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전립선암 케이스스터디 CASESTUDY 지단 5개 간호과정 2개

질병 기술전립선암의 정의전립선은 남성에게만 있는 장기로, 정액의 일부를 생산하는 역할을 한다. 전립선은 요도를 싸고 있으며, 전립선암은 전립선에 암세포가 발생한 것이다.전립선암의 원인원인 정확히 밝혀지지 않았지만 전립선암의 위험성을 증가시키는 인자로는 고령, 가족력, 생활방식 등이 있다.전립선암의 증상전립선은 요도를 둘러싸고 있기 때문에 증상으로는 요도가 압박되면서 여러가지가 나타난다. 배뇨곤란, 핍뇨, 잔뇨감, 야간 다뇨, 절박성 요, 하복부 불쾌감 등이 있다. 암의 크기가 요도를 압박할 정도로 크지 않으면 증상이 없는 경우가 많다. 암이 요도를 압박하게 되면 소변이 정체되어 소변을 볼 수 없다. 암이 방광까지 전이가 되면 혈뇨가 나타나고 방광 자극이 심해져 요실금 상태가 된다. 요관이 막히게 되면 소변이 방광까지 못 가 신장에 축적이 되면서 수신증도 발생할 수 있다. 이로 인해 등 부위의 통증이 있을 수 있다.전립선암은 림프절 또는 뼈로 전이가 잘 되기 때문에 증상이 여러가지가 나타난다. 림프절로 전이할 경우 동통이 나타난다. 뼈로 전이할 경우 전이된 부위에서 통증이 발생하고 뼈가 약해져 골절이 쉽게 발생하며 신경증상도 나타날 수 있다. 뼈 전이가 가장 쉽게 일어나는 부위는 골반, 요추, 흉추이다. 광범위한 뼈 전이로 인해 골수에서 혈액을 못 만들어 빈혈이 발생하고, 더 진행되면 혈액 중에 지혈을 담당하는 성분이 부족해져 소화관 출혈이 나타난다.전립선암 진단 방법직장 수지 검사: 손가락을 항문으로 넣어 전립선을 만지는 검사이다. 전립선에 딱딱한 결절이 만져지면 암을 의심해 볼 수 있어 침 생검을 시행하여 암인지 확인해야 한다.직장 경유 초음파 검사: 암의 크기가 0.5mL 미만이면 진단하기가 어려워 이런 경우 직장 경유 초음파 검사를 시행한다.혈중 PSA 검사: PSA는 전립선암의 종양표지 검사로 조기 진단에 사용된다. PSA는 전립선 상피세포에서 만들어지는 효소로 전립선에만 있어 전립선 비대증이 있을 때 PSA수치가 증가하며 진단이나 추적 관찰에서 중요한의 분화도, 환자의 나이와 건강 상태가 중요하다. 병기는 암이 얼마나 퍼져 있는지를 말하는 것이며, 분화도는 암조직이 정상 전립선 조직과 얼마나 다르며, 악성도의 정도가 어떤지를 나타내는 것이다. 전립선암의 치료법으로는 수술, 방사선 치료, 호르몬 치료 등이 있는데, 경우에 따라 한 가지 이상의 방법을 병행해서 치료하는 것이 도움이 될 수 있다. 전립선암은 주로 수술적 치료와 방사선 치료가 이용되며, 보조 요법으로 호르몬 치료 등도 이용된다.호르몬 치료: 가장 기본적인 치료방법이다. 전립선암은 남성호르몬의 영향을 받아 증식하는 암이다. 호르몬 LH-RH에게 자극을 받아 정소와 부신에서 분비되고 남성 호르몬이 생성되는 과정을 억제하거나 전립선에 작용하지 못하게 억제한다. 남성호르몬 억제제나 여성호르몬제를 복용하여 뇌하수체에 영향을 주어 남성호르몬의 분비를 저하시키는 약을 한달에 한번 피하 주사하는 방법이 있다.수술적 치료: 암이 전립선에 국한되어 있을 때 수술로 암을 제거하는 방법인다. 하복부를 절개하여 치골 뒤쪽에 있는 전립선을 제거한 다음, 방광과 요도를 문합한다.방사선 치료: 고에너지의 방사선을 사용하여 체외에서 전립선으로 방사선을 조사하여 암세포를 죽이는 방법이다.항암 화학 치료: 이 치료는 호르몬 치료가 유효하지 않거나 치료의 효과가 없을 때 실시한다. 전신에 대해 작용하지만, 효과가 지속되는 시간이 짧다.진단 5개:질병과 관련된 비효율적 호흡 양상질병과 관련된 통증불안과 관련된 수면장애신체 부동과 관련된 욕창의 위험성복합적 요인과 관련된 배변장애1. 질병과 관련된 비효율적 호흡양상간호사정주관적 자료(없음)객관적 자료Chest CT 결과, newly noted multiple nodules in both lungs(Chronic Tbc empyema with pleural calcification, right): 결핵성 농흉mild dyspnea 호소함 (SpO2: 95~96% checked)침상안정 중임O2 Nasal cannula (2L)Chest RR: 14회호흡 시 객담 그르렁 하는 소리 들림간호진단질병과 관련된 비효율적 호흡양상간호목표단기 목표대상자는 3일 내에 SpO2를 95% 이상을 유지한다장기 목표대상자는 전원시까지 비강캐뉼라 없이 SpO2를 95% 이상 유지할 수 있다.간호중재대상자의 v/s을 2시간마다 사정한다ABGA의 수치를 관찰한다비강 캐뉼라로 산소 2L/min을 투여한다대상자 자세를 주기적으로 바꿔준다(30도 유지)결핵성 농흉을 치료하기 위해 항결핵제와 항생제를 투여한다.객담 배출 용이하게 하기 위해 뮤테란 캡슐을 구강 투여한다합리적 근거호흡수, 산소포화도, 혈압 저하 및 맥박의 증가는 호흡양상의 변화를 나타내는 중요한 지표이다.90% 이하의 산소는 비효과적 호흡을 의미한다.산소를 투여해 정상수치를 유지하도록 한다.앉은 자세는 폐의 팽창과 객담 배출에 도움을 준다.원인균을 sputum culture을 통해 알아내고 항결핵제와 항생제를 투여해 치료한다.