협 력 2018.10. 11. 협력의 정의 팀워크와 파트너십과 관련 두 명 이상의 개인이 문제를 해결하고 목표∙목적 또는 결과를 달성하기 위해 , 서로 배우기 위해 , 건설적으로 상호작용하기 위해 서로에 대해 몰입하는 것 . 상호작용으로서의 협력의 특징은 의사소통과 행동측면 협력 관계에서 상호작용 시 개인의 강점 , 약점 , 감정 등이 포함 권력을 공유하는 것 , 개인의 가능성을 열어두는 것 , 전문직의 변화 등이 포함 성공적인 협력은 시간이 지남에 따라 긴밀히 협력함으로써 발생하는 친밀감으로 이어짐 갈등 , 대화관리 , 참여는 협력의 성공에 중요 긍정적이고 전문가 , 환자 및 지역사회에서 업무가 잘 되는 관계로 설명 파트너와 팀은 불일치를 처리하고 협력을 향상시키는 전략 개발 필요 정교한 의사소통 수준을 요구하는 대인관계 및 발달 과정 21. 협력의 정의 1) 협력 ( 의 형태 ) (1) 수평적 의사소통 - 가장 단순한 형태이나 최적의 결과를 얻는 데 가장 효과적이지는 않음 - 임상에서 제공자들은 환자를 보기 전 서로 상호관계가 없음 - 각 제공자들과 환자와의 상호작용은 환자에게 부담 - 최악의 경우 각각 다른 정보를 도출하여 부정확한 임상결정으로 오류 발생 의료인력의 비효율적인 사례 (2) 일방적인 타협 - APN 이 지나치게 다른 의료서비스 제공자에게 양보→ APN 이 제공하는 진료에서 성실성 결여 - APN 이 협력에 참여할 의지 또는 기술이 부족할 때 발생 (3) 가짜 협력 - 권위 있는 사람은 주변 사람들이 의미 있는 대화에 미참여 또는 동의하면 협력이라고 생각 31. 협력의 정의 (4) 수평적 기능 간호사 , 물리 치료사 , 의사 등 의료공급자는 동일한 임상 문제를 해결하면서 환자를 돌보 지만 공동계획에는 관여하지 않음 (5) 정보교환 일방적 또는 양면적일 수 있으며 행동이나 의사결정이 필요할 수도 있고 아닐 수도 있음 정보교환으로 충분 , 치료과정과 결과에 중립적이거나 유익한 효과 발휘 (6) 자문 - 환자를 돌보는 임상의는 환자의 문제에 대해 효과적인 협력의 특성 임상적 역량 및 책임 공통 목적 대인 관계 능력 및 효과적인 의사소통 신뢰 상호존중 다양하고 상호 보완적인 지식과 기술의 인정과 가치 평가 유머 92. 효과적인 협력의 특성 1) 임상적 역량과 책임 임상 역량은 임상의들 간의 성공적인 협력 경험의 기초가 되는 가장 중요한 특성 임상 역량은 협력의 핵심 요소 신뢰와 존중은 각 사람이 자신의 역할을 수행하고 , 유능한 방식으로 기능하며 , 자신의 실무에 대한 책임을 질 수 있다는 확신 위에 세워짐 임상의가 서로 협력하여 임상적으로 유능한 사람이 될 수 있을 때 상호 신뢰와 존중이 발전 파트너는 리더십이 팀 기반 또는 역할 기반이 아닌 문제 중심적이며 공유 능력에 개방적이라고 인식 협력자 간의 신뢰와 존중은 개개인이 문제를 다르게 접근하지만 문제를 만족스럽게 해결하는 것 2) 공통 목적 목표는 임상 협력의 목적을 확인하기 위한 출발점 팀 구성원은 상호의존성을 인식하고 개인의 인식과 기술을 결합하여 혼자 작업한 것보다 복잡하고 포괄적인 의료 계획을 종합 102. 