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허혈성 뇌졸중 case study 평가A+최고예요

허혈성 뇌졸중case study목 차Ⅰ 서론 : 연구의 필요성 및 목적Ⅱ 문헌고찰 질병명1. 질병의 정의 및 원인2. 질병의 병리기전3. 진단방법4. 증상5. 치료와 간호6. 예후Ⅲ 간호과정1. 간호사정1) NANDA의 분류체계에 의한 간호 사정 도구 : 간호력 (Nursing history taking)2) 진단검사3) 치료 및 간호2. 자료분석 및 간호진단 (우선순위별로 정리)3. 간호과정 * 적어도 3개 이상 간호진단Ⅳ 결론 및 평가** 참고문헌Ⅰ 서론 : 연구의 필요성 및 목적뇌졸중이란 뇌혈관의 문제로 인해 뇌에 발생하는 병이다. 뇌혈관은 뇌에 산소와 영양분을 공급하는 역할을 하는데 뇌혈관이 막히거나 터졌을 때 뇌졸중이 발생하게 된다. 이 중 뇌혈관이 막히는 경우를 허혈성 뇌졸중 또는 뇌경색이라고 한다. 우리나라 통계청 자료에 의하면, 전체 인구 10만명당 240명에서 뇌졸중이 발생하였으며 45~84세 인구 10만명당 724명으로 나이가 들수록 증가하는 추세를 보인다. 동양권에서는 서양에 비해 출혈성 뇌졸중의 비율이 상대적으로 높았으나 최근 서구화된 식습관, 심장질환의 증가 등과 더불어 점점 허혈성 뇌졸중이 증가하는 경향을 보이고 있다.본 사례 연구를 통해 뇌졸중의 원인과 병리기전, 합병증, 진단과 치료, 간호 등을 자세히 알아보고 이에 맞는 간호사정과 중재를 통해 질 높은 간호를 제공하고자 한다.Ⅱ 문헌고찰 질병명허혈성 뇌졸중= Ischemic stroke, cerebral infarction1. 질병의 정의 및 원인√ 정의뇌조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있다.그런데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색(혈관 등을 이루는 관이 막히는 경우)이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로?하지?못하게 된다.뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사(조직이나 세포의 일부가 죽는 것)가 시작된다. 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색(cerebral infarction)이라고 한다.반면 따라매우 다양하게 발생할 수 있다.- 앞에서 언급하였던 운동기능 및감각기능의 부전 이외에도 실인증,실어증이 첫 증상으로 나타나거나갑작스런 시야장애 및 의식 소실 등의증상이 발생할 수 있다.이러한 다양한 증상이 단일한 허혈성뇌졸중에서 모두 발생할 수도 있지만일부의 증상만 나타나는 경우도 있다.- 허혈성 뇌졸중에 동반되는 편측마비, 안면마비, 감각이상 등은 대개 갑작스럽게 발생하는 것이 특징이다. 전조 증상이 동반되는 경우도 있지만 이 경우 편측마비 및 안면마비 등의 증상이 일시적으로 발생하였다가 좋아지는 방식으로 나타나므로 알아차리기 힘든 경우가 대부분이다. 전조 증상이 동반되는 빈도 역시 높지 않다.5. 치료와 간호- 약물요법(혈전용해제, 항혈전제)1) 혈전용해제 : 뇌혈관이 막혀 뇌혈류가 차단되면 뇌조직은 불과 몇 시간 내에 되돌이킬 수 없는 손상이 오므로, 수시간 이내에 막힌 뇌혈관에 혈전 용해제를 투여하므로써 혈관을 막고 있는 혈전을 녹여, 뇌혈류를 재개시켜야 한다. 치료가 잘 되면 즉시 증상의 호전을 보이기 시작하여, 수일 이내 완전히 증상이 회복되는 것을 볼 수 있다.치료 방법은 두 가지로혈전 용해제를 정맥 내로 투여하는 방법과 동맥 내로 투여하는 방법이 있는데,>동맥 내로 직접 투여하는 방법은 효과를 즉각적으로 확인할 수 있고 또 그 효과가 우수한 반면, 시간과 인력이 많이 소요되어 항시 시행하기 어려운 면이 있다.>정맥 내 투여 방식은 뇌졸중 발생 3시간 이내에 사용 가능하며, 간단하기는 하지만 그 효과를 즉각적으로 확인하기 어려운 점이 있다. 이들은 부작용으로 때때로 치명적인 뇌출혈을 발생시키는 경우도 있지만 아직까지는 치료에 관한 한 가장 뛰어난 치료 효과를 보이는 것으로, 무엇보다 중요한 것은 적어도 3시간 내지는 6시간 내에 치료를 시작할 수 있도록 시간을 놓치지 않는 것이 중요하다.2) 항혈소판제제 : 동맥 경화 상태의 혈관벽에서 혈전이 생기게 되는데, 이를 방지하기 위해 항혈소판제제를 투여해야 합니다. 여러 가지 항혈소판제제들이 있으며정신질환□ 기타 :입원경력 : ■ 무 □ 유 (이유 및 횟수)수술경력 : ■ 무 □ 유 (수술명 )수혈여부 : ■ 무 □ 유 (이유 및 횟수 )알 러 지 : ■ 무 □ 유 (유발요인 , 증상 )흡 연 : ■ 무 □ 유 (양 , 기간 )음 주 : ■ 무 □ 유 (양 , 기간 )투 약 : □ 무 ■ 유 (종류 고혈압 약 , 기간 입원 전 꾸준히 복용 )민간요법 : □ 무 ■ 유 (종류 고혈압 약 )1. 건강증진1) 평상시 건강관리 활동일상생활활동 : ■ 운동 □ 식사조절 □ 충분한 수면 □ 금연 □ 금주□ 스트레스 관리 □ 기타 :건강관련행위 : □ 자가검진 ■ 정기검진 ■ 약물복용 □ 건강보조 식품□ 기타 :2) 치료 이행치료이행의 정도 : ■ 적극적 □ 소극적장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 : -2. 