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성인간호 임상실습 만성신부전 CRF casestudy(케이스스터디) 간호진단3개 간호과정1개

만성 신부전(Chronic Renal Failure, CRF)학교학년·반학번·이름과목실습기관·부서실습기간담당교수님제출일Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2021년 대한 신장 학회 소식지에 의하면 우리나라 성인 9명 중 1명은 만성콩팥병을 앓고 있다. 신부전은 암, 치매, 심혈관질환보다 환자 1인당 진료비가 높은 질병으로 매년 9%씩 빠른 속도로 증가하고 있다. 말기신부전 환자 중 신 대체요법의 비율은 혈액투석 86%, 복막투석 4%, 신장이식 12%이다. 말기신부전의 원인은 당뇨에 의한 신부전 48.4%, 고혈압이 2번째, 원인불명이 3번째로 흔한 원인이다. 이처럼 당뇨, 고혈압은 간호에서도 흔히 접할 수 있는 질환이며 앞으로도 만성신부전 환자의 수는 더욱 증가할 것으로 보인다. 간호사가 임상에서 충분히 만날 수 있는 환자들이기에 질환에 대해 정확히 알고 적절한 간호를 제공하기 위해 인공신장실에서 마주한 본 대상자를 통해 간호 사례 연구를 하며 만성신부전에 대해 깊이 학습하고자 한다.Ⅱ. 본론1. 대상자의 진단명: CRF, Chronic Renal Failure-stage 52. 문헌고찰Ⅰ. 신부전 (=콩팥기능상실, renal failure)신장 기능이 저하된 상태를 의미하며, 신장이 축적된 혈중 대사물질을 제거하지 못해 수분, 전해질, 산-염기 균형의 변화가 발생한 상태이다. 일차적인 신장질환이나 전신적 질환 혹은 다른 비뇨기 결함으로 인해 발생할 수 있다.신부전은 급성 혹은 만성의 형태가 있다.특징급성신부전만성신부전시작갑자기(수시간~수일)점진적(수개월~수년)침범 네프론각 네프론의 사구체여과율 저하기능하는 네프론 수 감소기간2~4주(3개월 미만)영구적혈색소 농도정상저하신장 크기정상감소신성골이영양증없음나타남말초신경병증없음나타남혈청크레아티닌 농도급격한 가역적 상승만성적인 비가역적 상승예후적절한 치료로 완치 가능신대체요법 필수Ⅱ. 만성 신부전 (=만성 콩팥기능상실, Chronic renal failure, CRF)신장기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복이 되지 감소· 심음과 폐음을 청진한다. 말초 부종, 울혈, 호흡곤란 유무를 사정한다.· 고혈압 유무와 정도를 사정한다. 혈압을 측정하고 체위에 따른 혈압의 변화를 사정한다.· 심장 마찰음, 말초 맥박, capillary refill, 의식 등을 사정한다.· 신대체요법에 대한 준비를 한다.3. 간호과정성명: ○○○성별: M연령: 62세진료과명: 신장내과투석 시작일: 2021-02-01초기 입원경로: 응급실투석 일자: 2021년 02월 01일부터 현재 진행중 (매주 화, 목, 토 / 주3회)혈관 종류: F.C→ Perm cath.→ AVF혈액형: Rho(O)+급·만성여부: 만성(CRF)이식여부: 가능감염: HBsAg+ / HBsAb-정보제공자: 본인 및 EMR기록진단명: Chronic renal failure-stage 5· 2015-07-08 CRF stage 3· 2016-05-10 CRF stage 4· 2018-10-08 CRF stage 51) 대상자의 전반적인 건강상태 사정* F.C: femoral catheter, AVF: arteriovenous fistulaA. 교환① 의식수준■ alert□ drowsy□ stupor□ semi coma□ coma② 활력징후체온: 36.7℃호흡: 18회/분호흡 보조기구: ■무 □유맥박: 67회/분혈압: 150/70mmHg③ 영양식사종류■ 일반식□ 금식□ 특별식이음식물의 섭취경로■ 구강□ 위관□ 역류④ 배설배변빈도: 2회/일양상■ 정상□ 변비□ 설사□ 실금□ 기타배뇨빈도: 3회/일양상■ 정상□ 빈뇨□ 배뇨지연□ 긴박뇨□ 도뇨관□ 기타⑤ 피부피부 손상■ 무B. 의사소통언어장애■ 무□ 유C. 관계① 직업: ***② 가족관계: 결혼상태□ 미혼□ 기혼■ 이혼· 자녀수: 2명③ 경제상태□ 상■ 중□ 하④ 대인관계■ 매우 만족□ 비교적 만족□ 보통□ 비교적 불만족□ 매우 불만족⑤ 병원생활□ 고립□ 위축■ 상호작용D. 가치 및 선택① 종교:□ 기독교■ 불교□ 가톨릭□ 기타□ 무② 자신의 삶에 대한 만족감■ 매우 만족□ 만족□ 보통□ 불DM medication 하시는 분으로 Cr 상승, 단백뇨 소견 보임.· 2018/3/15) HgbA1C 5.9%· 2018/10/2) HgbA1C 6.2%· 2021/3/4) HgbA1C 4.2%· 2021/6/3) HgbA1C 6.9%Occult bloodnegative+10▲심한 화상, 염증, 요로결석, 신장·방광질환, 월경-· 2021/02/02 진단명: CRF stage 5Bilirubinnegativenegative간염, 산성혈증, 간기능장애, 간세포질환-· 정상Keton Bodynegativenegative수술전환자, 임신, 당뇨병, 산성혈증-· 정상Specific gravity1.003-1.0351.020당뇨병, 신증, 과한체액손실심한신장손상, 소변량증가· 정상pH4.6-86.0요도감염, 유문폐쇄신장기능장애, 고단백식· 정상nitritenegativenegative요로감염-· 정상WBCnegativenegative신우신염-· 정상면역혈청검사검사명정상치02/0103/0406/03임상적 의의결과 해석증가감소CRP0-0.3mg/dL0.33▲--염증성질환, 체내 조직의 괴사, 류마티스성 발열, 악성 종양-· 2021/02/01 chronic bronchitis· 2021/02/01 chest PA(AP) chest pain, dyspneaFerritinM: 22-275ng/dL990.03▲256.85388.24▲혈색소증, 특정 신생세포, 급성 골수성 백혈병, 다발성 골수종철분 결핍· 2021/02/02 진단명: CRF stage 5· 02,03,06월 Hemoglonib, Hct, RBC count 감소PTH15-65pg/dL679.5▲615.1▲583.2▲저칼슘혈증부갑상선기능저하증· P 증가: 2,3,4,5,6월HIV(Ag/Ab)-negativeHIV-· 정상HIV(Ag/Ab) rate S/COmIU/mL0.05HBsAg-positivepositiveB형 간염-· 2021/02/25 만성 B형 간염 추적 검사-결과: Chronic hepatitisHBCreatinine· 02/01 116mg/dL& 13.5mg/dL· 03/04 48mg/dL& 9.1mg/dL이뇨제(Loop계)라식스정 40mg2 TAB TID· 성인 : 푸로세미드로서 1일 1회 20-80㎎을 연일 또는 격일 경구투여한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우 6-8시간마다 20-40㎎씩 증량하여 1일 1-2회 투여한다. 심한 경우 1일 600㎎까지 투여할 수 있다. 고혈압에는 1일 80㎎을 2회 분할투여한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 다른 혈압강하제(레세르핀 등)와 병용투여한다▶BP· 02/11 150/70mmHg· 03/11 160/80mmHg▶BUN&Creatinine· 02/01 116mg/dL& 13.5mg/dL· 03/04 48mg/dL& 9.1mg/dL▶Sodium· 02/01 136mEq/L· 03/04 139mEq/L▶Potassium· 02/01 5.3mEq/L· 03/04 3.0mEq/L▶Chloride· 02/01 10.mEq/L· 03/04 99mEq/L이뇨제(Thiazide계)다이크로짇정25mg2 TAB TID· 성인1) 부종: Hydrochlorothiazide으로서 1회 25-100㎎ 1일 1-2회 경구투여한다.2) 고혈압: 이 약으로서 1일 25-50㎎을 1-2회 분할 투여한다. 다만, 악성고혈압의 경우에는 보통 다른 혈압강하제와 병용투여한다· 당뇨병이나 만성신장질환이 있는 경우 고혈압 병합용법의 필요성이 증가한다. 저용량의 Thiazide계 이뇨제와 ARB제제를 병합하는 것은 매우 효과적이다. BP: 130/80mmHg미만을 목표▶BP· 02/11 150/70mmHg· 03/11 160/80mmHg▶BUN&Creatinine· 02/01 116mg/dL& 13.5mg/dL· 03/04 48mg/dL& 9.1mg/dL혼합비타민제네프비타정(VitA&D제외)1 TAB DPE· 성인: 1일 1회 1정을 복용한다.▶Hemoglobin· 02/01 7.5g/dL· 03/04 10.3g/dL▶Hematocrit·P(mmHg)전: 150/70PR(회/분)전: 63중: 150/70중: 64후: 150/70후: 65UF Goal:500ml/4hBT (℃)36.5정맥압(mmHg)70투석액비씨GB. Flow:260ml/min헤파린 투여초기: 500u/hr혈관종류Perm Catheter유지: 250u/hr2021-03-11체중:60.70kgBP(mmHg)전: 160/80PR(회/분)전: 59중: 160/70중: 57후: 150/80후: 57UF Goal:800ml/4hBT (℃)36.3정맥압(mmHg)70투석액비씨GB. Flow:260ml/min헤파린 투여초기: 500u/hr혈관종류Perm Catheter유지: 250u/hr2021-04-10체중:60.10kgBP(mmHg)전: 180/80PR(회/분)전: 56중: 170/80중: 55후: 170/80후: 55UF Goal:1,000ml/4hBT (℃)36.6정맥압(mmHg)90투석액비씨GB. Flow:260ml/min헤파린 투여초기: 500u/hr혈관종류Perm Catheter유지: 250u/hr2021-05-11체중:60.50kgBP(mmHg)전: 170/80PR(회/분)전: 54중: 140/70중: 54후: 160/80후: 52UF Goal:1,000ml/4hBT (℃)36.5정맥압(mmHg)140투석액비씨GB. Flow:280ml/min헤파린 투여초기: 500u/hr혈관종류AVF (5/11일부터 사용 시작)유지: 250u/hr2021-06-10체중:60.40kgBP(mmHg)전: 140/70PR(회/분)전: 66중: 130/60중: 54후: 150/70후: 59UF Goal:1,000ml/4hBT (℃)36.6정맥압(mmHg)130투석액비씨GB. Flow:280ml/min헤파린 투여초기: 500u/hr혈관종류AVF유지: 250u/hr5) 대상자의 투석 치료 현황6) 대상자를 위한 교육계획안을 작성하시오.교육적 요구대상자 측면: 식이요법에 대해 배우고 대상자의 건강이 유지 및 향상 될 수 있도록 도울 수 있다.교육자 측면:P(

