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성인간호학 실습 척골 골절, 요골골절 case study, 간호과정, 신체기동성장애 간호과정

간호사례연구보고서간호사례연구 보고서(양식)간호사례연구보고서질환명 : 척골, 요골 골절과목성인간호학실습 Ⅳ실습병원/병동실습일자실습지도교수제출일학번/성명간호사례연구 보고서(내용)1. 서론 ······································································· 2p① 연구의 필요성과 의의③ 연구의 목적2. 문헌고찰 ······································································· 2p① 골절② 요골, 척골 골절3. 간호과정 ······································································· 6① 사정(건강력, 신체검진 및 검사결과, 치료계획 및 간호)② 간호진단③ 간호계획④ 간호수행⑤ 평가4. 결론 및 제언 ······································································· 16p5. 참고문헌 ······································································· 16p1. 서론1) 연구의 필요성과 의의골절은 외부적 힘에 의하여 뼈조직의 연속성이 완전 또는 불완전하게 소실된 상태로 정형외과의 가장 흔한 대표적 질환의 하나이다. 골절로 인한 손상의 범위는 경미한 좌상에서부터 심한 골절로 인해 불구를 야기하는 것까지 다양하며 치료적인 부동 상태로 인해 많은 합병증이 생길 수도 있다. 이러한 골절의 원인은 작업장에서의 사고, 교통사고, 운동으로 인한 사고, 구타, 낙상 등 다양하지만 이들 중 대부분은 미리 예방할 수 있는 사고에 그 원인이 있다. 특히 나이가 많은 노인 환자들의 경우 뼈의 무기질이 감소하고 그에 따라 탄력성이 감소하여 경미한 사고로도 심한 골절상을 입기가 쉽다. 또한 골절 환자 수 추이를 보면, 골절로 인해 진료를 받은 환자수는 2012년 198만 명 대비 20 축에서 약 45°각을 그리면서 경사가 생긴 골절나선골절골절선이 뼈 둘레를 돌면서 나선을 이룬 것횡골절골절선이 뼈 단면을 횡단한 경우로 골축과 수직을 이룸종류4) 증상- 골절의 원인, 부위, 정도, 종류, 그리고 다른 구조에 손상을 준 정도에 따라 다양한 증상이 나타나는데, 일부의 골절은 거의 자각 증상 없이 방사선 소견으로만 발견된다. 주요 증상은 변형, 부종, 점상출혈, 근육경련, 압통, 통증, 감각변화(저린감), 정상 기능 상실과 비정상적인 움직임, 염발음, 쇼크 등이 있다.5) 치유과정(1) 혈종형성 단계(Hematoma formation)- 골절 직후 골절 부위에 출혈이 생기고 염증성 삼출물이 생긴다. 곧 혈종이 형성되고 혈종은 골절 주변을 둘러싸고 골절의 갈라진 골편 사이를 채운다. 24시간이내에 혈괴가 형성되고 혈종 내의 혈액이 응고되면서 섬유소 그물망을 형성한다.(2) 세포증식 단계(육아조직 형성)(Granulation tissue formation)- 세포와 새로운 모세혈관들은 혈종을 침범하고 수일 내에 혈종은 육아조직으로 대치된다. 이틀째에는 식세포가 적혈구와 괴사조직을 제거되고 동시에 혈종부위가 섬유아세포로 채워지면서 회복과정이 시작된다.(3) 가골형성 단계(Callus formation)- 손상 후 6~10일 경에는 육아조직이 변화하여 일시적으로 가골을 형성한다. 이 가골은 정상의 뼈보다 크고 넓으며, 느슨하게 짜여진 뼈와 연골의 덩어리이다. 복합골절이 아닌 경우는 손상 후 14~21일째 가골의 크기가 가장 크며, 가골은 계속 재형성된다. 이 상태는 체중을 견디거나 긴장을 견딜 만큼 충분히 강하지 못하다.