뮤테란 캡슐은 호흡기질환에서의 가래 배출 곤란증상을 완화시켜준다평가대상자는 3일 내에 SpO2를 95% 이상을 유지한다. (달성)대상자는 전원시까지 비강캐뉼라 없이 SpO2를 95% 이상 유지할 수 있다. (미달성)2. 질병과 관련된 통증간호사정주관적 자료“진통제 좀 주세요”“아파요”“다리가 아파…약 좀 줘요”객관적 자료Chest pain (+)Flank pain (+)통증검사 NRS 점수:다리 쑤시는 듯(30분 이내) NRS 3점중재: 트리돌 50mg 1앰플+생리식염수 100mL IV다리 쑤시는 듯(30분 이내) NRS 4점중재: 트리돌 50mg 1앰플+이노엔 0.9% 생리식염수 주사액 50mL 혼합 정주 IV다리 통증 NRS 5~6점중재: 트리돌 50mg 1앰플+ 이노엔 0.9% 생리식염수 주사액 50mL 혼합 정주 IV하지 부종Acute ill looking appearance다리 위치 바꿀 때 통증을 호소함NRS 4점 이상 트리돌 1앰플 생리식염수 50mL 혼합 정주 IV PRN간호진단질병과 관련된 통증간호목표단기 목표대상자는 진유지한다간호중재대상자의 v/s을 사정한다통증 완화를 위해 진통제(트리돌 50mg/mL 1앰플, 생리식염수 50mL 혼합) IV 투여 후 NRS 재사정한다.통증이 지속될 시 마약성 진통제 사용을 고려한다.안위변화가 있는지 사정한다.합리적 근거v/s은 환자의 상태를 가장 빠르게 파악할 수 있는 지표다.트리돌 비마약성 진통제를 투여 후 NRS를 사정하여 환자가 아직 통증이 있는지 확인한다.비마약성 진통제로 통증 해결이 안될 시 마약성 진통제를 사용하여 통증 완화를 한다.안위 변화로 현재 환자가 어떤 상태인지 쉽게 알 수 있다.평가대상자는 진통제 투여 후 30분 이내에 통증이 사라진다. (달성)대상자는 전원시까지 NRS 2점 이하를 유지한다. (미달성)질병 기술전립선암의 정의전립선은 남성에게만 있는 장기로, 정액의 일부를 생산하는 역할을 한다. 전립선은 요도를 싸고 있으며, 전립선암은 전립선에 암세포가 발생한 것이다.전립선암의 원인원인 정확히 밝혀지지 않았지만 전립선암의 위험성을 증가시키는 인자로는 고령, 가족력, 생활방식 등이 있다.전립선암의 증상전립선은 요도를 둘러싸고 있기 때문에 증상으로는 요도가 압박되면서 여러가지가 나타난다. 배뇨곤란, 핍뇨, 잔뇨감, 야간 다뇨, 절박성 요, 하복부 불쾌감 등이 있다. 암의 크기가 요도를 압박할 정도로 크지 않으면 증상이 없는 경우가 많다. 암이 요도를 압박하게 되면 소변이 정체되어 소변을 볼 수 없다. 암이 방광까지 전이가 되면 혈뇨가 나타나고 방광 자극이 심해져 요실금 상태가 된다. 요관이 막히게 되면 소변이 방광까지 못 가 신장에 축적이 되면서 수신증도 발생할 수 있다. 이로 인해 등 부위의 통증이 있을 수 있다.전립선암은 림프절 또는 뼈로 전이가 잘 되기 때문에 증상이 여러가지가 나타난다. 림프절로 전이할 경우 동통이 나타난다. 뼈로 전이할 경우 전이된 부위에서 통증이 발생하고 뼈가 약해져 골절이 쉽게 발생하며 신경증상도 나타날 수 있다. 뼈 전이가 가장 쉽게 일어나는 부위는 골반, 요추, 흉추이다. 광범위한 뼈 전이 성분이 부족해져 소화관 출혈이 나타난다.전립선암 진단 방법직장 수지 검사: 손가락을 항문으로 넣어 전립선을 만지는 검사이다. 전립선에 딱딱한 결절이 만져지면 암을 의심해 볼 수 있어 침 생검을 시행하여 암인지 확인해야 한다.직장 경유 초음파 검사: 암의 크기가 0.5mL 미만이면 진단하기가 어려워 이런 경우 직장 경유 초음파 검사를 시행한다.혈중 PSA 검사: PSA는 전립선암의 종양표지 검사로 조기 진단에 사용된다. PSA는 전립선 상피세포에서 만들어지는 효소로 전립선에만 있어 전립선 비대증이 있을 때 PSA수치가 증가하며 진단이나 추적 관찰에서 중요한 지표로 사용된다.전립선암의 치료 및 중재전립선암의 치료방법을 결정하기 위해서는 병기와 종양의 분화도, 환자의 나이와 건강 상태가 중요하다. 병기는 암이 얼마나 퍼져 있는지를 말하는 것이며, 분화도는 암조직이 정상 전립선 조직과 얼마나 다르며, 악성도의 정도가 어떤지를 나타내는 것이다. 전립선암의 치료법으로는 수술, 방사선 치료, 호르몬 치료 등이 있는데, 경우에 따라 한 가지 이상의 방법을 병행해서 치료하는 것이 도움이 될 수 있다. 전립선암은 주로 수술적 치료와 방사선 치료가 이용되며, 보조 요법으로 호르몬 치료 등도 이용된다.호르몬 치료: 가장 기본적인 치료방법이다. 전립선암은 남성호르몬의 영향을 받아 증식하는 암이다. 호르몬 LH-RH에게 자극을 받아 정소와 부신에서 분비되고 남성 호르몬이 생성되는 과정을 억제하거나 전립선에 작용하지 못하게 억제한다. 남성호르몬 억제제나 여성호르몬제를 복용하여 뇌하수체에 영향을 주어 남성호르몬의 분비를 저하시키는 약을 한달에 한번 피하 주사하는 방법이 있다.수술적 치료: 암이 전립선에 국한되어 있을 때 수술로 암을 제거하는 방법인다. 하복부를 절개하여 치골 뒤쪽에 있는 전립선을 제거한 다음, 방광과 요도를 문합한다.방사선 치료: 고에너지의 방사선을 사용하여 체외에서 전립선으로 방사선을 조사하여 암세포를 죽이는 방법이다.항암 화학 치료: 이 치료는 호르몬 치료가 유효하지짧다.

