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간세포암 문헌고찰 + 간호과정
- 임상사례연구주제: 간세포암(Liver cell carcinoma)과목명성인간호학실습(2)실습병원/병동실습기간2021년 9월 6일( 월 ) ~ 9월 17일( 금 )담당교수제출일시2021.09.15학년/ 반/ 학번제출자- 목 차 -Ⅰ. 서론11. 연구의 필요성 및 목적1Ⅱ. 본론21. 사례연구 주제에 따른 문헌고찰1) 정의2) 원인 및 병태생리3) 증상4) 진단검사5) 치료6) 간호7) 합병증8) 식이요법9) 예방방법2. 간호과정을 적용한 사례연구1) 간호력(1) 일반적 사항(2) 간호력과 건강사정① 간호력② 건강사정2) 진단검사(1) 혈액검사(2) 영상의학 및 기타 자료3) 약물4) 간호과정Ⅲ. 결론Ⅰ. 서론1. 연구목적과 필요성간세포암은 전 세계적으로 매년 약 70만명의 사람이 진단받고, 주로 간경변환자에게서 발병하는데 아프리카 동아시아와 같이 B형 간염바이러스와 C형 간염바이러스 감염의 유병률이 높은 지역에서 흔히 나타난다. 최근 국제암연구소(International Agency for Research on Cancer)에서 발표한 글로보칸(GLOBOCAN, 2018) 자료에 따르면 우리나라는 전체 185개 국 중에서 간암의 조발생률이 3위, 연령표준화발생률(age-standardized indidence rate, ASR)은 10위로 보고되어 간암의 질병 부담이 상대적으로 높은 국가에 해당하고 있다. 2019년도에 약15000명의 간암 환자가 새로 진단되고 약11000명이 간암으로 사망할 것으로 추산된다.이 질환을 케이스로 잡은 이유는 이번 병동에서 간담췌외과가 있어 관심을 가졌고 대상자가 어떤 증상이 있는지 궁금하기도 하였고 간세포암에 대해 더 자세히 알고 싶어서 사례연구로 선정하였습니다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 정의 : 간세포암은 간세포(hepatocyte) 자체에서 발생하는 암을 말하며 흔히 간암(liver cancer)이라고 하기도 한다. 간에서 발생하는 악성종양의 약 90%는 간세포암이고 약 10%는 담관세포암이며 그 외 일부가 기타 암이다. 간도 한다. 뚜렷한 증상이 나타났다면 이미 간세포암이 많이 진행된 경우이다. 복부통증은 대게 심하지 않은 둔한 통증으로, 명치나 오른쪽 상복부에 주로 발생한다. 갑자기 움직이거나 특정한 자세를 취하면 통증이 심해질 수 있으며 드물게 오른쪽 어깨부위에 통증을 느낄 수도 있다.5) 진단① 혈청학적검사- AFP(alpha-fetoprotein) : 간암이 발생한 경우 환자의 혈액에서 알파태아단백(alpha-fetoprotein, AFP)이 증가할 수 있기 때문에 선별검사에 많이 이용된다. 이 AFP 수치는 일반적으로 20 ng/ml 이하를 정상으로 하여, 그 이상이면 비정상으로 통용되고 있으며, 100 ng/ml 이상의 수치가 나타나면 간경화증이 있거나 만성간염환자에서 간암 발생을 의심하여 정밀 간암 검사를 시행하여야 한다.② 영상진단- 초음파검사 : 간암의 발생을 알아보는 일차적인 영상검사방법으로 빠른 시간 내에 간암 존재 여부를 알 수 있다. 간세포암을 진단할 확률은 70~80%이며, 간암크기가 1 cm 이상이면 용이하게 초음파 상에 나타나고 간경화증이 진행된 소견 및 복수(ascites)의 존재여부, 담낭(gallbladder)과 담관(biliary tract)의 폐쇄여부 등 간장과 관계 있는 병변을 동시에 관찰 할 수 있다.