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조사방법론 요점정리

조사방법론연구계획서 작성 방법구성제목서론(연구의 필요성)선행연구고찰연구방법1) 조사대상-표집방법2) 연구모형, 연구문제 및 가설3) 측정도구4. 설문지5. 참고문헌연구계획서 제목 작성 (대상자. 연구설계 방법 기재)- 연구분야의 합의를 도출할 수 있고, 변인 간의 관련성을 살펴볼 수 있는 주제를 선정하여 주제를 잘 표현할 수 있는 제목을 기재- 연구 제목에는 주요 관심변수 또는 종속변수를 포함- 독립, 종속 변수 규정- 자료수집의 실현 가능성- 자료수집 방법의 타당성, 신뢰성, 대표성 고려** 그러나 우리는 고려할 필요가 없음연구 제목 => 연구 배경 및 필요성 => 연구 목적 및 가설 => 연구방법 => 참고문헌제목 예시A가 B에 미치는 영향에 관한 연구B에 영향을 미치는 요인에 관한 연구A와 B의 관련성가설둘 이상의 변수간의 관계를 예측한 서술ex) 아침밥이 당뇨병에 걸릴 위험을 낮추는가?구체적인 형태로 연구의 내용을 표현한 것가설에서 변수간의 관계 (X는 Y의 원인이다X : 원인, 선행요인, 영향 독립변수Y : 독립변수에 따라 변화가 결정 종속변수*가설 도출연구 초보자 뿐만 아니라 연구 전문가에게도 어려움영감(serendipity)기대하지 않았는데도 불구하고 발견그러나 하나의 주제에 대한 집중과 기초지식은 필요문헌과 학술대회기초 지식의 배양참고문헌과 학술활동을 통해 새로운 지식의 추구선행연구 고찰 : 본인이 정한 연구주제에 대한 기존 연구논문들을 요약 정리하는 부분절을 구성하여 정리하는 것이 좋음종속변수에 대한 개념정의와 관련요인독립변수와 종속변수에 관한 선행연구 결과 등가설 도출은- personal experience- personal values- knowledge in the field- hot topics- curiosity about something in the media- want to know the effectiveness of an intervention- everyday life연구방법과 연구주제의 실행성이론적, 논리적으로 연구주제가 !자료확보의 가능성통계 방법 확인예비연구 수행 (pilot study)연구 배경 및 필요성 (서론)왜 이러한 연구가 필요한지를 기술하는 부분- 해당 분야에서 사용되는 용어를 사용- 모든 서술은 간결, 명확하게 표현- 문헌 인용은 반드시 자세하게 할 것- 지금까지의 연구 동향과 진전사항 등을 설명 -> 연구주제의 중요성 및 심각성을 부각, 문제의 실태- 기존연구를 통해 밝혀진 주제에 관한 내용과 본 연구의 차이점을 상세히 기술할 것- 필요성 서술 후 연구의 목적 및 가설에 대해 요약하여 서술할 것연구설계 (study design)-> 가용한 자료에 근거하여 연구 방법을 선택할 것!1회 설문조사 또는 단년도 연구 결과를 이용하여 연구 수행-> 단면조사 연구다년도 자료를 수집하여 연구 수행-> 코호트 연구인과관계를 확인하게 위해서는-> 환자-대조군 연구, 코호트 연구-> RCT (randomized controlled trial)*연구방법 : 최대한 자세하게 기술할 것사용하는 변수에 대한 정의 (독립변수, 종속변수, 공변량)-조작적 정의-변수 기준 설명-각 변수를 측정한 구체적인 측정도구 소개 (척도, 문항 등)-조사대상(participants) 또는 연구자료(data source)표시연구 대상의 선정과정, 처리과정을 설명할 것결측치 처리방법변수들의 조작적 정의를 소개하고 그림으로 나타내기!*표본추출방법 제시“몇 명을 대상으로 자료를 수집할 것인지?”“조사대상자를 어떻게 추출할 것인지?”*연구모집단에 대한 조작적 정의“누구를 대상으로 자료를 수집할 것인지?”*설문조사 시-조사할 문항과 설문지 표지를 작성하여 설문지 초고 완성-설문조사 도구에 대한 근거 표기-설문조사 대상 선정에 대한 방법론 표기 (무작위, 임의 추출)연구계획서 작성*통계분석 방법RCA (principal component analysis)PSM (propensity score matching)T-test, chi-square testLogic regressionMultiple regressionCoalized estimating equationMixed model2. 연구의 요소1)개념 (concept) : 어떤 대상이나 대상의 특성, 혹은 어떤 현상을 나타내는 추상적인 생각2)변수 (variable) : 상이한 조건들에 따라 상이한 값이나 종류를 갖거나 또는 변하는 특성이나 측면, 최소한 두 개 이상의 값이나 종류*독립변수: 설명하는 변수로서 종속변수의 값이 변하는 원인으로 가정*종속변수: 설명되어지는 변수로서 독립변수의 결과로 기대되어 진다*통제변수: 연구자가 임으로 통제하는 변수 또는 요인*매개변수: 독립변수와 종속변수 사이에 존재하며 독립변수의 결과인 동시에 종속변수의 원인이 되는 변수*조절변수: 독립변수와 종속변수 간에 관계의 방향이나 강도에 영향을 주는 변수*억제변수: 어떤 두 변수에 대해 한 변수에 대해서는 긍정적으로 연관되어 있는 반면 다른 한 변수에 대해서는 부정적으로 연관되어 있어 이들 두 변수 간의 관계를 억제하거나 숨기는 변수*연속변수: 최소의 단위가 없는 변수*이산변수: 최소의 단위를 가지고 있어 한 단위가 다른 단위와 분명하게 구분*잠재변수: 측정하길 바라는 이론적 변수, 직접적으로 관찰할 수 없으며 관찰할 수 있는 다른 구체적인 변수들을 통해 추론*명시변수: 실제로 측정이나 관찰이 되는 변수, 잠재변수의 존재를 나타내줌*내생변수: 연구되고 있는 인과적 모형을 이루고 있는 변수로서 모형 안의 다른 변수들에 의해 결정*외생변수: 모형 외부에 존재하는 변수나 요인으로 연구되고 있는 인과적 모형의 변수들에 의해 영향받지 않으면서 모형의 종속변수에 영향 (독립변수 또는 원인변수)3)가설 (hypothesis): 두 개 이상의 변수들이 어떻게 관련되어 있는가. 