여성건강간호학 실습CASE STUDY-Leiomyoma(자궁근종)-□ 목차Ⅰ. 문헌고찰1. 정의 (Definition)2. 원인 (Etiology) 및 병태생리 (Pathophysiology)3. 임상 양상 (Clinical Manifestation)4. 진단적 검사 (Diagnostic measure)5. 치료 및 간호 (Treatment & nursing)Ⅱ. 간호력Ⅲ. 신체검진Ⅳ. 진단검사1. 임상검사2. 방사선 및 특수검사 등Ⅴ. 투약Ⅵ. 간호과정1. 간호사례 요약2. 간호진단3. 간호과정Ⅶ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 정의, 원인 (Etiology) 및 병태생리 (Pathophysiology)자궁근종은 자궁의 평활근에 섬유결합조직으로 구성된 양성 종양으로, 여성에게 발생하는 종양 중 가장 흔한 종양이다. 자궁근종은 보통 30-40세에 많이 발생한다. 자궁근종의 정확한 원인이 밝혀진 것은 아니지만, 에스트로겐의 영향을 받으므로 에스트로겐이 풍부한 가임기 동안에는 빠르게 성장하며 에스트로겐 수치가 감소하는 폐경기에는 크기가 작아진다. 자궁근종의 위험요인으로 이른 초경, 늦은 출산, 미산부, 에스트로겐 함유 경구피임제 사용, 비만, 유전적 요인(염색체 이상) 등이 있다.자궁근종은 발생 부위에 따라서 장막하, 근층내, 점막하 근종으로 구분된다. 자궁근종은 가장 흔히 체부에 발생하지만 드물게는 경관, 자궁인대 또는 자궁경부(5% 미만)에도 생긴다. 대개 병변은 다발성이고 고립성이며, 크기는 현미경적 크기에서부터 매우 큰 거대종양에 이르기까지 다양하다. 유형에 따른 빈도를 살펴보면 근층 내 근종(80%), 장막 하 근종(15%), 점막 하 근종(5%)의 순서로 빈발한다.1) 점막 하 근종: 자궁내막 하층에 발생한 근종으로 가장 예후가 나쁘다. 합병증이 가장 많고, 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽다. 또한, 육종변성의 위험이 크고, 감염, 화농, 괴사가 되기 쉽다.2) 근층 내 근종: 자궁근층 내 깊숙이 위치하는 것으로, 자궁의 크기 자체가 커짐으로써 자궁내막 수술 전날 가벼운 저녁 식사 후 금식, 하제 복용 및 관장 실시? 수술 전날 수술부위 삭모 및 피부 소독? 매니큐어, 화장, 안경, 의치, 머리핀, 반지, 속옷, 양말 등 제거해야 함을 설명? 정맥 수액 실시: 수분, 전해질, 약물 등 공급하기 위함? 유치도뇨관 삽입: 방광팽만 예방하여 수술 중 외상 및 감염 위험 감소시키기 위함? 수술동의서 서명, 정서적지지, 수술 직전 방광비우도록 설명(2) 수술 후 간호? V/S 측정: q15min→q30min→q2hr→q4hr? 기도 유지 및 호흡 확인? 호흡기계 합병증 예방: 체위변경, 기침 심호흡 격려? 순환기계 합병증 예방: 조기이상, 다리운동, Homan’s sign 관찰, 항응고제 투여? 출혈 사정: 수술 부위 드레싱이나 절개부위 관찰, 배액관 배액 양상, 회음패드 확인, 맥박 상승이나 혈압 하강, Hct/Hb 감소 관찰? 장음 사정과 장 기능 관찰? 비뇨기계 합병증 예방: I/O 관찰, 유치 도뇨관은 수술 후 24시간 동안 삽입함을 설명? 수술 절개 부위 감염 증상 사정? 합병증 관찰: 복부 절개 부위의 이개, 폐색전증, 혈전성 정맥염, 폐렴, 장폐색, 출혈, 요로 감염, 요정체 등? 