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대장암 보고서

Ⅰ. 대장암1. 정의 및 종류대장암이란 결장과 직장에 생기는 악성 종양을 말한다. 발생 위치에 따라 결장에 생기면 결장암, 직장에 생기면 직장암이라고 하며, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장 직장암이라고 한다. 대장의 대부분이 결장이기 때문에 맥락에 따라 대장이라는 말로, 결장만을 뜻할 때도 간혹 있다.대장암의 종류는 대부분은 대장 점막 샘세포에서 발생하는 선암(샘암)으로, 양성 종양인 선종성 용종(polyp)에서 유래한다고 알려졌다. 용종이란 위장관 점막의 조직이 부분적으로 과도하게 증식하여 혹처럼 튀어나온 것을 말하며, 선종(샘종, adenoma)이란 샘세포가 증식하여 생기는 종양이다. 전체 대장암의 약 5~15%는 유전적 요인으로 인해 발생한다.선암 이외에도 림프종, 신경내분비종양(유암종, carcinoid), 평활근육종 등이 원발성으로, 즉 다른 병의 결과가 아니라 그 자체로 생길 수 있다. 대장의 림프종은 전체 소화관의 악성 종양 중 1% 미만이며, 소화관 림프종 중에서는 10~20%를 차지한다. 대장이 시작되는 부분인 회맹부에 잘 생기고 증상은 선암과 동일하며, 때때로 오른쪽 하복부에서 종괴로 발견된다.한편, 대장에도 카포시 육종(Kaposi's sarcoma)이라는 매우 드문 악성 종양이 생기는 수가 있다. 이 육종은 헤르페스바이러스(KSHV)에 의해 발생하는 것으로, 피부에 가장 많이 나타나지만, 뇌를 제외한 모든 장기에 생길 수 있으며 후천성면역결핍증(AIDS) 환자에게서 자주 발견된다. 대장이나 직장에서는 붉은 반점이나 결절, 또는 용종의 형태를 보인다.2. 특성대장은 소장의 끝부분인 오른쪽 복부 밑에서 시작하여 위로 올라가 상복부를 가로질러 원쪽 복부를 따라 아래로 내려가 에스상 결장과 직장을 통하여 항문으로 연결되는 관 모양의 소화기관으로 맹장, 상행결장, 횡행결장, 하행결장 및 에스상 결장, 직장으로 구성되어 있으며 사람에 따라 다르나 길이는 약 150cm, 지름은 5cm이다.대장암은 결장과 직장에 생기는 악성 종양을 말하며, 암이 발생하등이 원발성으로 생길 수 있다. 대3. 원인대장암은 세계적으로 증가하고 있는 추세이지만, 아직까지 발생 원인은 정확하게 규명되지 않았다. 유전적 원인, 식생활의 서구화로 인한 과다 지방섭취, 그리고 신체활동의 감소로 인한 비만, 알코올, 야채나 과일의 섭취 부족, 흡연, 수명 연장에 따른 고령자의 증가 등과 관계가 깊은 것으로 보고 있다. 대장암의 요인 중 주요 요인으로 알려진 음식물은 대장암 발암 기전에 직접 관여하며, 대장암 발생률을 40-70% 증가시킨다.높은 열량의 섭취와 동물성 지방 등은 강한 상관관계가 있는 것으로 알려져 있다. 음식물 중 부족한 섬유소의 섭취는 장내에서 발암물질을 많이 만들어내고 변비를 일으키는 원인이 되며, 변비는 대변의 발암물질이 대장 점막에 접촉할 기회를 증가시키기 때문에 대장암 발생을 증가시킨다.4. 임상증상대장암 초기에는 아무런 증상이 없으며 증상이 나타나는 경우에는 이미 상당히 진행된 경우가 많다. 대표적인 증상으로 갑자기 변을 보기 힘들어지거나 변 보는 횟수가 변하는 등의 배변습관의 변화, 설사, 변비 또는 배변 후 변이 남은 느낌, 혈변(선홍색 또는 검붉은 색) 또는 점액변, 예전보다 가늘어진 변, 복통이나 복부팽만, 체중이나 근력의 감소, 피로감, 식욕부진, 소화불량, 오심과 구토, 복부 종물 등이 있다.