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지역사회간호학실습 - 골관절염 A+

지역사회간호학실습Ⅰ실습지실습기간담당 교수학년 / 반학번 / 이름제출일목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 사례소개2. 간호사정3. 간호진단4. 계획5. 중재6. 평가Ⅲ. 결론1. 느낀점2. 참고문헌Ⅰ. 서론골관절염은 관절의 염증성 질환 중에서 가장 많이 나타나는 질환으로 55세 이상인 경우에는 약 80%, 75세인 경우에는 거의 전인구가 이 질환을 가지고 있는 것으로 알려져 있다. 이 가운데 4분의 1 정도에만 임상적인 증세가 나타난다. 현재 고령화시대에 접어들면서 노화에 따른 골관절염 환1. 연구의 필요성 및 목적자도 지속적으로 증가세를 그리고 있는 것으로 나타났다. 자료에 따르면 최근 5년간 골관절염 진료 인원은 2012년 3,277명에서 2016년 3,680명으로 늘어났다. 따라서 골관절염에 대한 정의, 원인, 종류, 병태생리, 증상, 치료 및 예방을 고찰함으로써 어떠한 간호를 제공해주고 완화해야 하는지에 대해 알아보고자 이 대상자를 선정하게 되었다.2. 문헌고찰?골관절염 정의골관절염(osteoarthritis)은 관절염의 가장 흔한 형태이며 활막관절(synovial joint)의 만성적인 진행성, 비염증상 관질질환으로 연령이 증가함에 따라 발생이 증가한다. 55세 이상 성인의 80%가 방사선소견으로 골관절염이 있다. 50세 미만일 경우에는 남자의 발병률이 높고 50세 이상일 경우에는 여성의 발병률이 남자에 비해 두 배나 더 높다. 골관절염은 관절 연골의 국소 변형으로 시작하여 점차 퇴행성 변화를 보이며 연골하골의 비대와 활액막의 이차적 염증반응이 특징적으로 나타나는 질환으로, 전신적인 증상 없이 국소적인 증상이 초래된다.?골관절염 원인골관절염은 원인이 잘 알려져 있지 않으나 연령, 선천적 기형, 유전적 소인, 물리적 긴장, 외상, 비만, 골격기형, 신경, 내분비, 혈액학적 질환, 약물 등과 연관되어 있다. 특히 노인 여성에서 유병률이 높은데 이는 폐경기 이후에 에스트로겐 감소와 관련이 있다고 보고 있다. 이 질환은 흔히 체중부화와 것이다. 즉 연골에서 떨어져 나온 조각들이 활액 내로 떠다니다가 활액막에 부착하여 활액이 증가된 이상적 비대증으로 나타는 것이다.류마티스성 관절염과 비교류마티스성 관절염(RA)과 달리 골관절염은 전신질환이 아니다. 흔히 침범되는 부위는 체중부하와 관계된 관절(고관절, 무릎관절), 경추와 요천추(lumbosacral) 관절, 손가락 마디 관절 등이다.?골관절염 증상과 징후증상은 대개는 상당히 경미하며 점진적으로 서서히 진전되거나 증상의 약화와 완화가 반복된다. 류마티스 관절염과 달리 피로나 열은 나타나지 않으며 기관 침범도 없는 점이 중요한 구별근거가 된다. 초기에는 관절 사용 후에 한 개 또는 두 개의 관절강직(stiffness)을 호소하며 쑤시는 듯한 통증을 동반한다. 질병이 장기화되면 체중부하가 많은 관절에 운동장애가 온다. 골관절염은 잠시 악화되어도 30분 이내에 안정상태가 유지되며 자가관리를 잘하면 정상적인 일상생활을 할 수 있게 된다.?골관절염 진단검사골관절염은 병력과 신체검진 결과를 기초로 X-선 촬영, 골스캔, 컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상 등의 방사선 검사가 유용하다. 임상소견은 대부분 정상이나 활액에 다소의 백혈구 증가와 연골 파편이 있다. 방사선상으로는 관절강이 좁아지고 관절면의 불규칙성을 볼 수 있다.X-ray?골관절염 치료와 간호골관절염 치료의 목표는 통증과 염증조절, 장애의 예방, 관절 기능의 유지 및 향상에 초점을 둔다. 약물요법과 비약물요법, 보완대체요법이 사용된다. 이러한 보존적인 치료에도 불구하고 통증이 경감되지 않거나 관절기능이 상실되고 독립적인 자가간호수행이 어려울 경우에는 수술을 권장한다.휴식과 관절보호변형된 관절의 장애를 방지하기 위해 적절한 안정이 요구된다. 적절한 안정을 위하여 오후에는 휴식을 취하도록 하며 절대 무리하지 않도록 한다. 통증이 심하면 일정한 시간을 정하여 휴식을 취한다. 간단하고 체중이 부하되지 않는 운동을 한다. 과체중이면 음식조절과 운동으로 체중을 조절한다. 보행 시 통증이 있으면 하지를 지지하기 등 치료를 받고 있음. 운동은 아침에 마실 나가는 거 제외하고, 방에서 앉아 지냄. 20년 전 개인병원에서 고혈압 진단받음. 식사는 하루에 2끼를 하지만 육류를 좋아하고 간을 할 때 짜게 먹는 편으로 우유를 잘 안 먹는다고 함. 치아는 잇몸염증 치료를 6개월 정도 받았어야 했는데 거동이 불편하여 약국에서 염증 치료제 복용중임. 거동이 불편하여 보건소 내 다양한 프로그램에 참여하지 않음. 보건소에서 1달에 2번 방문간호를 옴. 마을회관을 가끔 한 번씩 가며 주로 여가생활을 TV를 시청함. 하루 4~5시간 정도 수면을 하시지만 중간중간 깨어 그 후로는 깊은 잠을 자지 못하고 아침까지 깨어있는 경우가 많음.1) 대상자 소개2. 간호사정1) 방문일자방문일면담자방문간호 내용2019년06월 19일학생간호사OOO? BP : 140/80mmHg BST : 101mg/dL (식후 30분)? 