효과적인 협력의 특성 3) 대인관계 능력과 효과적인 의사소통 대인관계 능력은 복잡하지 않은 일상적인 상호작용을 포함하여 다양한 상황에서 동료와 효과적으로 의사소통 할 수 있는 능력 불일치 , 독특한 문화적 가치 , 갈등 , 스트레스가 많은 상황 , 간호사가 팀 구성원에게 그들이 가지고 있는 기술과 지식을 이해하고 명료하게 표현하는 것이 필수적 대인관계 능력을 입증하는 열쇠는 APN 이 공개적으로 , 명확하게 , 설득력 있게 구두로 , 그리고 서면으로 의사소통할 수 있는 능력 투명성은 21 세기 의료시스템 (IOM, 2001) 에 대한 규칙 중 하나 투명성은 정보와 아이디어의 정직하고 공개된 공유라고 정의 , 협력의 기본 요건 투명한 의사소통은 책임감과 밀접한 관련 임상역량을 갖춘 후 대인관계 능력과 효과적인 의사소통은 APN 이 협력 관계를 수립하는 데 필요한 중요한 특성 자기주장은 대인관계의 핵심 요소이며 , APN 학생들에게 자기주장되는 치료를 의사 -NP 팀과 비교하기 위한 실험을 수행 →저자들은 개선된 임상지표가 질병 합병증의 감소와 같은 더 나은 장기 결과와 관련되어 있기 때문에 증가된 치료비용이 정당화될 수 있다는 것을 관찰 (2) 중환자실 결과 - 간호사 - 의사의 의사소통이 환자결과에 미치는 영향을 파악한 첫 번째 연구 중 하나는 중환자실의 사망률 감소와 관련된 효과적인 간호사 - 의사 의사소통 패턴 ( Knaus , Draper, Wagner,et.al ., 1986). - 사망률이 낮은 병원의 경우 간호사 - 의사 간의 원활한 의사소통을 보장하는 시스템이 있었음 - 효과적인 치료인의 상호작용은 체류기간 단축 , 간호사 교체율 감소 , 치료의 질 향상 , 가족 구성원의 요구 충족 능력 향상과 관련 있음 163. 환자 및 임상의 협력 영향 (3) 의사와 APN 협력이 비용에 미치는 영향 - 일반적인 NP 환자 627 명과 의사 -NP 팀에서 치료받은 1,207 명의 입원 환자를 비교연구 →다각적인 진료 관리가 입원 기간을 단축하고 입원 비용을 낮추며 재입원이나 사망률을 바꾸지 않고 병원 진료를 개선한다는 것을 발견 (Cowan, et al., 2006) Burke 와 O’Grady(2012) : 학제 간 의료 팀이 수행하는 단체 치료가 효과적이며 성과 개선과 비용 절감을 한다고 보고 - Brooton 등 (2005) : 고위험 임산부를 돌보는 여성에 대한 APN 및 의사 협력의 긍정적 효과를 보고 -Jackson 과 동료 (2003) : 산과 전문의와 조산소가 협력 간호 출산 센터 모델에서 일할 때 필요한 재정 자원이 적다고 보고 - 블리치 (2004) : 관리 관점에서 볼 때 협력은 보다 복잡하고 노동력 및 자원 집약적인 문제해결 전략 임을 관찰 - 에반스 (2002) : APN 결과가 치료에 미치는 영향을 통합적으로 검토하여 학제 간 협력이 APN 의 중요한 기능임을 확인 173. 환자 및 임상의 협력 영향 (4) 기타 증거 효과적이고 접근 가능한 건강관리에 대한 협력의 중 , 협력 내용 APN 이 점점 더 교육 받고 자율적으로 협력을 할 수 있게 되면서 의사들은 APN 의 공급 증가를 포함하여 여러 가지 압력을 경험함 이는 분명히 또는 실제로 의사의 자율성과 협력 의향을 침해함 . 의사는 다음과 같은 질문을 할 수 있다 - 협력을 하려면 무엇이 필요하나 ? - 다른 제공자가 내가 전통적으로 해왔던 일을 할 수 있기 때문에 어떤 분야의 영역을 확장 해야 하나 ? 효율적인 의료 시스템으로의 전환은 실제적으로 협력을 저해할 수 있음 225. 