의/약학| 2021.08.18| 20페이지| 1,500원| 조회(167)

만성신부전, CRF, 성인간호, 간호진단, 간호과정, 케이스스터디

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정신간호 임상실습 양극성장애 casestudy(케이스스터디) 간호진단3개 간호과정1개

정신건강간호학 임상실습Case Study양극성장애-Bipolar disorder-담당교수학교학년·반학번·이름실습병원실습기간제출일문헌고찰양극성장애 (Bipolar disorder): 양극성장애는 기분 장애의 대표적인 질환 중 하나이다. 기분이 들뜨는 조증이 나타나기도 하고, 기분이 가라앉는 우울증이 나타나기도 한다는 의미에서 ‘조울증’이라고도 한다.기분이 비정상적으로 고양되면서 생기는 다양한 증상의 조증 삽화(Manic Episode)를 보이는 양극성장애 I형(Bipolar I disorder)과 조증 삽화보다 증상이 경하고 상대적으로 지속기간이 짧은 경조증 삽화(hypomanic episode)를 보이는 양극성장애 II형(Bipolar II disorder)이 있다. 일반적으로 병의 경과상 주요 우울증 삽화(Depressive Episode)가 독립적으로 또는 혼합되어 나타날 수 있다.1. 원인아직 명확한 원인은 밝혀지지 않았다. 현재 유전적 요소, 신경생물학, 정신 약물학, 내분비 기능, 두뇌 영상학 등의 영역에대한 연구가 진행되고 있다.2. 증상조증 환자는 고양되고, 과대하거나 과민한 기분이 특징적인 조증 삽화에 나타나는 기분 상태이다.고양된 기분은 행복감에 도취되어 주변 사람들에게도 영향을 주기 때문에 경험이 부족한 의사들은 진단을 놓치는 경우도 있다. 환자를 모르는 사람은 환자의 평소와 다른 기분 상태를 인지하지 못할 수도 있지만 가족인 주변 사람들과 같이 환자를 잘 아는 사람은 환자의 기분 상태가 비정상적이라는 것을 알 수 있다.환자는 과대한 계획을 세우고 자신만만하고 야심 찬 계획이 좌절될 경우 쉽게 과민하게 변하기도 한다. 대체로 기분이 고양되어 있으나 사소한 일에 분노를 일으키고 과격한 행동을 일으킬 수도 있다. 대부분의 환자들은 초기에 행복감에 도취되었다가 경과가 진행될수록 과민한 기분으로 변화한다.병적인 도박을 하기도 하고 공공장소에서 부적절하게 밝은 옷이나 장신구를 하는 일탈된 행동을 하기도 한다. 충동 조절에 문제가 있어 본인이나 타인에게싶은 욕구(4) 사고의 비약 혹은 생각이 줄달음치는 주관적인 경험(5) 주의산만(6) 목표 지향적 활동의 증가 또는 정신운동성 초조(7) 고통스러운 결과가 초래될 가능성이 높은 쾌락적인 활동에 지나치게 몰두(예: 무절제한 물건 구입, 성적 무분별, 어리석은 사업추진)C. 증상은 혼재성 삽화의 기준을 충족시키지 않음.D. 기분 장애로 인한 직업적 기능이나 일상적 사회 활동, 대인관계에서의 뚜렷한 손상을 막고 자신이나 타인에게 해를 입히는 것을 방지하기 위해 입원이 필요할 정도로 기분 장애가 심각하거나 정신증적 양상이 동반된다.E. 증상이 물질이나 다른 신체질환에 의한 것이 아님.주의: 명백하게 항우울 치료(예: 약물, 전기경련요법, 광치료)로 야기된 조증과 유사한 삽화는 Ⅰ형 양극성장애로 진단하지 않는다.DSM-Ⅳ-TR에 따른 조증 삽화(Manic episode) 진단 기준4. 검사정신과적 상담과 검사를 통해 정신분열증, 성격장애 등의 타 질환과의 감별이 필요하고 다양한 내과적 신경과적 질환에 의한 발현 가능성도 고려해야 한다.5. 치료약물 치료를 중심으로 정신치료적 접근을 통합한 포괄적인 치료 계획을 세우는 것이 중요하다.전통적인 치료 약물인 리튬(lithium) 이후 다양한 약물이 개발되어 진료 현장에서 활용되고 있고 전반적인 치료 성과를 거두고 있다. 기분조절제 뿐만 아니라 항정신병약물 등이 사용되며, 개인의 특성에 따라 항우울제 등의 병합요법이 필요할 수 있다. 증상이 본인이나 타인에게 해를 줄 수 있는 경우, 신속한 약물조절을 요하는 경우, 약물 부작용 등 내과적 문제가 심각한 경우, 그리고 정확한 감별 진단을 원하는 경우 등에는 입원치료가 필요할 수 있다.6. 간호간호계획은 자신의 정서에 적절히 반응하며 질병 이전의 상태로 기능을 회복하는 것을 목표로 하며 구체적으로는 다음과 같이 설정할 수 있다.· 지지적인 치료적 환경 안에서 부정, 절망감, 분노, 죄의식, 비난 무기력, 후회, 희망, 안심에 대한 느낌을 인식하고 이해하며 표현하도록 한다.· 자아존“결혼하고 7년 뒤 돈 많은 좋은 남자 만나라고보내줬음”7. 정신상태사정(Mental Status Assessment)1) 외모, 태도, 행동▶ 위생상태1. 두발상태 ? 양호 ② 불량 ③ 극히 불량2. 세 안 ? 양호 ② 불량 ③ 극히 불량3. 손톱/발톱 ? 양호 ② 불량 ③ 극히 불량4. 복장상태 ? 양호 ② 불량 ③ 극히 불량5. 목욕상태 ? 양호 ② 불량 ③ 극히 불량▶ 태도1. 협조적이다. ? 예 ② 아니오2. 면담에 집중한다. ? 예 ② 아니오3. 솔직하다. ? 예 ② 아니오4. 무성의하다. ① 예 ? 아니오5. 방어적이다. ① 예 ? 아니오6. 회피적이다. ① 예 ? 아니오7. 적대적이다. ① 예 ? 아니오8. 말이 없다.(반응이 없다) ① 예 ? 아니오9. 거부적이다. ① 예 ? 아니오10. 혼란스러워 보인다. ① 예 ? 아니오▶ 얼굴표정1. 