현재 대상자 혼자 거주함? 20년 전 혈압 진단받고 약 복용중임? 잇몸염증으로 약국에서 염증 치료제 복용중임? 10년 전 퇴행성관절염 진단받음? 식이와 운동의 중요성에 대해 교육함2) 가족사정도구(1) 가족구조도(가계도)(2) 사회적 지지도(3) 외부체계도(4) 가족밀착도영역자료요약결론1.지리적특성? 현재거주지-? 주변시설- 주거 밀집 지역이며 주위에 오르막길,골목이 많음- 오래된 주택이 많음- 집 문을 열면 바로 차도가 있음- 집 주위에 마을회관이 있음- 주거 밀집 지역이며위험요소로 작용할 수있어 노인들이 다니기에 불편함- 집 계단이 있어 보행시 위험이 있으며다리 통증이 있음- 집 문을 열면 바로차도가 있어 교통사고의 위험이 높음2. 인구학적 특성? 성별 : 여? 나이 : 만 78세? 직업 : 무직? 종교 : 무? 교육수준 : 초등학교 졸업? 결혼상태 : 기혼? 가족구성원 : 아들 2명, 딸 1명- 65세 이상 노인들이많이 살고 계심- 남편 돌아가셔서독거노인으로 생활함- 아들 2명, 딸 1명으로자식들이 전부 직장을다녀 한 달에 1번,두 달에 1번 정도 옴3.건강상태날짜BPBST2019년0대인관계?관계형성/유지곤란- 마을회관을 가끔 한 번씩 감지역사회자원과의의사소통?부적절한/이용할 수없는 자원- 거동이 불편하여 보건소 내 다양한 프로그램에 참여하지 않음Ⅲ. 생리적돌봄/양육?예방적/치료적건강관리 제공 곤란- 퇴행성관절염 진단받고 양쪽무릎 수술한 후에도 왼쪽 다리통증 호소하여 운동을 잘 하지않음통증?불편감/통증을 표현- 퇴행성관절염으로 인해 왼쪽다리 통증 호소구강건강?비정상적 치아- 잇몸염증 치료를 6개월 정도 받았어야 했는데 거동이 불편하여약국에서 염증 치료제 복용중임Ⅳ. 건강관련행위신체적활동?불충분한/비지속적인운동- 퇴행성관절염을 진단받고도 운동은 아침에 마실 나가는 거 제외하고, 방에서 앉아 지냄영양?과체중: 성인 BMI 25.0 이상- 키 : 160cm, 몸무게 : 67kg(BMI 26.17)- 식사는 하루에 2끼를 하지만육류를 좋아하고 간을 할 때짜게 먹는 편으로 우유를 잘안 먹는다고 함.수면과 휴식 양상?밤에 자주 깸- 하루 4~5시간 정도 수면을 하시지만 중간중간 깨어 그 후로는깊은 잠을 자지 못하고 아침까지깨어있는 경우가 많음2) 우선순위간호문제현존문제 특성문제의 해결가능성예방 가능성문제 인식의 차등성총점순위수면2/3×1 = 0.71/2×2 = 11/3×1 = 0.31/2×1 = 0.52.5④신체적 활동3/3×1 = 12/2×2 = 22/3×1 = 0.72/2×1 = 14.7①사회적접촉1/3×1 = 0.31/2×2 = 13/3×1 = 10/2×1 = 02.3⑤영양1/3×1 = 0.32/2×2 = 22/3×1 = 0.72/2×1 = 14.0②동통2/3×1 = 0.72/2×2 = 22/3×1 = 0.71/2×1 = 0.53.9③결정?간호진단 우선순위간호진단의 목룍우선순위부적절한/비지속적인 운동①불균형적인 식이?4. 간호계획1-1) 간호진단 및 수행·평가계획진단#1 부적절한/비지속적인 운동일반적 목표대상자는 재활운동 7가지를 스스로 수행할 수 있다.구체적 목표- 2주 이내에 대상자는 골관절염의 원인에 대해 3가지 이상 말할 수 있다.- 2 하고 있는지 운동하는 모습을 보여달라고 하여 관찰한다.(대상자가 무릎 펴기, 무릎 관절의 유연성 운동, 제자리 다리 들어 꼬기, 누워서무릎 펴기 운동, 등 스트레칭, 발목 운동, 무릎 굽히기 운동을 하여 관찰하고 잘하지 못하는 부분은 시범을 보이며 교육함)⑥ 운동에 대한 설명을 해놓고 무슨 운동인지 맞추며 대상자에게 운동에 대한 흥미를유발한다.문제정답? 바닥에 누워 두 손으로 무릎 뒤를 접고 숨을 들이마시면서다리를 가슴에 천천히 가져간다. 다시 다리를 천천히 내리면서숨을 내쉰다.등 스트레칭? 의자에 바로 앉아 다리를 곧게 펴고 발등을 몸쪽으로 올리면서허벅지 근육에 10초 동안 힘을 준다. 반대쪽도 똑같이 실시한다.무릎 펴기? 양쪽 무릎을 구부린 상태에서 왼쪽 다리를 두 손으로 잡고 가슴쪽으로 가져가며 쭉 펴준다. 반대쪽도 똑같이 실시한다.누워서 무릎 펴기 운동? 선 자세에서 한쪽 발목을 위로 올렸다가 바로 아래로 내려준다.다리를 바꾸어 똑같이 실시한다.발목 운동? 의자에 앉아서 한쪽 다리를 편 다음 무릎을 바닥을 향해 부드럽게누른다. 다리를 바꾸어 똑같이 실시한다.무릎 관절의 유연성 운동⑦ 운동을 한 날에는 달력에다가 동그라미를 쳐서 매주 확인을 한다.(방문간호사나 보호자가 달력을 확인하여 운동을 꾸준히 하는지 확인)▶ 범주 : 치료와 절차- 운동을 꾸준히 하면서 왼쪽 다리 통증이 줄어든다.- 하루 3번, 30분씩 운동을 하면 근력이 점차 증가한다.- 여가생활을 TV를 제외하고 보건소나 복지관에서 다양한 활동을 하도록 한다.▶ 범주 : 사례관리- 지지그룹: 대상자가 운동을 하고 있을 때 보호자가 옆에서 잘 하고 있다고 칭찬을 해줌으로써운동능력을 향상시키고 즐겁게 운동을 한다.- 의뢰: 운동을 많이 하거나 무리하게 하면 근육이 쑤시거나 심한 통증이 나타날 수도 있으므로 주의해야 한다. 증상이 있을 경우 병원에 찾아가도록 설명한다.▶ 범주 : 감시- 대상자에게 주 3회(월, 수, 금)로 전화를 걸어 운동을 잘하고 있는지 확인한다.- 매주 1회 방문간호사가 방문 서