의/약학| 2022.12.02| 5페이지| 2,500원| 조회(349)

간호과정, 종양간호학, 케이스스터디, 전립선비대증, 전립선암

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급성심근경색 케이스 스터디 A+ (MI case)

급성 심근경색 환자의 간호과정간호과정심근의 혈류 부족과 관련된 통증간호사정주관적 자료“움직이면 가슴 통증이 심해요”“가만히 있으면 괜찮은데 허리 숙이면 통증이 심해요”“양쪽 손끝이 저려요”“숨 쉬는데 불편해요”객관적 자료NRS 검사: 6점환자는 움직일 때마다 얼굴을 찡그린다EKG 결과: EKG rhythm에서 Tachycardia 확인함고지혈증+Angina 소견 보임간호진단심근의 혈류 부족과 관련된 통증간호목표단기 목표대상자는 2시간 이내에 통증이 없다고 말할 것이다장기 목표대상자는 3일 이내에 정상적인 심박출량을 보일 것이다간호계획대상자의 V/S을 사정한다심박출량 증가를 위해 약물을 투여한다통증 완화를 위해 진통제 투여 후 NRS 재사정한다EKG rhythm을 사정한다심근효소 검사하여 Troponin이 상승했는지 확인한다대상자 의식을 사정한다간호중재1시간 동안 15분마다 4번, 30분 마다 2번, 1시간 마다 한번 V/S을 사정한다도부타민 5% DW와 믹스해서 투여진통제 트리돌 1A+NS 100cc mix해서 10분간 투여한다(NRS 재사정 결과: 2점)EKG rhythm: P파, QRS파, T파 잘 보임수액이 흐르지 않는 팔에서 채혈 후 검사를 진행한다. Troponin I의 정상수치는 환자의 의식상태 기면(전처럼 치료에 비협조적이지 않으나 지남력은 없다)복합적 요인과 관련된 낙상의 위험간호사정주관적 자료없음객관적 자료손 끝 저림, 흉통, 호흡곤란C-line irritable해서 계속 뽑음의식변화 (기면+혼돈)낙상 고위험군Irritable한 행동 보이며 신발신고 나가겠다, 불이 났다는 등 이치에 맞지 않는 말함간호진단복합적 요인과 관련된 낙상의 위험간호목표단기 목표대상자는 1시간 이내에 진정된 모습으로 치료에 협조적이다.장기 목표대상자는 입원 기간 동안 낙상을 피한다.간호계획대상자에게 낙상 예방을 위해 침대 난간을 올린다.대상자에게 억제대를 사용한다대상자의 의식 수준을 사정한다대상자에게 낙상 교육한다대상자에게 정서적 지지를 제공한다.간호중재침대 난간을 항상 올린다.양손과 양발을 억제대를 사용하여 침상에 묵음으로 써 사지 움직임을 예방한다.의식을 사정하여 대상자의 현재 상태를 확인한다.낙상 예방을 위해 대상자에게 교육을 한다.정서적 지지를 제공하여 대상자가 irritable 행동을 안하도록 한다.합리적 근거침대 난간을 올려 대상자가 침상에서 못 나가도록 한다.억제대를 사용하여 침상이 묶어 대상자가 못 움직이도록 하여 낙상을 예방할 수 있다.대상자의 의식을 사정하여 현재 alert한지 기면인지 확인하여 irritable한 행동을 미리 예방한다.낙상 예방을 교육해서 대상자에게 하지 말아야 할 행동이나 조심해야 할 행동을 알려줘 낙상을 예방할 수 있다.혼돈 상태에 irritable한 행동을 보여 날 뛰는 대상자에게 진정하도록 정서적 지지를 해준다.평가대상자는 1시간 이내에 진정된 모습으로 치료에 협조적이다(달성).대상자는 입원 기간 동안 낙상을 피한다(달성).

의/약학| 2022.09.11| 5페이지| 2,500원| 조회(294)

성인간호학, 간호사정, 간호과정, 급성 심근경색 케이스

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안녕 헤이즐 케이스 스터디(간호과정 3개)

