CASE STUDY유방암1실습 기관 :실습 일정 :과목명 :담당 교수님 :제출일 :제출자 :목차Ⅰ. 문헌고찰1. 병태생리2. 임상소견3. 진단과정4. 치료-유방보존술Ⅱ. 대상자 정보1. 간호력2. 건강력3. 간호력 사정 도구4. 투약과 정맥수액 주입5. 진단검사6. 특수검사7. 치료 및 경과Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 병태생리1) 발생부위유방은 기름샘이 변형된 것으로서 피부의 한 부속 기관이다. 젖을 분비하는 샘인 유선과 젖을 유두로 운반하는 유관, 그리고 지방조직 등으로 이루어져 있다. 유선은 두 번째 늑골과 여섯 번째 늑골 사이, 좌우로는 복장뼈와 겨드랑이 중심선 사이에 분포한다. 유방의 주요 기능은 출산 후의 수유로, 아기의 성장에 필수적인 영양을 공급한다.2) 유방암의 정의와 종류유방암이란 유방 밖으로 퍼져서 생명을 위협할 수 있는 악성 종양이다. 발생 부위에 따라 유관과 소엽같은 실질조직에 생기는 암과 그 외의 간질조직에 생기는 암으로 나뉘며, 유관과 소엽의 암은 암세포가 주위 조직으로 퍼진 정도에 따라 다시 침윤성 유방암과 비침윤성 유방암으로 나뉜다. 남성의 유방암은 여성 유방암의 1% 이하로, 침윤성 유관암이 가장 많이 발견된다.? 침윤성 유관암유관을 이루고 있는 세포에서 기원한 암으로 암이 유관의 기저막을 침범한 경우이며 가장 대표적인 유방암이다.? 침윤성 소엽암소엽을 이루는 세포에서 기원한 암이다.? 유관 상피내암(비침윤성)유관을 이루는 세포에서 생긴 암으로 유관의 기저막을 침범하지 않은 0기 암이라고도 한다.침윤성 유방암보다 훨씬 예후가 좋지만, 암세포가 기저막을 뚫고 성장할 경우 침윤성 유관암으로 진행할 수 있다.? 소엽 상피내암(비침윤성)소엽을 이루는 세포에서 생긴 암으로, 소엽의 기저막을 침범하지 않은 0기암이다. 유관 상피내암에 비해 젊은 연령층에 흔하고 다발성, 양측성의 빈도가 높다. 이 또한 암세포가 기저막을 뚫고 성장할 경우 침윤성 유관암 및 침윤성 소엽암으로 진행할 수 있다.? 파제트병유두 및 유륜의 피부에 주로 (right/with sentinel lymph node biopsy)Rt : BCS+SLNB오른쪽 : 유방 보존술 + 감시림프절 생검술수술일2021/03/30 12:15 ? 2021/03/30 13:251. 간호력2. 건강력현병력OLD CARTO : Onset : 2018년 Rt breast mass로 F/U 중 이상소견 보임L : Location : upper-outer quadrantD : Duration : XC : Character : 통증 거의 없음A : Aggravaing : XR : Radiation : 오른쪽 가슴 감염 부위 위에 감시림프절T : Treatments : 2018년부터 F/U, 2021/03/15 Rt breast microcalcification 수술과거력? 2008년 TAH+BSO (d/t 자궁근종)? 2018/12/17 for work-up상환 양쪽 유방 낭종으로 1년에 한 번씩 검사함. 이번 검사를 위해 내원하심? 2018/12/24No charge of several benign nodules and cyst, both breast? 2018/12/26Indeterminate microcalcification right UOQREC) Pathologic confirmation? 2019/06/14, 2020/01/08No charge of probably benign calcifications right magnified area.REC) F/U Magnification view in 6 months.? 2021/03/15Rt breast microcalcification 수술 위해 입원? 2021/03/16subtotal mastectomy unspecified side가족력3. 간호력 사정 도구 (Gordon의 기능적 건강양상)A. 인적사항성명 : 성별 : 여 나이 : 58세 직업 : 주부입원일시 : 2021. 03. 29입원 경로 : 외래 ? 응급실 □ 기타 □입원 방법 : 보행 ? 바퀴의자 □ 기타 □진단명 : R약과 정맥 주입현재 투여하는 약경로, 1회 용량성인 투여 기준 용량약의 작용, 효과부작용3/30PlasmaSolution-AInj.(1000mL)1 bag 1일*1회1회500～1,000mLIV? 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정? 대사성 산증의 보정대량 급속 투여 시 뇌부종, 폐수종, 말초부종, 주사부위 열감, 감염, 정맥혈전증Luthione(Glutathione)1 via 1일*1회? 중증일 때1일 600-1200mg IM 또는 IV? 수일에 걸쳐 치료하는 경우 또는 경미한 경우에,1일 300-600mgIM 또는 IV시스플라틴 혹은 유사계열화학 요법에 의한 신경성 질환 예방아나필락시스, 과민증, 식욕 부진, 구역, 구토Cefazoline(Cefazolin)1g 1일*1회1일 1g(역가)을 2회 분할 IM 또는 IV? 기관지염, 폐렴, 인후두염 등 호흡기 감염증? 요로감염증? 피부 및 연조직감염증? 담관염, 담낭염? 골 및 관절감염증? 전립선염, 부고환염 등 생식기감염증? 