혹은 한 개 또는 그 이상의 변수들이 조건이나 상황에 따라 어떻게 변할 것인가에 관한 진술명료해야함, 구체적이어햐함, 이용 가능한 조사방법에 의해 경험적인 검증이 가능해야함, 가치중립적4)이론 (theory) : 두 가지 이상의 현상들이 어떻게 관련되어 있는가를 설명하는 체계적인 일련의 가설들이 귀납적이거나 연역적인 방법을 통해 논리적으로 연결되어 이루어짐5)모형 (model): 경험적인 현상을 상징하는 개념으로 이루어진 요소들 및 이들 요소 간의 관계가 논리적으로 연결되어 배열된 체계, 모형은 현상의 기본적인 특성을 추상적인 형태로 나타내면서 현상을 바라보는 관점을 정리하고 단순화시키도록 도와줌6)관계 (relation): 두 개 이상의 현상 또는 변수들 사이에 어떤 관련성이 존재함을 의미, 관계를 설정하는 것은 어떤 현상이나 사실에 관해 과학적인 설명과 예측을 하는데 있어 가장 기본적인 단계상관관계: 두 개 또는 그 이상의 변수들이 서로 같이 변화는 관계변하는 방향에 따라 두 가지 종류 있음정의 상관관계 : 한 변수의 값이 증가(또는 감소)함에 따라 다른 변수의 값도 같은 방향으로 증가(또는 감소)하게 되면 이 변수들은 정의 상관관계를 가짐ex) 일반적으로 학교 교육년수의 증가는 소득의 증가를 가져옴2. 역의 상관관계: 한 변수의 값이 증가(또는 감소)함에 따라 다른 변수의 값이 반대의 방향으로 감소(또는 증가)할 때 이 두 변수들의 역의 상관관계 , 일반적으로 백신접종은 질병발생의 가능성을 떨어뜨린다.ex) 노는 시간과 성적은 역의 상관관계, 노는 시간이 많을수록 공부하는 시간이 줄어듬인과관계: 한 변수가 다른 변수를 결정짓는 관계예를들어 학력이 소득을 결정짓는 다면 학력과 소득 사이에는 인과관계가 있다.두 변수는 상관관계를 갖고 있어야함독립변수는 종속변수보다 시간적으로 앞서 발생해야 함두 변수에게 영향을 주어 거짓관계가 나오도록 하는 제3의 다른 변수가 없어야함*이론과 연구 : 과학적인 지식은 논리적인 타당성과 경험적인 사실에 의해 근거-연구에 대한 이론의 역할-이론은 연구를 안내해준다 : 연구자는 이론을 통해 무엇을 연구할 것인가에 관한 아이디어를 얻게 되고 또한 관찰할 것을 정확히 분류하고 측정할 수 있다.즉, 이론은 연구수행을 인도해줌-이론은 연구에 적합한 조사방법을 선택하게 해준다.-이론은 연구하고자 하는 변수들의 선택과 가능하도록 해줌-이론은 우리가 행한 수많은 다양한 관찰들을 하나의 설명체계 안에 넣도록 해주는 일반적인 법칙과 개념을 제공해줌으로써 연구의 생산성을 높여줌-이론에 대한 연구의 역할1. 연구는 이론을 검증해줌2. 연구에서 나온 기대하지 않았던 또는 의도하지 않았던 발견들은 기존의 이론을 재구성하거나 또는 새로운 이론을 창출하는데 도움을 준다.3. 연구설계 : 연구를 어떻게 수행할 것인가의 계획을 담은 연구설계(연구의 목적, 자료의 성격, 설명방식에 따라 어떤 유형의 연구들이 있는가)*연구유형순수연구와 응용연구순수연구는 대상이나 현상 그 자체에 대한 파악과 이해를 목적으로 수행되는 연구, 주로 호기심이나 관심에 의해 시작되며 지식의 확장을 추구하는데 주목적응용연구는 개인이나 집단 또는 사회가 당면한 실제적인 문제를 해결하거나 또는 인간의 생활조건을 개선하기 위해 수행되는 연구, 실용연구주목적이 실제적인 문제해결에 있는 만큼 응용연구의 대상과 주제는 구체적이고 특징적인 경향, 연구의 결과는 경제적 및 상업적 이익과 연결되는 경우가 많음양적연구와 질적연구양적연구는 양적인, 수적인 자료를 수집하고 분석 / 자료에 대한 양화와 측정이 중요함/ 통계적 기법 추로 사용 / 경험주의와 실증주의질적연구는 단어, 상징, 행동 등과 가이 수 이외의 자료를 수집하고 분석함 / 연구주제나 대상에 대해 숫자로 표현할 수 없는 특질이나 특성을 나타냄/ 내적인 측면에 대해 깊이 있고 상세한 내용 제공사례기술적연구와 법칙정립적연구사례기술적 연구는 특정한 사례나 현상을 완벽하게 설명하거나 이해하고자 수행되는 연구 , 한 가지 사례에 대해 완전히 설명하는 것, 어떤 현상이나 사건을 완전히 설명하기 위해 그러한 현상이나 사건의 발생과 관련된 모든 이유들을 제시하려는 시도법칙정립적 연구는 일군의 사례나 현상에 대해 보다 적은 수의 요인을 가지고 효율적이고 경제적으로 설명하려고 시도하는 연구, 연구의 효율성과 경제성만 확보되면 경우에 따라 완전한 설명보다는 부분적인 설명으로 만족, 어떤 사례나 현상 시도