의/약학| 2020.11.04| 23페이지| 3,000원| 조회(280)

지역사회간호학, 오마하 간호과정, 골관절염 오마하

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정신간호학 - 굿 윌 헌팅 치료적 의사소통 A+ 평가A+최고예요

REPORT- ‘Good will hunting’를 보고치료적 의사소통기법 -과 목담당 교수학 과학 번이 름제 출 일1. 줄거리주인공인 윌 헌팅은 세계 최고의 공과대학인 MIT에서 청소부를 하고 있다. MIT 대학에서 수학 교수인 제럴드 램보교수는 학생들에게 풀어보라며 어려운 수학 문제를 교실 밖 칠판에 적어둔다. 이 문제를 푸는 학생에게는 특별한 혜택을 주겠다고 선언한 상태였다. 누군가 문제를 풀어 칠판에 적어두었지만, 제럴드 램보교수는 누가 문제를 풀었는지 알지 못한다. 두 번째 문제를 칠판에 적어두었고 청소부인 윌 헌팅이 문제를 풀고 있는 것을 목격한다. 고아로 자랐고 어릴 때 양아버지께 심한 학대를 받으며 자란 윌은 남들에게 말 못 할 상처를 가지고 있었고 그 상처는 윌의 마음의 문을 닫게 만들었다. 윌 헌팅은 친구들과 함께 차를 타고 가던 중 어릴 때 자신을 괴롭혔던 무리를 발견하고는 폭력을 휘둘러 경찰에게 체포되게 된다. 램보 교수는 윌의 타고난 재능을 썩히는 것이 아까워서 그에게 조건을 걸고 보석 석방 시켜준다. 첫 번째는 자신과 함께 연구실에서 작업을 하는 것, 두 번째는 정신과 치료를 받는 것이다. 램보교수와 함께 작업하는 것은 잘 지켰지만 정신과 치료를 받는 것은 거부했다. 윌은 자신에게 접근하려는 사람들의 약점을 찾아내어서 그것으로 하여금 접근하지 못하게 하였다. 램보 교수는 마지막 대책으로 그의 대학 동기이자 룸메이트였던 숀 맥과이어 교수에게 윌을 부탁한다. 숀과 윌의 첫 만남에서 윌은 방안을 둘러보며 숀의 약점이 될 만한 것을 찾다가 숀이 아내가 죽고 나서 그린 그림을 보며 윌은 그가 가지고 있는 미술적 지식으로 그림을 해석하며 숀의 아내를 모욕했다. 숀은 화가 났지만 윌을 치료하기로 마음을 먹는다. 다음날 숀은 윌과 함께 호수에 앉아 아내가 죽을 때의 심정과 같은 자신의 이야기를 진지하게 하며 윌이 자신에 대해 이야기를 하도록 유도하고 기다려 준다. 윌은 한 술집에서 하버드 대학생인 스카일라를 만나 사랑에 빠지게 된다. 스카일라는 하버드를 졸업하고 스탠퍼드 의대에 진학할 예정이었기 때문에 함께 캘리포니아에 가자고 윌에게 제안한다. 하지만 윌은 자신의 상황과 처지 때문에 스카일라와 함께 갔다가 그녀에게 버림받을까 봐 두려워 그녀와 헤어지게 되었다. 치료를 할 때 숀은 윌이 이야기할 때까지 침묵을 유지하며 기다려 줬고, 결국 윌이 먼저 이야기를 꺼내게 되었으며, 윌은 마음을 점점 열어 갔다. 둘은 그 후 많이 이야기를 나누게 되었다. 스카일라는 결국 혼자 캘리포니아로 떠나게 되었고, 윌은 그녀와 헤어지고 또 다른 아픔을 가지게 된다. 램보교수와도 연락을 끊고 윌은 친구와 함께 막노동을 하며 지냈다. 그 곳에서 윌은 친구에게 평생 함께 있자고 말하지만, 친구는 윌에게 아까운 머리를 그냥 두지 말고 그 머리로 돈을 벌 수 있는 일을 하라고 조언해 준다. 윌은 다시 돌아오게 되고 지금까지 하지 못했던 마음 속의 말들을 털어놓게 된다. 그런 윌에게 숀은 “네 잘못이 아니야”라고 말하고, 이때까지 복받쳐 왔던 감정이 터진 윌은 울음을 터뜨렸고 숀은 그런 윌을 안아준다. 윌은 숀과의 상담과 친구의 말을 듣고 자신이 원하는 일과 행복은 뭘까 고민을 하게 된다. 윌은 램보교수가 추천해준 일을 하는 것 같았으나 결국 직장에 취직을 하지 않고 숀에게 한 장의 편지를 남기며 진정한 행복을 찾아 스카일라를 만나러 떠나면서 영화의 막이 내린다.2. ‘Good will hunting’에서 볼 수 있는 치료적 의사소통1) 초점 맞추기윌 : 교수님도 같은 생각이세요?숀 : 말 돌리지마.윌 : 그 일이 싫었어요.숀 : 네가 정부 일을 하든 말든 난 상관없어.하지만 넌 뭐든 할 수 있는 잠재력을 갖고 있어.넌 무엇에 열정을 갖고 있지? 원하는 게 뭐냐?#1- 자칫 벗어날 수 있는 이야기의 초점(주제)을 다시 되돌림으로써 이야기가 다른 주제로 전환되는 것을 제지하고 원활하게 대화가 이루어질 수 있도록 하였다.윌 : (일어나 책장으로 가더니) 미합중국 역사 제 1권...(군대에서 찍은 숀의 사진을 자세히 본 뒤) 맙소사, 제대로 된 역사책을 읽으려면 하워드 진의 저서를 읽으세요. 그걸 보면 눈이 번쩍 뜨일 걸요.숀 : 촘스키의 ‘매뉴팩처링 컨센트’보다 낫나? 그건 좋은 책이라고 생각해?윌 : 정신과 의사들은 정말 못 말리겠군요... 아무리 이런 책들을 모아 봤자 쓸모없다고요.숀 : 그럼 쓸모 있는 책은 어떤 건가?