패혈증, 심내막염위막성 대장염, 균교대증, 두통, 권태감, 과민반응, 급성신부전수술 후Ketocin(Ketolac)1 amp 1일*1회? IM 또는 IV 시 초회용량으로 10 mg을 투여하고 유지용량으로 10∼30 mg을 4∼6시간마다 투여? 투여기간은 2일을 초과X중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법common : 부종, 고혈압, 통증, 소양증, 발진, 오심serious : 심근경색, 빈맥, 실신, 급성신부전, 출혈Traumeel(Aconitumtinc)3 amp 1일*1회초기 1회 1앰플, 1일 3회 주사한다.어느 정도 증상이 완화되면 1회 1앰플을 1주 1～2회 2～3주간 주사염증 치료제구갈, 현훈, 산동, 피부홍조, 체온 상승, 설사, 혈변HartmannGlucose(Hartmann)1 bag 1일*1회1회500～1,000mL IV? 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정? 대사성 산증의 보정? 에너지 보급대량 급속 투여 시 70.780.64사구체 여과율을 알아보는 지표증가: 신부전증, 만성사구체염, 용혈성 빈혈감소: 근육위축병, 임신Calcium8.8-10.5mg/dL8.63증가: 비타민D과잉증, 부갑상선기능항진증, 악성종양감소: 부갑상선기능저하증, Vit D결핍증, 골연화증, 신부전증2) B/C3) 기타검사내용정상치3/29 (입원)3/30(수술)3/31 (수술 후)임상적의의PH7.35-7.457.417-7.417증가 : 대사성알카리증, 호흡성 알카리증감소 : 대사성 산증, 호흡성 산증COVID-19(PCR)NegativeNegative--5. 특수검사검사일검사명검사 목적검사 결과3/29수혈검사수혈을 시행하기 전 공혈자와 환자의 혈액에 대해서 검사함antibody screening negative항체 검사 음성3/30Lymphoscintigraphy림프섬광조영술림프계통의 질병을 검사하는데 사용. 감시림프절을 찾는데 도움이 되고 림프종이나 림프부종을 진단하는데 사용됨.visualization of sentinel LN above the infection site of Right breast오른쪽 가슴 감염 부위 위에 감시 림프절 보임4/1chest PA흉부 X선 촬영X선을 흉곽 부위를 투과시켜 촬영하는 폐와 심장 계통의 질환에 대해 검사함No active lung lesion활성 폐 병변 없음4/1BRACA 1,2Gene Mutation유전성 유방암, 난소암 원인 유전자인 BRACA 1 유전자 검사BRACA Gene Pathogenic Variant : Not DetectedPathogenic variant 관찰되지 않음6. 치료 및 경과날짜 및 시간내용3/2917 : 51입원 안내함. 낙상 예방활동 수행함. 자정이후 금식 교육, 화장, 장신구, 렌즈, 안경, 속옷 등 제거하도록 함. inspirometer 사용법 교육, 불안 증상 있음. (침착하지 못함, 불안한 상태, 안절부절 못함, 편안하게 쉴 수 없다고 함). 감정 표현 격려, 정서적지지 제공. (감정표현 격려하고 옆에 있어 통증 유형자료(3/31)객관적 자료P : 수술 후 통증 생김.Q : 쑤심R : 수술 부위인 오른쪽 유방S : NRS 5점T : 지속적주관적 자료1. “수술 부위가 너무 쑤셔요.”기대결과단기 목표1. 대상자는 1시간 이내에 NRS 척도에서 3 이하의 만족스러운 통증 조절을 보고한다.2. 대상자는 1시간 이내에 비약물적 통증 조절전략을 사용함을 보인다.장기 목표1. 대상자는 퇴원 일(4/2)까지 NRS 1점 이하를 보고한다.중재계획 및간호 수행 지시사정 중재1. 대상자의 통증을 PQRST 통증 사정을 이용하여 사정한다.2. 통증과 통증 관리에 대한 대상자의 반응을 평가한다.3. 통증에 대한 대상자의 비언어적 통증 양상 (얼굴 표정 등)을 사정한다.4. 대상자가 사용하는 PCA의 양을 대상자의 통증 호소와 비교한다.치료 중재1. 통증 호소에 즉각적으로 반응한다.2. 처방에 따라 진통제를 투약하고 그 효과와 부작용을 모니터링한다.3. 정서적 지지를 제공한다.교육 중재1. 대상자에게 비약물적 통증 경감방법에 대해 교육한다.-관심전환요법2. 대상자에게 통증에 대해 교육한다.3. 대상자에게 통증의 완화/악화 요인에 대해 교육한다.이론적 근거1. 통증에 대한 정확한 사정은 효과적인 중재를 계획하고 올바른 중재를 선택할 수 있게 하며 선택한 중재 방법의 효과를 평가하는 기준이 된다.2. 대상자가 통증 조절 방법의 효과에 대해 가능한 사실대로 표현하도록 도와주는 것이 중요하다.3. 대상자의 얼굴 표정과 신체 움직임을 관찰하여 객관적 자료를 수집할 수 있다.4. 약물 요구가 잦으면, 통증 완화를 위해 투여 용량을 늘리 필요가 있다. 만약 요구가 낮으면 사용법에 대한 교육이 필요할 수 있다.1. 고통스러운 경험을 하는 중에는 대상자의 시간인지가 왜곡될 수 있다. 통증 완화 지연에 대한 불안과 공포는 통증을 악화시킬 수 있다.2 진통제는 완화 효과가 빠르고 통증의 악화를 둔화시키는 역할을 한다.3. 의료팀이나 가족들은 통증을 경험하는 대상자에게서 멀어지는 경향이 있으므로 곁에 있어.