의/약학| 2023.01.14| 8페이지| 2,500원| 조회(250)

조사방법론, 사회조사분석사, 보건의료정보관리사, 조사방법론정리, 조사방법론 개념..

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공중보건학 핵심정리

우리나라 보건의료조직의 가장 큰 문제점과 해결방법은?보건의료 조직의 가장 큰 문제점은 국민의 생명과 건강증진이라는 일차적 목적이 있지만, 의료조직이 추구하는 목표 간에 상충이 있습니다. 다양한 전문직종의 집합으로 많은 특성을 지니며 이중화된 지휘체계가 있기 때문에 효과적인 의료서비스 활용으로 질병 퇴치의 효과와 효율적인 경영서비스 활용으로 적정 이윤의 효과를 적절히 조화하여 최적의 병원 이미지를 만들어 내는 것이 히결방법이라고 생각합니다.우리나라 보건행정체계의 가장 큰 문제점 및 원인과 해결방법은?보건행정체계의 가장 큰 문제점은 국민의료비의 지속적인 증가이다. 의료비는 경제수준에 비해 아직 걱정할 만한 수준은 아니지만 지속적으로 증가하는 추세이다. 증가원인으로는 국민 건강보험의 보장성 강화에 따른 의료이용 증대, 비효율적인 소비형태(moral hazard), 3차 의료기관 등 대형병원으로의 환자 집중, 의료기관 간의 기능 및 역할의 미분화이다.효율적 의료비 지출을 통해 보장성을 강화하기 위하여 정부는 필수 기능개선 목적이 아닌 비급여를 제외하고 국내에서 행해지는 모든 의료를 관리하고 통제할 수 있는 체계를 시급히 구축해야 한다.우리나라 건강보험제도 및 의료전달체계의 우수성과 그렇게 생각하는 이유를 서술하시오.우리나라의 건강보험제도인 포괄수가제는 입퇴원까지의 진료비용을 묶어서 질병마다 정해진 가격을 지불하는 제도이다. 불필요한 진료행위나 환자의 진료비 부담이 감소되며 병원비를 미리 예상할 수 있어 효율적이다. 또한, 노인장기요양보험제도를 시행하여 국가적인 차원에서 저렴한 비용으로 서비스를 제공하고 있다. 국민의 부담을 줄이기 위해 국가적 차원에서 마련한 제도들과 당연지정제를 시행하여 환자의 병원비 부담을 감소시키는 것이 매우 우수하다고 생각한다.다음은 국민건강보험제도에 대한 모형으로, 이해당사자간 이루어지는 비용/서비스의 흐름도와 건강보험을 둘러싼 쟁점들이다. 이해당사자간 발생할 수 있는 쟁점에 대해 자유롭게 토론해보자.이용자(국민)은 과다 이용의 가능성이 있고, 공급자(의료기관)은 과잉공급의 가능성과 부당 청구의 가능성이 있을 수 있다.보험자(정부)와 공급자(의료기관)사이에 적정성 평가, 평가기준에 대한 여러 갈등이 있을 수 있으며, 정부(공단, 심평원)는 소비자와 의료단체의 조율에 있어 어려움을 겪을 수 있다.

의/약학| 2023.01.14| 2페이지| 2,500원| 조회(378)

공중보건학, 건강보험, 의료수가, 공중보건학요약, 의료전달체계, 공중보건학정리, 보..