아동과 가족의 건강문제안녕 헤이즐안녕 헤이즐이라는 영화는 13살에 갑상선암 4기 진단을 받고 폐로 전이된 암 환자, 헤이즐의 이야기를 다룬 영화입니다. 이미 폐까지 전이 된 암은 손쓰기에는 늦었지만, 의사들은 포기하지 않았습니다. 수술, 방사선 치료, 화학요법 등을 받으면서 효과를 보며 치료를 했는데 어느 날 폐에 물이 차기 시작하면서 호흡하기 힘들어졌습니다. 헤이즐은 숨을 쉴 수가 없었고, 고칠 방법도 없었습니다. 죽는 줄 알았던 헤이즐과 헤이즐의 부모에게 기적 같은 일이 일어났습니다. 기대하지 않던 항생제가 효과를 발휘했고 폐에서 물을 빼내 건강을 좀 되찾게 됐습니다. 그러곤 신약의 임상시험 대상으로 아무 효과가 없기로 유명한 항암제인 팔란시포(phalanxifor)가 헤이즐에게는 효과를 나타냈습니다. 팔란시포라는 약은 암 환자 70%에게 효과가 없었습니다. 폐는 정상적으로 작동하는 것은 아니지만 기적적으로 살아나 숨을 제대로 쉬기 위해 휴대용 산소 탱크를 사용합니다. 헤이즐은 엄마의 성화에 못 이겨 ‘암환자 모임’에 나가게 되면서 어거스터스 워터스라는 십 대 소년을 만납니다. 거스는 친구 이삭을 돕기 위해 모임에 참석했습니다. 모임에 참석한 사람들은 자신의 사연을 공유하면서 거스와 헤이즐은 어린 나이에 무서운 병을 얻은 둘은 서로의 아픔과 경험을 공유하며 급속도로 친해집니다. 거스는 모임이 끝난 후 헤이즐을 자신의 집으로 초대해 영화를 보고, 암에 대한 그들의 경험에 관해 이야기합니다. 헤이즐은 폐까지 전이된 갑상선 암 4기, 거스는 골육종이었지만 다리를 절단한 후 현재 암이 없다고 서로 이야기를 나눴습니다. 헤이즐은 집에 가기 전, 서로가 가장 좋아하는 소설을 추천하게 됩니다. 거스는 소설을 읽은 후 헤이즐에게 “마지막 10페이지 정도가 잘려나갔다고 말해줘”라는 문자를 보내게 되는데 그 이유는 헤이즐이 추천해준 소설이 결말을 포함하지 않고 마지막 문장을 중간에 끝내서입니다. 갑자기 어느 날, 헤이즐은 한밤중에 일어나 폐에 액체가 차오르면서 호흡곤란을 겪 날, 이 둘은 반 하우튼을 만나러 갑니다. 작가의 집에 들어서자 뜯지도 않은 편지와 책에 대한 질문에 엉뚱한 답변과 해서는 안 될 말을 내놓습니다. 충격을 받은 둘은 반 하우튼의 집에서 뛰쳐나와 후회하게 됩니다. 비서는 이 둘을 따라 나와 ‘안네 프랑크의 집‘을 같이 투어하게 됩니다. 구경 후 이 둘은 로맨틱한 키스를 나누게 됩니다. 다음 날, 거스는 헤이즐이 병원에 입원해 있을 때 엉덩이에 통증이 있어서 PET scan을 받았는데 암이 전신으로 퍼져있다고 헤이즐에게 말했습니다. 다시 미국으로 돌아가 서로 많이 아끼며 사랑하던 어느 날, 거스는 헤이즐에게 주유소에 와달라고 전화했습니다. 주유소로 간 헤이즐은 울고 있는 거스를 확인하고 그의 케모포트 삽입 부위가 감염된 것을 확인해 119를 불러 병원에 입원하게 됩니다. 거스의 약한 혈압과 제대로 작동하지 않는 심장 그리고 의사들의 화학요법 중단으로 거스는 마지막을 준비하게 됩니다. 8일 후 거스는 중환자실에서 죽음을 맞이하게 되고 그 소식을 들은 헤이즐은 오열을 하게 됩니다. 장례식장에 찾아온 반 하우튼은 소설의 마지막 부분을 말해주지만 헤이즐은 무관심이었고, 반 하우튼이 준 편지도 거부하게 됩니다. 헤이즐은 거스의 친구 이삭을 만나서 이야기를 하며 반 하우튼이 준 편지가 죽은 거스가 부탁한 것임을 알게 되어 뭉쳐있던 편지를 읽으면서 영화는 끝이 납니다. 이 영화를 보고 느낀 점은 건강하게 사는 게 최고라는 것을 느꼈습니다. 주인공 두 명 다 암에 걸려 제대로 된 일상생활을 못 하고 특히 헤이즐은 조금만 활동을 해도 숨이 차 힘들어합니다. 거스는 건강하다 갑자기 암이 전신으로 전이 돼 사망하는데 이것을 보고 아무리 건강해도 언젠가는 아프다는 것을 배웠습니다. 영화를 보고 난 후 건강한 삶을 유지하면서 몸에 해로운 것을 피하는게 최선의 선택인 것을 느꼈습니다.갑상선 암1. 정의갑상샘은 지체 내 내분비샘 중 가장 큰 샘입니다. 정상 성인에서 약 15~30g을 차지하고 불규칙한 소엽 내 교질형태의 thyroglob샘암은 주로 40~60세에 나타나고, 남자보다 여자에서 2.5배 정도 많은 경향을 보입니다.2. 원인갑상샘 종양에는 양성 샘종과 악성 종양이 있습니다. 양성 샘종을 양성 종양과 마찬가지로 국소화되어 있어서 다른 조직에 퍼져 나가지 않습니다. 그러므로 양성 샘종이 기관을 눌러 호흡기 증상을 초래할 정도로 커졌다 할지라도 보통 위험하지는 않습니다. 아주 드물게 악성으로 변하여 암이 되는 경우가 있는데 양성이 악성으로 변화되는 경우는 뇌하수체 호르몬인 TSH가 갑상샘을 장기간 자극하기 때문에 오는 것입니다. 머리와 목에 과량의 방사선 조사를 받은 사람에게 흔합니다.3. 진단진단으로는 갑상선 호르몬 검사, 미세침흡인 세포 검사, 갑상선 초음파 검사, 갑상선 CT가 있습니다. 갑상선 호르몬 검사는 TSH, T3, T4, free T4, Thyroglobulin, thyroglobulin Ab 추적 검사하고 Clacitonin으로 수질암의 진단을 합니다. 