(4) 골화 단계(Ossification)- 이 기간에 가골은 뼈로 전환되며, 이와 같은 형성과정을 거쳐 골절된 끝이 서로 단단히 연결되어 완전하게 치유된다.(5) 골 재형성 단계(Consolidation & remodeling)- 원래의 완전한 뼈가 형성되는 동시에 골아세포와 파골세포의 작용에 의해 가골이 재형성된다. 골화될 때 증식했던지방색전증- 장골이나 골반부 골절 시 48시간 이내에 발생되며 생명을 위협할 수 있는 합병증으로, 지방조직이 골절부위의 골수에서 유리되어 혈관으로 유입되는 것이다. 혈관으로 유입된 지방은 폐를 따라 순환하다가 모세혈관과 세동맥을 막거나, 폐조직의 염증성 변화와 폐모세혈관의 투과성 증가를 초래하게 된다.(3) 구획증후군- 구획이란 근막으로 둘러싸인 근육, 뼈, 신경 및 혈관으로 구성되어있다. 출혈이나 부종으로 인해 구획의 크기가 증가되면 구획 내에 있는 근육이나 신경, 혈관과 같은 부드러운 조직이 압박을 받게 된다. 석고붕대나 조이는 드레싱과 같은 외부적인 압력에 의해 발생되기도 한다. 구획 내 혈액 순환이 원활하지 않아 조직에 충분한 산소 공급이 되지 않고 근육과 신경이 손상되며 심각한 후유증을 남긴다.(4) 볼크만 허혈성 구축- 주관절이나 전박의 골절로 인해 발생하는 손이나 전박의 불구상태를 말한다. 동맥이나 정맥의 순환부전으로 인해 구획증후군이 발생하면서 나타난다. 압박으로 인해 근육과 신경이 손상을 입게 되어 팔과 손이 영구적으로 경직되고 갈고리 모양의 기형이 발생하며 저린감과 마비가 동반된다.(5) 심부정맥혈전증(DVT)과 폐색전증- 골반이나 하지에 골절을 입어 기동이 불가능한 환자에게서 많이 발생한다. DVT의 임상증상은 한쪽 다리에만 국한된 부종과 통증이며 호만스 징후가 양성으로 나타난다. 폐색전증의 임상증상은 갑작스러운 호흡곤란, 빈호흡, 흉통, 창백증, 의식의 변화 등이다.(6) 무혈성 골괴사- 조직에 혈액이 공급되지 않아 뼈조직이 사멸되는 것을 말한다. 특히 대퇴의 두부와 경부가 분리되면서 혈액공급이 심하게 손상 받으며 무혈성 골괴사가 생기는 경우가 가장 흔하다. 초기에는 특별한 증상이 없으며 가끔 서혜부의 통증이 있다가, 괴사 후 상당한 시간 경과 후에 괴사부위에 골절이 발생하면서 증상이 나타난다.(7) 말초신경 손상- 석고나 압박붕대로 인한 압력이나 신경 자체의 손상이 원인이 될 수 있다. 신경이 심하게 손상되면 즉시 수술을 시행한다.(8) 전 통증 조절과 부기 감소를 위해 석고 부목으로 골절 부위를 고정한다.- 석고 부목을 제거한 후, 약 3주 동안은 환자 본인이 탈부착할 수 있는 보조기를 착용한다. 보조기 착용 여부 및 기간은 골절의 중증도, 골다공증 여부에 따라 변경될 수 있다.② 수술적 치료- 외상 당시 골절의 정도가 심한 경우, 석고 고정으로 치료하다가 다시 골절 부위에 문제가 생긴 경우에는 수술이 필요할 수 있다.6. 경과- 치료 기간에는 손가락 운동을 지속적으로 시행하여 장기간의 석고 고정 치료로 인해 손가락이 굳지 않도록 해야 한다. 석고 고정 치료나 수술적 치료가 끝난 후에도 관절, 손가락 운동을 지속하는 것이 중요하다. 골다공증과 관련된 중년 이상 여성인 경우, 이에 대한 검사와 치료를 병행해야만 추후 다른 부위의 골절이 발생할 위험성을 감소시킬 수 있다.3. 간호과정가계도 및 가족병력등 록 번 호 :성 명 : 최** (F/ 76세)주민등록번호 :일반병동, 인공신장실간호정보조사지(성인)일반정보입원일시 2021 년 7 월 1 일 시정보제공자 작성간호사직업 교육정도종교전화번호현주소흡연 양 갑/일 기간 년음주 종류 양 병/회 횟수 회/월 기간 년입원과 관련된 정보진단명 Both ulnar and lumbar fractures, openness입원경로 □외래 ■응급실 □기타입원방법 □도보 □휠체어 ■눕는차 □기타입원동기 주증상 Lt wrist pain, both knee pain 발병일 : 21. 07. 