통증 완화: 약물(PCA, 경구 진통제, NSASIDS 등) 투여, 비약물적 중재(호흡, 이완 운동, 체위변경, 심상요법, 복부 찜질, 회음부 좌욕과 얼음팩, 조기이상 등)? 식이: G/O 후 물→유동식→반유동식→고형식으로 진행? 봉합사 제거: 7일 이내? 심리적 사정: 우울증과 다른 심리적 반응, 지지체계, 성적 관심 등 사정? 퇴원 교육- 수술 후 4주간 격렬한 운동, 청소, 빨래, 무거운 물건 들어올리기 등 제한, 통 목욕·성교·질 세척을 4-6주간 제한- 조직 회복을 위해 고단백·고철분·고비타민 C 함유 식품 석취, 고섬유성 음식 섭취, 매일 6~8컵의 물 섭취- 질출혈, 위장 변화, 지속적인 통증, 복부 팽만감, 수술 부위 감염 증상(붉게 변하거나 부어오르거나 열이 나는 등의 증상)이 나타날 경우 의료진에게 보고하도록 복부 불편감과 함께 가스차는 듯한 느낌있다 함.* 복부 통증 거의 없다 함.* 부글거리는 듯한 복부 불편감과 함께 가스차는 듯한 느낌 계속 든다 함.* 복부 통증과 복부 불편감 호소하지 않음.운동 정도BR-ambulation 하는 모습 관찰되다가 Dz 발생 후 누워있음Dz 호전되어 ambulation하는 모습 종종 관찰됨-정서 상태-안정안정가스로 인한 불편감 호소안정기타--* IV PCA로 인한 Dz 있음.* IV PCA stop 후 Dz 사라짐.-교육 내용IV PCA 사용방법 및 부작용 설명, 낙상예방 교육, 심호흡 및 기침 교육, ambulation 격려, Foley 제거 후 S/V하도록 설명, 식이 소량씩 자주 섭취하도록 설명Ⅲ. 신체사정(physical examination)B. 신체사정부 위결 과안면색깔상태(탄력, 건습)부종온도옅은 갈색을 띠며 약간 건조해보이고 얼굴이 피곤해보임.머리모발두피모발은 윤기가 흐르며, 두피는 둥글고 대칭적임.눈외형(안검, 결막, 눈동자)분비물시력, 시야눈동자는 검고 둥글며 좌우대칭임. 눈이 약간 충혈되었고 건조해 보이며, 분비물은 관찰되지 않음.귀외형(와이연골)청력크기가 좌우대칭이며, 청력에 이상 없음.코외형비강대칭적이며, 분비물 없음.입입술점막구개치아혀입술은 어두운 분홍빛을 띠며 약간 말라있음.목경부결절갑상선사정하지 못함.복부외형자궁저부(형태, 위치 단담함)복부는 둥글게 앞으로 나와 있음.가슴흉곽유방유두유즙액와심장흉곽은 대칭적이며, 호흡 18회/분으로 규칙적임.맥박은 70~80회/분으로 규칙적임.생식기대음순소음순자궁경관질강요도선항문질출혈오로배출회음절개부위사정하지 못함.하지부종정맥류하지 부종 관찰되지 않음.Ⅳ. 진단검사1. 임상검사구분항목정상범위결 과임상적 의의02/2803/1503/17혈액검사WBC4.0-10.0*103/μL5.74▲15.868.48▲: 감염, 염증, 조직손상, 악성종양, 순환장애RBC4.0.-5.4*106/μL4.484.26▼3.96▼: 빈혈, 출혈, 골수기능부전, 외상, 만성염증Hb12-16g/dL▼성 고혈압의 치료어지러움, 두통, 부종, 피로 등기저질환 HTN 치료Hartmann’s Dextrose(calcium chloride/dextrose/potassium chloride/sodium chloride/sodium lactate)3/151L,1bag,IV, 10gtt[혈액대용제] 순환혈액량 및 조직간액의 감소 시 세포외액의 보급 및 보정, 대사성 산증의 보정 및 에너지 보급대량급속투여 시 뇌부종, 폐부종, 말초부종 발생 가능수술 후 체액 및 전해질 보충Thiam Kit(Cefotiam/Sodium