Ⅲ. 연구기간 및 방법실습을 통해 폭력적인 행동을 하며 기물파손을 하는 등 일상생활이 힘들어져 동의입원 진행되어 조현병 진단을 받아 입원하였던 손ㅇㅇ 환자를 대상으로 하여 건강사정과 EMR, 면담 및 관찰을 통하여 자료 수집을 하였다.Ⅳ. 간호과정성별/나이M/29입원형태□ 자의입원□ 보호의무자에 의한 입원■ 동의입원□ 시군구청장에 의한 입원최종학력중학교 졸업종교■ 무 □ 유입원경로■ 외래 □ 응급실 □ 기타( )직업■ 무 □ 유의료보장□ 급여 ■ 보험 □ 기타( )결혼형태■ 미혼 □ 동거 □ 기혼□ 이혼 □ 별거 □ 사별흡연력■ 무 □ 유경제상태진료비 지불능력□ 무 ■ 유음주력■ 무 □ 유정보제공자父활력징후BP: 119/83 P: 94 RR: 20 T: 37.2알러지■ 무 □ 유병전성격과도하게 조용함보호자의환자에대한 태도□과잉보호■보통□무관심□지적적보호자의병에대한인식정도■보통□부족함□전혀 이해 못함□높음가족관계아버지와 어머니는 오래전에 이혼하여 현재 어머니와는 교류가 없다고 함.아버지랑 살고 있음.최근 투약여부■ 무 □ 유입원동기 및 주증상- 평소에 조용하고 말수도 많이 없었는데 1년 전 부터 빈번하게 불면, 밤마다 소리 지르고 폭력적인 행동을 하며 기물파손 하는 등 일상생활 힘들었다고 함.- 병동 와서 입원 시에 말수가 없고 설명에 과도하게 눈 깜박임만 보이는 모습 보임.- 10년 정도 중국 유학생활을 하여 중국어 대화가 더 편하나 한국어를 알아들을 수는 있다고 함- 학교생활시 집단 따돌림을 빈번하게 당했다고 함- 본원 입원 중 코로나 19로 인해 본원이 감염병 전담병원으로 지정되면서 전원 갔던 환자로 타 정신병원에 입원해 있다가 본원으로 전원 옴1. 대상자의 일반적 사항신체사정정신과적 상태식욕■ 좋음 □ 보통 □ 나쁨외모□ 깔끔 □ 보통 ■ 더러움수면상태■ 적절히 유지 □불면자가간호 수행능력□ 수행곤란 ■ 수행가능배변장애■ 무 □ 유행동□ 보통 ■ 많은 편 □ 적음■ 같은 행동을 반복함 □ 기타활동상태■ 자유로움□ 자유롭지 못함태도□ 협조적임 ■ 비협조적임 있어 상황에 적절하게 표현되지 못함C. Thought1. 언어적 특성반향언어, 속도가 매우 느림, 웅얼거림이 자주 관찰됨2. 사고내용(-)D. cognition and memory1. 의식수준Alert2. 지남력- 시간/장소/사람 (+/+/+)3. 기억력- 즉시/최근/장기 (+/-/-)4. 지적기능- 주의집중력, 계산력 질문에 대답을 잘하지 못함- 프로그램에 참여하고 적극적으로 참여하려고 함E. Insight1. 현 상황에 대한이해- 병원임은 알고 있지만 자신이 왜 있는지는 알지 못함2. 방어기전- 전환, 합리화, 저항, 행동화 등2) 치료적 활동인지재활훈련 (주제 : 스도쿠)진행자의 설명을 잘 이해하지 못하여 다른 대상자의 도움을 받아 활동에 참여하였으나 전반적으로 프로그램에 적극적으로 참여하는 모습 관찰됨미술요법 (주제 : 종이접기)종이를 접을 때 색상별로 가지런히 놓는 꼼꼼함을 보였으며 완성 후 좋아 하시며 즐겁게 활동에 임함. 본인의 종이접기가 끝난 후에도 한 가지를 더 접겠다고 두 종류의 종이접기를 배워가는 모습 관찰됨3) 투여약물약품명분류용량효과주의사항트라조돈염산 정(Trazodone Hydrochloride)정신신경용제, SARI(세로토닌 길항제및 재흡수억제제)50mg? 우울증? 초회량 1일 150 mg을 경구투여, 3∼4일마다 1일 50mg씩 증량? 입원 환자(중증의 우울증)는 1일 600mg을 넘지 않도록 한다.? 