혈 양상 여전히 있음.2020/7/3 : 전신 통증 호소함 NRS 6점. 약물 투여 후 NRS 1점2020/7/7 : 퇴원5) 진단적 검사(혈액 및 소변, 심전도 등)검사명정상치검사치Hb14~1812.9▼Hct42~5238.4▼: 금주, 금연 실천, 규칙적인 생활ALT ▲ : 금주, 금연 실천, 인스턴트 식품 제한6) 진단(치료)을 위한 수(시)술 및 검사 (방사선, 초음파, 내시경, CT 등 특수검사)수(시)술 및 검사명일자시행목적결과흉부 x-ray7/2폐렴 증상이 있어 폐렴이 의심되어 진단을 위해 시행pneumonia,right 혈관비대 되어 있으며 출혈 소견 보임 출혈 소견에 대한 추후 검사 필요함흉부 CT scan7/2폐의 감염 부위를 정확히 확인하기 위해 시행1.varicose to cystic bronchiectasis in RUL and RLL2.Diffuse ground glass haziness in RML and RLL---aspirated blood3.no LNS enlargement in mediastinum and both hilum기관지 내시경 검사7/2호흡기 질환의 진단 및 치료, 기관지 확장을 위해 시행-Left vocal cord polyp-Trachea:non specific findings-bronchi:Rt lung 2nd carina was blunted Lt lung non specific---Normal except RT 2nd carina left vocal cord polyp기관지 동맥 색전술7/2기관지경 검사 결과 폐출혈 발견되어 지혈을 위해 시행-Rt Bronchial Arteriography-intercostal Arteriography-Thoracic Aortagraphy-RT Bronchial embolization세균배양검사7/7폐렴 원인균 확인Cul & sens: Predominant a-streptococci세균성 페렴 의심AFB stain:No acid fast bacilli :결핵에 의한 객혈 아님7) 주요 약물요법: 항생제, 진통제, 수혈, 혈압강하제, 인슐린 및 혈당강화제, 거담제, 스테로이드제제, 삼투성이뇨제, 혈전용해제 등.약물명투여경로( 회/일)투여목적(약리작용) - 환자의 증상과 연관하여 작성하세요.(특징, 작사, 구갈, 복통, 심계항진 등엘도인캡슐 0.3g2회 / 1일특징: 객담 용해 작용이 있어 객담이 배출을 쉽게 해줌작용: 폐렴으로 인한 객담 배출을 위해 투여함부작용: 잘한, 현훈, 조홍시네츄라시럽 15mL2회 / 1일특징: 급성 상기도 감염, 만성 염증성 기관지염으로 인한 기침, 가래작용: 폐렴으로 인한 가래를 위해 투여함부작용: 설사, 구갈, 복통 등란투스주솔로스타1회 / 1일특징: 인슐린 주사제-당뇨병, 탄수화물 대사 이상을 조절하는 목적으로 사용작용: 당뇨병으로 인해 투여함부작용: 근무력감, 진전, 저혈당, 저체온증, 빈맥, 부종 등트리악손주사1회 / 1일특징: 세파계 항생제로 각종 감염증 치료에 사용작용: 폐렴으로 인해 투여함부작용: 주사 부위의 통증, 발진, 설사, 정맥염 등판비콤프주 2mL1회 / 1일특징: 육체 피로, 영양불량, 체중 감소, 위장관 질환작용: 영양제부작용: 빈호흡, 용기 절단 시 유리 파편 혼입 주의한올트라마돌염산염주 50mg/1mL1회 / 1일특징: 중증 및 중증도의 급만성 동통, 진단 및 수술 후 동통작용: 전신 통증으로 인해 진통제 투여함부작용: 발작, 오심, 구토, 저산소증 초래 등대웅곰세핀주 2g1회 / 1일특징: 폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증 등작용: 폐렴으로 인해 투여함부작용: 근신경계 과민성, 경련▣ 간호과정1) 우선순위에 따른 간호진단# 1. 과도한 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결# 2. 잦은 기침과 관련된 급성 통증# 3. 환경 변화와 관련된 수면양상 장애# 4. 조절되지 않은 당뇨관리와 관련된 불안정한 혈당수치의 위험# 5. 복합적 요인과 관련된 불안2) 간호과정적용 주증상(건강문제)폐렴간호사정주관적 자료”가래가 너무 많아요“객관적 자료그르렁거리는 소리가 들림기침, 가래, 진해거담제 복용 중간호진단# 1. 과도한 분비물과 관련된 비효과적 기도청결목표대상자는 1일 이내에 기침과 객혈 증상이 감소한다.대상자는 입원기간 동안 효과적으로 기도청결을 유지한다.간호계획계획이론적 근거대상자의 V/S와 spO2를 4였다.

의/약학| 2024.11.04| 13페이지| 1,500원| 조회(174)

폐렴, 간호진단, 성인간호학, 간호과정, 성인간호학실습, 폐렴문헌고찰

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성인간호학실습(수술실케이스)