Chloride)3/151g/NS100mL,1kit,IV, 1회[2세대 세팔로스포린계] 여러 가지 페니실린-결합단백에 결합하여 세균 세포벽의 peptidoglycan 합성의 마지막 transpeptidation 단계를 억제함으로써 세균의 세포벽 합성을 저해하여 세포벽 형성이 차단되면서 세포벽의 자가분해 효소의 활성으로 세포 용해구역, 구토, 설사, 식욕부진, 근육 주사부위 발적 및 통증, 발진, 가려움항생제 투여 전 반응 검사, 수술 후 감염 예방Spatam(Acetylcysteine)3/15300mg/3mL,1amp,IV, q8hr[진해거담제] 유리 sulfhydryl기가 점단백질의 disulfide 결합을 개열함으로써 점액의 점도를 낮춰 객담배출을 용이하게 하며 호흡기계 점막의 섬모운동을 촉진하여 거담작용을 나타냄구역, 구토, 설사, 두드러기, 가려움, 발진, 빈맥 등수술 후 객담배출 곤란 방지Isotonic Sodium Chloride inj(Sodium Chloride)3/1520ml,1amp,IV, q12hr[혈액대용제] 전해질 보급, 기본적인 세포외 양이온, 체액에서 다양한 작용 및 전해질 균형에 중요 작용, 삼투압 조절, 체내 수분 분포 등에 중요 작용대량 급속 투여 시 울혈성 심부전, 부종, 산증 발생 가능수술 전후 체액 및 전해질 보충Gaster(famotidine)3/1520mg,1via, IV[소화성궤양용제] 위의 벽세포에 있는 H2 수 출혈 위험성-? Dx: Leiomyoma? 3/15 TLH BS 시행함? 수술 후 Clexane 투여 중임? 3/15 Hb, Hct, MCV, MCH ▼ RDW ▲? 3/17 RBC, Hb, Hct, MCV, MCH ▼ RDW ▲#33/15침습적 처치와 관련된 감염 위험성-? Dx: Leiomyoma? 3/15 TLH BS 시행함? 3/15 Foley cath, IV 삽입 중임? 3/17 소변검사 결과 WBC, Blood (+), bacteria: moderate#43/16어지러움과 관련된 손상 위험성? “방금 움직이는데 어지럽더니 지금도 좀 어지러워요.”? 3/15 TLH BS 시행함? 수술 후 IV PCA(Nefopam, Fentanyl, palonosetron, D5W) 적용 중임? 3/15 Hb, Hct, MCV, MCH ▼ RDW ▲#53/16수술과 관련된 위장관 운동 기능 장애? “식사 후에 부글거리는 듯한 복부 불편감하고 가스차는 느낌 있어요.”? “복부 불편감 때문에 제대로 자지 못했어요.”? Dx: Leiomyoma? 3/15 TLH BS 시행함? 3/16 G/O 안된 상태임#1수술과 관련된 급성 통증? Maslow: 생리적 욕구? 생명의 보존 기준: 중? 수술 직후 대상자가 통증을 호소하며 힘들어하는 모습 보이고 있으므로 가장 우선하여 중재가 필요하다고 판단하여 첫 번째 우선순위로 선정하였다.#2수술과 관련된 위장관 운동 기능 장애? Maslow: 생리적 욕구? 생명의 보존 기존: 중? 수술 후 G/O이 적절하게 이루어지지 않아 복부 불편감이 지속되며 이것이 수면, 활동, 식이에 영향을 미치고 있어 2번째 우선순위로 선정하였다.#3어지러움과 관련된 손상 위험성? Maslow: 안전 욕구? 생명의 보존 기준: 중? 잠재적인 문제이나, 어지러움은 낙상의 위험을 높이며, 신체가 손상을 입을 경우 이차적으로 수술 후 회복이 지연될 수 있으므로 3번째 우선순위로 선정하였다.#4침습적 처치와 관련된 감염 위험성? Maslow: 생리적 욕구? 생명의 보