영양1) 섭취경로 : ■ 구강 □ 위관영양 □ 위루 □ 총비경구영양(TPN) □ 기타 :식이형태 : □ 금식 □ 일반식 ■ 연식 □ 맑은 유동식□ 전유동식 □ 기타 :섭취문제 : □ 무 □ 식욕부진 □ 소화불량 □ 오심 □ 구토 ■ 연하곤란□ 기타 :(1) 음식 섭취좋아하는 음식 : - 싫어하는 음식 : -일일 식사횟수 : 평상시 - 현재 3회/일식사량 : 평상시 - 현재 한 그릇(2) 수분 섭취하루 섭취량 및 배설량 : -섭취문제 : ■ 무 □ 갈증 □ 액체연하곤란피부 : ■ 정상 □ 부종 □ 탄력성 저하 □ 건조 □ 기타 :2) 구강점막상태 : ■ 정상 □ 창백 □ 건조 □ 부종 □ 기타 :치아상태 : ■ 양호 □ 충치 □ 치아손실 □ 의치 □ 기타 :구강문제 : ■ 정상 □ 구취 □ 백태 □ 저작장애 □ 기타 :3) 복부□ 정상 □ 복수 □ 복부팽만 □ 복통 □ 장음증가 □ 장음소실 ■ 기타 : 볼록 튀어나와 있음4) 체중최근의 체중변화 : ■ 무 □ 증가 □ 감소 (있다면 Kg)3. 배설1) 배변평상시 배변빈도 : 1회/일 ■ 규칙적 □ 불규칙적배변경로 : ■ 정상 □ stoma (종류 : )배변문제 : □ 최근의 배변습관의 변화 □ 무 ■ 변비 □ 설 잘 알고 있음 □ 알고 있음 ■ 모르고 있음 □ 전혀 모름 □ 기타 :(4) 질병 치료법에 관한 지각상태□ 잘 이해함 □ 이해함 □ 이해하지 못함 □ 전혀 이해하지 못함 □ 기타 :(5) 투약에 관한 지식정도□ 잘 알고 있음 ■ 알고 있음 □ 모르고 있음 □ 전혀 모름 □ 기타 :(6) 본인의 가능한 신체활동에 관한 지각상태□ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 이해하지 못함 □ 전혀 이해하지 못함 □ 기타 :(7) 질병의 예후에 관한 지각상태□ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 이해하지 못함 □ 전혀 이해하지 못함 □ 기타 :(8) 질병의 추후관리에 대한 지식정도□ 잘 알고 있음 □ 알고 있음 ■ 모르고 있음 □ 전혀 모름 □ 기타 :4) 의사소통의사소통 : ■ 원만함 □ 곤란함 □ 불가능함 □ 기타 :의사소통장애 종류 : □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기 ■ 기타 : N-S비언어적 표현 : ■ 자세 □ 걸음걸이 ■ 얼굴표정 ■ 몸짓 ■ 눈 접촉□ 기타 :6. 자아인식1) 자아개념외모만족도 : □ 만족 ■ 보통 □ 불만족자아만족도 : ■ 만족 □ 보통 □ 불만족자신의 능력에 대한 인식 : □ 긍정적 □ 부정적 ■ 기타 : -2) 현재 상황에 대한 인식 : ■ 희망적 □ 통제가능 □ 무력 □ 절망 □ 외로움□ 기타 :7. 역할관계1) 가족관계가정내 역할에 대한 자가평가 : ■ 아주 잘함 □ 잘함 □ 보통 □ 못함 □ 아주 못함부부관계 : ■ 매우 만족 □ 비교적 만족 □ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족가족의 지지정도 : ■ 협조적 □ 비협조적2) 대인관계 : ■ 매우 사교적 □ 비교적 사교적 □ 비사교적가족 및 친구의 방문상태 : ■ 자주 □ 가끔 □ 거의 없음3) 직업만족도 : ■ 매우 만족 □ 비교적 만족 □ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족4) 역할변화발달상 변화 : ■ 무 □ 결혼 □ 임신 □ 양육 □ 자녀입학 □ 가족 사망□ 은퇴 □ 명예퇴직 □ 기타 :상황적 변화 : ■ 무 □ 가족 내 환자발생 □ 가족입원 □ 질환 혹은 사고로 인한 사망□ 전직 차례 □ 항상 □ 기타 : -통증 지속 시간 : □ 일시적임 □ 지속됨 □ 기타 : -통증의 영향 :?신체적 변화 : □ 수면장애 □ 식욕감퇴 □ 신체적 활동 감소□ 일상생활기능 감소 ■ 기타 :?감정의 변화 : □ 불안 □ 우울 □ 기분의 변화 ■ 기타 :통증 관련요인 : -통증 악화요인 : -통증 완화요인 : -2) 오심 : ■ 무 □ 유오심 동반증상 : -오심 악화요인 : -오심 완화요인 : -3) 사회생활 무력감타인과의 관계 : □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용보호자와의 관계 : □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용의료인과의 관계 : □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용혼자라는 느낌의 표현 : ■ 아니오 □ 예 (이유 : )13. 성장/발달1) 성장해당연령에 맞는 신체적 성장 여부 : □ 예 □ 아니오 (이유 : - )2) 발달과업지역사회 간호사에게 의뢰 : □ 예■ 보조적 □ 의존적2) 진단검사구분항목정상범주결과임상적의의검사일10/18검사일10/20CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL5.55.7증가 : 백혈병, 급성감염증감소 : 재생불량성 빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈, AIDSRBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL5.085.4증가 : 탈수, shock, 부신부전증, 심폐질환감소 : 각종빈혈, 골수기능부전Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL14.615.0증가 : 심장질환, 혈색소농축, 화상, 탈수감소 : 빈혈, 백혈병, 관절염, 만성질환, 출혈, 용혈, 임신Hct(Hematocrit)M; 42-52%F; 37-45%44.247.1증가 : 다혈구혈증, 황달, 선천성 심질환, 고산병, 폐기종감소 : 빈혈, 간경병증, 출혈, 임신MCV(Mean corpuscular volume)M ; 80-96 fLF ; 81-99 fL8783증가 : 악성빈혈, 대적혈구 빈혈, 엽산 또는 B12 결핍성 질환감소 : 소적혈구 빈혈, 철결핍성 빈혈, 혈색소감소성빈혈MCH(Mean corpuscular Hase

