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추천자료

[A+] 간호관리학 간호현장 내 의사-간호사 간 갈등 및 중재방안

20181011 권 현간호현장의 의사-간호사간 갈등대상자는 호흡기 분비물로 인해 호흡 시 어려움과 고열을 호소하고 있다. 담당의는 q2h Suction을 처방했다. 간호사가 Suction을 수행하였으나 분비물이 완벽..

리포트| 2021.08.31| 4페이지| 2,500원| 조회(1,234)

중재, 간호관리학, 갈등 중재, 간호현장 내 갈등, 의사 간호사 간 갈등

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[A+] 기관지내시경검사 PPT

기관지내시경검사 Bronchoscopy **** 학교 간호학과 *****목차 01 03 02 정의 및 적응증 검사방법 검사 전후 간호 04 출처정의 및 적응증 01기관지내시경검사 1. 정의 2 . 적응증 내시경을 이용하여 인후부 , 성대 , 기관과 기관지의 점막에 이상이 있는지 직접 관찰함으로써 각종 기관지 및 폐질환을 진단하는 검사 진단목적 폐암의 진단 및 병기 결정 객혈 , 기도폐쇄 , 만성기침의 진단 등 치료목적 분비물 흡인 흡인된 이물질 제거 기관지 내 출혈 조절 기관지 폐색을 초래하는 신생물에 대한 완화적 레이저 제거검사방법 02기관지내시경검사 3. 검사방법1) 흡입제로 목 부위 국소마취 후 입 또는 코를 통해 내시경을 삽입해 성대 및 기관지를 촬영합니다 . 2) 병변이 관찰되면 기관지 세척검사 및 조직검사를 시행합니다 . - 직접 관찰이 어려운 경우 기관지분비물을 채취하여 세포검사 및 미생물 검사를 시행 3. 검사방법 기관지내시경검사 Cf. 기관지폐포세척법 : 생리식염수를 사용해 폐포영역 세척하는 검사 Cf. 경기관지 폐생검 : 폐포를 포함한 폐 실질 조직을 채취하는 검사검사 전후 간호 03검사 전 간호 검사 후 간호 기관지내시경검사 3. 검사 전후 간호 검사 후 2 시간 동안 금식 유지 : 구개반사 돌아올 때까지 시술 후 Chest X-ray 촬영 : 기흉 확인 증상 관찰 전일 자정부터 금식 시행 전 Chest x-ray, PFT, 혈액검사 시행 검사 전 틀니 , 안경 제거 항응고제나 항혈소판 제제 7 일전부터 중단 호흡장애 , 후두경련 및 기관지경련 흡인 , 심정지 발열 , 감염 출혈 및 객혈 : 소량의 객혈은 정상적인 증상이나 , 다량의 출혈의 경우 화학적 폐렴 유발할 수 있음출처 04논문 식도암환자의 수술전 평가에서 기관지내시경의 역할 : 김봉석 , 김서운 , 이영헌 외 (1994), 대한내과학회지 , 제 46 권 제 4 호 좌측 주기관지의 핀 - 포인트 협착을 동반한 기관지 결핵의 기관지 내시경적 절개술을 통한 치료 : 이승한 , 정복현 (2022), 대한내과학회 추계학술발표논문집 그 외 명주병원 호흡기센터 검사법 , https://m.mj-hospital.com/index.php/html/230?tab=a 기관지 내시경 검사 | 검사 / 시술 / 수술정보 | 의료정보 | 건강정보 | 서울아산병원 (amc.seoul.kr) Bronchoscopy: Uses, Side Effects, Procedure, Results (verywellhealth.com 가톨릭대학교 인천성모병원 , [ 검사왕 양선생 ] 기관지내시경 검사 방법 , https://www.youtube.com/watch?v=S4Xaj7lJDkI 기관지내시경검사 4. 출처THANKS{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2024.02.25| 12페이지| 1,500원| 조회(212)

폐렴, 검사, 간호학과, 성인간호실습

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[A+] 간호관리학 간호현장 내 의사-간호사 간 갈등 및 중재방안