#2- 숀은 윌이 여러 가지 주제를 가지고 이야기하여 대화를 이어가기 어려울 때 윌이 직전에 말한 주제를 가지고 다시 되물어 초점을 맞추도록 하였다.윌 : 풍전등화라는 말 알아요? / 숀 : 그래.윌 : 어쩌면 선생님이 그런 격인지 몰라요. / 숀 : 어째서?윌 : 폭풍 속의 항구처럼 위태위태해 보여요. / 숀 : 그럴지도 모르지.윌 : 머리 위의 거친 폭풍우와 집 한 채만한 파도, 노는 부러질 것 같고, 너무 놀라서 있는 힘을 다해 항구로 치닫는 꼴이라고요. 어쩌면 힘든 현실을 피하려고 정신과 의사가 됐는지도 모르죠.숀 : 맞아. 그거야. 그러니까 직분을 다해야지. 빨리 시작하세.#3- 숀은 윌의 말을 경청하다가 영뚱한 내용(자신에 대한 윌의 판단)으로 인해 상담이 이어지고있지 않음을 인지하고 이야기의 초점을 바로잡아 집중하도록 하였다.윌 : (일어나 책장으로 가더니) 미합중국 역사 제 1권...(군대에서 찍은 숀의 사진을 자세히 본 뒤) 맙소사, 제대로 된 역사책을 읽으려면 하워드 진의 저서를 읽으세요. 그걸 보면 눈이 번쩍 뜨일 걸요.숀 : 촘스키의 ‘매뉴팩처링 컨센트’보다 낫나? 그건 좋은 책이라고 생각해?윌 : 정신과 의사들은 정말 못 말리겠군요... 아무리 이런 책들을 모아 봤자 쓸모없다고요.숀 : 그럼 쓸모 있는 책은 어떤 건가?#4- 숀은 윌이 여러 가지 주제를 가지고 이야기하여 대화를 이어가기 어려울 때 윌이 직전에 말한 주제를 가지고 다시 되물어 초점을 맞추도록 하였다.2) 직면#1윌 : 수학은 얼마든지 좋지만, 정신과 치료는 필요 없어요.램보교수 : 그래도 감옥보다는 훨씬 낫지 않겠니?- 윌은 감옥생활보다는 재능을 키워주는 램보교수의 제안이 낫다는 것을 알면서도 쉽게 인정 하지 않으려고 한다. 따라서 램보교수는 윌에게 ‘감옥보다 훨씬 낫지 않겠니?’라는 표현으로 현실을 제시한다.윌 : 왜요? 그러다 똑똑하지도 않고 재미없는 여자란 것만 알게요?지금 그대로가 완벽하다고요. (여자친구에 대한) 이미지 망치기 싫어요.숀 : 반대로 완벽한 네 이미지를 망치기 싫어서겠지. 정말 대단한 인생철학이야.평생 그런 식으로 살면 아무도 진실되게 사귈 수 없어.#2- 숀은 본인의 감정을 여자친구에게 빗대어 말하는(투사) 윌이 자신의 감정을 맞닥뜨릴 수 있도록 하였다.스카일라 : 자기 친구들하고 형제들은 언제 만나게 해 줄 거야?윌 : 그들은 이쪽에 잘 오지 않아.스카일라 : 내가 남부 보스턴으로 가보면 돼. / 윌 : 그래도 꽤 멀어.스카일라 : 내가 창피한 거야, 아니면 그 반대야? / 윌 : 좋아, 가자.스카일라 : 언제? / 윌 : 글쎄... 다음 주 쯤?#3- 가족에 대한 이야기를 하면 말을 돌리려는 윌의 의도(태도)를 알아채고 가족에 대한 이야기를 자꾸 함으로써 직면하게 하였다.3) 내용반영#1윌 : 중요한건 그게 아니죠. / 숀 : 그럼?윌 : 색감요.숀 : 진짜 웃기는 건 뭔지 알아? 인쇄된 그림에 색만 입힌 거야.윌 : 그래요? 색깔 좋기만 한데요. 뭘! 누구처럼 선생님도 곧 귀를 자를 것 같네요.숀 : 그래? / 윌 : 네.숀 : 당장 프랑스 남부로 이사 가서 고흐로 이름을 바꿀까?- 숀은 윌의 ‘누구처럼 귀를 자를 것 같다’는 표현을 ‘고흐’로 바꾸어 말함으로써 그가 말하고자 하는 내용을 반영하여 다시 표현하였다.#윌 : 부기장한테 말하길, ‘여자하고 커피만 있으면 바랄 게 없겠어.’라는 거예요.그러자 스튜어디스가 기장한테 달려갔고 그걸 본 뒷좌석의 손님이 말하길...아가씨, 커피도 잊지 말고 주고 오구려. 하더군요.숀 : 비행기 타 본 적 있어?2- 숀은 ‘한번은 비행기를 탔었다’는 윌의 말을 되물음을 통해 윌의 말에 대한 내용을 반영하였다.#윌 : 바로 그거예요, 아주 고귀한 직업이라고요. (중략) 직업은 모두 고귀해요.숀 : 그래, 모든 직업은 고귀해. (중략)하지만 한 가지 물어보마. 청소부라면 어디서든 할 수 있었어.그런데 왜 하필 MIT에서 쓰레기통을 비우는 청소부를 택한 거냐?진짜 하고 싶은 일이 뭐야?윌 : 맞아요. 그래서 간단히 정리하고 잊은 거예요?(중략)숀 : 똑바로 보고 말해. 넌 뭘 원하고 싶니?3- 숀은 윌의 생각을 존중하는 의미의 긍정적 대답과 함께 윌이 사용하였던 ‘직업은 모두 고귀하다’라는 내용을 반영하여 표현하였다.4) 공감#1윌 : 선과 인상파적 혼합으로 구도가 엉망이에요.게다가 호머 작품 뺨치네. 배에 탄 사람만 빼면요.숀 : 좀 묘하지. 모네 작품은 별로였거든.- 숀은 윌의 말에 공감하며 자신의 느낌을 함께 표현하였다.5) 온정#1스카일라 : 어디 가는 거야? 가지 마.윌 : 알고 싶은 게 뭐야? 형제가 없다는 거? / 스카일라 : 아냐.윌 : 내가 빌어먹을 고아라는 거? / 스카일라 : 아냐.윌 : 까놓고 얘기할까? 듣고 싶지는 않았겠지. / 스카일라 : 정말 몰랐어.윌 : 어렸을 때 양부가 담뱃불로 몸을 지졌어. / 스카일라 : 정말 몰랐단 말야.