의/약학| 2021.12.18| 37페이지| 2,000원| 조회(467)

케이스, 성인간호학, 허혈성 뇌졸중

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요골 골절 case study

요골 골절case study1) 일반적 정보성별/연령F/80환자간호기간2021.12.08.~2020.12.16입원일(재원기간)2021.12.08.~ (16)진단명요골 하단의 상세불명 골절, 폐쇄성수술명(수술날짜)체외금속고정술(2020-11-06)입원경로? 병실 .? 응급실 ■외래신장/체중145.7/63.9정보제공자본인2) 병력(1) 주증상① 입원시 주증상 - Lt arm pain② 현재 주증상가래가 목에 붙어서 잘 안 나옴. 가래 양이 많이 불편감을 호소하고 있음. DOE 호소함.(2) 현병력① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황10/17 산책하다 S/D 하면서 C.C 지속되어 11/4 OPD로 adm② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 병동 또는 중환자실 입실 전까지의 경과병원 도착 시 Lt arm pain 호소함.③ 입실 후 현재까지의 경과11/4 입실하여 항혈전제를 복용하고 혈액검사 들어감.11/5 HTN(+) -> op hold, 수술 전 심박동기 모듈 변경함.저녁식사 거절하심. 통증 없다고 저녁약 refuse.PFT검사 상 mild restrictive 확인됨.11/6 Lt. radiuf fx 부위 체외금속고정술 시행함. 수술 후 심박동기 모듈 변경함. 저녁식사 거절하심.11/7 자가약 가져올 수 있도록 확인 함. (안플라그, 알포아티린정), 가래가 많다고 호소함.11/10 EF 손으로 만짐.11/12 객담이 많아 흉부 엑스레이 진행하고 nebulizer 추가함.nebulizer 왜 줄지 않고 언제 끝나는지 답답해하심.흉부 엑스레이 상 기관지염 확인됨.11/13 수술 후 1주 x-ray, lab, 소변검사 진행함. 쭉 강력하게 refuse 하심11/14 nubulizer 계속 refuse 하심11/16 nebulizer 계속 refuse 하셔서 inhaler(ICS+LABA) 렐바 100 유지하면서 경과 지켜보 도록 함. 9pm 앉아 있으니 허리아파서 하기 싫고 오래걸린다고 nebulizer refuse하심.11/17 점심, 저녁 거절하심. 금요일에 퇴 의해 천식 발작이 발생될 수도 있다. 운동으로 인해 야기되는 운동 유발성 천식이 있으며, 힘든 운동 후에 나타난다. 운동 유발성 천식의 증상은 춥고 건조한 날씨에 운동을 하는 경우 더 심해진다. 담배연기, 자동차 배기 등과 같은 다양한 공기오염원이 천식 발작의 원인이 될 수 있다. 급성 감염은 기도 협착과 기도의 과민 반응을 증가시켜 급성 천식 반응을 일으킬 수 있다. 또한 대부분의 천식 환자들은 알레르기성 비염의 과거력을 가지고 있다.②병태생리천식의 일차적인 병태생리과정은 지속적이면서도 가변적인 기도의 염증반응이다. 염증이 기관지수축과 과민반응 그리고 기도의 부종을 유발하기 때문에 공기의 흐름이 제한되는 것이다. 염증반응은 알ㅇ레르기원이나 자극원에 노출되면 시작된다. 염증반응이 시작되면 비만세포에서 다양한 염증매개체들이 분비된다. 임상적으로 알레르기원이나 자극원에 노출된 지 30~60분 이내에 발생한다. 이는 초기반응이고 4~6시간 후에 후기단계반응이 나타날 수 있다. 후기단계반응에서는 더 많은 염증세포가 생성되고 활성화된다.만성 염증은 재형성이라 불리는 기관지벽의 구조적 변화를 가져온다. 상피하의 섬유화, 기도평활근의 비대, 점액 과분비, 지속적인 감염, 새로운 혈관이 증식하는 혈관형성이 이러한 구조 변화에 포함된다.공기가 포획되고 공기의 흐름이 제한되어 폐의 용적이 증가하면 과환기가 나타날 수 있다.③ 임상증상천식의 임상증상은 천식 유발원에 노출된 후 천명음, 기침, 호흡곤란과 흉부의 조이는 느낌이다. 천식 환자는 흡기-호기 비율이 1:3이나 1:4 정도로 호기가 길어지지만 기도는 정상보다 좁아지므로 세기관지 밖으로 공기를 이동하는 데 시간이 더 많이 걸린다. 이로 인해 천명음, 공기 포획과 과팽창이 발생한다.일부 환자에서는 기침이 유일한 증상이 되고, 이를 기침 이형성 천식이라고 한다. 분비물은 진하고 끈적끈적하며, 희고, 점액질이며 배출하기 어렵다. 숨을 쉬는 것이 어렵게 되면 환자들은 불안감을 더 느끼게 된다.④ 진단검사천식을 진단할 때 임상증상,aneous4In response to sound3In response to pain2No response even to painful stimuli1VERBAL RESPONSE POINTS(V)Oriented5Confused conversation4Inappropriate words3Response with incomprehensible sounds2No verbal response1MOTOR RESPONSEPOINTS(M)Obeys a simple response6Localized painful stimuli5withdraws from pain4Flexion to pain (decorticate posturing)3Extensor response to pain(decerebrate posturing)2No motor response to pain1Severe, with GCS?8 Moderate, GCS 9-12 