7. 간호과정 양식 : 수술실 사례보고서성명 : 최**성별 : 남 연령 : 49수술일자 : 2024/**/** 과 : CS 수술명 : H&E lower limb veins, endolaser수술전 진단명 : Varicose veins of lower extremities with inflammation수술후 진단명 : Varicose veins of lower extremities with inflammation의식수준■ alert ? drowsy ? stupor ? semicoma ? coma수술서약서확인o수술 전 투약 여부 확인o소지품, 장신구 제거확인o피부준비확인o금식여부확인o배뇨, 배변확인o검사결과지 부착확인o감염여부확인? HBsAg ? AIDS ? MRSA ? VDRL ? 기타(1) 사례환자의 수술명에 대해서 학습하시오.정의 및 적응증정의 : 정맥의 판막부전과 역류로 인해 하지에 나타난 높은 정맥압에 의해 표재정맥이 늘어나면서 구불구불한 형태로 된 것적응증 : 하지정맥류(발이 무거운 느낌, 근육경련, 하지부종, 통증, 피부 색소침착, 피부의 염증이나 궤양)기구 및 장비Set : Appe setDrape : Hip pack, 중포, IOBANSingle : 무영등 손잡이, suction line, Bovie, Tourinquet(고무줄), Two bowel, Senn(대), Adson Tissue forcep, Adson Smooth forcep, Ragnell(senn소), 8Fr suction tip, Vicryl 3/0(GS용, 1개), Nylon 4/0(1), White silk 3번, White silk 4번, White silk 5번, 18G IV angio(3), 4x4Gauze(4), mepilex border 7.5x7.5, 15번 blade(4개), 내복 needle 4번, 6인치 AEB(1), 6인치 스타키넷, Laser, 막8 glove(3/발장갑, Drape용), skin hook, bovie needle tip절차 및 간호1. 15번 Blade로 skin 사타구니 쪽 incision함2. Bovie로 subcutaneous Cutting함3. Dressing Tissue Forcep+mosquito로 Subcutaneous cutting함4. kelly로 dissection함5. mosquito curved fascia dissection함6. Smooth Forcep+Rt.angle로 vein 양쪽 잡음7. 15번 Blade로 vein 자름8. 5번 White silk+내복 4번 needle로 suture tie함9. GSV ligation 후 발목 쪽으로 내려가 Tourniquet으로 압박 후 18G angio로 IV 삽입함10. IV 삽입되면 catheter 통해 Laser 통과시킴11. Laser로 지지면서 내려옴12. Forcep Tissue로 4번 silk+4번 내복 needle fascia suture3번함13. vicryl 3/0로 subcutaneous suture함14. Nylon4/0로 skin suture함15. 다리 닦아주고 betadine ball로 소독함16. GSV ligation 부위 Mepilex dressing함17. 18G angio 부위 동그란 반창고 붙임18. 4x4 거즈 절반 접은 걸로 laser 지진 부분 따라 이어서 드레싱 후 skin tape으로 고정함 6인치 AEB 감음(2) 수술환자의 수술 중 간호활동을 기록하시오.① 수술체위 :■ Supine ? Prone ? Lithotomy ? Rt. lateral ? Lt. lateral ? 기타② 마취종류 :? General ■ Spinal ? Epidural ? IV block ? Local ? 기타③ 마취제 : Bupivacaine dexrose, Midazolam, Fentanyl, Tivare④ 동 ? 정맥 확보 : ? Aterial Line ? CVP ? Subclavian ? Swan Ganz ? 기타⑤ 피부준비범위 : 오른쪽 다리 전체⑥ 피부소독제 : ■ Betadine solution ? Chlorohexidine 4% ? Alcholo 75%? Zepanon 0.1% ? 기타⑦ 배액관(Drain & Catheter)종류규격수량부위xxxx⑧ 표본검사 종류 (Specimen)검사채취부위xx(3) 마취회복상태 관찰마취 후 회복점수(Post-Anesthetic Recovery Score)점수환자점수운동(Activity) 사지 중 4부위사지 중 2부위전혀 못함2101호흡(Respiration) 심호흡 가능함, 기침 자유로움호흡곤란 또는 제한된 호흡무호흡2102순환(Circulation) BP+마취 전 수준의 20%BP+마취 전 수준의 20~50%BP+마취 전 수준의 50%2102의식(Consciousness) 완전히 깨어있음부르면 깸무반응2101피부색(Color) 정상창백, 암적색, 황달, 기타청색증2102Total108하지 정맥류(Varicose veins)는 정맥벽이나 정맥 내 판막에 결손이 있거나 약해져 발생한다. 오랜 시간 서 있어 정맥 내 압력이 증가하는 것이 정맥류의 원인이 될 수 있다. 정맥벽의 일부분이 약해지면 중력의 영향을 받는 혈액의 과다한 정수압으로 인해 혈관벽이 늘어나게 된다. 혈액의 무게가 그 밑에 있는 판막에 손상을 주고 시작 부위의 원위부로 혈액의 역류가 일어난다. 만약 기저 문제가 판막 손상이라면, 판막의 원위부 정맥으로 혈액이 역류하고, 과부하로 인해 혈관벽은 팽창되고 늘어난다. 하지정맥에서 혈액의 후방압력이 지속되면 정맥 아래쪽으로 혈관 손상이 진행된다. 심부정맥으로부터 연결 정맥을 통해 표재정맥으로 흐르듯이 혈액은 다른 정맥으로 우회하게 되고 손상은 더욱 확장된다. 정맥류는 부동과 같은 다른 요인이 있는 경우 혈전 형성의 소인이 될 수 있다.(4) 병태생리(5) 마취약물약물명약물용량약물작용 및 기전부작용 및 금기비고Bupivacainedexrose4ml10mg [ISA]? 국소마취제, 외과수술 시 경막외 마취? 쇽, 진전, 경련, 졸음, 불안, 흥분, 어지러움, 구역, 구토, 두드러기 등의 피부 증상xMidazolam 5mg50mcg[IV]? 최면진정제, 다른 마취제 투여 전 전신마취 유도 목적으로 정맥주사 및 단시간 외과 처치 시 정맥용 보조제? 구역, 구토, 기침, 진정과다, 두통, 졸음, 정맥주사부위의 국소작용(압통)xFentanyl2ml2ml[IV]? 마취 시, 마취전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술직후 사용? 전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조제? 호흡곤란, 느린호흡, 불규칙호흡, 무호흡 등의 호흡억제 증상xTivare1mg1mg[IV]? 마취유도 및 마취유지의 진통? 골격근 강직, 서맥, 저혈압, 급성 호흡억제, 무호흡, 구역, 구토 등x(6) 간호과정간호진단#1: 침습적 처치와 관련된 급성통증간호사정간호목표간호계획간호중재합리적 근거평가주관적 자료- “다리가 너무 아파요.”객관적자료- 단기목표: 회복실 퇴실 전 NRS 2점 이하로 감소할 것이다.1. 통증에 대해 사정한다.2. PRN 약물을 주입한다.3. PCA 사용 방법에 대해 교육한다.1.통증의 형태와 정도를 사정하고 말로 표현하게 함 (통증 위치, 지속기간,양상, 정도 등)2. PRN 약물을 주입하고 효과와 부작용을 관찰함3. OP 직후, PCA를 통해 지속적으로 소량의 진통제가 주입됨과 통증 증가 시 주입 펌프의 버튼을 누르면 정량이 주입됨을 설명함. 버튼 누른 후 약 10~15분간은 버튼을 눌러도 진통제가 투여되지 않는 것을 설명함. 오심, 구토 등의 증상이 있을 시 즉시 알려줄 것을 설명함1. 통증의 종류에 따라 간호중재가 달라지므로 올바른 사정이 필요하다.2. 대상자의 통증은 약물을 통해 효과적으로 경감되기 때문이다.3. 환자는 PCA를 통해 지속적으로 통증이 완화된 상태를 유지할 수 있다.- 대상자는 PCA와 PRN 약물을 통해 OP 후 통증을 완화하였으며 회복실 퇴실 전 NRS 2점 달성하였다.- 찌푸린 얼굴 관찰- 회복실에 끙끙 앓는 소리를 냄- OP 직후, NRS 6점 측정간호진단#2: 낮은 환경 온도와 관련된 저체간호사정간호목표간호계획간호중재합리적 근거평가주관적 자료- “너무 추워요.”객관적자료- 단기목표: 회복실 퇴실 전 36.5도 이상의 체온을 유지할 것이다.1. 대상자를 사정한다.2. 대상자에게 필요한 환경을 제공한다.3. 회복실 퇴실 전, 저체온 예방법을 교육한다.1-1. 체온과 호흡수 5분마다 사정함1-2. 피부 사정함 (청색증 유무)2. 이불을 목 밑으로 노출되는 피부 없이 덮어줌3. warmer기를 이불 사이로 넣어 43℃로 적용함1-1. 현재 환자의 상태를 나타내는 가장 정확한 지표이기 때문이다.1-2. 춥거나 호흡에 문제가 발생했을 시 피부가 창백해지기 때문에 이를 빠르게 알 수 있는 지표이다.2. 피부 노출 없이 이불이나 담요를 덮는 것은 체온을 증가시키는 데 도움이 된다.3. warmer기는 체온을 올리기 위한 기구이다.- 회복실 퇴실 전 36.6℃를 유지하였다.- 수술실 22.4℃- 몸을 떨며 추워하는 모습 관찰됨- 촉진 시 피부가 차가움- 회복실 입실 직후 BT 35.6℃온간호진단#3:간호사정