암의 증상은 종양이 생긴 위치와 종양의 종류에 따라서 다르게 나타난다. 우측결장(맹장, 상행결장)에 생기는 종양은 장이 굵고, 대변이 묽은 상태이기 때문에 장폐색을 일으키는 일이 별로 없다. 대신 이곳에서 생기는 병변은 대개 만성적인 출혈을 유발하고 그 결과 빈혈을 일으키며 설사, 체중감소, 근력감소, 복통, 복부팽반, 소화불량 등 2차적인 증상을 보인다. 반면 좌측결장(하행결장, 에스결장)에 생기는 병변은 흔히 장폐색 증상을 나타내고 대부분의 환자들은 배변 습관에 변화가 생겼다고 호소하며 변비, 혈변, 점액변, 장폐색 등 암에 의한 직접적인 증상들이 나타난다. 항문에 가까운 직장암의 경우 혈변과 변비, 설사, 변이발견을 위한 검사는 남성과 여성 모두 50세부터 시작하도록 하며 대변잠혈 검사, 대장조영술, 에스결장경, 대장내시경 등이 있다.최근 대변 내 DNA 검출법, 전산화 단층 대장조영술 등이 연구되고 있다. 여러 종류의 검사 중 선택적으로 시행하는 것의 이론적 근거는 어느 한 검사가 다른 것보다 우수하다는 증거가 없으며 개인적으로 선호하는 검사를 선택하도록 하면 선별검사의 수검률이 증가할 가능성이 있기 때문이다.1) 대변잠혈 검사대변잠혈검사는 대장암이나 선종에서 점막 출혈이 많을 것이라는 전제에서 대장 종양의 직접적 진단보다는 간접적 진단으로서 오래 전부터 선별검사로 시행되어 왔다. 대변잠혈 검사의 민감도는 30-50%로 낮지만 매년 시행할 경우 92%의 대장암을 발견할 수 있다. 대변잠혈 검사의 단점은 용종과 대장암을 놓칠 수 있다는 것과 위양성일 때 불필요한 대장내시경을 시행해야 한다는 것, 검사법의 종류에 따라 민감도와 특이도가 다른 것 등이 있다.2) 대장조영술대장조영술이 대장암의 발생률이나 사망률을 감소시키는지에 대한 무작위 배정 임상시험 연구는 아직 없으며, 한 환자-대조군 연구에서 대장암으로 인한 사망을 33% 감소시킨다는 결과가 나왔으나 신뢰구간이 넓었다. 한 연구에서는 큰 용종에 대한 민감도는 대장내시경보다 낮다고 보고하였다. 또한, 병변을 발견하더라도 조직검사나 용종 제거술을 시행하지 못하므로 다시 대장내시경을 해야한다는 단점이 있다. 대장조영술과 에스결장경을 함께 시행하여 얻을 수 있는 이득은 불분명하며 비용 및 불편함 때문에 추천되지 않는다. 대장내시경보다 대장 종양 발견에 민감도가 떨어지므로 대장조영술의 간격은 5년으로 추천된다.3) 에스결장경에스결장경 검사의 경우 몇몇 환자-대조군 연구에서 대장암으로 인한 사망률감소와 연관이 있다는 결과가 나왔고 그 중 하나는 에스결장경이 미치는 부분까지의 대장암에 대해 사망률을 2/3까지 낮춘다고 보고하였다. 에스결장경 검사의 간격은 5년인데, 이는 정상 대장내시경 소견 후 5년 뒤에 다시 대장내시경 시행 진행성 용종이 발견되었고, 한 무작위 대조군 배정 임상시험 연구에서는 대장암 발생률을 80%까지 감소시킨다는 연구가 있었다. 그러나 아직 진행성 또는 비진행성 선종에 대한 진단 민감도에 대해서 연구된 바는 드물다.4) 대장내시경대장내시경 만을 단독으로 시행하여 대장암의 발생률과 사망률의 감소를 밝혀낸 연구는 아직 없으나 대장내시경은 에스결장경보다 더 많은 부분의 대장을 관찰할 수 있으므로 에스결장경이 대장암 사망률을 감소시킨다는 연구들이 대장내시경의 효과에 대한 증거가 될 수 있겠다. 추적관찰의 간격이 10년인 것은 대장내시경의 민감도와 진행성 선종의 진행 속도에 근거한 것이다. 선종성 용종의 발생에서 악성 종양으로의 이행은 적어도 10년 정도로 추정된다. 