20181011 권 현간호현장의 의사-간호사간 갈등대상자는 호흡기 분비물로 인해 호흡 시 어려움과 고열을 호소하고 있다. 담당의는 q2h Suction을 처방했다. 간호사가 Suction을 수행하였으나 분비물이 완벽히 제거되지 않아 대상자는 지속적인 불편감과 두통을 호소했다. 담당의는 자신이 보는 앞에서 간호사가 Suction을 수행할 것을 요청했으며, 이에 간호사는 불쾌함을 표했다. 간호사의 부적절한 수행으로 대상자가 숨을 쉬지 못해 얼굴이 빨개진 채로 Suction 중인 간호사를 밀쳤다. 간호사는 학생간호사에게 대상자의 양손을 잡아 고정시킬 것을 요청했다. 화가 난 담당의는 책임간호사를 데려와 환자와 간호사, 학생간호사 앞에서 간호사의 수행에서 잘못된 점을 지적했다. 담당의는 “콜만 할 게 아니라 할 건 제대로 하셔야죠”라고 하며 병실을 나갔다. 간호사는 “인턴 1년 차가 뭘 알겠어”라고 하며 화를 냈다.1. cue & idea (문제 정의)위 시나리오는 조직 내에서 발생한 의사와 간호사 간의 갈등으로 개인 간의 갈등에 속한다.의사는 간호사의 능력에 대한 불만족과 기대치에 미치지 못하는 간호 수행에 대해 불만이 있다. 간호사는 권위를 앞세워 능력을 평가하려는 듯한 의사의 태도에 불만이 있다. 또한 자신을 무시하는 언행에 불쾌감을 느끼고 있다.2. 학습 내용(1) 갈등의 유형개인 간 갈등은 조직에서 개인과 개인 사이에서 발생하는 갈등이다. 예시로는 간호사 간의 갈등, 간호관리자와 간호사의 갈등, 의사와 간호사의 갈등 등이 있다.(2) 개인 간 갈등의 원인개인적 요인?상반된 가치관?지나친 기대?미해결된 갈등?타인의 감정을 손상시키는 언행업무적 요인?공동 책임의 업무?무리한 업무 마감, 시간적 압박?애매한 업무처리 기준, 중복된 업무조직적 요인?제한된 자원 ?의사소통의 결핍 ?조직계층의 복잡성?산만한 의사결정, 만장일치 요구?불명확하거나 비합리적인 정책, 원칙, 규범(3) 개인 간 갈등의 해결방안협력자신과 상대방의 관심사를 모두 만족시키는 win-win 방법이다. 문제를 총체적으로 다루기 때문에 장기적인 효과가 있지만, 시간이 오래 걸린다는 단점이 있다.ex? 양측의 관심사가 너무 중요해 통합적인 해결안을 도출해야 할 때? 양측의 관여를 확보하고자 할 때수용(배려)상대방의 관심사를 충족시키기 위해 자신의 관심사를 양보하거나 포기하는 lose-win 방법이다. 갈등을 신속하게 해소할 수 있지만, 일시적인 해결방법으로 중요한 문제를 소홀하게 다룰 수 있다는 단점이 있다.ex? 논제가 상대방에게 더 중요할 때? 다음 논제에 대한 사회적 신용을 얻을 필요가 있을 때강압(지배)상대방을 압도함으로써 자신의 관심사를 충족시키는 win-lose 방법이다.신속하지만, 종종 상대방의 분노와 원망을 초래할 수 있다.ex? 신속하고 결단력 있는 해결이 필요할 때? 비용 절감이나 규칙 강요와 같은 인기 없는 조치를 시행할 때회피직면한 문제를 피하는 것으로 자신과 상대방의 관심을 모두 무시한다. 갈등을 일으키는 문제가 사소한 것이거나, 갈등을 피하는 것이 오히려 이익이 될 수 있다.다만, 갈등이 근본적으로 해결될 수는 없다.ex? 논제가 사소하고 다른 논제의 해결이 더 급할 때? 사람들을 진정시키고 생각을 가다듬게 할 필요가 있을 때타협상호교환과 상호양보를 통해 자신과 상대방의 관심사를 부분적으로 만족시키는 유형이다. 민주적인 방법으로 쌍방의 목표가 다르거나 힘이 비슷할 때 적절하다.그러나 창의적인 방안의 도출을 방해하고, 우유부단한 결과를 초래한다.ex? 복잡한 문제에 대해 잠정적 해결이 필요할 때? 동등한 협상력을 가진 상대방과 상호배타적인 목표를 달성하기 위해 노력할 때3. 해결방안 (시나리오의 의사-간호사 관점)(1) 의료진을 대상으로 주장 행동에 대해 교육하고, 훈련하도록 한다.주장 행동이란, 의사소통 시 상대방의 권리를 침해하거나 불쾌감을 주지 않으면서 자신의 의견이나 생각을 표현하는 것이다. 이를 통해 자신감과 자기 통제감을 증진시킬 수 있다. 동료 간의 의사소통 증진으로 자신과 타인의 권리를 존중하여 협조적인 인간관계를 수립한다. 확신을 갖고 간호업무를 수행하며 목표달성을 위해 자발적인 노력을 기울이게 된다.▼담당의상대방의 기분이 상하지 않게 간호사가 한 말이나 행동에 대해 비평한다.“제가 보기에는~”과 같은 나 전달법을 사용해 의견에 대한 이유를 설명한다.상대방을 평가할 때, “서운하실 수 있겠지만~”과 같이 자신의 말에 대해 상대방이 가질 수 있는 생각이나 느낌을 사전에 말하는 것이 효과적이다.간호사타당한 비평에 대해 경청하며 수용해야 한다. 이를 통해 유익한 정보를 얻을 수 있다. 결과를 개선할 수 있는지 노력하고, 이 경험을 전화위복의 계기로 삼는 합리적인 사고를 하고자 한다.(2) 전문직 간 협력의 중요성에 대해 인지하도록 한다.환자에게 제공되는 의료서비스의 질과 효율성은 의료조직에서 종사하는 다양한 전문직 간의 협력 정도에 달려있다.▼간호사 - 의사의 협력 촉진 방안? 간호사의 전문적인 지식과 기술을 지속적으로 함양시킨다.? 의사소통 기술과 체계 개발: S-BAR? 협력적 조직문화 조성: 서로의 역할에 대해 존중한다.? 갈등 예방과 해결을 위한 제도 마련: 갈등을 조정해 주는 조정자나 상설 조정기구를 설치하여 간호사와 의사 간 갈등을공정하고 효과적으로 해결할 수 있다.? 합리적인 보상 시스템: 서로 칭찬하고 인정하는 내적 보상, 급여와 보너스를 지급하거나 팀 중심의 업적평가와 보너스 제도를 시행하면 협력을 촉진할 수 있다.4. 해결방안 (간호관리자 관점)