01금일 4PM경 집에서 넘어지며 좌측 손 딛어 타병원에서 Lt radius ulna open Fx 진단받고 본원 ER로 전원 입원함과거병력 □고혈압 ■당뇨 □결핵 □기타 5년 전 DM 00병원, 치매 1년 전 00신경외과의원,요실금 2달 전 00병원수술명 Open reduction of fracture with external fixation, radus and ulna Lt 알레르기 ■없음 □있음최근투약상태 당뇨, 치매, 요실금병에 대한 인식신체검진전반적 상태기 형 ■없음 □있음 2부작용속쓰림, 복부불쾌감, 구역, 구토, 복통, 위경련, 설사, 발한, 홍조, 타액분비, 심계항진, 저혈압조인스정 200mg위령선,괄루근,하고초 30%에탄올엑스 200mg해열, 진통, 소염제효능 /효과골관절증(퇴행관절질환), 류마티스관절염의 증상 완화1PO2부작용속쓰림, 상복부불편감, 위장장애, 소화불량, 혈압상승, 가려움, 상복부통증, 변비 등이모튼캡슐아보카도소야불검화정량추출물골관절염, 류마티스관절염 치료제, 치주질환 치료제효능 /효과1. 골관절염(퇴행골관절염)2. 치주질환(치조농루)에 의한 출혈 및 통증의 보조요법1PO1부작용발열, 발적, 발진, 위장질환글립타이드정 200mg설글리코타이드소화성궤양용제효능 /효과위ㆍ십이지장궤양, 위ㆍ십이지장염1PO2부작용스토가정 100mg라푸티딘소화성궤양용제효능 /효과1. 위궤양, 십이지장 궤양2. 급성위염 및 만성위염의 위점막병변의 개선1PO2부작용쇽, 아낙필락시스 증상, 간기능 장애, 황달, 무과립구증, 혈소판감소 등에피신정 50mg에페리손염산염골격근이완제효능 /효과1. 근골격계질환에 수반하는 동통성 근육연축 : 경견완증후군, 견관절주위염, 요통2. 신경계 질환에 의한 경직성 마비1PO3부작용쇼크, ALT, AST, ALP 상승, 단백뇨, BUN 상승, 빈혈, 발진, 가려움 등? 일반혈액검사(Lab) - 202항목검사치정상치검사목적임상적 의미WBC7.305천~1만개/mm³감염, 혈액질환 문제 확인▲: 심한 신체적 스트레스, 수술, 급성 심근경색, 급성감염, 염증상 질환, 백혈병, 홍역, 외상, 악성종양, 백일해▼: 백혈구감소증, 항암제 등 골수억제 인자의 작용으로 인한 골수부전RBC▼3.79400만~550만개/mm³빈혈, 적혈구 증가 유무 확인▲: 혈액 내 낮은 산소압, 심한 설사, 탈수, 급성 약중독, 체액의 부족, 높은 적혈구생성인자, 생산물을 가진 신장▼: 빈혈, 용혈성빈혈, 출혈, 골수암, 다발성 골수종, 골수기능부전, 적혈구파괴, 백혈병, 영양실조, 과탈수, 체액의 과흡수Hb▼11.012~18g/dL빈혈유무확인e

의/약학| 2022.03.24| 14페이지| 3,000원| 조회(881)

골절, 성인간호학, 간호과정, 케이스스터디, 성인간호학 실습, 요골골절케이스, 요골..

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갑상선암 케이스, 성인간호학 케이스, 수술실 케이스, 갑상선 절제술, 간호진단 2개

성인간호학실습간호사례연구보고서질환명: 갑상선암(thyroid cancer)과 목성인간호학실습실습병원 / 병동실습일자실습지도교수제출일학번 / 성명간호사례연구보고서 목차Ⅰ. 서론 ················································· 2p1. 연구의 필요성2. 연구의 의의 및 목적Ⅱ. 문헌고찰 ················································ 2p1. 정의2. 원인3. 종류4. 진단5. 증상6. 치료Ⅲ. 본론 ················································ 8p1. 간호정보조사지2. 현재 투약상태3. 일반검사(Lap)Ⅳ. 간호과정 ··············································· 12p1. 간호진단 #12. 간호진단 #2Ⅵ. 결론 및 제언 ··············································· 16pⅤ. 참고문헌 ··············································· 16pⅠ. 서론1. 