변화정도 ① 변화없다 ② 감소 ? 보통 또는 정상적2. 긴장되어 있다. ① 예 ? 아니오3. 우울해 보인다. ? 예 ② 아니오4. 자신만만하다.(흥분) ① 예 ? 아니오5. 괜히 웃는다. ① 예 ? 아니오6. 화가나 보인다. ① 예 ? 아니오▶ 행동 및 정신 운동성1. 보행장애가 있다. ① 예 ? 아니오2. 상동행동(반복행동) ① 예 ? 아니오3. 정신행동성 ① 증가 ? 보통 ③ 감소4. 일반적 행동 ① 증가 ? 보통 ③ 감소5. 안절부절한다. ① 예 ? 아니오6. 혼자 중얼거린다. ① 예 ? 아니오7. 진전이 있다. ① 예 ? 아니오8. 이상한 행동을 보인다. ① 예 ? 아니오9. 공격적인 행동이 있다. ① 예 ? 아니오10. 대인접촉을 피한다. ① 예 ? 아니오▶ 언어1. 말의 속도 ① 빠르다 ② 보통 ? 느리다2. 반응시간 ① 빠르다 ② 보통 ? 느리다3. 말의 양 ? 빠르다 ② 보통 ③ 느리다4. 말의 크기 ① 빠르다 ? 보통 ③ 느리다2) 사고의 흐름1. 묻는 말에 적절하게 반응하지 못한다. ① 예 ? 아니오2. 논리적이지 못하다. ? 예 ② 아니오3. 우회적이다. ① 예 ? 아니오4. 주제가 빗나간니까?· 기쁨에 넘치는, 흡족한(2) 기분의 변동이 있다고 합니까?? 예 ② 아니오 ③ 모름 혹은 정확한 정보를 얻기가 어려움2. 정동(Affect)(1) 환자가 말한 기분과 평가자가 관찰한 바에 의해 정동을 기술하시오.· 혼자 있을 시 무표정이며 우울해 보이는 모습 관찰됨. 그러나 대화를 할 때는 기분이 들떠 보이고 말이 많아짐.(2) 범위는 어느 정도입니까?? 증가 ② 감소 ③ 둔마(3) 정동이 부적절합니까?? 예 ② 아니오5) 인지기능1. 지남력· 시간 : ① 장애가 있다 ? 없다· 장소 : ① 장애가 있다 ? 없다· 사람 : ① 장애가 있다 ? 없다2. 기억력· 단기기억(immediate memory) : (시계, 배, 복숭아) 이 세 가지를 암기하십시오.5분 후 물어보겠습니다.① 장애가 있다 ? 없다(2가지만 즉시 말함)· 최근 기억력(recent memory) : 오늘 아침에 반찬은 무엇이었습니까?① 장애가 있다 ? 없다· 장기기억력(remote memory) : (본적, 주민등록번호 등을 묻는다.)① 장애가 있다 ? 없다3. 주의집중과 계산능력(concentration and calculation)· 집중력: 100에서 7을 빼 보세요. 계속해서 7을 5번 정도 빼서 답을 하도록 한다① 장애가 있다 ? 없다· 주의력: ‘가’로 시작하는 단어 5개를 말씀해 보세요. 2+3+7은 얼마입니까?① 장애가 있다 ? 없다4. 추상적 사고“돌다리도 두드려보고 건너라”“낫 놓고 기억 자도 모른다”의 뜻을 묻는다.① 장애가 있다 ? 없다5. 판닥력“남의 주민등록증을 주웠을 때 어떻게 하면 쉽게 주인에게 돌려줄 수 있겠습니까?”① 장애가 있다 ? 없다6. 병식(Insight)① 병이 전혀 없다고 부인한다.② 병이 있다고 조금은 생각하나 동시에 부인한다.? 병이 있다고 생각하나 그 이유를 다른 사람이나 환경의 탓이라고 한다.④ 병의 원인이 무엇인지 모르나 자신과 관련된 요소 때문이라고 한다.⑤ Intellectual insight⑥ Emotional insight8., 약물, 외상, 심장발작, 뇌졸중 등· 감소: 부신기능저하, 음주, 약물, 간 질환, 뇌하수체저하증 등HbA1C6.5▲4.8-5.9· 5.6% 이하: 정상· 6.5% 이상: 당뇨· 5.7% - 6.4%:당뇨병전기(미래에 당뇨병이 발생한 위험도가 높은 상태)HBsAg-(+)-(+)· 비활성 또는 이전 감염, 면역력 없음, 백신 접종 대상, 잠복기일 가능성Anti-HBs-(+)-(+)요 일반검사4종protein--· 일반적으로 당, 단백이나 적혈구와 같은 비정상적 성분의 농도가 증가할수록 조치가 필요한 문제가 있을 가능성이 높아짐.· 정상적인 요검사 결과가 질병이 없음을 보장하지는 않음.sugar(glucose)+-occult blood--Reaction(PH)5.0?4.5-8.0Mental statusexamination(정신상태검사)emotioneuthymic(안정된)euthymic-dysphoric-euphoric· 검사 소견: 담담히 자신의 상태를 설명하시며 면담에 협조적이심. 위생상태 양호하시며 시선접촉 양호하심thoughtreleavant(적절한)AH-10. 약물치료약명용량과 용법작용부작용간호쿠에타핀정 200mg1일 2회,환자 개개인에 따라 150~750mg/일 내에서 조절, 경구투여· 양극성장애· 제 1형 양극성 장애와 관련된 조증삽화의 급성 치료· 우울삽화의 급성 치료· 재발방지· 졸림, 어지러움, 구강건조, 경미한 무력증, 변비, 빈맥, 기립저혈압, 소화불량 등· 고열, 의식장애, 근육강직 등이 나타나면 즉시 의사와 상담한다.페리돌정 5mg1일 1~15mg을 2~3회 분할 경구투여· 제 1형 양극성 장애와 관련된 조증삽화· 심전도 이상, 빈맥, 연하곤란, 근육 강직, 간장애, 시각장애, 구역, 구토 등· 손발떨림, 안면경련, 운동장애가 나타나면 전문가와 상담한다.종근당글리아티린연질캡슐1일 2~3회, 1회 400mg, 경구투여· 뇌기능 개선제· 구역, 위염, 위 질환, 졸음, 불면, 경련, 운동과다 등· 발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 물