2023서울아산병원최종합격자기소개서1. 자신의 성장과정, 지원 동기, 장점 및 단점, 취미, 희망업무 및 포부, 기타 특기사항 등을 자유롭게 서술하시기 바랍니다. (1,500-2,500자)[성장 과정: 끊임없는 열정으로 성장하는 사람]주어진 일에 최선을 다하도록 항상 동기 부여해주신 부모님의 영향을 받아 스스로 목표를 세우고 성찰을 통해 부족한 부분을 개선하며 성장했습니다. 대학교 1학년 때 평소 부족하던 영어에 대한 자신감을 높이고자 교양 강의를 수강했습니다. 수업에서 회화가 부자연스럽고 미숙하다는 피드백을 받아 이를 개선하고자 문제점을 파악했고, 발음과 억양이 어색하다는 것을 깨달았습니다. 매일 사전과 영상을 참고하여 자연스러운 회화를 위해 반복적으로 소리 내서 읽은 결과 어눌했던 발음이 정확해졌고, 억양이 자연스러워졌습니다. 이를 통해 수업 과제인 회화문 발표 후 교수님께서 열심히 준비해온 것이 느껴졌고 특히, 발음과 억양이 좋았다며 칭찬해주셨습니다. 덕분에 우수한 학업성적과 영어에 대한 자신감을 바탕으로 목표했던 토익 점수를 얻을 수 있었습니다. 나아가 열정적인 태도로 전공 공부에 임하며 풍부한 전공지식과 탄탄한 술기 능력을 갖출 수 있었습니다. 입사 후 노력하는 자세를 바탕으로 최상의 전문성을 갖춘 간호사로 성장하겠습니다.[지원동기: 글로벌 한국 의료의 선두주자인 ‘서울아산병원’의 준비된 인재]환자 삶의 질 향상을 위해 의료수준을 세계적으로 성장시키며 한국 의료를 이끌어가는 서울아산병원의 모습이 인상 깊었습니다. ‘어제보다 오늘 더 나은 사람이 되자’라는 생활신조를 가지며 끊임없이 성장하는 목표를 서울아산병원에서 함께 실천하고자 지원하였습니다. 다양한 실습 과정을 통해 갖춘 술기 능력을 바탕으로 환자에게 믿음을 주는 간호사가 되고 싶었습니다. 더불어 신뢰의 기초는 전문성이라고 생각하여 매번 수행한 일에 관한 결과를 검토하며, 문제나 미비점을 보완하고 개선하려는 사고를 바탕으로 학업에 성실히 임하였습니다. 준비된 자세로 입사 후 환자 개개인에게 맞는 수준 높은 간호를 제공하여 환자가 신뢰하는 간호사가 되겠습니다.[희망 업무 및 포부: 최고의 전문성을 갖춘 중환자 전문간호사]입사 후 중환자실 간호사를 희망합니다. 환자의 신체적 측면과 아울러 정신적, 영적 등 총체적인 접근을 통해 전인 간호를 실현하는 중환자실에 큰 관심이 갔습니다. 중환자실 실습 과정에서 다양한 간호가 수행되는 것을 보고 최고의 전문성이 요구되는 곳이라는 것을 느꼈습니다. 꼼꼼한 성격을 바탕으로 환자의 전체적인 상태를 파악하며, 정확한 간호를 제공하여 환자의 회복을 도모하겠습니다. 입사 후, 3년간 직무 및 보수 교육 프로그램에 적극적으로 참여하여 업무 적응에 초점을 두겠습니다. 5년 후에는 대학원에 진학하여 전문 중환자 간호사 과정을 이수하며 전문성을 향상해 중환자 간호의 질 향상에 동참하겠습니다. 10년 후에는 병원 동료들과의 협업을 바탕으로 끊임없는 연구와 PI 활동을 통해 업무의 효율성을 높이고 환자가 안전하게 치료받고 회복할 수 있는 환경을 조성하는 데 이바지하겠습니다.[장점 및 단점: 꼼꼼함과 효율적인 업무 수행 능력]꼼꼼함과 효율적인 업무 수행 능력을 갖추고 있습니다. 이는 근로장학생으로 대학교 행정실에서 근무하면서 큰 진가를 발휘하였습니다. 주 업무는 강의실 관리로, 처음 접하는 업무에 적응하기 위해 해야 할 업무를 정리하고, 모르는 사항은 적극적으로 담당 선생님께 질문하며 업무를 숙지했습니다. 