의/약학| 2020.11.03| 6페이지| 2,500원| 조회(533)

정신간호학, 굿 윌 헌팅, 치료적 의사소통

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아동간호학실습 - 삼재성 2도 화상 A+

REPORT- 아동간호학Ⅲ -[심재성 2도 화상]과목교과 교수반학번 · 이름제출일목차Ⅰ. 서론1. 아동학대의 정의 ············································································································ 12. 아동학대의 유형 ············································································································ 11) 신체학대 ········································································································· 12) 정서학대 ········································································································· 13) 성학대 ············································································································ 24) 유기 및 방임 ·································································································· 2Ⅱ. 본론1. 시나리오 ······················································································································· 32. 아동의 사정자료 ····································································································성인이 아동에게 우발적인 사고가 아닌 상황에서 신체적 손상을 입히거나 신체손상을 입도록 한 모든 행위를 말하며 생후 36개월 이하의 영아에게 가해진 체벌은 어떠한 상황에서도 심각한 신체학대로 간주 됩니다.?물건을 던지는 행위?떠밀고 움켜잡는 행위?발로 차거나 물어뜯고 주먹으로 치는 행위?뺨을 때리는 행위?칼 등의 흉기와 물건으로 위협하거나 저해하는 행위?반복적으로 꼬집는 행위?할퀴고 찌르는 행위, 팔?다리 등을 비틀어 쥐어짜는 행위?뜨거운 물이나 물체, 담뱃불 등으로 화상을 입히는 행위 등정서학대(Emotional Abuse)보호자나 양육자가 아동에게 행하는 언어적 모욕, 정서적 위협, 감금이나 억제, 기타 가학적인 행위를 말합니다.?아동의 인격, 존재, 감정, 기분을 심하게 무시하거나 모욕하는 행위(예 : 삭발시키는 행위, 아동에게 걸려오는 전화를 바꿔주지 않는 행위)?좁은 공간에 장기간 혼자 가두어 놓는 행위?원망적?거부적?적대적 또는 경멸적 언어폭력?잠을 재우지 않거나 벌거벗겨 내쫓는 행위?지속적으로 차별, 편애, 비교하는 행위?아동이 보는 앞에서 부부싸움을 하는 모습과 배우자 폭력장면을 자주 노출시키는 행위?가족 내에서 왕따시키는 행위?아동을 시설 등에 버리겠다고 반복적으로 위협하거나 짐을 싸서 보내는 행위?미성년자 출입금지 업소에 지속적으로 아동을 데리고 다니는 행위?돈을 벌어 오라고 위협하거나 구걸 및 과도한 노동을 시키는 행위 등성학대(SexualAbuse)성인이 자신의 성적 충족을 목적으로 미성숙한 아동과 함께 하는 모든 성적 행위를 말합니다.?아동의 성기를 만지거나 자신의 성기에 접촉을 요구하는 행위?아동 앞에서 옷을 벗으며 자신의 성기를 만지는 행위?강제로 애무하거나 키스를 하는 행위?소아 나체 보는 것을 즐기거나 포르노비디오를 아이에게 보여주는 행위?아동과의 강간 행위?아동 매춘이나 아동 성매매를 하는 행위?포르노물 판매 행위방임(Neglect)방임은 보호자가 아동에게 고의적, 반복적으로 아동양육 및 보호를 소홀히 함으로써 아동의 정상적인 처벌을 원치 않는다고 하는 이유는 불이익을 우려한 것이라며 해당 교사의 징계를 주장하고 있다. 지난 12일에는 청와대 국민신문고에 해당 교사에 대한 폭로 글이 올라오기도 했다.이에 관할 교육지원청이 특별장학에 나서자 학교는 다음달 징계권을 가진 학교법인에 교사 중징계 의견을 전달하겠다고 밝혔다.현행 사립학교법상 교원의 징계권한은 사학법인에 있다. 이 규정이 악용돼 공정한 처벌이 이뤄지지 않는다는 지적이 제기되면서 사립학교에 대한 교육부의 실질적인 감독기능이 회복이 필요하다는 목소리가 나오고 있다.2. 아동의 사정자료상품명성분명1회투여량투약회수투여경로작용기전부작용염화나트륨 180mg/20mL1000mL1회(QD)IV체액과 등장인 0.9%의 염화나트륨 멸균 주사용액으로 주사제를 용해, 희석하기 위해 사용하거나 수분 또는 전해질 보급 목적으로 사용한다.발열, 주사부위 통증, 출혈 등0.9%생리식염주사액 1000mL케토롤락트로메타민염 30mg/mL1mL(10cc)1회IV염증 및 통증을 일으키는 물질인 프로스타글란딘의 합성을 억제하는 소염진통제로, 중증 수술 후 통증이나 중등도 이상의 급성 통증에 대한 단기요법으로 사용한다.구역, 소화불량, 위장관 통증, 설사, 고혈압, 발적, 두통, 발한, 우울 등케토신주사30mg/1mL세프피라미드나트륨1g1g(10cc)2회(BID)IV패혈증, 화상, 수술창상 등의 2차 감염, 인후두염, 편도염, 기관지 확장증에 효과가 있다.shock, 과민증, 위장장애, 균교대증, 비타민결핍증세프피란주1g설파디아진은 10mg/g의사지시2회(BID)Oint항균작용을 통해 감염증을 치료하는 외용제로 2-3도 화상, 피부 궤양 부위 감염을 막기 위해 사용한다.통증, 화끈거림,가려움증실마진1%크림20g이부프로펜아르기닌 368.9mg200mg3회(TID)PO염증 및 통증을 완화시켜주는 소염진통제로 위점막 보호 효과가 있는 아미노산이 함께 함유되어있으며 두통, 관절염, 월경통, 치통 등을 완화하기 위해 사용한다.속쓰림, 소화불량, 위붑불쾌감,캐롤에프정200m간질환, 염증성질환 등Glucose8260-100mg/dl증가 : 배설장애, 신장애, 발열, 기아감소 : 체온저하, 위장관 손실T.bilirubin7.26.0-8.3mg/dl증가 : 간질환, 폐쇄성 황달, 용혈성빈혈SGOT1915-55U/L증가 : 급성간염, 심근경색, 악성종양, 폐쇄성 황달,알콜성 간염, 간질환, 근골격계 질환감소 : 간장괴사, Renal hemodialysis, 임신 등SGPT154-43U/L증가 : 간질환, 전염성 단핵구증, hepain 치료시LDH204200-400U/L증가 : 급/만성간염, 심근경색, 악성종양, 백혈병,신질환 대아구성빈혈, 간괴사감소 : 면역억제제 투여, H subunit 결손, 보인자ALP451▲145-420U/L간, 담도계 질환 및 골진환 진단에 이용한다.증가 : 급성간염, 간암, 담도암, 골질환감소 : 갑상선기능저하, 악성빈혈, 괴혈병BUN20▲7.0-18.0mg/dl증가 : 신부전, 간경변, 요독증, 악성종양감소 : 간부전, 요붕증Creatinine0.80.2-0.4mg/dl증가 : 진행성 근이영양증, 다발성근염, 피부근염,갑상선기능항진증감소 : 간경변, 갑상선기능저하증CRP정량0.20-0.5mg/L증가 : 급성염증, 조직파괴 또는 괴사, 항염증Na134▼135-145mEq/L증가 : 쿠싱증후군, 요붕증, 원발성 알도스테론증감소 : Addison`s disease, 고지혈증, 고단백혈증,고혈당K4.0▲0.5-3.5mEq/L증가 : 요독증, 신장염, 백혈병, shock감소 : 원발성 알도스테론증Cl10498-106mEq/L증가 : 탈수증, 만성심장염, 호흡성 알칼리증감소 : 만성설사, 급성감염, 당뇨병Ca9.28.6-10.0mg/dl증가 : 고칼슘혈증, 오심, 탈수, 다뇨감소 : 강직, 호흡곤란, 심계항진, 부정맥, 저혈압③ UA검사검사결과정상치의미2017.05.30specificgravity1.0251.005-1.030소변의 비중, 소변의 농축 정도를 나타내며 인체의수분상태와 신장의 노폐물을 잘 거르는지 보여줌.입히면서 가족들은 급히 응급실로 감.- 가족들은 아이의 팔에 흉터가 남을 까봐 불안해하고 있음.- 아이가 심리적·정신적 문제가 있을 수 있어서 걱정하고 있음.3. 아동 간호 계획서(간호과정)번호간호문제발생일1화상을 입은 부위의 피부 점막과 관련된 통증2017.10.272화상과 관련된 피부 통합성 장애2017.10.273피부보호막 손실과 관련된 감염의 위험성2017.10.274통증과 관련된 수면장애2017.10.275흉터와 관련된 불안감2017.10.271) 문제목록Nursing Process사정주관적 자료객관적 자료“선생님이 가스 토치로 달군 실험도구인쇠공과 쇠고리를 저의 팔에 갔다 댔어요”“아프다고 했는데도 선생님이 실험에 관한설명을 끝까지 마치고 나서야 팔에서 도구를땠어요”“쑤시고 따가워요. 쿡쿡 찌르는 느낌이에요”? 피부층 중 진피층 일부까지 손상되는 정도의화상이 관찰됨.? 왼쪽 팔의 통증의 부위를 만지지 못하게 함.③ 얼굴을 찡그리는 모습 관찰됨.④ 10/27일 통증 사정 결과 : 7점간호진단화상을 입은 부위의 피부 점막과 관련된 통증기대결과장기목표대상자는 퇴원 시까지 통증 척도 결과가 7점에서 2점으로 도달할 것이다.단기목표1. 대상자는 3일 이내에 통증 척도 결과가 7점에서 5점으로 도달할 것이다.2. 대상자는 5일 이내에 진통제가 없어도 된다고 할 것이다.3. 대상자는 5일 이내에 드레싱 거즈에 진물이 나오지 않을 것이다.간호중재간호계획이론적 근거수행진단적 계획1. 통증 척도 결과를사정한다.1. NRS를 이용하면 대상자가느끼는 통증의 정도를 짐작할 수있고 그 자료를 그래프로 기록함으로써 동통의 변화양상을 쉽게알 수 있다.1. 대상자에게 D때 마다 통증 척도 결과를 사정하였다.날짜점수날짜점수10/27일7점10/31일6점10/28일7점11/01일5점10/29일7점11/02일5점10/30일6점11/03일5점2. 화상의 원인을사정한다.2. 화상 정보는 철저히 기록하며,학대가 의심되면 건강관리제공자는 경찰과 아동보호기관에 연락해야 한다.2. 대상자에게 화상소된다.

의/약학| 2020.11.03| 14페이지| 4,000원| 조회(220)