대장내시경은 대장 전체를 관찰할 수 있으며 선별검사 중 민감도가 가장 높다는 장점이 있으나, 대장암 사망률을 가장 효과적으로 감소시킨다고 할 수는 없다.6. 대장암의 치료대장암의 치료 방법을 결정함에 있어 중요한 것은 종양의 크기가 아니라 종양이 조직을 침투한 정도이며 대개 수술과 방사선 요법, 항암화학 요법을 적절히 병행한다.1) 수술적 치료대장암의 가장 근본적인 치료법은 수술이며 종양을 중심으로 위, 아래, 양 방향으로 충분히 대장을 절제하고 림프절도 광범위하게 절제한다. 대장암에서 복강경 수술이란 복강경용 카메라와 복강경 수술용 기구들을 이용하여 개복을 하지 않고 작은 절개창을 만들어 수술하는 방법을 말한다. 대장암은 종양의 위치에 따라 절제하는 범위가 달라지는데 맹장, 상행결장, 횡행결장 근위부에 위치한 암의 경우 우측 결장 절제술을 시행하고 회장과 횡행결장을 다시 이어주는 회장결장 문합술을 시행한다. 횡행결장의 중앙에 위치한 암일 경우 횡행결장 절제술을 시행하고 절제 부위 결장의 양쪽을 연결해준다.횡행결장의 끝과 하행결장에 위치한 암은 좌측 결장 절제술을 시행하고, 에스상결장암의 경우 전방 절제술을 시행한다. 직장암은 상부, 중간부, 하부로 나누었을 때 직장의 상부에 위치한 암은 전방 절제술이나 결장의 끝을 인공 항문(장루)으로 만드는 수술이다.2) 방사선 치료방사선 요법은 진행성인 직장암에서 재발 가능성이 높을 때, 즉 2기나 3기인 암의 보조적인 치료법으로 흔히 이용되는데 1기 암에서 국소 절제 후 재발을 방지하기 위해 시행되거나 4기암 중 절제가 가능한 경우 시행하기도 한다. 수술적 치료가 어려울 때 일차적인 치료 방법으로 이용되기도 하며 직장암의 크기나 위치로 인해 항문 기능 보존 수술이 힘든 경우 수술 전 방사선 치료를 통해 종양의 범위를 줄여주어 항문을 살리게 될 수도 있다. 직장암의 경우 방사선요법의 단독 시행은 거의 하지 않으며 보통 항암화학 요법과 병행하는데 항암제가 방사선의 효과를 증대시켜 재발 확률이 감소하고 생존율이 향상되는 효과가 있다. 그러나 골반부의 연조직이 부어 뻐근함을 느끼거나 배뇨 시 요도의 통증, 변비증상이 나타나는 등의 부작용이 발생할 수 있다.3) 항암화학 요법항암화학 요법이란 환자에게 항암제를 복용하게 하거나 주사하여 암을 치료하는 방법으로 상황에 따라 여러 약제를 혼합하여 사용하기도 한다. 항암제는 몸 전체로 전달되어 대장에 있는 암세포뿐만 아니라 간이나 폐 등에 전이된 암에도 효과를 보인다. 대장암 치료에서 항암화학 요법의 목적은 크게 4가지로 나뉘는데 수술 후 재발 위험성을 낮추기 위해 보조적인 치료법으로 사용되고, 2~3기의 직장암에서 수술 전후 방사선 치료의 효과를 증대시키기 위해 사용되기도 한다.대장암 치료에는 5-플루오로유라실(5-FU, fluorouracil), 카페시타빈(capecitabin), 이리노테칸(irinotecan), 옥살리플라틴(oxaliplatin), UFT(tegafur-uracil) 등의 항암제가 많이 이용되어 효과를 보고 있다. 또한 베바시주맙(bevacizuma), 세툭시맙(cetuximab)과 같은 표적 치료제는 재발 및 전이된 암에서 1차적인 요법으로 많이 사용된다. 옥살리플라틴, 이리노테칸, 세툭시맙, 베바시주맙은 모두 정맥으로 투여되는 주사제이며 단독 혹은 2~3개의 다.

의/약학| 2021.09.29| 5페이지| 1,000원| 조회(230)

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