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성인간호학 실습Ⅱ[문헌고찰]1. 기흉(Pneumothorax) 정의기흉이란 공기주머니에 해당하는 폐에 구멍이 생겨 공기가 새고 이로 인해 흉막강 내에 공기나 가스가 고이게 되는 질환을 말한다. 흉막강은 흉벽, 횡격막, 종격동을 덮고 있는 벽측 흉막과, 폐엽 간 틈새를 포함한 폐를 덮고 있는 장측 흉막으로 둘러싸인 공간을 뜻한다. 여기에는 정상적으로 소향의 흉수만이 존재하나, 이 공간에 공기나 가스가 있는 경우를 기흉이라고 한다. 흉막강 내로 공기가 유입만 되고 배출이 되지 않을 경우 종격동(양쪽 폐와 심장 사이의 공간)과 심장이 한쪽으로 쏠려서 발생하는 응급상황인 긴장성 기흉이 발생하기도 한다.2. 병태생리① 폐와 흉곽의 구조폐는 쇄골 바로 위에 첨부가, 횡격막 쪽 넓은 면에 저부가 위치하며 신경과 폐혈관, 기관지는 폐문을 통과 한다. 폐실질의 폐포상피세포에서는 확산성 가스교환이 일어난다. 폐를 감싸며 보호하는 상자 모양의 공간을 ‘흉곽’이라고 하는데 흉곽은 뒤쪽으로 척추뼈, 앞쪽으로는 복장뼈(흉골), 그리고 옆으로는 갈비뼈(늑골)에 의해 둘러싸여 있다. 흉곽 아래쪽은 횡격막이라는 근육으로 막혀 있어 흉부와 복부를 구분한다. 각각의 갈비뼈 사이에는 갈비뼈사이근(늑간근)이라는 근육이 위치하는데 이들 호흡근육의 수축과 이완에 의해 사람이 숨을 들이쉬고 내쉬는 호흡운동이 일어난다.② 흉막의 해부와 생리- 막강(Pleural cavity) : 양측 폐는 장막으로 둘러싸여 있고 이 장막은 폐쇄된 공간을 형성한다. 소량의 윤활성 장액은 호흡에 따른 흉막 간의 마찰을 감소시키는 역할을 한다.- 벽측 흉막(Parietal pleura) : 전신 혈관계와 체신경이 분포하며 피부와 거의 유사한 통증 감각이 있다.- 장측 흉막(Visceral pleura) : 폐혈관계가 분포하고 체신경 분지가 없어 통증 감각은 없다.- 흉막강 내압(Intrapleural pressure) : 4~8㎝HO로 대부분의 호흡주기에서 음압을 유지한다.- 흉수(Pleural fluid) : 주로 벽측 흉하기도 한다. 외상성 기흉은 흉막강 내에 단일 방향으로만 공기가 유입되는 상태를 만들어지는 경우가 많아 종격동(양쪽 폐화 심장 사이의 공간)과 심장이 한쪽으로 밀려 혈압이 떨어지고 심폐 기능에 이상이 발생하는 긴장성 기흉이 생기기도 한다. 외상성 기흉은 임상 양상에 따라 단순 기흉과 개방성 기흉으로 나뉜다. 단순 기흉은 흉곽 둔상 환자에게서 잠복 기흉 등으로 생길 수 있다. 흉강 내 공기가 차 있으며 자연 기흉과 유사한 양상을 보인다. 개방성 기흉은 칼이나 총 등에 의해 흉곽에 외상을 입었을 때 흉벽에 관통된 상처가 개방된 상태로 남아 있어 환자가 숨 쉴 때 상처를 통해 공기가 흉강 내로 들락날락하는 상태를 말한다. 특히 상처가 큰 경우 폐가 완전히 찌부러져 환자가 제대로 숨을 쉴 수 없기 때문에 치명적인 상태에 이를 수 있다.- 긴장성 기흉은 자연 기흉과 외상성 기흉 어느 경우에나 발생할 수 있다. 긴장성 기흉은 한쪽 폐의 기흉으로 인해 심장이 반대편으로 밀리면서 대정맥이 꺾이는 응급상황이다. 어떤 원인에 의해 환자가 숨을 들이 쉴 땐 공기가 흉강 속으로 유입되지만 숨을 내쉴 땐 흉강속의 공기가 배출되지 못해 흉강 속의 압력이 점점 높아지는 상태를 말한다. 꺾인 대정맥 때문에 정맥의 혈액이 심장으로 돌아오지 못해 쇼크 상태가 되고 한쪽 폐가 갑자기 기능부전에 빠지게 된다. 심한 호흡곤란과 청색증, 저혈압 등이 발생해 치명적인 상태에 이를 수 있다. 즉각적인 응급조치가 필요하다.- 의인성 기흉은 병원에서의 각종 시술이나 처치 과정에서 발생하기도 한다.① 쇄골하정맥 카테터 삽입다량의 수액 요법이나 수혈이 필요한 환자에게 쇄골하정맥 속으로 카테터를 삽입하는 과정에서 주삿바늘이 인접한 폐를 찔러 기흉이 발생할 수 있다.② 흉강천자늑막염 등 각종 원인으로 흉수가 고인 환자에게 흉수를 뽑아내는 흉강천자 과정에서 주삿바늘이 인접한 폐를 찔러 기흉이 발생할 수 있다.③ 인공호흡기, 심폐소생술중환자실 등에서 인공호흡기를 사용하거나 심폐소생술을 시행하는 과정에서 기흉이 발생할크게 다음과 같은 방법들이 사용된다.① 안정, 산소 투여기흉의 양이 적고(20% 이하) 환자가 특별한 증상을 느끼지 못하며 공기유출이 더 이상 없어 기흉이 커지지 않는 경우엔 별다른 치료 없이 환자를 안정시킨 상태에서 산소를 투여합니다. 이후 경과를 관찰하는 방법을 사용할 수 있다.② 단순 공기 흡인법(Needle aspiration)15% 이상인 원발성 자연 기흉의 Initial therapy로 needle을 꽂아 aspiration을 시행한다. 긴장성 기흉 발생 시 needle을 삽입해 개방성 기흉 상태로 만들어 흉막강 내의 공기가 빠져나오도록 하면서 폐 내의 압력을 감소시킨다.③ 흉관삽입법심한 기흉은 밀봉배액으로 공기를 제거하고 폐를 재팽창시킨다.- 적응증 : 원발성 자연 기흉(단순 공기 흡인법이 실패하거나 재발한 경우), 속발성 자연 기흉(단순 공기 흡인법 후 시행)④ 개흉술- 적응증 : 반복되는 기흉, 흉관삽입법의 실패 시, 75% 이상 lung collapae 시 자연 기흉이 처음 발생한 환자의 40~50%는 같은쪽 또는 반대쪽 폐에 기흉이 재발한다. 