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[간호관리학실습] 인수인계 사례 및 시나리오, SBAR 요약

간호관리학 임상실습이름김 ○ ○나이/성별72세 / F입원날짜2021년 5월 24일진단명heart failure입원 시 V/SBT: 36.5℃ P: 124회 RR: 24회 BP: 120/80 SpO2: 94%입원 동기입원 전날부터 Lt. chest에 아팠다 안 아팠다 하는 간헐적 통증 있으셨고5/24 dyspnea 호소하여 ER 통해 admC.CdyspneaHx- 2021년 5월 3일~5월 17일 입원 때 Dx. HF- HTN(-), DM(-), 뇌질환(-)- 수술 경험: cataract-OD Cat OP(2020년)- 입원 경험: HF으로 2021년 5월 3일~5월 17일 본원- 최근 투약 상태: CIM에서 처방받은 Forxiga진단검사1) CBC검사 항목정상치검사 결과5/245/275/316/2RBC count4-5.4 10^6Ul▼3.48▼3.16▼3.41▼3.49Hb12-16g/dl▼10.2▼9.1▼9.6▼9.8PLT150-400 10^3Ul▲566▲499▲592▲5892) 일반화학검사검사 항목정상치검사 결과5/245/275/316/2CRP0-0.5mg/dl▲2.99▲5.77▲1.57▲0.933) 혈액응고검사검사 항목정상치검사 결과5/245/275/316/2PT(Prothrombin Time)9.6-13 sec▲24▲20▲19.7PT I.N.R0.8-1.3▲2.11▲1.75▲1.734) 매독 검사검사 항목정상치검사 결과5/3 ~ 5/17VDRLnegativepositive5) 영상의학 검사 및 기타 특수 검사검사 항목검사 결과결과 분석5/3TTEr/o Thrombus (fixed 2.6*1.3) EF: 28%혈전 추정됨, EF: 28%6/1TTE1.LAD territory ischemic insult (LVEF=18% by simpsons)AS(basal-apex)-akinesia with thinningsetal ant (mid-apex)-akinesia with thinningLV apex-akinesia with thinning2. hyperechogenic mass at LV apex:r/o thrombus(2.3*1.1cm)3. moderate SEC was observed ind LV4. mild pul. HTN with moderate TR5. dilated LV, LA cavity6. scanty pericardial effusion1. LAD 영역 허혈성 손상 (LVEF=18%)대동맥판협착(기저-첨부) 얇고 운동 능력 감소앞쪽 setal(중간-첨부) 얇고 운동 능력 감소좌심실 첨부 얇고 운동 능력 감소2. 좌심실 첨부에 고음영 덩어리: 혈전으로 추정됨3. 좌심실에서 moderate SEC 발견됨4. 약한 폐동맥 고혈압과 중간 정도의 삼첨판 역류5. 팽창된 좌심실, 좌심방6. 빈약한 흉막 유출6) 침습적 검사 시행 결과검사 항목검사 결과 (5월 25일)결과PCDboth lateral intercostal space를 통하여 pleural effusion에 8.5F pigtail drainage catheter를 삽입함Right: straw color 500cc 배액함Left: yellowish 500cc 배액함치료 및 경과1) 환자에게 시행한 치료날짜치료결과5/24심호흡, 이완요법산소 5L/min nasal inhalationinfusion pump 12ml/hr nitrolingual injectionEKG monitoring- 파형 변화 없음pulse oximetry부분적 가슴 통증 완화, 통증 강도 4점→ 2점mental: alertpupil size: 3mm/3mmpupil reflex: +/+5/25head up position (65도)산소 5L/min nasal inhalationdyspnea 조금 완화5/25Lasix iv done전신부종→ 이뇨5/262L/min nasal inhalationLasix IV stopLasix 경구투여total 1000cc 배액, 부종 부분적 완화5/27항응고식(Vit.K 제한식)약물의 작용을 저해하지 않음5/27PICC 시행함환자의 고통 감소5/27deep breathing 시범, 격려SpO2 97%→ 99%5/28Rt. Lt. PCD 시행pleural effusion 배액→ 숨찬감 덜 함, 가슴 통증 부분 완화5/29환기, 환의를 시원하게 개방함BT: 37.1→ 36.85/30chest percussionRt. PCD 장액성 배액5/30Rt. PCD chest tube 빠짐재시행5/31position change욕창 방지, 배액 잘 되도록 함. 