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정신간호학실습 사례보고서-알코올 금단 증후군 [A+자료]

CASE STUDY-알코올 금단 증후군(alcohol withdrawal symptoms) -담당교수실습병원병동실습기간제출일학번/ 이름과목정신간호학 실습I. 서론코로나19 위기의 장기화로 혼술족(혼자 술을 마시는 사람)/홈술족(집에서 술을 마시는 사람)이 증가함에 따라 알코올 중독에 대한 우려의 목소리가 커지고 있는 가운데 알코올 중독의 치료·관리 수준은 매우 낮은 것으로 나타남복지부 자료에 따르면 2020년을 기준으로 알코올 남용이 87만 2,481명, 알코올 의존증이 65만 4,360명인 것으로 추정보건복지부(이하, 복지부)와 건강보험심사평가원(이하, 심평원) 등으로부터 제출받은 국정감사 자료를 분석한 결과 알코올 중독 추정 환자(이하, 알코올 중독자) 중 관련 진료를 받은 비율은 약 4% 수준이고, 오히려 알코올 중독증 진료를 받은 환자수는 2018년 7만 1,719명, 2019년 7만 1,326명, 2020년 6만 4,765명으로 감소한 것으로 집계됨중독관리통합지원센터(이하, 중독관리센터) 등에 등록하여 관리를 받는 비율은 약 0.6%에 불과하였고, 기반 시설 안내와 접근성 강화에 힘써야할 것을 느낄 수 있었음또한 하루 평균 13명이 술 때문에 숨지는 등 음주로 인한 사회적 비용이 10조원에 육박함사회기반에 깔려 있는 음주에 관대한 문화에 대해서 다시 한번 생각해 봐야 하며 흡연과동일하게 음주에도 경각심을 가지고 사람들의 인식변화에 더 노력해야 한다고 느껴이 대상자를 선정하였음II. 질환의 병태 생리알코올 관련 장애알코올은 중추신경억제제로 혈류 내로 빠르게 흡수되며 혈중농도에 비례하여 중추신경계에 영향을 미침알코올의 효과는 음주량, 체격, 위의 공복 여부, 스트레스 상황, 피로 등과 같은 다양한 요인에영향을 받음1) 알코올이 신체에 미치는 영향알코올은 소량을 섭취했을 때 중추신경계에서 흥분작용을 하지만, 대체로 비특이성 억제제로서 복합적 기능을 가진 망상계나 대뇌피질을 특이적으로 억제하여 기억, 인지, 판단, 주의, 정보처리 등 사고기능과 반응시간, 운 강화되어 중독에 빠지는 경우도 있다는 것3) 알코올로 유발된 장애• 알코올 급성중독 (Alcohol Intoxication)신경학적, 심리적 증상과 부적응적인 행동이 나타나는데 초기에는 흥분상태를 보이며, 혈중농도가 100-200mg/dL 이상이면 알코올 급성중독 상태임과음을 지속할 경우 마취나 혼수상태가 되며, 400-700mg/dL에 이르면 사망할 수도 있음• 알코올 금단 (Alcohol Withdrawal)만성 알코올중독자가 알코올 섭취를 갑자기 중단하거나 감량한 후 나타나는 증상으로 중단 후4-12시간 이내에 시작되고, 단주 후 2일에 가장 극심하며 대게 4-5일이 경과하면 완화됨.그러나 1-2주에서 3-6개월까지 계속되는 경우도 있음손, 혀, 눈꺼풀이 심하게 떨리고, 오심, 구토, 발한, 혈압상승, 불면, 불안 증상이 나타남• 알코올 중독의 진행과 회복(1) 알코올 중독 전 단계: 생활스트레스와 긴장을 완화하기 위해 알코올을 사용아동기에 부모나 어른들의 음주행동 관찰을 통해 음주가 스트레스 대처의 가능한 방법임을 학습한 경우가 많으며, 기대효과를 위해 음주량을 계속 증가해야 하는 내성이 생김(2) 초기 알코올 중독 단계: 음주 동안이나 그 이후의 행동에 대한 일시적 단기간 기억상실이 시작되는 단계더 이상 알코올이 기분상승이나 긴장완화를 위한 수단이 아니며, 몰래 숨어서 마시거나 재빨리 들이키는 음주행동을 보이고, 술을 구할 생각에 몰두하는 양상을 보임일시적 기억상실은 더 심해지고, 자신의 음주행동에 대한 심한 죄책감과 과도한 부정 및 합리화하는 방어적 양상을 나타냄(3) 고위험 중독 단계: 음주에 대한 통제력을 상실하고, 생리학적 중독이 명백한 단계수 시간으로부터 수 주 동안의 과도한 폭음으로 신체적 질병을 얻게 되고, 가족과 친구, 직장 등 자신의 모든 것을 잃는 경험을 하기도 하며, 분노와 공격성을 나타냄(4) 만성 알코올 중독 단계: 만성적 음주로 인해 신체적, 정서적으로 붕괴된 단계대부분의 시간을 알코올에 취해 지내며, 심각한 무력감과 자기연(진지함): shallow□, deep▣③ range: broad□, restricted or constricted▣, blunted□, flat□labile□, not labile□, ambivalence□6) Perception(1) Hallucination:auditory□ 내용- 하느님의 목소리(ex; “너는 훌륭한 사람이다.”)빈도- (ex;가끔 한번씩)음성- (ex;큰 목소리로 또박또박하게)visual□ 내용- (ex; "밥 아래로 똥이 이동하는 것이 보여요“)tactile□ olfactory□ gustatory□(2) Illusion□(3) Depersonalization□(4) Derealization□7) Thoughts(1) Thought form & processlogical▣, illogical□loosening of association□, flight of idea□coherence▣, incoherence□circumstantiality□, tangentiality□, word salad□, blocking□, retarded□, clang association□, neologism□, perseveration□, verbigeration□others: Irrelevant thinkingex. 