연구의 필요성2018년 국립암센터 중앙암등록본부가 발표한 국가암등록 통계자료에 따르면 갑상선암은 전체 암에서 3위(11.4%)를 차지할 정도로 발병빈도가 높다. 우리나라에서 발생수가 가장 빨리 늘어나는 암으로, 연 증가율이 25%난 된다. 특히 남녀 성비가 0.3대 1으로, 여성 갑상선암 환자가 훨씬 많은 것으로 나타났다. 여성 암 중에서는 갑상선암이 2위를 차지하였다. 이처럼 갑상선 암은 여성암 발생률 중 두 번째로 나타날 만큼 흔한 질환이기에 많은 환자들이 갑상선 암 치료의 일환으로 갑상선 절제술(thyroidectomy)를 많이 진행한다. 이러한 환자들을 적절하고 효율적으로 간호하기 위해 이 질환과 수술에 대해여 연구해보고자 한다.2. 연구의 의의 및 목적본 연구는 2021년 04월 14일 00병원 수술실에서 Thyroidectomy Operation을 관찰한 것을 기반으 림프절에 퍼진다.? 방사선요법과 관련된 암인 경우 10~20년의 잠복기가 있을 수 있다.? 전체 갑상샘절제술이 필요하다. 경우에 따라서는 엽절제술이나 협부절제술을 권장한다.? 갑상샘에만 국한되어 있으면 예후는 좋으며 외과적 절제로 완치된다.여포암(Follicular adenocarcinoma)? 갑상샘암의 15%를 차지한다.? 50대에 주로 많다.? 국소 림프절에는 드물게 퍼진다. 기도나 근육, 피부, 목의 대혈관에 오게 되어 호흡곤란이나 연하곤란이 온다.? 전체 갑상샘절제술? 비교적 좋으나 유두암보다는 나쁘다.수질암(Medullary carcinoma)? 갑상샘암의 5~10%를 차지한다.? 주로 40~50대에 많다.? 암은 유전성이나 가족력으로 올 수 있다. calcitonin과 ACTH serotonin을 분비하는 경향이 있다. 주위 조직에 침범하는 경향이 있다.? 전체 갑상샘절제술이 필요하며 전이된 경우 광범위 경부절제술이 필요하다.? 나쁘다.평균 생존율은 약 6.6년이다.퇴화성 암(Anaplastic carcinoma)? 갑상샘암의 5~15%를 차지한다.? 60~70대에 주로 온다.? 아주 악성이다. 급히 성장하고 1년 이내에 광범위하게 전이된다.? 갑상샘절제술과 외부 방사선 조사, 항암요법을 병합한 요법을 시행하고 필요시 기관절제술을 한다.? 아주 나쁘다.평균 수명은 6.2개월이고 5년 생존율은 7.1%이다.4. 진단갑상선암이 의심되면 문진 및 신체검사, 흉부 가슴 사진, 혈액 검사(티로글로불린), 방사성 동위원소 옥소 전신 촬영, 초음파 검사 등을 실시한다. 세포검사를 통해 확진하고, 세포검사는 가느다란 주사기를 갑상선에 삽입하여 세포를 뽑아내거나 조직 검사용 굵은 바늘로 갑상선 세포를 떼어 내어 병리 검사를 시행하는 방법이다.- 종양과 낭종에서 침 흡인 생검을 실시한다. 조직생검은 유두성 암종을 확인하는 가장 신뢰할 만한 검사지만 여포암이나 다른 형태의 암에서는 신뢰도가 떨어진다.- 갑상샘 스캔은 악성과 양성을 구별하는 데 도움이 된다. 암세포에후 재발 빈도가 낮으며 설령 재발하더라도 알아내기가 쉽기 때문이다.(1) 갑상선절제술(tyroidectomy)갑상선에 발생한 병변을 절제하는 갑상선절제술은 병변의 완전한 제거를 목적으로 한다. 기본적으로 갑상선과 주변 림프절을 절제하는 수술이지만, 종양 세포 조직의 종류와 침범 정도에 따라 수술 방법은 달라질 수 있다. 갑상선을 침범한 병변에 따라 절제 범위는 달라지며, 갑상선 조직을 전부 제거하는 갑상선 전절제술과 종양이 침범한 엽만 제거하는 일엽절제술로 나뉜다. 수술의 범위는 환자 병변의 진행 정도에 따라 결정된다.수술은 다양한 부위로 접근하여 진행되며, 양성이거나 전이가 없는 악성(암)의 경우 로봇수술로 가능하나 병변이 크거나 전이가 의심되는 경우 목을 절개하여 수술한다. 수술 방법은 병변의 상태에 따라 환자와 의견을 충분히 나눈 뒤 결정된다. 갑상선에 생긴 병변 외에 약물 치료에 반응하지 않는 갑상선호르몬기능항진증의 경우에도 갑상선절제술을 시행하기도 한다.① 준비사항- 수술 전날 자정부터 금식한다.