혈액 투석이란?- 인공신장기를 이용한 체외순환을 통해 혈액을 정화하는 방법이다. 혈액투석장치는 크게 4가지 요소로 구성되며, 혈액을 체외로 빼냈다가 다시 체내로 주입할 혈관통로, 환자 체외로 나온 혈액이 반투막을 사이에 두고 투석액과 함께 흐르면서 투석이 일어나는 장소인 투석기, 반투막을 사이에 두고 환자의 혈액과 수분과 입자 등을 주고 받는 투석액이 있다. 이외에도 혈액을체외로 순환시키는 혈액펌프, 투석액 전달 장치 그리고 안전장치로 구성되어있는 투석기계가 필요하다.복막 투석이란?- 투석액을 배 안에 주입하고 복막의 반투막기능을 이용하는 치료법이다. 15세 이하의 성장기 어린이, 고령환자, 당뇨환자, 심혈관계에 이상이 있는 경우, 또한 지역적으로 혈액투석 병원이 멀리 위치한 경우에 선택될 수 있다. 절대적인 금기는 아니지만 급성 콩팥 기능상실의 과이화작용, 고열, 복막염, 장 마비와 관련된 장 팽만, 복막 내 범발성 유착, 호흡부전이 있을 때에는 적용이 어려울 수 있다.투석환자 교육 자료정기검사1) 2주 혹은 매월 시행하는 검사 항목- 일반혈액검사, 일반화학검사2) 2-3개월에 한 번씩 시행하는 검사 항목- 투석 적절도, 체내 철분량 측정, 부갑상선 호르몬 작용 정도3) 6개월 혹은 1년에 한번씩 시행하는 검사항목- 심전도검사, 알루미늄 농도 측정, 골미도 측정 검사혈액투석 환자의 투석 후 동정맥루 관리 방법① 투석 후에 바늘을 꽂았던 부위는 1회용 밴드를 붙이고 24 시간이 지나면 뗀다. 샤워나 목욕은 그 후에 한다.② 매일 동정맥루를 만졌을 때 찌릿찌릿 하는 감각이 있는지 확인하고 이러한 느낌이 약해지거나 없어지면 혈관이 막히는 증상이므로 즉시 병원으로 연락하여야 한다.③ 수술 부위에 출혈이 있거나, 많이 붓고 붉어지면서 아프거나 분비물이 나오는 등의 증상이 발생하면 병원으로 알려야 한다.④ 수술한 팔로는 혈압측정이나 채혈을 하지 않아야 하고, 주사를 맞을 수 없다.⑤ 동정맥루의 가장 흔한 합병증은 동정맥루 부위의 혈액이 응고되어 동정맥루가 막히는 것이므로 혈액응고를 막아주는 항혈전제를 복용해야 한다.⑥ 따뜻한 물수건을 동정맥루 부위에 올려놓고 30분씩 3회 정도 찜질하는 것이 좋다.⑦ 동정맥루 측 팔이나 다리를 찬 곳에 갑자기 노출하면 혈관이 수축하여 막힐 수 있으므로 주의하여야 한다.복막 투석환자 투석액 교환 장소① 깨끗하고 습하지 않은 곳② 환기가 가능하나 문을 닫을 수 있는 조용한 장소③ 동물의 출입이 없는 곳④ 밝은 조명이 있는 곳복막 투석환자 합병증(1) 복막염- 복막염은 복강 안으로 균이 들어가서 생기는 염증으로 복통과 혼탁한 배액이 특징이며 그 외 고열, 춥고 떨리는 증상, 메스꺼움, 구토 등의 증상이 있을 수 있다. 배가 아프고 배액시킨 투석액이 혼탁할 경우(혼탁해지면 배액물 뒷면의 글씨가 보이지 않게 된다.) 바로 혼탁한 첫 배액을 가지고 병원을 방문하여 적절한 치료를 받아야 한다.(2) 출구 감염- 출구부위에 균의 감염으로 출구주변이 붉게 변하고, 통증, 거즈에 노란 분비물이 묻어나올 경우 의심할 수 있다. 이런 경우 병원을 방문하여 적절한 치료를 받아야 한다.복막 투석환자 목욕과 도관 출구 소독요령① 출구 부위, 도관 및 연결 부위를 세밀히 검사하여 출 구가 빨갛거나 부종이 있는지 도관이 갈라지거나 찢 어진 곳은 없는지 관찰한다.② 샤워 시 비누로 도관과 출구 부위를 원을 그리면서 충분히 닦는다.③ 나머지 신체 부분을 닦고 깨끗한 수건으로 몸을 닦아 말린다.