Minor, GCS?13총 점15③ 지남력 시간 ■ 유 □ 무사람 ■ 유 □ 무장소 ■ 유 □ 무④ 지각 이상 ■ 무 □ Delirium □ Illusion □ Hallucination⑤ 기억력 장애 ■ 무 □ 먼기억 □ 최근기억 □ 손상 후 기억(3) 영양① 식사 종류 ■ 일반식 □ 특수 식이② 음식물섭취 경로 ■ 구강 □ 위관 □ 위(장)루 □ TPN □ PICC(4) 배설① 배변 빈도 1 회/일양상 ■ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로 ■ 직장 □ 기타 경로② 배뇨 빈도 3 회/일(총량 1400cc/day )양상 ■ 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 반사성 실금 □ 지속성 실금□ 기능적 실금경로 ■ 자연 배뇨 □ 간헐적 도뇨 □ 유치도뇨 □ Drainage □ 방광루□ 기타색 ■ Straw □ Dilution □ Dark yellow □ Redish □ Brownish(5) 피부① 피 부 색 ■ 정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색 □ 기타② 습 도 ■ 정상 □ 건조함 □ 축축함③ 탄 력 성 ■ 양호 □ 보통 □ 불량④ 부 종 ■ 독립 □ 의존, 의존정도 □ Ⅰ □ Ⅱ □ Ⅲ □ Ⅳ⑦ 일상활동 ■ 독립 □ 의존, 의존정도 □ Ⅰ □ Ⅱ □ Ⅲ □ Ⅳ* 근력평가 기준등급근력상 태0 (0%)None근육의 수축력이 전혀 없다1 (10%)Trace근육 수축력은 있으나 운동력은 없다2 (25%)Poor중력을 제거한 상태에서 관절을 움직일 수 있다3 (50%)Fair중력에 저항하여 관절을 움직일 수 있다4 (75%)Good약간의 반대 저항에 대항하여 관절을 움직일 수 있다5 (100%)Normal충분한 반대 저항에 대항하여 관절을 움직일 수 있다** 기동력 및 일상활동 의존정도 평가기준등급상 태Ⅰ보조도구나 장비를 필요로 함Ⅱ다른 사람의 감시나 도움을 필요로 함Ⅲ보조도구, 장비 및 다른 사람의 도움을 필요로 함Ⅳ완전 의존, 혹은 전혀 참여하지 않음(10) 수면수면장애 여부 ■ 무 □ 유(이유 원하는 해결방법 )(11) 정서① 정서상태 ■ 편하다 □ 편하지 않다 □ 불안하다 □ 슬프다 □ 화난다② 이유 원하는 해결방법③ 현재 질병에 대한 느낌 □ 걱정 된다 □ 희망적이다 ■ 생각 없다(12) 인지/지각① 질병에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름② 검사에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름③ 수술에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름A. 잘못된 인식B. 알고자하는 정보C. 의료인과의 관계 및 기대(13) 지지체계가족의 지지정도 ■ 협조적 □ 비협조적(이용 가능한 지지체계 )검사항목검사내용정상치11/1311/4임상적 의의CBCHb12.0-16.0 g/dL11.513.7▼ 빈혈, 출혈RBC4.00-5.40×10 ^{6}/ul4.034.46WBC4.00-10.80×10 ^{3}/ul7.069.11Platelet150-450×10 ^{3}/ul253318HCT37.0-47.0 %36.040.0▼ 빈혈, 출혈, 과수화MCHC33.0-37.0 g/dL31.834.2▼ 저색소빈혈Segmen37▲ 급성 스트레스, 당뇨병, 갑상선기능항진증, 췌장기능부전, 뇌병변, 쿠싱질환응고검사PT(sec)10.8-14.7 sec11.4PT(%)68.0-138.0%114.6PT(INR)0.87-1.22%0.95aPTT25.0-41.032.2소변검사ColorSTRAWSTRAWTurbidityCLEARCLEARpH5.0-8.08.57.5▲ 만성신부전, 알칼리증의 보상기, salicylate 중독, 채식주의Specific gravity1.005-1.0301.0111.011WBCNegativeNegativeNegativeProteinNegativeNegativeNegativeketoneNegativeNegativeNegativeBloodNegativeNegativeNegativeUrobilinogen0.2-1.00.20.2BilirubinNegativeNegativeNegativeNitriteNegativeNegativeNegative5) 임상검사검사(치료명)검사일검사부위목적결과(부작용 포함)CT11/4Lt upper wrist골절부위 확인요골쪽 손목의 관절을 포함한 요골 원위부의 복합골절Chest PA11/5Chest수술 전 심혈관계, 호흡기계 협진대동맥궁의 경화와 경한 심장비대 소견, 활동성 폐 질환 없음.Chest PA11/17Chest천식, 기관지염불균질하게 강조된 기관지혈관의 모양-만성기관지염이 의심됨.대동맥궁의 동맥경화성 변화-심장비대를 동반한 고혈압성 심장 또는 노인성 변화 소견6) 영상검사 및 특수 치료7) 약물상품명(일반명)투여경로,용량투여시작일/종료일기준용량투여목적가능한부작용투여효과(부작용 포함)렐바100엘립타(플루티카손) 폐,100μg2020-11-16 ~1일 1회 흡입천식치료, 기관지 확장폐렴, 상기도 감염, 기관지염, 인플루엔자. 구강 및 인후의 칸디다증, 두통 등성인의 정기적 천식 피로, 만성폐쇄성폐질환 환자의 증상치료트라마돌염산염 주(트라마돌염산염). IM, 100mg2020-11-06 ~prn해열, 진통, 소염제발작, 호흡억제. 심계항진, 혈주었다.