- 수술 전 혈액 검사, 심전도, 조직검사, x선 촬영, 초음파, CT 등을 이용하여 갑상선의 상태를 확인한다.② 검사/시술/수술 방법1. 전신마취를 시행합니다.2. 경부 절개의 경우, 갑상샘 부위 피부를 절개합니다. 로봇수술의 경우, 흉터가 밖으로 보이지 않도록 하기 위해 겨드랑이 부위 또는 유륜부를 절개합니다.3. 갑상샘을 노출시킨 후 갑상샘을 절제합니다.4. 경우에 따라 수술 부위에 배액관을 삽입 후 피부를 봉합합니다.- 예상 소요 시간은 2~3시간으로 추정되나, 수술 진행 상황에 따라 변경될 수 있다.- 수술 준비 및 과정에서 환자의 상태에 따라 부득이하게 수술 방법이 변경되거나 수술 범위가 추가될 수 있다.③ 경과합병증- 갑상샘을 전부 절제한 경우 신체에서 갑상샘호르몬이 분비되지 않으므로 평생 동안 갑상선호르몬 제제의 복용이 필요하나, 일엽 절제의 경우 투약 여부는 환자의 질환 상태 및 수술 후 갑상선 기능 변화에 따라 결정된다.- 갑상선의 양 옆으로으로 올 수 있다.- 회귀후두신경은 한쪽의 신경이 손상되면 쉰 목소리나 약한 소리가 되지만 양쪽 신경이 손상되면 후두의 양쪽 근육 마비를 초래하여 결과적으로 기도가 폐쇄된다. 이때 대상자는 말을 할 수가 없고 청색증이 오게 되므로 빨리 기관내 삽관이나 기관절개술을 시행하여 위험을 피한다.③ 목소리의 변화- 수술 중 회귀후두신경 손상은 목소리의 허약함이나 쉰목소리를 내게 한다. 그러나 이 상태는 보통 일시적이며 몇 주 내에 좋아지므로 대상자를 안심시키는 것이 좋다. 성대를 너무 오래 쓰면 쉰소리가 오래 가기 때문에 불필요한 말은 하지 않도록 한다. 이를 사정하기 위해 대상자가 마취에서 깨자마자 매 30~60분 간격으로 간단한 말을 시켜 목소리 변화를 확인하여야 한다.(5) 퇴원 후 자가관리① 식이- 갑상선암 수술 후 제한하는 음식은 없습니다. 골고루 균형 잡힌 식사를 한다.- 단, 수술 후 방사성 동위원소 치료가 계획되신 분은 일정기간 동안 요오드 함유 음식을 제한해야 한다.- 방사성 동위원소 치료 여부는 퇴원 후 첫 외래 방문 시 조직검사 결과에 따라 일부 환자분에게 추천되며, 향후 내분비내과 외래를 방문하여 치료를 결정한다.② 운동- 지나치게 무거운 물건 들기, 목 부분에 과도한 스트레칭을 포함한 운동 및 과격한 운동은 삼간다.- 가벼운 산책과 일상생활에서의 움직임은 제한이 없다.- 수술 부위 유착을 ㄹ줄이기 위해 하루 2~3회 정도 목운동을 가볍게 한다.③ 목욕 및 샤워- 상처가 완전히 아물기까지 약 2주가 소요 되므로 상처부위에 가급적 물이 들어가지 않도록 주의한다.- 상처부위를 제외한 목욕 및 머리감기는 퇴원 후 바로 가능하다.(단, 머리를 감는 경우 머리를 지나치게 아래로 숙이는 자세는 좋지 않다).- 뜨거운 곳에 들어가는 사우나는 2개월 이후 가능하다.④ 상처관리- 상처는 녹는 실로 봉합되어 실밥은 제거하지 않는다.- 퇴원 후 상처소독은 안 하셔도 된다.- 겉에 붙이고 있던 거즈가 떨어지면 안쪽에 붙어있는 수술용 접착테이프만 붙인 상태로 상처를 건조중독 양상), 호흡억제, 체간근강직 또는 목과 사지의 골격근강직에 이은 호흡곤란, 아낙필라시스 반응, 과민반응 등Ultian 1mg레미펜타닐염산염합성마약(마약성 진통제)효능/효과1. 마취유도 및/또는 마취유지의 진통.2. 기계적 환기를 실시중인 중환자의 진통 및 진정(18세 이상)1 AMPIV0.25부작용급성 호흡기억제, 서맥, 저혈압 및/또는 골격근의 강직 등의 μ-아편양 작용제의 약리작용의 직접적인 확대Rocumeron 50mg/5ml로쿠로늄브롬화물골격근이완제효능/효과연속마취유도 또는 빠른연속마취유도(RSI)를 하는 동안 기관삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조제1 AMPIV1부작용1%이하로 부정맥, 비정상적인 심전도, 빈맥, 구역, 구토, 천식, 발진, 주사부위 부종Ephedrine HCl 40mg/ml에페드린염산염진해거담제효능/효과1. 다음 질환에서의 기침 : 기관지천식, 감기, 급.