④ 출구와 피부 주위를 소독 거즈로 가볍게 두드리면서 말린다.⑤ 출구 부위를 소독약(베타딘)으로 안쪽에서 바깥쪽으로 원을 그리면서 1, 2회 소독한다.⑥ 소독약이 완전히 마르기를 기다린 다음 준비한 Y자 거즈를 출구 부위에 위치하도록 하고 나머지 거즈 한 장은 반창고로 고정시킨다. 도관을 잡아당겨지지 않도 록 늘어뜨린 다음 반창고로 고정을 시킨다.복막 투석 환자 도관 관리시 주의사항① 항상 손을 잘 씻어야 한다.② 도관이 꼬이거나 당겨지지 않게 반창고로 도관을 항상 고 정시켜야 한다.③ 의사의 처방 없이 연고, 분, 로션 등을 도관 출구에 바르 지 않는다.④ 속옷은 깨끗이 자주 갈아입어서 도관 주위를 깨끗하게 유 지 시켜야 한다.⑤ 절대 도관 주변에서 가위를 사용해서는 안 된다.
2021학년도 3학년 1학기「간호과정 Case Study」-경추 골절(Fracture of cervical spine)목차Ⅰ. 서론1. 질환에 대한 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호과정Ⅲ. 결론1. 대상자 경과2. 느낀점참고문헌Ⅰ. 서론1. 문헌고찰1) 병태생리척추는 목에 있는 경추와 등에 있는 흉추, 허리에 있는 요추, 골반에 있는 천추와 미추 등으로 이루어져 있으며, 목뼈는 7개의 경추로 이루어져 있다. 머리의 두개골은 경추와 연결되어 있고, 경추는 흉추와 연결되어 있다. 경추 안으로 나 있는 척수강은 척수와 경추신경이 통과하는데, 뇌에서 사지로 전달되는 운동신경과 사지 및 몸통의 각 기관에서 뇌로 전달되는 감각신경들이 척수로 연결되어 경추강을 통과한다. 또 심장 박동과 호흡을 조절하고 소화를 하게 하는 자율신경이 경추 전면 주위로 지나간다. 이러한 경추에 골절이나 탈구가 일어날 경우에는 사망하거나 사지가 마비될 수 있으므로 응급처치가 매우 중요하다.2) 원인 및 증상① 굴곡손상 : 과도한 굴곡은 척추 뒤쪽의 인대군에 손상을 입히지는 않지만 추체에 힘이 가해져 1~2개 추체에 문설주 모양의 골절을 유발하게 된다.② 굴곡회전 손상 : 회전운동의 범위가 큰 경추에서 잘 생기는 손상으로 불안정 골절이다. 교통사고나 추락사고 때 척추의 굴곡으로 인대와 관절막이 파열되어 돌기관절이 탈구된다. ③ 과신전 손상 : 자동차가 급정지하거나 낙상시 발생되는 손상으로 인대가 늘어나거나 파열된다.④ 수직압박 손상 : 무거운 물체가 위에서 떨어져 부딪히거나 둔부로 떨어질 때 나타나며, 주로 경추와 요추에 발생한다. 추체는 조각이 나거나 납작해진다. 경추에서는 추체의 압착과 변형으로 인하여 연하곤란이나 척수·신경근의 손상을 가져오지만 뒤쪽의 인대군은 손상을 입지 않아 안정도는 유지된다.⑤ 측굴곡 손상 : 측면 굴곡이 심하게 일어날 경우에 압박되어 골절이 발생한다. 그러나 척수가 손상되는 경우는 드물다3)진단검사①신경학적 검사각 부위의 통각, 촉각, 고유 감각등을 확인해야하며, 각 부위의 t fracture of C6, recent stage.2. R/O Burst fracture of C7- suspicious cortical breakage of posterior vertebral body, C73. Diffuse osteopenia4. Mild volume of disc herniation toward the central zone at C3-4, C4-5, and C5-65. Mild to moderate volume of disc