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보건의료정보관리학 우리나라 암등록 통계 레포트

개인 과제 : 암등록 통계과 목지도교수학 과학 번이 름제 출 일목차1. 서론보건의료통계란2. 본론1) 부서에서 통계를 위해 산출되는 항목2) 제출하는 국가기관 및 제출 절차3) 국가기관에서 작성하는 통계명4) 작성 목적 및 활용5) 최근년도 통계 예시3. 결론국가암등록통계 사업참고문헌 및 출처1서론보건의료통계- 보건의료통계는 국민의 건강 수준과 의료이용 행태를 파악할 수 있는 도구로 사회 발전과 더불어 그 중요성이 더 커지고 있다.▶ 보건통계의 역할1. 지역사회나 국가의 보건수준 및 보건상태 평가에 이용2. 보건사업의 필요성을 결정해주고, 사업의 계획, 진행, 결과 평가에 이용3. 보건입법을 촉구하며, 보건사업에 대한 공공지원을 촉구하게 할 수 있다.4. 보건사업의 우선순위를 결정하여 보건사업 수행상 지휘, 관제에 활용되며 보건사업의 절차 분류 등의 기술발전에 도움을 준다.5. 보건사업의 행정활동에 지침이 될 수 있다.6. 보건사업의 성패를 결정하는 자료가 되고 보건사업의 방향을 설정하는 기초 자료로 활용된다.▶ 보건의료통계 예시- 국가손상종합통계- 환자안전통계- 국가응급의료진료정보망(NEDIS) 통계- 질병통계 (유병률, 발병률, 이차발병률 등)- 사망원인통계- 암등록통계▶ 국가 암등록통계사업 필요성- 우리나라 2018년 전체 사망자 28만 5천여 명 중 암으로 인한 사망자는 26.5%인 7만 9천여 명으로 사망원인 1위이며 지속적으로 증가하고 있어 암으로 인한 부담이 증가하고 있다.- 암관리사업의 근간이 되는 암등록통계 자료를 생산하여 우리나라의 암관리 정책 수립 및 평가, 관련 연구에 적용될 기초 자료로 활용하고자 한다.2본론1) 부서에서 통계를 위해 산출되는 항목암등록 보고: 직업, 초진연월일, 사망일, 초진방법, 원발부위, morphology, 병기, 치료방법암등록 보고 (년 1회)2) 제출하는 국가기관 및 제출 절차- 보고체계의료기관 (암환자 등록) -> 중앙암등록본부 (접수) -> 중앙·지역암등록본부 (보고 누락자에 대한 의무기록조사, 자료 취합 및 정제) -> 중앙암등록본부 (통계 분석) -> 보건복지부- 보건복지부는 국가암등록통계사업을 추진하기 위해 중앙암등록본부 및 지역암등록본부를 운영하여 우리나라에서 진행되는 모든 암등록사업 자료를 통합한 국가 암발생 데이터베이스를 구축하고 있으며, 등록받은 암환자 자료를 기반으로 국민건강보험공단의 암진료환자, 중증환자등록자료 및 통계청의 암사망자료 중 등록되지 않은 암사망자를 포함한 암발생 의심자에 대한 의무기록조사를 수행하여 우리나라의 암통계를 산출하고 있다.3) 국가기관에서 제출하는 통계명암등록통계사업 (Cancer registration Statistics Program)은 우리나라 암 발생률을 산출하고 모니터링하는 것을 목적으로 환자의 정보를 지속적이고 체계적으로 수집 관리하는 사업이다.- 암발생통계조사: 국가암등록통계사업 운영체계에 따라 중앙암등록본부와 지역암등록본부는 암등록 의료기관 및 지정 받은 관할지역의 비등록 의료기관의 암발생 정보를 수집하기 위해 의무기록 조사 실시한다.4) 작성 목적 및 활용▶통계 작성 목적국가암관리사업과 암연구에 중요한 근거 자료가 되는 국가암등록통계 자료를 체계적으로 제공하기 위하여 전 국민을 대상으로 암발생자에 대한 자료를 수집, 질관리하고 분석하여 암등록통계 (암발생, 암생존, 암유병 통계)를 지속적으로 제시하기 위함▶ 주된 활용 분야- 국가암관리정책 수립 및 연구 활용- 국가통계포털(Kosis.kr)에서 암등록통계 자료 제공- 국가암정보센터(cancer.go.kr)에서 암등록통계 자료 제공- 보건복지부 통계 연보, 통계로 본 암현황 도서에 암등록통계 자료 제공- e-나라 지표에서 암등록통계 자료 제공- 공공데이터포털에서 암등록통계 자료 제공- 경제협력개발기구(OECD)에서 암등록통계 자료 제공- 5대륙 암발생통계집(IARC)에서 암등록통계 자료 제공5) 최근년도 통계 예시1. 인구 및 질병구조의 변화로 암환자가 증가- 연간 23만 2천여 명의 신규 암환자가 발생하고, 7만 9천여 명이 암으로 사망 (1983년도 사망원인 발생 이래 1위)- 18년도 사망원인: 암(26.5%), 심장질환(10.7%), 폐렴(7.8%), 뇌혈관질환(7.7%), 고의적 자해(자살4.6%)- 환경변화, 최근 급속한 노령화 등으로 암 발생 증가2. 우리나라 암의 5년 상대 생존율은 지속적으로 증가하는 추세- 국가암검진사업 대상인 위암(68.9%), 결장암(71.8%)/직장암(대장암)71.1%, 간암(27.2%), 자궁경부암(77.3%)의 2010-2014년 5년 순 생존율은 미국의 33.1%, 64.9%/64.1%, 17.4%, 62.6%에 비해 높다.3. 암으로 인한 경제적 부담이 막대- 2018년 건강보험 암 진료환자 1,477,252명으로 치료에 소요된 진료비는 비보험(선택진료, 초음파, 병실료차액 등) 부분을 제외하고도 총 9조 92억원으로 나타남.이 중 91.3%인 8조 2,226억원을 보험급여비에서 지출했다.3결론국가 암등록 통계사업* 보건복지부- 사업에 관한 총괄 계획 수립 및 조정- 중앙 및 지역 암등록본부 지정- 중앙 및 지역 암등록본부 역할 조정- 사업예산 확보 및 배정- 사업지침 작성 및 배포- 작성통계 발표에 대한 승인 등* 중앙암등록본부- 암발생 현황 등 암 관련 전국단위 통계 자료의 지속적인 수집?분석?관리· 암등록통계사업 계획 수립· 의료기관으로부터 암등록자료 수집?분석?관리· 국가 단위의 암 발생률, 암 생존율 등 암 관련 통계 산출· 암등록통계사업과 관련한 연구사업· 암등록통계사업과 관련한 보건의료정보관리사 등 관계 전문가 교육?훈련· 국제규격에 맞는 표준 암등록 지침 개발· 국제공인 암 관련 통계 생산 등 국제협력에 관한 사항- 지역암등록본부에 대한 지원- 지역암등록본부 등록자료 종합 정리 및 분석- 기타 암등록통계사업과 관련하여 보건복지부장관이 필요하다고 인정하는 사업* 지역암등록본부- 해당 지역의 암발생 및 생존율 등 암 관련 자료의 지속적인 수집?분석?관리· 지역 내 의료기관의 암발생자 의무기록 조사· 해당 지역의 암 발생률, 암 생존율 등 암 관련 통계 산출· 국제공인 암 관련 통계 생산- 중앙암등록본부와 업무협조 체계 구축· 지역간 중복 검토 및 표준화를 위해 암등록 자료를 중앙으로 송부- 해당 지역의 암등록통계사업과 관련한 조사?연구사업· 필요하다고 판단되는 암등록통계 관련 자료를 중앙암등록본부에 지원 요청- 필요시 해당 지역의 보건의료정보관리사 등 관계전문가에 대한 교육?훈련 지원

의/약학| 2023.01.14| 12페이지| 2,000원| 조회(271)