재발한 기흉을 치료한 환자에서 또다시 기흉이 재발할 확률은 80% 이상으로 매우 높다. 재발 시 처음과 같은 쪽에서 기흉이 재발할 확률은 75%며 첫 발병 이후 2년 내 재발하는 경우가 대부분이다. 흉관삽입술 등 비수술적 치료법은 이미 발생한 기흉에 대해선 매우 효과적으로 치료할 수 있으나 기흉의 재발은 막지 못한다는 문제가 있다. 그래서 기흉이 재발한 환자는 원인이 되는 소기포를 절제하고 흉막을 유착시키는 수술적 치료를 시행하는 게 원칙이다. 과거엔 개흉술로 수술했으나 근래에는 비디오 흉강경으로 상처를 최소화하면서 수술하는 흉강경수술이 주로 이용된다. 흉강경 수술은 개흉술보다 상처 부위가 1~1.5㎝ 정도로 작아 흉터가 적게 남는다. 수술 후 통증이 적고 환자의 회복 기간도 빠르다는 장점이 있다. 그러나 수술 시 특수한 기구들을 사용해야 하므로 수술비가 상대적으로 비싸다는 게 단점이다.⑤ 흉막유착술공이 원칙이다. 의인성 기흉을 예방하기 위해 각종 시술 전에 주의사항을 잘 지키는 것이 중요하며 많은 양의 기흉이 발생하였을 경우 즉시 흉강 천자 또는 흉관 삽입을 시행하여 긴장성 기흉으로 진행되는 것을 막을 수 있다. 일차성 기흉의 경우에는 50%이상에서 재발을 하며, 재발을 예방하기 위해 화학적 흉막 유착술을 시행하는 경우에는 25%, 흉강경 수술을 시행하는 경우에는 5%까지 기흉의 재발을 낮출 수 있다.목 차Ⅰ. 서론ⅰ. 사례 선정의 의의ⅱ. 대상자 정보Ⅱ. 본론ⅰ. 간호과정Ⅲ. 결론ⅰ. 느낀 점ⅱ. 참고문헌Ⅰ. 서론1) 대상자 사례 선정의 의의활력징후를 측정하면서 라포를 형성한 환자분과 대화를 통해 이론 시간에 배운 질환의 실제 임상증상 연관성에 대해 더 자세히 알아보고 학습하고 싶어 선정하였다.2) 대상자 정보이 름홍OO연 령63Y성 별남입원일2022년 6월 20일정보 제공자대상자(본인)진단명Pueumothorax, Lt (기흉)주호소Dyspnea (호흡곤란)일반정보입원 경로 입원 방법■ ER □ OPD ■ wheel chair □ stretch car □ 걸어서종교■ 무교 □ 불교 □ 기독교 □ 천주교 □ 기타활력징후(입원시)-혈압 171/111mmHg -맥박 120회/min -호흡 26/min -체온 37.1℃-산소포화도 92% -신장 168.7cm ?체중 56.9kg결혼 여부□ 미혼 ■ 기혼; 자녀 수 2명(일남이녀)병력과거력□ 무 ■ 고혈압 □ 당뇨 □ 심부전 □ 관절염가족력 알레르기□ 있음 ■ 없음 □ 있음 ■ 없음흡연 음주□ 무 ■ 유(하루 한 갑) ■ 무 □ 유일상생활지남력 의식상태■ 있음 □ 없음 □ 기면 ■ 명료 □ 혼돈정서 상태 통증■ 안전 □ 불안 ■ 있음(NRS 6점) □ 없음중증도 사정 욕창 사정 낙상 사정17점, 1군 23점, 저위험군 35점, 잠재적 위험군3) 간호사정4) 투약약물명용량, 용법투여경로효능 효과부작용주의사항케토락주1일 1회30mg/mlIM중증도 및 중증의 급성통증에 대한 단기 요법구역, 소화불량, 위장관 통증, 호흡기 질환에서의 객담배출 곤란증을 개선구역, 구토, 구내염, 가슴쓰림, 설사, 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 빈혈, 기관지경련 등경구용 항생물질과 함께 복용시 항생물질의 약효를 감소시킬 수 있다.오로디펜정1일 1회 5mg, 아침식후30분PO혈관확장 작용으로 혈압을 낮추고, 심장 부담을 감소 시키며 심장으로 산소공급을 늘려줌홍조, 피로, 부종, 심계항진, 현기증, 두통, 졸음, 복통, 오심 등혈장농도 반감기가 길어 투여를 중지한 후에도 완만한 혈압강하 작용이 나타나므로 환자의 상태를 잘 살핀다.약물명용량, 용법투여경로효능 효과부작용주의사항록솔정30mg1일 3회90mgPO점액용해 작용을 나타냄으로써 호흡기질환에서의 객담 배출 곤란 증상을 개선구역, 구토, 설사, 소화불량, 복통, 가슴쓰림, 구강건조, 위 복부팽만감, 식욕부진, 두드러기, 홍반, 가려움 등이 약은 태반장벽을 통과한다. 임신 중에 악영향의 증거는 보이지 않았으나 임신 중에 투여가 권장되지 않는다.대한리도카인염산염수화물2%주1일1회 200mgIE국소마취제(경막외마취)쇼크, 악성고열(빈맥, 부정맥, 혈압변동, 급격한 체온상승, 근강직), 진전, 경련, 졸음, 불안, 흥분, 어지러움 등환자의 전신상태를 충분히 관찰하고 주사바늘이 혈관에 들어가지 않음을 확인해야 한다.(경막외마취)헬릭소엠주1일 1회 100mg저하된 면역체계를 정상화시킴체온상승, 치아초점, 만성비염, 만성요로감염, 정맥염, 발진, 가려움증, 두드러기, 붉은 반점 등여상반응이 생길 수도 있는 바 이는 제품의 효과를 떨어뜨리는 것은 아니다.아큐퓨저1.5ml/hrIV (PCA)급, 만성 통증 조절오심, 구토, 졸림, 가려움 등직사광선을 피하고 38도 이하의 상온에소 보관, 사용 방법을 충분히 숙지한 후 사용한다.약물명용량, 용법투여경로효능 효과부작용주의사항트리돌주50mg1일 1회30mgIV Side중증 및 중증도의 급만성 통증을 감소시키는 진통제발작, 중증 아나필락시양, 가려움, 두드러기, 기관지 경련, 혈관부종, 두통 호흡곤란, 졸