의/약학| 2021.08.31| 4페이지| 2,500원| 조회(1,234)

중재, 간호관리학, 갈등 중재, 간호현장 내 갈등, 의사 간호사 간 갈등

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[A+] 노인간호 "님아 그 강을 건너지마오" 계통별 특징 및 간호 진단(6), 과정(5)

교과명노인간호학담당교수님제출일학번/이름개인보고서[ ‘님아 그 강을 건너지 마오’ ]1. 영화 속 노부부의 일상생활을 시청한 후 기억에 남는 것은?눈물로 끝맺었지만 소소한 재미와 일상 속의 행복을 느낄 수 있는 영화였다.가장 두드러지는 건 서로에 대한 사랑이 넘치는 노부부의 모습이었다. 할아버진 화장실에 혼자 가는 것을 무서워하시는 할머니를 위해 함께 가주시면서 노래도 불러주신다. 눈싸움하시며 서로 장난치다가도 손이 시리다 하면 호호 불어주신다. 좋은 곳에서 비싼 음식을 먹는 호화스러운 행복은 아니었지만, 일상 속 스며있는 서로에 대한 존중과 사랑이 느껴졌다. 유년기를 조부모님과 함께 보냈기에, 노년기의 부부가 애정을 갖고 서로 바라보는 것이 통상적인 모습이 아니라는 것을 알고 있다. 평생을 함께하는 배우자가 영화 속 할아버님처럼 날 아껴준다면 성공한 인생일 것 같았다. 할아버지께서도 정말 많이 사랑하고 아껴주시는 좋은 분이지만 할머니께서도 사랑받을 줄 알고, 또 보답할 줄 아시는 분 같았다.두 분 모두 연세보다 굉장히 정정하시다. 90대이신데도 나무를 해오시는 걸 보고 깜짝 놀랐다. 할머니께서 할아버지는 말이 없어 너무 심심하다고 투정부리자 “귀가 잘 안 들려 말할 것이 없어요” 허허거리던 할아버지의 모습에서 돌아가신 친할아버지가 떠올랐다. 항상 묵묵부답이시던 친할아버지도 어쩌면 귀가 잘 안 들려 대답을 못 하신 것일 수도 있겠구나, 하는 생각이 들었다. 나 혼자 묻고 대답하는 것이 어색해 집에 가서도 먼저 다가가지 않았는데 죄책감도 들고 후회도 됐다. 어딜 가든 항상 같이 가시는 모습도 보기 좋았고 부러웠다. 친할머니께서는 다리 한쪽이 불편하셔서 주로 집에 계셨다. 우리 할아버지도 저렇게 함께 다니셨다면 좋았을 텐데, 나라도 같이 산천이라도 가볼 걸 싶었다. 어릴 적 강가에서 다슬기도 잡고, 논거에 있는 오디도 따먹었는데 어느 새부턴가 누워만 계시던 할머니와 “다녀왔습니다. 안녕히 주무세요”만 하는 나였다. 수도 없이 받았는데 정작 드린 것은 몇 없어 죄송하 맞지 않는 것이지, 갚는 것에 대해서 어떠한 권리의식을 느껴선 안 된다. 이들을 바라보는 부모의 마음이 어떨지는 짐작조차 되지 않지만, 눈물 흘리시는 할아버지와 할머니의 모습에 더욱 마음 아팠다. 수많은 자녀가 반면교사 삼을 수 있는 장면이었다.어느 날, 함께 장에 가셔서 내복 여섯 벌을 사신다. 내복 한번 못 입혀본 것이 미안해 떠나버린 자녀의 것을 사셨다고 했다. 친할머니께서 전쟁통에 큰아빠가 굶어 죽을 뻔한 것을 감자를 짓이겨 겨우 살려냈다는 이야기를 해주신 적이 있다. 예전에는 먹고살기 바쁜데 내복을 입힐 여유가 어디 있을까. 키워주신 것만으로도 평생을 다해 갚아야 할 빚인데 그런 사소한 것에 마음 아파하지 않으셨으면 했다. 열둘의 아이가 있었는데 여섯밖에 안 남았다고 담담히 말씀하시다가, 끝끝내 눈물을 보이셨다. 처음에는 잘 이해되지 않았다. 여섯이 국외로 일 나간 건가 싶었다. 죽은 자식들의 것인가 생각이 들었을 땐 코끝이 찡해졌다. 말이 쉬워 열둘이지 무려 12년가량을 임신과 출산을 반복하셨을 텐데 정말 고생하셨구나 싶었다. 