herniation toward the central zone at C6-76. Degenerative spodylosis and scoliosisMR3T(C-Spine)06/03BMD : -5.8/-2.5(Neck)기타검사06/02Ext wound(-)swelling/ Td(-/+)distal M/S in ?s하다고 진술함Fx, body, C6BMD 검사함 : -5.8/-2.5(Neck)환자가 anterial chest wall pain 호소하며 심호흡(날숨)할 때 통증 악화된다고 함 -> CS consultMIAMI brace 변경함.보호자(아들)에게 환자의 골다공증 검사 결과 설명 후 골다공증 치료 계획에 대해 설명함.-> 보호자가 가족들과 상의 후 결정하도록 하겠다 함.* Bone Scan(Whole Body) 검사 예정(06/08)3. 경과기록지(21.06.04)21.05.30(내원 3일 전)- 경운기에서 일하다 F/D되어 수상하였다고 말하며 이후 발생한 posterial neck pain, Rt, shoulder pain, Lt, chest ant wall pain 호소해 06/02 본원 응급실 경유.- 06/02 입원진단검사 06/02CT C-Spine & 3D1. Burst fracture of C6, recent stage.2. R/O Burst fracture of C7- suspicious cortical breakage of posterior vertebral body, C73. Diff: -5.8/-2.5(Neck)환자가 anterial chest wall pain 호소하며 심호흡(날숨)할 때 통증 악화된다고 함 -> CS consultMIAMI brace 변경함.보호자(아들)에게 환자의 골다공증 검사 결과 설명 후 골다공증 치료 계획에 대해 설명함.-> 보호자가 가족들과 상의 후 결정하도록 하겠다 함.* Bone Scan(Whole Body) 검사 예정(06/08)06/07Bone Scan(Whloe Body) 검사함.라. NANDA 사정건강증진(Health Promotion)과거/현재 건강섭생의 이행장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성대상자의 관점치료이행의 정도 적극적 ■ 소극적 □영양(Nutrition)건강식품의 섭취 안함 ■ 함 □식욕상태 왕성 □ 보통 ■ 식욕부진 □체중 증가 □ 감소 □ 유지 ■식사종류 일반식 ■ 금식 □ 특별식이음식물섭취 경로 구강 ■ 비위관 □ 위루 □총비경구영양(TPN) □ 정맥수액 □좋아하는 음식: 싫어하는 음식:일일 식사횟수: 평상시 3회 현재: 3회음식 알러지: 무 ■ 유 □수분섭취 하고 있음.배설 / 교환(Elimination/Exchange)배뇨빈도 4회/일양성 정상 ■ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨 □경로 정상 ■ 도뇨관삽입 □ 방광루 □색깔 : 정상범위 냄새 : 정상기타:배변빈도 1회/1일양성 변비 □ 설사 □ 실금 □경로 정상 ■ 기타경로:활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간 6시간 시간/일2) 숙면여부 예 ■아니요 □3) 수면보조물(베개, 약물, 음식 등)4) 낮잠 여부 무 □ 유 ■5) 기동성 장애 무 □ 유 ■6) 일상활동의 제한 무 □ 유 ■7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) 