만성폐쇄성폐질환간호과정 사례보고서만성폐쇄성폐질환(COPD)목차Ⅰ . 문헌고찰 31) 질환명 : COPD(Chronic obstructive pulmonary disease)2) 질병의 정의 및 특성3) 질병의 원인4) 질병의 병태생리5) 질병의 증상6) 질병의 진단7) 치료8) 간호중재9) 합병증 및 예후10) referenceⅡ . 간호과정 사례보고서 81) 간호력- 가상 대상자 사례- 개인력- 건강력- 신체검진- 진단명2) 진단검사- 임상병리검사- X-ray 등 영상의학검사 및 기타 특수검사3) 투약중인 약물4) 간호과정- #1.간호진단: 기관기관지 폐쇄와 관련된 비효과적 호흡양상- #2.간호진단: 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환 장애5) referenceⅠ. 문헌고찰1. 질병명만성폐쇄성폐질환 (Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)2. 질병의 정의및 특성만성폐쇄성폐질환 (Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)은 기관지의 공기흐름을 지속적으로 폐쇄시켜 폐포내에 공기가 갇힘으로서 CO2증가, O2감소가 나타나는 질환이다. COPD에는 폐쇄성 기관지염, 폐기종, 천식 등이 포함되는데 이들은 각각 다른 질환이지만 증상이 비슷하고 병합되어 나타날 수 있다. COPD는 기관지 점막부종과 평활근이 수축되어 2차적으로 기도저항이 증가된다. 또한, 폐의 탄력성 반동 저하로도 나타날 수 있는데, 이는 폐기종에서 볼 수 있다. 탄력성 반동은 호기 시 수동적으로 폐가 오므라들때 생기는 힘을 말하는데, 탄력성 반동이 감소하면 늘어난 고무줄처럼 탄성이 약해져 폐 안의 공기를 비우는 데 필요한 힘이 줄어든다.3. 질병의 원인주요 원인은 흡연이고, 흡연으로 인해 과다한 점액분비, 기침, 섬모기능 파괴, 기관지와 폐포벽의 염증과 손상이 초래된다. 다른 원인으로는 공기오염, 간접흡연, 유년기 호흡기계 감염병력, 유전 등이 있다. 특정 산업오염원에 노출되는 직업관련 요인도 COPD 위험을 증가시킨다.① 어 기도저항이 증가하고 폐쇄성 환기장애를 보인다.*천식성 기관지염(chronic asthmatic bronchitis)- 가역성 요소가 강한 심한 기도폐쇄가 발병할 때는 천식발작과 감별하기 힘든 경우가 많고 천식성 발작이 가라앉으면 만성 기관지염의 증상만 보이는 가역성 요소가 상당히 많은 질환이다.*폐기종(emphysema)- 병리적 검사로만 확진이 가능한 질환으로 종말세기관지 이하의 폐포들이 비정상적으로 늘어나고 폐포격벽이 파괴되어 폐탄력성이 감소하고 호기성 기도폐쇄를 일으킨다.*만성폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease)- 임상적으로는 만성 기관지염과 폐기종이 혼합되어 양자간의 구분이 힘든 경우가 대부분으로 이들을 총칭하여 만성폐쇄성폐질환이라고 한다. 그러나 임상증상 및 검사소견상 폐기종이 우세한 경우와 기관지염이 우세한 경우로 나누어진다.5. 질병의 증상- 조기증상은 서서히 발생하여 천천히 진행한다.- 호흡곤란, 간헐적 기침, 운동 후에 오는 피로, Wheezing, 호흡 시 보조근육을 이용한 노력성호흡(labor breathing)을 하며, 청색증 및 저부 부종이 보일 수 있다. 식욕부진, 체중감소, 전신쇠약, 비정상 혈액가스치가 나타나며 PFT 에서는 호기의 흐름이 방해되는 것을 보이고 병이 진행되면 저산소혈증, 과잉탄산이 나타난다.