미세침흡인 세포 검사는 현재의 진단 방법 중 갑상선 결절이 양성/암을 구별하는 가장 좋은 방법으로 95% 이상의 정확도를 가지고 있습니다. 갑상샘 초음파 검사는 결절의 크기, 숫자, 위치, 모양, 림프절 전이 여부, 수술 전 병소 표시를 검사합니다. 갑상샘 CT는 주위 조직 침습, 림프절 전이 여부 및 해부학적 이상 여부가 있는지 확인할 수 있습니다.4. 치료갑상샘암은 수술요법, 방사선 요법, 호르몬 억제요법, 화학요법 등을 실시합니다. 투약으로는 유두성 암과 여포성 암의 세포막에는 TSH 수용체가 있으므로 갑상샘 호르몬 대체요법을 시행하여 TSH를 억제하면 암세포의 성장을 막을 수 있습니다. 미분화 갑상샘암과 갑상샘 림프종 치료에는 화학요법으로 adriamycin을 투여하지만, 항암 화학요법을 갑상샘암에 잘 반응하지 않기 때문에 수술이나 방사성 요오드 치료에 잘 반응하지 않을 때 고려합니다. 방사성 요오드 치료는 전체 갑상샘 절제술로 치료한 후 재발 우려를 낮추기 위해 실시하는 치료입니다. 알약을 먹으면 방사선 요오드월이고 5년 생존율은 7.1%입니다.6. 예방갑상샘암의 정확한 예방방법은 없습니다. 하지만 갑상샘 수질암의 일부는 유전적으로 발병하여 가족 중에 수질암 환자가 있는 경우에는 검진을 받는 것이 유일한 예방 방법인 것 같습니다.7. 간호갑상샘암의 간호는 진단과정에서 환자를 지지하는 데 초점을 두고 수술을 받게 되었을 때는 수술 전에 갑상샘 기능을 정상상태로 환원하고 유지하는 것이 간호의 목표입니다. 수술 전에 환자에게 갑상샘 절개 부위와 크기, 수술 경과, 수술 후 봉합 부위 긴장 감소를 위한 체위 등에 대해 교육을 합니다. 수술 후에는 주요 합병증의 징후인 출혈, 회귀 후두신경 손상, 테타니, 호흡계 폐쇄 등을 감시해야 합니다. 만약 이러한 증상이 보일 시 바로 의사에게 보고해야 합니다. 정서적 지지, 영양, 체온 유지, 수술로 인한 신체 손상 예방이 있습니다. 출혈이 보이면 초응급 상황입니다. 드레싱 관찰하고 질식감이나 드레싱 부위 압박감 호소 시 출혈을 의심해야 합니다.대상자 사정(가상)면담자: OOO아이를 주로 돌보는 사람: 가족(엄마, 아빠)1. 대상자 사정- 13살에 갑상선 암 4기 진단을 받았으며 폐까지 전이가 돼서 수술, 방사선 치료, 화학요법 등의 치료를 받았습니다. 현재 폐는 정상기능을 하지 못해 휴대용 산소탱크와 비강 캐뉼라 착용하고 있습니다.(1) 일반적 사항이름: 헤이즐 성별: F 나이: 13살 생년월일: 2008.12.31. 종교: 무교주소: 미국(2) 과거력질병력: 13살에 갑상선 암 4기+폐까지 전이입원력 및 수술력: 13살에 갑상선 암의 진단과 폐로 전이 돼서 입원과 수술, 화학요법, 방사선 치료 반복.특이반응: 알레르기 없음.성장발달력체중: 41kg두위: 49cm흉위: 모름 신장: 157cm(3) 현병력주 호소: 호흡곤란진단명: 폐수종현병력: 갑상선 암이 폐까지 전이된 상태. X-ray상 폐수종이 보이며 현재 산소탱크와 비강 캐뉼라를 하고 있어 호흡 장애가 주 증상. 계단 오르거나 서 있으면 산소 요구량이 증가하게 되어 호흡곤란을 소변가리기, 식사 다 가능(5) 가계도남, 43살여, 46살여, 13살아빠엄마헤이즐(6) 질병 및 입원에 대한 반응과 적응1. 입원으로 인한 어린이의 반응거부한다, 축 처진다, 귀찮다2. 부모의 반응슬프다, 불안하다, 걱정한다3. 어린이가 경험한 어려운 사건수술, 화학요법, 방사선 치료(7) 어린이 질병에 대한 부모의 지식 정도 (상, 중, 하)질병의 과정 및 예후상질병전염경로중약물상치료방법상예방방법중(8) 의사소통 상태면접 시 어린이나 부모의 태도와 반응: 부모는 걱정이 크고 매우 협조적이었으며 어린이는 아주 조금 협조적이었지만 불편함을 표현하였다. 무기력한 어린이의 행동에 엄마는 의사에게 말했고, 의사는 우울증이라고 하지만 어린이는 불편함을 표현했다.(9) 사회생활학교(검정고시)->대학교(college) MCC적응상태: 잘함또래 관계: 암 환자 모임에서 친해진 남자애랑 잘 어울림형제 관계: X학교생활: 매우 만족함간호 사정주관적 자료- “계단이랑....오래 서 있으면....(숨 쉰다)”- “폐에 물이 차서 산소공급이 부족했대“- “숨 못 쉬는 고통이 얼마나 끔찍한지 알아?”- “숨을 못 쉬겠어요...”객관적 자료- 주 호소: 호흡곤란(dyspnea)- 진단: 폐수종(x-ray 통해서)- 계단을 오르거나 내리거나 한 후 숨을 고른다.- 비강 캐뉼라를 착용하고 산소통을 들고다닌다.- 새벽에 호흡곤란(폐에 물이 참)127/80(BP), 89%(SpO2), 112(PR), 11(RR), 37.2도(BT)- X-ray상 폐수종이 보인다.- Na: 132mmol/L K+:3.5mmol/dL(정상)ABGA정상 수치산도(pH)7.35~7.45산소 분압(PaO2)80~100mmHg이산화탄소 분압(PaCO2)35~45mmHg산소포화도(SO2)95~100%중탄산염(HCO3)22~26mEq/L결과: SaO2->65%간호 진단폐 기능 저하와 관련된 비효율적 호흡목표- 대상자는 전 보다 호흡을 편안하게 할 수 있다.- SpO2를 95% 이상을 유지한다중재- V/S을 4시간마다 측합니다.