유산도 트라우마가 생긴다는데 세상 빛을 본 아이를 잃었으면 정말 크나큰 고통을 겪으셨겠구나. 여섯 명을 모두 가슴에 묻으셨겠구나, 안타까웠다. 수십 년이 지났는데도 떠난 아이의 나이와 이름을 다 기억하고 계셨다. 분홍 내복을 개며 죽은 남희의 것이라고 눈물 흘리셨다. 너무 빨리 져버린 자녀분들이 안타깝고, 이젠 아픈 기억이 아닌 좋은 기억으로 남아 할머니께서 더는 아파하지 않으시길 바란다.할아버지의 건강이 후반부에 다다를수록 악화한다. 쌕쌕거리는 숨소리는 커지고, 가래 섞인 기침은 끊기지 않는다. 항상 10시면 전깃불을 다 껐었는데, 할아버님이 아프신 후로는 항상 불을 켜고 주무신다고 한다. 어쩌면 죽음에 대한 두려움 때문 아닐까 추측했다. 주무시는 할머니를 쓰다듬는 손길에 마음이 따뜻해졌다가도, 가래 섞인 기침을 하시며 버거워하시는 모습을 보니 너무 슬펐다. 조부모님 두 분 모두 별다른 병색 없이 돌아가셔서 죽음에 대한 두부가 겹쳐져 주름이 발생한다. 팔과 다리는 가늘어지고, 복부의 피하지방은 증가하는 경향을 보여 혈관분포 감소와 함께 약물의 흡수를 느리게 하여 약의 반감기가 길어진다.할아버지는 탈모가 있으며 두 분 모두 흰머리이다. 이는 멜라닌 세포의 기능 저하 때문에 모발의 색이 옅어지고 가늘어지며 숱이 적어졌기 때문이다. 여성과 남성 모두에게서 나타나는 현저한 노화 현상으로 모발, 음모와 겨드랑이, 체모 등의 상실이나 색이 옅어지고 가늘어지며 숱이 적어진다. 특히 할아버지는 남성형 탈모증인 정수리 탈모가 나타났다.낙엽을 쓸며 할머니께선 “내가 눈이 안 좋아 어제 치우지 못해서 이렇게 쌓였어요”라고 하셨다. 즉, 눈이 잘 보이지 않는다는 것을 알 수 있다. 수정체의 탄력성이 저하되어 노안이 발생한다. 또한, 동공 크기와 수축력의 감소로 빛의 투과량이 감소하여 파랑, 초록, 보라 등의 색깔 구분에 어려움을 느낀다.할아버지께서는 귀가 잘 안 들려 할머님의 말을 여러 번 되묻는 행동 양상을 보인다. 중이에서는 이도 내의 섬모가 뻣뻣해져 고막으로 가는 음파를 방해하고 귀지의 축적으로 청력이 감퇴한다. 내이의 청신경 퇴화와 전정기관의 감수성 저하, 음파를 신경 충격으로 전환하는 코르티기관의 섬모 세포 감소로 나타나는 노인성 난청이 나타난다. 이 때문에 단어의 혼동과 소리의 위치 확인에도 영향을 받는다.(2) 호흡기계할아버지는 약간의 신체 활동만으로 빠르고 얕은 호흡을 내쉰다. 쌕쌕거리는 호흡이 거칠며, 가래 섞인 기침을 반복한다. 인 후두의 변화로 근육이 위축되고 상기도 폐쇄가 쉽게 일어나 감각저하, 기침 반사 능력이 저하되었기 때문이다. 이는 노인의 무증상 기도흡인을 일으키며 호흡기계의 질병과 환기 장애의 위험이 커지게 된다. 하부 폐업과 허파꽈리의 탄력조직이 감소하고, 가스교환이 감소하여 정체된 분비물이 증가하게 된다. 기침 반사와 구토 반사의 감소로 분비물을 제거하기 어려워져 호흡기 감염의 위험이 증가한다. 구강 건조와 상부 기도의 근육 위축, 감각저하, 기침 능력 저하는 세균관절 골격과 근육 손상으로 관절면에 닿는 체중 부하가 고르게 분산되지 못하면 관절연골의 손상이 초래되어 퇴행성관절염이 발생한다.할아버지께서 목욕하는 것을 힘들어하셔서 할머니께서 씻겨 주신다. 근육에 지방이 침착되고 근조직의 재생능력이 감소하여 위축된 조직이 섬유조직으로 대체되어 근육의 질량이 줄어들고 근육의 탄력성도 상실된다. 근육의 탄력성과 근육량의 감소는 근력 저하를 유발하여 신체기능의 감소와 장애를 일으켜 독립적인 일상생활 활동에 제한을 가져온다. 