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성인간호학 - 뇌경색 A+

CASE STUDY- 간호과정 -뇌경색과목교과 교수학번이름제출일목차Ⅰ.서론1. 문헌고찰 ··················································································································11) 정의 ············································································································12) 원인 ············································································································13) 병태생리 ···································································································14) 증상 ············································································································15) 진단 ············································································································26) 치료 ············································································································27) 예방 ············································································································3Ⅱ.본론1. 시나리오 ································································································8Ⅰ. 서론1. 문헌고찰진단명Cerebral Infarction정의뇌경색은 뇌의 혈관이 막혀 뇌의 일부가 손상되는 질환이다. 뇌경색의 부위는 목 부분에 있는 경동맥, 척추-기저동맥에서부터 우리 뇌 안의 아주 작은 지름의 동맥까지로 어디서든 혈관이 막힐 수 있으며, 이로 인해 혈관이 지배하던 부위의 뇌가 괴사함으로써 지속적인 증상이 남게 된다.원인뇌경색의 위험인자는 고혈압, 심장질환, 당뇨병, 흡연을 들 수 있으며 역시 가장 강력한 위험인자는 고혈압이며 수축기 혈압이 140mmHg 이상과 이완기 혈압 90mmHg를 고혈압으로 정의하였을 때 그 이하인 사람에 비해 약 4배 정도 뇌경색의 발생률이 높다. 심장질환 가운데 부정맥이 있는 경우 뇌졸중 발생률이 높으며 관상동맥질환, 심근경색, 심장판막질환 등에서도 뇌졸중의 발생률이 높다. 당뇨병 환자에서 당뇨병의 유형, 성별, 나이, 고혈압 등과는 무관하게 뇌졸중이 더 많이 발생하며 담배를 많이 피우는 사람은 뇌경색 발생의 위험이 높고 금연하면 그 위험성이 감소한다.병태생리?죽상경화증? 죽상경화증이 형성된 혈관에 혈전이 만들어져 혈관지름이 심하게 좁아지거나 막혀서, 혈액순환이 장애가 일어나고 이에 따른 국소 신경증상이 생기는 질환이다.?뇌색전증? 여러 원인으로 만들어진 혈전이 그 크기보다 작은 혈관을 막아서 국소뇌증상을 일으키는 것이다.?소동맥폐쇄성 질환? 미세죽종에 의해 혈관이 막히게 되는데, 이에 의해 발생되는 뇌심부의 작은 뇌경색을 열공경색이라고 한다. 지방유리질증은 동맥혈관 내막이 파괴되는 죽상경화증과는 다르게 혈관벽 자체가 두꺼워지는 것으로 세포성분이나 지방성분이 적고 콜라겐섬유와 섬유유리질의 침착으로 형성되는 것이 특징이다.?경계대경색증? 심한 출혈, 쇼크로 혈액의 절대량이 부족하거나, 부정맥, 심근경색 같이 심장의 수축력이 떨어져 정상적 인 뇌혈류공급이 되지 않을 때, 어떤 원인이든지,)- 뇌의 대사활동 보여주고, 뇌졸중 후 조직손상의 범위를 나타낸다.?MRS- 신체적 변화가 나타나기 전에 생화학적 변화 보여준다.?TCD(Transcranial Doppler ultrasonography)- 주요 뇌동맥의 혈류속도 측정하는 비침습적인 방법이며, 미세혈전과 혈관경련 찾아내는데 효과적이다.치료① 약물요법- 뇌경색의 치료 방법은 약물치료만 하는 경우, 약물치료와 수술적 치료를 병행하는 경우도 있다. 아스피린과 같은 혈전 용해제를 사용하여 혈소판이 엉겨 붙는 것을 방지하는 방법과 혈관확장제를 사용하는 방법 등이 있고, 뇌경색 초기에 뇌가 부어오르는 것을 방지하기 위해 이뇨제를 사용하기도 한다. 뇌색전에 의해 혈관이 완전히 막힌 경우에는 뇌혈관 조영검사를 하여 막힌 혈관을 찾아내 그 부위에 직접 혈전용해제를 투입하여 혈관을 재개통 시키는 방법도 있다. 뇌세포가 죽은 뒤에 혈류가 재개되면 손상 받은 뇌가 압력을 이기지 못해 출혈을 일으킬 수도 있으므로 증상 발생 뒤 최소 4시간 이전에 병원에 도착해야만 시행할 수 있다.② 급성기 관리- 침상머리 30° 올려주고 머리에서 정맥 배액 촉진 위해 머리 똑바로 하고 중립유지한다.- 목과 둔부가 과도하게 굴곡 되지 않도록 한다.- 체위변경은 2시간마다 측위-앙와위-측위로 체위변경하고 마비측으로 누울 떄는 체중에 의해 손상된 사지가 눌리지 않도록 주의하며 30분 이상 적용하지 않는다.- 수분과 전해질 균형을 위해 정맥으로 수액을 공급하고 48시간 이후에도 음식 섭취가 어려우면 위관영양, 정맥 요법 수행한다.- 처음으로 경구로 음식 제공할 때는 설압자로 인두의 뒤편 자극해서 구역반사의 손상 여부 확인하고 반사가 없는 사람은 금식하고 연하 자극하는 운동을 시작한다.- 일일 수분 섭취량 1,800~2,000mL 되도록 격려한다.- 고섬유식이를 제공하며 지방에 따라 변완화제 제공한다.- 유치도뇨관은 요로감염 및 방광재훈련이 늦어지므로 피하고 필요시에는 간헐적 도뇨를 시행한다.③ 외과적 관리?경동맥 내막절제술- 협착성, 색치료를 한다.⑩ 뇌경색 증상을 숙지하고 증상이 생기면 즉시 병원으로 간다.Ⅱ. 본론1. 시나리오52세 전OO씨는 건설현장에서 근무를 하고 있으며, 가족은 부인 50세, 딸 25세, 아들 22세를 두고 있다. 가족력으로 모친께서 고혈압이 있었으며, 형님도 고혈압 진단을 받았다. 며칠 전부터 자고 일어나면 머리가 아프고, 한 쪽 팔다리에 힘이 풀리고 한 쪽 눈이 잘 보이지 않는 듯 한 느낌이 있었으며 아무 생각 없이 생활하였다.평소 술을 매일 마시고, 담배도 하루 반 갑 정도 피웠다. 식생활도 기름진 음식과 육류를 드시며 거의 운동은 하지 않는다. 금일 구토를 하면서 의식을 잃고 대학병원 응급실로 이송되어 CT 촬영 결과 뇌경색 진단을 받았다.응급실에서 혈전용해제 치료를 받고 현재 입원실에 전실 되어 입원 중이다. 병실에서 가깝하다고 복도 휴게실 또는 복도를 거닐고 계시다 오시는 상태이다. 술, 담배를 가끔 찾으시며, 투약 받은 약이 서랍에서 가끔 발견되었다.2. 가계도가계도3. 간호문제번호간호문제근거1비효율적인 뇌 조직관류? 주관적 자료① "머리가 어지럽고 지끈지끈 거려요..”② “한쪽 다리가 힘이 없어요..”③ “한쪽 눈이 잘 보이지 않아요..”? 객관적 자료① 06.11일 구토를 하면서 의식을 잃고 대학병원 응급실 옴② 증상 : 고혈압, 두통, 구토③ 모친과 형님이 고혈압 진단받음④ CT 촬영 결과 : cerebral infarction⑤ 흡연은 하루 반 갑, 음주는 거의 매일⑥ 식생활은 기름진 음식을 먹고 육류를 먹음⑦ 운동은 거의 하지 않음2비효과적 건강유지? 주관적 자료① “운동을 매일 해야 하나요?”② “술을 매일 먹었는데 갑자기 끊을 수가 있을까요?”③ “담배 피우고 싶은데 펴도 될까요?”④ “7일 동안만 기름진 음식이랑 고기 먹으면 안 되나요?”? 객관적 자료① 06.11일 구토를 하면서 의식을 잃고 대학병원 응급실 옴② 모친과 형님이 고혈압 있음③ CT 촬영 결과 : cerebral infarction④ 흡연은 하루 반 갑, 음주는 거의 매일⑤ 식5새로운 환경, 절차, 치료와 관련된 지식 부족Ⅲ. 결론1. 간호과정Nursing Process사정주관적 자료객관적 자료① “운동을 매일 해야 하나요?”② “술을 매일 먹었는데 갑자기 끊을 수가있을까요?”③ “담배 피우고 싶은데 펴도 될까요?”④ “7일 동안만 기름진 음식이랑 고기 먹으면안 되나요?”① 06.11일 구토를 하면서 의식을 잃고대학병원 응급실 옴② 모친과 형님이 고혈압 있음③ CT 촬영 결과 : cerebral infarction④ 흡연은 하루 반 갑, 음주는 거의 매일⑤ 식생활은 기름진 음식을 먹고 육류를 먹음⑥ 운동은 거의 하지 않음간호진단#2. 흡연, 부적절한 식단, 알코올 남용, 약물 남용, 운동 부족과 관련된 비효과적 건강유지기대결과장기목표대상자는 퇴원 시까지 비효과적 건강유지 양상을 보이지 않을 것이다.단기목표1. 대상자는 3일 이내에 다리 운동을 2가지 이상할 것이다.((다리들어 당기기, 허리로 지면 누르기, 엉덩이 들기))2. 대상자는 5일 이내에 기름진 음식과 튀긴 음식을 2일에 1번 먹을 수있을 것이다. (고기, 스팸, 튀김 등)3. 대상자는 5일 이내 담배를 반 갑 → 3개피로 줄일 것이다.간호중재간호계획이론적 근거수행진단적 계획? 흡연, 운동 부족,음주 또는 물질남용등 부정적인 개인습관력을 사정한다.? 나쁜 건강습관이 최근에생긴 것인지, 오랫동안지속된 것인지를 판단하게 한다. 과거력 또한건강문제의 여러 가지위험요인을 반영한다.? 대상자에게 흡연, 운동 부족, 음주 또는물질남용 등 부정적인 개인 습관력을날짜사정06.11음주 : 매일06.11흡연 : 하루 반 갑06.11식생활 : 기름진 음식과 육류06.11운동 : 거의 하지 않음사정하였다.? 환경, 사회, 가족내방해요인 또는 변화가 불량한 건강행위와 관련이 있는지사정한다.? 이러한 변화는 촉발요소이거나 일반적인 상태의조기 감소를 나타낸다.? 대상자에게 환경, 사회, 가족내 방해요인또는 변화가 불량한 건강행위와 관련이있는지 사정하였다.날짜사정06.11가족력 : 모친과 형님이 고혈.