의/약학| 2021.08.18| 19페이지| 1,000원| 조회(191)

양극성장애, 정신간호, 간호진단, 간호과정, 케이스스터디

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노인간호 임상실습 알츠하이머 치매 casestudy(케이스스터디) 간호진단3개 간호과정3개

Alzheimer’s Disease과목명담당교수학년?반학번?이름실습기관명실습날짜제출일Ⅰ. 문헌고찰알츠하이머병 (Alzheimer’s Disease)지적기능이 진행성으로 회복 불가능할 정도로 악화되는 치매의 유형이며 대부분 중년기 이후에 나타난다.1. 원인정확한 원인은 알려져 있지 않으나 연령의 증가, 외인성 독소, 유전적 요인, 아밀로이드 단백질, 그 외에 바이러스 감염과 뇌혈관 장애와도 관련이 있다.· 연령의 증가: 정상보다 더 빨리 일어나는 노화 과정에 의해 발생한다. 치매의 가장 흔항 유형으로 치매의 약 60-80% 정도를 차지하고 있으며 낮은 사회경제적, 교육적 수준과 의료기관에 대한 접근성 결여와 관련이 있다.· 외인성 독소: 뇌에 독성 작용이 있는 환경적 독소에 노출되는 것과 관련이 있으며 뇌의 반점 등에서 알루미늄이 발견된다. 신장 투석을 하는 경우 많은 알루미늄이 환자에게 투입되므로 투석 받는 환자들에게 점진적인 지적장애, 언어 이상, 간대성 근경련, 비정상적인 뇌파 등이 특징적으로 나타난다.· 유전적 요인: 아밀로이드 β단백질의 과다생성이 이 질환의 원인이며 알츠하이머병 환자에게 단백질 유전자가 있다고 알려져 있다. 아밀로이드의 전구물질 분자가 염색체 14, 19, 21에 있으며 알츠하이머 질환을 앓고 있는 환자 가족에서 염색체 21번에 이상이 있다. 다운증후군 환자의 약 95%가 알츠하이머병을 가지고 있는 것으로 보고 되었다.· 아밀로이드; 혈관기형과 관련되는 물질이 아밀로이드이다. 아밀로이드는 혈관에서 관찰되는 울퉁불퉁한 단백질로서 혈관과 신경원을 폐쇄시키거나 환자의 뇌에 반점을 형성한다.2. 병태생리· 원인과 관련된 가설① 플라크에 베타 아밀로이드 축적이 되는 아밀로이드 가설② 타우(tau) 단백질 기능부전으로 인한 타우 가설③ 혈관성 치매이 일종으로 내피손상으로 인한 심혈관 및 뇌혈관 질환과 관련된 혈관성 가설· 특징: 신경반, 신경섬유 덩어리가 뇌에서 발견되는 것인데, 신경반은 아밀로이드 β단백질을 포함하는 퇴행된 축삭과 수상돌기 말단대며 말하는 것이 특징이다.· 3단계: 기간은 약 8~12년이고 심한 지적 기능장애와 혼돈이 심하여 의사소통과 일상생활 수행능력을 상실한다.직업과 관련된 기능에 영향을 미칠 정도의 기억력 상실, 집안일 하는데 있어서의 어려움, 올바른 언어를 적절하게 사용하지 못하는 언어상의 장애, 시간과 장소에 대한 지남력 장애, 판단력 저하, 추상적 사고의 어려움, 물건들을 부적절한 곳에 놓음, 정서나 행동의 변화, 인격변화, 남보다 앞장서서 행동하는 것이 사라짐 등이다.4. 진단정확한 진단은 부검으로 뇌에서 신경반과 신경섬유 덩어리의 존재를 확인하는 것이다. 처음에는 가역성 치매와 증상이 유사함으로 우선 인지장애를 일으킬 수 있는 원인을 배제한 후 알츠하이머병으로 진단 내릴 수 있다.정신상태는 간이정신상태 조사지를 이용하여 사정한다.5. 투약과 보완대체요법▶투약현재 알츠하이머병은 치료는 어려우나 증상을 호전시키고 질병의 진전을 지연시킬뿐이다.· 인지기능과 기억력: 경증과 중등도 치매의 치료로 아세틸콜린에스테라제 억제제를 사용한다. 이 약물들은 질병의 진행을 지연시키는 효과가 있다.① Tacrine hydrochloride (Cognex): 식사 1시간 전 투여② Donepezil hydrochloride (Aricept): 잠자기 전 투여③ Rivastigmine tartrate (Exelon): 음식과 같이 투여 (액상타입은 희석하지않거나 물, 주스 등과 섞어서 투여)④ 패치형: 매일 동일한 시간에 1일 1회 붙이고 흉곽 또는 팔 위쪽에 붙임⑤ N-methyl-D-asparate(NMDA) 수용체 길항제인 memantine(Namenda): 뉴런이 죽는 것을 늦추는 작용을 하며 중증 상태에서의 증상을 일시적으로 지연시킴▶보완대체요법보완대체요법으로 환자의 증상을 완화할 수 있다.· 마사지: 흥분을 감소시킴· 징코민과 비타민E: 기억력 소실을 예방하는 것으로 알려있지만 효과 없는 것으로 보고· 전통적 중국 약물인 Huperzine A: 아세틸콜린에스테라제 억제제의 작용· Ce 진단과 치료 at **대학교병원· 2011. 12. 19 Anemia, Uremic Sx, Metabolic acidosis로 **대학교병원 입원· 2011년 어지러움 증상으로 **대학교병원에 가셔서 치료받고 (hyperglycemia) **요양병원 입원 중 빈혈 증상이 있어 퇴원 후 **대학교병원에서 만성신부전증 진단 받음.· 2011. 12. 26 perm cath. insertion & HD 시작· 2018. 10. 28 Rt. AVG, thrill/bruit(+/+)· 2019. 11. 08 Lt. AVG, thrill/bruit(+/+)② 병원 도착 후 부터 현재까지의 경과· 매주 화, 목, 토 혈액 투석③ 현시점에서의 주호소 (주요 문제)· depression(4) 알러지 ■ 무 □ 유(5) 가족력 (Family history): -(6) 사회력: 음주x, 흡연x2. 