의/약학| 2022.04.15| 9페이지| 4,000원| 조회(316)

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갑상선암 문헌고찰(Thyroid cancer) 문헌고찰

갑상선 암현재원(Hyun Jae Won),송효정(Song Hyo Jeong),and 최재혁(Choi Jae Hyuck). "갑상선절제술을 받은 갑상선암 환자의 질병증상, 질병인식, 대처와 삶의 질과의 관련성." Journal of korean biological nursing science 23.1 (2021): 83-90.서론.갑상선암은 2017년 한국의 암 발생률 3위로 나타났으며 여성 암으로는 1위를 기록했습니다. 갑상선 암은 ‘착한 암’으로 인식되며 5년 생존율은 100%에 가깝고, 갑상선 절제술 등의 일차적 치료는 매우 효과적입니다. 갑상선 암은 다른 암에 비해 젊은 연령층에서 발생하고 착한 암이기 때문에 생존율은 매우 높은 편입니다. 그러나 갑상선 암 환자의 삶의 질은 다른 암 수준으로 확인되기 때문에 갑상선 암 환자의 삶의 질을 높이기 위한 초점에 관심을 두고 있습니다. 갑상선 암 치료는 갑상선 절제술 후 방사성 요오드를 시행하지만, 장기적으로 신체적, 심리적 문제를 유발할 수 있습니다. 전체 갑상선 절제술 받은 환자의 경우 평생 갑상선 호르몬을 복용해야 하고 재발의 위험이 있으므로 검사를 꾸준히 받아야 합니다. 이로 장기적으로 신체적, 심리적 불편감에 고통을 받습니다. 오랫동안 갑상선 암을 치료받은 환자들 대상으로 한 Husson의 연구에서 환자들 40~64%가 교감신경 문제를 갖고 있습니다. 오한과 열감, 신경 근육 문제로 다리 근육 경련, 근 관절 통증, 갑작스러운 피로를 경험하고 특히 갑상선 암 진단 후 목소리와 목 및 입 문제가 심하다고 보고했습니다. 이러한 문제들로 환자들의 삶의 질은 감소하여 적절한 관리를 함으로써 이들의 삶의 질을 높일 수 있습니다. 질병 인식은 질병에 대한 개인의 믿음이나 기대 및 해석을 의미하는데, Lee와 Kim의 갑상선 암 환자의 질병 인식은 삶의 질에 영향을 미치는 주요 원인으로 나타났고, 삶의 질을 높이기 위해서는 질병 인식도를 높이는 것이 효과적입니다. 암 환자가 대처를 잘하는 경우 심리적 적응, 건강증진긍정적인 영향을 끼칩니다. 따라서 치료 결과는 환자가 경험하는 스트레스를 배우자 및 가족의 지지와 개인이 질병에 임하는 자세에 의해 영향을 받을 수 있습니다. 이 논문의 연구를 살펴보면, Lee와 Kim은 갑상샘 전절제술을 받은 지 3개월 이후부터 1년 이내인 환자를 대상으로 질병 증상, 사회적 지지, 갑상선 자극 호르몬, 기능상태, 질병 경험 등 삶의 질 구조모형을 했습니다. Kim은 갑상선 절제술 후 2년 이내인 환자의 자가 간호, 불안, 우울과 삶의 질 연구를 하였으며, Yang과 Yi도 갑상선 절제술 후 2년 이내인 환자들 대상으로 불안, 우울, 자아존중감과 삶의 질에 대해 파악했습니다. 갑상선 절제술을 받은 후 첫 1년 동안은 신체적, 심리 사회적 불편감으로 삶의 질 수준이 크게 감소한 것으로 보고돼었습니다. 갑상선 암 치료를 받은 환자들의 삶의 질은 일반인과 비교하면 매우 낮았고, 이를 해결하기 위해 다양한 기간에 걸쳐 삶의 질 정도를 파악할 필요가 있습니다. 이번 논문에서 다루는 연구는 갑상성 절제술 후 방사선 요오드 치료까지 마친 이후 6개월부터 10년까지 관찰 중인 환자들을 대상으로 질병 증상, 질병 인식, 삶의 질 수준을 파악, 삶의 질에 미치는 영향 요인을 파악하여 삶의 질 향상을 위해 중재 프로그램의 기초자료를 제공하기 위함입니다.연구 목적연구의 목적은 대상자의 질병 증상, 질병 인식, 대처와 삶의 질 정도를 파악한다, 대상자의 일반적 특성에 따른 삶의 질 차이를 파악한다, 대상자의 질병 증상, 질병 인식, 대처와 삶의 질 간의 관계를 파악한다, 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악한다입니다.연구 방법1. 연구 설계.갑상선 절제술을 받은 환자를 대상으로 질병 증상, 질병인식, 대처와 삶의 질 정도를 파악하고, 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악합니다.2. 연구 대상.이번 논문에서 다루는 연구는 제주시 소재 일 대학병원에서 갑상선 암으로 갑상선 절제술을 받은 후 정규적으로 병원 외래를 방문하고 있는 만 18세 이상인 자로서, 대상 절제술 후 6개월이 지나고 본 연구에 참여한다는 서면 동의를 한 자입니다.3. 연구 도구1) 일반적 특성성별, 연령, 학력, 배우자 유무, 직업 유무, 월평균 가계소득, 종교 유무, 갑상선 절제술 후 경과 기간, 동반 질환 유무의 9문항으로 구성되어 있습니다.2) 질병 증상갑상선 암 질병 특이증상을 Jeong등이 신뢰도와 타당도를 검증한 국문 도구를 사용합니다. 신경근 3문항, 음성 관련 2문항, 집중력 관련 2문항, 교감신경 관련 2문항, 목과 입 문제 관련 3문항, 심리 관련 4문항, 감각 관련 2문항과 6개의 단일 문항의 총 24문항으로 구성되어 있습니다. 최저 24점부터 최고 96점으로 점수가 높을수록 심함을 의미합니다.3) 질병 인식질병 인식은 B-IPQ라는 도구로 질병의 특성, 시간적 경과, 개인 조절, 치료조절, 영향, 걱정, 이해, 감정적 반응 총 8개 문항으로 구성되어 있습니다. 