의/약학| 2021.12.18| 11페이지| 2,000원| 조회(458)

모성간호학, 케이스, 요골 골절

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당뇨 다리 절단 case study 평가A좋아요

당뇨 다리 절단case studyⅠ. 사례 속의 자료이 름 : 송○○성 별 : 남성나 이 : 49세직 업 : 없음수 술 명 : 오른쪽 무릎 위 절단 수술(Rt Above-knee amputation)수술날짜 : 2021. 12. 04. 8am현 병 력 : -인슐린 의존형 당뇨병을 앓던 대상자는 오른쪽 발과 종아리 부위에 심한 통 증이 있어 본원에 내원함.-도플러 검사와 동맥조영술 검사를 받은 결과 오른쪽 슬와동맥의 죽상경화증으로 혈액흐름이 완전히 차단되었음을 발견함.-더 이상의 괴사를 막기 위해 오른쪽 무릎 위 절단 수술 시행함.-인슐린 투여함(이화작용이 활발히 일어나서 포도당이 올라가기 때문이다).-거즈와 탄력붕대 드레싱, 수술 부위 Hemo vac 2개를 가지고 있음.-드레싱 부위에서 oozing sign이 관찰되고 있음.-활력징후: BP 142/80mmHg, Pulse 96회/분, Resp. 14회/분, Temp. 36.0℃-수술 후 혈당 BST 수치 50mg/dL-수술 후 저혈당으로 측정되어 5% D/W 투여하여 혈당을 올림.-1시간마다 혈당체크를 함.주 증 상 : -오른쪽 발과 종아리 부위에 심한 통증.-극심한 통증을 호소함.-통증으로 인해 바로 눕지 못하고 주로 옆으로 돌려 누워있음.-화장실 등을 가기 위해 침대에서 일어섰다가 균형을 잡지 못해 넘어지는 모습을 자주 보임.가 족 : 어머니-질병으로 인해 직업도 없이 생활하고 있으며 한쪽 다리도 절단한 것에 대해 안타까워함.-대상자의 옆에서 계속 눈물을 흘리는 중임.-대상자는 이런 어머니가 보기 싫다며 집에 가라고 계속해서 짜증을 냄.Ⅱ. 사전학습1. 병태생리●당뇨병당뇨병은 혈중에 당이 많아 뇨로 배설되는 질환이다. 이자에 위치한 랑게르한스섬(islets of Langerhans)의 베타세포로부터 인슐린분비가 결핍되거나 인슐린에 대한 세포반응결핍(인슐린 저항성)으로 발생한다. 고혈당은 당뇨병과 관련된 병리학적 과정 및 임상증상의 한 부분이며 당뇨병은 심각한 합병증을 불러일으킬 수도 있으나 예방조치를 취린의 효과가 감소하거나 인슐린이 상대적으로 결핍되는 것이 원인이다. 이자 베타세포의 인슐린 생산부족, 인슐린에 대한 인체 세포의 저항성 증가, 간에서 포도당 신합성 증가가 작용한다.(1) 병인과 병태생리제2형 당뇨병에서는 이자는 대체로 내인성 인슐린을 지속해서 생산하고 있다. 그러나 인슐린의 생산량이 불충분하거나 조직에서 잘못 사용되고 있다. 내인성 인슐린의 존재 여부가 제1형과 제2형 당뇨병을 구분하는 기준이 된다.아래 주요 대사장애가 제2형 당뇨병의 발생과 관련이 있다.-인슐린 저항성-이자의 일시적인 인슐린 과잉생산으로 인한 베타세포의 피로/베타세포 용량이 감소하여 생기는 인슐린 생산능력의 급격한 저하-간에서의 부적절한 포도당 생산-호르몬이나 지방조직에 의한 시토카인 생산의 변화대사증후군 환자는 제2형 당뇨병의 발생 위험이 크다. (대사증후군은 혈당 수치 상승, 복부 비만, 혈압 상승, 높은 중성지방 수치, 고밀도 지질 단백HDL 수치 감소의 5가지 요소 포함)(2) 발병제2형 당뇨병의 발병은 보통 점진적이다. 증상이 나타나지 않아서 발견되지 않은 고혈당을 수년 동안 지속할 수도 있다. 많은 사람이 정기검진이나 다른 질환의 치료를 받을 때 혈당 또는 당화혈색소 수치의 상승이 발견된다.3) 발생 단계(1) 초기 단계:-인슐린 결핍으로 체내의 여러 세포에서 포도당의 운반과 이용이 감소한다.-혈당이 상승한다.-여과된 포도당이 신세뇨관의 재흡수 한계를 초과하면 흡수되지 못한 포도당은 소변으로 배설된다.-소변 내 포도당은 여과액의 교질 삼투압을 상승시켜 인체 조직으로부터 수분과 전해질을 상실시키고 다량의 소변이 배출된다.-소변을 통한 수분 상실과 혈중 포도당 증가는 세포로부터 수분을 끌어들여 결과적으로 탈수를 일으킨다.- 탈수는 갈증을 일으킨다.- 세포 내 영양소의 부족은 식욕을 자극한다.(2) 진행 단계-세포에 포도당이 부족하면 지방과 단백질의 분해 대사가 일어나고 많은 양의 지방산과 케톤 또는 케톤산이라고 알려진 대사산물이 혈액에 축적된다.-케톤산은 소변으로 배지 않은 제1형 당뇨병, 자가관리 부족, 부주의 등이 있다. 인슐린의 공급이 불충분하면 포도당이 에너지원으로 사용될 수 없어 신체는 2차 연료인 저장된 지방을 사용하게 한다. 케톤은 지방 대사의 산성 산물로 혈중에 과도하게 되면 심각한 문제를 일으킬 수 있다. 케톤증은 pH 균형을 깨뜨리며 대사성 산증을 일으킨다. 적절히 치료되지 않으면 Na, K, Cl, Mg, P의 심각한 결핍을 가져오고 산증으로 인한 구토는 더 많은 체액과 전해질 소실을 일으켜 저혈량으로 인한 쇼크가 초래될 수 있다. 저혈량성 쇼크로 인해 신부전이 나타날 수 있으며 케톤과 포도당의 축적, 산증의 진행이 초래된다. 치료하지 않으면 환자는 탈수와 전해질 불균형, 산증으로 인하여 혼수상태, 사망에 이를 수도 있다.