① 일반적인 외모의 변화간호사는 키에 비례한 체중, 자세, 기동력, 근육 질량과 위생 상태, 일반적인 외모를 관찰한다. 증상이 심해지면 사지의 근육은 가늘어지고, 목 근육은 증대된다. 환자는 전형적으로 느리게 움직이고, 약간 허리를 구부린다. 일반적으로 환자들은 앞으로 고개를 숙인 자세로 앉아 있고, 때때로 팔을 앞쪽으로 붙들고 있다. 호흡곤란이 심해지면 일반적인 자가 관리가 소홀해지고 활동장애가 나타난다.② 호흡 변화호흡수와 호흡양상을 규명하기 위해 흉부를 시진한다. 호흡근육이 피로한 환자는 일반적으로 빠르고 얕은 호흡을 하고, 역리호흡(paradoxical respiration)low volume curve)은 폐의 안과 밖으로 공기를 이동시키는 능력을 측정하는 것으로 COPD 진단은 주로 1초 내의 노력 호기량(forced expiratory volume, FEV₁)으로 한다.또한 FEV₁은 노력 폐활량(FVC)과의 백분율로 나타낼 수 있다. 질환이 진행함에 따라, FVC 대 FEV₁비율은 더 작아진다.확산검사는 일산화탄소가 폐포-모세혈관막을 통과하여 확산하는 능력과, 적혈구가 헤모글로빈과 결합하는 능력을 측정하는 것이다. 폐기종에서는 폐포벽이 파괴되어 확산 능력이 감소되고, 기관지염에서는 폐용적은 증가하는 반면, 확산 능력은 정상이다.Ⅰ. 문헌고찰7. 치료- 기관지 확장제는 COPD의 가장 중요한 치료 중 하나로 기도폐쇄를 감소시키고, COPD증상들을 경감시킬 수 있다. 대부분 흡입경로로 투여하며, 드물게 구강이나 정맥 내 주사로 투여할 수 있다.- β2- 교감신경 효능제는 기관지확장제 종류 중 가장 자주 처방하는 기관지 확장제이다. 이것은 교감신경계에 작용하는 약물로 기도의 평활근에 있는 β2-교감신경 수용체와 결합하여 기관지 확장작용을 한다. 또한, 점액배출을 돕고 호흡근육을 강화시키는 작용도 한다. 작용이 빨라 60~90분 내에 최고효과가 나타나며, 약효는 4~6시간동안 지속된다. 부작용은 빈맥, 진전, 초조, 오심 등이다.- 항콜린제는 속효성 β2-교감신경 효능성 흡입제보다 부작용이 적고, 기관지 확장효과는 더 크다. 큰 기도에 위치한 콜린성 수용체를 차단하여 기관지를 확장시켜 준다. Ipratopium bromide(Atrovent)는 자주 사용하는 항콜린성 기관지확장제이고 정량식 분무기로 흡입하며 약효는 6~8시간 정도 지속된다. 부작용은 구강건조, 초조, 현기증, 피로와 두통 등이다.- Methylxanthine(theophylline, aminophylline)은 비경구 또는 경구형태가 있으며 급성악화 시에 급성악화 시에 사용한다. 기관지 확장효과와 더불어 점액섬모 청소기능을 돕고, 중추성 호흡을 자극하며, 폐혈관 6.0℃호흡: 29회/분맥박: 112회/분혈압: 110/60mmHg산소포화도: 78%【개인력】60세 남자 환자인 김씨는 2020년 6월 20일에 응급실을 통해 입원하였다. 무직이며, 아내와 2명의 자식들과함께 살고 있다. 현재 호흡곤란이 주호소이며, 3년전부터 본 원에 COPD로 수차례 입원한 적이 있다.【건강력】⑴ 현병력: COPD로 본원 호흡기 내과 follow up home O2 3.5L~4L/min 유지하면서 지내는 분으로 내원 3일 전부터 가래량이 증가하고 전일 아침부터 호흡곤란 심해져 본원 응급실을 통해 입원함.⑵ 주호소: 호흡곤란, “숨차고 가래 끓고 몸살기운이 있어요.”⑶ 과거력: 3년전부터 COPD로 본 원에 수차례 입원함.⑷ 가족력: 없음【신체검진】? 신장: 165cm, 체충: 52kg? 활력징후: 체온 36.0℃, 호흡 29회/분, 맥박 112회/분, 혈압110/60mmHg, 산소포화도 78%? 