업무에 익숙해진 후에는, 더 좋은 강의실 환경을 만들고자 평소 느끼는 불편한 점이나 문제점들을 메모하며, 업무를 수행할 때 그것을 반영하여 해결하고자 했습니다. 수업 도중 세심하게 관찰하며 강의실 비품이 부족하거나 컴퓨터의 오작동이 수업 진행에 영향을 미친다는 것을 파악했습니다. 강의실을 점검할 때는 기본사항 이외에도 각종 기자재 관리와 컴퓨터 상태를 추가로 확인했습니다. 또한, 제한된 시간 안에 여러 업무를 수행해야 했기 때문에 장소나 동선을 고려하여 비슷한 업무는 한 번에 효율적으로 처리하고자 했습니다. 그 결과, 강의실 관련 업무를 빠른 속도로 실수 없이 수행할 수 있었습니다. 이러한 역량을 바탕으로 효율적인 간호를 수행하며 환자들과 동료들에게 인정받는 간호사가 되겠습니다.걱정이 많아 과제 시작 전 많은 계획을 세웁니다. 이로 인해 시간이 많이 소요되다 보니 전반적으로 과제 진행이 늦어지고 예정되었던 일정에 차질이 생기곤 합니다. 이를 보완하고자 계획보다는 실행에 초점을 맞추려는 습관을 기르기 위해 노력하고 있습니다. 나아가 걱정되는 상황에 대한 이미지트레이닝을 통해 예상치 못한 돌발 상황에 대비하는 대처 능력을 기르고 있습니다.[취미: 산책이 주는 건강한 삶]산책하며 주변 풍경 구경하는 것을 좋아합니다. 피곤함을 줄이기 위해 걷기를 통해 기초체력을 유지하고, 풍경을 즐기며 스트레스를 환기합니다. 건강한 스트레스 관리법을 통해 학업에 집중할 수 있는 몸과 마음을 갖추었습니다. 입사 후 건강한 신체와 정신을 바탕으로 환자들에게 활력소 같은 간호사가 되겠습니다.2. 본원의 핵심가치(나눔과 배려, 정직과 신뢰, 공동체 중심사고, 사실 및 성과 중시, 미래지향) 중 자신과 가장 부합하다고 생각하는 가치를 선택하여 그 이유를 경험을 토대로 서술하시기 바랍니다. (500~1,500자)[나누며 배려하는 소통]환자로부터 믿음을 얻기 위해서는 간호사가 가진 전문적인 기술과 지식을 환자와 나누며, 배려하고 이해하는 태도로 소통하는 것이 중요하다고 생각해왔습니다. 이는 “나눔과 배려”를 실현하자는 생각으로 이어졌고, 이러한 가치관을 바탕으로 실습에서 환자와 친밀한 관계를 형성하고 환자가 치료에 적극적으로 임하도록 도왔습니다.중환자실 실습 당시 환자의 상황과 요구에 초점을 둔 간호를 제공한 경험이 있습니다. 환자는 기관 내 삽관을 받은 후 말을 하지 못하는 상황에 답답함을 표현하며 기관 내관을 제거해달라는 몸짓과 함께 간호를 거부하는 모습을 보였습니다. 이에 환자의 상황을 고려하여 스케치북을 이용해 소통을 시작했습니다. 이 과정에서 환자는 자신이 처한 상황에 대해 부정적인 감정을 표출하며 눈물을 흘렸습니다. 환자의 처지에서 공감하고 있다는 신호로 눈을 맞추며 고개를 끄덕였고, 환자의 감정을 재반영하며 정서적인 지지를 꾸준히 제공하였습니다. 그 결과, 점차 간호를 거부하던 모습이 사라졌고, 자신의 감정을 솔직하게 표현하며 가끔 농담도 치는 등 전보다 편안해진 모습을 보였습니다. 실습 마지막 날 환자는 고마움과 함께 좋은 간호사가 될 것이라고 응원의 말을 전해주었습니다. 이를 통해 간호는 환자와 간호사의 협력을 바탕으로 이루어진다는 것을 느끼며, 그만큼 환자의 협력적인 태도를 끌어내기 위해 간호사의 소통 역량이 중요하다는 것을 깨달았습니다.
여성실습 자궁근종(Leiomyoma) 간호과정(진단 5개, 과정 2개)