만성기관지염, 상기도염2. 비점막의 충혈·종창1 AMPIV1부작용심계항진, 빈맥, 전흉부 통증 혈압상승, 심실성 부정맥, 어지럼증, 두통, 두중감, 진전, 신경과민, 구역, 구토, 식욕부진, 배뇨장애, 발진 등Neostigmine0.5mg/mL네오스티그민메틸황산염자율신경제효능/효과1. 중증 근무력증, 쿠라레제(투보쿠라린)로 인한 호흡 억제의 연장, 위장 기능 장애를 동반하는 수술 후 및 분만 후의 장관 마비, 수술 후 및 분만 후의 배뇨 곤란2. 비탈분극성 근이완제의 작용에 대해 길항1 AMPIV1부작용콜린작동성 위기, 부정맥 등Fazidone 1g세파제돈나트륨제 1세대 Cephalosporin 항균제효능/효과외과의 감염예방 및 잠재 감염치료1 AMPIV2부작용일과성의 경미한 두통, 어지러움, 구역, ALP, GOT, GDP의 증가, 일과성 백혈후감소 등? 일반검사(Lab)-21.04.13(수술 전)검사명항목검사치정상치임상적 의미간기능검사AST3312~33IU/L간기능을 평가하는 기초검사항목으로서 알코올성 간장애나 만성 간질환에서 주로 증가AL도록 함

의/약학| 2021.07.09| 19페이지| 3,000원| 조회(969)

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성인간호학 케이스, 신장경색, 신장허혈, Renal infarction 케이스, 신장경색 케이스

간호사례연구보고서간호사례연구보고서CASE STUDY질환명 : 신장 허혈과 경색간호사례연구 보고서(내용)1. 서론 ······································································· 2p① 연구의 필요성과 의의③ 연구의 목적2. 문헌고찰 ······································································· 2p① 원인② 병태생리③ 증상과 징후④ 진단적 검사⑤ 치료⑥ 간호중재3. 간호과정 ······································································· 6① 사정(건강력, 신체검진 및 검사결과, 치료계획 및 간호)② 간호진단③ 간호계획④ 간호수행⑤ 평가4. 결론 및 제언 ······································································· 16p5. 참고문헌 ······································································· 16p1. 서론1) 연구의 필요성과 의의콩팥은 아래쪽 배의 등 쪽에 쌍으로 위치하며 노폐물을 배설하고 산·염기 및 전해질 대사 등 체내 항상성을 유지하는 기능을 하는 중요한 장기 중 하나이다. 양쪽 콩팥의 총 무게는 전체 체중의 약 0.4%에 지나지 않지만 콩팥의 기능이 심하게 저하되거나 소실되면 생명을 유지하기 어렵다. 생명의 유지에 매우 중요한 생리적 기능을 수행하기 때문에 총 심박출량의 20~25%가 콩팥으로 흘러 들어간다. 신장은 질병이 생겨도 무증상인 경우가 많기 때문에 각별히 신경을 써야한다. 신장 질환 중 콩팥 경색은 흔히 보이는 질환은 아니기에 이에 대하여 알아보고 합병증을 예방하고 환자의 빠른 회복을 도모하기 위한다.2) 연구의 목적대상자의 질환에 대하여 학습하고 알아가며 대상자에 대한 이해도를 증가시키고, 현재의 증상을 사정하여영은 진단을 확정하는 데 있어서 적절한 방법 중 하나이지만 침습적이라는 단점이 있다. Helical CT 검사는 혈관조영을 대신하는 영상진단법으로서 정확한 폐쇄부위를 특정하는 데 도움이 된다. 조영 CT검사에서는 콩팥에 경계가 명료한 저흡수 영역이 나타난다. 의사는 반복해서 초음파검사나 방사성 핵종 콩팥기능도(renogram) 검사 등을 실시하여 콩팥기능의 회복상태 경과를 주의 깊게 관찰한다. 방사성 핵종 콩팥기능도 검사에서 콩팥혈류는 주된 혈전색전성 질환 쪽에서는 감소하거나 보이지 않게 된다.