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의료의 질 관리 개념요점정리 시험대비

양질의 의료 개념Crosby : 무결점 운동의 창시자양질의 질은 우아한 것이 아니라 요구사항에 대한 일치로 정의질향상을 위한 개선 14 단계1단계 : 관리위임·질에 대한 경영시도를 표현하였음2단계 : 질 향상팀·각 부서별 대표로 구성되는 질 향상 팀을 운영하여 지식과정과 실제적 시도3단계 : 질 측정·현황 및 잠재적 문제의 질 측정 향상을 위한 노력4단계 : 질 평가의 비용 · 질비용의 관리도구로서 활용도 평가로 비용의의5단계 : 질에 대한 인지·모든 직원의 인식도와 개인적 관심도 고양6단계 ; 수정조치·이전 단계에서의 확인된 문제점의 시정 조치로 향상을 위한 기회 추구7단계 : 무결점프로그램 위원회 설립8단계 : 감독과 훈련·교육훈련의 실시로 관리자들의 모든 수준에 대한 완전한 적응9단계 : 무결점의 날·직원들이 변화를 실감10단계 : 목표 설정 , 개인별, 그룹별 개선 목표를 설정하도록함11단계 : 착오원인의 제거, 개선 목표 달성 시 직면하는 장애 원인의 제거, 문제를 기술하고 과실 업무를 예방12단계 : 안정·질 향상의 성과를 인정하고 감사13단계 : 질 위원회 정례적 의견교환을 위해 질 향상 위원회의 구성14단계: 상기 과정의 반복Berwick 등에 의해 개발된 TQM 의 보건의료 적용 원칙의료서비스는 여러 과정을 통하여 이루어지는 것으로 전체업무과정에서 한 사람의 구성원은 소비자, 작업자, 공급자의 역할을 동시에 수행. 이때 각자의 과제를 잘 이해한다면 다른 관련 업무의 질이 향상되는 것을 도와줄 수 있음.건전한 질 관리를 위해서는 건전한 소비자 공급자의 관계가 필수적이때, 소비자는 단순히 외부 소비자의 내부 작업과정에서의 질적 결함이 주요 원인은 대부분 과정에 있음질적 수준이 낮으면 조직 내적인 실패에 의한 비용과 외적인 실패에 의한 비용을 감수하여야 함으로 낮은 질에는 비용이 듬표준에서 벗어난 변이를 과정에서 파악하는 것이 필수적가장 핵심적인 과정에 질 관리의 초점을 맞추어야 함자료를 기초로 조사 설계와 측정에 많은 투자를 하여 과학적이고 통계적경데밍이 일본에 소개하면서 유명해짐개념 : 질 향상을 위한 더 좋은 방법을 지속적으로 찾아가는 것, 임시적 또는 영구적 개선활동에 유용임시적 활동: 부분적으로 발생하고 수정되는 문제에 대한 결과를 다루는 것영구적 개선 활동: 근본적인 원인을 조사하고 평가하는 것계획(plan): 병원의 문제가 무엇인지 명확하게 정의하는 것, 도구: 특성요인도 분석, swhys개선 방법을 구체적으로 설명하고 평가기준과 방법을 평가수행(do) : 가능한 해결방법을 찾아내고, 효과분석과 같이 이러한 해결 방법들을 면밀하게 분석, 이 단계는 시도 또는 테스트를 의미하는 것이지 완벽한 실행을 의미하지 않음.검토(check): 실행 단계에서 진행했던 사전해법의 효율성을 측정, 이러한 방법으로 더 좋아진 것이 있는 자료를 수집실천(action): 검토 단계에서 찾은 해법을 실천, 이단계가 끝나면 끝나는 것이 아니라 지속적인 질 향상을 반복* 의료의 질 관리 역사고대 고대는 의료의 질에 대하여 구체적으로 언급이 되지 않은 시대함무라비 법전: 기원전 B.C 4000년 전으로 치료비에 합당한 진료, 치료자가 책임질 수 있는 진료를 시행하도록 하는 것나이팅게일 : 현대 간호학의 창시자이며 군 의료개혁의 선구자, 명시적이고 체계적인 질 관리 활동으로 현대적 의미의 QA창시자로 봄 (질 관리자의 시초, 불결한 병원 환경개선, 사망률 감소, 진단별 사망률 산출, 표준화 시스템 주장)플랙스너 : 미국 의학교육의 현황을 파악하고 의과대학의 표준을 제안하고 의학교육 기관의 질 평가를 시행함으로써 개혁에 가까운 개선점 제시Flexenr보고서(1910년): 부실 교육기관의 정화 및 교육기관의 질적 수준 향상의 계기 마련코드만: 병원 신임제도 개념 시작, 최종 치료결과를 평가미국외과학회는 1915년 전공의들이 제출한 의무기록을 통해 임상능력을 증명하는데 미흡함으로 이를 시정하기 위해 의무기록의 유지, 사체부검, 병원조직 관리 등의 기준을 도입오늘날 의료감서(medical audit)의 시발점의료기관 신임제도의 효식스 시그마는 조직의 특정 부서에만 국한된 것이 아니라 모든 부서의 구성원 사이의 상호협력과 의사소통을 통해 달성브레인스토밍 : 자유분방한 사고를 통해 문제의 원인, 개선안에 대한 아이디어 도출을 위해 사용함, 어떤 한가지 주제에 대하여 관계되는 사람이 모여 집단의 효과를 살려 아이디어의 연쇄반응을 일으키게 함으로써 자유분방하게 아이디어를 내는 방법비판금지, 자유분방, 타인의 의견에 편승, 질보다 양 추구구조적 브레인스토밍: 순서대로 1인당 1개씩 아이디어 제시 , pass가능, 동일한 기회 제공, 자발적이지 못함, 경직된 느낌비구조적 브레인스토밍: 아이디어가 떠오를 때마다 자유롭게 제시, 편안한 분위기 / 참여하지 않는 팀원이 생김, 직위가 낮은 사람들의 공헌도가 낮음침묵의 브레인스토밍(Brainwriting):1인당 정해진 개수대로 아이디어를 적은 후 게시중간에 분석안 함, 비밀유지 가능, 논쟁적 주제, 팀 내의 갈등이 심한 경우, 팀 내 유대관계 강한 경우에도 사용가능 / 그룹의 시너지 효과가 적음2.