오늘 하루 무슨 일이 있었는지 말해줄 수 있나요?나는 이걸 더 할 수 있을 거라고 생각하지 않아요.지난 몇 년 간 제일 좋았던 적은 언제인가요?가끔 아침에 일어나면 기억을 하지 못해요.(2) Thought content① Preoccupation□:② Autistic□, Ambivalence□, Magical□③ Delusion: del. of reference□, persecutory or paranoid del□, grandiose del□, somatic del□, guilty del□, del. of sin□, nihilistic del□, infidelity del□, erotic del□. religious del.□, del. of을 잘 알고 그러한 앎이 행동으로 옮겨져서 행동에 근본적 변화가 일어남11) Reliability상□ 중▣ 하□• 정신간호 진단(Psychiatric nursing diagnosis)1순위: 급성 약물 금단증후군2순위: 비효과적 대처3순위: 가족과정 기능장애• 사례연구 (Case Study)1. 간호사정1) 일반적 정보성별/나이: M/56 결 혼 상 태: 기혼학 력: 대학원 직 업: 목사종 교: 기독교 경 제 상 태: 중월 평균수입: 월 평균의료비:주 거 형 태: 단독주택 의료보험구분: 의료보험입 원 횟 수: 1회 입 원 경 로: 도보입 원 일 자: 2022.01.25 정보 제공자: 본인요약: 어제 오후 알코올 재활 시설에 자발적으로 입원하여 급성 알코올 중독 치료병동에 있음2) 건강력① 현 병력-의학적 진단명: Alcohol Withdrawal syndrome-주호소(chief complaint)• 지남력 X3 -> (oriented to person, place and time)• 두통 NRS 4점 호소중• CIWA 점수 26점-현재의 약물복용 상태• PRN CIWA 점수 8점 이상 diazepam 10mg PO q2hr• 호흡수 12회 미만인 경우 hold-약물명 및 용량• Thiamine 100mg po qd• Vitamin B12 2000mcg po qd• Multivitamin with minerals 1T po qd-자가투여 능력: 자가투여 가능함- 약물 부작용: 무② 과거 병력-진단명: 무-유병기간: 무-입원횟수: 1회-자살/자해 관련 병력: 무-타 진료과 질병/수술 과거력: 상완골 골절 (ORIF-개방정복고정술) 2년전3) 발달력영아기 (0-1세)영아기 시절에 대해서는 기억이 잘 안난다고 했지만, 주로 어머니가 주 양육자였다고 함초기 아동기 (1-3세)대소변을 늦게 가렸다는 것을 부모에게 들었다고 함후기 아동기 (3-6세)5살까지 손가락을 빠는 버릇이 있었다고 함학령기 (6-12세)교우관계가 원만했고 출석률이 좋았다고 함청소년기 (12-18세)신경과기억에 영향을 미치는 베르니케코시코프 증후군,각기병을 방지함1개월 정도 투여하여도 증상의 개선이없거나 악화될 경우에는의사에게 알림Vitamin B12 2000mcg비타민B12제1회1-2mg을 1일 1회 복용비타민 B12는 신경세포와 손상된신경을 재생하여 저하된 신경기능을 정상화시켜주는 역할호흡곤란 식욕부진 설사위장질환 두통메스꺼움 피부발진 구토 등비타민 B12의결핍을 막아악성빈혈,위장장애,신경세포 손상 등을 예방속쓰림 방지를 위해 식후에 복용하도록교육Multivitamin with minerals 1T건강기능식품1일1회1정을 복용비타민과 무기질을 보충해주는 역할위장장애 속쓰림 구토설사알러지두통두드러기알코올은 비타민과 무기질의 흡수를 방해하므로이로 인한 비타민과 무기질의 결핍으로 인한 증상을 막아줌미네랄 성분과 지용성 비타민이 함께 들어있어 식사 후에 복용도록 교육-정신요법(개인, 집단요법)현재 참여하고 있는 개인, 집단요법 없음-활동요법입원 당일 날 저녁에 12단계 치료법에 참여하였음6) 현재 상태(1) 정신상태 검사(MSE)① 외모, 행동, 태도ㄱ. 위 생 상 태: 옷차림이나 피부상태 등 양호하며 단정한 외모임ㄴ. 태 도: 면담 시 협조적이고, 자세한 얘기를 묻는 질문에는 두통 호소하며 덜 협조적임눈 마주침은 적당하였고 말 몇 마디를 하곤 다른 곳을 둘러보는 등 주의력은약간 부족한 모습을 보임ㄷ. 행 동: 행동장애 없었음ㄹ. 언 어: 자발적이고 속도와 강도는 정상적이며, 반응시간은 질문에 즉각적으로 대답함② 사고의 흐름: 묻는 말에 적절하게 대답하였으나, 불리한 질문에는 두통을 호소하며 대화를회피함③ 사고의 내용: 망상장애 없어 보였으며, 적절한 사고방식을 보임④ 지 각: 환청은 아니지만, 주변 소리가 크다며 조용히 해달라고 하는 모습 보임빛이 너무 밝아 두통이 더 심해진다고 이야기함⑤ 감 정 반 응: 계속 자신감이 결여되어 있는 모습을 보이고, 자주 찡그린 표정을 보임알코올중독 치료에 대한 현재 기분은 두렵지는 않으나 화가 나고 부담감과압박감을 가지고H