근육에 지방이 축적되면 근육주사 약물의 흡수율이 떨어지고 근육의 글리코겐 저장기능이 저하되어 근수축 시 활용할 수 있는 에너지원이 줄어든다. 그러나 지구력을 담당하는 근섬유는 크게 변화하지 않아 유지된다.호흡기계에 문제가 있는 할아버지께서는 조금만 걸어도 힘들어하신다. 이는 모세혈관의 밀도가 감소하고 근육의 글리코겐 저장기능의 저하로 근수축에 활용할 수 있는 에너지원이 줄어들었기 때문이다. 근조직 단위당 산소소모량은 그대로인데, 근육량이 줄어 근육 활동 시 쉽게 피로를 느끼게 되는 것이다. 빈혈이나 호흡기 문제로 산소이용률에 제한이 생기면 젖산이나 이산화탄소가 과잉 축적되어 가벼운 운동에도 근육의 피로가 발생하고 근 경련이 자주 일어난다.3. 영화 속에 나타나는 노부부의 정서적인 면은 어떤 면들이 있었나요?(2장)(1) 喜(기쁠 희: 기뻐하다, 사랑하다, 행복하다)? 할아버지가 꺾어주신 민들레를 서로의 귀에 꽂는 모습. 할머니께서 “나는 이리 늙었는데 당신은 그대로네요.”라고 하시며 애정을 드러내신다.? 마당의 눈을 쓸러 나왔다가 첫눈을 먹으면 눈과 귀가 밝아진다며 서로 먹여주신다. 할아버지가 “산속 소리까지 들린다.”며 서로를 보고 웃는 모습에서 행복이 느껴졌다.? 오랜만에 자녀들과 손녀들이 찾아와 함께 약과를 먹고, 손녀가 인사할 때 벌써 이렇게 컸냐며 내심 기특해하시는 게 보였다. 딸이 엄마가 떡이 먹고 싶다고 하자 할아버지께서 사라지셨는데, 알고 보니 떡을 사러 간 것이었다며 예전 이야기를 하며 아빠 같 잘 때도 꼭 불을 켜두고 잔다고 하셨다.? 죽은 자식들을 위해 내복을 사셨다. 할아버님이 먼저 돌아가시면, 내복을 함께 가져가 그곳에서 기다리고 있을 아이들에게 주라고 하시는 할머니의 눈시울이 붉어졌다. 할아버지도, 할머니도 그분들을 가슴에 묻고 계시는 것 같았다.? 할머니 생신 잔치를 위해 모인 자녀들이 다퉜다. 본인들의 부양문제를 두고 다투는 모습을 보면서 많은 생각이 들었을 것이다. 결국, 할아버지와 할머니 모두 눈물을 흘리셨다.? 할아버지가 편찮으신데 갑자기 꼬미(개)가 죽었다. 함께 개를 묻으시면서 펑펑 우셨다. 자식처럼 아끼셨을 개가 갑자기 죽어 슬퍼하셨다.? 할아버지께서 점점 건강이 안 좋아지셔서 자녀분들이 댁으로 왔다. 딸이 죽지 말라며 펑펑 울자 할머니께서도 눈물 흘리셨다. 배우자가 죽음에 가까워지는 것을 겪는 건 감당하기 힘든 슬픔일 것 같다.? 상태가 악화되어 할머니 혼자 댁으로 돌아와 할아버지께서 입으실 삼베옷을 널었다. 홀로 수의를 준비하고, 할아버지의 옷을 꺼내 태우는 모습이 너무 담담하여 더욱 슬펐다. 점점 죽음을 준비하고 받아들이기까지 얼마나 힘드셨을지 짐작조차 되지 않는다.? 할아버지께서 돌아가셨다. 묘 주변에서 자녀들에게 전할 내복과 할아버지가 입으실 옷을 태우셨다. 묘를 한번 쓰다듬더니 주저앉아서 펑펑 우셨다. 평생을 함께한 배우자가 떠난 슬픔에 쓰러지실 것만 같았다.(4) 樂(즐길 락: 즐기다, 노래, 연주하다)? 마당의 낙엽을 할머니에게 던지며 장난치시는 할아버지는 정말 즐거워 보인다.? 화장실에 들어가신 할머니께서 무서우니 노래를 불러달라 부탁하자 할아버지께서 노래를 불러주셨다. 불러주시는 할아버지와 듣는 할머니 모두 즐거워하셨다.? 할아버지께서 말이 없어 심심하다고 투덜거리자 할아버지께서 노래를 불러주셨다. 할아버지의 노래에 맞춰 할머니께서 어깨춤을 추시자 흥이 난 할아버지도 함께 춤을 추셨다.? 노인대학에서 소풍을 가 버스에서부터 할머니 할아버지 모두 흥이 나셨다. 다른 어르신들과 함께 춤을 추고 노래하시는 게 즐거한다.