의/약학| 2022.11.20| 18페이지| 1,500원| 조회(146)

간호진단, 기흉, 기흉문헌고찰, 침습적 처치와 관련된 감염위험성, 질병과 관련된..

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여성간호(하이푸,자궁경부암 검진 및 무료검진, 백신 및 예방접종, 수술전, 후 간호)

HIFUHIFU란 ?고강도의 초음파를 환부의 한 점에 집중시켜, 발열 혹은 기계적 효과를 유발해 종양의 괴사를 일으키는 치료 방법이다.치료 영역의 조직 온도를 순간적으로 60-100℃까지 상승시켜 열적 작용기전, 응고성 괴사 그리고 세포 자살 우도 작용을 일으켜 조직의 괴사, 탈락, 소멸, 축소를 유도하여 치료 효과를 보이며, 종양의 경우 침윤과 증식 그리고 전이를 감축시키는 효과를 보이게 된다. 원리적으로 초음파가 집중되는 부위 외에는 손상을 주지 않기 때문에, 체내 심부에 위치한 종양을 흉터나 정상조직 손상 없이 치료할 수 있다는 장점이 있다. 어떤 영상을 보면서 치료를 하는가에 따라서 크게 초음파 유도 고강도 집속 초음파와 자기공명영상 유도 고강도 집속 초음파가 있다.준비사항시술 전 최소 6시간 정도 금식, 시술한 부위에 대한 정확한 평가를 위해서 초음파 영상이나 자기공명영상를 통한 병변의 평가 필요, 병변 위치에 따라서 하이푸시술을 통한 치료가 불가능할 수 있다.시술방법1) 치료하고자 하는 부위를 초음파를 통해 평가하여 시술이 가능한지를 평가한다.2) 하이푸 기계의 초음파 발생 장치를 치료하고자 하는 부위의 피부 쪽에 밀착시키고, 초점을 병변에 잘 고정한다.3) 고강도 초음파 발생시켜 벼변 부위에 에너지를 발사하여 치료한다.4) 시술이 끝나면 안정을 취하며 다른 부작용이 없는지 확인한다.소요시간병변의 크기나 사용하는 기계에 따라 소요시간은 다양하며 2시간 전, 후로 소요된다.주의사항병변 치료가 가능하다고 판단하였다고 하더라도 시술 직전 병변의 위치를 다시 평가하여 하이푸로 접근이 가능한 병변인지에 대한 재확인이 필요하다.부작용 및 합병증부작용이나 합병증은 적은 편으로 가벼운 열상, 피부 수포, 미열 등 드물게 있고 가장 심한 부작용으로 피부 화상이다. 한번에 치료가 완료되기도 하지만 통상적으로 부작용을 최소화하기위해 여러 차례 나우어 치료한다. 중간에 통증,화상, 기타 합병증으로 인한증상이 있는 경우에는 적극적인 조치가 필요하다.금기증임산부, 생식기관의 악성 신생물, 임신 계획하고 있는 사람, 골반염(생식기의 염증이 있는 경우)적응증자궁 근종, 자궁선근중, 췌장암, 전림선암, 간암, 신장암, 유방암, 연조직 종양, 뼈종양보건의료정책 - 자궁경부암 검진 및 무료검진자궁경부암이란 ?자궁의 입구인 자궁경부에 발생하는 여성 생식기 암으로 자궁경부암은 암이 되기 이전 단계인 전암단계를 상당 기간 동안 거치는 것으로 알려져있다.자궁경부암 검사 방법 종류1. 세포진 검사(팝스미어)자궁경부에 이상이 관찰되지 않을 경우, 초기 검사로는 보통 팝스미어 검사라고도 불리우는 세포진 검사가 진행된다. 세포 채취 기구로 자궁경부 바깥쪽과 자궁경부 내막에서 세포를 채취한 다음 슬라이스에 도말하여, 세포의 이상변화를 확인한다. 세포진 검사는 검사시간이 짧고, 통증이나 출혈이 거의 없는 편이나 일부 환자들에게서는 검사과정에서 자궁경부 점막이 자극됨으로 인해 약간의 출혈이 발생하기도 한다.2. 인유두종 바이러스 검사인유두종 바이러스 검사와 자궁경부암 검사는 다른 것이지만, 두가지 검사를 동시에 시행하는 경우가 많다. 인유두종 바이러스가 자궁경부암 발생의 주요 원인이기 때문이다. 세포진 검사에 비해 민감도가 좋으며, 특히 상피내 병변을 발견하는데 유용하여, 자궁경부암의 1차 선별 검사로 인유두종 바이러스 검사와 세포진 검사를 병용한다.3. 질확대경 검사질확대경 검사를 통해 자궁경부의 색상, 표면 상태, 혈관의 이상, 초산용액, 루골용액등 도포하였을 때 보이는 색상변화 등 확인해 볼 수 있다.