무 □ 유 ■8) 피로나 허약감 호소 무 □ 유 ■9) 운동습관 없음10) 물리치료 의뢰여부 무 ■ 유 □11) 여가활동12) 사회활동지각/인지(Perception/Cognition)1)지각시각 - 시각장애 무 ■ 유 □시력교정 무 ■ 유 □시력교정의 종류안경 □ 콘택트렌즈 □기타 □청각 - 청각장애 atase)35~123(IU/L)21.06.02106 ▲ 부갑상선기능항진증, 골질환, 갑상선기능항진증, 간담도계질환, 악성종양, 임신, 소아▼ 비타민 D 과다섭취, 갑상선기능저하증, 영양불량, 갱년기여성(호르몬 치료 시)Uric acid2.5~7.7(mg/dl)21.06.024.4Na(Sodium)136.0~146.0(mmd/L)21.06.07▼133.9▲ 수분결핍, 염분 과잉, 신질환▼ 탈수, 전해질 상실, 구토, 만성신부전증K(Potassium)3.5~5.1(mmol/L)21.06.074.14▲ 신질환, 외상칼륨배설저하, 백혈병▼ 칼륨섭취 저하, 구토, 쿠징증후군 등Cl(Chloride)98~106(mmol/L)21.06.07101.9▲ 설사▼ 구토, 위액 상실Hb A1C4.2~6.0(%)21.06.025.6→ 종합적 의의 : Na 수치가 떨어지는 것으로 보아 탈수가 의심된다.③ 기타혈액검사항목정상범위결과임상적의의검사일면역혈청검사CRP (C-reactive protein)0.0~0.5(mg/dl)21.06.070.2▲ 세균감염증, 류마티스열, 급성심근경색, 악성종양특수화학검사TSH (thyroid stimulating hormone)0.38~4.94(μlu/ml)21.06.020.9982) 임상진단검사(Lab 외에 방사선과 검사, 조직검사 등 환자가 질병의 진단을 위해 수행한 검사와 치료과정동안 효과를 확인하기 위해 수행된 검사를 조사하여 기록한다)항목검사일검사목적, 방법, 간호결과Chest PA21.06.08? 검사목적폐와 심장 계통의 질환을 검사하기 위함? 방법흔히 서 있는 자세로 촬영하지만, 앉거나 누워서 촬영할 수도 있다. 촬영기를 가슴에 밀착시키고 촬영하는 동안 대부분 방사선사의 지시에 따라 숨을 깊이 들이마시고 참은 상태에서 촬영한다. 보통 후전면과 측면 등 1~2장을 촬영한다.? 검사 전, 중, 후 간호촬영 시 방사선사의 지시에 따라 호흡과 자세를 유지하도록 하며, 촬영 시 방사선사가 요구하는 대로의 자세로 움직이지 말고, 숨을 잘 참고 촬영해3점2121.06.06정기평가4점4점3점3점4점3점21정상군 : 19-23점/ 저위험군 : 15-18점/ 중위험군 : 13-14점/ 고위험군 : 12점이하차. 의미있는 자료(사정자료묶음)의미있는 자료간호문제주관적 자료객관적 자료- “목이랑 오른쪽 어깨랑 왼쪽 앞가슴이 아파.”(21.06.03)- “대변을 일주일이나 못 봤어.”(21.06.07)- 낙상 위험 평가 결과 고위험군임.(21.06.02)- MR3T(C-spine) 검사 결과 C6 후체의 파열 골절 확인.(21.06.03)- Bone scan 및 chest CT 상 흉골 골절 및 좌측 7, 8번 늑골 골절 소견 확인(21.06.08)- 기존 대변 양상 : 1일 1회, 황갈색- 대변 양상 사정 : 입원 후 대변을 본 적 없음.- 경추, 흉골, 늑골 골절을 이유로 거의 누워서 생활하고 있음.- 특이 과거력 없는 환자로 일반식 식사 중임.경추골절2. 