의/약학| 2020.11.03| 10페이지| 3,000원| 조회(207)

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성인간호학 - 응급실 간호사의 윤리적 어려움 논문 요약 A+ 평가A+최고예요

성인간호학1〔응급실 간호사의 윤리적 어려움〕ooo 교수님학과 :학번 :학반 :이름 :REPORT? 목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1. 연구대상 및 방법1) 연구 설계2) 연구참여자3) 윤리적 고려4) 자료수집5) 자료 분석2. 연구결과1) 주제 1: 환자 옹호의 어려움2) 주제 2: 윤리적 의견 불일치3) 주제 3: 윤리적 미성숙함4) 주제 4: 윤리적 스트레스3. 고찰Ⅲ. 결론- 나의 생각Ⅰ서론응급실의 긴박한 상황에서는 간호사가 해답이 명확하지 않은 윤리적 이슈들에 대해 오랫동안 고민할 시간도 충분하지 않다. 그러므로 응급실 간호사가 스트레스를 받지 않고, 전문적 역량을 발휘하여 윤리적 상황을 잘 해결하기 위해서는 지지가 필요하다. 그리고 응급실 간호사가 경험하는 윤리적 어려움을 잘 해결하도록 지지하기 위해서는 무엇보다도 실제 임상에서 응급실 간호사가 겪는 윤리적 어려움에 대한 깊이 있는 이해와 그 이해를 바탕으로 한 해결 방안에 대한 모색이 필요하다. 이에 응급실 간호사가 비판적 사고를 통해 합리적인 윤리적 의사결정을 하도록 돕기 위해서는 우선적으로 응급실 간호사가 경험하는 윤리적 어려움이 무엇인지부터 분석할 필요가 있다.Ⅱ본론1. 연구대상 및 방법1) 연구 설계본 연구는 응급실 간호사가 경험하는 윤리적 어려움은 무엇인지를 응급실 간호사의 입장 에서 탐색하고자 질적 주제 분석 방법을 적용한 귀납적인 서술적 연구이다.2) 연구 참여자본 연구의 참여자는 두 곳의 대학병원과 세 곳의 사립 종합병원 응급실에 근무하는 연구 주제에 관심을 가지고 면담 참여에 적극적으로 동의한 응급실 간호사 12명이다.3) 윤리적 고려연구 참여자에게 연구동의서 내용에 대해 충분히 설명하였고, 본 연구 참여에 동의한 응 급실 간호사는 연구 목적을 이해하고, 간호사의 윤리적 문제가 중요한 문제임을 공감하 며 적극적으로 면담에 임하였다.4) 자료수집“응급실에서 경험했던 윤리적 어려움에는 어떠한 것이 있으셨습니까?”라는 개방형 질문 으로 시작하여 반구조화된 면담을 하였다. 구체적인 면담 질문은 다음과지기: 면담자료를 필사하고, 필사한 자료를 여러 번 읽어서 자료에 익숙 해진다.- 일차 코딩하기: 자료에서 드러나거나 잠재 되어 있는 의미 있는 내용으로 현상과 관련 되어 관심이 가는 자료들을 코드(codes)로 만든다.- 주제 찾기: 다양한 코드들을 나열하여 전체적으로 보면서 관련성 있는 코드를 묶어서 잠재된 주제를 찾는다. 이때 잠재된 주제들을 표나 마인드맵을 활용하여 구조화하기도 한다.- 주제 검토하기: 후보로 드러난 주제들을 검토하면서 현상과 관련되어 패턴이 드러나면 주제를 정련화한다. 주제를 정련화하면서 주제 맵(thematic map)을 그리기도 한다.- 주제를 정의하고 이름붙이기: 각 주제를 정리하고, 분석 과정 속에서 드러나는 전체적 인 이 야기가 무엇인지, 각 주제의 의미를 분명히 하는 것이다.- 보고서 작성하기: 자료에서 추출된 주제와 연구 질문, 문헌 고찰 등을 종합하여 학문적 인 보고서를 작성한다.2. 연구결과1) 주제 1: 환자 옹호의 어려움임상 현장에서 누구의 의견을 우선적으로 받아들여야 하는지에 대하여 윤리적 어려움을 경험하였다. 환자가 종교적 이유로 치료를 거부할 경우에도 최선을 다해 조언을 하는 것 이 환자를 위하는 것인지 아니면 환자의 종교적 신념을 존중하여 치료를 하지 않는 것이 옳은 것인지 판단하기 어려웠다. 또한 자신의 임상적 경험에 대한 의견을 적극적으로 말 하지 못하고, 의사의 치료적 결정만 따라가야 하는 상황에서도 환자와 보호자를 옹호하 지 못하고 있다고 생각 하였다. 그리고 응급실은 중증 상태의 환자에게 집중적으로 의 료 인력과 자원이 투입되기 때문에 상대적으로 중증 정도가 낮은 환자를 간호 하는데 소 홀해짐을 경험하면서 중증정도가 낮은 환자의 치료받을 권리를 제대로 옹호하지 못했다 고 생각했다.2) 주제 2: 윤리적 의견 불일치만성질환을 가진 노인 환자에게 최소한의 심폐소생술은 시행해야 한다는 의사의 입장과 불필요한 심폐 소생술을 하지 않는 것이 환자의 존엄성을 지키는 것이라고 생각하는 간 호사, 또는 역으로 환자치를 경험하였다.3) 주제 3: 윤리적 미성숙함만성 질환자나 노인 환자를 대할 때면, 급성 질환이나 나이 어린 환자에 비하여 상대적 으로 무덤덤해짐을 경험하였다. 또한 일부 참여자는 응급실의 바쁜 업무를 해결하기 위 해서는 내 외과적 감염관리(예: 손 씻기, 무균술)를 원칙적으로 철저하게 지키지 못하는 상황을 윤리적으로 민감하게 인식하기보다는 신속한 업무처리를 위하여 어쩔 수 없는 상 황으로 인식하였다:4) 주제 4: 윤리적 스트레스임상에서 발생하는 다양한 윤리적 상황에서 좌절감, 무능함, 절망감, 허탈감, 자괴감과 같 은 윤리적 스트레스를 경험하였다. 의사나 동료 간호사의 의료적 실수를 보고도 묵인 할 때, 간호사의 권한으로 할 수 없는 처치들(예, 제세동기 사용 여부)로 환자를 도울 수 없 을 때 의료진으로서의 좌절감을 느꼈다. 