전반적인 건강상태 사정(1) 교환① 의식수준 : ■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma② 활력징후· 체온: 36.8℃ (고막)· 호흡: 18회/분, 호흡을 위한 보조기구: ■ 무· 맥박: 78회/분 (요골), 인공심장박동기 착용: ■ 무· 혈압: 160/80회/분 (상완)③ 영양· 건강식품 섭취: ■ 안한다 □ 한다· 식욕상태: □ 왕성 □ 보통 ■ 식욕부진· 식사종류: □ 일반식 □ 금식 ■ 당뇨식· 음식물 섭취경로: ■ 구강 □ 위관 □ 위루· 좋아하는 음식: 김치, 라면 / 싫어하는 음식: 빵.④ 배설· 배변 빈도 5-6회/주 (양상: 정상, 경로: 정상) / 배뇨 빈도 3회/일 (양상: 정상, 경로: 정상)⑤ 피부· 피부손상: ■ 유 (손상부위: 손, 발 ? 건조, 각질, 가려움)· 탄력성: □ 양호 ■ 보통 □ 불량 / 부종: ■ 무 □ 유(2) 의사소통· 언어장애: □ 무 ■ 유· 언어장애 종류: ■ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기· 언어장애 원인: 2003년 SAH dysarthria(3) 관계① 직업만족도: 직업 없음② 대인관계: □ 매한 지각 및 지식 □ 잘이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀모름· 잘못된 인식: 혈액 투석 하는 것만 아니면 집에서 지낼 수 있다고 생각함. 그 이외에는 건강에 이상이 없다고 알고있음.· 알고자하는정보: 없음.(9) 감정· 최근의 스트레스 생활사건 □ 무 ■ 유: “코로나 때문에 가족들도 못 보고 집에도 못 가서 우울하다. 투석 할 때마다 바늘 찔리고 4시간 동안 움직이지 못해서 한숨만 나온다“· 정서 상태: □ 매우 안정 ■ 안정 □ 불안정 □ 매우 불안정· 현재 질병에 대한 느낌: □ 수용 ■ 무관심 □ 분노 □ 부정3. 신체사정(Physical exam)(1) 전반적 상태 사정① 영양/식이: 당뇨식 1600Kcal② 욕창: 무 (Braden Scale: 22점)(2) 신체기관별 검진신체기관내용피부피부가 건조함, 손·발톱이 두껍고 융기와 갈라짐이 보임.머리머리 크기와 모양은 정상. 얼굴 약간 비대칭의 찡그리듯해 보임.구강치아 착색됨, 오른쪽 어금니 임플란트, 왼쪽 어금니 발치로 없음.목목 회전은 정상이나 앞으로 조금 굽어있음.흉부 / 폐사정 불가심장사정 불가혈관양쪽 상지 대칭, 피부탄력성 저하, 요골맥박 촉진됨복부복부 약간 팽만 상태.근골격계척추가 굽어서 자세는 앞으로 굽어져있음.(3) 신경계 검진 (Neurologic Exam)① 의식 수준 ■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma· MMSE: 17점 (2021. 03)· 언어 장애: dysarthria② 뇌신경· 얼굴 표정의 대칭성: 비대칭 (찡그림)③ 운동· 소뇌 기능: Finger to nose test ? 1회 성공 회차가 늘어갈수록 느려지고 어려워함.4. 임상검사 조사1) 임상검사검사명정상치결과치임상적 의의결과해석Hemoglobin12-16g/dL9.4 ▼▲심장질환, 혈색소농축증, COPD▼ 빈혈, 백혈병, 체액과다빈혈의 지표SGOT(AST)0-40U/L13▲ 급성간염, 근골격계질환, 간질환-SGPT(ALT)0-40U/L8▲ 급성간염, 간질환, 알코올성, 심근경색, 심부전, 소화성궤양, 위장관 출혈, 호흡곤란, 추체외로장애Alzheimer’s disease훼로바-유서방정256mg(Dried Ferrous Sulfate)무기질제제철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료두드러기, 가려움, 햇빛 노출시 피부 과민반응, 구토, 설사, 구역, 식욕부진, 변비, 치아 변색빈혈아모잘탄정 5/50mg(Amosartan)혈압강하제혈압이 적절하게 조절되지 않는 본태성 고혈압어지러움(dizziness), 두통, 심계항진, 빈뇨, 변비고혈압라식스정 40mg(Furosemide)이뇨제고혈압, 울혈성심부전, 신성부종, 복수, 말초혈관성부종저나트륨혈증, 부정맥, 신부전, 구역, 구토, 설사, 빈혈ESRD, 고혈압심바스틴 20mg(Simvastatin)동맥경화용제관상동맥 심장 질환·심근경색 및 뇌졸중 사망의 위험성 감소전신반응, 복통, 무력증, 탈모증, 가려움증, 식욕부진, 구토유유알로푸리놀정100mg(Allopurinol)통풍치료제통풍, 고요산혈증, 요산신장병증쇼크, 재생불량성빈혈, 구내염, 신기능이상, 발열오구멘틴정625mg(Ilsung Augmentin)그람양성, 음성균 작용치과감염, 편도염, 골수염, 상처감염피부염, 구강부종발치, 충치, 임플란트록소리펜정(Loxoprofen Sodium Hydrate)해열, 진통, 소염제외상 후 및 발치 후의 소염, 진통빈혈, 부종, 발진, 가려움알마겔정 500mg(Almagate)제산제위염, 구토, 구역, 위산과다신장애, 변비, 설사, 신장의 배설 증가B. 간호 진단·계획·수행·평가1.간호 사정간호 진단의미있는 자료진단명주관적자료“코로나 떄문에 집에도 못 가”“재미가 없어, 이렇게 지내서 머하나~”질병과 관련된허약노인 증후군 위험성*정의: 한 가지 이상의 건강 영역(신체, 기능, 정신, 사회)에서 악화 및 건강상의 부작용을 경험하고, 특히 장애에 대한 민감성 증가를 초래하는 노인의 역동에 불안이 의심이 되는 상태객관적자료· 진단: Alzheimer’s disease· 입원일: 2011. 12. 30~현)

의/약학| 2021.08.18| 13페이지| 1,000원| 조회(332)

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성인간호 임상실습 외상성경막하출혈 SDH casestudy(케이스스터디) 간호진단3개 간호과정1개 평가B괜찮아요