-고삼투성 고혈당성 비케톤성 증후군(hyperosmolar hyperglycemic nonketotic syndrome, HHNS)고혈당증, 고삼투상태(탈수), 의식장애를 초래하는 생명을 위협하는 증후군이다. 당뇨병성 케톤산증보다 흔하지 않으며 보통 60세 이상의 제2형 당뇨병 환자에게 생긴다. HHNS 환자는 순환하는 인슐린이 충분하여 케톤산증이 일어나지 않는다. 초기에는 증상이 거의 나타나지 않기 때문에 문제점이 나타나기 전에 혈당 수치가 꽤 높게 상승할 수 있다. 높아진 혈당 수치는 혈청 삼투압을 증가시키고 졸음, 혼수, 발작, 편마비, 실어증과 같은 심한 신경계 증상을 일으킨다.-혈관 장애(angiopathy)만성적인 고혈당에 의한 2차적인 혈관 손상(혈관병변증)으로 인한 말기 질환이다. 혈관병변은 당뇨병 관련 사망을 일으키는 주된 원인이 되며, 65세 이상 노인의 당뇨병 관련 사망 중 약 68%가 심혈관질환, 16%가 뇌졸중으로 인한 것이다.*만성 고혈당이 세포와 조직을 손상시키는 이유①신경세포를 손상시키는 포도당 대사산물로 인한 손상의 축적②눈이나 신장을 순환하는 작은 혈관의 기저막에서의 비정상적인 포도당 분자의 형성③조직에서의 산화를 감소시키는 적혈구 기능장애-당뇨병성 망으키기 쉽다.-발과 하지의 합병증당뇨병 환자는 발 궤양과 하지 절단의 위험이 크다. 미세혈관과 대혈관 질환의 결합으로 나타나며, 손상과 심각한 감염의 위험을 초래한다. 감각신경 병증은 당뇨병 환자에게 하지 절단의 주요 위험요인이다.※ 당뇨병성 족부 질환(DM foot ulcer)당뇨병성 족부 질환은 당뇨병을 앓고 있는 환자의 발에 생기는 신경병, 구조적 변형, 피부 못(주로 손바닥이나 발바닥에 생기는 단단하게 굳은 살), 피부와 조갑(손톱과 발톱)의 변화, 발의 궤양, 감염, 혈관 질환 등을 통칭하여 일컫는 말이다. 당뇨병성 족부 질환이 진행되면 작은 상처도 낫지 않고 궤양이 되고, 심하면 혈액 순환이 되지 않아 까맣게 썩게 된다.치료의 수술적 방법으로는 감염되고 죽은 조직을 수술적으로 제거하여 건강한 조직으로부터 상처 치유가 시작되도록 하는 변연 절제술과 크고 깊은 상처 조직을 다른 부위의 살로 덮어 주는 재건수술(피부 이식술이나 국소 피판술 또는 유리 피판술)이 있다. 심하게 괴사가 진행되어 이전 같으면 절단했을 당뇨발도 혈관 상태에 따라 성공적으로 재건할 수 있는 경우가 있음으로 조기에 전문의의 진료를 받는 것이 중요하다.-피부계 합병증(integumentary complications)당뇨피부 병증은 가장 흔한 당뇨병성 피부병변이며, 붉은 갈색의 원형 또는 타원형 반이 특징이다. 이것은 처음에는 비늘로 덮여 있고, 차츰 편평해지고 들쭉날쭉해진다. 병변은 경골부에서 가장 빈번하게 나타나지만 대퇴 앞쪽, 전완, 발의 측면, 두피, 몸통에서도 발견될 수 있다.6) 대상자 간호당뇨병 환자의 목표는 다음과 같다.(1) 당뇨병 자가관리행위에 적극적으로 참여한다.(2) 일시적인 급성고혈당과 저혈당의 응급상황을 거의 혹은 전혀 경험하지 않는다.(3) 정상 혹은 정상에 가까운 혈당치를 유지한다.(4) 당뇨병 만성 합병증의 발현을 예방하거나 최소화한다.(5) 최소한의 스트레스로 당뇨병 치료지침에 적응하도록 생활환경을 수정한다.정서적, 신체적 스트레스는 혈당 수치를 높이고한 세균 침입 가능성과 관련된 감염 위험4) 당뇨로 인한 비효율적인 순환과 관련된 비효과적 말초조직 관류 위험5) 당뇨로 인한 비효율적인 순환과 관련된 수술 후 회복지연 위험2. 간호진단에 따른 간호과정1) 절단 수술로 인한 수술 부위 조직 손상과 관련된 급성통증선정이유: 현재 대상자는 절단수술 직후이며, 극심한 통증을 호소하고 있다. 따라서 절단수술 부위 조직손상을 원인으로 선정하였다. 절단 환자에게 나타날 수 있는 환상통의 유무는 사례를 통해 확실히 알 수 없으므로 간호과정에서는 수술 부위 조직 손상으로 나타나는 급성통증으로 한정지었고, 간호계획에 환상통 사정을 넣었다.2) 신체 일부 상실로 인한 손상된 균형감과 관련된 낙상 위험선정이유: 대상자가 균형을 잡지 못해 넘어지는 모습을 자주 보였으므로 원인을 손상된 균형감으로 선정하였다. 대상자는 하지 절단을 한지 얼마 안 된 상황이므로 변화된 신체에 적응하지 못하여 낙상이 일어날 가능성이 높다고 생각했다.간호진단1절단 수술로 인한 수술부위 조직 손상과 관련된 급성통증주관적 자료(Subjective data)“똑바로 누우면 너무 아픈데 옆으로 누우면 조금 괜찮아져요.”"수술한 곳이 찢어지게 아파요.“객관적 자료(Objective data)1. 2019. 10. 04. 8am Rt Above-knee amputation(오른쪽 무릎 위 절단술)을 실시함.2. PCA Fentanyl 0.5ml/hr3. 활력징후: BP 142/80mmHg, Pulse 96회/분, Resp. 14회/분, Temp. 36.0℃.4. 수술부위에 거즈와 탄력붕대 드레싱을 실시하고, Hemo vac 2개를 삽입 중.5. 드레싱 부위에서 oozing sign 관찰됨.6. 대상자가 측위로 누워있음.7. NRS 측정 결과 7점.목표(Goal)단기목표 - 7일 이내에 수술부위의 삼출물 배액이 감소할 것이다.7일 이내에 수술부위에 육아조직이 관찰될 것이다.14일 이내에 수술부위의 봉합사를 제거할 것이다.장기목표 - 퇴원 전까지 NRS 점수가 1점일 하다.