- 전산화 단층 촬영(CT) & 자기 공명 영상(MRI) : 작은 간세포암 발견에 유리하며, 초음파 검사와 전산화 단층촬영을 병용함으로서 다른 양성 종괴와의 감별이나 초기 또는 진행된 간세포암의 감별 진단에 도움 받을 수 있다.- 혈관조영술 : 간세포암이 혈관이 풍부한 것을 이용한 검사법으로, 간동맥에 카테터를 놓고 조영제(contrast media)를 주입하는 침습적인 검사법이다. 간동맥 조영검사는 간암검사 및 치료에 반드시 시행되는 검사로 검사 상 발견되면 검사실에서 수술하지 않는 환자는 치료를 바로 시행하며 치료는 간동맥화학 색전술(Transarterial chemoembolization; TACE)이라한다5) 치료① 수술적 치료- 간혈당 초래 -> 48시간 이내 10% 포도당 IV 투여- 간기능 저하로 단백질과 지방의 대사도 변화하므로 알부민 투여- 과도한 출혈 있었다면 수혈과 수액보충 필요함- 복수 사정하기 위해 복부둘레(같은 곳), 체중을 매일 같은 시간에 측정③ 시술 전 간호- 환자에게 시술 전 목적, 방법, 검사 도중 느낄 수 있는 느낌에 대해 설명, 환자가 불안해 하면 느낌을 말로 표현하도록 함- 환자는 시술 6~8시간 전부터 NPO- 시술 전 환자에게 소변보도록 하고 정맥확보, 응급 시 수혈이 필요할 수 있으므로 18G이상의 주사바늘 이용- 도관이 삽입될 부위의 발등맥박을 확인하고 그 부위를 펜으로 표시해서 검사 후 비교할 수 있게 함④ 시술 후 간호- 시술 후 환자들을 옮길 때 도관이 삽입되었던 부위를 과신전시키고 모래주머니가 올려진 상태로 검사 후 8시간동안 절대 침상안정함- 시술 후 V/S을 자주 측정- 도관 삽입되었던 동맥과 발등맥박을 자주 확인하고 말초부위 피부색, 온도변화, 도관이 삽입되었던 부위의 출혈 및 종창 등을 관찰- 복통, 복부팽만감, 복수의 일시적 증가, 호흡곤란, 열, 오심, 구토 증상 확인 -> 의사에게 보고- V/S이 안정된 지 1시간정도 지나면 수분섭취와 식사가 가능한데 검사를 위해 조영제를 주입한 경우에는 조영제 배설 수분섭취 권장함7) 합병증① 영양부족② 담관폐색으로 인한 황달③ 패혈증④ 간농양⑤ 전격성 간부전, 전이8) 식이요법간기능에 따라 식이요법이 다르다. 일반적으로는 고단백 식이가 간의 회복과 재생에 도움이 되지만 간기능이 저하되어 있는 경우에는 저단백 식이를 하며 간성 뇌증이 발생하지 않도록 하여야 한다. 반면, 약물, 한약, 건강기능식품 등은 간기능에 영향을 줄 수 있으므로 소화기내과 전문의와 상담하여 복용 여부를 결정하여야 한다9) 예방방법① 간염바이러스 노출 주의 : B형 및 C형 간염바이러스는 혈액, 침, 정액 등 체액 내에 존재하는데, 이러한 체액이 손상된 점막 등을 통해 몸에 들어오면 감염이 될 수도 있습니다. 우리나라의 경우Torso9/2Redionuclide PET scan of torso(basal skull to proximal thigh) with F-18 FDG and attenuation correction by CT without contrast enhancement no definite hypermetabolic lesion in the liverOtherwise, no definite abnormal uptake lesion is seen throughout the torsoF-18 양전자단층촬영을 사용한 몸통(기저 두개골에서 근위허벅지까지의) 방사선 핵종 PET스캔 및 조영제 없이 CT에 의한 감쇠보정은 간에서 불완전한 대사과다 병변을 보여주지 않습니다.