무기폐 예방5/31Rt. PCD chest tube 빠짐Rt. PCD site dressing 후 거즈 대줌감염 예방. pneumothorax, hemothorax 예방5/31Rt. PCD chest tube 재시행chest AP 시행배액량 관찰함. Rt. 0cc기흉 의심6/1Rt. PCD removeLt. PCD site simple dressing감염 예방6/2Lt. PCD remove6/2foley trainingclamping 요의 느끼면 풀었다 잠금요의 없으면 2시간마다 시간 정해서 풀었다 잠구는 훈련foley remove→ self voiding2) V/S (Am 10:00 기준)날짜5/245/255/265/275/285/295/305/316/1BP120/80100/60100/60100/60110/60100/60110/70100/60100/60BT36.536.736.936.436.937.136.737.036.9P*************890887170RR*************02020SpO*************9999963) Morse 낙상위험 사정 도구 (0~24점: 저위험군 / 25~50점: 중위험군 / 51~125점: 고위험군)구분척도점수1. 과거 낙상 경험있음2525없음02. 이차적 질환있음1515없음03. 보행 보조가구를 잡고 보행함300지팡이/목발/보행기 사용함15침상안정/보조기 사용하지 않음/휠체어/간호사가 도와줌04. 정맥 수액 요법있음2020없음05. 걸음걸이/이동장애가 있음2010허약함10정상/침상안정/부동06. 의식/정신상태자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림150자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음0평가총점: 70점 (낙상 고위험군)4) 약물치료약품명용량, 용법약품명용량, 용법Nitrolingual inj10mlIVLasix20mlIV, QD5% D/W500mlIVLidocain HCl hydrate inj 2%20mlIVLasix Tab20mgPOFotagel susp20mlPO, TIDPlatless75mgPOLipilou20mgPOValsarbell40mgPOSpironolactone25mgPOWarfarin2mgPO인계 시작하겠습니다.713호 김○○님 72세 여자이고 heart failure로 입원하셨습니다. 간호력 보시면 입원 전날부터 Lt. chest에 아팠다 안 아팠다 하는 간헐적 통증 있으셨고 5월 24일 dyspnea 호소하여 ER 통해 adm 했습니다. 입원 당시 v/s 36.5-124-24-120/80-94% 측정되었고 지금은 V/S stable 합니다. PHx는 2021년 5월 3일~5월 17일 본원 입원하여 Dx. HF 받은 적 있고 2020년 OD Cat OP 하셨고 CIM에서 처방한 Forxiga 복용 중입니다.lap 결과 RBC 3.49, Hb 9.8로 낮게 나오고 platelet 589, CRP 0.93으로 높게 나왔고 PT 19.7, PT INR 1.73으로 지연되고 있습니다.5/3 TTE 결과 Thrombus(2.6*1.3cm) 추정되고 EF:28% 그 후 큰 변화 보이지 않다가 6/1 echo 결과 ischemic LAD이고 LVEF=18%이며 LV에 thrombus(2.3*1.1cm) 의심 소견 있습니다. 전반적으로 Heart 좋지 못한 상태이고 5/25 CXR 결과 both lung에 pleural effusion 보여 5/25 PCD 시행하여 total 1,000cc drainage 하였고 환자 부주의로 catheter 두 번 빠져 재시행했습니다. 5/25~5/31 동안 배액 하였고 5/31 배액량 0cc라서 PCD remove 하고 simple dressing 했습니다. pneumothorax, pneumonia, atelectasis 소견 있었으나 improve 되었습니다.dyspnea와 pain 있어 NTG IV 후 pain 완화되었다고 말씀하셨고 65도 head up position, nasal cannula 5L/min 주입했습니다. urine voulme 적고 edema 보여서 lasix IV qd로 주다가 5/26 IV stop 하고 PO로 들어가고 있고 현재 urine 잘 나오고 edema도 완화되었습니다.배뇨곤란 있으셔서 foley catheter 하셨는데 지금은 self voiding 훈련 후 foley remove 한 상태입니다. 입을 벌리고 얕고 빠른 호흡하시는 거 관찰되고 SpO2 93% 나와서 deep breathing 격려했고 현재 98%로 돌아왔습니다. 와파린 복용 5/27부터 항응고식 하고 있는데 확인 부탁드리고 bed rest 권하고 있습니다. 그리고 VDRL(+)라서 주의하셔야 되고 낙상 위험 사정 결과 총 70점으로 낙상 고위험군이라서 스티커 붙여 놓았고 낙상 교육 계속해주시고 close observation 해주셔야 합니다.이상입니다.S- 713호 김○○, 72세/F, 154cm / 51kg- heart failure- dyspnea 호소하여 ER 통해 admB- 2021년 5월 3일~5월 17일 입원 때 Dx. HF- HTN(-), DM(-), 뇌질환(-)- 수술 경험: cataract-OD Cat OP(2020년)- 입원 경험: HF으로 2021년 5월 3일~5월 17일 본원- 최근 투약 상태: CIM에서 처방받은 Forxiga- 가족력(-), 알러지(-)A- V/S, I/O- SpO2, nasal cannula 5L/min- PCD remove 하고 simple dressing 적용- infusion pump 12ml/hr nitrolingual injection- 욕창 위험도 사정 결과 낙상 고위험군