(5) 치료항응고요법이나 혈전용해요법만이 콩팥기능을 회복시키지만 그것은 폐쇄가 불완전하고 효과적인 혈전용해가 90~180분 이내(정상적인 콩팥의 허혈에 대한 내구성)에 시작되었을 때만 효과적이다. 그러나 그와 같은 급속한 진단과 치료는 거의 불가능하다.정맥내 투여보다는 오히려 동맥내에 투여된 스트렙토키나아제(streptokinase)나 우로키나아제(urokinase)에 의한 혈전용해가, 위험성이 낮은 환자(일반적으로 기능하는 콩팥조직을 가진 환자)에게 효과적이다. 치료에 의해 콩팥기능이 회복되는 경우도 있고 발병 전의 상태로 되돌아가는 경우도 드물게 있는데 그 경우에도 콩팥 이외의 색전형성과, 본래 있는 죽상동맥경화성 심장질환에 의한 합병증을 평가하는 것이 중요하다.혈관통과성을 회복시키기 위한 수술은 외상성 콩팥동맥혈전증을 가진 환자에서, 특히 최초의 120~180분 이내에 실시된다면 치료할 수 있지만 그 이외에는 치료하기 힘들다. 예방적 항응고는 보통 헤파린 정맥주사와 와파린 경구투여로 실시한다.① 항응고요법정상인의 혈액은 몸 밖으로 나온다든가 혈관 내에 이물질이 있게 되면 굳어지는 성질을 가지고 있습니다. 혈액의 이러한 응고성질은 사람의 몸이 상처를 입었을 때 과도한 출혈을 막기 위해 정상인이라면 누구나 가지고 있는 일종의 자가방어기전입니다. 그런데 어떤 특수 질병 상태에 있는 사람은 혈액이 가지고 있는 응고성질 때문에 몸속에서 혈액이 응고되어 혈전 (혈액이 굳어져 되면 담당 의사와 상의하여 약물 치료 등을 판단해야 한다.?식이요법/ 생활가이드생활요법의 기본은 333원칙으로 설명할 수 있다.1. 식이요법 : 소식, 채식, 저염식의 3요소2. 운동요법 : 운동 전 3분 준비운동, 한 번에 30분 이상, 1주일에 3일 이상3. 생활요법 : 금연, 이상적 체중 유지, 심리적 스트레스 해소의 3요소함께 발병한 고혈압과 당뇨병의 관리를 철저히 하면서, 상기 생활요법을 철저히 준수해야 한다. 즉, 금연하며 운동과 음식 조절을 통하여 적절한 체중을 유지하는 것이 중요하다. 또한 고지혈증, 고콜레스테롤혈증이 발견되면 의사를 방문하여 치료 여부를 판단하도록 한다.3. 간호과정가계도 및 가족병력등 록 번 호 :성 명 : 김** (M/53세)주민등록번호 :일반병동, 인공신장실간호정보조사지(성인)일반정보입원일시 2020 년 10 월 16 일 시정보제공자 작성간호사직업 교육정도종교 기독교전화번호현주소흡연 양 1 갑/일 기간 30 년 “담배를 안 피면 생기는 스트레스가 더 심해서 끊기가 힘들어”음주 종류 양 1/2 병/회 횟수 2 회/월 기간 20 년입원과 관련된 정보진단명 신장 허혈과 경색입원경로 □외래 ?응급실 □기타입원방법 □도보 □휠체어 ?눕는차 □기타입원동기 주증상 발병일 :과거병력 □고혈압 □당뇨 □결핵 □기타 2018년 AMI 진단받아 PCI 시술수술명 알레르기 ?없음 □있음최근투약상태병에 대한 인식신체검진전반적 상태기 형 ?없음 □있음 부위동 통 □없음 ?있음 NRS 2 점 부위 Rt shoulder, 옆구리 (둔함, 퍼짐, 쑤심, 예리함, 찌르는듯함, 기타) “아파서 자다가 깰 정도로 한번씩 아파.” / 오른쪽 어깨 초음파 진단 결과 부딪힘 증후군 (어깨 관절의 봉우리밑 공간에 있는 연조직이나 힘줄에 자극이나 염증이 생기는 질환)식 욕 ?좋음 □보통 □나쁨체중변화 ?없음 □있음수면상태 수면시간 6~7 시간/일 수면장애 X 수면을 돕는법대 변 횟수 1회/( 1)일 색깔 □설사 □변비 □동통 □기타소 변 횟수 6 회/( 1 )일 양 러기, 오한, 발열 등MVH아스코르브산500mg, 덱스판테놀 25mg, 비타민D 1000IU, 니코틴산아미드 100mg, 피리독신염 15mg,비타민 A 1000IU, 리보플라스빈포스페이트나트륨 12.7mg, 티아민염산염 50mg, 비타민E 5IU혼합비타민제효능 /효과다음과 같은 응급환자의 영양보급 →수술시, 중화상, 골절, 중증의 감염질환, 혼수상태 등5mlIV1회/일부작용쇼크, 아나필락시스 증상, 장기·대량 투여시 과민반응 나타나면 투여 중지, 과민반응(발진, 가려움), 대사이상(고칼슘혈증), 구역, 구토, 복통, 설사 등? 