간호진단(NANDA 간호진단의 정의, 특성, 관련요인 또는 위험요인을 확인하고,사례 대상자에게 해당되는 항목을 기록한다)우선순위간호진단(영문명)정의특성관련요인 또는위험요인1급성통증(Acute pain)실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증 강도로 지속하거나 예측되는 통증이 6개월 미만 동안 지속되는 상태- 언어적, 신호적 호소- 통증을 피하려는 자세- 무표정하고 굳은 얼굴- 수면장애 증상(흐린눈빛, 잦은 하품등)- 자율신경 반응(발한, 혈압/ 호흡/ 맥박 변화)- 자율적 근 긴장도 변화- 행동적 표현(안절부절, 신음, 울음, 불안정, 불면증, 한숨)- 신체적, 생리적, 화학적, 심리적 요인2운동장애(Impaired physical mobility)신체 움직임에 제한이 있거나, 제한 위험이 있지만 부동은 아닌 상태- 일상 활동의 자세가 불안정함- 관절운동범위 제한- 운동기능 제한- 회전하기 어려움- 걸음걸이 변화(걸음속도 감소, 걸음을 떼기 어려움, 좁은 보폭, 발을 끌며 걸음, 옆으로 지나단다.
교감 신경계 약물 요약 정리1. 콜린성 약물- 부교감 신경계의 작용과 유사하게 작용하는 약물로 휴식과 소화 반응을 유 도한다.- 내인성 신경전달물질 Ach: 대표적인 부교감신경 작용제로 자율신경계의 콜린성 시냅스에 존재한다. 복용 후에 빠르게 파괴되며 많은 유해반응을 일으키기에 치료목적으로는 거의 이용되지 않는다. 교감신경과 부교감신경 둘 모두의 신경절, 부교감 신경계의 신경 효과기 연접부, 골격근에서 신경전달물질로 작용한다.- 부교감신경 작용제는 작용기전을 기준으로 직접작용과 간접작용으로나뉘어진다.① 직접작용: bethanechol과 같은 직접 작용제는 콜린성 수용체와 결합하여 휴식과 소화 반응을 만들어 낸다. 효과는 평활근 수축을 자극하는 소화관과 요로에서 가장 확실하게 관찰된다. 투여 시 절대로 근육이나 정맥으로 투여해서는 안 되며 구강과 피하 투여는 혼용되어서는 안된다. 또한 투여 이전과 피하주사 투여 후 최소한 1시간 동안 혈압, 맥박, 호흡을 관찰한다. 천식, 뇌전증, 파킨슨병 환자들은 이 약물을 사용하지 않아야 한다.직접작용 부교감 신경작용제는 아세틸콜린에스테라아제의 파괴 효과에 비교적 저항성을 가져 Ach보다 긴 작용 시간을 보인다. 이 약물들은 위장관에서 거의 흡수되지 않으며 혈액-뇌 장벽을 통과하지 못하며 신경절의 Ach 수용체에는 거의 효과를 미치지 않는다.② 간접작용: neostigmine과 같은 간접작용제는 콜린에스테라아제의 작용을 억제한다. 또한 이 약물은 수술 후 주요정체로 주로 사용한다. 콜린에스테라아제의 작용을 억제함으로써 내인성 Ach가 급속한 파괴를 피하고 장시간에 걸쳐 콜린성 수용체에 남아있어 그 작용 시간이 연장될 수 있도록 해준다.- 콜린성 약물을 너무 많이 투여하게 되면 환자들은 때때로 과다 침 분비, 작은 동공, 근육경련, 비정상적인 창백함, 발한, 근육 약화, 호흡곤란 등의 징후들이 나타나는 콜린성 위기를 겪게된다. 이러한 콜린성 위기는 즉시 아트로핀으로 치료된다, 아트로핀은 무스카린 수용체와 결합하여 Ach의 부교감신경의 작용을 차단하고 투쟁 또는 도피 반응을 유도한다. 가장 두드러지는 증상으로는 심박 수의 증가, 기관지 확장, 위장관의 운동력 감소, 동공 확대, 샘 분비물 감소등이 있다. 아트로핀은 콜린성위기를 치료하는 것 외에도 유아의 반사성 서맥과 영아 비대성 유문협착증의 치료에도 유용하다. 