의/약학| 2022.03.21| 6페이지| 1,000원| 조회(1,193)

간호관리학, 인수인계, 간호관리학실습, SBAR, 인수인계 시나리오, 간호사 인수..

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[여성간호실습] 자궁근종, 난소종양 간호진단 및 간호과정, uterine myoma 케이스 스터디

여성간호학CASE STUDY【목차】Ⅰ. 서론21. 연구의 필요성 및 목적22. 문헌고찰2Ⅱ. 건강사정61. 일반적 간호정보62. 신체검진73. 활력징후 외 자료104. 임상검사125. 투약하고 있는 약물166. 기타 진단검사17Ⅲ. 간호과정181. 진단 1: 수술과 관련된 급성통증182. 진단 2: 침습적 처치와 관련된 감염위험성20Ⅳ. 참고문헌23Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적여성 생식기계에는 난소, 난관, 자궁, 질 등이 포함되며, 이러한 기관의 존재 이유는 임신과 출산이다. 임신을 유지시키고 태아가 자라는 공간으로 이곳에 문제가 생긴다면 불임이나 유산의 원인이 될 수 있다. 그뿐만 아니라 통증, 월경과다, 빈뇨, 불안과 같은 증상으로 여성의 삶의 질이 떨어질 수 있다.자궁질환은 젊은 여성부터 폐경기 여성까지 어느 연령대에서나 발생 가능하다. 자궁근종은 35세 이상의 여성 중 약 20~40%가 가지고 있을 정도로 여성에서 많이 발생하는 종양이며, 난소는 인체 장기 중에서 가장 많은 종류의 종양이 발생하는 기관이다. 자궁근종과 난소종양은 대부분 무증상으로 발생하여 정기적인 검사를 받지 않는 이상 발견하기 어려우며, 정확한 원인도 알 수 없어 초기 진단이 가장 중요하다. 따라서 이번 연구를 통해 여성 생식기계 질환의 이론적 지식을 학습하여 그것을 바탕으로 환자를 사정하고 적절한 간호중재를 제공하여 치료 및 환자의 정서적 안정을 도모하는데 도움이 되고자 이 환자를 사례연구 대상자로 선정하게 되었다.2. 문헌고찰1) 자궁근종(uterine myoma)(1) 원인자궁근종의 발생 원인은 확실하지 않으나 에스트로겐에 의존하여 근종이 성장하는 것으로 생각된다. 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자라고 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며, 특히 폐경기 이후에는 근종의 크기가 감소한다.(2) 분류? 근층내근종은 자궁근종의 대부분을 차지하며 자궁의 근육층에 발생하는 근종이다. 크기가 크고 다발성일 때는 자궁이 현저히 커지고 결절이 뚜렷하며 견고해진다.? 장막하0~60% 감소시키는 치료방법이다. 이 방법은 저용량으로 단기간 사용하는 것이 바람직하다. 내과질환으로 수술을 못 하는 경우 medroxy progesterone acetate를 매월 200mg씩 근육주사하여 출혈을 방지하고 폐경기에 이르게 하여 자궁근종이 자연위축되도록 한다.(7) 수술처음 발견했을 때보다 크기가 커졌을 때(자궁 크기가 임신 12주 이상), 비정상적인 출혈로 인한 빈혈, 월경통이나 하복부 압박감 등의 만성 통증, 커진 자궁에 의한 압박 증상이나 불편감이 심할 때 자궁절제술을 시행할 수 있다.자궁절제술의 종류에는 부분자궁절제술(subtotal hysterectomy), 전자궁절제술(total hysterectomy), 한쪽 혹은 양쪽 난관난소절제술을 동반한 전자궁절제술(bilateral salpingooophorectomy, BSO)과 근치자궁절제술(radical hysterectomy)이 있다. 최근 복강경을 사용한 수술의 안전성과 효과성이 입증됨에 따라 복강경을 이용한 자궁절제술이 많이 시행되고 있다. 그 종류는 복강경하 전자궁절제술(TLH), 복강경하 보조 질식 자궁절제술(LAVH) 등으로 다양하다.2) 난소의 양성종양(ovarian tumor)(1) 분류? 장액성 낭선종은 모든 양성 난소종양의 15~25%를 차지하며, 호발 연령은 30~40대이다. 대부분 양성이지만 30~45%가 악성으로 변한다. 특별한 증상은 없으며 내진 또는 초음파에 의해 종양을 확인한다. 아기를 원하지 않는 경우 자궁절제술과 양측부속기절제술을 시행하며 보존적 치료를 한다.? 점액성 낭선종은 모든 양성 난소종양의 16~30%를 차지, 장액성보다 빈도가 약간 높고 양측성인 경우는 10%, 악성 빈도는 5~10%이며, 호발연령은 30~50대이다. 표면은 매끈하고 분홍빛 회색이며 유두상 증식은 없다. 단면은 개개의 낭종 또는 분엽의 크기가 다양하고 끈적끈적한 점액성의 물질로 차 있다. 임신을 원하지 않는 경우 자궁절제술과 양측부속기절제술을 한다.? 복막가점액종은 장내기관의기는 구강으로 수분 섭취 시작할 때 시작한다.③ 퇴원 준비 교육좋은 영양을 유지하고 하루 2L의 수분을 섭취한다. 단순 난소절제인 경우 일상생활 복귀시기가 자궁절제술을 받은 경우보다 빠르다. 호르몬 대치요법을 받는 대상자에게 다음과 같은 주의사항을 설명한다.? 에스트로겐과 프로게스테론 병용약은 복용 20일경부터 유방 변화가 올 수 있다.? 호르몬요법 시 부작용으로 협심증, 유방암 및 자궁내막암 발생 위험이 있으므로 정기적인 유방검진과 자궁내막생검이 필요하다. 외음 위축 예방 간호로 케겔운동을 하루에 3회 이상 실시하고 바셀린이나 콜드크림 등의 지용성은 질내 세균감염의 우려가 있으므로 피하도록 한다.? 골다공증 예방을 위한 간호는 중요하며, 호르몬 대치요법을 제외하고는 완전한 예방법이 없다. 그러나 영양 섭취나 운동으로 진행속도를 느리게 할 수 있다. 