의/약학| 2023.05.09| 33페이지| 6,000원| 조회(236)

정신간호학, 간호진단, 간호사정, 간호과정, 케이스스터디, 정신간호학실습, 사례보고..

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성인간호학실습 사례보고서 (급성신부전) A+자료

CASE STUDY- 급성 신부전(Acute Renal Failure) -담당교수실습병원병동실습기간제출일학번/ 이름과목성인간호학실습3목차서론연구의 필요성 및 목적질환의 병태 생리본론Case summaryDr’s order건강력과거력가족력신체사정검사결과약물간호과정결론출처서론급성 신부전은 신기능이 수시간에서 수일사이에 급속히 저하되는 것을 말한다. 신기능의 저하로 전신 장기는 영향을 받으며 세포외 수분용적, 전해질과 산 염기 평형의 장애가 초래된다. 지난 20여년동안 치료법이 많이 발전했지만 급성신부전환자의 사망률은 아직 높아 입원환자에서 약 45%, 집중치료실 환자의 경우에는 약 70%에 이른다.ICU에서 급성 신부전이 주진단인 대상자를 관찰하게 되었다.따라서 급성 신부전환자를 대상자로 선정하고 사정 및 관찰을 통해 간호과정을 적용하고 적절한 간호수행을 통해 안위를 증진시키는데 도움이 되고자 연구를 진행하였다.질환의 병태 생리급성신부전은 콩팥기능이 빠르게 감소하여 소변감소증(핍뇨) 혈청 BUN과 칼륨이 높아지고 저나트륨혈증과 대사산증이 나타남급성콩팥 기능상실의 특징은 콩팥단위 (네프론)의 토리(사구체)여과율이 급격히 저하되며 회복 가능성이 있다는 점급성 신부전과 만성 신부전의 특징특징급성 신부전만성 신부전• 발병시기• 가장 흔한 발병 원인• 지속기간• 예후• 주된 사망원인갑자기 (수시간에서 수일)급성요세관괴사2-4주: 3개월 미만적절한 치료로 콩팥기능이 회복될 수 있음감염점진적 (수개월에서 수년)당뇨성 콩팥병증영구적투석이나 이식 같은 콩팥기능 대체요법이 없으면 치명적임심혈관계 합병증Ⅰ. 원인 및 병태생리급성신부전은 원인에 따라 3가지로 분류급성 신부전의 원인신전성(pre-renal): 콩팥혈류의 감소저혈량: 출혈, 탈수, 화상, 쇼크허혈: 콩팥동맥협착, 색전, 혈전심장기능 저하: 울혈성심부전, 심장눌림증신성(intra-renal intrinsic): 콩팥의 병변콩팥독성 물질 노출: 약물, 조영제, 수혈 시 용혈반응, 납과 같은 중금속급성요세관괴사사구체신염간질신장 균형 유지, 불안과 피로 감소, 합병증을 예방하는 것이를 위해 약물요법, 식이요법 및 콩팥기능대체요법 (복막투석, 혈액투석, CRRT) 등을 적용1) 약물치료• 수액보충: 신정선인 경우, 콩팥혈류를 증가시키기 위해 수액을 공급수액을 주입할 때는 체액과다가 발생하지 않도록 주의• 이뇨제: 체액과다 상태가 되면 이뇨제를 투여하고, 체액과다 상태가 지속되면 투석 고려• Dopamine: 콩팥관류를 광화하고 혈압을 올리기 위해 dopamine을 지속적으로 주입• 항생제: Streptococcal 감염이 있는지 확인하고 치료2) 영양상태 개선일반적으로 급성 신부전 대상자는 혈중카테콜아민, 코르티솔, 글루카곤 등이 증가되고 이화작용이 활발해짐이화작용이 활발해지면 근육이 단백질로 분해되어 질소혈증은 더욱 심해지며 혈정 BUN, 요소, 인, 칼륨 수치가 더 증가단백질 이화작용을 예방하기 위해 탄수화물과 지방을 이용하여 체중 1kg 당 30-35 kcal 정도로 적절한 열량을 제공질소노폐물의 생성을 줄이기 위해 단백질은 보통 1일 0.6g/kg으로 제한음식을 충분히 먹을 수 없는 경우 이화작용을 막기 위해 완전정맥영양(TPN)이나 고영양수액 공급칼륨과 나트륨은 혈청수치에 따라 섭취를 조절나트륨은 부종, 심장기능상실을 예방하기 위해 제공하고, 식사를 통한 나트륨 섭취량은 60-90mEq/L임하루 수분섭취량은 보통 1일 소변 배설량에 500mL(불감성 손실)을 더해 허용3) 콩팥 기능대체요법(1) 혈액투석 HD콩팥기능이 회복될 때까지 혈액투석을 적용할 수 있음장기간 혈액투석을 해야하는 경우 쇄골하정맥 또는 내경정맥 등을 이용해 중심정맥관을 삽입카테터 삽입 후에는 흉부 X-ray 촬영으로 카테터의 정확한 위치 확인(2) 지속적 콩팥기능대체요법 CRRT혈액 역동상태가 불안정한 경우 산-염기 상태와 전해질 농도를 천천히 지속적으로 조정하여 요독소와 수분을 제거함혈액투석은 간헐적인데 반해 CRRT는 지속적으로 적용되며, 이를 이용해 며칠에 걸쳐 다량의 수분과 노폐물을 제거함CRRT 치높게 측정되고 있음검사결과(Lab. X-ray, 특수검사 등)① 혈액학 검사검사 종류항목정상범위결과임상적 의미대상자상태해석12/712/812/9일반진단검사WBC3.5-10.0Hx10^3/uL20.87↑18.74↑17.48↑↑: 급성감염, 홍역,외상, 백일해,악성종양↓: 골수 기능저하,바이러스 감염RBC, Hb, Hct, 의수치가 정상범위보다낮음↓빈혈 의심WBC,Seg. Neutrophills수치가 정상범위보다 높음↓감염 의심RBC4.0-5.4Hx10^6/uL2.47↓2.88↓3.34↓↑: 심한설사, 폐질환, 탈수,급성약중독,다혈구혈증, 신장질환, 저산소증↓: 빈혈, 정맥주사로 인한 희석, 출혈Hb12-16 g/㎗7.2↓8.1↓9.6↓↑: 혈색소증,원발성 다혈구 혈증, 울혈성 심부전↓: 빈혈, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증Hct36-46%21.0↓24.0↓27.6↓↑: 적혈구 증가, 탈수, 혈액량 저하, 심한 설사↓: 수분과잉, 빈혈, 백혈병, 급성중증출혈Platelet130-400 10³/㎕216242229↑: 암, 외상,만성과립구성 백혈병, 다혈구혈증,류마티스 관절염, 감염↓: 간염, 폐렴,알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 출혈MCV80-99.5 fl86.983.584.1↑: 고지혈증, 괴혈병, 악성빈혈. 