의/약학| 2021.08.31| 11페이지| 3,500원| 조회(387)

간호진단, 노인간호, 간호과정, 영화 간호과정, 영화 케이스스터디

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[A+] 자간전증 Case Study 간호진단(3) 간호과정(1) 평가D별로예요

3. 간호진단 목록[※신체, 심리, 사회, 영적 차원의 간호진단 도출, 우선순위 별 기록]우선순위간호진단 진술1자간전증 및 모체와 신생아에게 미치는 영향과 관련된 불안2혈관 경련과 관련된 비효과적 조직 변화3고혈압과 관련된 잠재적 신체손상의 위험성4. 간호과정 기록지간호사정간호진단(우선순위)간호계획간호중재 수행(완료형 진술)간호평가(재사정)주관적자료(S)객관적자료 (O)목표간호중재 설정문진:“약간 메슥거림이 있어요.”“치료할 수 있는 건가요?”“아기는 괜찮은 건가요?”“손가락이 부어서 반지가 안 들어가요.”관찰/신체검진T37P85R12BP150/86SPO₂97%?관찰-약간의 오심 호소?신체검진-mild pitting edema graded to +1.기록자료?Dx(진단명)Mild preeclampsia자간전증 및 모체와 신생아에게 미치는영향과 관련된 불안단기목표:?대상자는 1일 이내에 불안의 원인에 대해 확인한다.?대상자는 1일 이내에 불안 행동을 감소시키는 활동을 나열한다.?하루에 두 번 점진적 이완 요법을 시행한다.장기목표:?출산 전까지 불안을 표현하지 않는다.?자간전증에 대한 자가간호방법을 알고 수행한다.상태관찰:-대상자에게 편안한 활동 을 확인한다.간호수행(제공):-대상자의 불안 요소를 파악하고 이에 대해 격려한다.-가능하다면 대상자와 가족이 간호와 치료를 결정하는데 참여하도록 한다.-치료에 대해 명확하게 설명한다.대상자 교육:-적어도 4시간마다 이완 요법을 시행하도록 교육한다.-자간전증이 신생아와 모체에 미치는 영향에 대해 교육한다.관찰:대상자가 가족들과 함께할 때 안정감을 느끼는 것을 확인함.수행:-대상자가 말하는자신의 상황에 대해 주의 깊게 경청함.-자간전증의 증상과 치료 방법에 대해설명함.-보호자나 방문객과 대화하며 즐거운 시간을 가질 수 있도록 격려함.교육:-불안을 완화시키는 이완 요법을 교육하고 4시간마다 시행하도록 함.

의/약학| 2021.08.31| 3페이지| 2,000원| 조회(831)

간호진단, 간호과정, 케이스스터디, 자간전증, 여성간호실습

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[A+] (ICU) 흡인성 폐렴 Aspiration pneumonia case 간호과정(1)