점수가 높을수록 질병을 더 위협적으로 인식하고 있음을 의미합니다.4) 대처대처는 K-CCQ라는 도구를 사용하여 개인 내 대처 14문항과 대인 간 대처 9문항의 두 개의 하위영역으로 구성되어 있고, 점수가 높을수록 긍정적인 대처를 하는 것을 의미합니다.5) 삶의 질삶의 질은 세계보건기구에서 개발한 WHOQOL-BREF라는 도구를 사용합니다. 신뢰도와 타당도가 검증된 삶의 질 간편형 척도는 전반적인 삶의 질 1문항, 일반적인 건강 1문항, 신체적 건강영역 7문항, 정신적 건강영역 6문항, 사회적 관계 영역 3문항, 환경적 영역 8문항으로 총 26문항이 있습니다. 점수가 높을수록 삶의 질이 높음을 의미합니다.4. 자료 수집본 연구의 자료 수집 기간은 2018년 8월부터 11월까지 제주시 소재 일 대학병원 외래에서 수행되었습니다. 대상자에게 연구 참여에 대한 동의를 받고 설문지에 답하도록 하였으며 선문지 작성 시간은 15분 정도 소요되었습니다.연구 결과1. 대상자의 일반적 특성대상자는 여성이 85.6%, 남성이 14.4%로 여성이 많았고, 나이는 평균 49살이었다. 교육수준있는 사람이 69.4%, 월평균 소득이 300만 원 이상이 41.4%였습니다. 갑상선 절제술 후 경과 기간은 평균 45.8개월로 확인됐고, 동반 질환이 있는 대상자는 30.6%로 확인됐습니다.2. 대상자의 질병증상, 질병인식, 대처와 삶의 질질병 증상은 평균 41.86점, 질병 인식은 평균 42.70점이었습니다. 두 문항 모두 최고 점수와 멀어서 증상이 그렇게 심각하지 않은 것을 나타내고 있습니다. 개인 내 대처 점수는 평균 30.87이고 대인 간 대처는 평균 18.87로 최저와 최고 점수의 중간인 것을 확인할 수 있습니다. 삶의 질 점수는 평균 94.63점, 삶의 질 하위영역별 평균 점수는 환경 29.78점, 정신적 건강 22.27점으로 높은 점수를 나타냈습니다.3. 대상자의 일반적 특성에 따른 삶의 질조사 결과 삶의 질은 학력, 직업, 소득에서 차이를 보였습니다. 대졸 이상에서 배우자가 있는 경우, 직업이 있고, 수입이 높은 경우에서 삶의 질 점수가 높게 나왔습니다. 따라서 성별, 나이, 종교, 감상선 절제술 후 경과 기간, 동반 질환 유무는 크게 차이를 보이지 않았습니다.4. 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인삶의 질에 영향을 미치는 요인은 대인 간 대처, 소득, 질병 증상, 질병 인식, 학력으로 나타났습니다. 대인 간 대처를 잘할수록 삶의 질이 높았고, 월평균 소득이 300만 원 이상인 사람이 300만 원 이하인 사람보다 삶의 질이 높았으며, 질병 증상과 질병 인식을 낮게 할수록, 학력은 대졸 이상이 아닌 사람에 비해 삶의 질이 높은 것으로 나타났습니다.논의이 연구는 감상선 절제술을 받은 환자의 질병 증상, 질병 인식, 대처와 삶의 질 정도를 확인하고 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 진행되었습니다. 연구를 통해 삶의 질 점수는 평균 95점으로 비교적 높은 수준으로 나타났습니다. 가장 낮은 점수를 보인 사회적 관계는 삶의 질 하위영역 중 가장 낮게 나타났으며, 사회적 활동이 가장 활발한 젊은 연령층에서 나타나므로 온라인지지 그룹과 지역사증진될 수 있도록 지원이 필요하다고 봅니다. 삶의 질은 학력, 배우자 유무, 직업 유무와 월평균 소득에 따라 유의한 차이를 나타냈습니다. 학력이 높은 경우 질병에 대한 이해도가 높고, 치료 과정을 적극적으로 대처하여 삶의 질 정도가 높은 것으로 보고 있습니다. 배우자와 직업이 있는 환자들에게서는 삶의 질이 높았으며, 배우자는 암 치료 과정에서 긍정적 지지 역할을 하며, 직업을 가지고 있는 경우 사회적 관계 안에서 지지와 경제적인 소득을 얻기 때문에 삶의 질 점수가 높게 나타난다고 보고 있습니다. 질병 증상 점수와 질병 인식 점수가 낮고, 개인 내 대처와 대인 간 대처를 잘할수록 삶의 질 점수가 높게 나타났습니다. 삶의 질을 높이기 위해 환자의 지속적인 평가와 치료 특성에 맞는 증상 완화 프로그램이 필요하고, 환자가 질병을 어떻게 인식하고 있는지에 대한 사정과 부정적인 인식을 긍정적인 인식으로 전환해 모든 치료 과정에서 긍정적인 대처를 효과적으로 할 수 있도록 지지체계의 구축이 필요합니다. 대인 간 대처는 삶의 질에 영향을 미치는 주요한 영향 요인으로 나타났습니다. 배우자, 가족 및 가까운 사람의 지지를 받으면 개인이 스트레스 상황을 잘 극복하고 부정적인 측면을 버릴 수 있습니다. 간호사는 갑상선 암 환자의 삶의 질을 높이기 위해 환자뿐만 아니라 배우자 또는 가족을 대상으로 지지하는 방법을 교육해줄 수 있습니다. 질병 증상은 삶의 질에 영향을 미치는데 특히 갑상선 암 환자들은 다른 암 환자들보다 더 장기적으로 증상이 지속하면서 삶의 질이 감소한다. 따라서 갑상선 절제술 후에 나타나는 부작용을 파악하여 예방할 수 있어야 합니다. 질병 인식이 낮을수록 자가 간호가 가능하고, 높을수록 불가능하다고 연구 결과가 나타냅니다. 따라서 간호사는 대상자의 질병에 대한 이해와 인식을 사정하고 개별적으로 긍정적인 인식을 갖도록 교육함으로써 환자의 삶의 질은 향상할 수 있습니다. 하지만 이 연구는 제주시에 있는 한 개의 대학병원의 갑상선 암으로 갑상선 절제술을 받은 환자를 대상으로습니다.