Traumatic Subdural Hemorrhagewithout intracranial wound과목명담당교수학년?반학번?이름실습기관명실습날짜제출일(두개 내 상처가 없는 외상성 경막하 출혈, T-SDH)1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적외상성 경막하 출혈은 경막과 지주막하 공간에 혈액이 고인 것으로 대부분 시상정맥동의 파열되어 나타나며 정맥혈이기 때문에 혈종은 느리게 형성된다.사례 대상자는 2021년 7월 **일 본원의 응급실을 경유하여 외상두개내 상처가 없는 외상성 경막하 출혈로 진단을 받고 외과 중환자실에 입원하였다. 입원당시 대상자의 주호소는 headache와 forehead scalp swelling이다.이 질환은 두피, 두개골, 그리고 뇌조직에 단일 혹은 복합적으로 손상을 일으킨다. 초기 손상 다음 2차적인 손상인 부종, 혈종 형성, 수두증, 감염에 의해 악화되며 경막하 혈종은 뇌를 압박할 수 있기 때문에 매우 긴급한 상황에 해당된다. 조치가 늦어지면 사망에 이를 수 있기 때문에 빠른 치료와 정확한 간호를 요한다.하여 본 대상자의 질환에 대한 문헌고찰과 간호연구를 통해 외상성 경막하 출혈에 관하여 깊이 학습 하고, 더불어 외상성 경막하 출혈 질환을 가진 환자의 간호에 대해서 알아보고자 한다.2. 본론1) 문헌고찰외상성 경막하 출혈 (Traumatic subdural hemorrhage): 경막하출혈은 뇌를 둘러싸고 있는 경막이라는 막의 안쪽에서나표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 관이 외상에 의해 파열되어 다량의 급성 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사이의 경막하 공간에피가 고여 여를 압박하는 상태이다.1. 원인: 외상성 경막하 출혈은 대부분 머리에 대한 직접적인 충격으로 뇌와 경막 사이의 혈관이 파열되어 발생합니다. 외부의 충격 중 가장 흔한 원인은 젊은 사람의 경우 교통사고, 무리한 운동, 폭행 등이 있고, 노인의 경우 낙상이 있으며, 영유아의 경우 학대, 폭행이 있다. 일부 환자(항응고제, 항혈소판제제를 복용 중인 환자)는 강한 충격이 아닌0도 정도로 상승· 환경적 자극 요소를 줄임· 동공크기, 형태, 대칭성과 반응을 모니터· 매 시간 마다 대상자의 VS 과 외식 상태를 사정· 매 시간 I/O check· 배변 시에 힘을 주는 것(Valsalva maneuver)은 두 개내압의 상승을 유발하므로 경한 완화제를 사용· 수술 후 합병증을 예방하기 위해 환자를 지속적으로 자주 사정2) 간호사정가. 대상자의 전반적인 건강상태 사정성명 : ***성별 : M연령 : 43입원과명 : NS주소 : ******입원일자 : 20**,****입원경로 : □ 외래 ■ 응급실정보제공자 : 본인, 보호자,EMR기록진단명 : Traumatic Subdural Hemorrhage without intracranial woundA. 교환① 의식수준□ Alert ■ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma② 활력징후체온 38.1℃호흡 20회/분 호흡을 위한 보조기구: ■ 무 □ 유맥박 71회/분혈압 144/81mmHg③ 영양· 식사종류: □ 일반식 ■ 금식 □ 특별식이· 음식물의 섭취경로: ■ 구강 □ 위관 □ 위루④ 배설· 배변빈도 5회/주 (색: brown, 양상: 없음)· 배뇨빈도 7회/일, 150cc/회 (색: yellow, 냄새: none)⑤ 피부손상: ■ 무 □ 유B. 의사소통 □ 무 ■ 유: 곤란함C. 관계① 직업: 회사원② 가족관계 (결혼상태: ■ 미혼 □ 기혼 )③ 경제상태: 알수없음④ 대인관계: 알수없음⑤ 병원생활: □ 고립 □ 위축 □ 상호작용D. 가치 및 선택① 종교: □ 기독교 □ 불교 □ 가톨릭 ■ 무 □ 기타② 자신의 삶에 대한 만족감: 알수없음③ 문제해결을 위한 대처양상: 알수없음④ 가족의 지지정도: ■ 협조적□ 비협조적나. 인지, 지각(신경계) 장애와 관련된 자료수집A. 현병력① 발병당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지의 상황고속도로에서 안전장치 수거도중 차의 속도가 빨라지며 트럭 짐 칸에서 앞으로 fall down 후 119에 신고 됨② 병원 도착 시 상태 및 현재UN8-20mg/dL13.4신장기능 불량 (예: 위장관 출혈, 스트레스 등)심한간질환, 영양실조 등-Creatin0.6-1.2mg/dL0.86신장기능에 영향을 주는 질환이나 상태를 시사함--혈액응고PT11-15sec10.8▼출혈경향-APTT23-45sec23.7출혈경향-면역화학HBsAgneg---HBsAbpositive---CRP0-0.30.55▲급성감염, 염증염증 감소염증일반화학Na135-145mEq/L140.60염분과잉, 수분결핍, 설사, 탈수이뇨제, 수분과다, 설사, ADH분비억제-K3.5-5.3mEq/L3.37▼신장질환, 부신피질장애칼륨섭취저하, 구토, 설사, 쿠싱증후군Cl98-110mEq/L104.98설사, 수분결핍, 호흡성알칼리증, 고장성 탈수구토, 위액상실, 수분과잉-Total ca8.4-10.2mg/dL8.82갑상선기능항진증, vit D과잉, 악성종양ca배설증가, ca흡수부전, 설사-P2.5-4.7mg/dL3.17신부전증, 부갑상선기능저하증vit