의/약학| 2021.12.18| 17페이지| 2,500원| 조회(546)

성인간호학, 간호사정, 당뇨 다리 절단

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뇌출혈 간호과정(진단3, 과정3)

3) 사례환자의 질병 기술① 뇌출혈이란?뇌출혈이란 뇌조직 안의 혈관이 터져서 직접적인 뇌 손상이 생긴 것으로, 크게 자발성으로 생긴 경우와 외상에 의해 생긴 경우로 분류되며, 이 중 자발성 뇌출혈만 출혈성 뇌졸중이라 지칭한다.② 원인뇌내출혈은 위치에 따라 심부와 표재부로 나뉘며, 심부의 경우 주로 고혈압이 원인으로 작은혈관이 터진 경우가 대부분이지만, 표재부는 나이에 따라 아밀로이드성 혈관병증이나 동정맥기형, 해면혈관종, 동정맥루, 대뇌정맥혈전증, 혈관염 등 다른 혈관 이상을 동반할 가능성이 높다. 뇌동맥류가 뇌조직 안으로만 터진 경우나, 뇌경색이 뇌출혈로 번진 경우, 모야모야병에 의한 출혈 등도 있을 수 있으며 이 외에도 항응고제나 항혈소판제 같은 약물복용, 혈소판감소증, 혈액응고계통의 이상 등과 같은 전신적 요인들도 동반될 수 있다.③ 병태생리- 자발성 뇌출혈로 고혈압성 뇌출혈, 뇌동맥류, 뇌동정맥 기형, 모야모야병 등이 있다.- 고혈압성 뇌출혈은 만성 고혈압과 관련 있는 경우가 많으며, 혈압 상승의 정도 및 기간과 관련이 있다.- 대부분 50대에서 60대 주로 발생하며 성별의 차이는 거의 없다.- 뇌동맥류에 의한 출혈은 90% 정도가 뇌주막하 출혈로 발생한다.- 사람이 일생에서 가장 극심한 두통을 호소하는 것으로 알려져 있다.- 외상에 의한 출혈에는 두개골 내면과 경막 사이 어느 위치에서 출혈이 생기는지와 언제 생기는지를 기준으로 급성 경막하 출혈, 만성 경막하 출혈, 경막외 추혈로 구분할 수 있다.④ 증상뇌출혈의 경우 뇌안에 공간을 차지하며 머리 안의 압력을 상승시켜 심한 두통 및 구토 증상이 동반되는 경우가 많고, 경련 발작을 잘 일으키며, 또한 뇌출혈이 수시간 내에 점차 늘어나는 경우가 많아 한쪽 팔다리 마비, 언어장애와 같은 증상들이나 수 시간 내에 급격히 악화 되거나 혼수상태와 같이 의식저하가 심해지는 경우는 뇌경색보다는 뇌출혈을 먼저 의심할 수 있겠습니다.

의/약학| 2021.06.12| 14페이지| 2,000원| 조회(390)

뇌출혈, 성인간호학, 뇌출혈 간호과정

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화상 간호진단(간호진단5, 간호과정2) 평가C아쉬워요