하루 1,000mg의 칼슘을 섭취하고 인의 섭취는 적게 하며 단백질은 하루에 체중 1kg당 0.8mg이상 되지 않도록 한다.? 탈지유, 요구르트 등을 하루에 750ml(3컵) 섭취하여 칼슘을 공급한다. 피해야 할 식품은 알코올 및 고지방과 고단백식품이다. 비타민 E가 풍부한 식품(시금치, 땅콩, 배아가 있는 열매, 식물성 기름) 섭취를 통해 열감, 하지 경련, 기력 쇠약 등을 예방한다.? 규칙적인 운동으로 심혈관계 기능을 유지하고 뼈와 근육의 강도를 유지하기 위해 산책, 빠른 걸음으로 걷기, 수영 등이 추천된다.Ⅱ. 건강사정1. 일반적 간호정보이름장○○나이/성별68세 / F결혼 유무□미혼 ■기혼종교기독교교육정도중졸직업주부입원 시 키/체중160cm / 60kg자녀아들2, 딸1 (NSVD)입원 시 활력징후BT: 36.4 P: 78 RR: 20 BP: 130/90 SpO2: 97%혈액형ARH typeRH+매독 유무□유 ■무입원일2020년 11월 30일입원 경로외래방법도보입원 동기빈뇨가 있어 본원 f/u하며 obs하다가 자궁혹이 커지고 많아져 op권유받고 admonset3년 전입원 경험□유 ■무최근 투약□유 ■무알러지 유~8번, 빈뇨 있음, 색깔-yellowish) 기타( )배설 ( 횟수 normal) 기타( )월경: ■ 해당사항 없음(menopause) 주기: □ 규칙적 □ 불규칙적기호식품: 음주 : □ 유 ■ 무흡연 : □ 유 ■ 무- 각 기관별 문진신체기관사정내용 비교Post-op(12월 1일)현재사정일(12월 3일)일반적 외모- 키 160cm, 몸무게 60kg으로 BMI는 23.44(과체중)이다.- 복부를 움켜잡으시고, 주사 부위(Rt. arm)에 통증을 호소하셨다. 찡그리는 표정과 무기력한 모습이 관찰되었다.- 사정할 때마다 계속 눈을 감고 있었으며, 이름을 부르면 눈을 뜨고 다시 눈을 감으셨다. 계속 주무시는 모습이 관찰되었다.- 찡그리는 표정이 관찰되지 않았으며, 수술 당시보다 편안해 보이고 안정된 모습이다.- 여전히 사정할 때마다 눈을 감고 주무시고 계셨으나, 활력징후 측정 시에는 눈을 뜨고 말씀하셨다.피부와 모발- 피부 상태는 깨끗하시고 색의 변화는 없었다. 손발톱은 연한 분홍빛이며, 모발은 약간의 탈모가 진행된 상태이다.- 오른쪽 팔의 주사 부위를 왼쪽과 비교 했을 때 조금 부어있는 것이 관찰되었다.- PCA와 hemovac 적용 중이시고 oozing은 관찰되지 않았다. 색상은 선홍색이었다.- 눈에 띄는 부종은 없으며, 주사 부위의 부종도 사라진 상태이다.- PCA와 hemovac은 제거한 상태이다.눈, 코, 귀, 목눈: 시각 장애는 없으며, 안구돌출, 부종, 분비물 모두 없다.귀: 모양이 정상이고 냄새나는 분비물이나 고름이 없다. 청력은 정상이다.코와 목: 모두 대칭적이며, 분비물이나 병변이 없다.호흡기계- 호흡곤란 없이 안정적인 호흡수를 보인다.(20회/분), SpO2 95% 측정되었다.- 코를 벌렁이는 모습과 부속근 사용이 관찰되지 않았다. 흉곽의 움직임이 좌우 대칭적이다.- 호흡곤란 없이 안정적인 호흡수를 보인다.(20회/분)- 코를 벌렁이는 모습과 부속근 사용이 관찰되지 않았다. 흉곽의 움직임이 좌우 대칭적이다.심맥관계- 맥박은 70회이고 혈압은 1rectomy with both salpingo-oophorectomyPelvic adhesionlysis▣ Precedures and Findingslithotomy position single pertIt side pelvic catity: large bowel adhesion to pelvic wall & It adnexa→ adhesionlysis uterus: multiple myoma rt side round ligament myoma++It adnexa: normal in size bowel adhesionrt adnexa: non specificlaparoscopic hysterectomytransvaginal: remove uterusstump suturingsut wt: 160gmEbl: 30mlprotad+hemovac+harmonic scapelt4. 임상검사검사명정상치검사결과임상적 의의11/3012/112/3전혈구 검사(CBC)Hgb12~16(g/dL)12.513.413.9Hgb는 폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능▲적혈구 과다증, 탈수증, 심장질환▼빈혈, 관절염, 출혈Hct37~47(%)38.941.341.0Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율▲구토, 선천성 심질환▼철결핍성빈혈, 빈혈, 부종WBC4.0~10.0(10×3/ul)7.49▲13.32▲12.48WBC는 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을경우, 혹은 면역력과 관련▲만성백혈병, 급성감염증, 뇌경색▼재생 불량성 빈혈, 과립구 감소증,악성빈혈RBC4.5~6.3(M/uL)4.544.524.6적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악▲적혈구과다증, 탈수, 쇼크, 심폐질환▼재생 불량성 빈혈, 수혈증MCV80~98(fL)92.791.391.8적혈구 하나하나의 평균용적을 나타냄▲악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈▼철결핍성 빈혈MCH26~34(pg)29.729.730.21개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hb 수치▲악성빈혈, 거대적아구성 tive