경제적 능력이 부족하거나 보호자가 없어서 충 분한 치료적 혜택을 받지 못한 환자, 가족이 방치한 노인 환자를 간호할 때, 의료시설부 족으로 치료를 포기하게 될 때 간호사로서 적극적으로 돕지 못했다는 무능함을 호소하였 다.3. 고찰간호사는 환자를 가장 가까이에서 간호하며, 환자의 이익을 최우선으로 보호하고자 하는 의무와 책임을 가진 간호전문가의 역할을 담당해야 한다. 간호사는 우리나라의 의료현실에 서 환자를 보호할 적임자라는 ‘실존적 옹호자’로서의 간호사의 역할을 수행하기 위하여 윤 리적인 준비가 필요하며, 환자의 이익을 옹호하기 위해 간호사의 윤리 강령을 기억하고 악 행 금지의 원칙도 준수해야 한다.Ⅲ결론임상 실무에서는 응급실 간호사들이 합리적으로 윤리적 의사결정을 할 수 있도록 윤리 교재를 마련하고, 윤리 교육 프로그램을 개발하여 교육할 필요가 있다. 임상에서의 윤리적 문제는 간호학뿐만 아니라 철학, 윤리학, 법학 등 다양한 학 문과도 관련되어 있으므로 다학제적 접근의 교육이 병행되어야 하며, 지속적인 윤리교육은 윤리적 문제에 대한 민감성을 높이고 간호사의 윤리적 판단에 효과를 줄 것이다. 윤리적 문제 해결에 도움이 되는 윤리적 윤리적 어려움 해결하기 위한 윤리지침마련에 이론적 근거가 될 것이다.『나의 생각』이번 과제를 하면서 느낀 점이 굉장히 많다. 위의 사례들을 보면서 머릿속으로 시각화해서 마치 내가 그 상황 속에 놓여져 있다고 생각하며 과제를 하였다. 각각의 사례들을 보면서 저런 상황이 있을 수 있겠구나 하고 공감을 하는 한편, 내가 만약 저런 상황이었다면 “어떻게 대처할 수 있었을까?”하고 자신에게 되물어봤다. 주제1을 보면 종교적인 내용이 나온다. 간호학을 배우면서 우선순위에 대한 지식을 배울 때도 나왔지만 종교적인 영향에 대해서 다시 살펴보게 되었는데, 본인은 종교가 없고 그렇기 때문에 환자의 생명의 위협이 있는 상황에서 환자의 종교를 존중하기 보다는 환자의 생명을 살리는데 더 많은 노력을 할 것이다. 사람은 완벽하지 않다. 그렇기 때문에 매 상황마다 올바른 판단을 하기는 어려울 것이다. 하지만 자신의 직업적 특성이 어떠한 목표를 지향하느냐를 보고 매 순간 빠르게 판단을 내리고 해결해야 되지 않을까? 아직 간호사가 된 것은 아니지만 가끔은 내가 간호사가 되어 사람의 생명을 케어한다고 생각했을 때 아직까지는 확실한 자신감이 없다. 4학년까지의 과정과 임상에서의 초기 경험을 빨리 거쳐 나만의 가치관을 확립하고 싶다. 주제2에서는 윤리적 의견의 불일치가 나온다. 의견의 불일치가 나는 가장 어렵다고 생각했다. 모든 사람들이 똑같은 상황을 겪었다고 해서 똑같은 경험을 했다고는 볼 수 없다. 위 주제에서는 심폐소생술의 유무에 대한 의사와 간호사의 의견 불일치가 나온다. 과연 무엇이 정답일까? 아마도 결과를 보기 전까지는 정답을 알 수 없을 것이다. 이처럼 많은 사례들이 있으면 많은 애매한 상황이 생기기 마련이다. 그렇기 때문에 의견의 불일치가 일어나는데, 이것을 해결하기 위해서는 많은 상황에 대한 경험과 알맞은 임상적 근거를 가지고 있어야한다. 간혹 많은 경험과 지식은 안 좋은 영향을 불러오기도 한다. 자신의 경험과 지식에만 치중해 자신과 다른 남의 의견의 수용이 어렵다는 것이다. 해야겠지만 아무래도 급성 질환자나 아이를 대할 때보다 만성 질환자나 노인을 대할 때 무덤덤해지는 것은 치료과정과 어떤 것을 더 중요하게 생각하느냐의 관점 때문에 생겨나는 것이 아닐까? 그리고 감염관리가 예로 나오는데 최근 강의를 들으며 감염관리에 대한 강조를 많이 들어서 감염관리가 얼마나 중요한지 인지하고 있다. 두 가지의 예를 모두 보고 성숙해짐이 필요한 항목인 것을 느꼈다. 마지막 주제는 윤리적 스트레스이다. 위의 사례를 보며 동료들의 실수 묵인, 내가 해결할 수 없는 한계에 대한 좌절감 등 정말 스트레스가 될 것이다. 하지만 나는 이번 과제를 수행하며 이 주제에 대해서 뜬금없지만 양심을 느낄 수 있었다. 양심이 없다면 저런 스트레스를 받기라도 할까? 양심이 없었다면 연구 참여자가 이 항목을 적을 수 있었을까? 그리고 양심뿐만 아니라 책임감도 느낄 수 있었다. 간호사라는 의료진의 능력적인 한계는 병원 내에서 있을 수밖에 없을 것이다. 그것에 대해 한계를 느꼈을 때 그저 “내가 할 수 있는 일은 여기까지니까 신경 안 써도 되겠지?”가 아닌 좌절감을 느낄 수 있다는 것이 아름답게 느껴졌다. 하지만 한편으로는 “더 많은 것을 할 수 있는 권한이 주어져 저런 스트레스를 안 받을 수는 없을까?”하고 생각했다. 물론 그렇게 된다면 의사와 간호사의 경계가 점점 사라져 갈 것이기 때문에 어렵다는 것을 알고 있다. 결론 부분에서 나와 있듯이 윤리 교재가 나온다면 그나마 이러한 문제들을 조금이나마 줄여줄 것이라고 생각한다. 하지만 아무리 정확한 기준을 가지고 각 상황별 적절한 대처 방법을 알아낸다고 해도 임상에서의 수많은 애매한 상황들에 대한 해법을 모두 찾아내는 것은 불가능 할 것이며, 이것은 앞으로 의료진이 될 사람들이 경험과 지식을 바탕으로 해결해 나가야 될 문제라고 생각한다. 이번 관제를 수행하며 평소에 생각해보지 않았던 내용들을 접하고 그 상황에 몰입해서 마치 내가 그 상황의 주인공이 된 것처럼 생각해보며 윤리적 어려움을 경험해 보았다. 평소에 접해보지는 않았지만 을까?

의/약학| 2020.11.03| 7페이지| 2,500원| 조회(293)

성인간호학, case, 논문요약

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