현대 건강관리 , 협력 내용 1) 협력을 위한 인센티브 및 기회 비용을 줄이고 의료 서비스 질 향상을 위한 노력은 실제로 APN, 의사 및 행정관에게 공통된 목표를 설정하고 서로 배우기 위한 기회를 제공 국가 간 , 학제 간 가이드라인 및 치료표준은 부당한 고가의 의료 서비스의 편차를 줄이기 위한 것 많은 지침은 효과적인 치료의 핵심 요소로 학제 간 협력을 규정 보다 지역사회 중심의 건강증진 및 질병예방 모델로의 전환은 일차 진료의 협력 실천을 위한 새로운 기회를 창출 235. 현대 건강관리 , 협력 내용 2) 협력 장벽 직장에서 효과적인 협력 전문직 관계를 구현하는 것은 어려울 수 있음 협력에 대한 장벽은 존재하며 전문적 , 사회적 , 문화적 , 조직적 , 규제적으로 특성화될 수 있음 (1) 징계 장벽 - 각 직업은 자체 가치 , 지식 , 규칙 및 규범을 지닌 문화임 - 협력이 일상적으로 의료인들 사이에서 매일 발생하지만 , 국가 수준에서 그것이 실제로 필요한 경우 협력이 존재하지 않아 조정된 의료 시스템으로 전환하려는 노력을 방해할 수 있음 - 지역수준에서 활동하는 APN 및 의사들이 협력을 촉진하기 위해 기관 , 지역사회 , 주 및 전국 차원의 정책 결정에 자신의 관점과 경험을 제공하는 데 적극적으로 참여할 수 있도록 협력 기술을 습득하는 것이 중요함 245. 현대 건강관리 , 협력 내용 (2) 비효율적인 의사소통 및 팀 기능 장애 - 협력을 저해하는 의료 전문가들 사이의 상호작용의 부적절스 분쟁 해결 네트워크 12 기술 요약 윈 - 윈 방식 창조적인 반응 공감 적절한 주장 협력적인 힘 감정관리 해결 의지 갈등 관리 해결 옵션 개발 협상 전략 계획 중재 제언 시각 넓히기 286. 효과적인 협력과 관련된 프로세스 3) 연결다리 역할 Krumm(1992) 의 연구는 연결다리 역할을 협력의 구성 요소로 확인 연결다리 역할은 환자 개인 및 사람들에 대한 긍정적인 결과를 연결하는 것 연결다리 역할은 ‘실무 환경에서 경계를 인식하고 재정렬하는 능력’ 강점탐구 : 연결의 또 다른 전략 , 갈등이 심화되는 것을 막을 수 있음 성공을 달성 하고 긍정적인 방향으로 재구성하는 새로운 방법으로 도움 4) 파트너 관계 및 팀 빌딩 최근 건강관리 지도자들이 팀의 기능을 향상시키는 방법을 검토하기 시작함 건강관리 리더가 의료서비스 제공의 재설계와 변형에 관여함에 따라 APN 은 이 분야에서 얻은 교훈을 활용 297. 협력 구현 1) 개인 , 환경 , 글로벌 요인 평가 APN 은 전문적인 파트너십에 많은 개인적인 특성을 부여함 개인적 강점과 약점 설문지 파트너십에서의 역할에 대해 분명히 하고 있는가 ? 관계에 어떤 가치를 부여하는가 ? 협력을 통해 얻거나 잃을 것으로 예상되는 것은 무엇인가 ? 다른 사람들이 나에게 기대하는 것은 무엇인가 ? 팀에 대한 헌신에 대해 기분이 좋은가 ? 협력 관계에 있어 자신감이 있고 능력이 있다고 느끼는가 ? 반복적인 마찰을 일으킨 불안이 해결되지 않았는가 ? 협력 관계의 경계에 대하여 진지하게 생각한 적이 있었는가 ? ▶ 위의 열거된 협력의 특성에 대한 현재 속성의 평가는 개발 필요성이 가장 높은 분야를 결정하기 위해 APN 을 시작하는데 도움이 될 수 있음 307. 협력 구현 Covey(1989) 는 상호 의존성을 독립보다 높은 수준의 수행으로 묘사 자신의 전문성에 역량과 자신감을 얻은 개인만이 자발성과 독립성을 넘어 높은 공동 시너지 수준으로 나아갈 수 있음 자기 평가는 새로운 전문직 관계를 시작하거나 현재 또는 잠재적인 협력 관계의 성