의/약학| 2022.03.21| 24페이지| 1,500원| 조회(302)

난소종양, 자궁근종, 케이스 스터디, 자궁근종 간호진단, ovarian tumo..

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[성인간호실습A+++] 심부전 케이스 스터디, heart failure case study, 울혈성 심부전

★성인간호학CASE STUDY★【목차】Ⅰ. 서론21. 연구의 필요성 및 목적2Ⅱ. 문헌고찰2Ⅲ. 간호사정81. 일반적 사항82. 입원 관련 정보83. 간호력(건강상태)84. 이용 가능한 지지체계95. 각 기관별 문진96. 진단검사97. 치료 및 경과12Ⅳ. 간호과정151. 간호진단 우선순위152. 1) 체액 축적과 관련된 비효과적 호흡 양상163. 2) 심근 수축력 변화와 관련된 심박출량 감소18Ⅴ. 결론21Ⅵ. 참고문헌21Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적현재 심혈관질환은 암에 이어 우리나라 주요 사망원인 2위를 차지하고 있다. 특히, 조기 진단 기술의 발달, 고령화, 생활 양식 및 식습관의 변화 등으로 인해 심부전 환자가 증가하고 있는 추세이다. 50세 이상 인구에서는 약 1% 심부전 환자이며 80세 이상의 노년층에서는 약 10%가 심부전 환자이다. (KOSIS, 2017) 정상 심장 기능을 가진 사람이라도 고혈압, 당뇨, 비만이 동시에 있는 경우 향후 3년 이내에 약 30%에서 심부전으로 진행될 확률이 높은 것으로 알려져 있다. 심부전의 치료에는 많은 발전이 있었으나 여전히 예후는 좋지 않은 편이며 심부전 발생 후 평균 5년 생존율은 남자가 35%, 여자가 50% 정도로 낮다. (KOSIS, 2018) 그러므로 심부전의 예방 및 적절한 치료가 매우 중요하다. 신체 사정 및 적절한 관리를 통해 조기에 치료를 할 수 있도록 하여 사망률을 감소시켜야 하며 질환의 진행을 늦추는 치료뿐만 아니라 위험 환자를 엄격히 관리하고 적절한 간호를 제공해야 한다. 이와 같은 이유로 더 전문화된 간호를 수행하기 위해 심부전에 대한 체계적인 연구가 필요하다.따라서 본 연구는 심부전(heart failure) 환자에 대한 간호과정을 설정하여 간호목표 및 간호진단을 도출하고 체계적인 간호계획, 이론적 근거, 간호 수행 및 평가를 적용함으로써 간호대학생의 전문적 역량을 강화하는 데 목적을 둔다.Ⅱ. 문헌고찰1. heart failure, HF (심부전)? 심장이 펌프 기능 장애를 욕감퇴, 오심, 소화장애, 복부팽만 등이 나타나고 심하면 복수가 찬다.- 심장성 부종: 전신 정맥계의 혈액정체와 중력의 영향으로 발목과 하지에 흔히 오는 오목부종(pitting edema)이다. 경정맥 팽창을 보이는 것이 특징이다.- 사지냉감: 정맥 울혈은 말초 혈류를 감소시켜 사지의 냉감과 손톱에 청색증(cyanosis)이 나타난다.- 심리적 불안: 자신의 심장 기능에 대하여 불안과 초조, 죽음에 대한 두려움으로 심한 우울증을 보인다. 울혈성 심부전이 계속 진행되면 조직의 영양실조로 체중 감소와 악액질 상태가 나타난다.- 심장성 쇼크: 심부전의 최종 단계에서는 심장성 쇼크가 발생한다.5) 진단? 심장초음파: 심부전을 진단하는데 흔히 사용되는 검사이며, 심장 판막의 구조적 이상을 평가하고 심실 확대와 신장성/탄력성 저하(stiffness)를 사정할 수 있다.? 병력 및 증상 사정, 심음 청진, 혈액검사(BNP는 심부전의 진단 및 예후 판정에 유용한 검사, 정상수치는 100pg/mL 미만으로 CHF 시 증가), 심전도, CXR6) 투약(1) 이뇨제? 폐울혈을 동반한 심부전에서는 전부하를 감소시키기 위해 이뇨제를 투여함으로써 정맥환류량을 줄인다.? 장기 투여 시 전해질 불균형과 콩팥 장애를 초래하므로 전해질과 pH, 혈액요소질소의 변화를 주의 깊게 관찰한다.? 수면시간을 방해하지 않도록 이른 아침에 투여하는 것이 좋고 24시간 동안 배뇨일지(배뇨시간, 배뇨량)를 작성하여 소변량이 오후에 줄어드는 경우 이뇨제를 추가하도록 한다. BW 매일 측정하여 이뇨제의 효과를 평가한다.Thiazide 이뇨제- K+ 배설 / 저칼륨혈증 (⇒바나나, 복숭아, 시금치 등 칼륨 많이 함유된 음식 섭취 필요)- 경한 심부전 시 사용- Hydrochlorothiazide, MetolazoneLoop 이뇨제- K+ 배설 / 저칼륨혈증 (⇒바나나, 복숭아, 시금치 등 칼륨 많이 함유된 음식 섭취 필요)- 심한 심부전 시 사용- Furosemide(Lasix), Bumetanide, Torse이 한꺼번에 심장으로 귀환함으로써 치명적인 위험을 초래할 수 있다.③ 후부하 감소- Nitroprusside sodium(Nitropress): 혈관확장제로서 전신 혈관저항을 낮추고 전부하와 후부하를 경감시키는 약제로 급성 폐수종에 우선적으로 사용된다. 부작용으로는 저혈압이 올 수 있으나 이때는 도부타민을 IV로 투여한다.- Nitroglycerin(NTG): 정맥과 동맥을 확장시키고 심박출량 증가, 이뇨작용과 Na 배설 증가로 전부하와 후부하를 감소시킨다.- 디기탈리스: 심근의 수축력 강화로 심박출량을 증가시키면 혈액순환이 증진되고 따라서 폐울혈이 경감된다.- 교감신경효능제: 심근수축력을 높이기 위해 중증 심부전에서는 도파민이나 도부타민을 천천히 IV로 투여한다.▷ PCD (percutaneous catheter drainage, 경피적 카테터 배액술)1. 