명목집단기법 (Nominal Group Technique, NGT)1968년 델벡과 밴 드 벤이 개발한 방법으로 의사결정 시에 집단의 의견과 가치를 보다 체계적으로 이용할 수 있도록 하는 기법의사결정이 영향력 있는 소수에 의해 독점되는 것을 방지집단 토론과 정보교환에 더 중점민감한 사항을 결정해야 하는 경우에는 중립적인 회의 진행자의 역할이 중요의사결정에 있어 구성원들 상호간에 대화나 토론이 이루어지지 않고 의견을 서면으로 제시하여 누구의 의견인지 알 수 없게 함으로써 의견의 가치를 보다 체계적으로 이용-> 팀활동 도중에 팀원 상호간 의견교환 등이 거의 없기 때문에 “명목상”이라는 의미가 붙게 됨.목적 : 우선순위를 도출하기 위한 과정 , 브레인스토밍 후의 아이디어 취합, 의견대립을 피하면서 팀원의 동등한 참여를 보장하는데 활용NGT 특징영향력 있는 소수의 의사결정 독점 방지, 비교적 낮은 수준의 의견교환, 매우 논쟁적인 이슈를 다루는데 적합, 팀이 합의를 제의 잠재적이고 예방 가능한 근본원인(root cause)을 확인하기 위해 사용왜 문제가 발생하는지에 대한 질문을 더 나은 분석과 해결책의 대상이 되는 근본원인을 발견할 때까지 계속잠재적 갈등이 존재하는 집단에서 효과적으로 사용5. 근본원인분석 (RCA, root cause analysis)개요사건과 근접오류의 근본원인을 밝히기 위해 발생된 사건을 후향적으로 조사하는 방법오류가 발생하는 원인을 상세 분석함으로써 근본원인을 찾아 예방책을 발굴하고 찾아가는 과정이 근본원인 분석이며, 주로 문제 발생 후에 사용목적: 사건을 명확하게 파악하고 왜 일어났는지에 대한 원인을 규명하여 재발을 방지하는 방법을 찾기 위해 사용적신호 사건(sentinel event)환자의 사망 혹은 심각한 신체적 정신적 손상을 포함하는 예기치 못한 사건환자의 질환, 기저질환의 자연적 경과와 무관한 주요 기능의 상실잘못된 부위, 잘못된 시술, 잘못된 환자에 대한 수술혈액이나 혈액제재의 주입 또는 오염된 장기나 조직이식의 결과로 만성 또는 치명적인 질환이나 질병의 전염영아 유괴, 또는 잘못된 부모에게 영아 인계강간, 직장 폭력 (사망 또는 기능의 영구적인 손실로 이어지는)환자와 직원, 의료종사자, 의과대학생, 방문객 또는 병원 시설 판매원의 살인(고의적 살인)6. 산점도 (scatter plot)근무시간과 직무만족도, 고객만족도와 매출액의 관계와 같은 2개의 연속변수 간의 관계를 점을 찍어 나타낸 것목적 : 두 연속변수 사이의 상관관계 파악*** 개선안 선정 도구 ***의사결정 매트릭스 (Decision-Making Matrix)도출된 다수의 개선안을 평가하여 최적의 대안을 선정하는 기법, 개선안을 평가하기 위한 평가 기준의 목록을 작성하고 상대적 중요도에 따라 가중치를 부여하여 최종 평가목적: 최적 개선안 산정과 도출된 여러 대안의 우선순위의 결정에 활용할 수 있다.평가점수 부여 방법 : 먼저 각 개선안의 평가기준에 대해 가중치를 매긴다. 이때 각 방안에 부여된 가중치의 합이 100%가 되게 한터링하여 이 자료를 분석하여 개선활동에 활용함으로써 환자안전과 질 향상을 도모해야 함-모니터링 자료의 지속적인 분석-지표 분석결과의 관련 부서장 및 경영진에 대한 보고-지표 분석결과에 대한 직원과의 공유-지표 분석결과를 활용한 지속적인 개선활동 수행관리영역 지표QA -> QI : 의사들의 질 향상이 목표UR -> UM : 의료비 절감이 목표 + 질 향상발전과정1950 의료이용도조사 UR시작, 입원의 타당성 검토 why? 병상부족 때문에1953 진료활동연구 PAS -> 퇴원요약지 검토, 재원기간 적절성1955 의료활동위원단 CPHA결성 -> PAS연구1965 사회보장제도 (medicare/ madicaid)실시 -> 환자수, 국민의료비, 물가 증가1972 연방정부 의료수준검토기구 PSRO설립-> 재원기간의 적절성 검토에 초점1984 주정부 의료수준검토기구 PSRO-> 동료검토기구 PRO 설립▶관리의료 case management사례관리자 선정, 진료비를 감소시키기 위한 활동비용이 많이 들 것 같은 환자, 관리 소홀 시 비용이 많이 드는 환자, 관리를 잘하면 비용이 적게 드는 환자ex) 외상후유증으로 휠체어 타는 환자-> 장기입원-> 집수리 권유 (문턱제거)▶동료의사에 의한 심사 peer review1965 의료보호-> 환자수 증가-> 물가 증가1972 PSRO 의료수준검토기구-> 입원 및 재원기간의 적절성-> 연방정부1984 PSRO->PRO->동료의사에 의한 검토기구-> 주정부PSRO: 퇴원요약지 이용한 의료이용 분석, 의학의 필요성 검토, 비영리단체PRO: 진단명 별 검토주정부: 초기= 입원의 타당성+수술의 적합성▶의료감사 medical audit의무기록을 미리 만들어진 기준에 맞추어 조직적으로 검토하여 진료의 내용을 평가함방법에 따라 결과가 다르며 양질의 진료제공에 있어 문제가 되는 사람을 확인의무기록사의 역할: sample size제안, 평가 기준에 맞추어 의무기록 검토제공, 회의록 작성 후 검토▶위험관리,안전관리 RM risk management적신호사환류