1. 병태생리1) 정의불이나 뜨거운 물, 화학물질 등에 의해 피부 및 조직이 손상된 것을 화상이라고 하며, 일반적으로 증상에 따라 1도에서 4도로 구분한다. 정도를 파악할 때는 화상을 입은 넓이와 깊이에 따라 중증도를 결정한다.2) 원인- 열상 화상 : 불, 뜨거운 물, 증기, 뜨거운 액체- 화학 화상 : 화학물질 (pH 7 이하의 강산 : 아세틱산, 염산, 황산 등/pH 7 이상의 강알칼리 : 암모니아 등)- 흡입 화상 : 뜨거운 공기 또는 연기- 그 외 방사선, 전기에 의한 화상 발생 가능.3) 증상1. 1도: 화상 피부가 붉게 변하면서 국소 열감과 동통을 수반한다. 물집은 생기지 않고 대부분의 경우 별다른 합병증이나 후유증 없이 낫는다.2. 2도: 화상 피부의 진피층까지 손상된 상태로 물집(수포)이 생기고, 붓고, 심한 통증이 동반된다. 감염의 위험이 있으며 상처가 다 나은 후에도 흉터가 남을 수 있다. 손상 깊이에 따라 표재성 2도 화상과 심부 2도 화상으로 나눈다.- 표재성 2도 화상 : 진피의 일부만 손상된 상태로 상피 재생이 일어나면서 2주 정도면 회복된다.- 심부 2도 화상 : 진피층의 대부분이 손상된 상태로 감염이 없을 경우에는 2~4주 후에 회복되며 흉터가 남는다.3. 3도: 화상 피부 전층이 손상된 상태로 피부색이 흰색 또는 검은색으로 변하며, 피부 신경이 손상되어 통증이 느껴지지 않습니다.4. 4도: 화상 피부 전층과 근육, 신경 및 뼈 조직이 손상된 상태이다.4) 진단/검사육안으로 손상된 피부를 확인하여 넓이 및 깊이를 확인하고 손상 정도를 확인한다.5) 치료1. 열상 화상- 화상이 더 이상 진행되지 않도록 환자를 안전한 곳으로 옮긴다.- 환부를 흐르는 찬물로 15~30분 정도 식힌다.- 수포가 발생하였거나 아기들의 경우에는 반드시 병원에 방문하여 추가 처치 받는다.2. 흡입 화상- 환자를 안전한 곳으로 옮긴다.- 의복을 느슨하게 열고, 신선한 공기를 마실 수 있도록 한다.- 기도 유지가 어려운 경우 기도 확보를 시행하고, 호흡 또는 심장 정지가 발생한 경우에는 심폐소생술을 시작한다.- 병원으로 이송한다.3. 화학 화상- 즉시 흐르는 물이나 생리식염수로 화학물질을 제거한다.- 화학 화상은 3도 이상의 화상으로 간주하여 응급실을 방문한다.4. 전기 화상- 상처 부위가 크고 작은 것과 달리 모든 전기 화상은 3도 화상으로 간주하며, 전기로 인한 화상은 외견상 보이는 화상보다 심한 내상을 흔히 동반한다.- 전기 감전 발생시 함부로 환자를 직접 떼어내지 말고 일단 전기 스위치를 내려 전기공급을 중단한다.- 화상이 더 이상 진행되지 않도록 환자를 안전한 곳으로 옮긴다.6) 경과/합병증- 1도 화상은 별다른 합병증 없이, 흉터를 남기지 않고 나을 수 있다. 화상 초기 통증이 있을 수 있으나 시간이 지나며 점차 완화된다.- 2~4도 화상은 화상의 깊이와 면적에 따라 그 경과가 달라질 수 있다. 화상이 깊고 면적이 넓을 경우 초기 체액 손실이 많게 되고 이로 인하여 여러 가지 합병증이 발생할 수 있으며 심각할 경우 사망할 수 있다.- 체액량 소실로 인한 합병증으로는 저혈압, 부정맥, 콩팥 기능 저하, 간기능 저하, 쇼크 등의 합병증이 발생할 수 있다. 또한, 피부의 방어능력이 깨진 상태이므로 외부 세균과 미생물에 감염될 가능성이 커진다.2. 사례1) 사례: 트럭 화재 사고로 인해 얼굴, 앞가슴, 팔, 손에 부분층 심부 및 전층 화상39세 72kg 트럭 기사 김00씨는 트럭 운전석의 화재사고로 입원하게 되었다. 오토바이를 타고 지나가던 신고자가 트럭에서 끄집어내어 119에 신고를 하였다.응급실에 도착하여 김00씨는 얼굴, 앞가슴, 팔, 손에 부분층 심부 및 전층 화상으로 진단되었다. 9에 법칙에 의한 사정 시 화상 범위는 전체 체표면적의 36%로 추정되었다. v/s는 35.6-140-40-95/60으로 측정되었다. 오른쪽 쇄골하정맥을 통하여 수액이 빠르게 주입되고 있고 안면 마스크를 통해 습화된 40% 산소가 공급되고 있다. ABGA 사정 결과 PH7.49, PaO2 60mmHg, PaCO2 32mmHg, bicarbonate 22mEq/L로 나타났다. 폐 음은 흡기 및 호기 시에 쌕쌕거리는 소리가 나고 지속적으로 기침을 하면서 거무스름한 가래를 배출해내고 있다. 유치 도뇨관을 삽입한 후 초기에 중등도 양으로 검고 진한 소변이 나왔다. 체중이 72kg에서 2kg 갑작스럽게 감소하였으며 “목이 말라요,,,”, “피부가 건조해요”라고 말하였다. 김00씨에게 비위관이 삽입되었고, 의식 수준은 alert하고, “온몸이 너무 따끔거리고 쓰라리네요,,”라고 말하며 화상 상처 부위의 심한 통증을 호소하고 있다. 화상 병동에 통보하여 김00씨는 화상 병동으로 이송하였다.3. 간호과정#1. 피부조직 손상과 관련된 급성통증#2. 과다한 체액손실과 관련된 체액부족#3. 피부 보호막 상실과 관련된 감염 위험성#4. 화상 상처부위와 관련된 피부통합성장애#1피부조직 손상과 관련된 급성통증정의: 실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌감이나 감정의 경험으로(국제통증연구회, International Association for the Study of Pain), 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하며, 끝이 예상되거나 예견되는 유형주관적 자료- “온몸이 너무 따끔거리고 쓰라리네요,,”객관적 자료- 앞가슴, 팔, 손에 부분층 심부 및 전층 화상으로 진단됨.- 화상 범위: 전체 체표면적의 36%로 추정됨.- 화상 부위의 심한 통증을 호소함.목표장기목표: 대상자는 퇴원 시 까지 화상상처 부위에 대한 통증을 호소하지 않는다.단기목표: ①대상자는 3일 이내에 상처 부위에 대한 통증이 전보다 나아졌다고 표현한다.②대상자는 3일 이내에 통증 완화에 도움이 되는 방법을 알고 스스로 수행할 수 있다.계획이론적 근거1. 통증의 부위, 양상, 정도를 사정한다.통증은 주관적 경험이고 효과적 치료를 계획하기 위해서는 환자의 진술이 있어야 하고 정확한 간호를 제공하기 위해서는 올바른 사정이 필요하다.2. 처방된 마약성 진통제를 IV로 주입하고 마약성 진통제 부작용 및 작용시간에 대하여 설명한다.Midazolam은 마약성 진통제로 급성통증을 조절하는데 효과적이고 드레싱 교환 15~20분 전에 투여하면 효과적이다.3. 화상부위에 드레싱을 하는 이유에 대하여 설명하고 드레싱 및 멸균생리식염수를 적용한다.화상손상 후 드레싱과 멸균생리식염수의 적용은 통증을 완화하는데 도움이 된다.화상은 발생 순간부터 외부환경에 대한 신체의 자연방어막 손상은 감염위험을 증가시키고 엄격한 격리술은 병원 내 감염의 발생을 억제한다.4. 대상자에게 Silmazin Cream을 발라주고 탄력붕대로 감아준다.Silmazin Cream은 화상으로 인하여 발생하는 감염에서의 염증을 막고 통증을 완화시켜 주는 제품이다.6. 대상자에게 통증약물과 함께 비마약성 통증조절 방법을 적용한다.비마약성 통증완화 방법들은 통증약물과 함께 사용 시 치료적 효과가 증대된다.평가①대상자는 퇴원 시 까지 화상상처부위에 대한 통증을 호소하지 않았다.②대상자는 3일 이내에 상처부위에 대한 통증이 전보다 나아졌다고 표현하였다.③대상자는 3일 이내에 통증 완화에 도움이 되는 방법을 알고 이를 스스로 수행하였다.#2과다한 체액손실과 관련된 체액부족정의: 나트륨의 변화 없는 물의 소실, 즉 탈수에 의한 혈관 내, 간질, 세포 내 체액의 감소주관적 자료-“목이 말라요..”-“피부가 건조해요..”객관적 자료- 앞가슴, 팔, 손에 부분층 심부 및 전층 화상으로 진단됨.- 화상 범위: 전체 체표면적의 36%로 추정됨.- 체중이 72kg→70kg으로 갑작스럽게 감소함.- 초기에 중등도 양으로 검고 진한 소변이 나옴.- BP 95/60mmHg PR 140회/분 (혈압이 감소하고 맥박이 증가함)- ABGA: PaO2 60mmHg목표장기목표: 대상자는 퇴원 시 까지 대사요구에 필요한 체액이 충분히 유지되어 체액부족 증상이 나타나지 않는다.단기목표: ①대상자는 1일 이내에 대상자 활력징후 측정 시 정상범위를 유지한다.② 대상자는 1일 이내에 대상자가 갈증을 호소하지 않는다.계획이론적 근거1. 체액상태를 확인하기 위해 활력징후를 측정한다.화상을 입으면 체액이 손실되면서 심박출량과 혈압이 감소하고 맥박은 증가한다.2. 섭취량과 배설량을 측정한다.섭취량과 배설량을 측정함으로써 얼마만큼의 체액량이 충족되고 있는지 확인한다.3. IV로 용액을 일정한 속도로 주입한다.화상 시 체액량의 손실로 저혈량성 쇼크가 오는 것을 방지하기 위함이다.4. 대상자의 체중을 매일 측정한다.체중은 필요한 수액량을 계산하는데 사용된다.5. 대상자에게 수분 섭취를 격려하고 수분섭취의 필요성에 대해 교육한다.화상으로 인해 모세관 투과성이 증가되면 체액이 혈관외로 배출되어 체액량 저하가 일어나게 되며 탈수 시 저혈압, 빈맥, 갈증, 농축뇨, 허약감, 피부 탄력성 저하, 의식 저하 등의 증상이 나타난다.

의/약학| 2021.06.10| 5페이지| 2,000원| 조회(700)

화상, 성인간호학, 응급간호학

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