일반혈액검사(Lab) - 2020.10.22항목검사치정상치검사목적임상적 의미WBC6.905천~1만개/mm³감염, 혈액질환 문제 확인▲: 심한 신체적 스트레스, 수술, 급성 심근경색, 급성감염, 염증상 질환, 백혈병, 홍역, 외상, 악성종양, 백일해▼: 백혈구감소증, 항암제 등 골수억제 인자의 작용으로 인한 골수부전RBC3.85▼400만~550만개/mm³빈혈, 적혈구 증가 유무 확인▲: 혈액 내 낮은 산소압, 심한 설사, 탈수, 급성 약중독, 체액의 부족, 높은 적혈구생성인자, 생산물을 가진 신장▼: 빈혈, 용혈성빈혈, 출혈, 골수암, 다발성 골수종, 골수기능부전, 적혈구파괴, 백혈병, 영양실조, 과탈수, 체액의 과흡수Hb11.3▼12~18g/dL빈혈유무확인▲: 만성폐쇄성폐질환, 적혈구증가증 울혈성 심부전▼: 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선기능항진증Hct34.5▼37~54%전체 혈액 중 적혈구 비율▲: 적혈구증가증, 적혈구과다증, 탈수▼: 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증MCH29.525~35Pg평균 적혈구 용적, 빈혈증 분류에 이용▼빈혈MCV89.676~100fl평균 적혈구 용적. 빈혈증 분류에 이용▲: 대구성, 거대적아구성빈혈▼: 소구성, 철분결핍성빈혈MCHC32.9▼33~36g/dL각 적혈구 내 혈색소의 평균 농축정도를 측정▲: 용혈▼: 철분결핍성 빈혈RDW13.111.5~14.5%적혈구 크기의 다양성 정도 파악, MCV와 비왼쪽 심실 심첨부의 동맥류 변화와 좌심실 수축기동 기능장애, 가벼운 좌심실 수축기 기능 장애(EF 47%) 및 경계선 좌심실 확장 기능을 가진 비정형 하급 및 비정형 가쪽벽Abdomen CT-조영증강 하지 않아 평가에 제한이 있음-Both pelvocalyceal system 및 urter에 abnormal dilatation은 관찰되지 않으며 urinary stone 또한 보이지 않음-조영증강 하지 않아 이전 2020.10.15. APCT에서 관찰되었던 renal iinfarction으로 판단되는 both kidney의 perfusion defect는 평가할 수 없음-Liver, spleen, adrenal gland, bowel에 abnrmal mass등의 특이소견 보이지 않음-peritoneal fluid collection 이나 mass 그리고 의미있게 커진 lymph node 보이지 않음- 수신증과 요로결석의 증거 발견되지 않음- 알려진 양쪽 신장의 경색? 활력징후날짜10/1310/2410/2510/26시간9:0013:0018:009:0013:0018:009:0013:0018:009:0013:0018:00BP110/98119/92105/67112/64108/87114/92105/72110/68106/94112/76104/67114/90PR555*************63585364RR*************01816141818BT36.636.936.136.836.636.536.736.436.636.636.836.4? 의미 있는 자료객관적 자료(O.D)? 진단명 ? 신장 허혈과 경색? 흡연 ? 1갑/일 , 30년간? 음주 ? 1/2병, 월 2회, 20년간, 현재 금주? 과거력- 2018년 급성 심근경색 진단. PCI 시술? 통증 ? NRS 2점, Rt 어깨, 옆구리/ 양상: 쑤심, 둔함? 오른쪽 어깨 초음파 진단 결과 부딪힘 증후군? 투약상태 ? 트라마롤정(해열, 진통, 소염제), 아스트릭스캡슐(아스피린), 시그마트정(혈관확장제), 리피로우정(동맥경화용정제를

의/약학| 2021.04.19| 17페이지| 2,500원| 조회(244)

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