자궁경부암 검진검진 연령만 20세 이상의 여성검진 주기3년 간격검진 방법일차적자궁경부세포검사 또는 액상세포도말검사선택적자궁경부세포검사 + 사람유두종바이러스검사국가암검진권고안(2015)- 자궁경부암검진 연령만 20세 이상의 여성검진 주기2년 간격검진 방법자궁경부세포검사자궁경부암 검진 프로그램(무료)보건의료정책 - 자궁경부암 백신 및 예방접종사람유두종바이러스 예방접종HPV 예방백신은 사람유두종바이러스의 감염을 예방하여 나아가 자궁경부 전암성 병변 및 자궁경부암을 예방하도록 개발되었다. HPV 예방백신은 2가 백신(HPV 16과 18 예방), 4가 백신(HPV 16, 18, 6, 11 예방), 9가 백신(HPV 16, 18, 6, 11, 31, 33, 45, 52, 58 예방)이 식약처 허가를 받아 의료기관에서 접종 가능하다.HPV 예방 백신이란 ?대부분의 백신이 약독화 바이러스 형태(독성약화 바이러스)인 반면, 사람유두종바이러스는 L1 단백질에 기초한 실제 바이러스와 거의 흡사한 바이러스양입자를 이용하여 면역력을 갖는다. 사람유두종바이러스는 자궁경부상피내종양을 일으키고 단계적인 전암성 병변을 거쳐 침윤성 암으로 발전하는데 HPV 예방백신은 이 전암성 병변의 예방효과가 뛰어나다. 그러나 현재 HPV 예방백신은 100여종이 넘는 HPV의 종류 중 자궁경부암에서 가장 많이 발견되는 고위험군인 HPV 16형과 18형을 포함한 일부 유형을 예방하도록 만들어졌다. 따라서 모든 자궁경부암이 아닌 백신에 포함된 유형과 관련한 자궁경부암을 예방할 수 있으므로 전체 자궁경부암의 약 70-90 %를 예방할 수 있을 것으로 기대한다. 그러므로 HPV 백신을 맞았다 할지라도 나머지 10-30 %의 자궁경부암을 예방하기 위해서 정기적인 자궁경부암 검사는 꼭 받아야 한다. HPV 백신은 말 그대로 예방하는 것이지 이미 감염된 HPV나 이와 연관된 질환을 치료하는 것은 아니다.HPV 백신의 접종대상2가, 4가, 9가 HPV 예방백신의 접종연령은 임상시험에 근거하여 만 9~26세이며, 3회 접종한다. 만 9~13세 (2가 백신은 14세) 사이의 경우 2회 접종이 3회 접종과 동등한 효과가 있기에 2회 접종을 시행할 수 있다. 만 14세(2가 백신은 15세) 이상의 연령에서는 3회 접종이 필요하다. HPV 예방백신 접종일정은 2가 백신은 0, 1, 6개월이며, 4가, 9가 백신은 0, 2, 6개월을 기본으로 한다. 접종시기를 놓친 경우에는 남은 주사를 가능한 빨리 맞으며 처음부터 다시 시작하지는 않는다. 1차 백신 접종 후 일정이 지연된 경우는 2차 접종을 가능한 빨리 시행하며, 2차 접종과 3차 접종의 간격은 적어도 12주는 간격을 주어야 한다. HPV 백신은 DPT같은 다른 백신과 동시 접종이 가능하다. HPV 백신의 추가접종에 대해서는 권고된 바가 없으므로 현재로서는 필요하지 않다.HPV 백신의 부작용다른 백신들과 마찬가지로 예방접종 후 정상적인 면역반응으로 접종 부위가 붓고 아프면서 발진이 나거나 발열, 오심, 근육통 등의 증상이 나타날 수 있다.수술 전, 후 간호수술 전 간호 목적1) 수술에 대한 불안을 감소시키기 위함2) 수술 후 간호에 대상자를 참여시키기 위한 준비과정3) 수술 후 합병증을 예방하기 위함수술 전 환자 교육1) 일반적인 수술 정보- 수술 전 준비내용, 수술 대한 내용 및 수술 후 해야 할 심호흡, 기침, 운동에 대해 교육한다.2) 호흡기계 합병증 예방 교육- 수술 전에 수술 후 발생할 수 있는 합병증을 설명하고 심호흡과 호흡 운동을 연습하도록 하면 수술 후 쉽게 이행할 수 있다.3) 능동적 운동- 수술 후 자주 체위 변경을 하는 이유를 설명하고 통증이나 불편감 없이 정맥 주입관이나 배액관을 흩트리지 않고 돌아눕는 것을 교육하고 가능한 2시간마다 체위 변경을 한다. 또한 하지의 정맥 귀환을 증진 시키기 위해 항혈전 스타킹을 신게 하거나 탄력 붕대를 감기도 한다.동의서주치의가 동의서를 받고, 간호사는 동의서 작성 내용이 완전한지에 여부와 대상자가 이해하고 있는지를 확인한다.위장관계 준비1) 금식- 위장 문제를 예방하고 완화하기 위해 수술 전 6-8시간은 금식 상태를 유지한다.2) 장 준비- 관장은 복부나 골반 부위 수술일 때 주로 처방되며, 대변완화젠 장 청결제는 수술 전 저녁에 처방하고 수술 당일 아침 다시 한번 더 시행한다.