목적: 흉막강 내 혈흉(hemothorax), 간농양(hepatic abscess), 복수(ascites), 흉막삼출액(preural effusion) 등이 있는 경우 카테터를 삽입하여 몸 밖으로 액체를 배출하여 제거하는 시술이다.2. 시술 전 간호: 시술 과정에 대해 자세히 설명하고 동의서를 받는다. 혈전용해제를 복용하는 환자는 2~3일 전부터 약을 끊고 시술을 진행한다.3. 시술 후 간호: PCD insert site의 pain과 bleeding이 있으며, redness나 oozing이 없는지 자주 확인한다.4. PCD 배액관 관리법: 삽입 부위 소독은 거즈 드레싱 적용하여 이틀에 한 번 시행한다. 배액주머니는 카테터 삽입 부위보다 아래로 고정시키고 환자에게 배액관이 꼬이거나 눌리지 않도록 주의하고 삽관된 부위가 당겨지지 않도록 잘 고정해야 한다는 것을 교육한다. 배액주머니가 가득 차지 않도록 하고 매일 배액되는 양을 정확하게 기록해야 한다. 배액물의 양상과 색깔의 이상, 악취가 나는 경우 감염의 위험성이 있으므로 noti한다.▷ PICC (peripherally inserted central cath검사 결과결과 분석2021/5/3~2021/5/17TTE5/3r/o Thrombus (fixed 2.6*1.3) EF: 28%혈전 추정됨, EF: 28%2D-echo5/8No significant change EF: 28%큰 변화 없음, EF: 28%SPECT5/8perfusion defect with minimal reversible zone in LAD territoryLAD 영역에서 관류 결함CAG5/8LAD total occulusionLAD 총 폐색2D-echo5/11No significant change EF: 28%큰 변화 없음, EF: 28%2021/5/24~2021/6/2chest PA5/24incresed opacity in both lungspossibe pulmonary edema with pleural effusionno interval change양쪽 폐의 증가된 불투명도흉막 유출로 폐부종 가능성 있음간격 변경 없음chest PA5/25cardiomegalybilateral pleural effusionimproving edema심장비대심장의 양쪽 흉막 유출부종 개선sonoguiding5/25USG for guide of PCDBoth lateral intercostal space에서 pleural effusion확인하고 PCD할 위치 정함양쪽 측면 늑간 공간에서 흉막 유출 확인하고 PCD 위치 정함, USG 확인chest both deculatus5/25bilateral pleural effusion with shifting(+)양쪽 흉막 유출chest AP5/26decreased pleural effusion in both lower chest양쪽 가슴의 흉막 유출 감소chest AP5/30developing pneumothorax in right upper chestincreased pleural effusion in both lower chest오른쪽 상부 가슴에 기흉 발생양쪽 하부 가슴의 흉막 유출 증가chest AP5/31N 침윤마취, 표면마취? 심실성 부정맥? PQ 간격의 연장, QRS 폭의 증대 및 혈압저하, 서맥, 악성고열, 진전, 경련? 시메티딘과 병용 시 리도카인의 혈중 농도가 상승될 수 있으므로 주의Lasix Tab20mgPO[이뇨제]? 고혈압, 울혈성 심부전, 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종? 저칼륨혈증, 나트륨, 염소의 배설 증가와 그에 따른 수분의 배설 증가, 다른 전해질(칼륨, 칼슘, 마그네슘)의 배설 증가, 부정맥, 기립성 저혈압, BUN과 혈청크레아티닌의 상승Fotagel susp20mlPO, TID[지사제]? 식도, 위·십이지장과 관련된 통증의 완화? 성인의 급?만성 설사? 복부팽만감, 구토, 변비, 두드러기, 발진, 가려움Platless75mgPO[항혈전, 혈소판응집억제제]? 급성 관상동맥증후군, 허혈뇌졸중, 심근경색 있는 성인 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선? 출혈 장애, 호중구 감소증, 무과립구증, 위장 장애, 발진? 와파린과 병용 투여할 경우 출혈 위험이 증가하므로 주의Lipilou20mgPO[고지혈증 치료제]? 관상동맥 심장질환에 대한 임상적 증거가 있는 성인 환자의 심근경색증, 뇌졸중, 혈관재생술, 울혈성 심부전, 협심증에 대한 위험성 감소? 고혈당증, 변비, 인후두 통증, 코피, 두통, 근육통, 알레르기 반응, 간기능 검사 이상, 혈중 CK 증가? 투여 전 및 중인 환자는 표준 콜레스테롤 저하식을 하여야 하며, 하루 중 아무 때나 음식물과 상관없이 투약 가능Valsarbell40mgPO[안지오텐신 Ⅱ 수용체 길항제]? 본태고혈압? ACE 억제제에 불내성인 심부전? 좌심실 수축 기능 부전을 가진 임상적으로 안정된 환자에서의 심근경색 후 사망 위험성 감소? 저혈압, 설사, 두통, 어지러움, 신기능 손상, 고칼륨혈증? 이뇨제 병용 투여 시 이뇨제의 용량 감소를 고려, ACE 억제제와 베타차단제와의 3중 병용 투여 금기Spironolactone25mgPO[이뇨제]? 고혈압, 원발성 알도스테론증, 저칼륨혈증, 울혈성 심부전, 신성부종, 간성하였다.