의/약학| 2022.04.15| 5페이지| 2,000원| 조회(265)

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영화 로망(치매) 요약

영화 “로망” (질환:치매)치매 부부에 관한 이야기 “로망”이라는 영화를 봤습니다. 이 영화는 노인 부부가 가족과 함께 살지만 치매 증상이 점점 심해지면서 나중에는 아들, 며느리, 손녀가 집을 나가 노인 부부 둘만 살아가는 영화입니다. 어린 나이에 결혼한 이 부부는 가난한 삶을 살아가며 두 자녀를 키웠습니다. 하지만 예비 아빠인 조남봉은 택시면허를 취득해 친구들과 축하하러 나간 사이 첫째 딸은 사고로 목숨을 잃게 됩니다. 이 일로 가족을 지키지 못한 죄책감으로 현재 아들 진수를 잘 챙겨주지 못합니다. 조남봉의 성격은 화를 못 참는 불같은 성격이고 남 탓하는 게 취미일 정도로 부인과 아들, 주변 사람들에게 항상 화를 냅니다. 그러던 어느 날 이매자, 조남봉의 아내는 치매 증상이 나타나면서 병원을 가서 검사를 받은 결과, 치매라고 진단을 받습니다. 이 이후, 조봉남은 아내가 하고 싶었던 것과 좋아하던 것을 하나씩 해줍니다. 같은 집에 사는 아들과 아들의 가족은 치매를 앓고있는 이매자를 더 이상 못 견뎌 조남봉에게 요양시설에 입원을 시키자고 하지만, 입원시키고 며칠 뒤 다시 집으로 데려옵니다. 시간이 지나고 치매가 점점 심해지면서 이매자는 사고로 잃은 딸 진숙이만 생각하고 남편인 조남봉과 아들인 조진수, 며느리, 그리고 손녀딸도 못 알아봅니다. 치매는 이매자 뿐만 온 게 아니라 조남봉에게도 치매의 증상이 나타납니다. 이매자는 손녀딸인 조은지를 계속 진숙이로 오해하며 살아가는데 며느리인 김정희는 더는 못 견뎌 집을 나갑니다. 그렇게 조봉남과 이매자 둘이 한 집에 남게 되고 서로 치매인 것을 알기에 더욱더 가깝게 서로 챙겨주면서 지냅니다. 둘 중 한 명의 정신이 멀쩡할 때 하고 싶은 말을 노트에 적어 집 곳곳에 붙이면서 서로 의지하며 살아갑니다.치매는 기억, 언어, 판단력 등 인지 기능이 감소하여 일상생활을 제대로 수행하지 못하는 질병입니다. 기억력 저하는 비가역적이면서 건망증과 달리 힌트를 주어도 기억해내지 못합니다. 언어 장애는 특히 물건의 이름을 기억하지 못하며 말을 더듬습니다. 시공간 파악 능력 저하로 길을 잃고 헤매는 증상, 배회가 나타날 수 있습니다. 처음에는 길을 잃는데 점점 시간이 지나며 증상이 악화되면 집을 못 찾게 됩니다. 성격 변화와 감정 변화는 매우 흔하게 나타나는 증상입니다. 이러한 증상들로 인해 우울증까지 동반되어 수면장애가 나타날 수 있습니다. 진단할 때 간단한 선별 검사를 시행하여 인지 능력을 평가합니다. 환자의 인지 능력을 같은 나이, 학력, 성별과 비교하여 저하되어 있는지 검사를 통해 알 수 있습니다. 만약 인지 능력이 저하되어 있다면 치매라 진단할 수 있고, 그 원인을 검사하기 위해 혈액 검사, MRI 등을 시행합니다. 치매의 치료로 원인적 접근, 약물치료, 기타 접근 방법 세 가지가 있습니다. 치매는 비가역적이므로 완벽한 치료제가 없고 치료의 목표는 증상을 늦추는 것입니다. 원인적 접근은 뇌출혈, 뇌종양, 수두증, 뇌경색으로 인한 치매는 고혈압, 당뇨, 흡연 등, 위험 요소를 제거 혹은 지속적으로 치료함으로써 병의 진행을 늦출 수 있습니다. 약물치료로는 콜린성 약제, NMDA 수용체 차단제 등을 사용합니다. 치매로 인해 나타나는 정신적 증상을 치료하기 위해 항우울제, 향정신성 약물 등을 사용합니다. 기타 접근 방법에는 환자의 기본적인 일상생활 수준을 스스로 유지할 수 있도록 최대한 강화 지키고 다양한 프로그램을 통해 삶의 질을 향상시키는게 목표입니다.치매의 간호는 환자의 일상생활 증진 혹은 강화, 삶의 질 향상으로 구분됩니다. 환자는 인지 기능이 떨어지기 때문에 간호사는 환자의 행동, 언어 능력 등을 이해해야 합니다. 환자에게 균형있는 식단이 중요합니다. 당뇨나 고혈압이 있는 환자에게 맞춤식 식당을 제공하고, 음식을 작게 준비하여 뜨겁거나 차지 않도록 해야 합니다. 치매 환자들은 수면장애가 있어서 잠들기 힘들므로 하루 일과표를 규칙적으로 수행하게 하고 적당한 운동을 하도록 해야 합니다. 치매 환자들은 운동량 감소로 변비가 잘 생기며 섬유질을 많이 먹도록 권장해야 하고 충분한 수분을 공급해야 합니다. 목욕, 못 입기, 구강 위생 등도 규칙적이며 옆에 보조하는 사람이 있는 것이 좋습니다. 목욕은 따뜻하게 아침에 시행하는 것이 좋습니다. 치매 환자들에게는 환경도 중요합니다. 새로운 환경보다 원래 알던 환경이 더 좋고, 한꺼번에 여러 정보보다는 간단하고 정확하게 전달하는 게 좋습니다. 치매 환자에게 쉬운 단어를 사용하고, 밤에 잘 자도록 규칙적인 생활을 하며, 현실을 일깨워 줘야 합니다. 본인의 존재에 불안을 느껴 회상을 통해 적응하도록 안정감을 주는 것이 중요합니다. 이렇게 많은 간호방법이 있는데 가장 중요한 것은 증상을 완전치 치료하는 방법이 없기에 증상의 진행 속도를 최대한 늦추는 게 목표입니다. “로망”이라는 영화는 치매의 증상을 아주 잘 보여준 영화라고 생각합니다.

의/약학| 2022.04.15| 2페이지| 1,000원| 조회(308)

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