그렇지 않으면, 몸통 전체에 명확한 비정상적인 흡수 병변이 보이지 않습니다.(3) 약물상품명(화학명)약물용량/투여방법작용 및 효과/ 투여목적약물부작용Flasp flextouch(트레시바플렉스터치주 100단위/mL)권장 용량은 10단위이고 개별 용량 조절이 이루어져야 함.만 1세 이상의 소아와 청소년 및 성인에서의 당뇨병 치료[금기환자]- 이 약의 주성분 또는 이약의 성분에 과민증이 있는 환자Tylenol타이레놀매 8시간마다 4정씩 복용해열 및 감기에 의한 동통과 두통, 치통, 근육통, 허리동통, 생리통, 관절통의 완화[금기환자]- 이 약에 과민증 환자- 소화성궤양 환자- 심한 혈액 이상 환자- 심한 간장애환자- 심한 신장장애 환자- 심한 심장기능저하 환자- 아스피린 천식제 또는 그 병력이 있는 환자- 알코올을 복용한 사람- 12세 미만의 소아Hepatamine 500mL(헤파타민주 500mL)1회 500～1000 mL를 점적주사한다.500 mL당 180～300분(1분간 약 40～50적)의 속도를 기준으로 한다.500～1000 mL를 당질수액 등에 혼합하여 24시간 동안 중심정맥 내에 지속적으로 주입한다.- 급?만성 간장애에 의한 뇌증의 개선- 간장애 환자의 아미노산 보급[금기환자]- 중증 신장애 환자, 고질소혈증일 / 수술 후( 1 )일사정주관적 자료“수술한 부위가 쑤시는 것처럼 아파요”“너무 아파요. 이거 눌러도 너무 아파요”객관적 자료1. V/S9/3(수술)08:00130/808036.52016:00137/776336.61823:00140/706337.2182. NRS척도9/37뻐근하고 쑤시는,간헐적(+), 수술부위3. 9/3 수술 시행함.- 수술명 : Laparoscopic segmentenctiomy of liver (복강 경 간 부분 절제술)간호진단1. 외과적 절개와 관련된 급성통증간호계획1. 10일 일내에 NRS 점수가 3점으로 유지된다.1. 수술 후 4시간 이내에 대상자가 통증 완화 시키는 법을 2가지 이상 수행할 수 있다.2. 2일 이내에 NRS 5점 이하가 된다중재계획계획근거[진단적]1. 통증의 정도 및 특성(위치, 양상, 빈도, 지속시간)을 사정한다2. 8시간마다 V/S을 측정한다3. PCA 사용 시 가능한 합병증을 사정한다[치료적]1. 전환 요법을 사용한다2. PCA 적용 및 투여한다3. 조용하고 편안한 주위환경을 제공한다[교육적]1. PCA 사용방법을 교육한다2. 전환요법 (TV보기, 노래듣기 등)를 교육한다3. 질병에 대한 대상자의 느낌과 통증을 말하도록 교육하였다[진단적]1. 통증 부위와 강도 양상을 사정하여 통증과 관련된 적절한 간호를 수행할 수 있다. 통증사정 개념은 제5의 활력징후로 간주되기도 한다2. V/S 측정은 가장 기본적인 대상자의 상태를 알 수 있는 척도이다.3. 문제의 조기사정은 마약성 진통제에 대한 심각한 부작용을 예방하기 위해 필요하다[치료적]1. 통증을 경감시키는데 도움을 주기 위함이다.2. 진통제를 통해 통증을 경감시키는데 도움을 주기 위함이다.3. 통증은 심리적인 요인으로 증가될 수 있으므로 주변을 안정시키므로써 통증을 경감시킨다[교육적]1. PCA는 환자가 통증을 느낄 때 조절할 수 있게 만들어 놓은 약으로써 진통제 성분이 함유되어 있다.2. 전환요법은 통증에 대한 대상자의 인지를 낮추는 방법으로 때때로 대상자는 통하므로
- 의/약학| 2021.10.05| 17페이지| 2,500원| 조회(398)
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