D 결핍, 부갑상선 기능 항진증-CPK115-359IU/L320다발성근염, 신경근 질환, 중추신경계질환갑상선 기능 항진증, SLE-Total protein0-4.87g/dL7.35▲탈수, 만성염증성질환, 간경화, 다발성골수종신증후군, 림프종, 유전성 면역질환, 약물탈수Albumin6.6-8.7g/dL3.95▼혈액농축, 다발성 골수종, 만성감염, 간 질환, 만성간염중증간질환, 영양실조, 흡수불량ABGApH7.35-7.457.436산소화와 산/염기 상태를 평가하기 위한 것-PCO235-45mmHg37pHHCO3PO217.4이하낮음낮음대사성산증: 신부전, 쇼크, 당뇨병케톤산증27.4이상높음높음대사성알칼리증: 지속적구토, 저칼륨혈증37.4이하높음높음호흡성산증: 폐렴, COPD같은 폐질환47.4이상낮음낮음호흡성알칼리증: 과호흡, 통증, 불안PO280-100mmHg55▼HCO322-26mmol/L24.9O2-saturation94-98%91.1▼영상검사검사명:Brain CT결과: Acute SDH along the정맥 또는 점적 정맥주사한다· 포도구균, 연쇄구균(장내구균은 제외), 폐렴연쇄구균, 임균, 대장균, 프로테우스, 인플루엔자균, 박테로이드· 쇼크, 과민반응, 급성신부전, 과립구 감소 등항생제우리스틴주100000IU/2mL1 회 100,000단위를 500 mL의 수액에 녹여, 1회당 1 ∼ 2시간에 걸쳐 1일 1 ∼ 3회 점적 정맥주사한다.· 급성 순환부전(출혈성 쇼크, 외상성 쇼크, 화상 쇼크)· 발진, 가려움, 구역, 구토, 설사, 혈관통, 발적 등기타의 순환계용약종근당글리아티린주1g1일 1회 1 g을 근육 또는 정맥주사한다.증상에 따라 적절히 증감한다.· 뇌혈관 결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 기억력저하와 착란, 의욕 및 자발성저하로 인한 방향감각장애, 의욕 및 자발성 저하, 집중력감소- 감정 및 행동변화· 주사부위통증, 구강건조, 졸음기타의 중추신경용약보트로파제 주사2mL보통 성인 1일 1 ~ 2 KU(Klobusitzky Unit) 정맥 또는 근육 주사한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.· 폐출혈, 비출혈, 구강내출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈 등· 가려움, 발적, 때때로 발진, 두드러기, 안면홍조지혈제파세타주1g1회 1∼2 g을 4시간 간격으로 2∼4회 투여한다.1일 8 g을 초과해서는 안된다.· 외과 수술 후 통증, 발열의 단기간 치료· 홍반이나 두드러기 같은 알레르기 반응, 정맥주사 후 일시적인 구토, 어지러움, 권태, 완화한 혈압강하해열, 진통, 소염제삼진날록손염산염주2mg생리식염 주사액 또는 5 % 포도당 주사액에 희석할 수 있으며, 혼합희석액은 24시간 이내에 사용하며, 24시간이후에는 남은 액은 버려야 한다.· 뇌졸중, 뇌출혈로 인한 허혈성 뇌신경장애· 혈압상승, 빈맥, 흉부불쾌감, 구역ㆍ구토, 복통삼투압이뇨제레비티람주500mg정맥으로만 투여하며 15분간 정맥주입한다.1일 용량은 1일 2회 균등한 용량으로 나누어 투여한다.· 처음 간질로 진단된 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료· 졸음, 피방법 및 유의점 등에 대해 설명하여 보다 나은 건강 상태를 유지하도록 돕는다.교육일자: 20**년 **월 **일장소: SICU교육환경: 외과 중환자실 대상자에게 침상에서 교육계획안 제공학습주제: 외상성 경막하 출혈 환자의 낙상 예방법학습목표: 1. 경막하 출혈 환자의 낙상의 심각성 및 중요성에 대해 안다.2. 낙상의 예방법 및 운동법에 대해 알고 주의를 기울인다.학습내용교육매체1. 낙상의 정의를 설명한다.· 낙상이란? 자신의 의지와 관계없이 갑자기 넘어져서 뼈와 근육 즉 근골격계에 상처를 입히는 사고를 말한다. 낙상은 골절을 일으키는 중요한 원인의 하나로 알려져 있다. 특히 어르신의 경우 낙상에 의한 골절 시 장기간 치료를 요하게 되며 심한 경우에는 생명까지 위협받는 경우도 있다.2. 낙상의 실태를 알아본다.· 낙상은 침대 (61.3%), 생활실내 (25.8%), 화장실 (12.9%)의 순으로 발생하였으므로 이를 방지 하기 위해서 특히 기동성 장애 어르신들의 안전한 케어에 대한 계속적인 감독과 보호가 필요하다고 하겠다.3. 낙상의 관련요인을 파악한다.· 내적 요인: 신체 정신적 질병 시력 및 청력의 장애 신경 및 근골격계 장애· 외적 요인: 약물 복용, 부적절한 주거 환경 보행 보조기의 미사용과 부적절한 사용4. 낙상의 구체적인 원인들을 살펴본다.· 미끄러짐, 넘어짐, 침대낙상 등의 주거환경· 실신· 하지 근력의 갑작스런 허약 발생· 어지럼증 및 현훈증· 기립성 저혈압 : 혈액량 감소, 탈수, 자율신경계 이상, 장기 침상안정, 약물복용에 의한 저혈압, 식후 저혈압· 약물복용5. 일상생활에서 낙상 예방법을 교육한다.· 자고 일어난 후 몸의 위치가 바뀔 때 생길 수 있는 현기증이나 불안정한 상태를 진정시키기 위해 침상 밖으로 나오기 전 약 1분 가량 앉아 있도록 한다. 앉고 일어설 때 천천히 움직인다. 침대에서는 침대 난간을 꼭 붙잡고 일어선다. 날씨가 추울 때는 근육이 굳지 않도록 옷을 많이 입도록 한다. 화장실에 안전 손잡이를 꼭 부착한다. 정상 보행이 어려우 양호함