신체적 상태- 의식상태: alert- 흡연, 음주: 과거에 했음.- 수면: 5시간/일- 체중변화: 없음- 알레르기: 없음- 소화기계, 근골격계, 비뇨생식기계, 신경계: 이상없음- 호흡기계: 호흡곤란 호소함, 기좌호흡을 함, 호흡횟수 분당 29회로 빠른호흡을 함, 119 도착시 SPO2 70%대,폐 청진 시 그르렁 거리는 소리가 들림. & wheezing, rale, crakcle 호흡음 있음.객담은 누렇고 혼탁한 색으로 한 번에 30CC정도 나오는 편임.- 내분비계: 당뇨있음 (BST: 153mg/dL)- 심맥관계: 고혈압있음 (혈압: 110/60mmHg, 토르셈정10mg, 알닥톤필름코팅정25mg 투약중임.)- 배뇨습관: 5~6회/일- 배변습관: 1회/일- 식욕: 보통├─┼─┼─●─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤0 3 5 10통증 없음 가장 심한 통증- 통증: NRS 3점【진단명】COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) - 만성폐쇄성폐질환Ⅱ. 간호과정 사례보고서2. 진단검사1) 임상병리검사검사항목정상치검사결과6/20임, 불면증, 시력장애Ⅱ. 간호과정 사례보고서3. 투약중인 약물약품명용량, 용법성분(일반명)적응증부작용유한메로펜주사500mg, 6vl #3, IV메로페넴수화물 500mg호흡기 감염증(폐렴, 편도주위농양, 만성호흡기질환의 2차감염, 폐화농양, 농흉) 등발진, 설사, 구역, 구토, 두통, 주사부위 염토르셈정10mg, 1T #1토르세미드 10mg-이뇨제-체내 물과 나트륨의 배설을 촉진시켜 이뇨작용을 나타냄.-체액의 양을 줄여 혈압을 낮추어주므로 고혈압, 부종, 신장질환치료에 사용함.저혈압, 흉통, 배뇨장애, 전해질 불균형, 위장관계 이상 등알닥톤필름코팅정25mg25mg, 1T #1스피로노락톤 25mg-이뇨제-몸안에 있는 물과 나트륨의 배설을 촉진시키는 이뇨제임.-고혈압, 간성부종, 신장질환치료에 사용함어지러움, 근육피로감, 무기력감, 유방비대, 다모증 월경불순 등액시마정400mg, 3T #3독소필린 400mg-진해거담제-기관지 천식, 만성폐쇄성기관지염구역, 구토, 두통, 불면증, 빈맥, 급속호흡, 단백뇨 등로이솔정30mg, 3T #3암브록솔염산염 30mg-진해거담제-점액분비장애로 인한 다음의 급·만성 호흡기질환 : 급·만성기관지염, 천식성기관지염감각이상, 비염, 인후염, 구역, 구토, 설사, 소화불량, 복통, 가슴쓰림 등자나팜정0.25mg, 3T #3알프라졸람 0.25mg불안장애의 치료 및 불안증상의 단기완화, 수면장애근육경직, 구토, 발한, 경직, 경련, 떨림, 구역 등Ⅱ. 간호과정 사례보고서3. 투약중인 약물약품명용량, 용법성분(일반명)적응증부작용코푸정3T #3DL-메틸에페드린염산염 17.5mg, 구아이페네신 50mg, 디히드로코데인타르타르산염 5mg, 클로르페니라민말레산염 1.5mg-진해거담제-기침, 가래쇼크, 구토, 변비, 발진,빈뇨, 가려움 등아벤트로 흡입액분무용, 3EA #3이프라트로퓸브롬화물수화물 521.8μg-진해거담제-기관지천식, 만성 기관지염, 폐기종두통, 떨림, 빈맥, 심계항진, 구역, 홍조, 피부발진 등신풍트라마돌염산염주50mg, PRN, IM트다.
1. 간호진단- 기관기관지 폐쇄와 관련된 비효과적 호흡양상 2. 간호진단- 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환 장애
COPD, 간호진단, case study, 만성폐쇄성폐질환, 간호과정