사례 연구보고서[ICU] pneumonia 대상자학교로고교과명담당교수님제출일학번/이름< 목차 >Ⅰ. 인적사항 --------------------------------- P. 1Ⅱ. 간호사정 --------------------------------- P. 1Ⅲ. 진단적 검사자료 ------------------------- P. 7▶ 임상 검사 결과▶ 방사선 검사 결과▶ 특수 검사 결과Ⅳ. 치료적 자료 ----------------------------- P.13▶ 수술 및 특수치료▶ Diet▶ 수액요법▶ 약물요법Ⅴ. 질병 STUDY ---------------------------- P.19Ⅵ. 간호과정 -------------------------------- P.24Ⅶ. 참고문헌 --------------------------------P.26Ⅰ. 인적사항이 름 : 국00 성 별 : F 직 업 : 주부 종 교: 천주교나 이 : 72세 병실 번호 : ICU 481-8주 소 : 전 화 : 010-0000-0000입원일시 : 2021. 06. 17입원경로 : 외래 응급실 ? 기타입원방법 : 보행 바퀴의자 들것 ? 기타진단명 : Aspiration pneumonia NOS정보 제공자 : 보호자(아들) 전화 : 063-000-000경제적 상태 (월수입) : 진료비 지불 능력 있음Ⅱ. 간호 사정영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소 : (내원 이유) 13시경부터 Dyspnea(C.C) Dyspnea과거력/입원 및 수술경험 : [입원력] Dysphagia(21’5’ PMC), Pakinsonism(15’ PMC)[수술력] 골절수술(수년 전), 백내장 수술(19‘)기타 질병이나 다른 건강문제 : 파킨슨병, 알츠하이머병에서의 치매, 골다공증,달리 분류되지 않은 걷기 장애, 연하곤란, 상세불명의 시력장애(양안의)질병, 검사, 수술에 대한 지각/지식 : 병 인식 있음간호치료에 대한 기대 : “......”일반적인 대상자 상태 : 양호 불량 이유: 반의식으로 인한 신체 움직임 제어 불능 없다이동 시 지지의 필요성 : 있다 없다 ?기타 반의식 상태이므로 이동 불가능.영역 5. 지각/인지 (Perception/Cognition)의식수준 : 명료 졸음 혼돈반의식 ? (RSS 4점 - 수면상태 : 미간을 자극하거나 큰소리로 부를 때 활동적으로 반응함)무의식지남력 : ① 자신 : 있음 없음 ?② 장소 : 있음 없음 ?③ 시간 : 있음 없음 ?신체움직임 : 경련 안절부절 진전 정상 없음 ?〈반사〉동공의 좌우 크기 : 동일함 ? 동일하지 않음동공의 대광반사(light reflex) : 유 ? 무구역질반사(gag reflex) : 유 ? 무삼킴반사(swallow reflex) : 유 무 ? (연하곤란)사지의 운동여부 : 좌 : 상 - 하 - / 우 : 상 - 하 -〈감각 중추〉눈/시력 : 장애정도(근시, 원시, 난시, 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등) -안경/렌즈 - 의안 - 분비물 -귀/청력 : 정상 ? 약함 [R] [L] 보청기 [R] [L]분비물/이통/이명/기타코/냄새 : 유 ? 무피부/감각 : 유 ? 무마비/저림 : 유 부위 무 ?어지러움 : 유 무 기타 사정할 수 없음〈인지/의사소통〉언어/언어장애 : 유 무 ?의사소통 능력 : 원만함 곤란함 ? 불가능함학습태도/이해도 : 원만함 곤란함 ? 불가능함자신의 질병과 치료에 대한 지식/지각 : 사정할 수 없음.영역 6. 자아인식 (Self-perception)현 상태의 자신에 관한 느낌 : 사정할 수 없음.비언어적 행동양상 : 사정할 수 없음.자신의 장점과 단점 : 사정할 수 없음.영역 7. 역할관계 (Role Relationships)결혼상태 : 기혼 ? 미혼 기타자녀 : 4명 동거가족 : 배우자가족 관계 : 배우자와 슬하에 3명의 딸과 한명의 아들을 두고 있음.입원에 대한 가족의 반응 : 걱정, 염려대상자에게 도움을 주는 사람 : 가족, 보험회사직업 : 주부 질병이나 입원으로 문제되는 사항 : 없음.영역 8. 성 (Sexuality)월경 양상 :지속적인 상승은 폐 조직 손상 유발HCO₃-act28.532.834.3체내 이산화탄소의 양21 ~ 27mmolHCO₃-std20.231.832.5O₂-saturation100%99%99%산소를 운반 중인 혈색소 비율92 ~ 98.5%TCO₂ content29.834.135.7호흡성 및 대사성 인자와 관련된 산-염기 평형 이상의 진단과 치료0 - 130mg/dLTotal Hb (ABGA)14.913.69.3실제 빈혈여부를 판단하는 수치12 ~ 18g/dL저하 : 빈혈, 관절염, 출혈③ 일반혈액검사 (B(EDTA)항목수치목적정상 수치임상적 의의6/186/196/22Hemoglobin8.67.79.7빈혈의 유무를 평가12 ~ 16 g/dL저하 : 빈혈, 임신, 간 경화, 심한 출혈Hematocrit26.624.330.138 ~ 54 %저하 : 갑상성기능항진증, 간 경변, 백혈병RBC count2.752.403.114.2 ~ 6.3 10^6/uL저하 : 빈혈, 골수기능부전, 출혈MCV96.799.196.8빈혈의 분류에 이용79 ~ 100 fL증가 : 악성빈혈, 대구성 빈혈,엽산이나 비타민 B12 부족에 