의/약학| 2023.01.14| 17페이지| 2,500원| 조회(347)

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의무기록정보 분석실무 개념정리 시험대비 (보건의료정보관리학 실무) 평가A+최고예요

의무기록정보 분석실무의무기록정보란?환자의 건강과 질병에 관계되는 모든 사항과 병원이 환자에게 제공해준 검사, 치료 및 결과에 관한 사항을 기록한 수기 또는 전자 형태의 문서, 그러므로 환자에게 내려진 질병에 대한 정당화하고 치료사실과 그 결과를 입증할 수 있는 안전하고 정확한 내용이 기록되어야 함의무기록정보 분석 : 의료기관에서 작성되는 환자의 건강과 질병에 대한 기록과 데이터를 검토, 분류, 확인 및 질 관리를 하는 것완전한 의무기록이 되기 위한 3대 요소정확성, 완전성, 적시성각 임상 진료과별로 가장 많이 접하는 질환 사례의 의무기록의 구성과 내용을 확인하고 분석어떤 의무기록 서식이 필요하고, 누가, 언제, 작성하고 우리가 확인해야 할 내용은 무엇일까?진료구분-입원입원과/작성자 소화기내과, 의사(서명)퇴원과/작성자 외과, 의사(서명)협진과 내과->외과 ---------------> 협진기록 소화기내과/외과의사주호소증상 - ? -----------------> 입원기록 내시경검사보고서 수술기록 분류도구 한국표준질병.사인분류 (KCD-7)*외과위암 -> 위절제술대장암 -> 대장절제술위궤양 -> 부분위절제줄, 미주신경절단술담석 -> 담낭절제술탈장 -> 탈장교정술치핵 -> 치핵절제술의료행위분류 -> 분류도구국제의료행위분류 (ICD-9-CM-Procedure)내과계소화기, 순환기, 호흡기, 내분비외과계외과, 흉부외과, 신경외과,정형외과, 성형외과산부인과 및 소아과안, 이비인후과, 비뇨기과신경과, 재활의학과정신건강의학과내과계와 외과계의 차이 주된 치료를 수술로 하는 진료는 외과계,수술없이 약물, 영양증진, 재활치료 등으로 증상을 완화시키는 치료를 수행하는 진료는 내과계의무기록의 정질, 정량분석을 통해 의무기록의 정확성, 충실성을 높일 수 있다.정량분석 (quantitive analysis)의무기록을 확인,검토하여 누락된 부분을 찾아서 해당 작성자로 하여금 충실히 작성되도록 하는 것주호소증상 누락 -> 입원 담당한 의사에게 작성요청정질분석 (qualitative 의사나 그 외 의료진들이 확인한 객관적 사실, 검사결과 등분석,평가 (Assessment) : 주관적 자료와 객관적 자료를 바탕으로 한 종합적 분석, 평가, 환자문제에 대한 진단이나 예후계획 (Plan) : 분석, 평가에서 나온 결과에 대한 계획으로 진단계획, 치료계획, 환자나 가족에 대한 교육계획, 추적계획 등협진기록 (협의진료기록) Consultation note주치의사의 전문 진료영역을 벗어난 문제 또는 질환이 환자에게 발생되었거나 의심될 때, 보다 정확한 진단과 치료를 위하여, 환자의 문제에 맞는 진료과 의사에게 협의진료를 의뢰하고, 회신할 때 사용하는 기록작성자 : 의뢰과-주치의회신과-협의진료를 시행한 타 진료과 의사작성내용: 의뢰일시 및 의뢰자 서명, 의뢰내용회신일시 및 회신자 서명, 회신내용응급(24시간 이내 회신), 비응급 여부(48시간 이내 회신)수술기록 (Operation note) 수술실에서 마취하여 수술받은 환자에 대해서는 반드시 수술기록이 작성되어 사용하는 기록작성자: 수술 집도의, 수술참여 전공의작성시점: 수술직후의료기관인증에서는 환자가 수술실을 떠나기 전 작성되어 있어야 한다고 기준이 마련되어 있으나 의료인들의 현실적인 상황으로는 어려움이 있어서 대부분 의료기관에서 수술후 24시간~48시간 이내에 작성하도록 하고 있음수술요약기록(경과기록 내 작성)은 수술실 퇴실 전 작성하도록 함 (의료기관인증기준)작성내용 : 수술참여 의사의 이름 및 서명, 수술전/수술후 진단명, 수술명, 자세한 수술절차 및 발견사항, 수술종료 시 환자 상태(배역관 삽입, 합병증, 혈액손실량, 환자상태) , 수술일자 등수술기록 평가: 수술요약기록과 내용이 일치되어야함, 수술전 진단명과 수술후 진단명이 다를 경우 수술후 진단명이 최종 진단명에 반영되는지 확인해야 함, 수술명이 퇴원요약기록에 작성되어 의료행위분류 대상이 되었는지 확인해야함의사지시기록 (Doctor’s order note) : 주치의가 환자의 진단과 치료에 필요한 검사, 처치, 투약 등 필요 사항을 전공의 , 채취일,접수일,보고일 , 검체명, 육안적 관찰사항, 병리학적 진단명(동결절편 진단명 frozen section, 병리학적 최종 진단명) , 보고자 병리학 전문의퇴원요약 (입퇴원요약기록, discharge summary note) : 입원환자가 퇴원할 시점에 주치의였던 의사가 환자에 대하여 행한 진료 행위의 개괄적인 내용을 기재하는 기록작성자 퇴원을 담당한 진료과의 주치의작성시점- 퇴원 전작성내용 : 환자의 인적사항, 주호소 증상(Chief complaints), 최종진단명(주진단 principal diagnosis) 입원하게 된 주원인이 되는 진단으로 검사 후 최종적으로 밝혀진 진단, 기타진단 입원기간 중에 발생했거나(합병증) 입원 당시부터 주진단과 함께 가지고 치료나 재원기간에 영향을 준 병태), 질병의 한 과정으로서의 진단은 추가진단으로 인정하지 않는다입상검사, 방사선검사, 특수검사, 신체조사 결과입원 치료내용과 그 효과추후 관리계획 및 퇴원약 처방작성자의 서명 (공인인증서에 의한 전자서명)퇴원요약 평가 (타 병원 진료용, 보험회사 제출용 등의 외부에 제출하는 대표적인 서식, 각종항목을 빠짐없이 정확하게 기록하는 것이 필요)일반적으로 퇴원하기 전날 저녁까지 작성하도록 준수하고 있음 (퇴원예고 된 환자의 경우)당일 퇴원이 결정된 환자도 퇴원 전까지는 퇴원요약이 작성되도록 안내하고 있음주진단과 기타진단의 선정을 포함하여, 최종 진단명의 정확성을 확인하고, 누락된 진단명이 있는지 확인한다.