그러나 투여 할 때 주의사항이 있는데, 경구 및 피하 투여량은 상호교환 할 수 없으며 피하주사 투여 이전과 피하주사 투여 후 최소한 1시간 동안 혈압, 맥박. 호흡을 관찰한다. 또한 눈의 압력을 증가 시킬수 있기 때문에 일반적으로 녹내장 환자에게는 금기시 되며, 소화관의 폐쇄성 질환, 마비성장폐색증, 방광목 폐쇄, 전립선비대, 중증근무력증, 심장판막부전증, 급성 출혈 환자에게는 처방되서는 안된다.2. 항콜린성 약물- 부교감 신경성 자극을 억제하는 약물로 부교감신경 분자를 억제하면 투쟁 또는 도피 반응이 일어난다.- 아세틸콜린의 작용을 차단하는 약물이고 치료목적으로 이용 시 Ach 무스 카린 수용체에 선택적이어서 Ach 니코틴수용체는 거의 효과를 내지않는다. 항콜린성 약물이 무스카린 수용체와 결합할 때, 효과가 나타나는 기관은 콜 린성 반응이 차단된다. 대부분 부교감 신경 차단 효과를 연장시키고자 사용 하며, 동공 확장, 심박 수 증가, 샘 분비 감소, 기관지 이완 등의 효과를 낸다.- 항콜린성 약물의 치료 예-> 위장관 장애 : 약물이 소화 궤양 환자의 위산의 분비와 위장의 작용을 감소시켜 과민성 대장 증후군과 관련된 복부 경련과 설사의 완화에 유 용하다.-> 안과 시술 : 약물이 안과 시술 중에 동공확대 혹은 안면근육마비에 이 용 될 수 있다.-> 심박 수 이상 : 약물이 서맥을 경험하는 환자의 심박 수를 증가시키는 데 이용될 수 있다.-> 마취 전 약물 : 약물이 다른 약물과 조합하여 과도한 호흡 분비물을 감 소시키고 마취로 인한 서맥을 회복시킬 수 있다.-> 천식 : ipratropium과 같은 소수의 약물들이 기관지를 확대시키는 효 능이 있어 천식 치료에 유용하다.-> 과민성 방과 : oxybutynin과 같은 항콜린제는 환자가 갑자기 소변 충 동을 경험하여 무의식적으로 소변을 보는 긴박성 요실금을 일으키는 과민성 방광을 치료하게 된다.-> 파킨스 병 : benztropine과 같은 항콜린제가 파킨스 병을 앓고 주로 떨리는 증상을 보이는 환자를 치료할 때 사용된다.- 항콜린성 약물의 일부는 자율신경계 작용보다 중추신경계에 영향을 미치기 위해 이용된다.-> scopolamine : 진정작용을 일으키고 멀미를 방지하는데 이용.-> benztropine : 근육 진전 그리고 파킨슨병과 연관된 경직성을 완화시 키기위해 처방.-> donepezil : 알츠하이머병 환자에게 약간의 기억력 강화효과를 일으킴.- 항콜린성 약물은 유해반응 발생률이 비교적 높다. 빈맥, 중추신경계 자극, 전립선 질환이 있는 남성 환자의 경우 소변 저류를 유발하는 유해반응 때문에 약물의 사용을 제한하기도 한다.3. 아드레날린성 약물- 교감신경 작용제로 교감 신경계를 자극하며 투쟁 또는 도피 반응의 증상들 을 유도하고 임상적으로 쇼크와 저혈압 치료에 사용한다.- 수용체들의 종류와 임상적 사용-> a₁ 수용체 : 비충혈이나 저혈압의 치료. 안과 검사시 산동을 일으킴-> a₂ 수용체 : 뇌의 중추에 작용하여 고혈압 치료 자율신경계 a₂ 수용체는 절후 신경의 시냅스 이전 막에 위치하며 a₂ 수용체의 활성화는 축삭 신 경 종말 내에서 NE의 분비를 감소시킴.-> B₁ 수용체 : 심장정지, 심부전, 쇼크의 치료-> B₂ 수용체 : 천식과 조기진통 치료-> B₃ 수용체 : 과민성 방광의 치료- epinephrine : 아드레날린성 수용체의 4가지 아형 모두를 자극, 심장정지 와 천식에 이용된다.- pseudoephedrine : a₁과 B₂ 수용체 모두를 자극하며 비충혈제거제로 이용 된다.