의/약학| 2022.03.15| 22페이지| 3,000원| 조회(726)

심부전, 울혈성 심부전, 케이스 스터디, 성인간호케이스, Heart Failur..

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[성인간호실습A+++] 추간판 탈출증 케이스 스터디, HIVD case study

★성인간호학 CASE STUDY★ 【목차】 Ⅰ. 서론1 1. 연구의 필요성 및 목적1 Ⅱ. 문헌고찰1 Ⅲ. 간호사정4 1. 일반적 사항4 2. 입원 관련 정보4 3. 간호력(건강상태)4 4. 이용 가능한 지지체계5 5. 각 기관별 문진5 6. 진단검사5 7. 치료 및 경과7 Ⅳ. 간호과정10 1. 간호진단 우선순위10 2. 1) 수술 부위와 관련된 급성통증10 3. 2) 수술 후 통증 및 근육 약화와 관련된 신체 기동성 장애13 Ⅴ. 결론16 Ⅵ. 참고문헌16 Ⅰ. 서론 1. 연구의 필요성 및 목적 국내에서 추간판 탈출증은 ‘시도별 다빈도 상병 급여현황-입원’에서 2017년에는 7위, 2018년에는 5위를 차지한 질환으로 많은 환자들이 외래와 입원을 통하여 치료를 받고 있다.(KOSIS, 2017, 2018) 추간판 탈출증 환자가 꾸준히 늘어나고 있는 원인 중 하나는 생활양식의 변화이다. 스마트폰 보급으로 인해 일상생활에서의 잘못된 자세 습관으로 발생 가능성이 높아졌고 이로 인해 10~20대 환자가 늘어나고 있는 추세이다. 또한 컴퓨터 앞에 앉아 업무를 처리하는 사무직이나 오랜 시간 운전을 하는 직종, 서서 일하는 서비스업 직종에서도 많이 발생하고 있다. 잘못된 자세 습관에서 발생할 수 있는 질환이기에 습관을 고치고 바른 자세를 유지하며 척추를 위한 간단한 운동을 실시해 질환을 예방하는 것이 중요하다. 간호사는 질병에 대한 정의와 원인을 알고 그것을 예방하기 위해 환자들에게 교육할 수 있는 지식을 갖추어야 한다. 또한 신체 사정 및 적절한 관리를 통해 조기에 치료를 할 수 있도록 하며 더 전문화된 간호를 수행하기 위해 체계적인 연구가 필요하다. 따라서 본 연구는 추간판 탈출증(HIVD) 환자에 대한 간호과정을 설정하여 간호목표 및 간호진단을 도출하고 체계적인 간호계획, 이론적 근거, 간호수행 및 평가를 적용함으로써 간호대학생의 전문적 역량을 강화하는데 목적을 둔다. Ⅱ. 문헌고찰 1. herniated intervertebral disc, HIVD (추간판탈출이나 보조기를 사용하며 증상이 완화되면 제거한다. 등의 움직임을 오랫동안 제한하면 근육이 약화되고 척추 구조를 퇴행시키므로 보조기는 3개월 이상 착용하지 않는다. Ⅲ. 간호사정 1. 일반적 사항 이름 김 ○ ○ 나이/성별 43세 / M C.C LBP onset 1년 전 입원날짜 2021년 5월 20일 입원경로 외래 정보제공자 아내 작성자 RN 이 ○ ○ 키/몸무게 175cm / 82kg 직업 회사원 결혼유무/자녀 기혼 / 딸 2명 내원수단 도보 2. 입원 관련 정보 1) 입원 동기: 1년 전부터 LBP 있어 ○○○병원에서 Tx 하였으나 호전 없어 치료 위해 adm 2) 현병력: 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판 장애, HIVD L4-5 Rt side 3) 최근투약상태: (-) 4) 과거력: asthma, 19살 때부터 흡입기 사용 (마지막으로 2달 전까지 사용) 5) 가족력: (-) 3. 간호력(건강상태) 1) 영양, 대사 ① 식이 형태: 구강 섭취 편식: ■무 □유 종류( ) 오심: ■무 □유 구토: ■무 □유 식욕부진: ■무 □유 연하곤란: ■무 □유 ② 피부: ■정상 □비정상 탄력성: ■정상 □약함 피부병변: ■무 □유 부위( ) 2) 배설 ① 배변 양상: 횟수( 2/1 )회/일, ■규칙적 □불규칙적 ② 배뇨 양상: 횟수( 5/1 )회/일, ■규칙적 □불규칙적 3) 호흡, 순환 ① 호흡 호흡 양상: [깊이] ■정상 □깊음 □얕음 부속근 사용: ■무 □유 좌우 대칭: ■대칭 □비대칭 ② 심장/말초순환 심첨 충격: ■정상 □비정상 ③ 말초동맥맥박(경동맥/요골동맥/족배동맥/Homan 징후/Tenderness) Rt ( 91 ) Lt ( 93 ) 4. 이용 가능한 지지체계(개인, 가족, 지역사회자원) 1) 의사소통영역 ① 의사소통: ■원만함( ? ) □곤란함 □불가능함 ② 언어장애: 없음 2) 관계영역 이용 가능한 지지체계(개인, 가족, 지역사회 자원): 가족 3) 가치영역 종교적 활동: (-) 4) 기동영역 ① 일상생활 수행능력(독립적/독립적(보조구) signifcant interval change since 21-5-20 21-5-20 이후 유의한 간격 변경 없음 심전도 검사 Normal sinus rhythm 정상동리듬 1) 수술 수술명 수술 과정 요추부 추간판 절제술 (5월 20일) L4-5 Rt side 추간판 절제술 실시 수술 부위 염증 및 특이 사항 없음 PCA / Hemo vac / Pulse oxymetey / NIBP 적용 중 배뇨를 위해 Foley 적용 중 2) V/S 날짜 시간 혈압 체온 맥박 호흡 SPO2 5/20 06:00 100/60 36.5 74 20 94 12:00 130/90 36.5 78 20 94 18:00 110/70 36.6 84 20 95 5/21 06:00 110/70 36.3 74 20 94 12:00 120/80 36.4 76 20 92 5/22 06:00 130/70 36.4 