거대적아구성빈혈↓: 소구성빈혈(철분 결핍성 빈혈, 지중해 빈혈)MCH26-38 pg28.829.129↑: 악성빈혈, folic acid 결핍증, 갑상선기능저하증,↓: 철결핍증, 실혈, 지중해성 빈혈, 만성질환에서의 빈혈MCHC32-36%32.933.434.7↑: 악성빈혈, folic acid 결핍증, 갑상선기능저하증↓: 철결핍증, 만성적인 실혈Seg. Neutrophills35-74%93.4↑88.8↑87.5↑↑: 급성감염, 악성종양, 급성화농성감염, 골수구성백혈병, 외상, 염증성장애, 대사성장애Eosinophil0-10%0.10.71.9↑: 알레르기, 천식↓: 급성감염Basophil0-2.0%0.10.40.5↑: 세균성 감염↓: 면역결핍② A) 피부: 발진3) 국소: 아나필락시스, 주사부위 홍반아리셉트정/Donepezil Hydrochloride도네페질염산염• 식약처 분류기타의 중추신경용약 (119)• KPIC 약효분류Donepezil Hydrochloride : 정신/행동장애 > 뇌기능 개선제 (치매 치료 포함) > 항콜린에스테라제알츠하이머 형태의 경등도, 중등도 치매 증상의 치료도네페질염산염으로서 1일 1회 5 mg씩 취침 전 투여도네페질의 농도가 투여 15일 후 정상상태에 도달하고 이상반응의 빈도가 증량 속도에 의해 영향을 받을 수 있으므로, 4~6주간은 5 mg 용량을 투여• 1일 10 mg으로 증량하는 경우 소화기계 이상반응에 주의하면서 투여• 도네페질염산염, 피페리딘 유도체 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자• 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성 및 수유부• 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안 됨1) 중추신경계:불면증(5-14%)2) 위장관계:오심(5-19%), 설사(8-15%)3) 기타: 사고(7-13%), 감염(11%)간호과정우선순위 1간호사정주관적 자료-객관적 자료• 심뇌혈관질환검사12/712/812/9NT-proBNP:2871pg/mlCK-MB:10.7ng/mlhsTni:24.3ng/mlLDH:966 IU/LCK:737 IU/LCK-MB:26.2 ng/mlhsTni:902.9ng/mlNT-proBNP:7592 pg/mlCK-MB:8.5ng/mlhsTni:549.6 ng/mlLDH:822 IU/LCK:227 IU/L→ 심근효소 검사 결과 심장에 손상이 있는 것을 알 수 있음• BUN, Cr 수치12/7BUN: 23.3mg/dL↑Cr: 1.85mg/dL↑→ BUN과 Cr은 신기능 손상 시, 수치가 상승함• eGFR12/712/812/912/1026374340→ 사구체 여과율이 분당 60ml 이하로 유지되고 있기에 신장기능이손상되어 있음을 알 수 있음• 전해질 수치12/71BGA 결과를 모니터링한다.[치료적 계획]1. 처방에 따른 산소를 투여한다.2. 처방에 따른 약물을 투여한다.3.처방에 따라 CRRT를 시행한다.4. 반좌위를 취해준다.5. 호흡수가 증가할 시, suction을 시행하였다.1. 비정상적인 호흡상태는 호흡양상의 변화와 관련된 호흡 병리를 나타낸다.2. 폐 순응도가 감소되면 호흡작업이 증가되며, 호흡 시 횡경막보다 호흡 보조근에 의지한다.3. 산소화와 가스교환 상태를 정확히 알 수 있다.1. 조직에 적절한 산소를 공급하여 충분한 잔기량을 확보한다.2. 약물을 투여함으로써 호흡을편하게 하도록 도울 수 있다.3. CRRT로 I/O를 조절할 수 있다.4. 흉곽을 확장시키고 심장으로의 정맥귀환을 감소시켜 환기를 증진시킬 수 있다.5. suction을 통해 분비물을 제거함으로써 호흡이 용이하도록 도울 수 있다.간호수행[진단적 수행]1.호흡상태(호흡수, 리듬, 깊이)를 2시간마다 측정하였다.2. 호흡보조근의 사용정도를 사정했다.→ 2시간마다 사정한 결과, 호흡보조근을 사용하며 호흡함3. ABGA 결과를 모니터링했다.항목결과12/9pH7.28↓PCO231mmHg ↓PO2123mmHg↑HCO3-16mmHg ↓O2 saturation98%[치료적 계획]1. 처방에 따른 산소를 투여했다.→ facial mask로 분당 3L의 산소 투여2. 처방에 따른 약물을 투여했다.3. 반좌위를 취해주었다.4. 호흡수가 증가할 시, suction을 시행하였다.→ 호흡수가 증가하여 호흡을 하는데 힘든 모습을 보이면 바로suction을 시행하여 분비물을 제거함간호평가1. ABGA의 결과가 2일 내에 정상범위로 유지될 것이다.⇒ 달성2. 대상자는 1시간 이내로 산소포화도 96%이상을 유지할 것이다.⇒ 달성우선순위3간호사정주관적 자료-객관적 자료• 입원 시 Rt.Lt throchanter gradeⅡ 욕창 진단 있었음Sore coccyx gradeⅠ 욕창 진단 있었음• 현재 의식수준: GCS 2/4/5/ drowsy 상태로 침상안정 유지중임12/14일 무지침