수술환자의 경우는 조직검사결과를 확인하여 최종진단명이 병리학적 진단명과 일치한지 확인한다.주요 서식 살펴보기 -> 해당 진료상황에 적절한 내용으로 구성하였으며, 모든 입원환자에게 작성되는 서식임 (수술기록 제외)의사가 작성하는 주요 서식 : 입원기록, 경과기록, 협진기록, 수술기록, 의사지시기록, 퇴원요약검사결과를 수록하는 주요 서식(검사결과보고서) : 진단검사, 영상검사, 조직검사서식별 작성의미 (목적)-> 해당 진료상황에 대한 입증 자료작성자 및 작성시점 -> 최종 작 모두 있으면 폐렴을 확진패혈증(sepsis) : 사전적 의미로는 창상 등을 통해 체내로 침입한 균에 의한 중증 감염, 의학적으로는 전신염증반응증후군에 부합되는 임상 소견을 보이되 반드시 감염에 의해 유발된 경우여야 하며 부합되는 기능이상이 있어야함shock쇼크: 충분한 혈류의 흐름(산소공급)이 이루어지지 않아 신체의 조직 순환 장애가 생기는 것(쇼크 증상: 미세혈관응고, 저혈압, 심장 과부화, 정신적 혼동, 혈액 상승, 호흡곤란 등)septic shock(패혈성 쇼크) : 이러한 패혈증 증상으로 인해 쇼크가 발생한 것=> 박테리아에 의한 폐렴으로 인해 폐 조직이 손상되면서 폐 내부의 미세한 혈관에 손상이 오고 이틈으로 폐렴을 일으킨 균이 혈관 안으로 침투를 하는 것이고 그래서 세균감염에 의한 패혈증이 오고 쇼크가 오게 됨conservative treatment, care 보존적 치료 : 수술 등의 처치 없이 치료하는 것으로 물리치료, 약물치료 등으로 상대의 호전을 이루어내는 것대증적 치료: 통증조절, 영양증진, 수액치료 등으로 증상의 완화를 이루어내는 것의식상태 및 검사*정신적 상태, 의식상태(mental state): 자극에 반응하며 환경에 적응하고 이용할 수 있는 뇌의 통합적인 기능을 측정하는 것, 5단계 분류법을 많이 사용명료(alert): 정상적인 의식 상태로 자발적으로 움직이는 상태기면(drowsy, lethargy): 잠에 빠지려는 경향이 강함, 어느 정도 자극에 반응, 정상적 대답 가능혼미(stupor): 의식이 혼탁, 강한 자극에 약간 반응하나 정상적 반응 없음, 멍한 상태반혼수(semicoma): 상당히 강한 자극에는 반응하나 그에 대한 행동은 못함혼수(coma): 강한 자극에도 반응 없음*산소포화도(O2 saturation, SPO2) : 환자가 얼마나 효과적으로 호흡하는지 및 혈액이 얼마나 전신에 잘 전달되는지를 측정, 퍼센트로 표시혈액 내 산소와 결합한 헤모글로빈 양의 정도를 비율로 나타냄, 정상범위 95% 이상*혈당검사(Blood su물치료위산분비억제제(PPI), 궤양의 치유를 돕는 점막보호인자 등의 약물 사용,4-8주 복용헬리코박터균 치료- 두 가지 이상의 항생제와 위산억제제를 포함하여 1-2주 복용* 요약 : 소화기내과 입원하여 위궤양의 출혈을 내시경적으로 통제하는 환자로 내시경검사 시 조직검사 동반하여 헬리코박터파일로리균 양성을 확인입원 중 궤양 부위의 재출혈 모니터링했고, 출혈없고, 상태 안정적으로 유지하여 헬리코박터 제균치료는 소화기내과 외래에서 시행하기로 하고 퇴원했다.질병분류 : 위궤양 분류에는 4단위 자리에서 급성, 만성, 출혈, 천공여부를 반영-!위식도역류질환은 식도염 동반에 따라 4단위가 달라짐진료통계분석 : 입퇴원과를 통한 전과 여부 파악 , 입퇴원일을 통한 재원일수, 입원경로, 치료결과, 퇴원형태 등 파악위식급성 출혈성 미란성 위염 -> K29.03권 gastritis> acute> hemorrhagic -> k29.01권 출혈을 동반한 급성(미란성)위염만성 위축성 위염 ->k29.42.급성 천공성 위궤양3권 ulcer>stomach>acute>with(동반한)>perforation -> k25.111권 위궤양(소화성), 세분류 천공이 있는 급성 -> (.1)3.출혈과 천공을 동반한 만성 위궤양3권 ulcer>stomach>chronic>with(동반한)>hemorrhage>and perforation -> k25.611권 위궤양(소화성), 세분류출혈 및* 항문주위 질환치질 항문에 나타나는 질환을 통칭치핵- 항문 주변의 혈관과 결합 조직이 덩어리를 이루어 돌출되거나 출혈이 되는 현상치루(anal fistula) - 항문선의 안쪽과 항문 바깥쪽 피부 사이에 터널이 생겨 구멍으로 분비물이 나오는 현상치열(anal fissure)- 항문 입구에서 항문 안쪽 치상선에 이르는 항문관 부위가 찢어지는 현상항문주위 농양(anal abscess)- 항문주위에 고름집이 생긴 것쥐젖(anal tag) - 항문 주변 피부의 늘어짐치핵의 발생원인 : 딱딱한 대변, 지속적으로 변을 보기 위해것

의/약학| 2023.01.14| 21페이지| 2,500원| 조회(758)

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