76 20 95 5/23 12:00 110/70 36.6 72 20 - 5/24 12:00 100/60 36.7 63 20 - 5/25 12:00 120/80 36.2 65 20 - 3) I/O 5/21 특이사항 섭취량 수액 1900 NPO 배설량 Foley 1030 5/22 보행 가능하다고 하셔서 Foley removed self voding 시작 식이 관리 시작 섭취량 - 배설량 H-Vac 40 5/23 섭취량 - 배설량 H-Vac 10 5/24 정상 식이 시작 섭취량 - 배설량 H-Vac 6 4) NRS (Numeral Rating Scale) 날짜 및 시간 5/20 5/21 5/22 06:00 - 5점 2점 10:00 3점 5점 2점 14:00 (16:10) 7점 3점 2점 18:00 7점 3점 1점 5) PQRST 날짜 및 시간 5/21 10:00 P (악화/완화 요인) 악화요인: 기침, 자세 변경, TV 소음 / 완화요인: 침상 안정, 휴식, PCA 사용 후 Q (질/양상) 콕콕 찌르는 듯한, 우리하게 아픔 R (부위/방사) 허리에서 시작해서 엉덩이, 허벅지로 내려감 S (강도부족과 관련된 변비 4 침습적 처치와 관련된 감염의 위험 5 불확실한 예후와 관련된 불안 간호과정 1) 수술 부위와 관련된 급성통증 간호 사정 주관적 자료 “무통주사 다 떨어지면 바로 리필해 주세요.” “오른쪽 엉덩이랑 허리가 아파요.“ ”수술 부위가 뻐근하게 아파요.“ 객관적 자료 [수술명] Rt L4-5 side 추간판 절제술(discectomy) (5/20 13:00) [NRS] 5/20 10:00 3점, 5/20 16:10 7점으로 측정됨 [PQRST] 5/21 10:00 악화요인으로 기침, 자세 변경, TV 소음이 있고 완화요인으로는 침상 안정, 휴식, PCA 사용이 있다. 통증은 콕콕 찌르는 듯한, 우리하게 아프고 허리에서 시작해서 엉덩이, 허벅지로 내려간다고 하심, 1~10점 중에서 7점, 수술 후부터 급성으로 나타나는 것 확인함 [V/S] SpO2 check 5/20 06:00 94%, 12:00 94%, 18:00 95% 측정됨 5/21 06:00 94%, 12:00 92% 측정됨 [신체 사정] 얼굴 찡그리며 허리 위에 손을 올리고 있는 모습 관찰함, IV-PCA(+) 간호 목표 장기목표 대상자는 퇴원 시 통증을 호소하지 않을 것이다. 단기목표 ① 2일 이내에 NRS가 3점 이하로 감소한다. ② 2일 이내에 대상자는 PCA를 제거한다. ③ 3일 이내에 대상자는 통증이 완화되었다고 말한다. 간호 계획 진단적 계획 이론적 근거 ? V/S은 4시간 간격으로(6시/10시/14시/18시) 측정하고, 통증 호소 시 추가로 측정한다. ? V/S은 대상자의 전반적인 상태를 확인할 수 있는 기본적인 지표이다. 통증 증가 시 발열이나 빈맥, 빈호흡 등이 나타날 수 있다. ? NRS 척도를 사용하여 통증의 강도를 4시간 간격으로(6시/10시/14시/18시) 사정한다. ? 통증은 주관적인 것이므로 숫자로 객관화하여 간호중재를 수행할 수 있게 한다. 간호를 시작하기 전 대상자의 통증을 정확히 파악해야 알맞은 통증 간호(비약물, 약물요법)을 시행할 수 있다. ? 통증의절을 움직일 수 있다. ② 7일 이내에 대상자는 보조기구를 사용하여 보행할 수 있다. 간호 계획 진단적 계획 이론적 근거 ? 근력 평가 기준을 사용하여 근력 상태를 하루에 2번(10시/18시) 사정한다. ? 근력 상태를 사정하여 근력의 강화 및 약화를 파악하고 그에 맞는 치료 및 간호, 적절한 보조기구 사용과 재활 운동을 실시하기 위함이다. ? NRS 척도를 사용하여 통증의 강도를 4시간 간격으로(6시/10시/14시/18시) 사정한다. ? 통증은 주관적인 것이므로 숫자로 객관화하여 간호중재를 수행할 수 있게 한다. 간호를 시작하기 전 대상자의 통증을 정확히 파악해야 알맞은 통증 간호(비약물, 약물요법)을 시행할 수 있다. ? 보조기구(지팡이, 워커, 목발, 척추보조기)의 필요성을 사정한다. ? 보조기구는 보행에 도움을 주며 적절하게 사용하여 활동을 증가시키고 낙상 위험성이 감소되는 등 환자의 안전을 위해서 필요한 장치이다. 치료적 계획 이론적 근거 ? 수술 후 처방된 necupam을 IV로 투여한다. 48시간 동안 PCA를 적용하고 약물에 대한 부작용은 없는지 모니터링한다. ? 네큐팜은 수술 후 통증을 조절하는데 효과적인 약물이다. 부작용으로는 위장장애, 졸음, 구토, 어지러움 등이 있다. ? PCA는 자가조절진통제로 부작용으로는 오심과 구토, 변비, 두통 등이 있다. ? 활동이 어느 정도 가능하다면 다리 들어 올리기 운동(저항 운동)을 하루에 1번 적용한다. ? 저항 운동을 통해 근력을 강화시키고 관절 운동 범위를 증가시켜 보행 및 신체 기동성의 향상이 이루어질 수 있도록 한다. ? 활동 수준을 증가시킬 수 있도록 의료용 워커를 제공한다. ? 대상자의 손상된 기능을 보완하고 기동성과 활동 수준을 증가시키기 위해 의료용 워커를 제공한다. ? 활동하는 동안 긍정적 강화를 제공한다. ? 활동 및 보행을 하는 동안에 긍정적 강화를 제공하여 그 행동의 강도와 빈도를 증가시킨다. 교육적 계획 이론적 근거 ? 안내 책자를 제공하여 척추 보조기와 워커를 적용한 보행 방법에

의/약학| 2022.02.27| 17페이지| 2,500원| 조회(536)

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