의/약학| 2023.05.09| 40페이지| 5,000원| 조회(297)

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여성간호학 사례보고서 (제대탈출_Umbilical cord prolapse)

CASE STUDY- 제대탈출 (Umbilical cord prolapse) -담당교수실습병원온라인 실습실습기간제출일학번/ 이름과목여성간호학실습목차서론본론1) Disease description2) Assessment3) 기타4) 간호과정ⅲ. 출처서론1. 문헌고찰1. 정의‘제대’란 탯줄을 말한다. 탯줄은 산모의 태반과 태아를 연결시켜주며, 태아에게 영양물질을 공급해주고 태아의 노폐물을 자궁 밖으로 나르는 통로이다.제대탈출(cord prolapse)이란 아두만출 전에 제대가 선진부 앞부분으로 밀려 내려온 것을 말한다.제대탈출은 파막 후 제대가 중력에 의해 선진부 앞으로 내려오는 제대탈출이 가장 흔한 양상이며, 파막 전, 후 진통 중에 언제라도 발생할 수 있다.은닉 탈출- 질 내진 시에 제대를 느낄 수 없으며 보이지 않는다.- 제대는 선진부와 산모의 골반 사이에 있다.- 태아 심음(FHS)의 변화가 명백하다.전방 탈출- 질 내진 시 제대를 느낄 수는 있지만 볼 수는 없다.- 제대는 선진부 앞에 있다.완전 탈출- 질 내진 시 제대가 느껴지며 질을 통해 제대를 볼 수 있다.2. 원인(1) 복합태위에서 발생할 수 있다.제대가 갇혀 있는 것 때문에 태아에게 혈액을 공급하거나 받는 혈관이 압축(2) 선진부가 골반으로 진입하기 전에 양막이 파열된 경우(3) 견갑위나 족위일 때 흔함(4) 출생 시 저체중, 이전에 5번 이상의 분만 경험을 가진 경임부, 다태임부(5) 양수과다증: 양수가 많은 경우 파막 시 더 큰 힘으로 작용하기 때문임(6) 진입되지 않은 선진부(7) 산과적 시술(인공양막파열)(8) 긴 제대의 경우(80cm 이상)대부분 많은 제대탈출은 인공양막파열, 태아 두피 자극, 자궁내 압력도관 또는 외부 두위회전술과 같은 산과적 중재의 결과로 발생한다.3. 증상제대 탈출의 증상으로는 질강으로 제대가 보이고, 질이나 경부에서 제대가 촉지된다. 또한, 파막되면서 흘러나온 제대에 압박이 가해질 경우 태아에게 혈액공급이 차단되면서 태아가 질식되어 심박동의 변화가 오는데 태아전자감기능검사검사 종류항목정상범위결과 7/12임상적의미7:0011:0014:00임상화학검사Albumin3.5-5.2g/mL3↓3.2↓2.7↓↑: 급성탈수증↓: 간기능저하, 복수, 간질환, 영양불량ALT(GPT)5~33IU/L15.21615.4↑: 급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알코올성간염↓: 간괴사AST(GOT)8~32IU/L0.7↓0.67↓0.6↓↑: 급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알코올성간염↓: 간괴사Total Bilirubin0.2~1.2mg/mL1.11.01.1↑: 간질환, 폐쇄성황달↓: 용혈성빈혈Protein6.4~8.3g/mL77.48.0↑: 탈수증, 자가면역질환, 간경변↓: 영양부족, 간경변, 신부전, 복수, 납중독Alkalinephosphatase42-136U/L25.7↓25.3↓24.9↓↑: 황달, 간암, 간염,백혈병, 전립선암 등↓: 감상선기능저하증, 영양실조, 악성빈혈3) 사용약물(Obstetric drug)약물 종류용법/용량목적/효과작용부작용 및 금기날부핀주사액10mg(Nalbuphine Hydrochloride)성인은 1회 체중 70kg 당 10mg을피하, 근육,정맥주사1회 최대투여량은 20mg이고1일 최대투여량은 160mg임중등도 및심한 동통,마취보조제로서 수술전후 및 분만시동통마약성 진통제이며 화학적으로 합성된 약물로서 중추신경계에서 여러 종류의 아편유사제(오피오이드, opioid) 수용체에 결합하여 통증 자극을 전달하는 신경전달물질의 분비를 억제하므로 중등도~심한 통증의 완화 및 마취, 분만 시에 통증 완화를 위한 보조제로 사용1) 약물의존의병력이 있는 환자 또는 정신적으로 불안한 환자2) 운전이나 기계를 작동하는 환자3) 응급처치시4) 분만과 만출시5) 호흡억제 환자, 요독증 환자, 기관지천식 환자, 청색증 또는 호흡기폐색 환자대한젖산나트륨염화나트륨포도당주사액(Glucose, Sodium Chloride, Sodium Lactate Sol)보통 성인 1회 500～1,000mL를 점적정맥주사투여속도는시간당 300～500mL(분당 2NRS: 2NRS: 2NRS: 1NRS: 1자연 배뇨xxxxx섭취량/ 배설량1400/10001480/10201500/10601690/12001870/1430ⅱ) 회복실에서 산모의 정서적 상태는 어떤가?정서상태는 안정적이었으며 의식이 돌아오자마자 신생아의 상태부터 물어봄(2) 산욕기 기록지ⅰ) 산욕기 매일 사정기록지분만일산후제1일산후 제2일산후 제3일산후 제4일전신적인 상태(General conditions)정상정상정상정상정상활력징후(Vital Sign)• 혈압134/97136/90136/98137/97132/108• 맥박8990859497• 호흡1719201918• 체온3736.836.536.936.8자궁저부(HOF)약 5인치 위(배꼽 근처)약 5인치 위(배꼽 근처)약 5인치 위(배꼽 근처)약 5인치 위(배꼽 근처)약 5인치 위(배꼽 근처)오 로(Lochia)선홍색선홍색선홍색적색적색회음절개부위(Episiotomy site)-----배 뇨(Voiding)OOOOO배 변(Defecation)1회1회1회1회1회하 지(Lower Extremities)정상정상정상정상정상유방 울혈 및 유방 동통없음없음없음없음없음정서적 상태(Emotional Status)안정안정안정안정안정산후운동(Postpartal Exercise)---조기보행조기보행퇴원교육교육 계획교육 내용교육 방법교육제공시기1. 