의/약학| 2021.08.18| 16페이지| 1,500원| 조회(841)

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성인간호 임상실습 대동맥판협착 casestudy(케이스스터디) 간호진단3개 간호과정1개

성인간호학 임상실습Case Study-대동맥판 협착-(Aortic stenosis)과목명담당교수학년?반학번?이름실습기관명실습날짜제출일1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적대동맥판 협착은 고령, 고혈압, 흡연 등의 이유로 대동맥판막의 퇴행성 변화와 석회화로 판막이 좁아져 심장의 혈액순환이 원활이 이뤄지지않는 질환이다. 협착 정도가 심하지 않을 때는 별다른 자각 증세가 나타나지 않는다.사례 대상자는 2020년 7월 7일 **대학교병원에서 심장 검진을 하다가 심장 이상이 발견되어 대동맥판 협착이라는 진단명으로 대동맥판막치환술(aortic valve replacement)과 CABG(관상동맥우회술)을 하였다. 퇴원 후 2020년 7월 20일 대자인병원 흉부외과 병동으로 수술부위의 Dressing 지속적으로 하기 위해 입원을 하였다. 입원 당시 대상자의 주호소는 없으며 수술부위의 dressing 이외의 다른 치료는 없는 상태이다.현 사회가 고령화가 되어가면서 노화로 인한 심장판막 질환이 급증하고 있는 추세이다. 건강보험심사 평가원에 따르면 심장 판막질환으로 진료를 받은 환자 수는 2010년에서 2017년 사이 57% 증가했다고 보고되었다. 특히 이중 대동맥판협착증이 퇴행성 질환으로 주목을 받고 있다. 흉통, 실신, 심부전과 같은 증상이 생기면 평균 생존 기간이 1~3년에 불과할 정도로 치명적인 질환이다.하여 본 대상자의 질환에 대한 문헌고찰과 연구를 통해 심장판막 질환에 더 관심을 기울이며 이와 함께 입원 환자의 간호에 대해 알아보고자 한다.2. 본론1) 문헌고찰(해부, 병리, 생리 포함)대동맥판 질환 (Aortic atenosis): 대동맥판은 좌심실과 대동맥 사이에 위치하며 3개의 반월판 형으로 생겨 심실이 수축하는 동안 대동맥판이 열리면서 혈액을 좌심실에서 대동맥으로 박출해내고 확장기에는 폐쇄되어 좌심실로의 혈액 역류를 막아준다. 대동맥판질환은 승모판 질환에 비하여 발생빈도가 낮으며 흔히 승모판질환과 함께 발생한다.A. 원인만성 판막질환 환자의 1/4에서 발생되며 협착으로 심부전증이 심하거나 생명이 위험한 환자 등 개흉술을 통한 대동맥판막대치술이 불가능한 환자일 경우 카테터경유 대동맥판막이식(TAVI)을 시행할 수 있다.① 대동맥판 치환술(Aortic Valve Replacement; AVR)협착된 대동맥판막을 금속이나 돼지의 조직을 이용하여 만든 인공판막으로 교체하는 대동맥판막 대치술만이 근원적인 치료법입니다. 이를 위해서는 전신 마취 후 가슴을 열고 수술을 하는 개흉술이 필수적이었다.대동맥판 대치술을 할 때 주의할 점은 대동맥판막륜의 크기이다. 만약 판막륜의 크기가 19mm 이하로 작을 경우에는 인공판막의 크기가 19mm 이하로 만들어진 것이 없기 때문에 판막륜을 확장해 주어야 한다. 여러 가지 판막륜 확장법이 있는데, 그 중 하나를 사용하여 확장한 후에 인공판막을 치환한다.때문에 심한 증상이 있어 수술이 꼭 필요한 환자들의 최소 30-50%가 고령이나 심장기능 저하, 기타 동반된 질환 등의 이유로 수술 위험도가 높아 수술적 치료를 받을 수 없었다.② 경-도관 대동맥판막 거치술 (Transcatheter Aortic Valve Implantation; TAVI)가슴을 완전히 여는 개흉 수술 없이 다리동맥을 통해 넣은 도관을 이용하여 인공 대동맥판막을 삽입하여 치료한다. 수술 위험도가 높아 근원적 치료가 아예 불가능했던 환자들에 대한 시술도 가능하다.2. 본론다. 대상자의 진단적 검사결과를 해석하시오검사명검사목적정상범위결과결과의 해석7/20혈액학ESR감염, 종양, 염증, 조직이나 기관의 쇠약이나 기능저하를 일으키는 상황(퇴행성)을 포함하는 상태들 중 한가지 이상이 존재하는지 또는 병의 진행이나 치료의 효과를 모니터링하기 위해 검사.0-2033▲매우 증가: 심각한 감염으로 글로불린의 현저한 증가중간정도 증가: 염증이 있을 경우, 빈혈, 감염, 임신 및 고령RBC혈액의 적혈구수 변화를 평가하기 위해 시행.4-5.13.17▼감소: 외상, 화상, 출혈감염, 철결핍빈혈, 비타민 B12 또는 엽산 결핍, 대사장애, 만성염증Hb환사.-?S.G (specific gravity)소변의 농축정도로 인체의 수분 상태와 신장이 노폐물 거르는 기능 확인.1.005-1.031.032▲당뇨, 탈수(수분 부족, 설사 등), 요로감염 등7/21혈액학Reticulocyte count적혈구를 생성하는 골수의 능력을 평가, 실혈 또는 적혈구 파괴에 의한 빈혈인지 적혈구 생성감소와 관련한 빈혈인지를 구분하기 위해 검사를 시행.0.5-1.73.96▲적혈구 과생성, 출혈, 용혈빈혈의미.면역화학Ferritin체내의 총 철 저장 용량을 측정하기 위해 이용.13-150345.20▲만성 질환, 용혈성 빈혈, 철적아구성빈혈, 혈색소침착증Folate빈혈이나 신경병증(신경 손상)의 원인을 진단, 일부 환자에서 영양 상태를 평가, 비타민 B12 나 엽산결핍의 치료 효과 감시.4.6-18.78.84?정상증가: 악성빈혈, 채식주의식습관Vitamin B12빈혈이나 신경병증의 원인을 진단, 일부 환자에서 영양 상태를 평가, 비타민 B12 or 엽산결핍의 치료 효과 감시.211-9462000.0▲간기능 이상, 백혈병7/23혈액학ESR위 언급한 내용과 동일0-2025▲-RBC위 언급한 내용과 동일4-5.14.0?-Hb위 언급한 내용과 동일12-15.39.7▼-WBC위 언급한 내용과 동일4.4-116.03?-임상화학TG위 언급한 내용과 동일30-150232.5▲-CRP위 언급한 내용과 동일0-0.30.40▲-혈액응고D-dimer(정량)위 언급한 내용과 동일0-0.555.31▲-면역화학Troponin T위 언급한 내용과 동일0-1432.17▲-7/27혈액학ESR위 언급한 내용과 동일0-2020?-RBC위 언급한 내용과 동일4-5.14.12?-Hb위 언급한 내용과 동일12-15.312.2?-WBC위 언급한 내용과 동일4.4-115.87?-임상화학TG위 언급한 내용과 동일30-150220.2▲-CRP위 언급한 내용과 동일0-0.30.37▲-약명용량과 용법작용부작용간호클로피린캡슐clopidogrel 75mgaspirin 100mg급성관상동맥증후군 함께 복용하세요. 저혈당 증세가 나타나면 즉시 당분있는 음식을 섭취한다.라. 대상자의 약물치료현황을 파악하시오.마. 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수치료 등) 현황이나 계획을 파악하시오.▶식이아침점심저녁식이당뇨밥(일반-1600Kcal)당뇨밥(일반-1600Kcal)당뇨밥(일반-1600Kcal)바. 호흡기계 대상자의 간호진단 목록을 작성하시오.의미 있는 자료간호진단(진단명)S]“저녁에 씻다가 다리 거즈가 젖어버렸어.”“아직 상처가 덜 아물어서 움직임이 불편하긴 한데, 아프진 않아”“환자복을 굳이 갈아입어야 하나? 깨끗한데...?”“상처부위가 좀 가려운거 같은데?”O]▶진단검사 결과7/20RBCHbWBC4-5.112-15.34.4-113.17▼10.1▼7.07?7/23RBCHbWBC4.0?9.7▼6.03?7/27RBCHbWBC4.12?12.2?5.87?▶드레싱 경과 기록①7/20: 흉골 Op site zip line,Lt.leg Op site zip line-gauze keep.②7/21: 흉골 Op site zip line,Lt.leg Op site zip line-gauze keep→half stich out(+)③7/22: 흉골 Op site zip line,Lt.leg Op site zip line-gauze keep→(7/21)half stich out(+)*wound condition/color: clear④7/23: 흉골 Op site zip line off 후 거즈적용,Lt.leg Op site zip line-gauze keep→(7/21)half stich out(+)*Lt,leg Op site woozing(-)⑤7/24: 흉골 Op site total stich out(+)→네오드레싱 #2부착중Lt.leg Op site zip line-gauze keep→(7/21)half stich out(+)*wound condition/color: clear수술과 관련된수술부위 감염 위험성·진단 정의:건강을 위협할 정도로 수술부위에 병원균의 침입이 진단검사를한다.1. 1회/2일 혈액검사를 측정하고 기록하였다.7/20RBCHbWBC4-5.112-15.34.4-113.17▼10.1▼7.07?7/23RBCHbWBC4.0?9.7▼6.03?7/27RBCHbWBC4.12?12.2?5.87?*Report:·7/23: X-ray, lab결과 이전보다 호전보임.(chest PA, Lat (LT): sternal wiresare seen. cardiomegaly.minimal CPA blunting, Lt.No significant post op change.)1. RBC: 감소된 수치는 치유가 지연되고 감염의 가능성이 증가한 것이다.·Hb: 수치가 정상이하로 떨어지는 것은 조직에 운반되는 산소의 양이 작음을 나타내준다.·WBC: 백혈구의 생성에 영향을 끼치는 질환 또는 감염이 있다고 판단 될 때와 치료효과를 모니터링 할 때 시행한다. 백혈구 수가 증가한 경우를 백혈구증가증이라고 한다. 세균감염, 염증, 백혈병, 외상, 심한 운동, 스트레스 때 백혈구증가증을 보일 수 있다.(출처: 기본간호학Ⅱ,수문사)2. 매일 드레싱(dressing)을 한다.1. 수술부위(Chest, Lt.leg)를 매일 1회 dressing을 실시하였다.▶드레싱 경과 기록①7/20: 흉골 Op site zip line,Lt.leg Op site zip line-gauze keep.②7/21: 흉골 Op site zip line,Lt.leg Op site zip line-gauze keep→half stich out(+)③7/22: 흉골 Op site zip line,Lt.leg Op site zip line-gauze keep→(7/21)half stich out(+)*wound condition/color: clear④7/23: 흉골 Op site zip line off 후 거즈적용,Lt.leg Op site zip line-gauze keep→(7/21)half stich out(+)*Lt,leg Op site woozing(-)⑤7/24: 흉골

의/약학| 2021.08.18| 15페이지| 1,000원| 조회(314)

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