졸음 등의 부작용 경감을 위해 취침 전 복용? 부작용 : 신경이완제 악성증후군, 지속성 발기, 무과립구증, 과민반응클로나제팜 정(Clonazepam Tab.)정신신경용제, benzodiazepine 계열 약물0.5mg? 간질, 부분 발작? 원발성 및 2차적 전신화 된 대발작? 유.소아 간질? 공황장애? 초회량 1일 0.5mg을 2회 분할 투여? 자살충동 또는 자살행동을 보이는 위험성이 증가되므로 해당 상황에 대한 모니터링이 필요하다.? 치료도중 의존성이 발생될 수 있으며 장기간 투여 중 1일 용량을 감소시킬 경우 금단증상이 발현될 mg 2회 경구투여? 갈릭토오스 불내성, 유당분해효소 결핍증, 포도당-갈락토오스 흡수장애 등 유전적 문제가 있는 환자는 금기아크로펜 정(Aclofen Tab.)해열, 진통, 소염제100mg? 류마티스관절염, 강직척추염, 골관절염(퇴행관절염) 및 견갑상완골의 관절주위염, 치통에 효과? 1회 100 mg을 12시간마다 1일 2회 복용? 가장 흔하게 위장관계 이상반응, 어지러움, 간효소 수치이상이 있을 수 있다.미오날 정골격근이완제50mg? 경견완증후군, 견관절주위염, 요통에 효과? 1회 50mg 1일 3회 식후에 경구투여? 투여 중 무력감, 비틀거림, 졸음 등이 나타날 수 있으므로 이 경우 감량 또는 투여중지베니톨 정혈관보강제500mg? 정맥임파부정 : 하지부종, 통증, 조기욕창에 효과? 치질에 효과? 처음 4일간은 1일 2회, 1회 3정을, 이후 3일간은 1일 2회, 1회 2정을 아침, 저녁에 복용4. 간호진단 및 간호과정 적용1) 방어기전 및 이상행동 분석방어기전구체적 관찰 내용전환- 다리가 아프다고 호소한 후 회진상담 때는 어느 쪽 다리가 아픈지 모르는 것이 관찰됨합리화- “운동을 하면 제가 힘들어질 테니까요.. 그래서 안해...”저항- 위생과 관련된 면담을 할 경우 침묵으로 일관함행동화- 사물함 검사를 하려는 치료진에 소리를 지르고 폭력성을 보임이상행동구체적 관찰 내용과소활동- 프로그램시간, 운동시간에 항상 침상에 누워있는 모습을 보이고 질문에 대한 대답을 느리게 답함기행증- 항상 손으로 안경을 만지는 독특한 제스처가 반복적으로 나타남반향언어- “밥 먹었다고요?.. 응..밥먹었어요..먹었어요..”- “딸기 맛있어요.. 맛있어..맛있어 딸기”강박행동- 사물함 안에 휴지를 모으는 습관을 가지고 있음2) 간호진단번 호간호진단#1부적절한 감정표현과 관련된 폭력위험성#2퇴행과 관련된 자기간호결핍#3강박과 관련된 비효과적대처3) 간호과간호진단#1 부적절한 감정표현과 관련된 폭력위험성간호사정주관적 자료? “화가 날만한 상황..? 몰라요.. 힘들어..가주세요..”객관적 결하고, 성장을 지향하고 대처 전략을 배우고 바람직하지 않은 행동을 제거하고 자긍심을 강화하도록 돕기 위한 목적이 있다.4. 치료적 환경은 물리적 측면, 인적환경, 사회적 환경 측면, 환자의 정서와 행동의 변화에 영향을 미칠 수 있는 여러 치료적 활동을 말한다. 적절한 환경을 제공함으로써 치료계획을 보다 수월하게 수행할 수 있어 안정적이고 친화적 환경을 제공하여야 한다.5. 환경 조성을 통해 대상자가 감정을 통제하지 못하고 폭력적 행동을 보일 때 큰 사고로 이어지는 것을 예방한다.6. 즉각적으로 감정을 표현함으로써 정서적 안정 및 감정해소에 효과가 있다.7. 분노를 진정시키기 위해 필요에 따라 처방된 약물을 투여할 수 있다.8. 비경쟁적 신체적 운동을 통해 공격 에너지와 분노 감정을 발산하게 격려하고, 공격행동을 언어로 표현할 수 있도록 격려해야 한다.