학교| 2022.11.20| 6페이지| 1,500원| 조회(164)

자궁경부암, 수술전후간호, 여성간호학, 보건의료정책, 하이푸

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? 이름(나이) : 남OO(24세)? 결혼상태 : 미혼? 직업 : 직장인? 내원일 : 2022.05.23? 주호소 : 하복부 통증, 심한 월경통? 진단명 : 상세불명의 난소 낭종? 산과력 0-0-0-0-0? 월경력LMP : 2022.05.13주기 : 불규칙함기간 : 6~7일양 : 많음문제점(월경통 등): 평소 월경통이 심함? 과거력: 없음? 가족력: 없음? 검사 : 영상검사를 제외하고 대상자에게 실시된 모든 검사검사명날짜비정상소견항목결과정상치(참고치)CBC5.23MCH31.8▲27-31Diff.countBasophil0.1▼1-1.5생화학5.23비타민 D17.3▼30-100Electrolyte5.23없음뇨일반(10종)5.23없음면역혈청검사5.23없음PT5.23없음ESR5.23없음? 검사(영상검사) : X-ray, 초음파, CT, MRI 등의 영상 검사검사명날짜결과해석X:chest PA5.16폐 활성 변병 없음, 심장 일반적임이상 없음CT:복부5.16오른쪽 난소 고형 강화 변병이 없는 낭포성 병변으로 가장 긴 직경 약 68mm, 간, 췌장, 비장 및 신장에 국소 병변 없음난소 낭종EKG5.16이상 없음이상 없음AMH5.163.46ng/ml하위 [5% 이상~중간값 이하] 구간에 해당하며 만 26세 중앙값에 해당ROAM5.23폐경 전 : 3.8, 폐경 후 :13.8저위험군SONO5.23자궁 (굴곡 방향 : AV, 장측 7.8cm, 단측 3.72cm, 내막 두께 : 7mm )난소 낭종? 약물 : 수액을 제외하고 대상자에게 투여된 모든 약물약품명방법기간목적용량경로횟수세프테졸1gIV15.23(13:00)감염 예방(항생제)펜토탈소디움0.5gIV15.23(14:25)전신마취이산화질소45L/15min흡입(폐)15.23(14:25)전신마취석시콜린50mg/ml15.23(15:05)마취 시 근이완피리놀주1ml/ampIV15.23(15:25)비탈분극성 근이완제의 역전제모비눌1ml/ampIV15.23(15:25)수술 전 타액 분비, 기관 기관지 액 분비, 인두 분비, 위액의 유리산 분비 감소맥페란2ml/ampIM15.23(15:25)위장 운동 조절수펜탈50μg/ml(PCA)IV15.23(15:25)전신마취 진통제맥페란2ml/amp(PCA)IV15.23(15:25)수술 후 구역, 구토 예방케토신30mg/ampIM15.23 (20:05)소염진통제(염증 예방)세프테졸1gIV15.23(22:00)감염 예방(항생제)세프테졸1gIV25.24(06:00)5.24(18:00)감염 예방(항생제)세프테졸1gIV25.25(06:00)5.25(18:00)감염 예방(항생제)세프테졸1gIV15.26(06:00)감염 예방(항생제)아세트아미노펜정300mgpo35.24~26소염진통제(염증 예방)마그밀정500mgpo35.24~26위장 점막 손상 예방뮤코피드정100mgpo35.24~26위산 분비 억제,코러스세파클러캡슐250mgpo35.24~26감염 예방(항생제)? 처치 및 간호- 수술 : 날짜 ? 2022.05.23 수술명 ? 복강경하 난소 낭종 절제술- 수술 이외의 처치 및 간호날짜처치 및 간호목적5.23약물 투약상기 약물 표 참고5.23입원 생활 안내 교육입원 생활5.23낙상 예방 교육수술 후 낙상 예방5.23PCA 사용 방법 교육수술 후 통증 경감? 현상태 : 특이사항과 불편감 없이 5월 26일 퇴원하셨음? 퇴원 및 추후 계획 : 수술 당일로부터 3일 후 5월 26일 퇴원 예정, 22년 7월 1일 gNRH 2 검사 외래 예약사례 보고서Case Review진단명 : 난소 낭종문헌고찰대상자정의난소 낭종은 난소에 물이 찬 혹을 생긴 것을 의미하고 난소는 자궁의 양측에 있으며 배란과 여성호르몬 생성을 담당하는 중요한 장기로 난소 낭종은 대개 작고 양성이며 암이 아님우측 난소 낭종원인난소종양의 발생 원인은 정확하게 밝혀져 있지 않음, 그러나 지속적인 배란이나 외부의 자극으로 낭종 발생이 처음 유발된다는 가설이 가장 유력상세 불명증상난소 낭종은 크기가 크지 않으면 대부분 자각하지 못함, 종양이 복부 팽창을 가져올 정도로 커지면 복통이나 소화 장애를 초래, 자연적으로 낭종이 파열되는 경우 낭종 내의 내용물이 복강 내에 퍼져 복막을 자극하면 배 전체에 통증을 야기할 수 있음하복부 통증, 월경통 심함진단골반 진찰, 골반 초음파 검사를 시행하는 과정 또는 CT, MRICT를 통해 오른쪽 난소 낭종 진단함치료대부분 자연히 흡수되는 경우가 많으므로 수 주간 관찰하며, 가임기 여성에서는 크기가 5cm 이하면 자연 쇠퇴 여부 또는 크기의 변화를 8~10주 관찰한 다음 수술 여부를 결정, 5~6cm 크기의 낭종은 크기와 유동성 여부 및 환자의 연령에 따라 복강경을 통한 규칙적 검진을 시행복강경 난소 낭종 절제술 시행간호수술 전날 저녁부터 금식시키며 수술 후에는 안정될 때까지 활력징후를 자주 측정, 출혈 증상에 대해 유의해서 관찰, 상처 부위의 통증이 심할 때는 가벼운 진통제 사용으로 통증을 완화수술 전날 저녁부터 금식, 수술 경과와 예후에 관해 설명, 수술 후 불안에 대한 기분 전환 격려, 조용하고 편안한 환경 유지종합평가 : 복통과 월경통이 심해 외래에서 진료는 본 후 검사 결과 통해 입원하였고 오른쪽 난소 낭종을 진단하여 복강경 난소절제술을 실시하였다. 