의한 빈혈감소 : 소구성 빈혈, 철분 결핍성 빈혈,저색소성 빈혈, 지중해 빈혈, 납중독MCH31.331.431.226 ~ 34 pg증가 : 대구성 빈혈감소 : 소구성빈혈MCHC32.331.732.232 ~ 36 %증가 : 구상적혈구증감소 : 저색소성 빈혈, 철결핍성 빈혈, 지중해 빈혈WBC count11.86.13.6감염이나 염증을 진단4 ~ 10.5 10^3/uL증가 : 급성 간염, 홍역, 외상, 백일해감소 : 세균 감염,약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하Platelet count200189243피의 응고에관여하는 인자지혈작용150 ~ 45010^3/uL증가 : 암, 외상, 만성 백혈병, 심장병, 경화증, 결핵, 만성췌장염감소 : 감염, 페렴, 알러지, 급성 백혈병, 대형 수술 후, 암화학요법 중(2) 방사선 검사 결과① chest CT21.06.17: b1. 점액 분비 장애로 인한 급ㆍ만성 호흡기질환 : 만성 기관지염, 천식성 기관지염, 기관지 천식의 급성발작2. 수술 전ㆍ후 폐 합병증의 예방 및 치료소화불량, 구역, 구토, 가슴 쓰림, 구강 건조, 설사, 변비, 두드러기, 맥관부종, 가려움, 호흡곤란, 화농성 비염, 혀의 감각 이상금기 : 이 약 성분에 과민증 환자< 내복약 >약명용량 및 횟수& 투여방법작용부작용주의사항Erdos Cap. 300mg1CAP/3회(식후 30분후)급ㆍ만성 호흡기질환에서의 점액 용해 및 거담두통, 감기, 호흡곤란, 미각 이상, 구역, 구토, 설사, 상복부통, 복통, 속쓰림, 두드러기, 홍반, 습진기침약과 병용투여 시 기침 완화에 의한 기관지 내 가래 배출 곤란으로 기관지감염의 위험을 높일 수 있고 기관지 연축을 야기할 수 있으므로 특히 주의한다.Mirta Tab. 15mg0.5 TAP/회(저녁식후 30분)주요 우울증무력증, 독감증후군, 요통, 소화기계,구강건조, 식욕증가, 변비, 체중증가,말초부종, 부종, 근골격계, 근육통, 신경계[ 주의해야 할 대상자 ]배뇨장애(전립선비대), 당뇨병 환자, 정신분열증과 같은 다른 정신질환이 있는 대상자.Risperdal Tab. 1mg1 TAP/회(자기 전)1. 정신분열병(조현병)2. 중등도에서 중증인 알츠하이머형 치매 환자의 초조, 공격성 또는 정신병 증상의 단기치료(6주까지)3. 양극성 장애과 관련된 조증 삽화의 치료를 위한 기분안정제의 부가요법감염 및 기생충 침입, 코인두염, 상기도 감염, 부비동염, 요로감염, 파킨슨증, 정좌불능증, 졸림고령 치매 환자 :이 약을 포함한 비정형 항정신병약의 17건의 대조 임상시험의 메타분석(meta analysis) 결과 비정형 항정신병약을 투여받은 고령 치매 환자의 사망률이 위약에 비해 증가하였다Pelaum S Syrup9mL/PK(식후 30분)급성기관지염상심실성 주기외수축, 가려움증, 두드러기, 가벼운 잇몸 출혈 또는 비출혈, 위통, 속쓰림, 구역, 설사이 약의 복용과 관련하여 간손상 징후(황달, 짙은 칭얼거린다.노인뚜렷한 호흡기 증상 없이 전신 쇠약, 열감 등과 같은 비특이적 증상만을 호소할 수 있다.⇒ 72세인 대상자 또한 호흡수 감소를 제외한 뚜렷한 호흡기 증상이 나타나지 않는다.진단? 청진시 수포음(crackles)? 발열이나 기침, 가래 같은 호흡기 증상을 호소? 흉부 X-ray 검사에서 음영 관찰: 폐 하엽이나 상엽의 후분절 같은 의존성 부위(dependent position)의 염증⇒ chest CT 결과, 대상자는 양쪽 폐의 기관지염과 우하엽에서 음영 관찰됨.고위험군- 흡인의 과거력이나 장기간 비위관 유지- 흡인이 잘 생길 수 있는 위험 인자(고령, 뇌졸중, 치매,파킨슨 질환, 의식 저하, 삼킴장애 등)가 있는 경우.중증도진단척도< Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) 도구 >환자의 체온, 백혈구 수치, 기관지 분비물의 양상,동맥혈 산소농도, 흉부 방사선 소견, 기관지 분비물의 배양검사 등6가지 항목의 점수를 측정하여 CPIS가 6점 이상인 경우흡인성 폐렴을 비롯한 폐렴의 진단검사는 다음과 같다.검사명비정상소견이론적 근거흉부 X-선 검사병변 부위가 뿌옇게 나타남박테리아성 감염으로 인한 백혈구 증가객담 그람염색과 배양검사병원체 존재그람염색으로 병원체 확인기관 흡인특정 병원체 존재- 그람염색에 의한 단일 병원체는폐렴을 의미- 혼합된 균주는 구강 내 혐기성감염을 의미기관지폐포 세척을 겸한 기관지경검사- 특정 병원체의 존재- 기관, 기관지의 기형충분한 양의 배양을 위해 기관지 세척으로 검체 채검전혈구 검사백혈구 증가백혈구 증가는 폐렴 감염을 의미동맥혈가스분석검사- 저산소혈증- 고탄산혈증- 산염기불균형산소화 감소는 폐렴을 의미흉강 천자비정상적 세포와 세균 존재흉막강 내 추출액의 임상검사 분석을 통해 단일, 복합 삼출액 구분소변검사혈뇨, 농뇨, 단백질의 발견소변항원검사는 Legionellaserogroup 1 발견에 유용혈청 전해질, BUN, Creatinine, 간기능검사- 속발성 폐렴이있는 노인- 만성질환자에서 비 있음.

의/약학| 2021.08.07| 29페이지| 2,000원| 조회(471)

폐렴, 간호과정, 케이스스터디, 성인간호실습, 흡인성 폐렴

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