간호중재1. 대상자의 행동을 사정하였다.- 8/1015:00치료진이 냄새나는 사물함을 확인하려하자 안절부절 하지 못하는 행동을 보이고 갑자기 소리를 지르다가 난폭행동을 보였다.17:00흥분을 가라앉힌 모습으로 식당에 앉아있는 모습이 관찰되었다.21:00웃으며 침상에 누워 라디오를 듣고 있는 모습이 관찰됨- 8/1115:00병동 내 프로그램에 적극적으로 임하는 모습이 관찰됨17:00웃는 얼굴로 병실을 자주 순회하며 다른 대상자들과 문제없이 이야기하는 모습이 관찰됨21:00침상에 누워 취침하고 있는 모습이 관찰됨2. 대상자의 스트레스, 분노 요인에 대해 사정한다.“손ㅇㅇ님, 병동에서 생활하시면서 화나셨던 일이 있었나요?”“어어.. 있죠.. 있어..”“주로 어떤 상황에서 화가 나세요?”“화가 날만한 상황? 몰라요.. 힘들어..가주세요..”3. 대상자와 치료적 관계를 형성한다.대상자의 생각과 느낌, 경험에 초점을 맞추어 의사소통대상자를 존중하며 감정, 사고, 행동을 평가하고 판단하지 않음병동에서 마주쳤을 때 먼저 이름을 불러 인사해줌대상자의 의견에 진지하고 일관성 있는 태도4. 대상자에게 조용하고 안정된 환경을 제공하였~8/20까지 대상자는 타인에 대한 폭력성이 관찰되지 않았다.→ 장기적 목표의 달성정간호진단#2 퇴행과 관련된 자가간호결핍 : 목욕간호사정주관적 자료? “안 씻어도 돼요.. 어어..”? “옷 안갈아입어도 돼.. 냄새 안나요..“객관적 자료? 면도를 하지 않아 수염이 자라있고 머리가 기름져 있는 모습이 관찰됨? 환의 바지가 노랗게 되어 있는 모습이 관찰됨간호목표단기목표? 대상자는 7일 이내 환의가 오염되었을 경우 자발적으로 환의교체를 할 수 있다.? 대상자는 7일 이내 자발적으로 매일 세수와 양치를 하고 이틀에 한 번 머리를 감을 수 있다.장기목표? 대상자는 입원기간동안 자발적인 자가간호를 수행할 수 있다.간호계획간호계획이론적 근거[진단적 계획]1. 대상자의 평소 목욕, 이빨 닦기 등의 청결활동의 빈도를 관찰한다.2. 자가간호결핍의 원인을 사정한다.[치료적 계획]3. 식사를 마친 후 이 닦기의 필요성을 인식시키고 격려한다.4. 자가간호를 격려하고 위생의 날 참여를 강화한다.[교육적 계획]5. 자가간호 수행의 필요성에 대해 교육한다.6. 올바른 자가간호 수행에 대해 교육한다.1. 면담과 관찰을 통하여 대상자의 자가간호 수행정도와 위생정도를 파악하는 것은 효과적인 간호계획을 세우고 수행하는데 도움이 된다.2. 조현병 대상자의 음성증상으로 위생관리에 관심이 없어 일상적 생활, 적절한 옷차림, 위생상태 등에 어려움을 겪는다. 원인을 사정하여 원인과 맞는 치료적 계획, 교육적 계획을 대상자의 수준에 적합하게 세운다.3. 음식물 찌꺼기와 세균은 치아와 구강에 쌓여 충치를 발생시킨다. 이를 방지하기 위해 규칙적인 양치질이 필요하다.4. 의사결정의 기회를 제공하여 성공적인 경험을 할 수도 있게 하고 스스로 책임을 질 기회를 점진적으로 많이 제공하도록 한다.5. 부적절한 자가간호로 인해 야기될 수 있는 건강문제를 교육하여 정상적인 자가간호 수행할 수 있고 활동을 강화시킬 수 있다.6. 정상적 자가간호 수행을 위해 교육이 필요하다.간호중재1. 대상자의 평소 목욕, 이빨 닦기 등의였다.
![[A+, 과정자세함] 정신건강간호학 조현병 케이스스터디 간호진단, 간호과정 3개](/images/thumbnailSketch/5508/27537948.jpg)