자가간호① 회음부 관리(Perineal care)• 자연분만이 아니기 때문에 패드교환 시오로의 양과 특성을 살필 것• 오로의 색이 갑자기 붉어지거나 많아지거나악취가 날 경우 진찰이 필요• 패드교환 전&후 손씻기, 앞에서 뒤로닦기, 4-6시간마다 위생패드 교환에 대해 설명카드뉴스퇴원 2일 전② 좌욕(Sitz bath)• 회음절개술을 시행하지 않았기 때문에선택적으로 시행할 것• 좌욕을 할 경우 끓는 물을 38-40.6℃로식혀 15-20분간 좌욕할 것카드뉴스퇴원 2일 전③ 피임(Contraception)• 월경은 오로가 끝나기 전 시작하는 경우도있고, 모유수유를 중단할 때까지 안할 수 있음카드뉴균, 포도상구균, 연쇄상구균 등 세균에 의한 이차감염은 기저귀발진을 악화시킨다. 그 밖에도 일회용 기저귀에 함유된 성분, 피부에 남은 세정제 성분, 연고나 베이비파우더가 잘 맞지 않아 피부염을 일으키기도 합니다.기저귀발진을 줄이려면 수시로 기저귀를 확인해 젖은 기저귀를 바로 갈아주는 게 중요합니다.또한 피부 마찰이 아기 피부에 손상을 주어 발진을 쉽게 유발하므로 면 옷을 입히는 게 좋습니다.배변 후에 엉덩이를 닦아주는 물티슈가 피부 알레르기를 일으킬 수 있으니 피부가 예민한 아기라면 흐르는 물로 씻기거나 물수건으로 닦아주는 게 좋습니다.카드뉴스퇴원 1일 전⑨ 체온계사용법(Using the Thermometer)아기체온은 항문의 체온을 측정하는 것이 가장 정확하게 체온을 측정할 수 있는 방법인데요. 겨드랑이에 체온계를 넣고 측정하는 것은 정확도가 좀 떨어지기는 하지만, 3개월 미만의 아기들에게는 먼저 겨드랑이 체온을 측정한 후에37.2℃가 넘는다면 항문 체온을 측정해서 다시 확인하는 것이 좋습니다.체온은 오전 6시경이 가장 낮고, 오후 6시경이 가장 높으며, 평균 1℃의 차이를 보입니다.따라서 아침, 점심, 저녁 시간대별로 하루 3번 체온을 측정하며 변화를 살펴야 정확한 체온 측정이 가능합니다.카드뉴스퇴원 1일 전⑩ 예방접종(Vaccination)BCG : 생후 4주 이내 접종B형간염 : 임산부가 B형간염 표면항원(HBsAg) 양성인 경우에는 출생후 12시간 이내 B형간염 면역글로불린(HBIG) 및 B형간염 백신을 동시에 접종하고, 이후의 접종일정은 출생 후 1개월 및 6개월에 2차, 3차 접종 실시MMR : 홍역 유행 시 생후 6~11개월에 MMR 백신 접종이 가능하나 이 경우 생후 12개월 이후에 MMR백신 일정에 맞추어 재접종 필요A형간염 : 생후 12개월 이후에 1차 접종하고 6~18개월 후 추가접종(제조사에 따라 접종 시기가 다름)일본뇌염(사백신) : 1차 접종 후 7~30일 간격으로 2차 접종을 실시하고, 2차 접종 후 12개월 후 3차 접종일본뇌염(이동하기 전까지 스스로 올바른 호흡법을 적용할 수 있다.간호중재중재내용이론적 근거[진단적 계획]1. NST를 통해 1시간 간격으로 자궁수축 정도를 사정한다.2. NST를 통해 태아 상태를 모니터링한다.3. 30분 간격으로 활력징후를 측정한다.4. 30분마다 통증사정도구(NRS)을이용하여 통증 정도를 사정한다.5. 통증의 언어적 표현을 사정한다.[치료적 계획]1. 처방된 진통제를 투여한다.2. 적절한 주위환경을 제공한다.3. 산모의 호흡상태를 확인하여입으로 숨을 쉬어 입안이 건조해지는지 확인한다[교육적 계획]1. 라마즈 호흡법에 대해 교육한다.2. 자궁수축의 이유에 대해 설명한다.3. 다양한 전환요법(주의집중 및 상상기법, 음악요법, 주의전환 등)을 적용한다.① 자궁이 수축하는 동안 회음부와 경관자궁인대를 견인하기 때문에 진통이 생긴다.이러한 자궁활동은 전자태아감시기(EFM)를 통해 알 수 있다.② fetal mornitoring을 보는 것은 약물과 관련된 태아의 비정상적인 상태를 관찰할 수 있는 객관적인 지표가 되고, 자궁수축정도는 분만 단계를 알 수 있기 때문이다.③ 심한 통증을 경험할 때 혈압 상승, 호흡 증가의 생리적 변화가 초래될 수 있다.④ 통증사정도구(NRS)를 이용하여 통증의 정도를 객관화할 수 있으며, 가장 적절한 중재를 하도록 도울수 있다.⑤ 분만 동안의 불편감과 통증의 사정은 산부 자신의 주관적인 표현에 의하기 때문이다.① 약물을 사용하여 진통의 통증을 경감시켜 무통 상태를 유지시킬 수 있다.② 적절한 조명, 소리와 방해를 최소화하며 적절한 병실온도는 안정감을 증진시키고, 이완과 안정을 취할 수 있다.③ 구강건조를 예방할 수 있다.① 라마즈 호흡법은 분만과정 중 자궁경관 개대에 따라 또는 자궁 수축의 강도에 따라 다른 호흡법을 적용함으로써 진통 완화를 유도한다.② 이러한 정보는 통증 자체를감소시키기보다는 통증을 참는능력을 증대시킨다.③ 상상기법으로 신체적 통증의 원인을 변화시켜 통증을 감소시킬 수 있고, 음악은 주의집중, 주의전환과 호흡법 적