23일 입원하여 금일 수술 하였고 26일 퇴원 시 특이사항과 불편감 없이 퇴원하였고 추후 2022년 7월 1일 외래 검사 예약 안내하였다.사례 보고서를 통해 난소 낭종이 정확히 어떠한 질병이고 진단을 통해 치료와 간호는 어떻게 이루어지는지 자세히 공부할 수 있었다.간호진단 : 고체온과 관련된 신체 기동성 장애자료수집주관적 자료① “열이 나는 것 같아요”② “체온 좀 재주세요”③ “몸에 힘이 안 들어가요”④ “머리가 지끈거려서 움직이기 힘들어요”객관적 자료① 얼굴에 홍조를 띰② 피부 촉진 시 따뜻함③ 5월 23일(20:00) BT: 38.1℃간호목표단기목표 : 3시간 이내에 37.5℃ 미만을 유지하여 신체가 움직이는데 제한점을 호소하지 않을 것이다.장기목표 : 퇴원 시까지 신체가 움직이는데 제한이 없을 것이다.간호계획1. 1시간마다 v/s을 측정한다.2. 의사 처방 시 진통제를 투여한다.3. 수분 섭취의 중요성에 대하여 설명한다.4. 조용하고 편안한 환경을 유지하여 충분한 휴식을 취해준다.5. 낙상 예방법에 대해 교육한다.간호수행1. 1시간마다 v/s을 측정하였다.시간20:3021:0022:0023:00BT38.0℃37.7℃37.4℃37.1℃날짜24일25일26일BTAM 10 : 36.5℃PM 2 : 36.9℃AM 10 : 37.3℃PM 2 : 37.1℃AM 6 : 37.0℃- 이론적 근거 : 신체적 상태를 나타내는 지표로 주기적인 측정을 통해 통증으로 인한 v/s 변화를 알고 그에 대한 대처할 수 있다.2. 처방된 PRN Ketocin Inj 2mL IM- 이론적 근거 : 처방된 PRN Ketocin Inj은 진통제로 열을 낮추는 작용으로 체온을 감소시킨다.3. 체온이 높아 땀 배출로 인해 수분을 충족하지 않으면 탈수 가능성이 있을 수 있다고 수분 섭취의 중요성을 설명하였다.- 이론적 근거 : 수분 섭취가 부족할 경우 탈수 가능성이 있어 예방적 차원으로 수분을 공급해주기 위함이다.4. 조용하고 편안한 환경을 유지하여 충분한 휴식을 취해주었다.- 이론적 근거 : 주변 환경이 시끄러우면 심리적으로 불안하고 통증에 영향을 미친다.5. 두통이 있어 침대에서 내려올 때 천천히 침대 안전 가드를 잡고 일어서고 걸을 때는 복도에 안전 난간을 잡고 천천히 걸어야 한다고 낙상 예방 교육하였다.- 이론적 근거 : 낙상 예방 지침을 설명함으로써 낙상의 가능성을 상기시켜 예방의 효과를 높인다.간호평가단기목표 : 3시간 이내에 37.5℃ 미만을 유지하여 신체가 움직이는데 제한점을 호소하지 않았다. (달성)장기목표 : 퇴원 시까지 신체가 움직이는데 제한이 없었다. (달성)간호과정(1)간호과정(2)간호진단 : 수술에 관한 지식 부족과 관련된 불안자료수집주관적 자료① “난소 낭종 절제술 받으면 임신 확률이 떨어지나요?”② “수술 과정은 어떻게 이뤄지나요?”③ “수술하면 월경통이 사라질까요?”객관적 자료① 5월 24일 자각적 불안 척도 : 27점(심한 불안 상태)간호목표단기목표: 대처 방안을 통해 불안을 해소하려는 모습이 관찰된다.장기목표: 퇴원 시까지 자각적 불안 척도 22점 미만으로 감소한다.간호계획1. 정기적으로 v/s 측정한다.2. 정확한 정보를 몰라 불안을 일으키는 질문을 받아 설명한다.3. 수술 과정을 설명한다.4. 상황에 따라 불안에 대한 기분 전환 활동 격려한다.5. 자각적 불안 척도를 활용하여 다시 불안을 사정한다.간호수행1. 정기적으로 v/s 측정하였다.날짜24일 (14:00)25일 (14:00)26일 (14:00)v/sBP : 124/70mmHgP : 89회BP : 110/69mmHgP : 75회BP : 115/70mmHgP : 80회- 이론적 근거 : 신체적 상태를 나타내는 지표로 주기적인 측정을 통해 불안으로 인한 v/s 변화를 알 수 있다. (맥박수 증가)

의/약학| 2022.11.20| 5페이지| 1,500원| 조회(484)

간호진단, 문헌고찰, 난소낭종, 수술에 관한 지식부족과 관련된 불안, 고체온과 ..

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