의/약학| 2023.05.09| 48페이지| 8,000원| 조회(433)

간호진단, 케이스스터디, 여성간호학, 제대탈출, 사례보고서, 여성간호학실습, 우선순..

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연세대학교 의료원 2023년도 신규간호사 최종합격 자소서

연세의료원 최종 합격 자소서-2023년 신규간호사-*합격 인증입니다.합격 자소서는 정답이 아닙니다!적당히 참고하는 용도로만 도움을 받으시고병원의 인재상을 참고하면서 자신의 사례로 자소서를 채워나가시길 바랍니다!-성장과정/자기신조 (최대 250)“타인에게 긍정적인 영향을 줄 수 있는 사람이 되자.”라는 가치관을 유년 시절부터 최우선으로 여겨왔습니다. 고등학생 때 한센병 환자들이 거주하고 있는 소록도로 봉사활동을 다녀온 후 경청하며 공감하는 자세로 소통하는 것이 타인에게 힘이 되는 것을 느꼈습니다. 이런 경험을 바탕으로 타인과 소통하 위로를 얻었다며 행복해하는 모습을 보고, 협력도 끌어냈습니다. 간호사로서 경청과 공감의 자세로 환자와 소통하고 긍정적인 에너지를 전달하겠습니다.-지원동기/입사 후 포부 (최대 400자)JCI 인증평가에서 5차 인증받은 신뢰 높은 연세의료원에서 환자에게 병원에 대한 긍정 경험을 제공하기 위해 지원하였습니다. 간호사의 행동 및 말이 환자에게 많은 영향을 준다고 생각합니다. 실습 중 생검을 받고 불안해하시던 환자분에게 정서적으로 지지했던 경험을 통해 신체적 중재와 더불어 정서 간호 또한 중요하다는 것을 배웠습니다. 따라서 환자에게 긍정적인 영향을 주고 신뢰받는 간호사가 되어 연세의료원 발전에 기여하겠습니다. 입사 후 신규간호사로서 교육을 성실히 하고, 선배 간호사에게 열심히 배우며 업무를 완벽히 익히겠습니다. 또한 다른 부서와 다학제적으로 협력하고 함께 병원의 목표를 위해 노력하겠습니다. 꾸준히 시행하는 병동 QI 활동에도 적극적으로 참여하여 환자 안전 문화와 환자 만족을 끌어내겠습니다.-업무 수행능력 (최대 300자)꼼꼼함으로 환자에게 신속한 중재를 제공한 경험이 있습니다. 중재를 관찰하며 메모하고 물품들의 위치를 기억해 두었던 저는 환자의 CRRT 필터가 응고되었을 때, 헤모졸 용액이 필요하다고 판단되어 빠르게 용액을 준비했습니다. 이에 담당 선생님께 적응력이 좋다는 칭찬을 들었습니다. 또한 환자와 이동 전 주변을 꼼꼼히 관찰하며 휠체어가 고정이 안 되어 있는 것을 발견하고 바로 고정하며 낙상을 예방하였습니다. 병원에서는 작은 틀어짐이 큰 사건 사고로 이어질 수 있다는 것을 느꼈기에 환자의 건강과 안전에 힘쓰는 간호사가 될 것입니다.-팀웍/협력 (최대 250자)‘의료기관인증평가의 이해’ 수강 때 환자 안전을 주제로 팀 과제를 수행하였습니다. 팀원들과 병원 실습 경험을 공유하며 환자 안전의 기본은 ‘손 위생’이라는 결론을 내렸습니다. 손씻기의 중요성을 어떻게 전할지 고민이 많았지만 '물감'으로 손 위생의 중요성을 강조하는 영상을 제작하여 발표하였습니다. 교수님께서 물감을 활용한 아이디어가 좋았고 팀원끼리 협력한 모습이 제일 잘 보인 조였다고 칭찬하셨고, 이에 A+이라는 좋은 성적을 받을 수 있었습니다.-열정/몰입성 (최대 250자)창업아이디어 경진대회에서 우수상 (2등) 을 수상하였습니다. “시각장애인이 혼자서 버스를 탈 수 있을까?”라는 영상을 보며, 실생활에 불편함이 많은 것을 느꼈습니다. 이에 시각장애인 국내 현황과 대중교통 이용의 불편함에 대한 조사를 하며 나도,타요!’라는 애플리케이션을 구상하였습니다. 심사위원 분들에게 아이디어를 발표하였고 사회적 약자를 위한 아이디어가 매우 돋보이는 아이템이라는 칭찬을 들으며 인식 개선과 2등이라는 결과를 성취하였습니다.-동아리/사회봉사활동 (최대 200자)학과 동아리 활동을 하며 멘토링을 진행하였습니다. 시험을 앞둔 후배들에게 선배로서 아낌없는 조언을 해주었습니다. 또한 실습을 앞두고 많이 긴장하는 후배들에게 잘할 수 있다고 격려하며 자신감을 심어주었습니다. 멘토링 후에 후배에게 많은 힘이 되었다고 연락받고 많은 뿌듯함을 느꼈습니다. 이런 경험을 통해 선•후배와 수간호사 선생님을 도와 부서에 기여하겠습니다.

취업| 2023.05.09| 3페이지| 5,000원| 조회(327)

자소서, 세브란스, 합격 자소서, 신규 간호사, 간호사 자소서, 최종합격, 2023, 연세대학교 의료원

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순천향대학교 부속 서울병원 2023년도 신규간호사 서류전형 합격 자소서

순천향대학교 부속 서울병원2023년도 신규간호사 서류전형 합격 자소서* 서류전형 합격 자소서이고, 합격 인증입니다.다른 병원 최종 합격해서 면접 철회했습니다.합격 자소서가 정답은 아닙니다.병원 인재상 참고하시면서, 자신의 사례를 적절히 녹여내시길 바랍니다.마지막 신뢰성 항목에 제 이름이 들어간 부분만 ‘ㅇㅇ이’라고 수정하였으니 참고 바랍니다.창의성 : 어떤 문제나 곤란의 상황에서 새로운 관계를 창출하거나 비일상적인 아이디어를 산출한 경험을 기재하여 주시기 바랍니다.596/600 (글자 수, 공백 포함)교내에서 주최하는 창업아이디어 경진대회에서 사회적 약자를 위한 아이디어를 제안하여 우수상을 수상하였습니다. 창업을 위한 아이디어를 구상하는 것이 생소했기에 주제를 정할 때부터 어려움이 있었습니다. 이에 팀원들은 모두 힘들어했고 저는 팀 분위기를 끌어내기 위해 “할 수 있다”고 말하며 격려하였습니다. 그러던 중 한 팀원이 ‘시각장애인의 버스 이용 시 불편함’과 관련된 영상을 공유하였습니다. 그 후 팀원들과 시각장애인 국내 현황과 시각장애인들이 호소하는 대중교통 이용의 불편함에 관한 기사를 공유하며 영상 내용을 주제로 토론하였습니다. 그 결과 시각장애인의 버스 승·하차를 편리하게 하도록 돕는 애플리케이션을 구상하였습니다. 손으로 입력하는 불편함을 덜기 위해 음성인식을 통해 정류장과 버스 번호를 입력할 수 있게 하였습니다. 그리고 탑승해야 하는 버스가 도착하기 전, 하차 전에 애플리케이션으로 음성 안내를 하고, 해당 버스 기사에게도 알람을 띄움으로 시각장애인 탑승에 경각심을 가지도록 구상하였습니다. 이후 심사위원들에게 아이디어를 발표하였고 이타적인 아이디어가 매우 돋보이는 아이템이라는 칭찬을 들으며 인식개선뿐만 아니라 원하는 결과를 성취해낼 수 있었습니다.진취성 : 적극적으로 어떠한 일을 성취하였거나 리더십을 발휘하여 목적한 바를 달성한 경험을 기재하여 주시기 바랍니다.599/600 (글자 수, 공백 포함)독거노인을 대상으로 코로나 19 키트를 비대면으로 전달하는 봉사활동을 했습니다. 봉사 중 잘못된 주소를 안내받아 다른 장소로 키트를 전달한 일이 있었습니다. 전달 후 어르신께 전화를 드렸는데, 키트가 문 앞에 없다고 하셔서 오류가 있음을 알게 되었습니다. 이후 주소를 다시 여쭤보니 주최 쪽에서 전달해준 주소와 달랐습니다. 갑작스러운 상황에 팀원은 일정이 있어 가야 한다고 했고, 어쩔 수 없는 상황에 회피하는 분위기였습니다. 하지만 저는 담당 어르신께 책임지고 키트를 전달해 드리는 것이 맞다고 생각했습니다. 그래서 팀원에게 급한 일이 아니라면 함께 가자고 설득했고, 팀원과 변경된 주소로 키트를 다시 전달하였습니다. 그 후 어르신께 전화를 다시 걸어 전달과정에 착오가 있던 점에 대해 사과를 드렸습니다. 또한, 아프신 곳은 있는지, 생활에 있어 불편한 점들이 있는지 여쭤보며 대화를 이어나갔습니다. 이에 어르신께서 “학생도 번거로울 텐데 전달해줘서 고마워”라고 말씀해주셨습니다. 어르신의 고맙다는 한마디에 힘들었던 감정이 잊혔고, 도움이 될 수 있다는 것이 큰 기쁨으로 다가왔습니다. 앞으로도 책임감 있는 자세로 타인과의 약속을 지키기 위해 계속해서 노력할 것입니다.고객지향성 : 상대방의 니즈를 파악하고 이해 및 공감하며 요구 사항에 즉각적으로 대응하여 상대방을 만족시킨 경험을 기재하여 주시기 바랍니다.598/600 (글자 수, 공백 포함)실습 중 불안해 보이는 환자를 보고 즉각적으로 환자 안정을 위해 대처한 경험이 있습니다. 신장 생검을 받은 환자분의 활력 징후를 측정해야 하는 상황이었습니다. 환자분이 모래주머니는 왜 올려져 있고, 침상안정을 왜 하는지 물어보며 몸을 떨고 많이 불안해하셨습니다. 이에 불안 완화가 먼저 필요하다는 생각이 들었습니다. 그래서 밝은 목소리로 환자분과 눈을 맞추며 지혈을 하기 위해 침상안정과 모래주머니를 사용하는 것이라고 설명해드렸습니다. 그 후 환자분의 표정과 말투에서 불안해하는 모습이 줄어든 것을 관찰할 수 있었습니다.치매 센터 봉사활동을 하며 어르신의 협조를 끌어낸 경험이 있습니다. 발 마사지를 해야 했는데, 어르신께서는 발이 못생겨서 제게 보여주기가 싫다고 하셨습니다. 또한, 계속 망설이는 모습을 보이셨습니다. 이때 저는 어르신께 먼저 다가가 마음을 편하게 해드리는 게 우선이라고 생각했습니다. 그래서 어르신께 손녀딸이라고 생각하면 마음이 편하실 것이라고 웃으면서 말씀을 드렸고, 다행히 어르신께서는 발을 내어주셨습니다. 또한, 발 마사지를 진행하면서도 발이 고우시다고 칭찬을 계속해드렸습니다. 그 결과 환하게 웃으시는 어르신의 모습을 볼 수 있었습니다.협조성 : 단체나 조직에서 맡은 바 역할에 충실하여 프로젝트 수행에 기여한 경험을 기재하여 주시기 바랍니다.586/600 (글자 수, 공백 포함)대학교 3학년 때 ‘의료기관인증평가의 이해’라는 과목을 수강하였습니다. 의료기관의 인증평가는 팀워크로 이루어진다는 것을 배웠기에 팀 과제에서도 이를 발휘해 조원들의 생각을 최대한 취합하는 것이 좋을 것 같다고 생각했습니다. 이에 주제를 정하기 위해서 인상 깊었던 실습 경험을 팀원들과 공유하였고, 마인드맵을 그리면서 서로의 의견을 적극적으로 수용하였습니다. 그 결과 환자 안전을 위해 가장 중요하고 기본적인 것은 ‘손 위생’이라는 결론을 내릴 수 있었습니다.이후 어떻게 하면 손 위생의 중요성을 학생들에게 효과적으로 전달할 수 있을지에 대해 팀원들과 토론하였습니다. 팀원 모두 아이디어에 대해 적극적으로 의견을 냈고, 서로의 의견을 수용하며 회의를 진행했습니다. 그 결과 '물감'을 이용하여 손 위생의 중요성을 강조한 영상을 제작하자고 의견을 모을 수 있었습니다. 빨간색과 초록색 물감을 이용하여 손 위생을 실시하지 않을 시 접촉주의 환자의 감염 위험성에 대한 영상을 발표하였고 교수님께서 특색 있는 아이디어라고 칭찬해주셨습니다. 또한, 주제선정에서도 많은 고민이 엿보이며, 팀원들 간의 협력한 모습이 제일 잘 보인 조였다고 말씀해주셨습니다.신뢰성 : 본인의 업적이나 성향에 대하여 일관성이 있거나 믿을 만한 사람이라고 평가받았던 경험을 기재하여 주시기 바랍니다.579/600 (글자 수, 공백 포함)주변 사람들에게 주로 계획적인 성격을 가졌다는 말을 많이 듣습니다.팀 과제를 할 때도 조장으로서 마감 기한 전까지 계획을 짜놓고 과제를 진행합니다. 이에 팀원들과 함께 상의하며 진행 상황에 대한 계획을 세우고, 각자 역할대로 자료조사를 하고 모임을 진행하는 편입니다.어느 날은 한 팀원이 자료조사를 다 끝냈지만, 시험 기간이니까 모임 날짜를 뒤로 미루면 안 되느냐고 의견을 냈습니다. 하지만 이미 팀원들과 상의가 끝났고 뒤에 일정이 미뤄지기 때문에 안 된다고 판단하였습니다. 그래서 팀원의 기분이 상하지 않는 선에서 설득하며 모임을 진행하였습니다. 계획대로 팀원들의 자료조사에 대한 피드백을 진행하며 과제를 마무리하였습니다.그 다음 날 갑자기 교수님께서 다른 과제를 하나 더 추가하시는 일이 있었습니다. 그래서 미리 준비하지 않았던 팀들은 몰아서 해야 했지만, 저희 팀은 계획대로 마무리해놨기에 추가된 과제를 팀원들과 시간을 가지고 함께 완성하였습니다. 이에 한 팀원이 계획대로 진행하지 않았다면 시험 기간에 더 힘들었을 것 같다고 말하였습니다. 이때 조장이었던 저에게 "ㅇㅇ이 계획적이라 다행이다."라는 말을 해주었습니다.

취업| 2023.05.09| 4페이지| 4,000원| 조회(350)

자소서, 합격 자소서, 순천향, 신규 간호사, 간호사 자소서, 서류합격, 2023, 순천향 부속 서울병원

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